Pancreatită cronică: diagnostic și tratament

Pancreatita cronică este un grup de boli caracterizate de diverși factori etiologici, prezența în pancreas a necrozei focale pe fundalul fibrozei segmentare cu dezvoltarea eșecului funcțional de diferite grade pronunțate.

Pancreatita cronică este un grup de boli (variante de pancreatită cronică) caracterizate prin diverși factori etiologici, prezența necrozei focale în pancreas împotriva fibrozei segmentare cu dezvoltarea insuficienței funcționale de severitate variabilă [1]. Progresia pancreatitei cronice duce la apariția și dezvoltarea atrofiei țesutului glandular, fibroză și înlocuirea elementelor celulare ale parenchimului pancreatic cu țesut conjunctiv. În literatura din ultimii ani, sunt prezentate publicații în care sunt prezentate opiniile unor cercetători despre etapele cursului (evoluția) pancreatitei cronice. Conform unuia dintre ei [6], se disting perioada inițială a bolii, stadiul insuficienței pancreatice exocrine (exocrine) și varianta complicată a cursului pancreatitei cronice - tumorile acestui organ; cu toate acestea, alte variante ale cursului pancreatitei cronice sunt aparent posibile..

Manifestări clinice ale pancreatitei cronice

Analiza registrelor medicale ale pacienților trimiși de la ambulatoriu la spital pentru examinare și tratament suplimentar, cu un diagnostic preliminar de pancreatită („exacerbarea pancreatitei cronice”) și a istoriilor de cazuri ale pacienților care, în urma examinării, au fost diagnosticați cu o exacerbare a principalului pancreatită cronică ”, a arătat că de multe ori ambele diagnostice nu sunt adevărate. S-a stabilit că în unele cazuri nu a existat nicio dovadă a prezenței pancreatitei cronice, în timp ce în altele a fost vorba despre o pancreatită cronică în remisie. Examinarea unui ulcer peptic, exacerbarea gastritei cronice, a esofagitei de reflux sau a altor boli, studiul asocierii cu pancreatita cronică, a fost studiat de doar câțiva pacienți, a fost prezentat medicului pentru ajutor medical, după cum a arătat examinarea, [2, 11].

O analiză a istoriilor de caz ale pacienților cu boli pancreatice a arătat că și astăzi, în ciuda apariției de noi metode de diagnostic, o clarificare minuțioasă a reclamațiilor pacienților și a istoricului medical, precum și a examinării fizice, rămân cea mai importantă parte a examinării inițiale. Alegerea celor mai importante metode instrumentale de laborator care sunt cele mai importante pentru un anumit pacient depinde de ele, care să permită identificarea sau excluderea pancreatitei cronice, precum și posibilele boli subiacente sau concomitente.

Principalele simptome ale exacerbării pancreatitei cronice: dureri mai mult sau mai puțin pronunțate (uneori intense), localizate cel mai adesea în hipocondriul stâng și / sau în regiunea epigastrică, asociate sau nu cu aportul alimentar, care apar adesea după consum; diverse tulburări dispeptice, inclusiv flatulență, apariția malabsorbției cu apariția steatorreei și scăderea ulterioară a greutății corporale (nu întotdeauna diferitele simptome, inclusiv frecvența aspectului și intensității lor, considerate posibile semne de pancreatită cronică, sunt combinate între ele).

Atunci când examinați pacienții cu pancreatită cronică (în timpul unei exacerbări), unii dintre ei pot dezvălui albirea limbii cu o acoperire albicioasă, o scădere a greutății corporale și a pielii, precum și semne de hipovitaminoză („gemuri” în zona colțului gurii, pielea uscată și peeling, părul fragil, unghiile etc.), „picături de rubin” pe pielea pieptului și abdomenului [5]. Apariția unor pete roșiatice pe pielea pieptului, abdomenului și spatelui, rămânând cu presiune. La palparea abdomenului, durerea se observă în regiunea epigastrică și în hipocondriul stâng, inclusiv în zona proiecției pancreasului. La mulți pacienți (în perioada de exacerbare), este posibil să se identifice un simptom Mayo-Robson pozitiv (durere în coasta vertebrală stângă), un simptom Gray-Turner (hemoragie subcutanată pe suprafețele laterale ale abdomenului, cianoză în regiunea suprafețelor laterale ale abdomenului sau în jurul ombilicului - simptomul Cullen) ), Simptomul lui Voskresensky (o masă densă și dureroasă localizată în regiunea pancreasului este palpată, apărută din cauza edemului pancreasului și a țesuturilor din jur, acoperind aorta pulsantă; pe măsură ce edemul pancreatic dispare datorită tratamentului adecvat al pacienților, pulsul aortic reapare), simptomul lui Groth (atrofie) grăsime subcutanată a peretelui abdominal anterior, la stânga ombilicului în proiecția pancreasului), simptomul lui Grunwald (echimoză și petechii în jurul ombilicului și în regiunile gluteale ca urmare a deteriorarii vaselor periferice), simptomul lui Kach (afectarea mușchilor de protecție, care se observă de obicei în timpul palpării abdomenului), mai rar - durere în punctul Desjardins și / sau în punctul lui Shafar.

Odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, este posibilă apariția nodulilor dureroși la palpare, similară cu aspectul eritemului, care este asociată cu afectarea țesuturilor subcutanate la nivelul picioarelor, precum și cu apariția trombozei venelor mezenterice superioare, splenice și portale. Apariția necrozei grase poate duce ulterior la traumatisme ale canalelor pancreatice cu apariția unui pseudocist pancreatic în aceste zone. Adesea, doar cu o creștere a dimensiunii acestora din urmă, este posibilă apariția simptomelor clinice (cel mai adesea dureri în abdomenul superior).

Odată cu progresia pancreatitei cronice, pe lângă simptomele insuficienței pancreatice exocrine, este posibilă și dezvoltarea insuficienței pancreatice intracretorii cu manifestări clinice considerate ca fiind caracteristice diabetului.

Diagnostics. În principiu, pentru diagnosticarea exacerbărilor pancreatitei cronice, incluzând posibile complicații ale acestei boli, se recomandă, de obicei, utilizarea următoarelor metode:

  • pentru a evalua activitatea procesului inflamator în pancreas - determinarea amilazei, a nivelelor de lipază, diverse așa-numite citokine „inflamatorii” (interleukine I, II, VI și VIII, factorul de necroză tumorală (TNF-a), factorul de activare plachetară (PAF) etc..); efectuarea unui test de elastază (imunoanaliză enzimatică);
  • pentru a determina starea insuficienței pancreatice exocrine - a) analiza datelor clinice pentru a evalua cantitatea (volumul) de scaun excretat de pacienți, determinând prezența / absența steatorreei și a creatoarei; b) evaluarea parametrilor metodelor de cercetare de laborator - test secretină-pancreosimină (ceruleină), test bentiramină (test PABK), test coprologic (determinarea elastazei-1) folosind anticorpi monoclonali, test Lund;
  • pentru identificarea leziunilor organice ale pancreasului și organelor din apropiere - metode instrumentale de cercetare: radiografie panoramică, ecografie (SUA), tomografie computerizată, esofagogastroduodenoscopie cu pancreatocholangiografie endoscopică, colecistografie radionuclidă și / sau colangiografie intravenoasă;
  • în plus, pentru a detecta tumorile pancreatice - studiul markerilor tumorali (CA 19-9, SEE), biopsie laparoscopică sau chirurgicală (deschisă), vizată, așa-numita „ac fin”.

In mod involuntar apare întrebarea cu privire la disponibilitatea unora dintre aceste metode. Este de înțeles că o serie de sondaje de mai sus pot fi efectuate (din diferite motive) numai în spitale specializate. Cu toate acestea, este întotdeauna necesară utilizarea tuturor metodelor de mai sus atunci când există suspiciunea de exacerbare a pancreatitei cronice (inclusiv cu scopul de a elimina sau detecta pancreatita cronică în remisie) și complicațiile acesteia? Evident, în practică, este necesar să se utilizeze în primul rând acele metode care sunt disponibile într-o anumită instituție medicală. În cazuri îndoielnice, pacienții ar trebui chemați la spitale specializate..

Principalele simptome clinice care sunt considerate caracteristice insuficienței pancreatice exocrine: diverse tulburări dispeptice, inclusiv flatulență, durere care apare mai des în abdomenul superior, scădere în greutate, steatorree. La evaluarea nivelului amilazei, este necesar să se țină cont de faptul că nivelul amilazei crește la începutul exacerbării pancreatitei cronice, atingând un maxim până la sfârșitul primei zile, în a doua - a 4-a zi nivelul amilazei scade, iar în zilele de 4 - 5 - - se normalizează. (Este posibilă o „încrucișare” a nivelurilor de amilază și lipază - o scădere a primei cu o creștere a celei de-a doua.) Spre deosebire de nivelul de amilază, nivelul lipazei crește mai des de la sfârșitul 4-5 zile și rămâne ridicat pentru aproximativ 10-13 zile, apoi scade.

Insuficiența pancreatică exocrină, după cum se știe, apare și progresează datorită încălcării hidrolizei proteinelor, grăsimilor și carbohidraților de către enzimele pancreatice din lumenul duodenului. Prin urmare, este foarte important să evaluați în timp util aspectul fecalelor, consistența, culoarea și volumul acestuia. Adesea, primele semne ale apariției insuficienței pancreatice exocrine pot fi judecate numai pe baza datelor dintr-o examinare microscopică a materiilor fecale. În prezența insuficienței pancreatice exocrine la fecalele pacienților, pot fi detectate semne de tulburare a digestiei (steatorree, creatoare, amiloree).

Se știe că steatorrea (apariția în fecale a unei cantități semnificative de trigliceride nedigerate datorită aportului insuficient de lipază în duoden) apare atunci când secreția de lipază pancreatică este sub 10% comparativ cu normalul. Cu toate acestea, la unii pacienți, apariția simptomelor clinice este posibilă și cu un nivel semnificativ mai scăzut de secreție de lipază (15-20%), care depinde în mare măsură de compoziția alimentului, de volumul acestuia și de alți factori, inclusiv tratamentul cu anumite medicamente, precum și prezența la unii pacienți a unei boli „extra-pancreatice”. În același timp, se observă o creștere a volumului de fecale, aceasta din urmă devine moale („lichid”); datorită apariției de „incluziuni” grase, scaunul capătă o culoare alb-albicioasă (uneori devine „strălucitor”). Când scade materiile fecale cu apă, rămâne o pată „grasă” pe partea de jos a toaletei.

