Dezvoltarea și clasificarea diferitelor tipuri de infarct miocardic

Clasificarea ICD - 10 a infarctului miocardic atribuie codul I21 formei acute a bolii. În acest grup, în funcție de profunzimea daunelor, se disting 2 tipuri de atac de cord - transmural și subendocardic. La rândul lor, au denumiri digitale sub-cod, în funcție de locație și combinație cu hipertensiune. Tromboza coronariană repetată miocardică are codul I22.

Ce este un atac de cord?

Infarctul miocardic este o formă acută de ischemie musculară cardiacă. O scădere bruscă sau încetarea fluxului sanguin miocardic determină necroza (necroza) siturilor sale. Morfologia acestui proces este miomalacia (înmuierea) zonei deteriorate și inflamația țesuturilor din jur.

Cauza apariției lor este îngustarea arterelor coronare cu plăci aterosclerotice. La locul acumulării depozitelor grase se formează cheaguri de sânge, determinând încetarea fluxului de sânge în miocard. Ca urmare a intrării în sângele produselor de descompunere a locurilor moarte, se observă hipertermie a corpului. Cu cât zona de necroză este mai largă și mai profundă, cu atât temperatura este mai mare și mai lungă.

Dezvoltarea unui atac de cord este promovată de diabetul zaharat, obezitatea abdominală, hipertensiunea arterială, un stil de viață imobil, stresul nervos sau fizic. Factori provocatori - fumatul, consumul de alcool.

Cursul unui atac de cord în etape

Cursul ischemiei acute este împărțit în 5 tipuri. Fiecare dintre ele se caracterizează prin modificări în electrocardiograma (ECG), dinamica datelor de laborator.

Tabloul clinic este împărțit în perioade sau etape ale unui atac de cord în timp:

  • Perioada inițială este considerată o afecțiune pre-infarct, care durează 4-6 săptămâni. Se caracterizează prin dureri compresive paroxistice în regiunea inimii, cu radiații la brațul stâng, umăr, dinți, sub scapula. Deja în acest stadiu, tensiunea arterială crește, la unii pacienți apare aritmie. Dacă durerile de apăsare în piept nu dispar în decurs de 30-40 de minute și nu sunt ușurate de Nitroglicerină, acest lucru indică o amenințare iminentă de atac de cord. Acești pacienți au nevoie de diagnostic de urgență și de asistență medicală..
  • Al doilea tip de atac de cord - stadiul cel mai acut - este însoțit de dureri insuportabile în spatele sternului. În această perioadă are loc distrugerea zonei miocardice corespunzătoare, care este reflectată pe ECG prin creșterea arcuită a segmentului ST. Etapa acută durează până la 2-3 ore.
  • Perioada acută a unui atac de cord durează de la câteva ore până la 14-16 zile și se manifestă prin dureri severe cauzate de formarea unei zone de necroză.
  • Tipul de atac de cord subacut în stadiul 4 se caracterizează prin înlocuirea locurilor moarte cu țesut conjunctiv. Perioada durează de la 2-3 săptămâni la 1,5-2 luni. Starea pacientului se stabilizează. Fără durere sau tahicardie.
  • Cicatrizarea zonei afectate se încheie la 2 luni de la debutul bolii. Această etapă este diagnosticată de medici drept cardioscleroză post-infarct, care durează tot restul vieții mele..

Cea mai periculoasă perioadă a dezvoltării unui atac de cord este stadiul acut, în care se desfășoară un tablou clinic tipic. Sindromul durerii atinge o intensitate atât de mare încât este ameliorat în mod eficient numai de medicamente. Hipertensiunea arterială începe să scadă până la 80/30 mm. Hg. Sf.

Important! În acest stadiu se poate dezvolta șoc cardiogen, insuficiență ventriculară stângă..

Etapa subacută se caracterizează printr-o scădere a durerii, o îmbunătățire a stării generale. Temperatura corpului se normalizează, tahicardia scade. Tipurile de atac de cord în termeni variază la diferiți pacienți. Tot în perioada subacută se pot dezvolta complicații tromboembolice..

O consecință a infarctului miocardic este o modificare a structurii inimii. Peretele ventriculului stâng din zona necrotică se îngroașă. Hipertrofii tisulare miocardice datorită încărcării crescute.

Ca urmare a deteriorării funcției de pompare, apare frecvent insuficiența cardiacă, se poate forma un anevrism al peretelui organului.

Clasificarea ICD a infarctului miocardic

Soiurile de tromboză coronariană se datorează mai multor semne ale cursului ischemiei acute care durează până la 4 săptămâni.

A zecea revizuire a clasificării internaționale a bolilor împărtășește infarctul miocardic acut (IAM) în funcție de gradul de prevalență și localizarea leziunii.

Datele sunt prezentate în tabel..

CodulTipuri de atac de cord pe zona de deteriorareLocalizare
I21.0IM transmural acut al peretelui anterior
  • fata apexului;
  • perete frontal;
  • partea frontală;
  • fata septului
I21.1Infarct miocardic transmural acut
  • deschideri;
  • Partea inferioară;
  • partea inferioară a spatelui;
  • peretele de jos.
I21.2Infarct miocardic transmural acut al unei alte locații specificate
  • perete lateral;
  • lateral apical;
  • lateral lateral bazal;
  • zidul din spate;
  • spate - bazal;
  • spate - lateral;
  • septal posterior;
  • septal.
I21.3Infarct miocardic transmural acut, nespecificat
I21.4Infarct miocardic acut subendocardicfără să ridice ST
I21.9MI acut, nespecificat

Tromboza coronariană repetată sau cronică care durează mai mult de 28 de zile este exclusă din clasificare. De asemenea, nu este inclusă o afecțiune post-infarct..

Clasificarea Killip

Criteriile Killip sunt utilizate pentru a determina funcția contractilă a inimii..

Clasele de severitate se bazează pe manifestările clinice prezentate în tabel..

ClasăInsuficiență circulatorieManifestari cliniceMortalitate
euNici un semnsunt absenti2-6%
IIGrad moderat de pronunțat în timpul activității fizice
  • tahicardie;
  • dispnee;
  • umflarea picioarelor seara;
  • rales umede în părțile inferioare ale plămânilor.
10-20%
IIIPronunţat
  • lipsa respirației în repaus;
  • umflarea persistentă a picioarelor;
  • rales umede în mai mult de jumătate din câmpurile pulmonare;
  • insuficiență acută a ventriculului stâng cu edem pulmonar.
30-40%
IVTerminalșoc cardiogenmai mult de 50%

Apropo! Clasificarea Killip este concepută pentru a evalua activitatea cardiacă în prezența infarctului miocardic, dar este utilizată pentru alte boli. Conceput pentru a determina tactica de tratament.

Forme clinice de atac de cord

Există diverse opțiuni pentru tromboza acută miocardică. Cel mai frecvent tablou clinic al ischemiei acute se manifestă sub formă de durere. Reprezintă 80% din cazurile de ischemie coronariană.

Trasaturi caracteristice:

  • Dureri puternice de presare insuportabile în spatele sternului, extinzându-se până la umărul stâng, ureche, maxilar, dinți. Iradierea se extinde în zona dintre omoplați, mâna este amorțită, vârfurile degetului inelar și degetul mic.
  • Sindromul durerii durează de la 30 de minute până la câteva ore, nu este eliminat de Nitroglicerină, este oprit doar de analgezicele narcotice.
  • Pielea este palidă cu acrocianoză - întorcând vârful nasului și urechile albastre..

Important! Forma acută se caracterizează prin transpirație proastă.

  • Dispneea este exprimată, apare o slăbiciune ascuțită.
  • Frica de moarte, agitație, anxietate.

