Metode inovatoare pentru diagnosticul și tratamentul afecțiunilor de imunodeficiență secundară

Sunt considerate semnele clinice ale stărilor de imunodeficiență secundară (VIDS), parametrii imunologici pentru VIDS, imunoterapia. Este prezentată o abordare integrată inovatoare pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu VIDS..

S-a efectuat o examinare a semnelor clinice ale stărilor de imunodeficiență secundară (VIDS), indici imunologici cu VIDS, terapie imunitară. A fost oferită o abordare integrală inovatoare pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu VIDS.

Stările secundare de imunodeficiență (VIDS) se găsesc destul de des în practica medicală. De regulă, pacienții cu VIDS se referă nu numai la imunologi, ci și la medici de diferite specialități medicale.

Semne clinice ale VIDS:

  • exacerbări frecvente ale proceselor infecțioase și inflamatorii cronice ale diverselor etiologii și localizări (infecții virale acute respiratorii frecvente, prezența unei infecții bacteriene-virale latente mixte - Helicobacterioză, virus Epstein-Barr, infecție herpetică, citomegalovirus, exacerbări frecvente ale amigdalitei cronice cu creștere copioasă la gât - Staphylococcus aureus - 10 7 –10 8 CFU / ml, Streptococcus pneumoniae - 10 7 CFU / ml etc.);
  • sindrom de oboseală cronică, sindrom astenoneurotic;
  • stare subfebrilă prelungită;
  • limfadenopatie;
  • mialgie, artralgie fără semne ale unui proces inflamator sistemic (factor reumatoid, antistreptolizină O, proteină C-reactivă);
  • eficiență scăzută a terapiei standard pentru procesele infecțioase și inflamatorii.

Indicatori imunologici pentru VIDS

Cu VIDS, există modificări în principalele verigi ale imunității: celular, humoral, fagocitic.

Într-un test de sânge general, leucocitoză persistentă sau leucopenie, poate fi detectată o ESR crescută, adesea este detectată limfocitoză relativă (aceasta este în principal o indicație a prezenței unei infecții virale sau intracelulare).

Conținutul populațiilor și subpopulațiilor limfocitelor se poate modifica: o scădere sau creștere a nivelului relativ (și / sau absolut) de T-auxiliari (limfocite CD4 +), T-killers (CD8 + limfocite), ucigași naturali (CD16 / 56 + limfocite).

La unii pacienți, activitatea fagocitară a neutrofilelor și / sau a monocitelor se modifică (mai des activate).

Majoritatea pacienților cu VIDS au redus producția atât de interferon-alfa (efect antiviral) cât și interferon-gamma (efect de reglare, produs de T-helpers).

Cu un proces inflamator activ, se observă un nivel crescut de citokine pro-inflamatorii în sângele periferic (interleukina-1, factorul alfa de necroză tumorală etc.)..

Indicatorii legăturii de imunitate humorală se schimbă de asemenea. În sânge, poate să apară un nivel scăzut de IgA totală, hiper- sau hipo-conținut de IgG, la unii pacienți este detectat un conținut crescut de IgE (semn al alergiei sau al helmintiazei în combinație cu eozinofilia).

Foarte des, sunt detectate niveluri semnificativ de IgG, IgA pentru antigene bacteriene și virale (niveluri crescute de IgG, IgA pentru Mycoplasma pneumoniae și Chlamydia pneumoniae la pacienții cu tuse prelungită, de 100 sau mai multe ori mai mare decât indicatorii normativi, nivelul de IgG până la Epstein poate crește - Antigene barr-virale (nucleare, capsidă) la indivizi cu limfadenopatie, stare subfebrilă prelungită). Acest lucru este combinat cu detectarea prin metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) în fluidele biologice ale virusurilor grupului herpes (virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex tip 1, 2, 6).

Imunoterapie pentru VIDS

De regulă, imunoterapia este prescrisă luând în considerare imunitatea afectată, prezența unui proces bacterian sau viral. Deci, atunci când se utilizează modificări ale imunității celulelor T, preparatele Imunofan, Mielopid, Taktivin și altele. Doze mici de interferoni au, de asemenea, un efect stimulant asupra imunității celulelor T.

În infecțiile bacteriene - terapia cu antibiotice are un efect clinic bun în combinație cu utilizarea de Polyoxidonium, imunoglobuline, Lycopida, Galavita.

În cazul infecțiilor virale, medicamentele antivirale (Valtrex, Acyclovir, Isoprinosine, Panavir) sunt combinate folosind interferoni, inductori de interferoni, imunoglobuline, Allokin-alfa, preparate de acid glicirrhizic etc..