Creatorrea (apariția în fecale a unei cantități semnificative de fibre musculare nedigerate, adică proteine) este posibilă cu un aport insuficient de diferite proteaze (în principal, tripsină și chimiotripsină) în duoden.

Apariția amidonului în fecalele pacienților, din cauza încălcării hidrolizei sale, se remarcă în deficiența de amilaza pancreatică, care este de obicei considerată ca un simptom tipic al amiloreei.

În prezent, ecografia este considerată una dintre cele disponibile, eficiente și nu împovărătoare pentru metodele de examinare. Prezența pancreatitei cronice, în funcție de ecografie, este de obicei apreciată prin identificarea eterogenității parenchimului pancreatic, o creștere difuză a echogenicității, tulburării și denivelării contururilor acestui organ.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial, trebuie avut în vedere că, spre deosebire de pancreatita cronică, pancreatita acută are cel mai adesea un curs moderat, non-progresiv (după eliminarea unui „atac” acut). Apariția insuficienței pancreatice exocrine și / sau intrasecretorii este posibilă în 10-15% din cazuri cu pancreatită acută severă necrotică [8]. Trebuie, de asemenea, amintit că cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute sunt bolile de conducte biliare (38%) și abuzul de alcool [12, 17].

Insuficiența pancreatică exocrină poate apărea nu numai la pacienții cu pancreatită cronică (cel mai adesea) și fibroză chistică (fibroza chistică), dar și după rezecția stomacului pentru cancer și rezecția pancreasului pentru hipoglicemie hiperinsulinemică persistentă a nou-născuților, cu boală inflamatorie intestinală, cu obiectiv enteropatie celiacă, spru), diabet zaharat, sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA), sindromul Sjögren, deficiență de enterokinază, cu așa-numitul sindrom de „creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire”, pentru diverse boli care duc la blocarea canalelor zonei pancreatoduodenale cu calculi și de asemenea, tulburări care apar după gastrectomie, care ar trebui luate în considerare la efectuarea diagnosticului diferențial.

Observațiile arată că putem vorbi despre alte boli care ies în evidență, agravează starea și scurtează viața pacienților. Detectarea la timp a acestor boli și un tratament adecvat nu au o importanță redusă. Există cazuri cunoscute când pacienții care caută pancreatită cronică sunt în remisiune solicită îngrijiri medicale, în timp ce deteriorarea stării lor într-o anumită perioadă se poate datora altei boli, care trebuie să fie luată în considerare și în timpul examinării.

Terapia pancreatitei cronice. Tratamentul pacienților cu pancreatită cronică depinde în mare măsură de gravitatea exacerbării acesteia (inclusiv prezența sau absența diferitelor complicații), manifestată prin diverse simptome, mai mult sau mai puțin severe, în durere, dispeptice, hipoglicemice, așa-numitele "metabolice" și / sau "icter" "Opțiuni. Adesea, nu este posibil să se determine cu exactitate o anumită opțiune clinică..

Principala abordare a tratamentului pacienților cu pancreatită cronică pentru a-și îmbunătăți starea presupune următoarele măsuri de tratament, dacă este necesar:

  • eliminarea durerii și a tulburărilor dispeptice, inclusiv a manifestărilor clinice ale insuficienței pancreatice exocrine și intrasecretorii;
  • eliminarea modificărilor inflamatorii în pancreas și leziunile concomitente ale altor organe, ceea ce permite, în unele cazuri, prevenirea apariției de complicații;
  • tratamentul complicațiilor care necesită tratament chirurgical (intervenția chirurgicală necesară);
  • prevenirea complicațiilor și reabilitarea pacienților;
  • îmbunătățirea calității vieții.

Apariția complicațiilor pancreatitei cronice determină în mare măsură, pe măsură ce boala progresează și adesea modifică semnificativ (consolidează) manifestările clinice ale pancreatitei cronice.

Cu o exacerbare accentuată a pancreatitei cronice, după cum știți, în primele 2-3 zile, pacienții sunt sfătuiți să se abțină de la mâncare, să ia hidrocarbonat-clorură de apă (Borjomi și unii alții) 200-250 ml până la 5-7 ori pe zi (pentru a inhiba separarea sucurilor) pancreas). În viitor, se recomandă utilizarea unei diete concepute pentru tabelul 5P în tratamentul pacienților. Dacă este necesar, în tratamentul pacienților se utilizează agenți destinate alimentației enterale și parenterale. Doar cu gastro- și duodenostază severă, o aspirație continuă a conținutului stomacului se realizează printr-o sondă de cauciuc subțire. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, dieta pacienților se extinde treptat (până la 4-5 ori pe zi), în primul rând cantitatea de proteine ​​crește. Pacienților nu li se recomandă să mănânce alimente grase și picante, soiuri acide de mere și sucuri de fructe, băuturi alcoolice și carbogazoase, precum și produse care promovează sau intensifică fenomenul de flatulență.

În principiu, în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică, în funcție de starea lor, se folosesc diferite medicamente: reducerea secreției pancreasului, cel mai adesea antiacide (fosfatugel, maalox, almagel etc.); antagoniști ai receptorilor H2-histaminei (zantac, quamatel, gastrosidină etc.); inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol etc.); anticolinergice (gastrocepină, atropină, platifilină etc.); preparate enzimatice (cu exacerbarea pancreatitei cronice), în absența insuficienței pancreatice exocrine - 20.000 pancitrate sau 25.000 creoni, o capsulă la fiecare 3 ore sau 2 capsule de 4 ori pe zi în timpul postului (în primele 3 zile) și una capsula la începutul și la sfârșitul unei mese după reluarea unei mese. În doze echivalente, pot fi utilizate alte preparate enzimatice care nu conțin acizi biliari [3]: sandostatină și altele; medicamente care suprimă activitatea enzimelor pancreatice (kontrikal, gordoks, trasilol etc.); medicamente antispasmodice (no-shpa, buscopan, etc.), procinetice (motilium, cerucal, etc.), analgezice (baralgin, antiinflamatoare nesteroidiene etc.), antibiotice, soluții de substituție plasmatică (hemodez, reopoligilucină, soluție de 5-10% glucoză și altele) și altele.

Preparatele enzimatice sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică pentru a inhiba secreția pancreatică conform așa-numitului principiu „feedback” - o concentrație crescută de preparate enzimatice (enzimă) (în principal trypsină) în duoden și în alte părți ale intestinului subțire duce la o scădere a excreției de colecistokinină, care a primit recent un rol semnificativ în stimularea funcției pancreatice exocrine (producția de enzime). S-a remarcat faptul că utilizarea preparatelor enzimatice în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică la unele dintre ele face posibilă reducerea incidenței și intensității durerii [15]: inhibarea (inhibarea) funcției secretorii a pancreasului poate reduce presiunea intraductală și, în consecință, reduce intensitatea durerii. Utilizarea enzimelor pancreatice până în prezent rămâne principala metodă de eliminare și malabsorbție.

Pentru tratamentul pacienților cu insuficiență pancreatică exocrină, au fost dezvoltate o serie de medicamente, dintre care un loc semnificativ este acordat preparatelor enzimatice (pentru terapia de înlocuire) care conțin o cantitate semnificativă de lipază (până la 30.000 de unități pe o singură masă pentru a îmbunătăți în primul rând absorbția de grăsimi). Sunt acoperite cu o cochilie specială (în interiorul căreia se află microtablete sau granule mici), care protejează enzimele, în primul rând lipaza și tripsina, de distrugerea prin sucul gastric. Această membrană este distrusă rapid în duoden, iar în secțiunea inițială a jejunului, enzimele sunt rapid „eliberate” și activate într-un mediu alcalin. Aceste preparate enzimatice se caracterizează prin absența acizilor biliari, care pot îmbunătăți secreția pancreasului și pot contribui chiar la apariția diareei.

Terapia de substituție este indicată atunci când mai mult de 1,5 g de grăsimi pe zi sunt excretate cu fecale, precum și în prezența steatorreei la pacienții cu manifestări dispeptice (diaree) și / sau cu pierdere (scădere) în greutate corporală. În tratamentul pacienților cu steatorree pronunțată (fecale abundente "strălucitoare"), doza inițială (unică) de lipază trebuie să fie de cel puțin 6000 de unități, dacă este necesar, crește-o la 30.000 de unități pe zi [3].

De curând, cel mai adesea în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică cu insuficiență pancreatică exocrină în Rusia, se utilizează pancitrat și creon..

În principiu, doza preparatului enzimatic este determinată ținând cont de severitatea insuficienței pancreatice exocrine, de forma nosologică a bolii. Doza zilnică de preparare enzimatică pentru pacienții adulți este, de cele mai multe ori, de la 30.000 la 150.000 de unități. Cu toate acestea, cu o insuficiență completă a funcției pancreatice exocrine, doza de preparat enzimatic crește în funcție de necesitatea zilnică, care depinde într-o anumită măsură și de greutatea corporală a pacientului. Durata tratamentului cu preparate enzimatice este determinată de medicul curant și depinde de starea pacienților. Unii cercetători [10, 12, 13] recomandă prescrierea preparatelor enzimatice timp de 2 - 3 luni, urmată de terapie de întreținere timp de 1-2 luni până când simptomele dispar complet. Este evident că, pentru a crește eficacitatea preparatelor enzimatice, este recomandabil ca pacienții să ia medicamente care inhibă formarea acidului în stomac (vezi mai jos).

