Infarct și diabet: nutriție, dietă, Metformin

Principala cauză de deces în diabet este cardiacă și bolile vasculare. Aceștia ocupă aproximativ 82%, iar printre ei cea mai mare pondere este infarctul miocardic.

Cursul unui atac de cord la pacienții cu diabet este mai sever, dezvoltarea insuficienței cardiace, stop cardiac, aritmie și insuficiență cardiacă.

În același timp, gradul de deteriorare a arterei coronariene la diabetici s-a dovedit a fi dependent de compensarea diabetului și de gradul de deteriorare a metabolismului grăsimilor.

Cauze ale afectării inimii și vaselor de sânge la pacienții cu diabet

Predispoziția la boli de inimă este crescută la pacienții cu diabet, chiar și în grupuri cu toleranță la carbohidrați afectată, adică cu prediabet. Această tendință este asociată cu rolul insulinei în metabolismul grăsimilor. Pe lângă creșterea glicemiei, deficiența de insulină activează lipoliza și formarea corpurilor cetonice.

În același timp, nivelul trigliceridelor în sânge crește, aportul crescut de acizi grași în sânge. Al doilea factor este o creștere a coagulării sângelui, formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge. Glicemia crescută accelerează formarea proteinelor glicozilate, conexiunea sa cu hemoglobina perturbă livrarea de oxigen în țesuturi, ceea ce crește hipoxia.

În diabetul de tip 2, în ciuda concentrației crescute de insulină în sânge și hiperglicemie, eliberarea de antagoniști ai insulinei crește. Una dintre ele este somatotropina. Îmbunătățește diviziunea celulelor musculare netede vasculare și penetrarea grăsimilor în ele.

Ateroscleroza progresează, de asemenea, cu astfel de factori;

  • obezitatea.
  • Hipertensiune arteriala.
  • Fumat.

Apariția proteinei în urină este un semn prognostic nefavorabil pentru un atac de cord în diabet.

Infarct miocardic fără durere diabetic

Infarctul miocardic în diabet are caracteristici ale manifestărilor clinice. Se dezvoltă cu un curs prelungit de diabet zaharat și este posibil să nu apară manifestări ale bolilor coronariene (CHD). O astfel de ischemie nedureroasă se transformă într-un atac de cord „ascuns”, asimptomatic cu diabetul.

Cauzele posibile ale acestui curs pot fi răspândirea leziunilor vasculare la capilarele mici în interiorul peretelui inimii, ceea ce duce la deteriorarea circulației sângelui și la apariția ischemiei și a malnutriției miocardice. Procesele distrofice reduc sensibilitatea receptorilor durerii în mușchiul inimii.

Aceeași leziune a micilor capilare complică dezvoltarea circulației sanguine colaterale (bypass), ceea ce contribuie la atacuri de cord repetate, anevrism și ruperea inimii.

În diabetul zaharat și infarctul miocardic, un astfel de curs nedureros duce la un diagnostic tardiv, care crește riscul de mortalitate la pacienți. Acest lucru este deosebit de periculos în cazul atacurilor cardiace extinse repetate, precum și a hipertensiunii arteriale.

Motivele pentru care infarctul miocardic și diabetul sunt deseori concomitente între ele sunt:

  1. Înfrângerea vaselor mici din interiorul mușchiului cardiac.
  2. Schimbarea capacității de coagulare și a tendinței la tromboză.
  3. Fluctuații bruște ale glicemiei - diabet labil.

În cursul labil al diabetului, o supradoză de insulină și hipoglicemia asociată determină eliberarea catecolaminelor în sânge din glandele suprarenale..

Sub acțiunea lor, vasele sunt spasmodice, ritmul cardiac crește.

Factorii de risc pentru complicații de atac de cord în diabet

Cu boli coronariene, inclusiv în urma unui atac de cord, cu diabet, insuficiență cardiacă congestivă, o leziune comună a vaselor cardiace, progresează mai repede. Prezența diabetului face dificilă efectuarea unei operații de bypass vascular. Prin urmare, pacienții cu diabet trebuie să înceapă tratamentul bolilor de inimă cât mai devreme.

Iar planul de examinare pentru astfel de pacienți include în mod necesar testele de stres în timpul ECG, monitorizarea ritmului și eliminarea ECG în timpul zilei. Acest lucru este indicat în special pentru fumatul concomitent, obezitatea abdominală, hipertensiunea arterială, creșterea trigliceridelor în sânge și scăderea lipoproteinelor cu densitate ridicată.

În cazul apariției infarctului miocardic, precum și diabetului zaharat, joacă un rol predispoziția ereditară. Prin urmare, atunci când se constată că un pacient cu diabet are rude apropiate care au avut infarct miocardic, angină instabilă sau alte variante de boli coronariene, se consideră că acesta prezintă un risc crescut de catastrofe vasculare..

În plus, factori suplimentari care contribuie la evoluția severă a bolilor de inimă la pacienții cu diabet sunt:

  • Angiopatie arterială periferică, endarterită obliterană, vasculită.
  • Retinopatie diabetică
  • Nefropatie diabetică cu albuminurie.
  • Tulburări de coagulare
  • dislipidemia

Tratamentul infarctului miocardic cu diabet

Principalul factor care determină prognosticul unui atac de cord la pacienții cu diabet zaharat este stabilizarea țintelor glicemice. În același timp, încearcă să mențină nivelul zahărului de la 5 la 7,8 mmol / L, permițând o creștere până la 10. Nu este recomandată o scădere sub 4 sau 5 mmol / L.

Pacienților li se arată terapie cu insulină nu numai pentru diabetul zaharat tip 1, dar și hiperglicemie persistentă peste 10 mmol / l, nutriție parenterală și afecțiuni grave. Dacă pacienții au primit terapie cu tablete, de exemplu, au luat Metformin și au semne de aritmie, insuficiență cardiacă, angină pectorală severă, atunci sunt transferați și la insulină.

Insulina cu acțiune scurtă se administrează în mod continuu intravenos într-un picurător în paralel cu glucoza 5%. Nivelurile de zahăr sunt măsurate în fiecare oră. Dacă pacientul este conștient, atunci poate mânca pe fondul terapiei cu insulină intensificată.

Luarea medicamentelor pentru reducerea zahărului în caz de infarct miocardic din grupul sulfanylurea sau argilă este posibilă numai cu eliminarea semnelor de insuficiență coronariană acută. Un medicament precum Metformin, cu utilizare regulată, reduce probabilitatea de a dezvolta un infarct miocardic și o boală coronariană, este contraindicat în perioada acută.

Metformina nu permite controlul rapid al glicemiei, iar administrarea acesteia în condiții de malnutriție duce la un risc crescut de acidoză lactică.

Metformin, de asemenea, afectează negativ rezultatul clinic pe termen lung al infarctului de miocard.

În același timp, s-au obținut dovezi că, după operația de bypass vascular, medicamentul metformin 850 îmbunătățește hemodinamica și scurtează perioada de recuperare după operație.

Principalele direcții de tratament pentru infarctul miocardic:

  1. Menținerea glicemiei normale.
  2. Scăderea și menținerea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg.
  3. Scăderea colesterolului din sânge.
  4. Anticoagulante subțiri de sânge
  5. Preparate cardiace pentru tratamentul bolilor coronariene

Dieta după un atac de cord la pacienții cu diabet

Nutriția după un atac de cord cu diabet depinde de perioada bolii. În prima săptămână după dezvoltarea infarctului miocardic, sunt prezentate mese fracționate frecvente cu supe de legume, piure de legume, cu excepția cartofilor, cereale, cu excepția semolelor și orezului. Sarea nu poate fi utilizată.

Carnea fiartă sau peștele fără sosuri este permisă, de preferință sub formă de tăieturi de aburi sau chiftele. Puteți mânca brânză de vaci, omletă cu abur și băuturi cu lapte acru cu conținut scăzut de grăsimi. Fumatul, marinatele, conservele, brânza, cafeaua și ciocolata, ceaiul tare sunt interzise.

În cea de-a doua săptămână, puteți da alimente care nu sunt tocate, dar rămân restricții privind utilizarea alimentelor sărate, picante, prăjite, conserve și grase. Mâncărurile cu pește și carne au voie să mănânce nu mai mult de o dată pe zi, iar Navar este interzis. Puteți găti brânză de căsuță și caserole de cereale, conopidă, dovlecel, morcovi.