„Paradoxuri” la VIDS

  1. Unii pacienți nu au modificări ale imunogramei, cu toate acestea, sunt prezente manifestări clinice pronunțate de VIDS (deseori întâlnite în lucrările practice). Acest lucru sugerează prezența unei noi legături importante de imunitate, care este afectată de VIDS.
  2. În unele cazuri, imunograma poate fi modificată, dar nu există semne clinice ale VIDS (este rar în lucrările practice).
  3. În tratamentul pacienților cu semne de VIDS, în ciuda punerii în aplicare a terapiei complexe, folosirea preparatelor imune moderne, normalizarea indicatorilor în imunogramă după tratament, adesea nu obținem un efect terapeutic de durată și de lungă durată. Deși o prelungire a remisiunii, o scădere a numărului de recidive, o scădere a gravității exacerbărilor.
  4. Pentru a obține și a menține un efect clinic bun, sunt necesare mai multe cursuri repetate de imunoterapie (Ribomunil, Likopid, Amiksin etc.). Întreruperea medicamentelor imune duce la simptome ale bolii.
  5. Procesele infecțioase cronice, utilizarea pe termen lung a medicamentelor imune poate contribui la „lansarea” proceselor autoimune, limfoproliferative, virale [1-3].

Astfel, există probleme nerezolvate cu privire la imunodiagnostic și imunoterapie pentru VIDS. Acest lucru ne-a determinat să căutăm noi parametri imunologici pentru diagnosticul de laborator al VIDS, noi abordări ale terapiei, imunoterapie pentru VIDS.

Autoimunitate naturală - o schimbare de paradigmă

În secolul XX, rolul autoimunității a fost revizuit. Au apărut conceptele de „autoimunitate naturală”, „homunculus imunologic”. Sa arătat cea mai importantă importanță a autoanticorpilor și a autolimfocitelor în reglarea metabolismului organelor majore [4–9]. Autoanticorpii (AAT) în concentrații fiziologice se găsesc în ser la toți indivizii sănătoși. Autoanticorpii de clasă G reprezintă 30% din totalul imunoglobulinelor normale din clasa G din ser..

  • „Scavengers”, elimină din organe produsele apoptozei (moartea fiziologică a celulelor);
  • regulatori ai proliferării, diferențierii, reparației, sintezei moleculelor active (de exemplu hormoni);
  • „Purtătorii vizați” de molecule active, îi protejează de acțiunea enzimelor;
  • abzimele - în anumite condiții, au activitate enzimatică în raport cu proteinele, ADN-ul, etc.;
  • participanți activi la sistemul imunitar - cu exacerbarea proceselor infecțioase și inflamatorii cronice în ser, este detectată o creștere pe termen scurt, dar semnificativă a conținutului diferitelor autoanticorpi (atât „organice cât și sistemice”) - există o activare policlonală a autolimfocitelor.

Autoanticorpii, potrivit celebrului expert în domeniul autoimunității Shoenfeld Y. [6], sunt:

1) markeri pentru boli („precursori-predictori” ai bolii) - vă permit să identificați starea de „pre-boală” (de exemplu, un nivel crescut de AAT la insulină - starea de „prediabetes”, la tiroglobulina - grupul „risc” pentru boala tiroidiană etc.);
2) „apărători” - în concentrații fiziologice, optime reglează procesele de homeostază în organe și sisteme (autoimunitate naturală);
3) factori de patogeneză - în caz de denreglare a reacțiilor autoimune, se dezvoltă boli autoimune (sistemice, organice) [6].

O abordare inovatoare pentru evaluarea autoimunității

Pe baza definiției rolului important al autoimunității naturale în menținerea homeostaziei organelor și sistemelor principale, s-a format o abordare inovatoare pentru evaluarea autoimunității. Începând cu anii 90 ai secolului al XX-lea, sistemele de testare imunosorbente legate de enzimă au fost dezvoltate și sunt utilizate practic, care permit determinarea nivelurilor ridicate, normale și reduse de autoanticorpi de specificitate diferită. Valorile normative ale conținutului autoanticorpilor pentru diferite vârste au fost obținute (Centrul de Cercetări Medicale Immunkulus, aceste sisteme de testare au trecut certificarea internațională a produselor CE și sunt utilizate în prezent în Rusia, aproape în străinătate, în țările europene - Grecia, Italia etc.).

Evaluare cuprinzătoare a autoimunității

Pe baza laboratorului SM-Clinic, a fost efectuată o evaluare cuprinzătoare a autoimunității („card imunitar”) timp de 7 ani. În această perioadă, peste 15.000 de pacienți cu semne de VIDS au fost examinați. S-a arătat o semnificație clinică ridicată a acestei abordări [8, 10-13].

Nivelul de autoanticorpi de 24 de clase IgG de specificitate diferită este determinat simultan în serul sanguin al pacienților: ADN cu două cateni, beta-2-glicoproteină I, fragment Fc de imunoglobuline G (factor reumatoid), antigene structurale miocardice și receptori beta-1-adrenergici, antigene membranele plachetare, antigene neutrofile citoplasmatice (ANCA), antigene citoplasmatice și membranare ale rinichilor, antigene citoplasmatice și membranare ale parenchimului pulmonar, antigene ale peretelui stomacului, intestine subțiri și mari, antigene și hepatocite mitocondriale ale membranei și citoplasmice la tiroglobulina și receptorii hormonilor tirotropi, la un antigen specific de membrană al celulelor suprarenale, precum și conținutul de autoanticorpi antispermici și autoanticorpi neurotropi este dezvăluit - la S100, proteinele GFAP și proteina principală a mielinei. Pe baza multor ani de muncă, am arătat cea mai importantă valoare clinică diagnostică a acestei abordări (tabel).