Din păcate, 5-10% dintre pacienții cu pancreatită cronică cu insuficiență pancreatică exocrină nu răspund sau răspund slab la tratamentul cu preparate enzimatice [7]. Se știe că, odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, este posibilă o scădere mai mult sau mai puțin accentuată a producției de bicarbonati, al cărei rezultat este o încălcare a „alcalinizării” în duoden. De aceea, în tratamentul pacienților cu insuficiență pancreatică exocrină, antiacidele (almagel, fosfatugel, maalox, gastal, lac gelusil) sunt utilizate pentru neutralizarea acidului secretat de celulele mucoasei mucoasei în cavitatea stomacului, antagoniști2-receptori de histamină (ranitidină, famotidină) și inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) în doze terapeutice pentru inhibarea acidului clorhidric (prevenirea inactivării enzimelor din duoden). Scopul acestor medicamente poate crește eficacitatea terapiei enzimatice, inclusiv îmbunătățirea efectului lipazei. Scăderea acidității gastrice crește procentul de grăsimi care sunt într-o stare emulsionată și devin mai accesibile lipazei.

Atunci când se decide oportunitatea / inadecvarea utilizării medicamentelor antiacide în tratamentul pacienților care suferă de insuficiență pancreatică exocrină, trebuie luat în considerare următorul fapt: agenți combinati antiacide care conțin magneziu sau calciu, reduc eficacitatea preparatelor enzimatice.

Pentru a compensa așa-numita deficiență „nutrițională”, este recomandabil să utilizați trigliceride cu lanț mediu, în special tricarbon, precum și vitamine B și vitamine solubile în grăsimi A, D, E, K.

Pentru tratamentul insuficienței funcției pancreatice exocrine, mulți medici continuă să utilizeze pancreatina. Tratamentul standard cu pancreatină într-o doză de până la 8 tablete administrate împreună cu alimente vă permite să opriți azotoreea și să reduceți (dar nu să opriți complet) steatorrea [16]. La majoritatea pacienților cu această terapie, se obține o stare de nutriție complet satisfăcătoare și un „curs” relativ asimptomatic al insuficienței pancreatice exocrine. În astfel de cazuri, includerea suplimentară în tratamentul pacienților cu antagoniști de N2-Receptorii histaminici (zantac, quamatel, gastrosidină) sau inhibitori ai pompei de protoni (la tratamentul standard cu pancreatină) la majoritatea pacienților elimină rapid (reduce semnificativ) steatorrea și ușurează diareea dureroasă. Rezultate similare pot fi obținute folosind tratamentul pacienților cu bicarbonat.

Trebuie remarcat faptul că, odată cu progresia pancreatitei cronice cu insuficiență pancreatică exocrină, se poate dezvolta treptat insuficiență pancreatică intrasecretorie. Factorii precum malnutriția, inclusiv deficiența de proteine, care afectează direct sau indirect pancreasul, pot afecta, de asemenea, partea endocrină a acestui organ [9]. Acest lucru se datorează faptului că părțile exocrine și intracecrete ale pancreasului sunt strâns legate și se afectează reciproc în timpul vieții organului în ansamblu.

În tratamentul afecțiunilor endocrine care apar la unii pacienți cu pancreatită cronică, este necesar să se țină seama de probabilitatea hipoglicemiei și de deficiența de „calorii”, ceea ce indică lipsa de limitare a cantității de carbohidrați în dieta pacienților. De asemenea, trebuie reținut faptul că utilizarea de băuturi alcoolice crește probabilitatea de a dezvolta hipoglicemie - acest lucru trebuie luat în considerare la selectarea dozelor de insulină..

Yu. V. Vasiliev, doctor în științe medicale, profesor
Institutul Central de Gastroenterologie din Moscova

Pentru întrebări de literatură, vă rugăm să contactați editorul.

Tratamentul pancreatitei cronice cu medicamente

Problemele sistemice ale tractului digestiv provoacă dezvoltarea pancreatitei cronice. Tratamentul patologiei este prescris în funcție de tabloul simptomatic al manifestării sale. La baza luptei împotriva bolii este terapia medicamentoasă, care include luarea mai multor grupuri de medicamente. Cu măsuri terapeutice în timp util, pacientul reușește să evite complicațiile grave ale pancreatitei cronice.

Schema de tratament

Patologia analizată necesită tratament complex, deoarece alte sisteme și organe suferă de aceasta. Regimul de tratament pentru pancreatita cronică este următorul:

  1. Respectarea unei diete stricte în timpul unei exacerbări a patologiei.
  2. Eliminarea simptomelor durerii cu inflamația glandei.
  3. Restaurarea funcționării tractului digestiv.
  4. Reconstituirea enzimelor.
  5. Lupta împotriva procesului inflamator.
  6. Restaurarea țesuturilor organului afectat.
  7. Urmând regulile de prevenire.

Tratamentul unei forme cronice de patologie include administrarea de medicamente antibacteriene atunci când se detectează o infecție în organism. Cursul de administrare a antibioticelor este în medie de o săptămână.

Revizuirea antispasmodicii eficiente

Durerea în pancreatita cronică se dezvoltă din mai multe motive:

  • datorită umflarea glandei digestive și întinderea acesteia;
  • din cauza spasmelor sfincterului Oddi;
  • cu contracție involuntară a țesutului vezicii biliare și a canalelor sale;
  • datorită reacției sistemului autonom la eliberarea adrenalinei în sânge.

În pancreatita cronică, durerea se răspândește pe întreaga cavitate abdominală. Pentru a atenua imaginea simptomatică a bolii, antispastice permit:

Cel mai adesea, medicii prescriu No-shpa sau Papaverine pentru ameliorarea spasmelor în pancreatită..

Antispasmodicele sunt disponibile numai sub formă de tablete sau sub formă de capsule, deci nu sunt utilizate pentru îngrijirea de urgență. În tratamentul gastritei cronice, medicamentele pot fi luate mult timp - până la 24 de săptămâni.

Preparate enzimatice

Alegerea preparatelor enzimatice trebuie să țină seama de caracteristicile cursului bolii. Principalele componente ale acestui grup de medicamente sunt proteaza, lipaza. Componentele active sunt extrase din pancreasul porcilor, deoarece acest animal este cel mai aproape de oameni din punct de vedere al caracteristicilor biologice.

În pancreatita cronică, enzimele necesare sunt distruse de acidul clorhidric, care face parte din sucul gastric, deci toate preparatele enzimatice sunt plasate într-o capsulă specială cu o coajă rezistentă la acid. Toate medicamentele fabricate sunt împărțite în două categorii: cu o coajă și două.

Medicamentele din grupa a doua sunt mai eficiente datorită eliberării speciale a componentelor active. Substanțele active sunt plasate în microsfere speciale, care la rândul lor sunt localizate în capsulă. Medicamentul se dizolvă treptat în intestin și datorită microsferelor este distribuit uniform pe pereții organului. Acest grup include Pansitrat, Creon.

Cu o cochilie, Pancreatin, este produs Mezim. Adesea sunt prescrise pentru pancreatita acută. Medicamentele pot reduce activitatea organului digestiv și pot reduce inflamația țesuturilor sale.

Unele tipuri de preparate enzimatice sunt contraindicate în boala în cauză, de exemplu, Festal, Digestal. Medicamentele conțin elemente de bilă care accelerează secreția pancreasului și, prin urmare, cresc atacurile de durere.

antibiotice

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise în cazuri extreme. O indicație pentru terapia cu antibiotice poate fi infecția vezicii biliare sau peripancreatită pe fundalul patologiei subiacente. În acest scop, pacienții sunt creditați cu:

  • Amoxicilină;
  • Augmentin;
  • cloramfenicol;
  • Cefoperazonă;
  • cefixime.

Dacă boala este diagnosticată cu inflamație a căilor biliare, atunci pacienților li se recomandă să ia Amoxicilină. Înainte de a utiliza acest medicament, este necesar să se supună o serie de măsuri de diagnostic:

  • examinarea bacteriană a sucului biliar, gastric și intestinal;
  • cultura bacteriana a materialului biologic pe flora;
  • determinarea sensibilității agentului patogen la diferite grupuri de agenți antibacterieni.

Datorită testelor, medicul reușește să aleagă cel mai eficient medicament care nu provoacă un dezechilibru în procesele microbiocenotice și va avea o listă minimă de reacții adverse. În cursul neinfecțios al pancreatitei cronice, antibioterapia nu este prescrisă. În această situație, consumul de medicamente va face mai mult rău decât bine.

Mijloace pentru reglarea funcției secretorii

În pancreatita cronică sunt prescrise medicamente care blochează producția de histamină în celulele glandei. Datorită acestei proprietăți terapeutice, sinteza acidului clorhidric în stomac este redusă, ceea ce atenuează manifestarea semnelor clinice ale bolii.

Categoria medicamentelor care reglementează funcția secretorie includ blocanții H2 și inhibitorii. Următoarele medicamente aparțin primului grup de medicamente:

În ciuda eficacității, medicamentele din acest grup sunt înlocuite treptat de medicamente mai moderne - inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Acțiunea IPP are ca scop reducerea producției de acid clorhidric în organul digestiv. Această categorie de medicamente include:

IPP au efecte secundare care se manifestă ca flatulență, greață și dureri de cap. Un curs lung de tratament cu medicamente afectează negativ starea structurilor osoase, crescând riscul de fractură.

Pregătirile pentru exacerbarea patologiei

Pancreatita acută poate provoca modificări anormale în țesuturile pancreasului. Patologia în stadiul acut necesită îngrijiri medicale de urgență, deoarece afecțiunea cauzează de multe ori moartea.

Pacienții sunt adesea interesați de cum pot ameliora mai bine simptomele durerii. Este important să vă amintiți că, cu pancreatita exacerbată, administrarea de calmante este interzisă. Medicamentele nu vor avea un efect terapeutic vizibil, dar vor denatura tabloul clinic al patologiei. Înainte de sosire, echipajul ambulanței are voie să ia pilula No-Shpa.

În funcție de gravitatea bolii, tratamentul poate avea loc într-un spital sau acasă. În ultimul caz, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările unui specialist. Principala metodă de combatere a pancreatitei cronice în stadiul acut este respectarea regimului de băut și a dietei, luând medicamente prescrise.

Medicamentele cu exacerbarea patologiei sunt atribuite pentru a suprima producția de enzime de către pancreas. Aceste substanțe distrug țesuturile organului digestiv. Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata patologia la adulți:

  • preparate pentru măsuri de detoxifiere;
  • antispasmodice;
  • antiacide;
  • agenți antimicrobieni;
  • medicamente sedative;
  • anticolinergice.