Nu este atât de rar tipul insidios de atac de cord - forma abdominală. Aceasta înseamnă că ischemia coronariană acută se manifestă prin dureri abdominale severe. Arsura îi determină pe pacienți să ia Rennie, o soluție de sodă. Unii pacienți au greață.

Vomitarea fără ușurare pe fondul durerii persistente în epigastru timp de 30 de minute ar trebui să alerteze pacientul, să-l facă să apeleze la o ambulanță. În astfel de cazuri, este strict interzis să luați analgezice care maschează adevărata cauză a bolii..

Într-o astfel de situație, este necesar să se facă o cardiogramă. Forma abdominală poate apărea după exerciții fizice sau supraalimentare.

Medicii ambulanți în practica lor întâlnesc încă o boală înșelătoare - sindromul de durere atipică cu un atac de cord. Durerea bruscă apare la nivelul brațului, piciorului, urechii sau gâtului. Pacienții iau calmante care ung adevărata cauză a bolii.

Atenţie! Dacă durerea severă a oricărei localizări nu s-a oprit în termen de 30 de minute, este necesar să se facă o cardiogramă care să dezvăluie un semn caracteristic de tromboză coronariană acută - creșterea segmentului ST sub forma unui steag.

În 25% din cazuri, există o formă nedureroasă a unui atac de cord transferat pe picioare. Este detectat întâmplător sub forma unei cicatrici a mușchiului cardiac în timpul unui examen de rutină sau studiu pentru o altă boală.

Infarctul aritmic este cunoscut și de medici. Această formă se manifestă numai printr-o încălcare a ritmului cardiac - tahicardie paroxistică, fibrilație atrială sau extrasistol.

Apariția bruscă a unui puls rar poate indica dezvoltarea blocajului cardiac. Aceste semne nu pot fi ignorate. Este necesar să consultați un medic. Cardiograma relevă tromboza coronariană acută existentă.

Forma astmatică a unui atac de cord se manifestă prin sufocare, respirație, secreție de spută roz spumoasă din gură.

Atenţie! Stare critică severă fără asistență medicală de urgență duce la deces. Această afecțiune periculoasă se numește astm cardiac..

Motivul pentru aceasta este adesea o concentrare extinsă a necrozei mușchiului cardiac, ceea ce duce la o pierdere accentuată a contractilității inimii. Conform clasificării infarctului miocardic, această formă este inclusă în grupul „unele complicații actuale” conform codului I23.

Există mai multe clasificări ale atacului de cord în funcție de algoritmi diferiți. Toate sunt destinate să faciliteze diagnosticul și selecția tacticii de tratament. În Rusia, sunt utilizate criteriile ICD-10. Principiile Killip sunt de asemenea folosite pentru a determina severitatea bolii. În perioada de diagnostic, acestea sunt determinate de semne clinice.

Tipuri de infarct miocardic: angină, forme atipice și alte forme

Tipuri de infarct miocardic - care sunt și care este baza pentru clasificarea bolii? Un atac de cord se numește înmuierea țesuturilor din cauza necrozei, adică moartea acestora din cauza lipsei de oxigen la acestea.

Semnele caracteristice ale unei forme tipice de infarct miocardic sunt dureri de stern ardere intensă (definiția medicală este angina), care radiază între omoplați, braț, coaste sau maxilar și nu este îndepărtată cu medicamente analgezice.

Infarctul miocardic poate apărea în diferite organe interne, dar cel mai frecvent este infarctul miocardic. Ce este și de ce se întâmplă? Datorită semnificației funcționale a inimii și a cererii mari de oxigen a mușchiului cardiac, infarctul miocardic se dezvoltă foarte repede și este însoțit de consecințe ireversibile. Au fost create mai multe varietăți de clasificări ale infarctului miocardic, fiecare dintre acestea contează în clinică..

5 tipuri de atac de cord conform clasificării Federației Mondiale de Cardiologie

Principala clasificare a infarctului de miocard este în prezent clasificarea pregătită de un grup comun de oameni de știință ai Federației Mondiale de Cardiologie, care se bazează pe principiul unei abordări integrate a cauzei, a patogenezei și a manifestărilor clinice ale patologiei. Astfel, infarctul miocardic se împarte în 5 tipuri:

  • tip 1 - infarct miocardic spontan, a cărui cauză este o încălcare primară a circulației coronariene, de exemplu, distrugerea peretelui arterei coronare, eroziunea unei plăci aterosclerotice în lumenul acesteia, stratificarea vasului, adică vasul de alimentare este deteriorat direct, ceea ce duce la un trofism insuficient;
  • tip 2 - infarct miocardic secundar, care este cauzat de circulația sanguină insuficientă din cauza spasmului coronarian sau a tromboembolismului arterei coronare. În plus, posibilele cauze ale celui de-al doilea tip sunt anemia, afectarea perfuziei adecvate de sânge (pompare), tulburări ale tensiunii arteriale, aritmii;
  • tip 3, sau moarte subită coronariană cauzată de ischemie acută în combinație cu tulburări ale sistemului cardiac - blocarea piciorului stâng al mănunchiului său cu semne caracteristice pe ECG;
  • tipul 4 este împărțit în 4a - complicația intervenției coronariene percutanate (angioplastie cu balon, stenting) și 4b - complicația intervenției coronare asociate cu tromboza stentului;
  • tip 5 - infarct miocardic asociat cu grefarea ocolitoare a arterelor coronare. Poate apărea atât în ​​timpul operației, cât și ca o complicație tardivă.

4 și 5 tipuri indică iatrogenic, adică tulburare cardiopulmonară provocată de acțiunile medicilor.

Metodele de arbitraj pentru diagnostic sunt ECG (electrocardiografie), ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii), precum și determinarea markerilor specifici ai inflamației în sânge.

Clasificarea infarctului miocardic pe etape de dezvoltare

Majoritatea modificărilor organice ale mușchiului cardiac în timpul unui atac de cord apar în primele ore după debutul atacului. În cursul unui infarct în mușchii inimii, se disting mai multe perioade.

  1. Cea mai acută perioadă este primele șase ore de la debutul atacului. În acest moment, se observă o ischemie maximă, începe moartea celulelor și sunt activate mecanisme compensatorii. Un punct important în tratamentul atacului de cord este ajutorul în această perioadă - prin extinderea vaselor și oferirea miocardului mai mult oxigen, se poate preveni moartea masivă a celulelor..
  2. Perioada acută - începe la șase ore după atac și durează până la două săptămâni. În această perioadă, este necesară o monitorizare atentă a indicatorilor vitali ai pacientului, deoarece există un risc ridicat de atac de cord repetat. În plus, pe fondul terapiei cu fibrinolitice, se poate dezvolta o complicație periculoasă - sindromul de reperfuzie. Se caracterizează prin deteriorarea și mai mare a mușchiului cardiac și a necrozei sale după o reluare bruscă a circulației sângelui în zona deteriorată. De aici rezultă că fluxul de sânge trebuie reînnoit lent pentru a evita deteriorarea țesuturilor de către radicalii liberi de sânge proaspăt.
  3. Perioada subacută este de la două săptămâni la două luni. În acest moment, se formează insuficiență cardiacă, deoarece funcția pompei este brusc redusă din cauza pierderii zonei de necroză. La 35% dintre pacienții din această perioadă, se dezvoltă sindromul Dressler - o reacție autoimună a organismului în raport cu țesuturile necrotice, ceea ce duce la o deteriorare accentuată a stării pacientului. Această afecțiune este oprită de medicamentele care suprimă producerea de anticorpi specifici miocardului.
  4. Perioada de cicatrizare - începe de la sfârșitul perioadei subacute și durează până când cicatricea se formează la locul focarului de necroză. Proprietățile țesutului cicatricial nu sunt deloc similare cu proprietățile mușchiului cardiac, inima nu va putea să-și îndeplinească pe deplin funcția - consecința va fi formarea unei insuficiențe cardiace persistente, care va dura toată viața. Există posibilitatea de subție a peretelui inimii în regiunea cicatricii, ruperea inimii cu efort fizic semnificativ.