O caracteristică a unei evaluări cuprinzătoare a autoimunității („cardul imun” al unui pacient poate include 12, 16 sau 24 de indicatori) nu este doar o măsurare a „nivelului absolut” de autoanticorpi în ser, ci și o evaluare a conținutului acestora în raport cu „nivelul mediu” de autoanticorpi la un pacient..

„Nivelul mediu” de autoanticorpi poate fi:

  • normal
  • mare (activare policlonală a imunității autoimune);
  • scăzut (suprimarea policlonală a legăturii autoimune).

Notă. „Nivelul mediu” de autoanticorpi este determinat de raportul dintre suma valorilor indicatorilor și numărul acestora. Mai mult, „nivelul mediu” de autoanticorpi la un pacient este comparat cu valorile normative obținute în grupul de indivizi sănătoși.

Evaluare cuprinzătoare a autoimunității în VIDS

S-a constatat că 90% dintre pacienții cu manifestări clinice ale VIDS prezintă tulburări autoimunitare: atât „nivelul mediu” al autoanticorpilor se modifică (în principal se observă un conținut scăzut de autoanticorpi în comparație cu norma), cât și conținutul de autoanticorpi în serul sanguin al diferitelor specificități ale organelor și celulare. Nivelul normal de AAT din diagramă este afișat în verde..

S-a stabilit că modificările legăturii de imunitate autoimună sunt normalizate atunci când folosim terapia complexă pe care o folosim, în timp ce există o remisie persistentă a proceselor inflamatorii cronice, infecțioase care însoțesc VIDS.

Tratament pentru pacienții cu VIDS

Am dezvoltat un algoritm pentru tratamentul pacienților cu VIDS sub controlul unei evaluări cuprinzătoare a autoimunității („cardul imunitar” al pacientului). Valoarea diagnosticului clinic al acestui studiu este rezumată în tabel..

În prima etapă, se realizează diagnosticul și tratamentul infecțiilor bacteriano-virale cronice.

În continuare, prezentăm unul dintre regimurile de tratament pentru pacienții cu procese pe termen lung (5-15 ani) în desfășurare, de multe ori recurente, bacteriene-virale, prezența semnelor de VIDS.

Adesea, pacienții cu VIDS prezintă boli cronice ale nazofaringelui și ale tractului respirator superior: exacerbări de amigdalită cronică, faringită cronică, bronșită, limfadenopatie a ganglionilor submandibulari și cervicali. Pacienții sunt însămânțați pe flora bacteriană a conținutului cavității nazale sau a faringelui, spută. De regulă, flora patogenă se găsește în titluri înalte, semnificative din punct de vedere clinic sau în flora oportunistă, în titluri înalte sau foarte mari. Conform indicațiilor, antibioterapia este prescrisă ținând cont de sensibilitatea la antibiotice. Cu un curs recurent de furunculoză, exacerbări frecvente ale bronșitei cronice cu eliberarea sputei purulente, terapia cu antibiotice se realizează cu utilizarea parenterală de cefalosporine (de exemplu, Ceftriaxona, dacă microflora este sensibilă la acest antibiotic: 1 g de 2 ori pe zi, timp de 10-12 zile, dacă există sensibilitate tavanic este prescris fluoroquinolonelor într-o doză de 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile.

Imunoterapia este inclusă în tratamentul complex (activarea policlonală a imunității autoimune este o contraindicație pentru numirea preparatelor imune). În combinație cu antibiotice, utilizarea Polioxididiu este eficientă intramuscular (la o doză de 6 mg / zi în fiecare zi - 5 injecții) sau în supozitoare pe cale rectală (1 supozitor 6 mg pe zi - 10 supozitoare pe fiecare tratament). Cu menținerea simptomelor bolii, se administrează cursuri de antibiotice repetate. După sfârșitul cursului terapiei antibacteriene sau cu utilizarea repetată anterior a antibioticelor, este indicată utilizarea bacteriofagilor (sunt prescrise luând în considerare sensibilitatea, un curs de 10 zile în fiecare lună timp de 2-3 luni).

Următorul pas este diagnosticul infecției intracelulare (nivelul IgG și IgA la M. pneumoniae și C. pneumoniae este determinat), dacă sunt detectate titluri ridicate de anticorpi pentru acești agenți patogeni și există semne clinice ale bolii, de exemplu, tuse prelungită, tratamentul se realizează cu medicamente macrolide (josamicină 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile sau mai mult), după 7 zile puteți continua cursul terapiei folosind medicamente cu tetraciclină - doxiciclină (Unidox Solutab - 100 mg de 2 ori în prima zi, apoi 100 mg 1 dată pe zi). În forme complicate ale cursului clamidiei, micoplasmozei - Maksakvin (lomefloxacin) 400 mg o dată pe zi, timp de 10-14 zile, Abactal (pefloxacin) 400 mg de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile.

