Pancreatita

Dacă un pacient este diagnosticat cu pancreatită cronică, prognosticul pentru o cură va depinde de mulți factori și cauze. Pancreatita cronică este o boală inflamatorie a pancreasului care duce la disfuncții ale organelor, deteriorarea țesuturilor sale și a altor procese patologice.

Pancreatita: esența patologiei

Pancreasul este situat în apropierea duodenului, în spatele stomacului. Organul are 2 funcții principale în sistemul digestiv:

  • alocarea enzimelor speciale cu ajutorul cărora are loc digestia carbohidraților și grăsimilor;
  • biosinteza insulinei - un hormon care afectează procesele metabolice în aproape toate țesuturile și împiedică dezvoltarea diabetului.

Procesele patologice din glanda încep în momentul în care enzimele digestive sunt localizate în organ, nu există ieșire către duoden. Odată ajunsă în glandă, enzimele încep procesul de distrugere a țesuturilor sale, are loc un anumit proces de auto-digestie. Ca urmare, umflarea se dezvoltă, deteriorarea glandei mucoase, ceea ce duce la sângerare.

Locația pancreasului

Boala se poate dezvolta pe fundalul formării calculilor biliari, abuzului de alcool, proceselor inflamatorii, precum și în timpul tratamentului cu anumite grupuri de medicamente. Cauza pancreatitei poate fi o predispoziție genetică și prezența neoplasmelor în organ.

Notă! Rețineți că, în copilărie, boala nu apare practic și, dacă este diagnosticată, este doar pe fundalul unei leziuni a glandei sau ca patologie ereditară.

Pancreatita: forme ale bolii

În gastroenterologie, se disting 2 tipuri de pancreatită: cronică și acută.

Forma acută a bolii se caracterizează printr-un proces inflamator care se dezvoltă într-o perioadă foarte scurtă de timp. Terapia pentru această afecțiune este de obicei scurtă, simptomele dispar atunci când se iau preparate enzimatice.

Forma cronică a pancreatitei este un proces inflamator la nivelul glandei care însoțește pacientul o perioadă îndelungată (de la câteva luni la mulți ani). În timpul inflamației prelungite, pancreasul primește daune grave. Această formă a bolii se dezvoltă pe fundalul atacurilor frecvente ale pancreatitei acute..

Atenţie! Patologia tipului cronic este o boală rară, ea fiind diagnosticată la doar 20-30 de pacienți din 100.000, cu diagnostic de pancreatită.

Pancreatită cronică: prognostic

Când un pacient întâmpină o patologie gravă, el trebuie să înțeleagă clar cum să trateze boala și cum să trăiască cu ea.

Medicii aud adesea întrebări cu privire la calitatea vieții, deoarece orice boală gravă implică schimbări în modul obișnuit de viață, și adesea cardinal. Cu pancreatita, ca și în cazul unei alte boli complexe, este imposibil să se stabilească speranța exactă de viață, deoarece există mulți factori care pot afecta calitatea și durata acesteia. Să aruncăm o privire mai atentă asupra prognosticului pentru pancreatită cronică..

Pentru a încerca să prezice speranța de viață a unui pacient cu pancreatită cronică, trebuie luați în considerare mai mulți factori:

  • vârsta pacientului în momentul diagnosticării bolii;
  • cursul bolii, frecvența simptomelor, durata acestora;
  • starea generală a organismului, prezența altor patologii gastro-intestinale;
  • cât de des și cât de mult consumă pacientul băuturi alcoolice;
  • cât de rău este pancreasul, mucoasa lui deteriorată, există semne de diabet.

De exemplu, un bărbat în vârstă de 25 de ani, cu o formă cronică a bolii care nu consumă alcool, poate trăi suficient de mult, chiar și la o vârstă foarte mare. În acest caz, durata de viață stabilită de natură nu se va schimba..

Deci, un pacient cu vârsta cuprinsă între 50 și 55 de ani, care consumă alcool timp de mai mulți ani, scurtează speranța de viață cu 10-15 ani. Pe fondul unei glande practic nefuncționale, se creează o sarcină suplimentară pe alte organe, ceea ce afectează în mod natural calitatea și durata duratei de viață.

Cu un atac de pancreatită, este necesar un tratament în timp util

Cu toate acestea, cel mai mare pericol este cursul acut al patologiei. După cum arată practica medicală, cursul acut al pancreatitei se termină adesea în moarte. Deci, cu o formă gravă, decesele sunt de până la 35%, cu atrofie a glandelor, riscul crește până la 60%.

Studiile au arătat că aproape 55% dintre pacienți mor din cauza incapacității altor organe de a face față procesului inflamator care s-a dezvoltat pe fundalul pancreatitei acute.

Dacă vorbim despre primele săptămâni ale cursului bolii, atunci complicațiile de severitate variabilă devin cauza morții pacienților. Separat, trebuie spus despre pacienții vârstnici, dintre care mortalitatea depășește 20% din barieră.

Important! O formă acută de pancreatită, care apare într-un grad ușor, provoacă foarte rar moartea unui pacient.

Prin urmare, este extrem de important să alegeți un regim de tratament potrivit pentru fiecare pacient.

Datorită necesității de a identifica pacienții grav bolnavi cât mai devreme, când prognosticul pentru pancreatită cronică este slab, s-au inventat indici speciali. Se bazează pe multe studii..

S-a constatat că tratamentul corect al pancreatitei cronice într-o formă ușoară, urmând toate recomandările medicului nu scurtează viața pacientului. Terapia reduce semnificativ procesele inflamatorii în organ, cu o abordare corectă a tratamentului, poate fi observată o remisiune persistentă. Prognosticul este semnificativ mai grav atunci când pancreatita cronică este însoțită de formarea de chisturi, tumori fibrotice și dezvoltarea diabetului. Într-o astfel de situație, chiar și un regim de tratament corect proiectat nu va oferi mari șanse de remisie sau suspendare îndelungată a procesului inflamator.

Pe scurt, conform rezultatelor cercetării, în țările europene supraviețuirea medie a pacienților cu pancreatită cronică este de 70-75%. Abordând o etapă de 20 de ani, aceasta a scăzut la 48%. Riscul de dezvoltare a cancerului glandei - nu mai mult de 5%.