A treia etapă de cicatrizare începe într-o lună, iar dieta pentru un atac de cord în această perioadă ar trebui să fie scăzută în calorii, lichidul este limitat la un litru pe zi, iar sarea poate fi în cantitate de cel mult 3 g. Mâncăruri recomandate cu fructe de mare, precum și alimente bogate în potasiu: fasole, mare varză, nuci, linte.

Principiile de bază ale nutriției după un atac de cord:

  • Reduceți aportul caloric.
  • Excludeți alimentele cu colesterol: carne grasă, organe, grăsimi, grăsimi animale, unt, smântână, smântână.
  • Excludeți carbohidrații simpli: zahăr, produse de patiserie, cofetărie.
  • Refuzați cacao, cafea, condimente. Limitați ciocolata și ceaiul.
  • Reduceți lichidul și sarea.
  • Nu prăjiți alimentele.

Dieta pacienților include ulei vegetal, alte legume decât cartofi, cereale integrale, fructe neîndulcite și fructe de pădure. Este mai bine să limitați carnea la 1 dată pe zi de 3-4 ori pe săptămână. Ca sursă de proteine, se recomandă pește cu conținut scăzut de grăsime, brânză de căsuță, chefir, iaurt, lapte copt fermentat și iaurt fără aditivi. Puteți găti o omletă de 1 dată pe zi.

Se recomandă consumul de legume cât mai proaspete în salate cu ulei vegetal și ierburi, primele feluri de mâncare sunt preparate sub formă de supe vegetariene. Puteți găti o tocană de legume sau o caserolă pentru garnitură..

Pentru a îmbunătăți gustul felurilor de mâncare, lămâie și suc de roșii, se folosește oțet de mere. Pentru a crește conținutul de fibre din dietă, trebuie să utilizați tărâțele ca aditiv la cereale, brânză de vaci și băuturi din lapte acru.

Trebuie respectate toate principiile dietetice pentru diabet, ținând cont de reducerea aportului de grăsimi animale și carne. Se recomandă reducerea greutății cu siguranță atunci când este crescută, deoarece aceasta afectează în mod favorabil cursul diabetului și bolilor coronariene..

În videoclipul din acest articol, am continuat să ne extindem pe subiectul atacului de cord în diabet..

Caracteristici ale cursului infarctului de miocard la pacienții cu diabet zaharat tip 2 Textul unui articol științific din specialitatea „Medicină clinică”

Rezumat al unui articol științific în medicina clinică, autor al unei lucrări științifice - Bedelbaeva G. G., Mukhambetyarova S. A., Nurmakhanova Zh. M.

Infarctul miocardic (MI) și diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) sunt boli frecvente și deseori combinate [1]. La pacienții cu infarct miocardic, diabetul de tip 2 este observat în 20% din cazuri, ceea ce este semnificativ mai mare decât prevalența sa în întreaga populație, și mai puțin de jumătate din persoanele fără afectarea metabolismului carbohidraților în rândul pacienților cu IM [2]. MI este de 3 ori mai probabil să se dezvolte cu diabet zaharat de tip 2 [3] și este mai sever [4]; apare la pacienții mai tineri [5], care se datorează unui număr de factori. Pe lângă faptul că T2DM contribuie la progresia aterosclerozei coronariene, patologia coronariană din această categorie de pacienți merge pe fondul unei complicații miocardice specifice diabetului care o agravează - cardiomiopatia diabetică, împotriva căreia se dezvoltă deseori insuficiența cardiacă acută (HF), cu o scădere a contractilității miocardice globale până la șocul cardiogen KS) [6], care crește mortalitatea nosocomială în IM de mai mult de 15 ori. Este cunoscut faptul că riscul de deces din cauza infarctului de miocard la pacienții cu diabet este semnificativ mai mare decât la persoanele fără metabolizarea glucidelor. Conform registrului GRACE (Registrul global al evenimentelor coronariene acute), la pacienții cu diabet zaharat diagnosticat anterior, mortalitatea nosocomială din MI cu creștere ST, MI fără elevație ST și angină instabilă este, respectiv, 11,7; 6,3 și 3,9%. Acești indicatori sunt semnificativ mai mari decât indicatorii corespunzători la pacienții fără diabet 6,4; 5.1 și 2.9% [7]. Riscul crescut de deces observat la pacienții cu diabet zaharat în perioada acută de IM rămâne de câțiva ani [5-8]. Mortalitatea în primul an după infarct miocardic la pacienții cu diabet este de 15-34% și ajunge la 45% în următorii 5 ani. Riscul relativ al mortalității totale după luarea în considerare a principalilor indicatori clinici, boli concomitente și terapie pentru diabet este la nivelul de 1,3-5,4 conv. Unități și puțin mai mare la femei decât la bărbați. Prognosticul nefavorabil al acestor pacienți este asociat cu ischemie miocardică recurentă, disfuncție ventriculară stângă, dezvoltarea insuficienței cardiace severe, cu instabilitate miocardică electrică, cu infarct miocardic repetat și accidente vasculare cerebrale [8]. Formarea miocardului sever

Subiecte similare ale lucrărilor științifice în medicina clinică, autorul lucrării științifice este Bedelbaeva G. G., Mukhambetyarova S. A., Nurmakhanova Zh. M.

Textul lucrării științifice pe tema "Caracteristici ale cursului infarctului de miocard la pacienții cu diabet zaharat tip 2"

Nr. 3 (29) 2013 MEDICINA CLINICĂ A KAZAKSTANULUI

Bedelbaeva G.G., Mukhambetyarova S.A., Nurmakhanova Zh.M.

Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan numită astfel S.D. Asfendiyarova, Almaty, Kazahstan

CARACTERISTICILE CURSULUI DE INFARCȚII MYOCARDIALE LA PACIENȚI CU DIABETE DE TIPUL 2 MELLITUS

Zertteu maksaty: infarct miocardic zhedel deu agymyna assocrelgen diabet tip 2 piață factorială anyktalu basymdylygy.

Material zhene zertteu edіsterі: infarct miocardic barlygs zhedel (fatalitate emes) algan 135 naukas, onysh ishind kant diabet 2 tip 67 nyukas zhene kant diabetas 2 tip 68 știință szerttelgen. Naukastarga jasalyngan zertteu edyuterk shagymdary istoric zhene, analizor de biochimie, instrumente fizice kzhenealdald zertteu, electrocardiogramă, ecocardiografie aurukhanaga tYKken kede, zhedel kese ^ cu ^ sinddend teden.

Korytynda: Kant Diabetman Auyratin

scienceastard infarct miocardic algashki basta-luynda auyru sezіmsіz, patologie cardiacă anormală ayy agyma, zhurek zhetskkazdPnsch aykyn kerіnіsterі, aritmie zhene atac de cord angina pectorală cervicală. Infarct de miocard ^ auyrlygyna diabetpen Uzak uakyt auyruy, hiperglicemie, diabettіk zhene nefropatie neuropatie SR etedk Aikyn decompensare Aikyn, tehnologie salistir mic-aca zhogary Emesa glikirlengen hemoglobina zhylarya zyrahnehnehärhärhärhärhärhäthyhärhärhänyshärhärhärhärysmynehnehärhärhärhändynehärhärysmysharsy.

Matsizdy ses: infarct miocardic, 2 vârfuri diabetice, sol karynsha laktyru fraction.

Scop: identificarea a 2 tipuri de factori care împiedică un curent din perioada subacută a unui infarct miocardic asociat cu un diabet zaharat.

Materiale și metode de cercetare: sunt examinați 135 de pacienți care au îngrijorat perioada acută a unui infarct miocardic (nu fatal): cu diabet zaharat 2 tipuri - 67 de pacienți și fără diabet zaharat 2 tipuri - 68. Inspecția pacienților include: colectarea plângerilor și anamnezei, inspecției fizice, analizei biochimice și metodelor de cercetare, înregistrarea electrocardiogramei și ecocardiografiei la intrarea într-un spital, la extremitatea perioadei acute și la finalizarea spitalizării.