Ulterior, se face un diagnostic cu privire la prezența sau absența unui proces viral activ - se determină un studiu PCR al mediilor biologice (detecții din membranele mucoase ale faringelui, amigdalelor, uretrei, vaginului; saliva, urina, sângele - conform indicațiilor), se determină nivelul anticorpilor antigenilor timpurii ai virusurilor, se evaluează afinitatea anticorpi.

În plus, atunci când sunt detectate semne ale unui proces viral activ, este prescris un curs de terapie antivirală. Cu reapariția frecventă a infecției cu virusul herpes (ușor sau moderat), se poate prescrie un curs de Valtrex de 500 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile, apoi 500 mg 1 o dată pe zi timp de 10 zile, apoi se realizează o reabilitare antivirală terapie, de exemplu, cu prepararea acidului glicirizic - Gliciram 50 mg de 3 ori pe zi pentru o lungă perioadă de timp (timp de 1-2 luni). În același timp cu administrarea de medicamente antivirale, administrarea de interferoni sub formă de supozitoare rectale - Viferon este eficient (în funcție de severitatea procesului, 1.000.000 UI sau 3.000.000 UI, 1 cină de 2 ori pe zi).

Trebuie amintit că leucopenia din sângele periferic este o contraindicație pentru numirea unor doze mari de medicamente interferon-alfa (Viferon, Genferon, Herpferon, etc.), deoarece acestea au un efect antiproliferativ și pot reduce nivelul leucocitelor, nu este indicată utilizarea pe termen lung a preparatelor interferonice. alfa în prezența sindromului depresiv la pacienți. Cu un proces viral activ, trebuie să se facă precauție în tratarea medicamentelor care stimulează componenta celulară a imunității - doze mici și medii de interferoni, Imunofan, Mielopid, Taktivin etc., deoarece, prin activarea celulelor imunocompetente, aceste medicamente pot contribui la răspândirea procesului viral (deoarece limfocitele pot fi infectate cu virusuri, de exemplu, limfocite B cu Epstein - infecție cu virusul Barr).

A doua etapă a tratamentului este normalizarea funcției (și a imunității) intestinului, deoarece se știe că peste 70% din celulele imunocompetente se află în intestin. Restabilirea funcției intestinale se realizează prin diagnosticarea intoleranței alimentare, care se realizează prin determinarea nivelului de IgG4 pentru produsele lactate, carne, cereale (la fiecare 100 de persoane au intoleranță la proteina gliadină găsită în grâu, secară, orz) și selectarea unei diete individuale. Am constatat că la 90% din cazuri la pacienții cu VIDS există o intoleranță pronunțată la o serie de produse lactate, carne, cereale. Dieta de eliminare îmbunătățește semnificativ starea clinică a pacienților cu VIDS.

Normalizarea funcției intestinale include eliminarea sindromului creșterii bacteriene excesive după cultura fecală, cu determinarea sensibilității microflorei patogene semănate la antibiotice și bacteriofage, probioticele sunt prescrise ulterior.

Restabilirea permeabilității peretelui intestinal folosind medicamente cu efect de reglare autolog (Enterosan, Mucosa compositum etc.). Utilizarea probioticelor contribuie, de asemenea, la crearea unui biofilm microbian care este protector pentru intestin, este indicat să se prescrie probiotice vii în concentrații mari, aceste medicamente sunt luate pentru a obține un efect clinic pronunțat la 30 sau 60 de minute după masă, este recomandabil să se păstreze medicamentele timp de 5 minute în cavitatea orală, cursul tratamentului de la 15 la 30 de zile.

Trebuie avut în vedere faptul că funcția normală (imunitate) a intestinului este asigurată de organele subiacente ale tractului gastrointestinal (stomac, ficat, vezica biliară, pancreas).

În acest sens, se efectuează un diagnostic de gastrită cronică asociată HP (cu Helicobacter pylori). De asemenea, este important să evaluați starea vezicii biliare. În clinica noastră, împreună cu diagnosticul cu ultrasunete a stării vezicii biliare, se efectuează sondaje duodenale diagnostice și terapeutice [14]. S-a dovedit că 100% dintre pacienții cu VIDS prezintă una sau alta patologie a vezicii biliare: cel mai adesea, disfuncția tractului biliar prin tip hipotonic, sindrom de nămol biliar, semne de colecistită.

Având în vedere rolul crucial al bilei, care este produs până la 2 litri pe zi, ca factor antibacterian, antiviral, antiparazitar, medicamentele care normalizează funcția ficatului, vezicii biliare și îmbunătățesc compoziția bilei sunt în mod necesar incluse în terapia complexă a pacienților cu VIDS..