După ce a renunțat la alcool, o persoană îmbunătățește calitatea vieții sale

Este important pentru pacienții diagnosticați cu pancreatită că refuzul de a bea chiar și băuturi cu alcool scăzut este un factor important pentru prelungirea și îmbunătățirea calității vieții. S-a constatat că o respingere completă a alcoolului a crescut nivelul de trai în primii zece ani la 85%. Dacă nu se respectă această regulă, nivelul scade la 40%. Este important să înțelegem că pentru a crește durata de viață, fumatul, utilizarea alimentelor excesiv de dăunătoare ar trebui exclusă și orice medicament ar trebui să fie convenit cu medicul curant (terapeut sau gastroenterolog).

În mod firesc, excluderea obiceiurilor proaste, tratamentul adecvat și respectarea recomandărilor medicului îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții, precum și crește șansele de a opri procesul inflamator în glandă. Cu toate acestea, există o altă latură, care nu permite un prognostic mai precis pentru viață în pancreatita cronică. Cât de mult va putea trăi pacientul va fi determinat de complicațiile care pot apărea pe parcursul bolii, de severitatea și progresia acestora. S-a constatat că rata de supraviețuire cu un diagnostic de pancreatită cronică indusă de alcool în primii 10 ani a ajuns la aproape 80% (sub rezerva refuzului complet de a bea).

În plus, vor fi necesare monitorizări constante din partea medicului curant, cursuri în timp util de terapie și respectarea principiilor unui stil de viață sănătos..

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie și distructivă a pancreasului, ceea ce duce la o încălcare a funcției sale intra și exocrine. Prevalența hepatitei cronice este ridicată: reprezintă până la 10% din toate patologiile sistemului digestiv.

Anterior, această patologie a fost clasificată ca legată de vârstă (vârsta medie a pacienților era de 45-55 de ani), dar acum boala a devenit mai „tânără”. Incidența maximă la femei este de 35 de ani. Practic, pancreatita se dezvoltă ca urmare a abuzului de alcool: 75% din cazuri sunt cauzate din acest motiv. Aceasta explică de ce bărbații suferă de pancreatită mai des decât femeile..

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Principalele cauze ale dezvoltării pancreatitei cronice sunt consumul de alcool și boala biliară (la fel ca în cazul pancreatitei acute). Alcoolul este principalul factor toxic pentru pancreas. Cu pietrele biliare, inflamația se dezvoltă datorită pătrunderii infecției din canalele biliare în glandă sau din cauza refluxului biliar.

Cauzele și factorii de risc pentru pancreatită cronică:

  • Abuzul de alcool. Consumul zilnic de doi litri de bere sau 100 de grame de votcă după 3-5 ani duce la modificări ale țesutului pancreatic, iar după 10-15 ani la pancreatită cronică. Efectele toxice prelungite ale alcoolului asupra celulelor pancreatice provoacă moartea lor. Aceasta duce la scăderea funcțiilor secretorii. În locul celulelor moarte, țesutul fibros (cicatricea) crește.
  • Fumatul îmbunătățește efectele nocive ale alcoolului asupra glandei. Fumătorii sunt de două ori mai susceptibili să sufere de pancreatită cronică. Cu cât este mai mare numărul zilnic de țigări și experiența cu fumatul, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boala.
  • Boli ale vezicii biliare, tractului biliar și 12 ulcer duodenal;
  • Abundența de alimente grase, picante și prăjite, precum și o scădere a dietei de proteine ​​și vitamine;
  • Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (hormoni, citostatice) și hipersensibilitate individuală la medicamente (de obicei sulfonamide, antiinflamatoare nesteroidiene și unele diuretice);
  • Încălcarea aportului de sânge din cauza trombozei, aterosclerozei, emboliei glandei vasculare;
  • Insuficiențe imune
  • Prezența mutațiilor genice specifice.

SINTOMATE DE PANCREATITIS CRONICĂ

Primele simptome ale pancreatitei apar destul de târziu, când modificările țesuturilor organului sunt semnificative și ireversibile. Cursul bolii este asemănător valului - exacerbările sunt urmate de remisiuni.

  1. Odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, sindromul durerii este pronunțat. Durerea este localizată în regiunea epigastrică, hipocondriul stâng, poate fi herpes zoster. Uneori dă omoplatul stâng, simulând un atac de angină pectorală. Pacientul ia o poziție forțată întinsă pe partea sa cu picioarele aduse la corp.
  2. Dispepsie - greață, vărsături, eructe, arsuri la stomac. Vomitarea poate fi frecventă, debilitantă și nedureroasă..
  3. Eșec exocrin. Datorită scăderii producției de enzime, digestia în intestinul subțire este perturbată, ceea ce contribuie la propagarea microflorei patogene, balonare, flatulență, diaree, steatorree (prezența grăsimii nedigerate în fecale). Digestia pe termen lung duce la scăderea în greutate, hipovitaminoză.
  4. Insuficiența endocrină se dezvoltă datorită scăderii producției enzimelor cheie ale metabolismului carbohidraților - insulina și glucagonul, produse de celulele organului cozii din insulele Langerhans. Insuficiența endocrină este observată la aproximativ o treime din pacienți și se manifestă fie prin sindromul hipoglicemic, fie prin semne de diabet.
  5. Simptome frecvente: febră, slăbiciune, scăderea poftei de mâncare și greutate, paloare cu o nuanță pământească. Se poate observa gălățimea pielii și sclera..

DIAGNOSTICUL PANCREATITISULUI CRONIC

Diagnosticul este stabilit pe baza unui tablou clinic caracteristic și a datelor metodelor de cercetare suplimentare: analize de laborator și funcționale.

Metode de laborator

  • În timpul unei exacerbări, un test de sânge general dezvăluie procesul inflamator tipic: o creștere a numărului de celule albe din sânge, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR). În timpul remisiei, abaterile sunt de obicei absente.

Metode vizuale

Permiteți identificarea modificărilor morfologice și structurale ale organului:

  • Examinarea radiografiei;
  • Examen cu ultrasunete (ecografie);
  • Tomografie computerizată (CT);
  • Ecografie endoscopică (EUS).

Teste funcționale

Pentru a diagnostica disfuncția glandelor, sunt determinate grăsimile neutre și activitatea enzimei elastază-1 în materiile fecale.