Concluzii: opțiunea începutului unui infarct miocardic, cursul serios al cardialelor

patologia cauzată de exprimarea unei insuficiențe cardiace, de frecvența mai mare de dezvoltare a aritmiilor și stenocardiei de infarct postmyocard precoce se observă la pacienții cu ischemie miocardică cu diabet zaharat mellitus fără durere. Gravitatea unui infarct miocardic este agravată cu durata unei experiențe diabetice, o hiperglicemie, o nefropatie diabetică și o neuropatie. Decompensarea exprimată, precum și valorile destul de scăzute ale unei hemoglobine glicozilate sunt însoțite de prevalența ridicată a clasei a IV-a de greutate a unui infarct miocardic, deprimarea fracției de emisie a ventriculului stâng, a stenocardiei post-miocardice precoce.

Cuvinte cheie: infarct miocardic, diabet

2 tipuri de mellit, fracție de emisie a ventriculului stâng.

Infarctul miocardic (MI) și diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) sunt boli frecvente și deseori combinate [1]. La pacienții cu infarct miocardic, diabetul de tip 2 este observat în 20% din cazuri, ceea ce este semnificativ mai mare decât prevalența sa în întreaga populație, și mai puțin de jumătate din persoanele fără afectarea metabolismului carbohidraților în rândul pacienților cu IM [2]. MI este de 3 ori mai probabil să se dezvolte cu diabet zaharat de tip 2 [3] și este mai sever [4]; apare la pacienții mai tineri [5], care se datorează unui număr de factori. Pe lângă faptul că T2DM contribuie la progresia aterosclerozei coronariene, patologia coronariană din această categorie de pacienți continuă pe fondul unei leziuni miocardice specifice diabetului care o agravează - cardiomiopatia diabetică, împotriva căreia se dezvoltă deseori insuficiența cardiacă acută (HF), cu o scădere a contractilității miocardice globale până la șocul cardiogen KS) [6], care crește mortalitatea nosocomială în IM de mai mult de 15 ori.

Este cunoscut faptul că riscul de deces din cauza infarctului de miocard la pacienții cu diabet este semnificativ mai mare decât la persoanele fără metabolizarea glucidelor. Conform registrului GRACE (Registrul global al evenimentelor coronariene acute), pacienții cu diabet zaharat diagnosticat anterior, mortalitate spitalicească din MI cu creștere ST, MI fără elevație ST și angină instabilă sunt, respectiv, 11,7; 6,3 și 3,9%. Acești indicatori sunt semnificativ mai mari decât indicatorii corespunzători la pacienții fără diabet - 6,4; 5.1 și 2.9% [7].

Riscul crescut de deces observat la pacienții cu diabet zaharat în perioada acută de IM rămâne de câțiva ani [5-8]. Mortalitatea în primul an după infarct miocardic la pacienții cu diabet este de 15-34% și ajunge la 45% în următorii 5 ani. Riscul relativ al mortalității totale după luarea în considerare a principalilor indicatori clinici, boli concomitente și terapie pentru diabet este la nivelul de 1,3-5,4 conv. Unități și puțin mai mare la femei decât la bărbați.

Prognosticul slab al acestor pacienți este asociat cu ischemie miocardică recurentă, disfuncție ventriculară stângă, dezvoltarea insuficienței cardiace severe, cu instabilitate miocardică electrică, cu infarct miocardic repetat și accidente vasculare cerebrale [8].

Formarea miocardului sever

MATERIALE SI METODE

A fost efectuat un sondaj asupra a 135 de pacienți care au supraviețuit perioadei acute de infarct miocardic (infarct miocardic non-fatal). Prezența infarctului miocardic a fost determinată conform criteriilor Societății Europene de Cardiologie (2012). Diagnosticul de diabet a fost stabilit după criteriile Comitetului de experți al Organizației Mondiale a Sănătății (1999).

Cohorta totală este reprezentată de 2 grupuri de pacienți: 1 - eșantion de pacienți cu o combinație de MI și diabet de tip 2 (I, grup principal) - 67 de pacienți și

disfuncția la pacienții cu infarct miocardic cu diabet duce la dezvoltarea insuficienței cardiace congestive [7], care este una dintre cauzele mortalității mari. Acești pacienți sunt caracterizați printr-o durată mai lungă a tratamentului intern și prin rate mai scăzute de supraviețuire, atât în ​​spital, cât și dincolo [8]. Asociat cu rezistența la insulină (IR), dislipoproteinemie, hipertensiune arterială, hiperfibrinogenemie, diabetul crește riscul de complicații și rezultatele adverse ale IM [9]. Dezvoltarea sindromului coronarian acut provoacă adesea hiperglicemie prin creșterea nivelului de citokine vasoactive, care poate îmbunătăți IR și scade secreția de insulină [10]. Deficitul de insulină reduce utilizarea glucozei în miocard, determinând o schimbare a metabolismului către acizii grași, ceea ce duce la o creștere a consumului de oxigen de către miocard și exacerbează efectele hipoxiei, agravând cursul IM, provocând complicații ale perioadei acute și subacute, precum CABG, aritmii [4]. Pacienții cu diabet și boli coronariene sunt mai puțin capabili să dezvolte colaterale [6], în legătură cu care au o dezvoltare mai frecventă a anginei post-infarct și răspândirea zonei de necroză [5], cu o scădere a funcției de pompare a ventriculului stâng (LV) [7].

Mulți factori ai diabetului contribuie la dezvoltarea unui prognostic atât de nefavorabil. Pacienții cu diabet au adesea o afectare difuză și de anvergură a sistemului coronarian al inimii, reducerea rezervei de vasodilatație, scăderea activității fibrinolitice din sânge, creșterea agregării plachetare, disfuncție autonomă și adesea semne de cardiomiopatie diabetică.

Astfel, un număr mare de studii au fost dedicate studiului factorilor asociați cu diabetul zaharat de tip 2 care agravează cursul infarctului miocardic. În același timp, nu au fost încă studiate caracteristicile clinice și patogenetice ale cursului perioadei subacute a infarctului miocardic, rezultatele fazei de tratament internat, relația lor cu caracteristicile perioadei acute la pacienții cu diabet zaharat..

Obiectiv: Identificarea factorilor care agravează cursul perioadei subacute a infarctului miocardic asociat diabetului zaharat tip 2..

Al doilea (control, grupa II) - de la pacienți cu IM fără diabet de tip 2 - 68 de persoane. Diferențele de vârstă-sex ale grupurilor sunt determinate de caracteristicile populației diabetului de tip 2, care au apărut inevitabil într-un eșantion aleatoriu. Durata T2DM a variat de la nou diagnosticați la 30 de ani, în medie

Toți pacienții la momentul includerii în studiu au primit tratament standard pentru MI: anti-

Nr. 3 (29) 2013 MEDICINA CLINICĂ A KAZAKSTANULUI

Nr. 3 (29) 2013 MEDICINA CLINICĂ A KAZAKSTANULUI

coagulanți, dezagreganți, nitrați, blocanți p, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, dacă este necesar, antagoniști ai aldosteronului, glicozide cardiace, diuretice, antagoniști ai calciului, antagoniști ai receptorilor angiotensinei II. În frecvența numirii lor, grupurile comparate nu au diferit semnificativ.

În procesul de monitorizare a pacienților, s-au distins următoarele etape, în care au fost evaluate tabloul clinic, testele de laborator și datele funcționale de diagnostic: la internarea în spital, până la sfârșitul perioadei acute (5-7 zile de spitalizare), la finalizarea tratamentului internat (10-14 zile). Examinarea pacienților a inclus: colectarea reclamațiilor și istoricul medical, examinarea fizică, analizele biochimice și metodele instrumentale de cercetare. Toți pacienții au fost înregistrați ECG în 12 standard, după admiterea pacienților la spital și ulterior în dinamică. Parametrii morfofuncționali ai inimii au fost studiați utilizând ecografie, care a fost efectuată în ziua spitalizării și apoi în dinamică în a doua sau a treia săptămână. Am studiat profilul glicemic (postul de glucoză din sânge capilar înainte de mesele principale), determinând-

REZULTATE SI DISCUTII

La pacienții din grupa I, istoricul cardiovascular a fost mai frecvent împovărat statistic în ceea ce privește hipertensiunea arterială și bolile coronariene, cu toate acestea, frecvența IM anterior nu a diferit în grupurile studiate. Nu au existat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește tipul infarctului de miocard: Q-MI a fost observată cu diabet concomitent în 47,76% din cazuri, iar în absența diabetului - în 50,0% (p = 0,79).