Majoritatea modificărilor organice ale mușchiului cardiac în timpul unui atac de cord apar în primele ore după debutul unui atac.

Angina și forme atipice de infarct miocardic

Împărțirea în forme apare în funcție de principalele simptome ale bolii. Semnele caracteristice ale unei forme tipice de infarct miocardic sunt dureri sternale de ardere intensă (o definiție medicală este anginală), care radiază între omoplat, braț, coaste sau maxilar și nu este ușurat de medicamentele analgezice. Această afecțiune este însoțită de aritmie, slăbiciune, tahicardie, greață și transpirație excesivă. Un atac de cord cu astfel de manifestări tipice este numit o formă anginală - cu numele sindromului de durere.

Există și alte forme în care manifestările clinice nu coincid cu tabloul de carte clasic al bolii. Acestea includ:

  • forma abdominala a infarctului miocardic - complexul simptomelor seamănă cu pancreatita acută. Pacientul se plânge de dureri abdominale, balonare, greață, sughiț și vărsături. În acest caz, durerea severă, precum și cu un atac de cord tipic, nu sunt ameliorate de antispastice și analgezice;
  • astmatic - datorită insuficienței cardiace care progresează rapid, apar simptome similare astmului bronșic, principalul lor fiind lipsa respirației;
  • o formă nedureroasă este tipică pentru pacienții cu diabet zaharat - din cauza glicemiei ridicate, sensibilitatea la durere este mutată. Aceasta este una dintre cele mai periculoase forme, deoarece un curs cu simptome scăzute contribuie la accesul tardiv la îngrijiri medicale;
  • forma cerebrală sau cerebrală - se caracterizează prin pierderea conștiinței, amețeli, tulburări cognitive, tulburări perceptuale. În acest caz, infarctul miocardic poate fi ușor confundat cu un accident vascular cerebral;
  • forma collaptoidă - ca urmare a șocului cardiogen și a unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale, se produce colaps, pacientul se simte amețit, întuneric în ochi, slăbiciune severă, poate pierde cunoștința;
  • periferic - se caracterizează printr-o iradiere specială a durerii în gât, membre sau degete, coloană vertebrală, în timp ce durerea din inimă este slabă sau absentă;
  • aritmic - principalul simptom este aritmia pronunțată;
  • edematoasă - dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace duce la apariția manifestărilor extracardice: umflarea picioarelor și a brațelor, lipsa respirației, ascită (lichid în abdomen).

Formele atipice pot fi combinate între ele, precum și cu o formă anginală de atac de cord.

Conform ECG, este posibil să se determine gradul de necroză miocardică, tipul său și adâncimea aproximativă a defectului rezultat, pentru a evalua conductibilitatea, excitabilitatea și alte proprietăți ale mușchiului cardiac.

Clasificări anatomice

Deoarece diferite părți ale inimii au un aport diferit de sânge, deteriorarea lor va avea manifestări și prognostic diferite. În funcție de anatomia leziunii se disting următoarele tipuri de atac de cord:

  • transmural - necroza afectează întreaga grosime a mușchiului cardiac;
  • intramural - focalizarea este localizată în grosimea peretelui, cel mai adesea ventriculul stâng, în timp ce endocardul și epicardul nu sunt afectate;
  • subendocardic - focalizarea necrozei este localizată într-o bandă îngustă sub endocard, adesea pe peretele frontal al ventriculului stâng;
  • subepicardic - nu afectează straturile profunde ale inimii, se dezvoltă imediat sub învelișul său exterior - epicardul.

Pe baza locației și dimensiunii anatomice a focarului de necroză, este identificat un infarct miocardic cu focal mare, este de asemenea transmural, numit și infarct Q. Numele se datorează semnelor ECG specifice ale acestui tip de infarct miocardic - atunci când a reținut unda Q.

Restul de trei opțiuni se referă la o leziune focală mică, nu au undă Q pe cardiogramă, de aceea se numesc atacuri de cord non-Q.

O altă clasificare are în vedere localizarea focalizării necrozei în părțile anatomice ale inimii:

  • infarct miocardic ventricular stâng - este cel mai frecvent. În funcție de peretele afectat, se disting locațiile anterioare, laterale, inferioare și posterioare;
  • atac de cord izolat;
  • infarct septal - zona leziunii este septul interventricular;
  • infarct miocardic ventricular drept - este extrem de rar, la fel ca și deteriorarea peretelui posterior al inimii.

Este posibilă localizarea mixtă.

Diagnosticul bolii

Metodele de arbitraj pentru diagnostic sunt ECG (electrocardiografie), ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii), precum și determinarea markerilor specifici ai inflamației în sânge.

Pe baza locației și dimensiunii anatomice a focarului de necroză, se identifică un infarct miocardic cu focal mare, este de asemenea transmural, numit și infarct Q. Numele se datorează semnelor ECG specifice ale acestui tip de infarct miocardic - atunci când a reținut unda Q.

Conform ECG, este posibil să se determine gradul de necroză miocardică, tipul său și adâncimea aproximativă a defectului rezultat, pentru a evalua conductibilitatea, excitabilitatea și alte proprietăți ale mușchiului cardiac.

Ecocardiografia combină un ECG clasic cu ecografia inimii și utilizarea efectului Doppler pentru a vizualiza mișcarea fluxurilor de sânge în interiorul inimii. Acest mod vă permite să vedeți hemodinamica necesară evaluării consecințelor unui atac de cord, insuficienței valvei, regurgitării maselor de sânge. Ecocardiografia vă permite, de asemenea, să determinați locația exactă a focalizării necrozei.

Un test biochimic de sânge este confirmarea finală a diagnosticului. După distrugerea celulelor miocardice, se secretă proteine ​​și enzime (troponină, KFK-MV etc.). Ele indică o specificitate ridicată a necrozei, adică locația focalizării în miocard.

Toate aceste clasificări ajută la determinarea corectă a tipului de infarct miocardic, la elaborarea principiilor pentru abordarea fiecăruia dintre ele, la evaluarea cantității necesare de tratament și la reabilitarea ulterioară și uneori cu un grad ridicat de certitudine pentru a da o prognoză.

Video

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.

Atac de cord de al doilea tip

Tipuri de atac de cord - forme tipice și atipice

Infarctul miocardic (MI) este o necroză ischemică a țesutului miocardic rezultat dintr-o încălcare a alimentării coronariene. Tipurile de atac de cord sunt clasificate în funcție de locația necrozei, magnitudinea leziunilor tisulare cardiace, cauzele leziunii.

Clasificare universală

Conform clasificării universale, există următoarele tipuri:

  1. Spontan. Apare din cauza rupturii, eroziunii sau stratificării plăcii, ceea ce duce la tromboza vaselor coronariene. Există o încălcare a fluxului sanguin și necroză ulterioară.
  2. Datorită dezechilibrului ischemic. Necroza miocardică este cauzată de o afecțiune care nu are legătură cu bolile coronariene..
  3. 3 tip sau fatal. Aceasta este o stare de moarte subită cardiacă..
  4. Obținută ca urmare a revascularizării. Motiv: tromboza unui stent instalat anterior sau o intervenție chirurgicală de bypass coronarian.

Clasificarea universală determină tipurile de infarct miocardic în funcție de cauzele și consecințele.