TRATAMENTUL PANCREATITISILOR CRONICE

  1. Opriți efectele toxice asupra pancreasului;
  2. Oferă pace corpului prin reducerea activității sale secretorii;
  3. Opriți durerea;
  4. Compensează pentru lipsa enzimelor;
  5. Tulburări corecte ale metabolismului carbohidraților;
  6. Preveniți complicațiile.

În faza acută, pentru a asigura odihna maximă, se recomandă un refuz complet al alimentelor și multă băutură (apă minerală bicarbonată fără gaz) timp de 1-5 zile. Pentru a reduce intoxicația și a reumple volumul de soluții proteice prescrise de fluide, electroliți, glucoză, hemodeză.

Când durerea este redusă, pacienții sunt transferați într-o dietă scăzută de calorii, cu excepția bulionurilor puternice de carne, cafea, cacao, produse lactate cu un conținut ridicat de calciu (brânză, brânză de căsuță), alimente acre, picante, grase, conserve, băuturi carbogazoase. Dieta include albă de ou, carne fiartă slabă, pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi, piure de legume crude.

Masa trebuie să fie fracționată, în porții mici. Plăcile sunt servite cald, pacienții ar trebui să mănânce încet, mestecând bine. Când exacerbarea scade, dieta se extinde treptat, conținutul de proteine, carbohidrați și conținutul total de calorii crește.

Pentru a reduce secreția de suc pancreatic, sunt prescrise M-colinolitice periferice - analogi ai somatostatinei hormonului pancreatic. Pentru a reduce aciditatea sucului gastric, se recomandă utilizarea de antiacide, blocante N2 receptorii histaminei, inhibitori ai pompei de protoni.

  • Ameliorarea durerii. Cu o exacerbare a bolii, pentru a reduce durerea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antispastice (fără spa, papaverină, platifilină). Dacă acestea nu sunt eficiente, se recomandă adăugarea de tramadol. În cazuri severe, se pot folosi analgezice narcotice și blocarea trunchiurilor nervoase și a plexurilor;
  • Compensarea deficienței enzimatice exocrine. Scopul principal este reducerea steatorreei prin terapia de substituție. Arsenalul medicului are o gamă largă de preparate enzimatice. Tratamentul este selectat individual. Preparatele enzimatice sunt prescrise pentru un curs lung, de multe ori pe viață. Un criteriu pentru eficacitatea tratamentului este scăderea steatorrei și creșterea greutății pacientului;
  • În caz de boală a pietrelor biliare, se recomandă preparate cu acid ursodeoxicolic (ursosan) pentru a îmbunătăți fluxul biliar;
  • Corecția tulburărilor de metabolism ale carbohidraților este redusă la tratamentul diabetului zaharat, care s-a dezvoltat pe fundalul pancreatitei cronice.

COMPLICAȚII

Pancreatita cronică poate duce la următoarele complicații:

  • icter obstructiv,
  • sângerare gastrointestinală,
  • abcese și flegmon al spațiului retroperitoneal,
  • inflamația tractului biliar,
  • 12 obstrucție duodenală,
  • Diabet,
  • tumori pancreatice,

PREVEDERE ȘI PREVENȚIE

Conform statisticilor, mortalitatea la pacienții care suferă de pancreatită cronică este de 3,6 ori mai mare decât în ​​populația generală. Abuzul continuu de alcool reduce supraviețuirea cu 60%. Renunțarea la alcool și a fumatului și a tratamentului selectat corect încetinesc evoluția bolii, îmbunătățesc calitatea vieții pacienților.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o inflamație prelungită existentă și progresivă a pancreasului, ceea ce duce la o încălcare a structurii și funcțiilor sale. Statisticile arată că în fiecare an zeci de mii de pacienți sunt spitalizați cu acest diagnostic. Și printre ei sunt mai mulți bărbați decât femei.

Cauzele pancreatitei cronice

În absența unui tratament la timp, inflamația acută se poate transforma în cronică, ceea ce devine cauza modificărilor ireversibile ale structurii și funcțiilor pancreasului.

Când tripsina este activată în pancreas, digestând literalmente glanda, se dezvoltă inflamația acută.

În mod normal, această enzimă nu este activă până când nu ajunge în intestine. Din anumite motive, trypsina poate fi activată chiar în glandă. Conform statisticilor, în 70-80% din cazuri, pancreatita acută este asociată cu abuzul de alcool. El este cel care activează tripsina.

Chiar dacă, pe fondul unui obicei prost, inflamația acută a fost diagnosticată și oprită, nu există nicio garanție că nu va mai apărea.

Atacurile repetate ale pancreatitei acute duc la deteriorarea pancreasului, se formează treptat modificări ireversibile, care pot provoca pancreatită cronică..

În practica clinică, se disting și pancreatita idiopatică, adică atunci când nu se cunosc cauzele exacte ale bolii. După cum arată practica, aceasta formă de pancreatită cronică apare cel mai des.

La risc sunt pacienții din grupa de vârstă de 10-20 de ani și mai mari de 50 de ani. În timp ce oamenii de știință nu pot spune de ce alte grupe de vârstă sunt în pericol și inflamația nu apare în ele. Unele studii au arătat că predispoziția genetică este importantă..

În plus, cauzele pancreatitei cronice pot fi numite:

  • boli autoimune atunci când autoimunitatea atacă celulele pancreatice;
  • boli congenitale care duc la pancreatită ereditară;
  • fibroza chistică - o boală genetică care afectează organele, inclusiv pancreasul.

Simptomele pancreatitei cronice

Primul și evident simptom al pancreatitei cronice este durerea severă în abdomenul superior, care se poate răspândi de-a lungul spatelui și poate crește semnificativ după mâncare.

Nu mai puțin adesea se formează greață, vărsături, care însoțesc dureri. Pe măsură ce patologia progresează, acestea se intensifică doar, iar starea pacientului lasă mult de dorit..

Mulți pacienți suferă de dureri abdominale persistente. Astfel de simptome indică o deteriorare semnificativă a glandei atunci când aceasta nu mai poate funcționa complet. În conformitate cu aceasta, se formează simptome suplimentare:

  • se schimbă în scaun; devine fetid;
  • balonare frecventă, crampe.

Dacă nu există tratament, pancreasul poate fi atât de deteriorat încât diabetul de tip I se poate dezvolta..