O analiză a opțiunilor clinice pentru debutul IM a confirmat faptul că este cunoscut faptul că, în cazul diabetului, varianta anginală tipică a debutului IM este mult mai puțin frecventă, care este de obicei asociată cu o scădere a sensibilității la durere din cauza dezvoltării neuropatiei diabetice. La pacienții cu DM2 concomitent, o variantă astmatică a debutului MI a fost mai frecvent statistică, ceea ce poate indica o severitate mai mare a disfuncției miocardice la pacienții din grupul principal. Această presupunere este în acord cu structura claselor de severitate a HF conform Killip și a fracției de ejecție (LV) a pacienților examinați: o severitate ridicată a HF este o caracteristică caracteristică la acei pacienți cu diabet și MI care au suferit o perioadă acută.

Cel mai adesea (68,1%), au apărut infarcte transmurale, intramurale în 26,8% și su-bandocardice în 5,1%. În 30,4%, atacurile de cord au fost localizate în peretele anterior al ventriculului stâng, cu implicarea septului și a apexului interventricular, 27,7% în posterior și posterolateral, 17,4% în pereții anterori și anterolaterali ai ventriculului stâng. Au fost, de asemenea, atacuri de cord ale pereților anterior (6,5%) și posterior (8,7%) ale ambelor-

glicemia, care a fost determinată dimineața pe stomacul gol la ora 7 și apoi în timpul zilei, la ora 11.00 (la 2 ore după mâncare), ora 13.00, 17.00, 21.00. Studiul hemoglobinei glicate (HLA1c) a fost efectuat prin cromatografie. Pentru a diagnostica DN, urina a fost studiată pentru proteinurie și microalbuminurie (MAU). Nivelurile de creatinină au fost testate în sânge. Folosind formula Cockcroft-Gault, a fost calculată rata de filtrare glomerulară (GFR). Nefropatia a fost evaluată conform clasificării clinice recomandate de standardele naționale pentru îngrijirea pacienților cu diabet, 2002. Severitatea tulburărilor hemodinamice în perioada acută a infarctului de miocard a fost evaluată conform clasificării T Killip (1967). Evaluarea FC CHF a fost efectuată folosind scala de evaluare a condițiilor clinice (SHOC) conform V. Mareev. (2000) și bazat pe un test de 6 minute de mers.

Prelucrarea statistică a fost efectuată folosind pachetul software Statistica 6.0 (StatSoft Inc., SUA). În calculul coeficienților de corelație a fost utilizată metoda corelației de rang Spearman. Pentru a evalua semnificația diferenței de acțiuni, a fost utilizat criteriul x2 al lui Pearson. Diferențele statistice au fost considerate semnificative la vârsta de 65 de ani) vârsta a afectat negativ cursul infarctului miocardic în prezența diabetului zaharat (p 10 ani mai des se face referire la clasa de severitate a IMU în conformitate cu L.F.Nikolaeva și D. M. Aronov (1988), acest lucru se datorează în primul rând cu o insuficiență cardiacă mai accentuată, aproape toate au avut o severitate a insuficienței cardiace de gradul I conform T. KINr, LVEF a fost mai mică și s-a observat o structură mai nefavorabilă a insuficienței cardiace în MVA în 5-7 zi de spitalizare, a fost observată o corelație directă cu SHOC (p = 0.04) Dintre complicațiile infarctului de miocard, o asociere fiabilă a fost doar cu frecvența aritmiilor, care au fost observate mai des la pacienții cu o durată de diabet de peste 10 ani.

Prezența nefropatiei diabetice, o complicație frecventă a diabetului zaharat, este, de asemenea, asociată cu un curs mai sever al perioadei acute de infarct miocardic..

Am studiat efectul nivelului MI anterior de control glicemic, estimat prin concentrația hemoglobinei glicate (HvA1c) în trei intervale: 8,9%. Natura relației dintre HBA1c și indicatorii care caracterizează severitatea MI este adesea neliniară: clasa a IV-a de severitate a IM la 62,5% a fost găsită la pacienți-

pentru pacienții cu HBA1c> 8,9%, mai rar (50%) la pacienții cu HBA1c în intervalul 7,0-8,9, dar paradoxal mai des, în 91,7% din cazuri, la pacienții cu HBA1c cu 8 mmol / L. clase mai severe de insuficiență cardiacă în conformitate cu T. KINr și FC CHF mai severe (IUIA) în a 5-7-a zi de spitalizare.

Nu au existat diferențe semnificative în frecvența tulburărilor de ritm pentru valori mai mari și mai mici de 8 mmol / L. Dar pentru un prag glicemic mai mare de 12 mmol / L, aceste diferențe au fost mai semnificative (66,7 față de 37,0%) și s-au apropiat semnificativ (p = 0,06).

Cu glicemie> 9,5 mmol / L, insuficiența acută a ventriculului stâng a fost semnificativ mai frecvent observată în perioada acută a infarctului de miocard (82,4%), în grupul cu glicemie 9,5 mmol / L, 37,1% când nu puteți găsi ceea ce necesar? Încercați serviciul de selecție a literaturii.

Tulburările metabolice marcate din grupul principal au atras atenția și, în primul rând, indicatorii de glicemie înregistrați în timpul internării într-un spital. Studiul arată relația dintre severitatea IM și nivelul de hiperglicemie. Deci, în rândul pacienților cu diabet cu glicemie> 8,0 mmol / l, OI a fost mai des diagnosticat.

- 57,1% (p = 0,001) și clasa de severitate maximă a IM - 63,3% (p = 0,002), precum și o complicație sub formă de șoc cardiogen - 26,5% (p = 0,03). Hipercolesterolemia totală la pacienții cu diabet de tip 2 nu a crescut riscul de IM. Un risc crescut de infarct miocardic a fost identificat cu un nivel TG> 1,7 mmol / L.

Analiza corelației confirmă relația de hiperglicemie cu unele caracteristici ale cursului MI în diabet care caracterizează severitatea acestuia: prezența OI (p = 0,02), severitatea MI (p = 0,03), prezența aritmiei acute (p = 0,02), precum și dezvoltarea șocului cardiogen (p = 0,04). Glicemie 9,5 mmol / L (65,5%, față de 27,3% cu glicemie

Simptomele unui atac de cord cu diabet

În jumătate din toți pacienții cu diabet zaharat, în procesul de dezvoltare a bolii, apare o astfel de patologie cardiacă ca un atac de cord. Acest lucru se datorează faptului că boala endocrinologică provoacă coagularea sângelui, o scădere a diametrului vaselor de sânge și depunerea de colesterol pe pereții lor. Toate acestea afectează activitatea sistemului cardiovascular, motiv pentru care pacientul trebuie să facă periodic o examinare adecvată în secția de cardiologie.

Factorii cheie de risc

O varietate de boli de inimă cu diabet zaharat apar la 82% dintre pacienții cu această boală. Riscul acestui efect crește semnificativ atunci când apar următorii factori:

  1. Prezența bolilor cardiovasculare la rudele apropiate. Aceasta indică o predispoziție genetică, datorită căreia genele defecte sunt adesea transmise de la părinți la copil.
  2. Câteva obiceiuri periculoase. În primul rând, acest lucru se aplică fumatului, ceea ce poate dubla șansa unei probleme. Acest lucru se datorează faptului că există o uzură destul de intensă a navelor.
  3. Creșterea tensiunii arteriale (BP). Orice tip de hipertensiune arterială contribuie la faptul că există o supraîncărcare a întregului sistem cardiovascular.
  4. Greutatea în exces, provocând acest sau acel grad de obezitate. Dacă talia unui bărbat depășește 101 centimetri și o femeie de 89 de centimetri, merită să începeți o luptă cu supraponderale. Cel mai adesea, excesul de greutate formează plăci aterosclerotice în vasele care înfundă vasele.
  5. Concentrație excesivă de grăsimi în sânge. Consecința lor este îngroșarea sângelui și formarea plăcilor de colesterol..