Având în vedere faptul că ficatul este cel mai important organ al imunității (50% din celulele hepatice sunt celulele imunitare ale lui Kupffer), ficatul este restaurat activ în timpul tratamentului. La 80% dintre pacienții cu VIDS, se observă citoliza celulelor hepatice îmbunătățite, colestază, funcția hepatică afectată, metabolismul lipidic (colesterol crescut) și niveluri de bilirubină.

Utilizarea hepatoprotectoarelor (Hepatosan, 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 2 luni; Fosfogliv - intravenos într-un jet de 10 ml (dizolva liofilizat în 10 ml apă distilată) zilnic de 2 ori pe zi, pentru primele 10 zile, urmată de administrare orală medicament sub formă de capsule - 2 capsule de 2 ori pe zi timp de 2 luni); Forte esențiale, Heptral), procedurile de detoxifiere (reabilitare endoecologică), tububurile terapeutice duc la normalizarea indicatorilor cu afectare inițială care caracterizează starea sistemului hepatobiliare, inclusiv metabolismul lipidic și o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților cu VIDS.

Concluzie

Am dezvoltat și am pus în practică (examinarea și tratamentul a 15.000 de pacienți peste 7 ani) o abordare integrată inovatoare pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu afecțiuni de imunodeficiență secundară, care demonstrează un efect clinic pronunțat.

Algoritmul pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu VIDS include:

  • o evaluare cuprinzătoare a autoimunității înainte (vezi tabelul) și după tratament (monitorizarea eficacității tratamentului);
  • diagnostic și tratament complex al infecțiilor bacteriene-virale cronice (helicobacterioză, virus Epstein-Barr, herpetic, citomegalovirus, stafilococ etc.);
  • normalizarea funcției intestinale (și a imunității) (diagnosticul și corectarea intoleranței alimentare, sindromul creșterii bacteriene excesive, permeabilitatea afectată a peretelui intestinal);
  • normalizarea funcției organelor sistemului hepatobiliare.

Literatură

  1. Pendergraft W. F., Preston G. A., Shah R. R. și colab. Autoimunitatea este declanșată de cPR-3, o proteină complementară autoantigenului proteinazei umane-3 // Nat. Med. 2004, 10. R. 72–73.
  2. Shoenfeld Y. Infecții obișnuite, disfuncție idiotipică, inducție de răspândire autoanticorp a bolilor autoimune // J. Autoimunitate. 1996, 9. R. 235–239.
  3. Shoenfeld Y. Rețeaua idiotipică în autoimunitate // Nat. Med. 2004, 10. R. 17–19.
  4. Cohen I. R. Autoimunitate, imunitate microbiană și homunculus imunologic // J. Immunol. Astăzi. 1991, 12. R. 105–110.
  5. Lacroix-Desmazes S., Kaveri S. V. și colab. Autoanticorpi naturali auto-reactivi la indivizi sănătoși // J. Immun. metode 1998, 216. R. 117–137.
  6. Schoenfeld E. Autoanticorpii ca îmbolnăviri ai bolii. Factorii de patogeneză, protectori. Materiale ale primei conferințe internaționale de la Moscova „Autoimunitate naturală în normă și patologie”. M., 2005.S. 101.
  7. Cohen I. R. Homunculus imunologic folosește limbajul pluralității. Materiale ale primei conferințe internaționale de la Moscova „Autoimunitate naturală în normă și patologie”. M., 2005.S. 74.
  8. Zaychik A. Sh., Churilov L. P. Fundamentele patochemiei. Sankt Petersburg: ELBI, 2005.
  9. Poletaev A. B. Imunofiziologie și imunopatologie. M.: Agenția de știri medicale, 2008.
  10. Simonova A. V. Noi abordări pentru evaluarea stării imunitare în bolile infecțioase și inflamatorii cronice umane. Materiale ale primei conferințe internaționale de la Moscova „Autoimunitate naturală în normă și patologie”. M., 2005. S. 91–92.
  11. Simonova A.V., Gazaryan Zh. R. Evaluarea noilor legături ale imunopatogenezei în bolile infecțioase cronice. Noi abordări ale tratamentului. Materialele celei de-a doua conferințe internaționale de la Moscova „Autoimunitate naturală în normă și patologie”. M., 2008. S. 191–193.
  12. Poletaev A. B. Imunologie fiziologică (autoanticorpi naturali și probleme de nanomedicină). M.: Miklosh, 2010.
  13. Notkins A. L. Noi predictori ai bolii // Sci. Amer. 2007, 296, 3. P. 72–79.
  14. Maksimov V. A., Dalidovich K. K., Chernyshev A. L. Teste diagnostice pentru boli ale sistemului digestiv. M.: Centrul de informare și publicare PSU, 2005.