Diagnostice

Diagnosticul se face pe baza datelor sondajului, reclamațiilor, examinărilor, testelor și a unor metode de cercetare. Testele de sânge de laborator vă permit să vă evaluați glicemia, care poate fi crescută din cauza producției de insulină afectată..

Este necesar să evaluați pancreasul, ceea ce va ajuta la înțelegerea stării sale. Printre metodele de cercetare necesare se numără:

  • Ultrasunete
  • tomografie computerizata;
  • scanare cu colangiopancreatografie cu rezonanță magnetică;
  • scanare endoscopică retrogradă a pancreasului. Un astfel de studiu este necesar pentru depistarea timpurie a modificărilor care se pot dezvolta în cancer. Într-adevăr, printre pacienții cu pancreatită cronică se remarcă cea mai mare prevalență a bolii.

După analizarea datelor, medicul poate evalua starea pacientului și poate prescrie tratamentul adecvat..

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul pancreatitei cronice necesită întotdeauna o abordare integrată și privește nu numai impactul asupra bolii, ci și stilul de viață și alimentația.

Modificarea stilului de viață

În primul rând, este necesară eliminarea completă a consumului de alcool. Desigur, acest lucru nu va contribui la restaurarea glandei, dar va preveni distrugerea ulterioară. În plus, va fi posibilă ameliorarea semnificativă a durerii și îmbunătățirea calității vieții.

Pe lângă alcool, trebuie să renunți la fumat. Aceasta nu este cauza inflamației glandei, dar va atenua semnificativ durerea și starea..

Managementul durerii

Durerea va crește doar în timp și va necesita ușurare. Doar un medic poate prescrie medicamente care pot reduce durerea și pot preveni complicațiile.

Interventie chirurgicala

Pe măsură ce patologia progresează, canalele pancreatice pot fi blocate. Sucurile digestive se acumulează în glandă, care exercită presiune și provoacă disconfort.

O altă cauză a durerii severe poate fi inflamația capului pancreatic. În acest caz, poate fi recomandat tratamentul chirurgical efectuat în mai multe moduri..

Tratament endoscopic

Un tub cu ultrasunete este introdus sub controlul ecografiei și un stent este instalat în conductul glandei, ceea ce nu permite îngustarea conductei.

Rezecția capului pancreatic

Îndepărtarea capului pancreatic vă permite să scăpați de durerea cauzată de inflamație și, de asemenea, reduce presiunea asupra conductelor. Operațiunea poate fi realizată în mai multe moduri:

  • Operație de început

Rezecția glandei inflamate în combinație cu îndepărtarea atentă a duodenului, restul glandei se conectează la intestin.

Recomandat atunci când durerea este asociată cu inflamația capului și conductele blocate..

În timpul operației, vezica biliară, conductele și capul pancreasului sunt îndepărtate. Această operație este considerată cea mai economisitoare și vă permite să salvați funcția pancreasului. Dar totuși, este asociat cu o serie de complicații grave - infecție și sângerare internă.

Reguli de nutriție

Corecția nutrițională este importantă. Datorită faptului că fierul este implicat în digestie, acest proces poate fi perturbat. Pacienților li se recomandă 5-6 mese pe zi, trebuie să respecte o dietă săracă în grăsimi.

Medicul este cel care oferă planul de dietă și sfaturi de nutriție după examinarea și evaluarea stării pacienților. În unele cazuri, pacienții sunt sfătuiți să ia enzime..

complicaţiile

Pancreatita cronică este o boală care poate provoca complicații grave. Unele dintre ele sunt cel mai probabil, altele sunt mai puține, dar totuși, mai periculoase..

În primul rând, o boală poate afecta starea emoțională a pacienților. Astfel de circumstanțe agravează doar cursul bolii de bază și pot crește probabilitatea de complicații..

În al doilea rând, este posibilă formarea de chisturi false. Ele însele nu sunt periculoase, dar pot apărea infecții și blocaje intestinale, precum și sângerare internă..

În al treilea rând, poate apărea cancerul de pancreas. Se știe că unul din 500 de pacienți dezvoltă oncopatologie. Iar cancerul pancreatic este foarte agresiv.

Analiza statistică a datelor privind incidența pancreatitei pentru 2016 în secția chirurgicală a GAUZ RKB MH RT

Pentru al patrulea trimestru cu pancreatită, 20 de pacienți au fost în secția de chirurgie. Dintre acestea, 13 femei (65%) și 7 bărbați (35%) (tabelul 1 și figura 1).

Distribuția pacienților pe sexe

Genul pacientuluiCantitate%
bărbaţi
femei
TOTAL

Figura 1. Distribuția pacientului pe sexe

Astfel, în majoritatea cazurilor, pancreatita este observată la femei..

Vârsta pacienților: de la 20-30 de ani - 1 pacient (5%), de la 30-40 de ani - 3 pacienți (15%), de la 41-50 de ani - 8 pacienți (40%), de la 51-60 de ani - 8 pacienți (40%) (tabelul 2 și figura 2).

Distribuția vârstei pacienților

Vârsta paciențilorCantitate%
De la 20 la 30 de ani
30-40 de ani
De la 41 la 50 de ani
De la 51-60 de ani
TOTAL

Figura 2. Distribuția pacienților în funcție de vârstă

Astfel, cel mai adesea pancreatita este observată la vârsta de 41-60 de ani.

Tipuri de pancreatită: 12 pacienți (60%) au pancreatită acută, 8 pacienți (40%) au pancreatită cronică (tabelul 3 și figura 3).

VizualizăriCantitate%
Pancreatita acuta
Pancreatită cronică
TOTAL

Figura 3. Tipuri de pancreatită

Astfel, la 60% dintre pacienți, pancreatita acută.

Pancreatita acută este clasificată după severitate: ușoară la 10 pacienți (83,3%), severă la 2 pacienți (16,7%) (tabelul 4 și figura 4).

Severitatea pancreatitei acute

SeveritateCantitate%
Blând83.3
Grad sever16.7
TOTAL

Figura 4. Severitatea pancreatitei acute

Astfel, severitatea ușoară este observată la 83,3% dintre pacienți. Pancreatita ușoară apare cu o deteriorare minimă a organelor și sistemelor, este exprimată în principal prin edem interstițial al glandei, este ușor susceptibilă de terapie și are un prognostic favorabil pentru o recuperare rapidă;

La 16,7% dintre pacienți, o formă severă de pancreatită acută se caracterizează prin apariția unor afecțiuni severe la nivelul organelor și țesuturilor sau a complicațiilor locale (necroză tisulară, infecție, chisturi, abcese).