Care dintre medicamentele fiecărui grup va fi prescris într-un anumit caz, determină gastroenterologul, ținând cont de caracteristicile bolii.

În stadiul de remisie a pancreatitei, tratamentul medical este completat cu fizioterapie - electrofonoforeză și anestezice, magnetoterapie, terapie cu nămol.

Dieta pentru pancreatita cronică

În pancreatita cronică, respectați anumite reguli nutriționale pentru a prelungi perioada de remisie. Dintre băuturile admise pentru patologie, trebuie menționată apa minerală (Essentuki nr. 17, Narzan, Arkhyz), ceai cu bere scăzută, fără zahăr adăugat. Cu o absență prelungită a manifestărilor clinice de pancreatită, meniul este completat cu un bulion de măceș și jeleu.

Mâncarea este luată caldă și unsă. Piratele vegetale, cerealele și jeleurile sunt preferate. Mâncărurile luate cu pancreatită cronică nu trebuie să fie prea fierbinți, ascuțite sau acide. Din meniu exclude complet:

Gătitul sau gătirea este metoda de gătit preferată. Alimentele sunt luate în porții mici, dar deseori (de 5-6 ori pe zi).

Pancreatita cronică este o inflamație a pancreasului care nu poate fi eliminată complet. Pentru ca problemele patologice să apară cât mai rar, este necesar să luați medicamente și să respectați regulile nutriționale. În caz contrar, exacerbarea patologiei nu poate fi evitată. Această afecțiune duce la modificări patologice ireversibile la nivelul țesuturilor glandei și afectează calitatea vieții pacientului.

pancreatita

Informatii generale

Pancreatita este numele unui grup întreg de boli și simptome în care apare procesul inflamator al pancreasului. Dacă se manifestă un astfel de proces, atunci enzimele produse de pancreas nu intră în duoden. Prin urmare, încep să acționeze activ deja în pancreas, distrugându-l treptat. Astfel, are loc așa-numitul proces de auto-digestie. O astfel de patologie este plină de leziuni ulterioare altor organe, deoarece odată cu distrugerea treptată a pancreasului, toxinele și enzimele sunt eliberate. La rândul lor, pot fi în fluxul sanguin și pot deteriora alte organe. Prin urmare, pancreatita acută trebuie tratată imediat după diagnostic. În această afecțiune, tratamentul se efectuează în principal într-un spital.

La femei, pancreatita este diagnosticată mai des decât la bărbați. De asemenea, persoanele obeze și vârstnice sunt mai sensibile la pancreatită..

Cum se dezvoltă pancreatita??

În conductele pancreasului, presiunea crește treptat, iar enzimele care intră în țesutul glandei stimulează procesul de distrugere a acestuia. Dacă pancreatita intră într-o formă mai severă (în acest caz vorbim de necroză pancreatică), atunci procesul patologic se caracterizează prin necroza unei părți semnificative a țesutului pancreatic. Dacă în timpul dezvoltării acestui proces nu se efectuează un tratament adecvat, atunci necroza poate afecta și țesutul gras care înconjoară pancreasul, afectând o serie de alte organe care sunt situate în spațiul retroperitoneal. Când enzimele pancreatice active intră în cavitatea abdominală, pacientul dezvoltă peritonită aseptică pancreatogenă. În această afecțiune, absența tratamentului duce la moarte.

Forme de pancreatită

Pancreatita este de obicei împărțită în mai multe tipuri. În funcție de natura bolii, pancreatita poate fi acută, recidivă acută, cronică, fiind posibilă și exacerbarea pancreatitei cronice..

La rândul său, pancreatita acută se poate dezvolta sub mai multe forme. Cu pancreatita interstițială apare edem pancreatic acut; cu pancreatită hemoragică apare hemoragie în țesutul glandei; în necroza acută pancreatică, fierul devine mai dens, iar focurile de descompunere apar pe el. Dacă un pacient are pancreatită combinată cu colecistită acută, atunci în acest caz vorbim de colecistopancreatită acută. Pancreatita purulentă este diagnosticată dacă există focare de fuziune purulentă în glandă. Toate aceste forme de pancreatită pot trece treptat de la una la alta..

În pancreatita acută, pacientul prezintă modificări inflamatorii treptate în țesutul glandelor, precum și focare de necroză. Treptat, o astfel de afecțiune este înlocuită de fibroză, atrofie sau calcifierea glandei. Cu toate acestea, în unele cazuri, pancreatita acută se manifestă exclusiv ca un proces inflamator cu edem al unei anumite secțiuni a pancreasului. În alte cazuri, există necroză, supurație și apariția mai multor hemoragii în țesut și abcese. Prin această dezvoltare a pancreatitei acute, starea pacientului este extrem de gravă și poate fi fatală, chiar dacă tratamentul este adecvat.

Pancreatita cronică este o formă a bolii în care inflamația progresează lent, în timp ce funcțiile pancreasului sunt afectate treptat. Drept urmare, poate apărea fibroza țesutului pancreatic sau calcifierea acestuia. În pancreatita cronică, perioadele de remisiune și exacerbări alternează. Rezultatul procesului inflamator cronic al țesutului pancreatic poate fi în cele din urmă o funcție slăbită a digestiei alimentelor. Astfel de pacienți dezvoltă deseori diabet mai târziu. În pancreatita cronică, procesul inflamator se poate dezvolta fie în ansamblul glandei, fie în părțile sale individuale.

În pancreatita cronică, se obișnuiește să se facă distincția între mai multe forme diferite ale bolii. Dacă pacientul are o formă asimptomatică a bolii, atunci în acest caz starea sa de sănătate rămâne normală pentru o perioadă lungă de timp. Odată cu forma dureroasă a pancreatitei cronice în abdomenul superior, durerea se manifestă constant, crescând semnificativ în perioada de exacerbare. În pancreatita cronică recurentă, durerea se manifestă numai cu o recidivă a bolii. Forma „pseudotumor” a bolii este cel mai puțin probabil să apară, cu dezvoltarea căreia apare o creștere a capului glandei, țesutul fibros crește și dimensiunea glandei crește.

De asemenea, se distinge pancreatita reactivă, în care pancreatita acută este combinată cu o exacerbare a bolilor duodenului, stomacului, vezicii biliare, ficatului.

Cauzele pancreatitei

Funcționarea normală a pancreasului uman este uneori perturbată de utilizarea alimentelor foarte picante, prăjite, grase. Toxicarea, intoxicația cronică sau acută cu alcool contribuie, de asemenea, la dezvoltarea pancreatitei. O stimulare a unei degajări accentuate de suc pancreatic poate fi, de asemenea, excitarea de natură neuropsihică.

În consecință, cei care abuzează constant de alcool au un risc mai mare de a dezvolta pancreatită. Pancreatita se dezvoltă mai des și la gravide și la mame tinere în perioada postpartum. Cheia pentru prevenirea dezvoltării pancreatitei este abordarea corectă a formării unei diete. Prin urmare, boala este adesea diagnosticată la cei care mănâncă în mod regulat mâncare de gunoi: fast-food, mâncare uniformă, alimente bogate în coloranți și alte impurități chimice.

Dezvoltarea unui pacient cu pancreatită cronică apare foarte des după o formă acută a bolii. Totuși, destul de des, pancreatita cronică se dezvoltă și ca urmare a altor boli: colecistită, ulcer peptic, intestinal, ficat etc..

Cea mai frecventă cauză a pancreatitei este colelitiaza. În plus, pancreatita se poate manifesta pe fondul intoxicațiilor severe, leziunilor, bolilor virale, operațiilor chirurgicale și manipulărilor endoscopice. Uneori pancreatita cronică se agravează din cauza dozelor prea mari de vitamine A și E.

Simptomele pancreatitei

În forma acută și cronică a bolii, simptomele pancreatitei se manifestă în moduri diferite. În plus, după ce o persoană a suferit pancreatită acută, poate forma pseudociste ale pancreasului legate de pancreatita cronică. Pe de altă parte, în forma cronică a bolii se poate dezvolta și pancreatita acută..

Dacă pacientul dezvoltă pancreatită acută, atunci simptomele sale depind direct de ce formă și stadiu a bolii are loc, precum și de unele caracteristici individuale ale fiecărei persoane. Cel mai pronunțat și constant simptom al pancreatitei acute este durerea abdominală severă. Durerea este constantă, plictisitoare sau tăietoare. Dacă boala progresează, durerea se intensifică și chiar uneori provoacă șoc. Locul localizării durerii este hipocondriul drept sau stâng, sub lingură. Dacă întregul pancreas este afectat, atunci durerea este herpes zoster. În plus, simptomele pancreatitei acute sunt sughițul, gura uscată, eructația, greața. O persoană suferă de vărsături dese, în care se găsește un amestec de bilă. Cu toate acestea, după vărsături, pacientul nu simte ușurare. Scaunul unei persoane care suferă de pancreatită acută este bolnav, în ea puteți găsi părți din alimente nedigerite. Scaunul este neplăcut, spumos.

Dacă boala progresează, starea generală a corpului pacientului se deteriorează foarte repede. Pulsul devine mai rapid, temperatura corpului crește și tensiunea arterială scade. O persoană este tulburată constant de scurtarea respirației, o limbă profuză este observată în limbă, transpirația lipicioasă apare constant pe corp. Caracteristicile faciale ale pacientului arată arătat, pielea devine palidă și devine treptat cenușie. În timpul examinării, medicul descoperă balonări severe, intestinele și stomacul nu se contractă. În procesul de palpare a abdomenului dureros, tensiunea musculară nu este determinată mult timp. Mai târziu apar simptome de iritație peritoneală..

La pacienții cu pancreatită acută, în timp, se pot dezvolta o serie de complicații grave atât de la organele cavității abdominale, cât și de la organele din afara peritoneului. Cele mai frecvente complicații sunt abcese și celulită abcesă, peritonită, ulcere gastrointestinale și eroziune, edem pulmonar și abcese, revărsat pleural, pneumonie. Foarte des, pancreatita acută provoacă dezvoltarea hepatitei, ca urmare a bolii, nivelul glicemiei crește, în plus, zahărul se găsește și în urina pacientului..