A.V. Simonova, doctor în științe medicale, profesor
I. S. Lebedeva

Centrul medical „Clinica SM”, Moscova

Inovații în medicină

Astăzi cuvântul „inovație” în legătură cu medicina și cosmetologia sună foarte des. Aproape orice medicament sau tehnică nouă este etichetat „inovator”. Dar există un loc pentru inovație în medicina de rutină zilnică și în ce domenii din clinicile moderne poate fi aplicat acest concept - am vorbit despre acest lucru cu experți în DC.

Inovare pentru clinici - investiții în echipamente și oameni

Conceptul de „inovație” a intrat în vocabularul activ relativ recent - acum aproximativ 15-20 de ani. Astăzi, este folosit de toată lumea - de la politicieni la școlari, în timp ce îl completează cu semnificații diferite. Sunt numite tehnologii inovatoare și cu adevărat avansate pentru știință și actualizarea lucrurilor familiare.

„Dacă considerăm inovațiile drept o„ descoperire ”, atunci în medicină, ultimele inovații de mare anvergură au fost introduse în secolul înainte de ultimul an - când s-au inventat vaccinurile și o unitate cu raze X, iar la mijlocul secolului trecut - când matematica a fost„ înșurubată ”la procese fizice bine studiate: așa au apărut tomografiile și metodele. diagnostic de radiații Dar descoperirile nu pot avea loc în fiecare an - acest lucru este normal ”, spune Arthur Vorobyev, director pentru dezvoltare strategică, Centrul Medical European UMMC-Health LLC.

Aceeași părere este împărtășită de Yulia Frangulova, coproprietar și CEO al rețelei de clinici de cosmetologie laser „Linline”. „Din păcate, inovația în cosmetologie este mai speculativă. Fiecare producător al următorului medicament injectabil sau dispozitiv de cosmetologie vine cu „inovație”, chiar dacă nu este menționat deloc, iar produsul este doar o copie a celui existent ”.

Experții consideră că inovațiile în medicina de rutină nu ar trebui să fie.

Adesea, primim cereri de la clienți inspirați de publicitatea unui alt serviciu inovator. Dar dacă le considerăm potențial periculoase, dăunătoare, nu vom include astfel de servicii în lista noastră. Pentru că principalul lucru este un efect pe termen lung și siguranță - spune Yulia Frangulova.

În același timp, specialiștii spun că nivelul cunoștințelor și ingineriei acumulate de omenire astăzi este atât de ridicat, încât la fiecare trei sau patru ani echipamentele intră pe piață, ceea ce reprezintă o reducere peste ceea ce a fost prezentat recent ca o „descoperire inovatoare”.

Oleg Shilovskikh, directorul general al MNTK „Microchirurgie pentru ochi”, oftalmolog șef al regiunii Sverdlovsk, oferă un exemplu atât de simplu:

A fost odată, toată lumea visa la un telefon fix. Când m-am mutat într-un apartament nou în 1992 și am primit un telefon fix, fericirea mea nu știa limite. Iar prezența unui cordon lung cu care se putea merge într-o altă cameră a fost culmea fericirii. Atunci nu ne puteam imagina că după vreo douăzeci și treizeci de ani telefoane fixe nu ar mai fi necesare - astăzi fiecare are un telefon mobil în buzunar.

Și din acest punct de vedere, pentru clinici avansate, pregătirea în timp util a personalului și actualizarea parcului de echipamente sunt în prim plan.

Am deschis prima clinică „UMMC-Health” acum 10 ani, apoi a fost numită cea mai modernă și inovatoare. În acest timp, am schimbat flota de echipamente cu ultrasunete de trei ori, de două ori flota de echipamente endoscopice, am înlocuit RMN, CT, radiografie, mamografie, echipamente de laborator schimbate complet, mașini de anestezie și monitorizarea stării pacienților. De fapt, astăzi nu este deloc clinica de acum 10 ani ”, spune Arthur Vorobyov.

Exact ce echipamente trebuie achiziționate, care pot fi considerate cele mai relevante pentru principalele criterii - siguranță și eficiență, decid specialiștii clinicii. „Și nu sunt doar doctori. În ceea ce privește investițiile, decizia este luată și de marketeri - ei calculează cererea pentru un nou serviciu din partea pacienților, economiștii privesc din punct de vedere al rambursării, inginerii decid cât de scump va fi serviciul ”, spune Arthur Vorobyov.

Pentru a înțelege eficiența unei anumite tehnologii, o organizație medicală trebuie să aibă un grup dedicat de medici cu experiență vastă și un nivel ridicat de competență, de preferință cu încredere într-o limbă străină, deoarece majoritatea resurselor științifice autoritare publică studii de medicină bazate pe dovezi în engleză. Grupul nostru este Consiliul de experți format din 14 medici din diferite orașe și clinici ”, spune Yulia Frangulova.

Reequiparea tehnică este imposibilă fără o pregătire constantă a personalului. Și astăzi, experții o numesc și inovație..