CONCLUZIE: În al patrulea trimestru cu pancreatită, 20 de pacienți au fost în secția chirurgicală. Dintre acestea, 13 femei (65%) și 7 bărbați (35%). Cel mai adesea, pancreatita este observată la vârsta de 41-60 de ani. S-a constatat că 60% dintre pacienți au avut pancreatită acută și o severitate ușoară a fost observată la 83,3% dintre pacienți.

Rezultatele întrebărilor

Scopul chestionarului este de a identifica caracteristicile îngrijirii asistenților medicali pentru pacienții cu pancreatită..

Sondajul a implicat 20 de pacienți cu pancreatită..

Dintre acestea, 13 femei (65%) și 7 bărbați (35%) (figura 5).

Figura 5. Distribuția pacienților pe sexe, în procente

Astfel, majoritatea respondenților erau femei.

Vârsta pacienților: de la 20-30 de ani - 1 pacient (5%), de la 30-40 de ani - 3 pacienți (15%), de la 41-50 de ani - 8 pacienți (40%), de la 51-60 de ani - 8 pacienți (40%) (Figura 6).

Figura 6. Distribuția pacienților pe vârstă,%

Astfel, cel mai adesea pancreatita este observată la vârsta de 41-60 de ani.

Tipuri de pancreatită: 12 pacienți (60%) au pancreatită acută, 8 pacienți (40%) au pancreatită cronică (figura 7).

Figura 7. Tipuri de pancreatită

Astfel, la 60% dintre pacienți, pancreatita acută.

La întrebarea „V-a spus asistenta medicală să vă conformați cu repausul la pat”, ei au răspuns că a spus 16 pacienți (80%), nu au spus 4 pacienți (20%) (Figura 8).

Figura 8. Respectarea repausului la pat

Astfel, 80% dintre pacienți au observat repaus la pat cu pancreatită. În timpul pancreatitei, pacientul trebuie să observe cu strictețe și neapărat repausul la pat. Pe măsură ce vă recuperați și stabilizați, va trebui să limitați activitatea fizică timp de 1 până la 4 zile.

La întrebarea „Asistenta medicală a controlat regimul de băut și a completat foamea în primele 2-3 zile după atac”, au răspuns că au controlat 18 pacienți (90%), nu au controlat 2 pacienți (10%) (Figura 9).

Figura 9. Monitorizarea de către o asistentă a unui pacient a unui regim de băut și observarea foamei complete în primele 2-3 zile după un atac

Astfel, la 90% dintre pacienți, asistenta a controlat regimul de băut și respectarea foamei complete în primele 2-3 zile după atac. Primele 2 - 3 zile pacientului i se administrează numai apă fiartă sau apă minerală, numai încălzită până la temperatura camerei (cantitatea lui pe zi este de la 4 la 5 pahare), cel mai bine este să bei un decoct de șolduri de trandafir (se iau 1-2 pahare pe parcursul zilei).

La întrebarea „Asistenta medicală a făcut frig în regiunea epigastrică”, ei au răspuns că a pus frig - 15 pacienți (75%), nu au pus 5 pacienți (25%) (Figura 10).

Figura 10. Suprapunerea frigului pe regiunea epigastrică

Astfel, la 75% dintre pacienți, o asistentă a pus frig în regiunea epigastrică. În timpul asistenței medicale pentru pancreatită cronică, asistenta trebuie să pună o răceală pe jumătatea superioară a pieptului și hipocondriul drept (acest lucru va reduce secreția de enzime ale glandei).

La întrebarea „S-a înfășurat asistenta medicală în frisoane” au răspuns că a înfășurat 16 pacienți (80%), nu a înfășurat 4 pacienți (20%) (Figura 11).

Figura 11. Asistența medicală înfășoară în frisoane

Astfel, 80% dintre pacienți au avut o asistentă rănită cu frisoane. Dacă bolnavul se răcește, atunci îl înfășoară într-o pătură și îi pune la picioare picioarele, învelite într-un tampon de încălzire din pânză..

La întrebarea „Asistența medicală a luat calmante” au răspuns că au condus 18 pacienți (90%), niciun pacient (5%), nu cunosc 1 pacient (5%) (Figura 12).

Figura 12. Managementul asistenței medicale a medicamentelor pentru durere

Astfel, 90% dintre pacienți aveau o asistentă care administrează analgezice.

La întrebarea „Asistenta medicală a monitorizat administrarea completă și la timp a medicamentelor prescrise de medic (antiproteolitice, analgezice, antispasmodice, anticolinergice etc.)” au răspuns că a efectuat 19 pacienți (95%), 1 pacient nu a efectuat (5% ) (Figura 13).

Figura 13. Monitorizarea de către o asistentă a consumului complet și la timp de medicamente prescrise de un medic (antiproteolitice, analgezice, antispasmodice, anticolinergice etc.)

Astfel, la 95% dintre pacienți, asistenta medicală a monitorizat aportul complet și la timp de medicamente prescrise de medic (antiproteolitice, antiduminoase, antispasmodice, anticolinergice etc.). Pentru a elimina durerea, conform prescripției medicului, dați doza prescrisă de medicamente (preparate belladonna: Besalol, Belalgin).

La întrebarea „Au spus asistenta să evite stresul psihologic”, ei au răspuns că a spus 14 pacienți (70%), nu au spus 6 pacienți (30%) (Figura 14).

Figura 14. Evitarea stresului psihologic

Astfel, 70% dintre pacienți au spus că o asistentă a evitat stresul psihologic.

La întrebarea „Asistenta a creat condițiile pentru un somn profund și complet”, ei au răspuns că a creat 8 pacienți (40%), nu a creat 12 pacienți (60%) (Figura 15).

Figura 15. Crearea de către o asistentă a unei afecțiuni pentru un somn profund și complet

Astfel, 40% dintre pacienții asistente au creat condițiile pentru un somn profund și complet. Un pacient cu pancreatită cronică are nevoie de un somn complet și sănătos, a cărui durată ar trebui să fie de cel puțin 8 ore pe parcursul zilei.