5 tipuri conform clasificării Federației Mondiale de Cardiologie

Acesta este principalul tip de clasificare care este utilizat în cardiologie. Dezvoltat de o echipă de oameni de știință din cadrul Federației Mondiale de Cardiologie. Baza este o separare cuprinzătoare a cauzelor, simptomelor, patogenezei. Au fost identificate un total de 5 specii:

  1. Spontan. Este asociată cu o încălcare primară a circulației coronariene, deteriorarea vasului de alimentare, o îngustare semnificativă a lumenului în arterele coronare.
  2. Secundar. Cauza este spasmul coronarian sau tromboembolismul. Cauze frecvente ale atacurilor de cord secundare sunt aritmia, hipertensiunea arterială.
  3. Tipul 3 este moartea subită coronariană. Apare cu o încălcare simultană a conducerii sistemului cardiac și a ischemiei acute.
  4. Tipul 4 are două soiuri: 4a, care este asociată cu complicații ale intervenției coronariene percutanate și 4b, asociată cu tromboza stentului.
  5. Probleme cu grefarea ocolirii arterelor coronare. Ele apar atât direct asupra operației, cât și sub formă de complicații tardive.

Ultimele 2 tipuri au origine iatrogenă, deoarece sunt provocate de acțiunea medicilor.

Clasificări anatomice

Conform anatomiei leziunii, clasificarea este următoarea:

  • transmurală;
  • subendocardică;
  • intramurale;
  • subepicardial.

Această separare se bazează pe faptul că fiecare dintre departamentele inimii are propriul volum de alimentare cu sânge.

Etapa dezvoltării și clinica formelor tipice

Tipurile tipice de IM trec prin etape similare de dezvoltare. Toate etapele progresiei unui atac de cord pot fi văzute prin semnele clinice caracteristice. Fiecare termen are propria sa durată..

Perioada de daune (inițială)

Aceasta este o afecțiune pre-infarct care poate dura de la câteva ore până la câteva zile. În această etapă scade aportul de sânge al miocardului. Durerea pe termen scurt apare în spatele sternului și în regiunea inimii.

Ca urmare, atacurile de angină devin mai frecvente, iar durerea în timpul acestor atacuri se intensifică. Această afecțiune este un motiv grav pentru a vedea un medic. Specialistul se va adresa către EKG și, pe baza rezultatelor sale, va face o previziune a situației.

Etapa acută a infarctului miocardic poate dura de la câteva zile la două săptămâni. O parte din țesut în această perioadă moare, cealaltă parte este restaurată. În acest moment, apare necroza și înmuierea țesuturilor. La început, se dezvoltă o etapă acută, ale cărei semne clinice caracteristice sunt: ​​durere, transpirație rece, senzație de moarte iminentă, lipsă de respirație. În perioada acută, durerea trece și nu devine atât de intensă. Semne clinice ale stadiului acut:

  • dispnee;
  • dureri de cap;
  • temperatura 37-38;
  • tensiunea arterială scade;
  • ritmul cardiac este deranjat.

Temperatura apare din cauza intoxicației organismului de produsele de descompunere. În această perioadă, începe să se formeze o cicatrice. În stadiul acut și acut apare majoritatea complicațiilor care pot duce la moartea pacientului.

Etapa durează aproximativ două luni. Riscurile de complicații sunt mult reduse. Durerea revine dacă se formează noi zone de ischemie. Dar, în general, starea de bine a pacientului se îmbunătățește, iar cicatricea se formează și devine mai densă. Presiunea arterială scăzută poate persista, în timp ce pulsul este normal. Dacă pacientul a avut hipertensiune arterială înainte de un atac de cord, atunci presiunea va crește treptat din nou.

În locul celulelor care au murit, țesutul conjunctiv apare. Dacă boala nu este complicată de patologii suplimentare, atunci perioada subacută va dura 6-8 săptămâni. În alte cazuri, recuperarea poate fi amânată. Acesta este un proces individual..

Cicatricial (final)

În cele mai multe cazuri, durează câțiva ani, dar de fapt până la sfârșitul vieții. Concentrația necrozei este complet depășită de țesutul conjunctiv, iar inima obișnuiește să funcționeze în noi condiții.

Există puține semne clinice. Există unele modificări ale ECG, dar pacientul însuși nu simte simptome. În unele cazuri, atacurile cu angină pot reveni. Cea mai gravă complicație în acest stadiu este insuficiența cardiacă cronică..

Diviziunea anatomiei leziunii

Estimând cât de profund afectat țesutul cardiac și unde se află concentrarea, puteți enumera care sunt alte tipuri de atacuri de cord.

  1. Transmural. Aspect penetrant, caracterizat prin deteriorarea întregii grosimi a țesutului cardiac. Acesta este un soi acut, cel mai adesea focal mare.
  2. Intramural. Necroza apare în grosimea miocardului. Modificările patologice nu afectează în mod direct epicardul sau endocardul. Valul patologic Q al ECG este cel mai adesea absent într-o astfel de situație.
  3. Subendocardică. În acest tip de IM, sunt afectate straturile mușchiului inimii adiacente endocardului.
  4. Subepicardial. Acest tip de atac de cord se caracterizează prin aceea că straturile mușchiului inimii adiacente epicardului sunt afectate..

Volumul zonei afectate

Acesta este un alt tip de clasificare. Se estimează după dimensiunea focalizării țesutului care moare. Două tipuri de atacuri de cord sunt cunoscute din punct de vedere al volumului focal..

Focal mare

Infarctul miocardic cu focar mare este cel mai adesea mai ușor de recunoscut, deoarece are o imagine clinică mai strălucitoare și sunt exprimate mai multe simptome. Acest atac de cord clasic, cu un accent mare de necroză în mușchiul inimii, care trece prin toate cele 5 etape de dezvoltare.

Mic focal

În acest caz, volumul daunelor miocardice este mult mai mic. Diferă de focalizarea mare în absența simptomelor vii și numeroase în perioadele acute și subacute. Boala are o periodicitate fuzzy și toate semnele clinice nu sunt atât de pronunțate. Nu toți pacienții dezvoltă tahicardie, durerea anginală este, de asemenea, mult mai puțin pronunțată. În multe cazuri, infarctul focal mic este precursorul celui mai grav - focal mare.

Forma focală mică reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile clinice. Și în focal mare se dezvoltă în 30% din cazuri.

Localizare

Localizarea zonei afectate este foarte largă și acoperă aproape întregul organ. Pe această bază, există următoarele tipuri de IM:

  • frontal - este localizat strict pe peretele frontal al organului;
  • sept anterior - pe lângă peretele frontal, captează și o parte din sept;
  • septal sau septal - localizat în grosimea septului interventricular;
  • în regiunea apexului inimii;
  • anteroposterior - situat la vârful inimii cu captarea peretelui frontal;
  • anterolateral - situat pe peretele frontal și merge spre stânga;
  • anterobasal - partea superioară a peretelui anterior, lângă atrium;
  • partea este situată în peretele din stânga;
  • spate - în mijlocul peretelui din spate;
  • posterolaterale;
  • backbasal.

Există, de asemenea, un atac de cord al ventriculelor stânga și dreapta, separat de septul interventricular.

La diagnosticul locației exacte a locației necrozei, nu este necesar să se indice. Este suficient să indicați zona aproximativă a pagubelor.