Minimizați intervenția chirurgicală, scurtați perioadele de reabilitare și eliminați perioada postoperatorie - acesta este principalul vector și obiectivul inovațiilor în oftalmologie. Prin urmare, procesul de modernizare a echipamentelor de la centrul de microchirurgie a ochilor este în desfășurare. Consider că inovația este aplicarea a ceva radical nou. Nu neapărat în cadrul lumii, al țării, poate fi vorba de un fel de implementare într-un singur spital. Și în acest sens, suntem o clinică inovatoare: angajații noștri sunt autorii a 200 de brevete pentru diverse tehnici în domeniul oftalmologiei ", spune Oleg Șilovski.

Julia Frangulova observă că este necesar să încurajeze personalul să se implice în lucrări științifice. „Avem un Consiliu Științific, avem un sistem de subvenții interne care sunt acordate angajaților care efectuează studii clinice. Scopul acestor studii este de a crește eficacitatea metodelor aplicate, de a dezvolta cele mai eficiente combinații ale acestora, de exemplu, sau de a reduce timpul de reabilitare ”.

UMMC-Health spune, de asemenea, că mulți medici efectuează lucrări științifice, inclusiv în colaborare cu diverse universități. „Mulți dintre medicii noștri predau la USMU, apără diplomele de candidat și doctorat pe baza practicii lor clinice”, a spus Arthur Vorobyov.

Universitățile din Ural realizează dezvoltări inovatoare împreună cu medicii

Vorbește despre inovații în medicină fără a menționa evoluțiile științifice va fi incompletă. Astăzi, medicii colaborează cu oamenii de știință Ural pentru a rezolva diverse probleme - nu numai medicii și biologii, ci și, de exemplu, fizicienii și matematicienii.

De aproximativ 10 ani, în Universitatea Federală Ural, a existat un centru de cercetare medicală și de inginerie biologică pentru tehnologii înalte, condus de profesorul Vladimir Kublanov. Principala zonă de cercetare a centrului este creierul uman.

Cu câțiva ani în urmă, oamenii de știință au prezentat o tehnică care permite auto-vindecarea corpului cu ajutorul impulsurilor electrice..

Expunerea la un puls electric slab la nivelul gâtului activează sistemul nervos autonom uman, care este responsabil pentru activitatea tuturor organelor. Datorită acestui fapt, fluxul de sânge cerebral este restabilit și, ca urmare, mecanismul de vindecare a organismului este lansat. După cum au arătat studiile noastre, această tehnică este capabilă să trateze în mod eficient migrenele, bolile cardiovasculare și psihosomatice, să restabilească vederea și auzul, să reducă numărul de convulsii epileptice, să combată tulburările de memorie, - a povestit Vladimir Kublanov despre descoperirea sa din 2014..

Astăzi, unul dintre domeniile cu care se ocupă Centrul de Tehnologii Înalte este crearea unui dispozitiv pentru determinarea depresiei clinice.

Timur Petrenko, psihiatru, unul dintre autorii studiului

- Faptul că depresia este o boală și nu doar o dispoziție proastă, a fost recunoscută de multă vreme că tulburarea depresivă este inclusă în lista internațională a bolilor. Dar metodele de laborator pentru determinarea depresiei care ar putea fi utilizate în medicina de rutină nu există. Dar se știe că la pacienții cu depresie, activitatea funcțională a anumitor părți ale creierului scade. Tehnologiile existente în centru ne permit să luăm în considerare această activitate. Pe baza acestei tehnologii, dezvoltăm un dispozitiv.

Oamenii de știință UrFU lucrează, de asemenea, la crearea de noi medicamente. Cum au vorbit despre o descoperire inovatoare a fost lansarea Triazavirinei, un medicament antiviral care poate combate atât gripa, cât și Ebola. Acum, la Universitatea Federală Ural, se dezvoltă un medicament antidiabetic, iar experimentele arată un rezultat bun: oamenii de știință au fost capabili să regenereze pancreasul deteriorat la șobolani experimentali și, ca urmare, să crească nivelul de insulină în sânge fără a-l introduce din exterior..

Universitatea Agrară de Stat Ural (UGAU) desfășoară, de asemenea, lucrări, care în final se pot dovedi o descoperire inovatoare în medicină. „Am introdus o schemă pentru anestezia prelungită a inhalării la purcei, ceea ce permite manipulări chirurgicale care durează mai mult de opt ore fără a dăuna organelor și țesuturilor”, a comentat la UGAU. - Cum se leagă purceii cu medicina umană? Este simplu: acționează ca un model biologic ”.

Când evoluțiile trec toate etapele cercetării și îndeplinesc toate aceleași două criterii principale - siguranța pentru om și eficacitatea în utilizare - clinicile medicale vor putea să le implementeze. Este adevărat, această lucrare va dura mai mult de un an: oamenii de știință din Ural au lucrat mai mult de 30 de ani la „Triazavirin” sigur, care poate fi cumpărat astăzi la orice farmacie..