La întrebarea „Observatorul a observat ritmul pulsului, tensiunea arterială, temperatura corpului, toleranța alimentară, scaunul (frecvența, consistența)” au răspuns că au fost observați 19 pacienți (95%), 1 pacient nu a fost observat (5%) şaisprezece).

Figura 16. Observarea de către o asistentă a pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii corpului, toleranței alimentare, scaunului (frecvență, consistență)

Astfel, la 95% dintre pacienți, asistenta a observat ritmul pulsului, tensiunea arterială, temperatura corpului, toleranța alimentară, scaunul (frecvența, consistența).

La întrebarea „Asistenta a avut o conversație cu tine și cu rudele tale despre necesitatea de a urma o dietă”, ei au răspuns că sunt 17 pacienți (85%), nu 3 pacienți (15%) (Figura 17).

Figura 17. Efectuarea unei conversații de asistent medical despre necesitatea dietei

Astfel, 85% dintre pacienți au avut un interviu asistent medical despre nevoia de alimentație.

La întrebarea „Au vorbit asistenta despre renunțarea la obiceiurile proaste”, ei au răspuns că a condus 11 pacienți (55%), nu a condus 9 pacienți (45%) (Figura 18).

Figura 18. Realizarea unei conversații despre renunțarea la obiceiuri proaste

Astfel, 55% dintre pacienți au avut o asistentă vorbind despre renunțarea la obiceiurile proaste.

CONCLUZIE: în urma sondajului, sa relevat că asistenta medicală joacă un rol major în îngrijirea pacienților cu pancreatită. Astfel, 80% dintre pacienți au observat repaus la pat cu pancreatită.

La 90% dintre pacienți, asistenta medicală a controlat regimul de băut și foamea completă în primele 2-3 zile după atac, 75% dintre pacienți au pus o răceală în regiunea epigastrică, 80% dintre pacienți au fost înfășurați cu frisoane, 90% dintre pacienți au avut calmante, 95% dintre pacienți monitorizând consumul complet și la timp de medicamente prescrise de un medic, 70% dintre pacienți au spus să evite stresul psihologic, 40% dintre pacienți au creat condiții de somn profund și complet, 95% dintre pacienți au observat ritmul pulsului, tensiunea arterială, temperatura corpului, toleranța alimentară, scaunul ( frecvență, consecvență), 85% dintre pacienți au avut o discuție despre nevoia de a face dieta, 55% dintre pacienți au avut o conversație despre renunțarea la obiceiurile proaste.

Istoricul medical

Partea practică se bazează pe observarea unui pacient diagnosticat cu pancreatită acută.

Data primirii: 25.03.03.

Reședința permanentă Kazan

Locul de muncă, profesia, poziția: Șofer

Cine a regizat: echipajul ambulanței

Diagnostic clinic: pancreatită acută, formă edematoasă

Dezvoltarea unei boli reale (când este bolnav, cu ce se leagă, cât de des se agravează, ce este tratat, ce se leagă exacerbarea în prezent)

Se consideră bolnavă din 23. 03. 2017, când au apărut dureri ascuțite în epigastru și a apărut hipocondriul stâng, greață, vărsături. Asociază acest lucru cu adopția în ajunul unei cantități mari de alcool. În ziua următoare, nu a mers nicăieri, starea s-a agravat, simptomele s-au intensificat, 25. 03. 2014 a chemat un echipaj al ambulanței.

Intoleranță la medicamente, alimente, etc.: Alergie la penicilină, novocaină sub formă de șoc anafilactic.

Din bolile trecute rujeola, oreionul.

Reclamații la momentul inspecției: Durere în regiunea epigastrică și hipocondriul stâng, greață.

SISTA DIAGNOSTICĂ

1. Problemele reale ale pacientului:

• Durere acută în epigastru și hipocondriul stâng din cauza inflamației pancreasului

• Greață datorată intoxicației

1.2. Probleme secundare

• Lipsa poftei de mâncare din cauza durerii în regiunea epigastrică

• Disconfort psiho - emoțional datorat separării de cei dragi

• Scăderea performanței din cauza spitalizării

• Scăderea activității fizice din cauza slăbiciunii

2. Probleme potențiale

Insuficiență hepatică acută

· Atașarea unei infecții secundare (pancreatită purulentă, parapancreatită, sepsis, fistulă pancreatică etc.)

Tratamentul a fost administrat pe o problemă prioritară..

Problema prioritară: Durere în regiunea epigastrică și hipocondriul stâng

Scopul intervenției de asistență medicală: Creați condițiile pentru reducerea durerii.

Plan de intervenție pentru asistență medicală:

· Cefazolin (1,0 g. Se dizolvă în 200 ml. 0,9% soluție de clorură de sodiu, în / în lent).

· Contric (10.000 de unități de dizolvat în 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, în / în lent).

Papaverină (2% 2 ml, în flacoane m / m 2 ml, 1 dată pe zi).

Famotidină (0,8 până la 1 comprimat de 2 ori pe zi).

Venter (1,0 până la 1 comprimat de 3 ori pe zi).

2. Interdependent: OAM, OAC, Test de sânge pentru azot rezidual, Analiză de urină pentru diastază, ECG, ecografie a cavității abdominale,

1) Monitorizarea repausului la pat

2) Pace psiho - emoțională

3) Ajutor cu procedurile de igienă

4) A face confortabil

5) Monitorizarea stării pacientului

6) Conversația cu pacientul despre rolul copiilor în tratamentul pancreatitei acute

7) Instruirea pacientului în terapia dietetică

8) Controlul dietei

9) Conversația cu pacientul despre efectele nocive ale alcoolului asupra pancreasului

10) Executarea la timp a programărilor medicale

Rezultat: Nu mai doare. Obiectivul atins

Recomandări de asistență medicală la externare

Mod de exercitii

Exercițiile și exercițiile fizice trebuie să fie limitate..