Tipuri de boli atipice

Formele atipice ale bolii se găsesc cel mai adesea la pacienții vârstnici cu diverse boli cronice. Mai ales adesea pe fondul insuficienței cardiace sau în prezența unui istoric de infarct. Următoarele forme atipice de afectare miocardică sunt:

  1. Infarct periferic cu locație atipică a durerii. În astfel de situații, durerea poate fi în gât, sub scapula, în coloana cervicotoracică. Pentru a diagnostica, aceștia acordă atenție altor simptome: amețeli, slăbiciune, transpirație, frică de moarte, probleme cu bătăile inimii.
  2. Forma abdominală. Este un semn de infarct posterior și se manifestă prin durere în epigastru, în hipocondriul drept sau în întreaga jumătate dreaptă a abdomenului. Simptomele patologiei sunt: ​​transpirația rece, scăderea tensiunii arteriale, eventual sângerare intestinală sau stomacală.
  3. Forma astmatică. Principalul simptom în astfel de cazuri este un atac ascuțit și sever de sufocare. Sputa roz spumoasă, transpirația rece pot ieși în evidență. Se dezvoltă cu atacuri cardiace transmurale extinse, precum și cu insuficiență a valvelor mitrale.
  4. Forma coloidală. Nu apare durere, leșin brusc, întunecare în ochi, scădere a tensiunii arteriale.
  5. Edematoasă. Debut brusc de respirație, slăbiciune. Sentimentul inimii instabile.
  6. Forma aritmică. În acest caz, nu există sindrom de durere și alte semne ale unui atac de cord pot fi ușoare. Principalul simptom este aritmia de diferite tipuri și bruscă..

Diagnosticul se realizează într-un cadru clinic și sub supravegherea unui specialist. Formele atipice sunt periculoase, deoarece majoritatea pacienților, care nu suspectează un atac de cord, nu caută ajutor calificat.

După primul infarct ischemic, în multe cazuri starea se repetă. Statisticile sunt următoarele:

  • 8-10% dintre pacienții care au suferit MI în primul an o resimt;
  • 30% din decesele în urma unui atac de cord sunt pacienți în vârstă de muncă;
  • riscul de deces este redus cu 60% dacă pacientul este grăbit la spital;
  • fiecare al treilea atac de cord este asimptomatic.

Pentru a evita riscul unei probleme cardiace repetate, este necesar să se aplice măsuri preventive:

  • renunță la obiceiurile proaste;
  • stabilirea nutriției;
  • monitorizarea colesterolului;
  • oferi organismului o activitate fizică adecvată, dar regulată.

Infarctul miocardic este una dintre cele mai frecvente cauze de deces la nivel mondial. Această afecțiune are mai multe clasificări în funcție de locație, de adâncimea de deteriorare a mușchiului cardiac și de localizare. Dar în aproape toate formele, boala trece prin 5 stadii caracteristice, iar recuperarea, de fapt, durează de-a lungul vieții.

Două tipuri de infarct miocardic: care este diferența?

În emisiunile de televiziune și filme, un bărbat care a avut un atac de cord (atac de cord) apucă pieptul și cade la pământ. Dar majoritatea atacurilor de cord nu sunt atât de dramatice. Este necesar să distingem între un atac de cord de tip 1 și un atac de cord de tip 2. Luați în considerare principalele lor caracteristici și diferențele principale.

„Nu există două atacuri de cord identice (atacuri de cord)”, a spus cardiologul Krishna Aragam de la Spitalul General din Massachusetts. Unele atacuri de cord sunt mai puțin sesizate în manifestare. Dar pot fi la fel de grave și chiar mortale dacă sunt lăsate netratate. ".

Două tipuri de atac de cord: care este diferența

Există două tipuri principale de infarct miocardic. Ambele includ acumularea de depozite grase - plăci într-una sau mai multe artere coronare care furnizează sânge mușchiului cardiac.

  • Tipul 1: Un infarct se produce atunci când o placă se rupe, determinând formarea unui cheag de sânge. Un cheag blochează o arteră, blocând fluxul de sânge către o parte a inimii.
  • Tipul 2: Un atac de cord are loc atunci când acumularea de grăsime limitează serios fluxul de sânge către inimă. Dar nu o blochează complet.

„Una dintre principalele diferențe între tipul 1 și tipul 2 sunt simptomele”, notează cardiologul Aragam.

Cu tipul 1, blocarea unui cheag de sânge apare brusc. Prin urmare, apare un atac de cord brusc. "Te simti bine. Dar atunci apar brusc simptomele unui atac de cord: dureri toracice severe, greață, transpirație și dureri la maxilar și la brațul stâng ”, notează cardiologul Aragam.

În comparație, tipul 2 apare atunci când îngustarea arterei coronare este severă (de obicei, 80% sau mai mult). Dar fără a rupe placa. Dacă simptomele apar, acestea sunt adesea invizibile sau nu durează mult. De exemplu, puteți prezenta o presiune ușoară în piept sau o senzație de arsuri la stomac, amețeli, lipsa respirației și oboseală bruscă..

Deși ambele tipuri de atac de cord sunt grave, tipul 2 este mai probabil să fie fatal. Astfel, un studiu publicat în 2014 în American Medical Journal, cu 3.700 de participanți, a arătat că aproximativ 50% dintre persoanele care au avut atac de cord de tip 2 au murit în doi ani. Cei care au avut atac de cord de tip 1 au avut o rată a mortalității de 26%.

Motivul principal este că pacienții care au suferit un atac de cord tip 1 primesc adesea asistență medicală imediată și medicamente care distrug cheagul sau un stent care deschide blocajul. Pentru comparație, simptomele atacului de cord de tip 2 nu par adesea grave. Prin urmare, de multe ori le ignoră și nu caută ajutor medical ”, a spus cardiologul Aragam.

Când riscul de atac de cord de tip 2 crește ?

Riscul de atac de cord de tip 2 crește odată cu stresul. Și cu cât durează mai mult stresul, cu atât simptomele pot fi mai intense și cu atât este mai mare riscul de leziuni cardiace. Sarcina pe inimă este de obicei agravată de stresul fizic sau emoțional. De exemplu, când sunteți bolnav, auziți vești triste sau sunteți excesiv de încântați. Stresul prelungit agravează bolile de inimă și crește riscul de atacuri de cord de ambele tipuri..

Încărcătura pe inimă crește, de asemenea, atunci când resimți stres „bun”, de exemplu, în timpul exercițiului fizic. „Exercitiul nu este dăunător inimii tale. Dar, în funcție de intensitate și durată, este posibil să obosiți mai repede sau să simțiți mai mult disconfort ”, notează cardiologul Aragam.

Simptomele unui atac de cord de tip 2

Dacă uneori te simți amețit la ridicare, cu greu este periculos pentru inimă. Dar dacă convulsiile apar frecvent, durează mai mult sau tipul de amețeli se schimbă, consultați medicul.

Consultați medicul dumneavoastră pentru orice disconfort toracic, arsuri la stomac, oboseală și dificultăți de respirație în timpul bolii sau orice fel de activitate fizică.

„Nu asociați aceste simptome cu vârsta și asigurați-vă că consultați un medic”, recomandă cardiologul Aragam. „Ascultă-ți corpul”.

Concluzie: Un atac de cord de tip 2 (atac de cord) cauzat de un flux de sânge foarte limitat poate fi la fel de grav ca un atac de cord de tip 1 cauzat de blocarea completă bruscă..

Video: Totul despre infarctul miocardic (Trăiască excelent cu E. Malysheva din 23/03/2018)

Sursa: Heart Attack Type 2 / Harvard Men's Health Watch - februarie 2019.- https://www.health.harvard.edu/heart-health/a-different-kind-of-heart-attack-2019

Aflați dacă aveți probleme de inimă trebuie să luați aspirină. Trebuie să luați aspirină zilnic

Clasificarea infarctului miocardic: al doilea tip, clinica, cursul și prognosticul său

Infarctul miocardic este împărțit în două tipuri. Primul apare cel mai des și este considerat clasic, în timp ce al doilea se dezvoltă din alte motive. Acest tip de atac de cord reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului, prin urmare, atunci când apar primele simptome, este urgent să apelați o ambulanță. Examinarea periodică de către un specialist va ajuta la prevenirea afecțiunii, în special în prezența factorilor de risc..

Un atac de cord este o necroză (moartea) celulelor din cauza lipsei totale de oxigen. Pe măsură ce s-au acumulat date despre dezvoltarea acestei afecțiuni, s-a adoptat o clasificare conform căreia se disting două tipuri.