Astfel, infarctul miocardic în diabet este o problemă comună pentru care trebuie pregătită..

Principalele cauze ale patologiei

Un atac de cord cu diabet zaharat de tip 2 este asociat nu numai cu concentrația de glucoză din sângele pacientului, ci și cu insulina, pe care el o folosește în ordine. Oamenii de știință au descoperit că chiar și persoanele cu prediabet au o anumită predispoziție la diabet. Aceasta înseamnă că, de îndată ce medicii au diagnosticat toleranța la carbohidrați, este necesar să se ia imediat măsuri menite să mențină funcționarea sistemului cardiovascular. În astfel de situații, problema constă în principal în modificările metabolismului lipidelor din corpul uman.

În general, experții identifică următoarele cauze posibile de atac de cord în diabet:

  1. Creșterea cantității de grăsime din sânge.
  2. Concentrația nivelului cetonelor.
  3. Cheaguri de sânge datorate coagulării sângelui.
  4. Proteine ​​glicozilate excesive.
  5. Apariția hipoxiei de organ.
  6. Împărțirea celulelor musculare netede cu intrarea ulterioară a lipidelor prin eliberarea hormonului de creștere.

Astfel, cauzele infarctului miocardic la diabetul de tip 1 și tip 2 pot fi foarte diverse. Cel mai adesea, este imposibil de aflat ce a declanșat exact dezvoltarea patologiei cardiovasculare. Acest lucru se datorează faptului că pacienții au adesea mai multe dintre problemele de sănătate de mai sus.

Simptomele bolii

Simptomele infarctului de miocard la pacienții cu diabet zaharat constau din următoarele simptome, care merită să fie atenți la:

  • Dureri severe toracice compresive.
  • Greață și bâlbâială.
  • Slăbiciune generală care reduce performanța.
  • Eșecuri ale ritmului mușchiului cardiac.

În cele mai multe cazuri, durerea unui atac de cord nu este realistă pentru a elimina cu calmante standard. În primul rând, acest lucru se aplică nitroglicerinei. Cel mai adesea, durerea dă gâtului, brâului de umăr.

Diabetul zaharat provoacă un infarct miocardic destul de des, dar simptomele acestei patologii vă permit să îl detectați și să îl preveniți la timp. Cu toate acestea, unii pacienți nu acordă atenție niciunei modificări ale sănătății. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza problemelor cu sistemul endocrin, sensibilitatea lor la organele interne scade..

Primul ajutor pentru un atac de cord cu diabet

Pentru a scăpa de timp un atac de cord provocat de diabet zaharat, trebuie să înțelegeți cum trebuie efectuat primul ajutor în astfel de cazuri. Medicii recomandă astfel de manipulări:

  1. Pacientul trebuie să se întindă singur, astfel încât partea superioară să fie ușor ridicată. Adesea, pacienții nu pot face acest lucru pe cont propriu, așa că trebuie făcut de către cei care se află în apropiere.
  2. O persoană ar trebui să asigure o furnizare constantă de aer curat. Pentru a face acest lucru, deschideți fereastra, ventilați camera, îndepărtați centura și slăbiți cravata.
  3. Necesar constant pentru a controla tensiunea arterială și ritmul cardiac.
  4. Dacă este posibil, pacientul trebuie să ia nitroglicerină sau o inimă medicinală sedativă. În primul rând, aceasta se referă la infuzia de valeriană.

Datorită acțiunilor de mai sus, puteți salva viața unui bolnav care are o boală, cum ar fi infarctul miocardic cu diabet.

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica un infarct miocardic cauzat de diabetul zaharat, trebuie aplicate următoarele metode:

  • Preluarea istoriei. În primul rând, specialistul trebuie să afle caracteristicile cursului bolii endocrinologice. În plus, medicul trebuie să înțeleagă când au fost probleme cu inima, care a fost intensitatea durerii etc..
  • ECG. Electrocardiografia vă permite să înțelegeți caracteristicile mușchiului cardiac.
  • Analiza generală și biochimică a sângelui. Acest tip de studiu vă permite să înțelegeți dacă există procese inflamatorii în corpul pacientului sau orice alte probleme, de exemplu, formarea de cicatrici în inimă. Acest lucru este indicat cel mai adesea printr-o creștere a ESR și a globulelor albe din sânge..
  • Ecocardiografie. Aceasta este una dintre metodele de ecografie, care are ca scop studierea modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului său valvular..
  • Roentgenografie Este necesar să înțelegem ce schimbări au apărut în sistemul pulmonar uman.

Glicemia după un atac de cord trebuie controlată în mod adecvat. Acest lucru se datorează faptului că glucoza poate duce ulterior la multe alte consecințe, inclusiv reapariția problemelor cardiace..

Tratamentul MI

Pentru a normaliza starea unei persoane bolnave, el trebuie să controleze în mod necesar nivelul tensiunii arteriale și ritmul cardiac. În plus, este important să se normalizeze concentrația de glucoză și colesterol din sânge. Experții recomandă, de asemenea, lichefierea sângelui, deoarece această problemă provoacă formarea de cheaguri de sânge care pot bloca vasul și provoca un alt atac de cord..

Terapia medicamentoasă

Diabetul zaharat, în ciuda apariției unui AVC miocardic, necesită în mod necesar terapie cu insulină pentru pacient. Nu necesită decât utilizarea insulinei cu acțiune scurtă.

Medicii nu recomandă să luați medicamente care pot reduce zahărul, în timp ce se referă la sulfanil uree sau grupuri de lut. Aceasta se aplică, de exemplu, „Metformina”.

Pentru a subția sângele, pacientul trebuie să ia un pat. Pe lângă acestea, medicamentele antihipertensive sunt prescrise împreună cu glicozidele cardiace.

Tratamentul medicamentos este utilizat numai în cazurile în care există contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Acesta din urmă vă permite să restabiliți rapid și foarte eficient fluxul de sânge afectat. Aceasta se face fie prin angioplastie, fie prin stenting vascular..

O operație poate fi făcută numai atunci când bărbatul sau femeia se află într-o stare relativ stabilă, fără a avea consecințele grave pe care le-a dus diabetul.

Nutriție după un atac de cord

Dieta după ce pacientul a deteriorat miocardul inimii este o parte esențială a terapiei. În primul rând, medicii din primele zile au interzis unei persoane să consume sare. În plus, în această perioadă, se recomandă numai utilizarea de legume. Cartofii și diferite cereale sunt permise, cu excepția semolului și orezului.

Toate caracteristicile nutriției umane care au suferit infarct miocardic sunt descrise în dieta nr. 9. Dacă există riscul de recidivă, medicii pot recomanda reguli mai stricte pentru alimentație..

Regulile de bază ale nutriției după MI în diabet sunt:

  1. Dieta pacientului trebuie să fie scăzută în calorii. Carnea poate fi consumată în cazuri speciale..
  2. Este interzisă consumul de alimente bogate în colesterol. Nu este recomandată nici mâncarea cu grăsimi animale. Aceasta se aplică cărnii și produselor lactate împreună cu o varietate de organe.
  3. Este important să vă limitați aportul de carbohidrați simpli. Ei sunt capabili să înțeleagă glicemia umană.
  4. Cel mai bine este să excludeți din dietă cacao, cafea și condimente. În acest context, trebuie să limitați utilizarea ceaiului, a ciocolatei, a lichidelor și a sării.
  5. Alimentele prajite pot provoca, de asemenea, unul sau alt simptom advers, deci trebuie să le abandonați..

Diabetul zaharat este o boală periculoasă, deoarece poate provoca dezvoltarea unor consecințe destul de grave care afectează viața și sănătatea oamenilor. De aceea, este extrem de important să respectăm cu strictețe toate recomandările medicului și să suporți periodic o examinare completă a organelor și sistemelor corporale.

Despre autor

Ma numesc Andrey, sunt diabetic de mai bine de 35 de ani. Vă mulțumim că ați vizitat site-ul meu Diabei pentru a ajuta persoanele cu diabet..