Dieta. Mesele trebuie să fie frecvente - aproximativ la fiecare 3-4 ore (de 5-6 ori pe zi). Mâncarea nu trebuie să fie abundentă - trebuie să mâncați mâncare în porții mici. Pentru a preveni iritarea mucoasei gastrice, produsele trebuie consumate sub formă grăbită. Pregătiți vasele, ghidate de principiul „economisirii mecanice” a sistemului digestiv. Mâncarea trebuie consumată exclusiv într-o formă caldă. Este de preferat fierberea sau aburirea. Este necesară creșterea consumului de alimente care conțin proteine ​​(pește, carne, brânză de căsuță), reducerea aportului de carbohidrați (zahăr, miere, dulciuri), reducerea consumului de alimente grase. Produsele cu acțiune crescută de sokogonny (bulion de varză, pește și bulionuri de carne) ar trebui excluse din dietă. În caz de durere acută, este necesar postul de 1-2 zile.

Altele (auto-monitorizare, administrarea de medicamente, auto-masaj etc.) În tratamentul pacienților cu pancreatită acută, se acordă o atenție specială utilizării antispasmodice, analgezice, a căror acțiune are drept scop ameliorarea spasmelor musculare ale intestinelor. În atacurile de pancreatită cronică și acută, medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii.

CONCLUZIE: în timpul tratamentului, pacientul a fost instruit în principiile de bază ale terapiei, care este principalul în tratamentul pancreatitei acute. Au fost purtate discuții despre complicații și factori de risc, ceea ce a contribuit la creșterea nivelului de conștientizare a acestei boli. Pacientul a fost motivat să mențină un stil de viață și o dietă sănătoasă..

În timpul tratamentului, pacientul a efectuat prompt toate programările medicului, a urmat o dietă și un regim de separare. A îndeplinit toate recomandările asistentei medicale, a pus activ întrebări de interes pentru el. Cu ajutorul unei asistente, pacientul a învățat regulile terapiei dietetice, care este principalul lucru în prevenirea complicațiilor în pancreatita acută. La externare, pacientul a primit recomandări dietetice.

CONCLUZIE

Procesul de asistență pentru pancreatită include monitorizarea constantă a implementării la timp a rețetelor medicului și administrarea medicamentelor. Este important să monitorizați starea psihologică a pacientului și, dacă este posibil, să-l protejați de griji și griji. Pacienții nu răspund întotdeauna corect la recomandările medicului, acest lucru se datorează lipsei de informații despre boală. De aceea, o conversație cu pacientul în timpul tratamentului este atât de importantă. Este bine dacă află toate detaliile bolii sale și cât de neplăcute vor fi consecințele în cazurile de refuz de la anumite metode de prevenire și tratament. Deseori apar dificultăți cu dietele. Este dificil pentru o persoană să renunțe la obiceiuri și alimente preferate. Asistenta trebuie să explice cât de importantă este dieta pentru un pacient cu pancreatită, procesul de asistență și participarea la stabilizarea stării psihologice joacă un rol important.

În cazurile de exacerbare și convulsii cu pancreatită, repausul la pat trebuie respectat cu strictețe. Primele 2-3 zile, pacientul este contraindicat în mâncare, pacientului i se administrează apă minerală sau încălzită, cel mai bine este un bulion din șolduri de trandafir. În procesul de stabilizare și recuperare, merită monitorizat activitatea fizică. Un alt punct important al îngrijirii asistentei pentru pancreatită este monitorizarea somnului pacientului. Bolnavul trebuie să se odihnească cel puțin 8 ore pe zi, trebuie create toate condițiile pentru un somn sănătos.

Îngrijirea asistenței medicale pentru pancreatită implică participarea continuă și prezența unui profesionist medical. Monitorizarea pulsului, temperatura corpului, tensiunea arterială este necesară. Aceasta include, de asemenea, monitorizarea modului în care pacientul tolerează aportul alimentar și dacă sunt respectate dietele prescrise. Aceasta este una dintre componentele principale ale procesului de tratament. Mâncarea trebuie să îndeplinească toate cerințele pentru astfel de pacienți.

Îngrijirea de asistență medicală pentru pancreatită nu este numai controlul asupra compoziției produselor, ci și astfel încât acestea să fie pregătite corespunzător. Mâncarea caldă de la frigider și porțiuni mari sunt contraindicate.

În cazurile de exacerbări bruște și atacuri, durerea poate fi ameliorată de frig. Compresele sunt plasate în hipocondriul drept și jumătatea superioară a pieptului, acest lucru va reduce secreția enzimelor pancreatice. În caz de frisoane, pacientul este înfășurat într-o pătură, picioarele sale sunt încălzite de un tampon de încălzire.

Obligatoriu în procesul de îngrijire a unui pacient cu pancreatită este prezența unei legături constante cu medicul sau asistenta. Complicațiile pot apărea brusc, asistența în timp util în astfel de situații este foarte importantă.

1. Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Simptomele pancreatitei acute: dureri acute, insuportabile în abdomen. În funcție de ce parte a glandei este inflamată, localizarea durerii este posibilă în hipocondriul drept sau stâng, în regiunea epigastrică, durerea poate fi brâu.

2. Pancreatita cronică este însoțită de pierderea poftei de mâncare, indigestie, dureri acute (ca în forma acută) care apare după consumul de alimente grase, picante sau alcool.

3. Îngrijirea asistenților medicali pentru pacienții cu pancreatită include o listă de recomandări. Există un card special pentru îngrijirea unui astfel de pacient, în care acțiunile asistentei, sfaturi despre regim și nutriție sunt clar specificate.

4. Pentru al patrulea trimestru cu pancreatită, 20 de pacienți au fost în secția chirurgicală. Dintre acestea, 13 femei (65%) și 7 bărbați (35%). Cel mai adesea, pancreatita este observată la vârsta de 41-60 de ani. S-a constatat că 60% dintre pacienți au avut pancreatită acută și o severitate ușoară a fost observată la 83,3% dintre pacienți.

5. Ca urmare a chestionarului, sa relevat că asistenta medicală joacă un rol major în îngrijirea pacienților cu pancreatită. Astfel, 80% dintre pacienți au observat repaus la pat cu pancreatită.

La 90% dintre pacienți, asistenta medicală a controlat regimul de băut și foamea completă în primele 2-3 zile după atac, 75% dintre pacienți au pus o răceală în regiunea epigastrică, 80% dintre pacienți au fost înfășurați cu frisoane, 90% dintre pacienți au avut calmante, 95% dintre pacienți monitorizând consumul complet și la timp de medicamente prescrise de un medic, 70% dintre pacienți au spus să evite stresul psihologic, 40% dintre pacienți au creat condiții de somn profund și complet, 95% dintre pacienți au observat ritmul pulsului, tensiunea arterială, temperatura corpului, toleranța alimentară, scaunul ( frecvență, consecvență), 85% dintre pacienți au avut o discuție despre nevoia de a face dieta, 55% dintre pacienți au avut o conversație despre renunțarea la obiceiurile proaste.