Simptomele pancreatitei cronice se exprimă prin durere la stomac în timpul exacerbării, durere în hipocondriul stâng, extinzându-se până la scapula sau pieptul. În unele cazuri, este posibilă manifestarea durerii herpesului zoster, care variază de la plictisitor la foarte ascuțit. Astfel de senzații seamănă cu durerea în pancreatita acută. După consumul de alimente grase, pacientul poate suferi de vărsături severe. În plus, pierderea severă în greutate, gura uscată, diareea și greața devin adesea simptome ale pancreatitei cronice. Chiar și într-un moment în care nu se observă o exacerbare a bolii, o persoană se poate simți bolnavă, suferă de constipație, durere plictisitoare. Dacă se observă diaree în această perioadă, aceasta indică faptul că capacitatea pancreasului de a digera este grav afectată.

Diagnosticul pancreatitei

Diagnosticarea acestei boli, de regulă, nu este dificilă, deoarece simptomele ei sunt aproape întotdeauna pronunțate. Cu toate acestea, medicul trebuie să determine forma bolii pentru a prescrie un tratament adecvat. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să efectuați laparoscopia - o metodă care vă permite să examinați cavitatea abdominală din interior cu un instrument special.

Dacă se suspectează pancreatită acută, sunt efectuate unele teste de laborator. Acesta este un test de sânge general, analize de urină, studii biochimice. Teste similare sunt efectuate pentru pancreatita cronică suspectată. Cu toate acestea, este important să se efectueze studii biochimice în timpul unei exacerbări a bolii. De asemenea, se realizează un studiu special al materiilor fecale..

Tratamentul pancreatitei

Este important ca tratamentul pancreatitei acute să fie efectuat în mod necesar într-un spital sub supravegherea unui specialist. Prin urmare, dacă este suspectată pancreatită acută, pacientul trebuie internat imediat. Dar înainte ca persoana să fie dusă la spital, acasă trebuie făcut totul pentru a evita șocul durerii. Este important să nu luați alimente, iar medicii de urgență, în unele cazuri, printr-o sondă, extrageți alimente care au fost luate mai devreme. Se aplică frig pe abdomenul superior pentru a încetini producerea enzimelor digestive de către pancreas. Pentru a ameliora spasmul, se recomandă să picurați 1-2 picături de Nitroglicerină sub limbă sau să injectați intramuscular un medicament care ameliorează spasmele, de exemplu, fără shpu. Medicii ambulanți trebuie să administreze anestezic.

În spital se folosesc metode conservatoare de tratament pentru tratarea pancreatitei acute. În special, o serie de soluții sunt injectate în fluxul sanguin - soluții saline, preparate proteice, glucoză, prin care sunt depășite intoxicațiile și durerea. Echilibrul acido-bazic este de asemenea normalizat..

Pentru calmarea durerii și calmarea spasmelor, se folosesc antispastice. Și pentru a menține funcția normală a inimii, se folosesc medicamente cardiace. În plus, tratamentul complex implică aportul de vitamine B, vitamina C, diuretice, care împiedică edemul pancreatic și promovează excreția produselor de descompunere. Tratamentul obligatoriu include medicamente care suprimă producția de enzime de acid pancreatic.

Utilizarea apei minerale fără gaz este recomandată, dar pacienții cu pancreatită acută pot lua alimente la numai 4-5 zile de la debutul bolii. Inițial, se recomandă să iați iaurt (100 g de produs la fiecare jumătate de oră), iar a doua zi, la această dietă se adaugă 200 de grame de brânză de cabană. În următoarele zile de tratament, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe o dietă specială, deoarece alimentația corectă cu pancreatită este cel mai important factor care contribuie la vindecarea.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, atunci este necesară intervenția chirurgicală. De regulă, operația se efectuează la 10-14 zile după începerea pancreatitei acute. Indicații pentru o intervenție chirurgicală mai rapidă sunt câteva complicații. Intervenția chirurgicală presupune îndepărtarea părții pancreasului care a suferit necroză și reabilitarea cavității abdominale.

Dacă există o exacerbare a pancreatitei cronice, atunci tratamentul este efectuat conform aceleiași scheme ca și tratamentul pancreatitei acute. Pacienții cu pancreatită cronică ar trebui să respecte în mod constant o dietă, precum și să ia în mod regulat medicamente care compensează insuficiența secretorie și medicamente alcalizante (de exemplu, almagel). Odată cu manifestarea durerii, sunt prezentate medicamente care atenuează spasmul - papaverină, atropină, fără spa, medicamente cu efect anestezic. Pacienții cu pancreatită cronică trebuie să viziteze periodic sanatorii speciale și să urmeze tratament acolo..

Există multe remedii populare dovedite pentru a ajuta la a face față bolii. De trei ori pe zi înainte de mese, pacienților cu pancreatită cronică li se recomandă să ia jumătate de pahar de jeleu de ovăz. Pentru a-l găti, trebuie să turnați un pahar de ovăz spălat anterior în 1 litru de apă și lăsați timp de 12 ore. După aceea, jeleul este gătit timp de 30 de minute și infuzat încă 12 ore. Înainte de utilizare, trebuie diluat cu apă până la volumul și încordarea inițială.

Este util dimineața să luați un amestec de suc proaspăt stors de cartofi și morcovi: pe stomacul gol trebuie să beți 200 g dintr-un astfel de amestec. Cursul tratamentului durează o săptămână, urmat de o pauză de o săptămână.

Pancreatita cronică - tratament

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Obiectivele de tratare a pancreatitei cronice sunt:

  • Reducerea manifestărilor clinice ale bolii (sindromul durerii, sindromul insuficienței exocrine etc.).
  • Prevenirea complicațiilor.
  • Prevenirea recidivelor.

În timpul unei exacerbări a pancreatitei cronice, principalele măsuri terapeutice vizează ameliorarea severității procesului inflamator și inactivarea enzimelor pancreatice. În timpul remisiunii, tratamentul se rezumă în principal la terapia simptomatică și înlocuitoare..

În timpul unei exacerbări severe a pancreatitei cronice, tratamentul, ca în cazul pancreatitei acute, este obligatoriu într-un spital (în unitatea de terapie intensivă, în secția chirurgicală sau gastroenterologică). Prin urmare, la primele semne suficient de clare ale unei exacerbări a bolii, pacientul ar trebui internat în spital, deoarece este extrem de dificil să prezicem dezvoltarea ulterioară a bolii în condițiile rămânerii acasă a pacientului, fără supraveghere medicală constantă și corectarea în timp util a măsurilor de tratament, adică prognosticul este imprevizibil..

De obicei, frigul este prescris pe regiunea epigastrică și zona hipocondrului stâng („bule” de cauciuc cu gheață), sau așa-numita hipotermie gastrică locală se efectuează timp de câteva ore.

În primele 2-3 zile, „odihna funcțională” este necesară pancreasului. În acest scop, pacienților li se prescrie foamea și li se permite să ia doar lichid într-o cantitate de 1-1,5 l / zi (200-250 ml de 5-6 ori pe zi) sub formă de apă minerală borzh, jermuk și altele, similare în compoziție, pentru cald, fără gaz, în înghițituri mici, precum și ceai slab, bulion de trandafir sălbatic (1-2 pahare pe zi). Adesea este necesar să recurgem la o sondă trans constantă (este mai bine să utilizăm o sondă subțire introdusă transnațional) aspirația sucului gastric (mai ales dacă nu există efect în primele ore din alte măsuri terapeutice și există indicii anamnestice de hipersecreție gastrică în examinările anterioare), deoarece acidul clorhidric al sucului gastric intră în duoden intestinul și care acționează asupra membranei sale mucoase prin secreția de secreție, stimulează secreția pancreatică, adică nu sunt respectate condițiile de „odihnă funcțională” a pancreasului, în ciuda abstinenței pacientului de la consum. Având în vedere că, atunci când pacientul este culcat pe spate, sucul gastric se acumulează în principal în regiunea corpului și partea inferioară a stomacului, în aceste secții trebuie instalate deschiderile de aspirație ale sondei. Instalarea corectă a sondei este controlată prin evaluarea lungimii părții introduse a sondei sau radiologic (de preferință folosind sonde radiopaque în acest scop), precum și prin „succesul” aspirației conținutului gastric acid. Indiferent dacă este aspirat sau nu sucul gastric, pacienților li se prescriu antiacide de 5-6 ori pe zi (medicament Bourget, almagel, amestec antiacid-astringent, care are următoarea compoziție: caolin - 10 g, carbonat de calciu, oxid de magneziu și subnitrat de bismut 0, 5 g - pulberea este luată sub formă de suspensie în apă caldă - 50-80 ml - sau administrată printr-o sondă sau administrată pacientului lent, cu înghițituri mici) sau alte medicamente care leagă acidul clorhidric de sucul gastric. Dacă pacientul suferă aspirație continuă de suc gastric, acesta este întrerupt temporar în timp ce se ia antiacid și timp de încă 20-30 minute.

Recent, pentru a suprima secreția gastrică, s-au folosit blocante ale receptorilor H2, care au un efect antisecretor puternic: cimetidină (alb, histodil, tagamet, cinamet etc.) și medicamente mai noi - ranitidina (zantac) și famotidina.

Cimetidina (și analogii săi) este prescrisă oral 200 mg de 3 ori pe zi și 400 mg noaptea, deci doza zilnică este de 1 g pentru o persoană care cântărește aproximativ 65-70 kg. Există forme ale acestor medicamente pentru administrare intramusculară și intravenoasă, ceea ce este de preferat pentru exacerbarea pancreatitei (de exemplu, fiole de histodil în 2 ml soluție de 10%). Ranitidina este prescrisă de 150 mg de 2 ori pe zi sau o dată de 300 mg noaptea, famotidină 20 mg de 2 ori pe zi sau o dată noaptea; în pancreatita acută și exacerbarea cronică, se preferă administrarea parenterală. Utilizarea somatostatinei în tratamentul exacerbărilor pancreatitei cronice este considerată promițătoare, cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare în această direcție.

Următoarele scheme de tratament sunt utilizate pentru insuficiența exocrină pancreatică cu blocante enzimatice, antiacide, anticolinergice și receptorii H2.