Scriu articole despre diverse boli și sfătuiesc personal oamenii din Moscova care au nevoie de ajutor, pentru că de-a lungul deceniilor vieții mele am văzut o mulțime de lucruri din experiența personală, am încercat multe mijloace și medicamente. În acest an 2020, tehnologiile se dezvoltă foarte mult, oamenii nu știu despre multe dintre lucrurile care au fost inventate în acest moment pentru viața confortabilă a diabeticilor, așa că mi-am găsit obiectivul și să ajut oamenii cu diabet, pe cât posibil, să trăiască mai ușor și mai fericit..

Infarct miocardic în diabet

Ce este un accident vascular cerebral??

Creierul uman are nevoie de un aport constant de oxigen pentru buna funcționare a tuturor unităților structurale. Este înconjurat de o rețea de vase de sânge, cu colmatarea sau ruperea unuia dintre ele, apare hipoxie tisulară. Previziunile vor fi dezamăgitoare, după câteva minute de hipoxie acută, celulele încep să moară. Accidentul vascular cerebral pentru diabet este clasificat în 2 grupe principale:

  • hemoragic - însoțit de ruperea arterelor;
  • ischemic - blocarea vaselor mari de sânge.

Cauzele diabetului de tip 1 și de tip 2

Diabetul zaharat dependent de insulină (tipul 1) apare în timpul distrugerii celulelor care produc insulină. Din cauza lipsei de hormoni:

  • glicemia crește;
  • excesul de glucoză dăunează căptușelii interioare a vaselor, facilitând formarea plăcilor aterosclerotice;
  • nivelul de colesterol și trigliceride crește, iar conținutul complexelor protectoare de densitate ridicată scade;
  • vâscozitatea sângelui și capacitatea sa de tromb crește;
  • Hemoglobina eritrocitară se leagă de proteine, ceea ce afectează eliberarea de oxigen în celule.

Diabeticii se caracterizează prin dezvoltarea timpurie a aterosclerozei și leziuni multiple ale arterelor, peretele lor devine mai dens, răspunde slab la factori vasodilatatori.

În diabetul de tip 2, frecvența atacului de cord și complicațiile sale sunt mai mari decât în ​​cazul altor categorii de pacienți. O explicație probabilă pentru acest lucru este prezența rezistenței la insulină. Acesta este numele rezistenței dobândite de celule la hormonul format. S-a constatat că pe fundalul său, celulele mușchiului cardiac reacționează mai puternic la adrenalină, cortizol.

Ca urmare, apare un spasm vascular stabil, care agravează și mai mult fluxul de sânge insuficient prin artera înfundată. După ce o placă de colesterol a blocat fluxul sanguin, fluxul de oxigen și nutrienți către zonele învecinate scade și el. Aceasta duce la distrugerea extinsă și profundă a miocardului, apariția aritmiilor, contracții slabe, stagnarea sângelui în plămâni, ficat. Riscul de proeminență a peretelui (anevrism) și ruperea acestuia crește.

Cauzele diabetului de tip 1 și de tip 2

Ce este un atac de cord? Aceasta nu este altceva decât moartea miocardului după o încetare acută a circulației sângelui într-o anumită parte a acestuia. Modificările aterosclerotice în diferite vase, inclusiv vasele miocardice, preced o dezvoltare destul de lungă a atacului de cord. Rata mortalității în urma unui atac de cord în timpul nostru rămâne destul de mare și este de aproximativ 15-20%.

Ateroscleroza este depunerea de grăsime în peretele vascular, ceea ce duce la închiderea completă a lumenului arterei, sângele nu poate merge mai departe. Există, de asemenea, posibilitatea de a rupe o bucată de placă grasă formată pe vas cu dezvoltarea ulterioară a trombozei. Aceste mecanisme duc la un atac de cord..

Unii factori vor duce la dezvoltarea rapidă a aterosclerozei. Și anume:

  • supraponderal;
  • gen masculin;
  • hipertensiune arteriala;
  • fumat;
  • încălcarea metabolismului lipidic;
  • Diabet;
  • leziuni renale
  • predispoziție ereditară.

Simptome și caracteristici

Pacienții cu diabet, din cauza scăderii sensibilității țesuturilor, nu observă modificări patologice din cauza absenței durerii. O varietate de simptome sunt asociate cu alte boli. Uneori, doar o examinare de rutină dezvăluie o problemă cardiacă. Boala trece într-un stadiu avansat, procesele sunt ireversibile.

Cu diabetul, un atac de cord se poate manifesta în diferite moduri:

  • vărsături fără niciun motiv;
  • stare generală de rău;
  • perturbarea ritmului cardiac;
  • slăbiciune;
  • dispnee;
  • dureri toracice ascuțite;
  • dureri care se extind până la gât, maxilar, umăr sau braț.

Statisticile confirmă că bărbații au un atac de cord mai des. La femeile cu diabet, simptomele sunt mai puțin pronunțate, sunt mai puțin expuse riscului de infarct miocardic.

Adesea, primele simptome ale bolii sunt atribuite suprasolicitării, oboselii, răcelilor, caracteristicilor fiziologice. Obișnuite în viață să sufere dureri în timpul nașterii, în zilele critice, femeile nu asociază starea de rău cu probleme cardiace. Riscul crește odată cu vârsta, când apare excesul de greutate corporală, presiunea crește, se adaugă patologii legate de vârstă, bolile cronice se agravează.

Uneori, cu IM există disconfort general, arsuri la stomac. La fumători, acesta este însoțit de scurta respirație și tuse, care sunt atribuite consecințelor unui obicei prost. În astfel de cazuri, problema este identificată doar pe cardiogramă. Cele mai severe forme sunt exprimate de o stare de șoc, pierderea cunoștinței, edem pulmonar.

La pacienții cu diabet zaharat tip 2, complicațiile au propriile lor caracteristici. Riscul unui atac de cord apare la persoanele de la o vârstă fragedă. Simptome caracteristice:

  • umflarea și blândimea membrelor;
  • Urinare frecventa;
  • oboseală rapidă;
  • o creștere bruscă a greutății corporale;
  • ameţeală.

Un atac de cord cu diabet zaharat la persoanele care suferă de o boală mult timp este mai dificil. Încălcarea funcțiilor corpului crește riscul de complicații, există riscul de deces. La astfel de pacienți, insuficiența cardiacă este asimptomatică, dar mult mai rapid, uneori rapid. Este important să luați măsuri la timp, să prescrieți un tratament intensiv.

Caracteristici ale cursului unui atac de cord la diabetici:

  • incidența hipertensiunii arteriale este mai mare;
  • incidența crescută a rupturilor miocardului;
  • probabilitatea de deces este mai mare decât la persoanele sănătoase.

Un atac de cord cu diabet dublează riscul de boală și riscul de complicații.

La persoanele fără metabolizarea glucidelor și la diabetici, simptomele infarctului miocardic pot varia semnificativ. Adesea, totul depinde de durata bolii: cu cât durata diabetului este mai lungă, cu atât sunt mai puțin pronunțate simptomele unui atac de cord, care adesea îngreunează diagnosticul.

Principalul simptom caracteristic tulburării circulatorii miocardice acute - dureri toracice - în diabetul zaharat este nivelat sau poate lipsi cu totul. Acest lucru se datorează faptului că țesutul nervos este afectat de nivelurile ridicate de zahăr și acest lucru duce la o scădere a sensibilității la durere. Datorită acestui factor, mortalitatea este semnificativ crescută..

  • durere, senzație de compresie în spatele sternului;
  • mâna stângă și-a pierdut brusc puterea, durerea este resimțită în ea;
  • durere stângă în maxilarul inferior, disconfort obsesiv;
  • o încălcare bruscă a stării de bine, a slăbiciunii;
  • există un sentiment de întrerupere în activitatea inimii;
  • apare respirația scurtă;
  • slăbiciune, amețeli se dezvoltă.

Deoarece toate procesele de recuperare sunt afectate de diabetul zaharat, dezvoltarea infarctului miocardic cu focal mare apare mult mai des decât la persoanele care nu au diabet. Consecințele acestui atac de cord sunt mult mai grele.