Void Evitați să luați aspirină în tratamentul febrei, în special la copii, pentru a reduce riscul sindromului Reye.

¾ Nu abuzați de alcool.

¾ Lipiți-vă de o dietă sănătoasă.

¾ Vaccinarea la timp împotriva oreionului și a altor boli din copilărie.

BIBLIOGRAFIE

1. Aripov U.A. Încă o dată despre colelitiază și complicațiile acesteia // J. Medical Journal. - 2014, nr. 1. P. 13-15.

2. Vakkasov M.Kh. Diagnosticul și tratamentul pancreatitei cronice // Jurnalul medical din Asia Centrală. - 2014 nr 2.P. 121-124.

3. Boli interne conform Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Faugie, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser și D. Longo. În 2 volume: Per. din engleza –M., Practică - McGraw Hill (publicație comună), 2012 - 1536 s.

4. Galimzyanov F.V. Etapele aplicării tehnologiilor minim invazive în tratamentul formelor severe de pancreatită // În materialele conferinței IX a chirurgilor-hepatologi din Rusia și țările CSI. Sankt Petersburg, 2012 No. 1. P. 194.

5. Grigoryeva I.N. Pancreatită alcoolică // Gastroenterologie. - Apendice Consilium medicum - 2011, p. 43–45.

6. Hubergrits NB Durere în pancreatită cronică: comparații clinice și morfologice // Ros. jurnal gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2015 S. 58-66.

7. Kalinin A.V. Pancreatită cronică: etiologie, clasificare, clinică, diagnostic, tratament și prevenție: manual - M.: TsIUV MO RF, 2012 - 44 p..

8. Komarov F.I. Gastroenterologie practică. - M.: Agenția de Informații Medicale LLC, 2010 - 480 s.

9. Kubyshkin V.A. Prevenirea și tratamentul pancreatitei cronice // Rus. Miere. jurnal - 2012 p. 17-22.

10. Kucheryavy Yu.A. Pacient cu pancreatită cronică: erori de management, posibile cauze și soluții // Gastroenterologie. - Apendice Consilium medicum - 2014, p. 46–55.

11. Kucheryavy Yu.A. Abordări moderne pentru diagnosticul și tratamentul pancreatitei cronice // Boli digestive. - 2014 p. 18-24

12. Mayev I.V. Teorii și ipoteze ale patogenezei pancreatitei cronice // Perspective clinice de gastroenterologie, hepatologie. - 2015 p. 18-26.

13. Malishevsky M.V. Ghid de terapie a facultății. - M.: GOU VUNTS MZ RF, 2013 - 816 s.

14. Minushkin O.N. Boala pancreatică. Aspecte etiologice ale tratamentului pan-creatitei cronice // Consilium medicum.— 2015. P. 27–32.

15. Minushkin O.N. Principii și algoritmi moderni pentru tratamentul pancreatitei cronice // Materia Medica.— 2013, p. 22–26.

16. Minushkin O.N. Pancreatita cronică // Medicamentul Kremlin. Heraldica clinică. - 2014 p. 24-29.

17. Minushkin O.N. Pancreatită cronică: unele aspecte ale patogenezei, diagnosticului și tratamentului. // Consilium medicum - 2012, p. 23–26.

18. Nazyrov F.G. Diagnostic și tratament complex / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov H.A. et al. // Medical Journal. - 2014, nr. 2. P. 6-9.

19. Zimmerman Ya.S. Eseuri de gastroenterologie clinică. - Perm: Perm University Press, 2013 - 336 s.

20. Shifrin O.S. Caracteristicile clinice ale pancreatitei cronice la pacienții vârstnici // RZHGK. - 2011. - Nr. 3. - S.35-40.

21. Yakovenko A.V. Tratamentul pancreatitei cronice // Medic practicant. - 2013 nr. 13 (2), S. 36-37. 22. Yakovenko A.V. Pancreatită cronică, clinică și diagnostice // Medicul în practică. - 2013 nr. 13 (2), S. 34-35

APENDICE

Anexa 1

ÎNTREBARE PENTRU PACIENȚI

Dragi pacienti! Un student al Facultății de Asistență efectuează un studiu psihologic pentru a vă clarifica opinia „Rolul unei asistente medicale în îngrijirea pacienților cu pancreatită”. Când completați chestionarul, citiți cu atenție instrucțiunile pentru completarea chestionarului și întrebările. mulțumire!

d) De la 50 de ani și mai mult

3. Care este tipul tău de pancreatită?

4. I-a spus asistenta să rămână în pat:

5. Asistenta medicală a controlat regimul de băut și a completat foamea în primele 2-3 zile după atac:

6. S-a aplicat asistenta la rece în regiunea epigastrică:

7. S-a înfășurat asistenta cu frisoane:

8. Asistenta medicală a administrat analgezice:

9. Asistenta medicală a controlat administrarea completă și la timp a medicamentelor prescrise de medic (antiproteolitice, analgezice, antispasmodice, anticolinergice etc.):

10. A spus asistenta pentru a evita stresul psihologic:

11. Asistenta a creat condițiile pentru un somn profund și complet:

12. Doamna a observat frecvența pulsului, tensiunea arterială, temperatura corpului, toleranța alimentară, scaunul (frecvența, consistența):

13. A vorbit asistenta cu tine și rudele tale despre necesitatea de a urma o dietă:

14. A vorbit asistenta despre renunțarea la obiceiurile proaste:

Apendicele 2

CARTEA PACIENTULUI

Apendicele 3

Dieta pentru pancreatită

Organizarea scurgerii apelor de suprafață: cea mai mare cantitate de umiditate de pe glob se evaporă de pe suprafața mărilor și oceanelor (88 ‰).

Modelele papilare ale degetelor sunt un marker al capacității sportive: semnele dermatoglicale se formează la 3-5 luni de sarcină, nu se schimbă pe parcursul vieții.

Reținerea mecanică a maselor de pământ: Reținerea mecanică a maselor de pământ pe o pantă este asigurată de structuri de contrafort de diferite proiecte.