  • I. Enzimă + preparat antiacid.
  • II. Preparat enzimatic + blocant al receptorului H2 (cimetidină, ranitidină etc.).
  • III. Enzimă + antiacid + blocant al receptorului H2.
  • IV. Preparat enzimatic + blocant al receptorului H2 + medicament anticolinergic.

În același scop, precum și pentru ameliorarea durerii, pacienților li se recomandă adesea anticolinergice (sulfat de atropină în 0,5-1 ml soluție 0,1% subcutanat, metacină în 1-2 ml soluție 0,1% subcutanat, platifilină 1 ml 0, 2% soluție de mai multe ori pe zi subcutanat, gastrocepină sau pirenceptină - 1 fiolă intramuscular sau intravenos, etc.). Pentru „ameliorarea edemului” pancreasului în perioada acută a bolii, se recomandă adesea să se prescrie medicamente diuretice și, deși nu există date suficient de convingătoare cu privire la această problemă (multe rapoarte conflictuale sunt publicate), aceste recomandări, în opinia noastră, merită atenție. P. Banks (1982), un cunoscut specialist american în boli pancreatice, în forma edematoasă a pancreatitei, recomandă în special utilizarea diacarbului nu numai ca diuretic, ci și un medicament care reduce și secreția gastrică..

Eliminarea durerii în timpul exacerbării pancreatitei se realizează, în primul rând, prin numirea de anticolinergice și antispasmodice miotrope (fără spa, clorhidrat de papaverină) pentru a relaxa sfincterul fiolei hepatice-pancreatice, pentru a reduce presiunea în sistemul ductal și a facilita curgerea sucului pancreatic și a bilei duodenul. Unii gastroenterologi recomandă utilizarea nitroglicerinei și a altor medicamente nitro, care relaxează, de asemenea, sfincterul fiolei hepato-pancreatice. Trebuie menționat că medicii de la ambulanță folosesc cu succes nitroglicerină pentru o perioadă relativ lungă de timp și adesea pentru a ameliora un atac (cel puțin temporar) al bolii biliare. Nu reduce prost tonusul sfincterului fiolei ampulinei hepatice-pancreatice cu intramuscular (1 ml soluție de 24%) sau intravenos (10 ml soluție 2,4% în 10 ml soluție de glucoză 20%).

Pentru dureri persistente și destul de severe, se administrează suplimentar analgin (2 ml soluție de 50%) sau baralgin (5 ml), combinându-le adesea cu administrarea de antihistaminice: difenhidramină 2 ml soluție 1%, suprastin 1-2 ml soluție 2%, tavegil 2 ml 0,1% soluție sau alte medicamente din acest grup. Antihistaminicele, pe lângă efectul lor principal, au și un efect sedativ, ușor hipnotic (în special difenhidramina) și un efect antiemetic, care în acest caz este foarte util. Numai în absența efectului ei apelează la ajutorul unor analgezice narcotice (Promedol), dar în niciun caz nu administrează morfină, deoarece îmbunătățește spasmul sfincterului fiolei hepatice-pancreatice.

În scopul dezintoxicării, hemodeza este administrată intravenos; cu vărsături severe, dificil de oprit, apar ipohidratare, hipovolemie, care la rândul său agravează aportul de sânge către pancreas și contribuie la progresia bolii. În aceste cazuri, pe lângă hemodeză, sunt administrate și soluții de albumină, plasmă și alte lichide care înlocuiesc plasma.

Antibioticele cu spectru larg în doze destul de mari (ampicilină 1 g de 6 ori pe zi pe cale orală, gentamicină 0,4-0,8 mg / kg de 2-4 ori pe zi intramuscular etc.) sunt utilizate pe scară largă pentru exacerbarea pancreatitei cronice. Cu toate acestea, potrivit multor gastroenterologi, terapia cu antibiotice pentru pancreatită acută și exacerbarea cronică în majoritatea cazurilor nu îmbunătățește cursul clinic al bolii și, prescrierea acestora, vă puteți baza doar pe prevenirea infecției maselor necrotice și prevenirea formării abceselor.

În cazul pancreatitei distructive, sunt recomandate și citostatice (5-fluorouracil, ciclofosfamidă etc.), în special cu introducerea regională în trunchiul celiac. Cu necroză pancreatică totală și complicații purulente, administrarea lor este contraindicată.

În cele din urmă, ultima direcție a măsurilor terapeutice pentru pancreatită este suprimarea activității enzimelor pancreatice cu ajutorul preparatelor antienzime administrate intravenos: trasilol, contracal sau gordoks. În prezent, eficiența lor este refuzată de mulți, deși, probabil, de-a lungul timpului, cu o definiție mai clară a indicațiilor pentru utilizarea lor, se vor dovedi utile în anumite forme ale bolii și în stadiile ei timpurii. Unii autori raportează utilizarea cu succes a dializei peritoneale în cazuri deosebit de severe pentru a elimina enzimele pancreatice activate și substanțele toxice din cavitatea abdominală.

Unii gastroenterologi cu exacerbarea pancreatitei cronice s-au tratat cu succes cu heparină (10.000 de unități zilnic) sau acid aminocaproic (150-200 ml de soluție 5% intravenos, pentru un curs de 10-20 perfuzii), dar aceste date necesită o verificare suplimentară. Utilizarea hormonilor corticosteroizi recomandați de unii gastroenterologi, după mulți alții, este greu justificată.

Toate aceste măsuri sunt efectuate în primele ore ale unei exacerbări a bolii, în lipsa efectului, medicul trebuie să caute o explicație pentru acest lucru, să excludă eventualele complicații și să decidă asupra oportunității tratamentului deja chirurgical al bolii.

În cazurile de terapie de succes și de apariția simptomelor de exacerbare, o sondă de aspirație gastrică poate fi îndepărtată după 1-1,5-2 zile, cu toate acestea, tratamentul cu antiacide și blocanții receptorului H2 continuă. Mâncarea este permisă în porții foarte mici de 5-6 ori pe zi (o dietă de 5p, inclusiv supe de cereale mucoase, piure de cereale în apă, o cantitate mică de omleta proteică, brânză de căsuță proaspăt preparată, suflă de carne din carne slabă etc.). Această dietă are un conținut scăzut de calorii, cu o restricție accentuată a grăsimilor, economisind mecanic și chimic. În următoarele zile, dieta se extinde treptat și treptat, ținând cont de dinamica suplimentară a bolii, cu toate acestea, sunt interzise mâncărurile grase, prăjite, picante și care provoacă o stimulare puternică a secreției de sucuri digestive. În zilele următoare, acestea reduc dozele de medicamente administrate, unele dintre ele sunt anulate, lăsându-se timp de 2-3 săptămâni și, dacă este indicat pentru o perioadă mai lungă, sunt doar antiacide și blocanții receptorilor H2. În majoritatea cazurilor, stabilizarea pacienților se realizează după 1-1,5-2 săptămâni de la începutul tratamentului.

Principalul obiectiv al tuturor măsurilor terapeutice pentru pancreatita cronică în remisie este dorința de a realiza o vindecare completă a bolii (care nu este întotdeauna posibilă cu o boală de lungă durată - 5-10 ani sau mai mult), pentru a preveni recidiva bolii, iar dacă vindecarea completă nu este posibilă, atunci eliminați ( pe cât posibil) simptomele sale care provoacă suferință pacienților.

Eliminarea factorului etiologic al bolii este de cea mai mare importanță. În cazul pancreatitei alcoolice, acestea sunt recomandări urgente, bine întemeiate, pentru a opri consumul de alcool, explicând bolnavilor vătămările sale și, dacă este necesar, tratamentul pentru alcoolism. Cu așa-numita colecistopancreatită, tratament conservator sau chirurgical al colecistitei, colelitiazei.

De o importanță deosebită sunt reglementarea nutriției și respectarea unei anumite diete - limitarea sau eliminarea completă a alimentelor care stimulează dramatic funcția pancreatică (excluzând grăsimile animale din dietă, în special carne de porc, miel, prăjit, alimente picante, supe puternice de carne, bulionuri etc..).

Metodele de tratament patogenetic nu sunt în prezent bine dezvoltate. Recomandările în acest scop trebuie tratate cu medicamente cu corticosteroizi foarte atent, practic numirea lor este justificată în cazul insuficienței funcției suprarenale.

În perioada de remisie a pancreatitei cronice, unii pacienți se simt destul de satisfăcătoare (unii pacienți cu stadiul I al bolii și unii pacienți cu stadiul II); la mulți pacienți, persistă anumite simptome ale suferinței (durere, tulburări dispeptice, scădere progresivă a greutății corporale etc.). În unele cazuri, se observă doar simptome subiective ale bolii, în altele, modificări detectate de medic sau cu metode de cercetare speciale (în principal pacienți cu stadiul II și în special boala cu stadiul III). În toate cazurile, este necesară o selecție individualizată, individualizată, a măsurilor de tratament..

Sfaturile care se găsesc periodic în literatura medicală cu privire la utilizarea pancreatitei cronice cu așa-numitele imunomodulatoare (unii autori recomandă levamisol, tactivină etc.), aparent, ar trebui să fie luate foarte atent. În primul rând, „legătura imunologică” a patogenezei pancreatitei cronice, care (și cum) ar trebui să fie afectată, nu este întotdeauna clară. În al doilea rând, în aceste cazuri sunt necesare studiile imunologice maxime posibile și controlul imunologic dinamic - toate acestea în practică sunt încă foarte dificil de implementat.

În perioada de remisie a bolii, în ciuda sănătății generale relativ bune a unui număr de pacienți și, în unele cazuri, chiar și absența completă sau aproape completă a simptomelor bolii, pacienții cu pancreatită cronică trebuie să respecte cu strictete aportul alimentar (de 5-6 ori pe zi). Este recomandabil să luați mâncarea exact „la program” în aceleași ore, cu intervale de timp aproximativ egale între fiecare masă. Este imperativ să avertizăm pacienții despre necesitatea mestecării minuțioase a alimentelor. Unele alimente relativ solide (soiuri dure de mere, carne fiartă etc.) ar trebui recomandate pentru a fi consumate sub formă strivită (piure sau transformate printr-o mașină de tocat carne).