Principalul semn al distrugerii miocardului este un atac prelungit al durerilor de inimă. Se manifestă sub formă de presiune, constricție, arzând în spatele sternului. Cu diabetul, este posibil să nu fie. Aceasta este cauzată de dezvoltarea unei modificări specifice a mușchiului cardiac - cardiomiopatie diabetică. Se caracterizează printr-o scădere a sensibilității la durere datorită distrugerii fibrelor nervoase..

Prin urmare, cel mai adesea un atac de cord apare într-o formă atipică nedureroasă cu următoarele simptome:

  • dificultăți de respirație;
  • atacuri ale unei bătăi puternice ale inimii, senzație de întreruperi ale contracțiilor inimii;
  • slăbiciune ascuțită;
  • transpirație excesivă;
  • paloare a pielii sau roșeață a feței;
  • leșin sau pierdere de cunoștință.

Chiar și astfel de simptome nespecifice pot fi ușoare sau frecvente pentru un diabetic. Aceasta duce la detectarea tardivă a unui atac de cord, leziuni cardiace severe..

Un accident vascular cerebral este o afecțiune critică a organismului, dacă este detectat unul dintre simptomele enumerate, trebuie să solicitați imediat ajutor, deoarece consecințele pot fi ireversibile. Dacă începeți tratamentul la timp, atunci pacientul poate reveni la stilul său de viață anterior. Boala are simptome caracteristice:

  • amorțeală ascuțită a unei părți a feței, brațelor, picioarelor;
  • apariția paraliziei;
  • descoperirea mișcărilor, vorbirea inhibată;
  • migrenă;
  • deteriorarea aparatului vizual;
  • amețeli, greață;
  • dificultate la înghițirea salivei;
  • leșin scurt;
  • respirație rapidă și palpitații;
  • pierderea sensibilității.

Diagnosticul unui atac de cord pe fondul diabetului

Întrucât este dificil să te concentrezi asupra manifestărilor clinice, este necesară o EKG pentru identificarea tulburărilor circulatorii acute în miocard. Principalele semne care confirmă un atac de cord:

  • intervalul ST se ridică deasupra conturului și devine cupolă;
  • T se încadrează sub contur (negativ);
  • complexul ventricular devine mai mare datorită R ridicat în primele 6 ore, apoi scade;
  • apare Q modificat.

În testele de sânge, creșterea enzimei creatin fosfocinaza și mioglobina sunt crescute. În ziua 2, activitatea lactatului dehidrogenazei, aminotransferazelor (AST și ALT) crește, troponina proteică T, ESR și numărul de leucocite crește.

Pacienții sunt supuși unei măsurători obligatorii a glicemiei, a conținutului de hemoglobină glicată. Pentru a clarifica zona afectată și atunci când planificați tratamentul chirurgical, se recomandă injectarea mediului de contrast în artere cu controlul radiografic al distribuției sale - coronarografie.

Tratamentul patologiei complicate

Pentru ca tratamentul infarctului miocardic să aibă succes, iar consecințele nedorite să nu se dezvolte, este necesar în primul rând să se normalizeze glicemia. Doar cu un control suficient al glucozei se pot obține rezultate pozitive..

Cele mai eficiente metode de refacere a fluxului sanguin după un atac de cord sunt tratamentul chirurgical. Acest lucru este valabil mai ales pentru diabet, deoarece riscul de complicații și mortalitate la astfel de pacienți este mult mai mare. Recurg la angioplastie și stent vascular. Acest lucru este mai eficient decât tratamentul cu medicamente numai pentru cheaguri de sânge..

Dacă este imposibil să oferiți asistență chirurgicală de urgență, tratamentul infarctului miocardic este redus la terapia trombolitică. De asemenea, este prescris să luați statine, derivați de aspirină, dacă este necesar, medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, glicozide cardiace.

Toți pacienții cu infarct miocardic acut cu diabet sunt transferați cu insulinoterapie. Medicamentele sunt administrate în conformitate cu o schemă intensificată - dimineața și seara, insulină cu acțiune lungă și cu 30 de minute înainte de mesele principale este scurtă. În cele mai multe cazuri, un astfel de tratament este recomandat să fie prelungit timp de 1-3 luni pentru a restabili mai bine mușchiul cardiac. În acest caz, insulina este necesară atât pentru boala de tip 1, cât și pentru diabetul de tip 2.

S-a constatat că el are nu numai un efect benefic asupra absorbției de glucoză, ci și un efect vasodilatant. Glicemia nu trebuie să fie mai mică de 5 și peste 10 mmol / L. Se recomandă menținerea în intervalul 5,5-7,5 mmol / l.

De asemenea, sunt prezentate următoarele grupuri de medicamente:

  • trombolitice - Streptokinase, Actilize;
  • anticoagulante - Heparina, Fraxiparina;
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) inițial în doză mică - Prenes, Zokardis;
  • beta-blocante - Metoprolol, Carvedilol.

S-a remarcat un curs favorabil al bolii cu angioplastia de urgență. După coronarografie, un vas cu un balon în expansiune este introdus în vasul afectat. Ajută la refacerea patenței arterei, apoi la un cadru metalic - un stent este pus în locul îngustării. Ulterior, menține diametrul necesar al vasului..

O metodă eficientă de tratament este grefarea prin coronare a arterelor coronare. Acesta prevede crearea unei căi suplimentare de mișcare a sângelui. O legătură între vasele sănătoase este stabilită ocolind înfundarea.

Medicament

În practica medicală, se folosește un medicament dovedit - tPA (activator plasminogen al țesuturilor), este conceput pentru a opri atacul. Nu cu mult timp în urmă, a apărut un alt medicament PSD-95, care are efect asupra „plutei”, nu a avut timp să se dovedească, dar se știe că medicamentele viitorului nu vor doar să restabilească alimentarea cu sânge, ci și activitatea motorie a părților afectate ale corpului..

Acestea se ocupă eficient de cheagurile de sânge, după administrarea medicamentului, componentele active dizolvă „cheagul de sânge” și restabilesc fluxul de sânge. tPA este eficient în primele ore după un atac. Medicamentul este destinat unui atac ischemic, există și contraindicații.

Complicații, rate ale mortalității

Recuperarea mușchiului cardiac la diabetici este întârziată. Acest lucru se datorează faptului că, în condiții de leziuni multiple ale arterelor mici, rutele de ocolire nu se pot forma mult timp. Mai mult decât atât, este scăzută o scădere accentuată a contractilității miocardice, dezvoltarea insuficienței circulatorii cu edem, procese congestive în organele interne.

Lipsa de rezistență la insulină sau rezistență la aceasta nu permite celulelor inimii să obțină cantitatea potrivită de glucoză pentru producerea de energie. Prin urmare, ele trec la utilizarea acizilor grași. În același timp, se consumă mai mult oxigen, ceea ce agravează lipsa acestuia (hipoxie). Ca urmare, un atac de cord capătă un curs lung și sever..

Mortalitatea cauzată de boala coronariană în diabet este mult mai mare decât la pacienții fără metabolizarea glucidelor (41% față de 20%). Cauza rezultatului advers poate fi complicațiile perioadei acute:

  • șoc cardiogen (o scădere bruscă a presiunii, încetarea filtrării urinei, o scădere critică a fluxului de sânge către creier);
  • infarct miocardic repetat din cauza unei tendințe ridicate de formare a cheagurilor de sânge în vase;
  • accident vascular cerebral ischemic;
  • perturbarea ritmului sever, oprirea contracțiilor;
  • edem pulmonar, creier;
  • ruperea peretelui inimii;
  • blocarea ramurilor arterei pulmonare de tromb (tromboembolism) cu infarct pulmonar;
  • acumularea de lichide în sacul cardiac pericardic (pericardită, tamponadă cardiacă).

Pentru pacienții cu diabet, riscul de deces prematur după un atac de cord rămâne la nivelul de 15-35% în cursul anului, iar în următorii cinci ani se apropie de 45%.

Datorită decesului celulelor creierului în timpul unui atac, se disting trei tipuri ale cursului bolii:

  • favorabil, normalizare după 2-3 minute;
  • intermediar, sunt posibile complicații, pierderea funcției motorii a brațului, picioarelor;
  • progresiv, conștiința vine în câteva zile.