Primul este considerat clasic, deoarece schema dezvoltării sale a fost dezvăluită mult timp. Apare la 8 din 10 pacienți care au suferit un atac de cord, conform datelor OMS (Organizația Mondială a Sănătății) de la începutul ultimului deceniu al secolului trecut. Al doilea tip se dezvoltă din alte mecanisme și motive..

Acest tip de atac de cord are același rezultat final ca primul, necroza cardiomiocitelor (celulele mușchiului cardiac). Dar nu se dezvoltă din cauza încetării acute a circulației sângelui prin vasul coronarian, din cauza trombozei sale. Două opțiuni sunt posibile:

  • creșterea nevoilor miocardice depășește capacitatea vaselor de a le furniza;
  • nevoile mușchiului cardiac rămân aceleași și posibilitățile de furnizare a acestora sunt reduse.

Ambele situații duc la o lipsă acută de oxigen. Ciclul celular pentru producția de energie se oprește, alte mecanisme sunt lansate. Este produs fără participarea oxigenului datorită resurselor intracelulare. Dar, deoarece un cardiomiocit se contractă constant și necesită o cantitate mare de energie, aceste rezerve sunt epuizate rapid. Necroza apare.

Situațiile care conduc la dezvoltarea unui dezechilibru de nevoi și oportunități sunt posibile atât cu patologii cardiace, cât și extracardice..

Printre ele se numără bolile vasculare și bolile de sânge.

Patologiile cardiace care pot provoca un infarct miocardic de al doilea tip includ:

  • arterioscleroza coronariană;
  • diverse tulburări de ritm;
  • anomalii ale dezvoltării vaselor coronariene;
  • defecte cardiace.

Ateroscleroza este cauza principală în primul și al doilea tip de atac de cord. Dar, spre deosebire de prima, în a doua placă din vasele coronare este stabilă. Nu sunt distruse, nu duc la tromboze masive. Placile aterosclerotice îngustă lumenul vaselor. Ca urmare, fluxul lor de sânge scade. Un vas alterat aterosclerotic poate provoca necroză numai cu încetarea completă a circulației sângelui, ceea ce este posibil cu un spasm. Acest fenomen este comun, dar nu durează suficient pentru dezvoltarea necrozei. Vasul se poate relaxa într-o stare de ischemie. Când arterele coronare sunt afectate de ateroscleroză, acest mecanism nu funcționează. Spasmul durează mai mult, iar relaxarea este lentă.

Tulburările de ritm ca factor în dezvoltarea unui atac de cord de al doilea tip acționează pe două principii de bază. Cele mai multe dintre ele (însoțite de o creștere a ritmului cardiac) cresc nevoile miocardice. La un moment dat, deficiența atinge o astfel de limită, încât se dezvoltă ischemia acută și apare necroza. Odată cu bradyarrhythmias (frecvența cardiacă sub normal), cantitatea de sânge care provine din aortă scade. Aceasta duce la deficiență, care, atunci când este exacerbată de tulburările de ritm, se intensifică și duce la necroză..

Anomaliile în dezvoltarea vaselor de sânge provoacă ischemie datorită dezvoltării deficienței. Cel mai adesea, apare cu o creștere a nevoilor inimii. Navele modificate (cursul incorect, inervația afectată etc.) nu pot elimina deficitul. Mai departe, procesul se dezvoltă în funcție de mecanismul obișnuit - ischemie și necroză..

Defectele cardiace pot provoca o deficiență atât prin reducerea fluxului de sânge, cât și prin creșterea nevoilor inimii. Primul fenomen este mai ales frecvent, deoarece majoritatea defectelor supraîncărcă diverse părți ale mușchiului în timp (de exemplu, stenoza valvei aortice crește presiunea pe pereții ventriculului stâng). Drept urmare, aportul lor de sânge se agravează din cauza faptului că vasele coronare nu pot rezista la presiunea externă și sunt complet restrânse..

Patologiile extracardiacale nu sunt asociate cu circulația coronariană (cu excepția embolismului (embolie), dar locul apariției sale este în afara corpului). Aceste motive includ următoarele:

  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
  • anemie;
  • scădere marcată a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială);
  • boli de sânge și afecțiuni însoțite de o coagulabilitate crescută;
  • embolie grasă și aeriană.

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă dintre toate cauzele extracardiac ale infarctului miocardic. Rolul ei este să crească nevoile inimii. Odată cu apariția unei crize hipertensive (o creștere a tensiunii arteriale sistolice la 180 mm Hg. Art. Și mai sus), miocardul prezintă sarcini enorme. Acest lucru se întâmplă deoarece devine mai greu pentru inimă să pompeze sânge. Deficitul se dezvoltă din cauza cererii în creștere. Apoi procesul se desfășoară în mod standard (necroză).

Anemia, sau anemia, este cauzată de o scădere a numărului de globule roșii. Aceste celule transportă oxigen, astfel încât inima îi lipsește în timpul funcționării normale. Dacă nevoile miocardice cresc, deficiența apare imediat..

O scădere a tensiunii arteriale duce la scăderea debitului cardiac în sistolă (contracția camerelor inimii). Din această cauză, fluxul de sânge către arterele coronare se agravează. Deficiența se dezvoltă din cauza lipsei de oxigen. Probabilitatea de ischemie nu depinde atât de gradul de hipotensiune, cât de durata acesteia. Mai ales periculoasă este scăderea tensiunii arteriale pe fondul sângerărilor masive. În acest caz, nu există mecanisme de menținere a fluxului sanguin coronarian, deficiența se dezvoltă rapid.

Diverse afecțiuni și boli însoțite de o coagulabilitate crescută pot duce la formarea cheagurilor de sânge. Ele curg în inimă cu un flux de sânge, de unde sunt din nou aruncate în fluxul sanguin general. În timpul sistolei, există șansa ca cheagurile de sânge să intre în vasul coronarian. Tromboembolismul apare cu toate consecințele sale.

Embolia grasă apare în diverse leziuni când bucăți de măduvă osoasă și grupuri compacte de adipocite (celule grase) intră în fluxul sanguin. Ele pot duce la obstrucția vaselor coronariene..

În embolie cu gaze, particulele traumatice se formează din bule, când unele substanțe (în special azot și oxigen) din starea dizolvată trec în starea gazoasă. Acest proces se dezvoltă în interiorul vaselor. Emboluzele sunt transportate în tot corpul. Odată ajuns în vasele coronare, le înfundă.

Infarctul miocardic, indiferent de tip, prezintă câteva simptome comune:

  • Dureri la gât.
  • Senzația de respirație sau de respirație.

Sindromul durerii apare în aproape 90% din cazuri. Cel mai adesea, pare un atac de angină pectorală. Există, de asemenea, dureri în spatele sternului de altă natură. Cel mai adesea, pacienții îi caracterizează drept opresivi și constrângători. Durerea este dată la gât, brațul stâng, sub omoplatul stâng. Dar cu un atac de cord sunt mai intense și durează câteva ore și chiar zile.

Lipsa respirației și lipsa respirației sunt observate la 7 din 10 pacienți. Mecanismul dezvoltării lor este asociat cu insuficiența cardiacă (se dezvoltă ca urmare a afectării miocardului) și severitatea durerii. Dependența lor este direct proporțională. Cu cât necroza este mai mare, cu atât insuficiența cardiacă este mai accentuată și cu atât este mai puternică senzația de aer și lipsa respirației.

În unele cazuri, infarctul miocardic se manifestă prin semne atipice. Durerea poate fi absentă sau în abdomen. Pacientul poate simți doar o ușoară stare de rău. Rareori, pacienții nu se plâng deloc. În astfel de cazuri, electrocardiografia (ECG) este de mare ajutor. Numai acesta vă va permite să stabiliți un diagnostic precis la timp, care afectează prognosticul pentru viață și sănătate..