Având în vedere că în pancreatita cronică, există adesea o insuficiență pancreatică endocrină (diabet zaharat secundar), în scop preventiv, pacienții cu pancreatită cronică trebuie sfătuiți să limiteze (sau să excludă cel mai bine) carbohidrații „cei mai simpli” - mono- și dizaharide, în primul rând zahăr.

În absența simptomelor bolii și a stării de bine a pacienților, nu este necesară terapia cu medicamente speciale.

În terapia medicamentoasă a pancreatitei cronice, ei se străduiesc să atingă următoarele obiective principale:

  1. ameliorarea durerilor pancreatice, în unele cazuri - destul de dureroase;
  2. normalizarea proceselor digestive în intestinul subțire, perturbată din cauza lipsei enzimelor pancreatice;
  3. normalizarea sau cel puțin o îmbunătățire a proceselor de absorbție în intestinul subțire;
  4. compensarea insuficienței absorbției intestinale prin administrarea intravenoasă (prin picurare) de albumină, plasmă sau medicamente complexe speciale pentru nutriția parenterală (care conține aminoacizi esențiali, monosacharide, acizi grași, ioni de bază și vitamine);
  5. compensarea insuficienței pancreatice incrementale (dacă apare).

Cu forma edematoasă a pancreatitei cronice, diuretice (diacarb, furosemid, hipotiazid - în doze obișnuite) și veroshpiron sunt incluse în complexul măsurilor terapeutice. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

În cazurile în care pacienții cu pancreatită cronică se plâng de dureri în hipocondriul stâng (probabil datorită deteriorării pancreasului), ar trebui să încercați să determinați dacă acestea sunt cauzate de edem (și, în consecință, de mărire) a pancreasului, întinderea capsulei sale, inflamația perineurală cronică, solar sau blocarea conductei principale cu piatră. În funcție de cauză, sunt selectate și medicamente adecvate. În caz de blocare a canalului principal cu un calcul sau spasm al sfincterului fiolei hepatice-pancreatice, se prescriu medicamente anticolinergice și miotrope antispasmodice (sulfat de atropină oral 0,00025-0,001 g de 2-3 ori pe zi, injecții subcutanate 0,25-1 ml 0,1 % soluție; metacină oral la 0,002-0,004 g de 2-3 ori pe zi, gastrocepină sau pirenzepină 50 mg de 2 ori pe zi cu 30 minute înainte de ingestie orală sau parenterală - intramuscular sau intravenos de 5-10 mg de 2 ori pe zi, nu-shpu de 0,04-0,08 g de 2-3 ori pe zi pe cale orală sau 2-4 ml de soluție de 2% intravenos, lent și alte medicamente din aceste grupuri). Cu durere suficient de puternică și persistentă cauzată de inflamația perineurală sau de Solarium, se pot recomanda analgezice non-narcotice (analgin intramuscular sau intravenos, 1-2 ml soluție de 25% sau 50% de 2-3 ori pe zi, baralgin 1-2 comprimate în interiorul 2- De 3 ori pe zi sau în caz de dureri deosebit de severe, intravenos lent, 1 fiolă - 5 ml - de 2-3 ori pe zi). Într-un caz extrem și pentru o perioadă scurtă de timp, puteți prescrie promedol (în interior de 6,025-0,05 g de 2-3 ori pe zi sau 1 - 2 ml de soluție de 1% sau 2% subcutanat, de asemenea, de 2-3 ori pe zi). Morfina nu trebuie prescrisă chiar și pentru durerile foarte severe, în primul rând pentru că provoacă un spasm al sfincterului fiolei hepatice-pancreatice și agravează fluxul de suc și de bilă pancreatică, astfel poate contribui la progresia procesului patologic în pancreas..

La unii pacienți, a fost posibilă oprirea durerii severe cu un blocaj de novocaină perinefrală sau paravertebrală. În unele cazuri, a fost posibilă ameliorarea durerilor excretoare folosind metoda reflexologiei (aparent, datorită efectului psihoterapeutic?). Un efect bun este dat de unele proceduri fizioterapeutice. Timp de mai bine de 4 ani în clinica noastră cu pancreatită cronică (formă de durere), electro-regradarea (o variantă a tehnicii electroforezei) de contracal a fost folosită cu succes în acest scop - 5000 UI de contracal în 2 ml dintr-o soluție de 50% de dimexid. Doza atermică UHF și unele alte metode fizioterapeutice sunt de asemenea utilizate..

Cu dureri insuportabil de grave în unele cazuri, trebuie să apelați la tratament chirurgical.

Cu patul de bronzare și solariul, blocanții ganglionilor și antispasmodicii pot fi destul de eficienți (gangleron 1-2-3 ml soluție 1> 5% subcutanat sau intramuscular, benzohexonium 1-1,5 ml soluție 2,5% subcutanat sau intramuscular sau alte medicamente ale acestui grup ).

Dacă pacienții cu pancreatită cronică prezintă semne de insuficiență pancreatică exocrină (lipsă de enzime în sucul pancreatic - lipază, tripsină, amilază etc.), care poate fi judecată atunci când apar simptome dispeptice, diareea "pancreatogenă" apare la pacienți, modificări caracteristice ale rezultatelor studiilor coprologice : steatorrea este observată în mod persistent, într-o măsură mai mică - creato- și amiloree - este necesar să se prescrie medicamente care conțin aceste enzime și să faciliteze digestia nutrienților din intestinul subțire.

Când se recomandă pacienților cu pancreatită cronică anumite medicamente care conțin enzime pancreatice, trebuie avut în vedere faptul că sunt greu de standardizat, chiar și medicamentele din aceeași companie, eliberate cu un anumit interval de timp, pot varia ușor în activitatea lor. Prin urmare, nu în toate cazurile efectul utilizării acestor medicamente este stabil. De asemenea, este necesar să se țină seama de caracteristicile individuale ale corpului pacientului: unele medicamente sunt mai bune pentru unii pacienți, în timp ce altele sunt mai bune. Prin urmare, atunci când se prescriu anumite preparate enzimatice, trebuie să se întrebe cu pacientul care dintre aceste medicamente a ajutat mai bine și au fost mai bine tolerate atunci când au fost folosite în trecut..

Tactica utilizării preparatelor enzimatice recomandate de diferite școli de gastroenterologi sunt oarecum diferite. Deci, puteți prescrie preparate enzimatice pancreatice înainte de mese (aproximativ 20-30 minute) sau în timpul meselor, cu fiecare masă. La pacienții cu secreție gastrică crescută sau normală, este mai bine să prescrieți enzime pancreatice înainte de masă și în combinație cu antiacide, de preferință lichide sau gel, inclusiv apă minerală alcalină, cum ar fi Borjum, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, etc. Această recomandare se datorează că enzimele pancreatice sunt cele mai active într-o reacție neutră sau ușor alcalină cu un mediu pH 7,8-8-9. La pH sub 3,5, activitatea lipazei se pierde, trypsina și chimotripsina sunt inactivate de pepsina sucului gastric. Cu hipoclorhidria și în special achilia gastrică, este recomandabil să se prescrie preparate de enzime pancreatice cu alimente.

Recent, se recomandă să fie luate preparate care conțin enzime pancreatice, combinându-le cu blocante ale receptorului H2 (cimetidină, ranitidină sau famotidină), care inhibă cel mai puternic secreția gastrică.

Având în vedere severitatea bolii, fiecare pacient trebuie să aleagă o doză individuală de preparate enzimatice (1-2 comprimate sau capsulă de 3-4-5-6 ori pe zi, până la 20-24 comprimate pe zi). În unele cazuri, conform observațiilor noastre, o combinație a unui preparat standard (panzinorm, festal etc.) care conține trei enzime principale cu pancreatină este mai eficientă decât o dublă creștere a dozei acestui medicament. Aparent, acest lucru se datorează faptului că, pe lângă cele principale - lipază, tripsină și amilază, pancreatina conține și alte enzime pancreatice - chimotripsină, exopeptidase, carboxipeptidase A și B, elastază, colagenază, dezoxiribonuculează, ribonuclează, lactază, zaharoză, estereze, fosfatază alcalină și alte câteva.

Literatura dezbate pe larg întrebarea, în ce formă de dozare sunt cele mai eficiente enzimele pancreatice - sub formă de tablete (drajeuri) sau în capsule? Aparent, utilizarea preparatelor pancreatice sub formă de pulbere sau granule mici închise într-o capsulă care se dizolvă în intestinul subțire este mai justificată decât sub formă de tablete sau drajeuri (a priori), întrucât nu există suficientă certitudine că preparatele pentru tablete sunt suficient de rapide și în timp util se dizolvă în duoden sau jejun și nu se „alunecă” într-o formă insolubilă în secțiunile mai proximale ale intestinului subțire fără a lua parte la procesele digestive.

Unii gastroenterologi în cazuri deosebit de severe de pancreatită cronică recomandă prescrierea preparatelor enzimelor pancreatice în doze mari în fiecare oră (cu excepția somnului de noapte), indiferent de aportul alimentar - 16-26-30 comprimate sau capsule pe zi. Poate că această tactică are unele avantaje - o furnizare uniformă de enzime pancreatice către intestin (deoarece, având în vedere întârzierea destul de lungă a alimentelor în stomac și intrarea porționată a acestuia în intestin, procesele digestive din intestinul subțire sunt aproape continue, de aceea, necesitatea enzimelor pancreatice există aproape constant - intestinul subțire practic nu există fără cimă).

Sporirea eficienței terapiei enzimatice se realizează în cazurile în care este necesară, prin administrarea paralelă a medicamentelor care inhibă secreția gastrică (desigur, nu în cazurile în care există achilia gastrică). Cel mai eficient în acest scop este o combinație de blocanți ai receptorilor H2 (ranitidină sau famotidină etc.) cu anticolinergici (sulfat de atropină, metacină, gastrocepină).