Adesea există boli neurologice care necesită tratament pe termen lung. Rata mortalității după convulsii este în continuă creștere. Și, de asemenea, nu uitați că pe fundalul unui accident vascular cerebral există probabilitatea de a dezvolta boli ale altor organe - pneumonie, boli de inimă. Un accident vascular cerebral progresiv se caracterizează prin creșterea simptomelor, care va duce în cele din urmă la comă și moarte..

Factorii de risc de diabet

Sub rezerva bolilor de inimă și a complicațiilor vasculare sunt diabetici cu prezența:

  • tensiune arterială crescută;
  • cursul necompensat al diabetului (glucoza din sânge și hemoglobina glicată sunt departe de valorile recomandate, există schimbări puternice ale zahărului);
  • obezitate
  • stil de viata sedentar;
  • dependență de nicotină, alcool, alimente grase;
  • varsta dupa 45 de ani;
  • „experiență” diabetică de 7 ani;
  • afectarea vaselor retinei (retinopatie) și rinichilor (nefropatie), fibrelor nervoase ale extremităților inferioare (neuropatie);
  • situații stresante frecvente.

profilaxie

Măsurile preventive vor ajuta la încetinirea cursului bolilor coronariene. Dacă există diabet, primul punct în prevenire este monitorizarea și corectarea constantă a nivelului de zahăr din sânge. Pentru a evita consecințele atât de grave ca un atac de cord, trebuie să:

  • aduceți dieta „la normal” și anume mergeți la tabelul nr. 9;
  • a muta mai mult, a merge, a merge;
  • renunță la fumat;
  • tratați hipertensiunea arterială;
  • bea multe lichide;
  • monitorizează și reglează colesterolul și glucoza;
  • tratamentul la timp al bolilor concomitente.

Tratamentul infarctului miocardic cu diabet trebuie efectuat strict în conformitate cu instrucțiunile medicului. Autodisciplina și tratamentul adecvat vor evita complicațiile după un atac de cord.

Premisele pentru prevenirea re-infarctului includ:

  • respectarea recomandărilor pentru menținerea glucozei, a colesterolului în sânge, a presiunii la indicatori apropiați de normal;
  • excluderea completă a zahărului și a alimentelor grase din carne;
  • renuntarea la fumat si alcool;
  • activitate fizică dozată zilnic;
  • auto-monitorizarea glicemiei, tensiunii arteriale;
  • Un ECG, un test de sânge general și biochimic, o analiză urinală, o coagulogramă și o lipidogramă sunt prescrise cel puțin o dată pe lună.
  • o dată la trei luni, se determină hemoglobina glicată.

La externarea din spital, pacienților li se recomandă tratamente medicale. De obicei, include medicamente pentru subțierea sângelui (Aspirină și Plavix), scăderea colesterolului (Vasilip, Atocor), blocante adrenergice (Carvedilol), inhibitori ACE (Prestarium). În plus față de grupele principale, se utilizează Preductal, Riboxin, Mildronate..

Diabetul zaharat este o boală solicitantă în care libertățile sub formă de obiceiuri proaste, alimente proaste și un stil de viață pasiv sunt inacceptabile. În funcție de tipul de boală, medicul va prescrie medicamente pentru reducerea zahărului și o dietă. Dacă aveți exces de greutate, vor fi introduse sarcini suplimentare cu sarcini cardio zilnice și masaj terapeutic..

Dieta pentru atac de cord și diabet

Nutriția este prescrisă în funcție de perioada bolii. Pentru a evita complicațiile și re-infarctul cu diabetul, medicii recomandă o dietă specială. Se dezvoltă o dietă echilibrată, ținând cont de caracteristicile individuale, de toleranța corpului.

În prima săptămână este recomandat să mănânci în porții mici:

  • supe de legume și piure de cartofi (cu excepția cartofilor);
  • cereale (cu excepția semolelor și orezului);
  • carne și pește slab (fierte sau aburite);
  • chiftele și chiftele, coapte fără ulei sau aburi;
  • produse lactate și băuturi;
  • omleta cu aburi.

În a doua săptămână, vasele nu sunt tocate. Peștele și carnea în dietă sunt prezente doar o dată pe zi. Se adaugă caserole, piure de legume. Contraindicații:

  • fumat;
  • marinade și conserve;
  • brânză;
  • ciocolată;
  • cafea și ceai tare.

Dieta este săracă în calorii. Dintre grăsimi, alge marine, nuci și linte..

O astfel de nutriție are ca scop și prevenirea re-infarctului în diferite tipuri de diabet. Combinația și raportul dintre produse este calculat de către medicul dumneavoastră. Pacienții trebuie să mențină nivelul de insulină în organism, să prevină vârfurile de zahăr.

Legume și fructe pentru diabet în urma unui atac de cord, recomandate de experți:

  • roșii
  • castraveți
  • spanac;
  • brocoli;
  • conopida, varza alba si varza de Bruxelles;
  • sparanghel;
  • Afine
  • cireșe
  • piersici;
  • caise
  • mere
  • portocale
  • pere
  • kiwi.

Diabeticii au o dietă specială toată viața. Se recomandă abandonarea sării, uleiului și alimentelor grase. Folosiți ulei de măsline ca pansament pentru salată. Principiile de bază ale nutriției:

  • prezența de potasiu și magneziu în alimente;
  • excepția alimentelor grele, grăsimilor animale;
  • toate vasele sunt fără sare;
  • refuzul alimentelor prajite;
  • băut limitat, până la 1,2 l;
  • prezența păsărilor de curte în dietă;
  • mai ales preparate lichide;
  • ceai tare și cafea - tabu;
  • numai legume proaspete;
  • excluderea ciocolatei
  • abstinența de carbohidrați rapide;
  • pâinea nu trebuie să fie proaspătă.

Gustul felului de mâncare este îmbunătățit cu suc de lămâie sau oțet de cidru de mere. Bran se adaugă la dietă ca o sursă suplimentară de fibre. Mâncarea trebuie să fie echilibrată, mâncând la fiecare 2-3 ore. Nu este permisă postul.

Meniul după un atac de cord este diferit de dieta tradițională a diabeticilor. Acest lucru afectează cursul bolii, reduce riscul de complicații. Nerespectarea este plină de complicații. Plan de dietă ajustat separat pentru persoanele supraponderale. Această dietă trebuie urmată de-a lungul vieții..

După un atac de cord cu diabet, trebuie să respectați tabelul standard numărul 9. Această nutriție este cea care respectă pe deplin cerințele dietetice pentru bolile coronariene. În plus, respectând constant această dietă, puteți uita de probleme cardiace mult timp. Principiile dietei:

  • nutriția trebuie să fie completă;
  • este necesar să vă abțineți de carbohidrați rapide;
  • grăsimile animale ar trebui excluse;
  • produsele alimentare trebuie să fie supuse unui regim strict;
  • monitorizarea continuă a nivelului de glucoză;
  • controlul colesterolului.

Nutriția este punctul de plecare care poate afecta cursul bolii, reduce riscul de complicații în urma unui atac de cord sau, invers, crește-l dacă dieta nu este respectată. Mortalitatea după un atac de cord depinde și de alimentație.

În prima săptămână, nutriția fracționată în porții mici se aplică de cel puțin 6 ori pe zi. Recomandat:

  • piure de cereale;
  • supe;
  • piure de legume fiert;
  • băuturi proaspete cu lapte acru;
  • brânză de căsuță gătită de sine;
  • piure de carne și pește, souffle, fripturi și chiftelute pentru un cuplu, ouă crampate.

Sarea nu se adaugă în bucate. Pentru a îmbunătăți gustul, folosiți suc de roșii (fără sare), ierburi, suc de lămâie.

Sunt interzise tot felul de conserve, marinate, produse afumate, cârnați, brânză picantă, ceai tare și cafea. Începând cu a doua săptămână nu puteți macina vasele, dar prăjirea și tocanirea grăsimilor rămân contraindicate pe întreaga perioadă de recuperare. Este nedorit pentru primele cursuri să folosească Navar, chiar slab.

Până la sfârșitul lunii, la dietă se adaugă caserole, tocanite de legume, salate, alge marine, fructe de mare, leguminoase și nuci. Sunt utile fructele, fructele și sucurile neîndulcite din ele. Se recomandă să nu mâncați mâncăruri cu carne în fiecare zi, înlocuindu-le cu pește fiert.