Clinic semnificative sunt circumstanțele dezvoltării unui atac de cord. Al doilea tip apare întotdeauna brusc, pe fundalul stării de bine complete. Rareori o perioadă scurtă a unei boli o poate preceda. O excepție este hipertensiunea arterială, care apare cu mult înaintea unui atac de cord. În primul tip, orice boală este întotdeauna prezentă.

Tratamentul infarctului miocardic nu este afectat în mod semnificativ de tipul său. Acesta trebuie să includă următoarele elemente:

  • Anestezie. Standardele includ utilizarea medicamentelor: Morfină, Fentanyl.
  • Anticoagulantele. Aceștia sunt heparina și derivații săi. Se introduce în primele minute și pe parcursul perioadelor acute, subacute.
  • Agenți antiplachetar. Este vorba despre aspirină, Plavix (analogii săi, Brilinta, Clopidogrel).
  • Nitrați. În conformitate cu standardele soluțiilor „prim ajutor” de Isoket, Perlinganit sau Isocradine sunt utilizate pentru administrarea prin picurare. Sunt utilizate continuu pe toată perioada acută..

Terapia fibrinolitică (introducerea de medicamente pentru dizolvarea cheagurilor de sânge) cu un atac de cord de al doilea tip nu este de obicei efectuată, deoarece există indicații stricte pentru administrarea acestor medicamente (Streptokinază, Alteplază, Metaliză etc.).

Tratamentul suplimentar (după 4-8 săptămâni după înregistrarea unui atac de cord) implică o înregistrare pe tot parcursul vieții la un cardiolog. Este necesar să luați constant medicamente antiplachetare, precum și să eliminați cauza principală a afecțiunii.

Sindroame coronariene acute

Directorul bolilor

Infarct miocardic de 1-2 tipuri
Afectarea miocardică acută cu o clinică de ischemie miocardică și o creștere și / sau o scădere a tropopninei cardiace, dacă cel puțin o valoare este peste nivelul pragului (99 percentile) și cel puțin un simptom este prezent:
• simptome de ischemie miocardică;
• noi modificări ECG ischemice;
• formarea undelor Q patologice pe ECG;
• semne de vizualizare a unei noi pierderi de miocard viabil sau a contractilității locale afectate, caracteristică etiologiei ischemice;
• trombus intracoronar în timpul angiografiei sau autopsiei (nu pentru tipul 2).

Infarct miocardic de tip 3
Moartea cardiacă cu simptome posibil asociate cu ischemie miocardică, însoțită de presupuse noi modificări ECG ischemice sau fibrilație ventriculară, în cazul în care decesul a avut loc înainte de prelevarea de probe de sânge sau înainte ca biomarkerii să crească sau infarctul miocardic a fost detectat prin autopsie.

Infarct miocardic de tip 4
În perioada de până la 48 de ore de la intervenția coronariană percutanată, nivelul de troponină a crescut> de 5 ori de la nivelul pragului la nivelul inițial normal sau> 20% la conținutul inițial ridicat (stabil sau în scădere). În plus, cel puțin un simptom este prezent: simptome de ischemie miocardică, noi modificări ischemice sau undă Q anormală pe ECG, semne de vizualizare a unei noi pierderi de miocard viabil sau tulburări de contractilitate locală caracteristice etiologiei ischemice, semne angiografice ale scăderii fluxului sanguin datorită procedurii, stomozei sau stenozei.

Infarct miocardic de tip 5
Până la 48 de ore de la operația de bypass coronarian, nivelul de troponină a crescut> 10 ori de la nivelul pragului la nivelul inițial normal sau> 20% și> 10 ori de la nivelul pragului la conținutul inițial ridicat (stabil sau descrescător). În plus, cel puțin un simptom este prezent: dinți Q patologici pe ECG, semne angiografice ale șocului sau ocluziei coronariene native, semne vizuale ale unei noi pierderi de miocard viabil sau tulburări de contractilitate locală caracteristice etiologiei ischemice.

Tipic
• Disconfort sau durere în piept, mai mult de 20 de minute, lipsă de comunicare cu poziția corpului, tuse și respirație, fără efect de nitroglicerină.

atipice
• Disconfort la nivelul gâtului, maxilarului, brațelor, dintre omoplat, epigastru.
• scurtarea respirației.
• Slăbiciune generală.
• leșin.
• Accident cerebrovascular acut.
• greață, vărsături.
• Fără simptome.

Tipuri de infarct miocardic: angină, forme atipice și alte forme

Tipuri de infarct miocardic - care sunt și care este baza pentru clasificarea bolii? Un atac de cord se numește înmuierea țesuturilor din cauza necrozei, adică moartea acestora din cauza lipsei de oxigen la acestea.

Infarctul miocardic poate apărea în diferite organe interne, dar cel mai frecvent este infarctul miocardic. Ce este și de ce se întâmplă? Datorită semnificației funcționale a inimii și a cererii mari de oxigen a mușchiului cardiac, infarctul miocardic se dezvoltă foarte repede și este însoțit de consecințe ireversibile. Au fost create mai multe varietăți de clasificări ale infarctului miocardic, fiecare dintre acestea contează în clinică..

5 tipuri de atac de cord conform clasificării Federației Mondiale de Cardiologie

Principala clasificare a infarctului de miocard este în prezent clasificarea pregătită de un grup comun de oameni de știință ai Federației Mondiale de Cardiologie, care se bazează pe principiul unei abordări integrate a cauzei, a patogenezei și a manifestărilor clinice ale patologiei. Astfel, infarctul miocardic se împarte în 5 tipuri:

  • tip 1 - infarct miocardic spontan, a cărui cauză este o încălcare primară a circulației coronariene, de exemplu, distrugerea peretelui arterei coronare, eroziunea unei plăci aterosclerotice în lumenul acesteia, stratificarea vasului, adică vasul de alimentare este deteriorat direct, ceea ce duce la un trofism insuficient;
  • tip 2 - infarct miocardic secundar, care este cauzat de circulația sanguină insuficientă din cauza spasmului coronarian sau a tromboembolismului arterei coronare. În plus, posibilele cauze ale celui de-al doilea tip sunt anemia, afectarea perfuziei adecvate de sânge (pompare), tulburări ale tensiunii arteriale, aritmii;
  • tip 3, sau moarte subită coronariană cauzată de ischemie acută în combinație cu tulburări ale sistemului cardiac - blocarea piciorului stâng al mănunchiului său cu semne caracteristice pe ECG;
  • tipul 4 este împărțit în 4a - complicația intervenției coronariene percutanate (angioplastie cu balon, stenting) și 4b - complicația intervenției coronare asociate cu tromboza stentului;
  • tip 5 - infarct miocardic asociat cu grefarea ocolitoare a arterelor coronare. Poate apărea atât în ​​timpul operației, cât și ca o complicație tardivă.

4 și 5 tipuri indică iatrogenic, adică tulburare cardiopulmonară provocată de acțiunile medicilor.

Metodele de arbitraj pentru diagnostic sunt ECG (electrocardiografie), ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii), precum și determinarea markerilor specifici ai inflamației în sânge.

Clasificarea infarctului miocardic pe etape de dezvoltare

Majoritatea modificărilor organice ale mușchiului cardiac în timpul unui atac de cord apar în primele ore după debutul atacului. În cursul unui infarct în mușchii inimii, se disting mai multe perioade.