Utilizarea anticolinergicelor, pe lângă efectul lor inhibitor asupra secreției gastrice (amintiți-vă că sucul gastric activ acid inhibă acțiunea enzimelor pancreatice, pentru care o reacție neutră sau ușor alcalină a mediului este optimă și inactivează sau distruge unele dintre ele), dar încetinește și trecerea substanțelor alimentare. în intestinul subțire. Această ultimă acțiune a anticolinergicelor crește timpul de ședere a chimiei în intestinul subțire, ceea ce contribuie la procesele digestive și la absorbție (de exemplu, prelungirea timpului de contact al produselor de digestie finale cu mucoasa intestinului subțire îmbunătățește semnificativ absorbția lor).

Eficacitatea tratamentului cu medicamente cu enzimă pancreatică și controlul corectitudinii și adecvării dozei selectate de medicamente se realizează, concentrându-se pe dinamica senzațiilor subiective ale pacienților și a unor indicatori obiectivi: reducerea sau dispariția simptomelor dispeptice, flatulență, tendința de normalizare sau normalizare completă a frecvenței scaunului și natura mișcărilor intestinale, rezultate ale coprologiei repetate studii microscopice, încetinind o scădere sau tendința către o dinamică pozitivă a greutății corporale a pacientului.

Extrem de prudent (dacă nu în general negativ) ar trebui să se refere la recomandările unor gastroenterologi cu insuficiență pancreatică exocrină pentru a utiliza hormonii secretină și pancreosimină pentru a-i stimula funcția. În primul rând, efectul lor este de scurtă durată (câteva zeci de minute) și, în al doilea rând, și, aparent, acesta este principalul lucru, încercând să stimuleze funcția pancreasului, se poate provoca o exacerbare a pancreatitei.

Următoarea direcție a măsurilor terapeutice pentru pancreatită cronică, în special pentru pacienții cu boală în stadiul II sau III, este compensarea proceselor de absorbție afectate în intestinul subțire. S-a stabilit că absorbția insuficientă a produselor finale ale hidrolizei substanțelor alimentare (aminoacizi, monosacharide, acizi grași, etc.) în pancreatita cronică apare în principal datorită acțiunii a doi factori: perturbarea proceselor digestive și afectarea inflamatorie secundară a mucoasei intestinului subțire. Dacă în majoritatea cazurilor este posibil să se compenseze primul factor cu o doză adecvată de enzime pancreatice, atunci este posibilă reducerea proceselor inflamatorii din mucoasa folosind medicamente care au un efect protector local (înveliș și astringent) asupra membranei mucoase. În acest scop, de obicei sunt utilizate aceleași mijloace ca pentru enterita cronică și enterocolită - azotat de bismut de bază de 0,5 g, caolin (argilă albă) de 4-10-20 g pe doză, carbonat de calciu de 0,5 g. Fiecare dintre aceste medicamente poate fi luat fie separat de 5-6 ori pe zi, de preferință sub formă de suspensie într-o cantitate mică de apă caldă, sau, de preferință, împreună (puteți bea această combinație în dozele indicate la un moment dat sub formă de pulbere), de asemenea, 4-5 -6 ori pe zi. Puteți utiliza, de asemenea, unele plante medicinale, infuzii sau decocturi, care au un efect astringent: infuzie din rădăcina de mlaștină (5 g la 200 ml de apă), un decoct din rizomul cinquefoil (15 g la 200 ml apă), un rizom cu rădăcinile cianozei (15 g per 200 ml de apă), infuzie sau decoct de fructe de cireș (10 g la 200 ml apă), infuzie de fructe de arin (10 g la 200 ml apă), infuzie de plante de mustă (10 g la 200 ml apă), infuzie de flori de mușețel (10-20 g la 200 ml de apă) etc..

Pacienților cu pancreatită cronică cu insuficiență exocrină mai accentuată (gradul II-III) și simptome de malabsorbție pentru a crește aportul de substanțe alimentare ușor digerabile pentru a acoperi cheltuielile de energie și a restabili greutatea corporală li se prescriu suplimente nutritive speciale, pe lângă recomandările alimentare obișnuite (dieta nr. 5p) ( entite) sau în absența lor - formulă pentru sugari. Sunt utile în special amestecurile pentru nutriția parenterală, îmbogățite cu vitamine și ioni necesari (cum ar fi Vivonex, fabricate peste hotare). Deoarece nu toate amestecurile de nutrienți au un gust suficient de plăcut și, în plus, pacienții au un apetit scăzut, aceste amestecuri de nutrienți pot fi introduse în stomac printr-o sondă de 1-2-3 ori pe zi între mese.

În cazuri chiar mai severe, cu malabsorbție severă și pierdere semnificativă în greutate, pacienților li se prescriu preparate speciale suplimentare pentru alimentația parenterală (hidroliză de cazeină, aminokrovină, fibrinosol, amikin, poliamină, lipofundină etc.). Toate aceste medicamente se administrează intravenos, foarte lent (începând de la 10-15-20 picături pe minut, apoi după un pic mai mult de 25-30 minute - până la 40-60 picături pe minut), 400-450 ml de 1-2 ori pe zi; durata administrării fiecărei doze este de 3-4 ore, intervalele dintre administrările acestor medicamente sunt de 2-5 zile, pe parcursul a 5-6 perfuzii. Desigur, aceste injecții pot fi efectuate doar într-un cadru spitalicesc. Pentru a elimina hipoproteinemia, puteți utiliza plasma sanguină.

Hormonii steroizi anabolici sunt prescriși pacienților cu o scădere semnificativă a greutății corporale pentru a îmbunătăți asimilarea proteinelor de către organism: methandrostenolon (dianabol, nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 comprimate 5 mg) de 2-3 ori pe zi înainte de mese, retabolil ( intramuscular sub formă de soluție de ulei) la 0,025-0,05 g se administrează 1 dată în 2-3 săptămâni, timp de 6-8-10 injecții. Clinic, tratamentul cu aceste medicamente se manifestă în îmbunătățirea poftei de mâncare pentru o creștere treptată a greutății corporale a pacientului, îmbunătățirea stării generale a acestora, precum și în cazuri cu deficit de calciu și osteoporoză, precum și în accelerarea calcificării osoase (oferind în același timp aport suplimentar de săruri de calciu în organism).

Cu pancreatită prelungită datorită implicării secundare în procesul inflamator al intestinului subțire și malabsorbție, acesta prezintă adesea semne de deficiență de vitamine. Prin urmare, pacienților li se arată multivitamine (de 3-4 ori pe zi pentru 1-2 comprimate) și vitamine individuale, în special acid B2, Bb, B12, acid nicotinic și ascorbic, precum și vitamine solubile în grăsimi, în primul rând A și D. Dacă există semne clare de deficiență de vitamine, în special necesare, vitaminele pot fi introduse suplimentar sub formă de injecții. Trebuie amintit că, cu un curs prelungit de pancreatită cronică, se poate observa o deficiență de vitamina Bi2 și anemia cauzată de aceasta. Cu o deficiență de ioni de fier în organism, poate apărea și anemie, cu o deficiență simultană atât de vitamina B12, cât și de ioni de fier, anemie mixtă, poli-deficitară, cu absorbție insuficientă de Ca 2+, osteoporoza se dezvoltă treptat. Prin urmare, cu o scădere a acestor ioni (Ca 2+, Fe 2 "1") în serul sanguin al pacienților, în special atunci când se identifică semne clinice ale insuficienței lor, trebuie asigurată administrarea suplimentară, de preferință parenterală. Deci, clorura de calciu se injectează zilnic 5-10 ml de soluție de 10% într-o venă lent sau foarte zilnic lent, foarte atent. Ferrum Lek se administrează intramuscular sau intravenos la 0,1 g pe zi în fiole adecvate pentru administrarea intramusculară (2 ml) sau intravenoasă (5 ml). Medicamentul se administrează lent intravenos.

Insuficiența pancreatică intra-secretă necesită corecții adecvate ale măsurilor dietetice și terapeutice - ca în diabetul zaharat. Potrivit multor gastroenterologi, diabetul se găsește la aproximativ 30-50% dintre pacienții cu necalcifiere și la 70-90% dintre pacienții cu pancreatită calcifiantă. Se crede că o scădere a toleranței la glucoză este și mai frecventă și apare mai devreme decât apare steatorrea. Trebuie avut în vedere faptul că diabetul zaharat, care apare pe fondul pancreatitei cronice, are propriile particularități: deteriorarea procesului sclerozic inflamator al insulelor pancreatice reduce producerea nu numai de insulină, ci și de glucagon. Cursul diabetului simptomatic în această boală și hiperglicemia sunt foarte labile. În special, administrarea unor doze chiar mici de insulină poate fi însoțită de o scădere semnificativă a glicemiei datorită producției insuficiente de glucagon. Producția insuficientă de glucagon explică, de asemenea, apariția relativ rară a cetoacidozei diabetice la astfel de pacienți, deoarece în acest caz capacitatea țesutului hepatic de a converti acizii grași liberi în acizi acetoacetici și beta-hidroxibutirici scade. În literatura de specialitate, se constată o apariție relativ rară a unor complicații ale diabetului în pancreatita cronică - retinopatie, nefropatie, microangiopatie, complicații vasculare. În tratamentul diabetului zaharat secundar (simptomatic) la pacienții cu pancreatită cronică, în plus față de dieta adecvată, trebuie utilizate în principal medicamente orale care scad glucoza care cresc toleranța la glucoză.

Se crede că este recomandabil ca pacienții cu pancreatită cronică să se trateze periodic, de 3-4 ori pe an, cu medicamente care au un efect stimulator asupra proceselor metabolice (pentoxil, care este prescris la 0,2-0,4 g pe doză sau metiluracil la 0,5- 1 g de 3-4 ori pe zi). Cursul tratamentului cu unul dintre aceste medicamente este de 3-4 săptămâni. Anterior, așa-numitele medicamente lipotrope, metionină sau lipocaină, au fost prescrise simultan cu aceste medicamente, dar eficiența lor este scăzută.

După înlăturarea evenimentelor acute și cu scopul de a preveni exacerbarea, se recomandă în continuare tratament balnear în Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary și în sanatoriile locale cu profil gastroenterologic..

Pacienților cu pancreatită cronică nu li se arată tipurile de lucrări în care este imposibil să respecte o dietă clară; în cazuri grave de boală, trimiterea pacienților la VTEC este necesară pentru a determina grupul de dizabilități.