  1. Cea mai acută perioadă este primele șase ore de la debutul atacului. În acest moment, se observă o ischemie maximă, începe moartea celulelor și sunt activate mecanisme compensatorii. Un punct important în tratamentul atacului de cord este ajutorul în această perioadă - prin extinderea vaselor și oferirea miocardului mai mult oxigen, se poate preveni moartea masivă a celulelor..
  2. Perioada acută - începe la șase ore după atac și durează până la două săptămâni. În această perioadă, este necesară o monitorizare atentă a indicatorilor vitali ai pacientului, deoarece există un risc ridicat de atac de cord repetat. În plus, pe fondul terapiei cu fibrinolitice, se poate dezvolta o complicație periculoasă - sindromul de reperfuzie. Se caracterizează prin deteriorarea și mai mare a mușchiului cardiac și a necrozei sale după o reluare bruscă a circulației sângelui în zona deteriorată. De aici rezultă că fluxul de sânge trebuie reînnoit lent pentru a evita deteriorarea țesuturilor de către radicalii liberi de sânge proaspăt.
  3. Perioada subacută este de la două săptămâni la două luni. În acest moment, se formează insuficiență cardiacă, deoarece funcția pompei este brusc redusă din cauza pierderii zonei de necroză. La 35% dintre pacienții din această perioadă, se dezvoltă sindromul Dressler - o reacție autoimună a organismului în raport cu țesuturile necrotice, ceea ce duce la o deteriorare accentuată a stării pacientului. Această afecțiune este oprită de medicamentele care suprimă producerea de anticorpi specifici miocardului.
  4. Perioada de cicatrizare - începe de la sfârșitul perioadei subacute și durează până când cicatricea se formează la locul focarului de necroză. Proprietățile țesutului cicatricial nu sunt deloc similare cu proprietățile mușchiului cardiac, inima nu va putea să-și îndeplinească pe deplin funcția - consecința va fi formarea unei insuficiențe cardiace persistente, care va dura toată viața. Există posibilitatea de subție a peretelui inimii în regiunea cicatricii, ruperea inimii cu efort fizic semnificativ.

Majoritatea modificărilor organice ale mușchiului cardiac în timpul unui atac de cord apar în primele ore după debutul atacului. Citește și:

Angina și forme atipice de infarct miocardic

Împărțirea în forme apare în funcție de principalele simptome ale bolii. Semnele caracteristice ale unei forme tipice de infarct miocardic sunt dureri sternale de ardere intensă (o definiție medicală este anginală), care radiază între omoplat, braț, coaste sau maxilar și nu este ușurat de medicamentele analgezice. Această afecțiune este însoțită de aritmie, slăbiciune, tahicardie, greață și transpirație excesivă. Un atac de cord cu astfel de manifestări tipice este numit o formă anginală - cu numele sindromului de durere.

Există și alte forme în care manifestările clinice nu coincid cu tabloul de carte clasic al bolii. Acestea includ:

  • forma abdominala a infarctului miocardic - complexul simptomelor seamănă cu pancreatita acută. Pacientul se plânge de dureri abdominale, balonare, greață, sughiț și vărsături. În acest caz, durerea severă, precum și cu un atac de cord tipic, nu sunt ameliorate de antispastice și analgezice;
  • astmatic - datorită insuficienței cardiace care progresează rapid, apar simptome similare astmului bronșic, principalul lor fiind lipsa respirației;
  • o formă nedureroasă este tipică pentru pacienții cu diabet zaharat - din cauza glicemiei ridicate, sensibilitatea la durere este mutată. Aceasta este una dintre cele mai periculoase forme, deoarece un curs cu simptome scăzute contribuie la accesul tardiv la îngrijiri medicale;
  • forma cerebrală sau cerebrală - se caracterizează prin pierderea conștiinței, amețeli, tulburări cognitive, tulburări perceptuale. În acest caz, infarctul miocardic poate fi ușor confundat cu un accident vascular cerebral;
  • forma collaptoidă - ca urmare a șocului cardiogen și a unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale, se produce colaps, pacientul se simte amețit, întuneric în ochi, slăbiciune severă, poate pierde cunoștința;
  • periferic - se caracterizează printr-o iradiere specială a durerii în gât, membre sau degete, coloană vertebrală, în timp ce durerea din inimă este slabă sau absentă;
  • aritmic - principalul simptom este aritmia pronunțată;
  • edematoasă - dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace duce la apariția manifestărilor extracardice: umflarea picioarelor și a brațelor, lipsa respirației, ascită (lichid în abdomen).

Formele atipice pot fi combinate între ele, precum și cu o formă anginală de atac de cord.

Conform ECG, este posibil să se determine gradul de necroză miocardică, tipul său și adâncimea aproximativă a defectului rezultat, pentru a evalua conductibilitatea, excitabilitatea și alte proprietăți ale mușchiului cardiac.

Clasificări anatomice

Deoarece diferite părți ale inimii au un aport diferit de sânge, deteriorarea lor va avea manifestări și prognostic diferite. În funcție de anatomia leziunii se disting următoarele tipuri de atac de cord:

  • transmural - necroza afectează întreaga grosime a mușchiului cardiac;
  • intramural - focalizarea este localizată în grosimea peretelui, cel mai adesea ventriculul stâng, în timp ce endocardul și epicardul nu sunt afectate;
  • subendocardic - focalizarea necrozei este localizată într-o bandă îngustă sub endocard, adesea pe peretele frontal al ventriculului stâng;
  • subepicardic - nu afectează straturile profunde ale inimii, se dezvoltă imediat sub învelișul său exterior - epicardul.

Pe baza locației și dimensiunii anatomice a focarului de necroză, este identificat un infarct miocardic cu focal mare, este de asemenea transmural, numit și infarct Q. Numele se datorează semnelor ECG specifice ale acestui tip de infarct miocardic - atunci când a reținut unda Q.

Restul de trei opțiuni se referă la o leziune focală mică, nu au undă Q pe cardiogramă, de aceea se numesc atacuri de cord non-Q.

O altă clasificare are în vedere localizarea focalizării necrozei în părțile anatomice ale inimii:

  • infarct miocardic ventricular stâng - este cel mai frecvent. În funcție de peretele afectat, se disting locațiile anterioare, laterale, inferioare și posterioare;
  • atac de cord izolat;
  • infarct septal - zona leziunii este septul interventricular;
  • infarct miocardic ventricular drept - este extrem de rar, la fel ca și deteriorarea peretelui posterior al inimii.

Este posibilă localizarea mixtă.

Diagnosticul bolii

Metodele de arbitraj pentru diagnostic sunt ECG (electrocardiografie), ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii), precum și determinarea markerilor specifici ai inflamației în sânge.

Pe baza locației și dimensiunii anatomice a focarului de necroză, este identificat un infarct miocardic cu focal mare, este de asemenea transmural, numit și infarct Q. Numele se datorează semnelor ECG specifice ale acestui tip de infarct miocardic - atunci când a reținut unda Q.

Conform ECG, este posibil să se determine gradul de necroză miocardică, tipul său și adâncimea aproximativă a defectului rezultat, pentru a evalua conductibilitatea, excitabilitatea și alte proprietăți ale mușchiului cardiac.

Ecocardiografia combină un ECG clasic cu ecografia inimii și utilizarea efectului Doppler pentru a vizualiza mișcarea fluxurilor de sânge în interiorul inimii. Acest mod vă permite să vedeți hemodinamica necesară evaluării consecințelor unui atac de cord, insuficienței valvei, regurgitării maselor de sânge. Ecocardiografia vă permite, de asemenea, să determinați locația exactă a focalizării necrozei.

Un test biochimic de sânge este confirmarea finală a diagnosticului. După distrugerea celulelor miocardice, se secretă proteine ​​și enzime (troponină, KFK-MV etc.). Ele indică o specificitate ridicată a necrozei, adică locația focalizării în miocard.

Toate aceste clasificări ajută la determinarea corectă a tipului de infarct miocardic, la elaborarea principiilor pentru abordarea fiecăruia dintre ele, la evaluarea cantității necesare de tratament și la reabilitarea ulterioară și uneori cu un grad ridicat de certitudine pentru a da o prognoză.

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.