Oleg Shilovskikh: „Creăm noi tehnologii și folosim cea mai bună experiență mondială”

De la 80 la 90% din cantitatea de informații pe care o primim prin viziune. 40 de milioane de oameni din lume sunt lipsiți de o astfel de oportunitate. Dar sunt din ce în ce mai mulți care pot fi ajutați. Datorită noilor tehnologii, pacienții cu diagnostice, când au fost înscriși în urmă cu 10-15 ani, medicii au ridicat din umeri, au avut șansa de a-și menține viziunea și de a trăi o viață deplină.

Directorul general al Centrului Yekaterinburg MNTK Microchirurgie pentru ochi, oftalmolog șef al regiunii Sverdlovsk, doctor onorat al Rusiei, chirurg cu o experiență de 30 de ani, Oleg Shilovskikh a vorbit despre inovații și perspective pentru implementarea automatizării și a inteligenței artificiale în oftalmologie.

Termenii „inovație” și „inovator” sunt folosiți adesea și nu întotdeauna în mod corespunzător. Ceea ce, în opinia dumneavoastră, este corect să luați în considerare și să numiți inovația în medicină?

- Inovația este aplicarea în orice industrie a ceva radical nou, care nu mai exista înainte. Nu neapărat în cadrul unei țări sau țări, „geografia” poate fi deja - un oraș, o regiune, chiar și un singur spital. Voi ilustra: Centrul nostru este bine cunoscut producătorilor mondiali de echipamente oftalmice și participăm adesea la echipamente de testare - suntem primii din Rusia care primesc un nou dispozitiv pentru testarea, evaluarea și opinia. Dacă vă place dispozitivul și este înregistrat în Federația Rusă, îl achiziționăm. Este corect să considerăm că aceasta este o inovație? Desigur, pe măsură ce dobândim noi cunoștințe și oportunități care afectează calitatea îngrijirii și rezultatelor tratamentului.

Oleg Shilovskikh, director general al Centrului Iekaterinburg MNTK "Microchirurgie pentru ochi"

Minimizați intervenția chirurgicală, scurtați perioadele de reabilitare și eliminați perioada postoperatorie - acesta este principalul vector și obiectivul inovațiilor în oftalmologie. Tehnica joacă un rol uriaș, de aceea procesul de modernizare a echipamentelor de la centrul de microchirurgie a ochilor este în desfășurare. Nu voi exagera dacă spun că toate site-urile noastre sunt echipate cu cele mai bune, cele mai moderne dispozitive care există în prezent în lume.

Cu toate acestea, a reduce inovația doar la achiziția de hardware modern, în opinia mea, este oarecum unilateral. Mă refer și la inovații care se nasc în cadrul clinicii ca urmare a unui proces științific și creativ. Timp de 30 de ani, personalul Centrului nostru a brevetat peste 200 de metode în domeniul chirurgiei oftalmice. Doar a doua zi la o conferință de dimineață (astfel de întâlniri se organizează săptămânal), tânărul chirurg a propus două modalități de a repara lentila în timpul operațiilor în cazuri complicate. Acest subiect este tratat în toată lumea. Este un progres? Nu, dar și-a dezvoltat propriile căi de rezolvare a problemei. O căutare similară, care vizează îmbunătățirea tehnologiei, este în desfășurare în cadrul Centrului. În fiecare an primim 10-15 brevete pentru invenții.

Adică inovațiile în medicină sunt asociate atât cu crearea și utilizarea echipamentelor noi, cât și cu cercetarea științifică și dezvoltarea medicilor. Este important ca aceste „nave” să comunice. Noi înșine creăm noi tehnologii și folosim cea mai bună experiență mondială. Toate acestea împreună vă permit să ajutați în cazurile considerate fără speranță acum 10 ani. Acesta este principalul lucru.

„Chirurgia ochilor a trecut într-o altă dimensiune înapoi în Uniunea Sovietică”

Crearea microchirurgiei ISTC a centrelor oculare în URSS târziu a fost o descoperire absolută, chirurgia ochilor a trecut imediat într-o altă dimensiune. Mai mult, ideea lansării a 12 clinici în diferite orașe ale țării, inclusiv Sverdlovsk, a fost realizată în doar trei ani.

Se poate spune că centrele MNTK „Microchirurgie pentru ochi” au fost concepute ca focusul inovațiilor în oftalmologie (deși aproape nimeni nu a folosit termenul în anii 80) și au devenit astfel?

- Toate clinicile s-au format după chipul și asemănarea Institutului de Cercetări din Microschirurgia Ochilor din Moscova, fondat de S.N. Fedorov în 1984. Era un imens complex oftalmologic ultramodern, unde pentru prima dată în lume au folosit un transportor chirurgical. Tehnologiile de tratament au fost complet inovatoare. Nicăieri nu au mai funcționat ca Svyatoslav Nikolaevici și echipa sa. Prin urmare, pacienții din toată URSS s-au străduit să ajungă la ei. Mai mult, oftalmologii europeni și americani s-au aliniat pentru pregătire.

În centrele Fedorov totul a fost nou - nu numai intervenția chirurgicală, ci și organizarea proceselor și a principiilor economice. Ni s-a permis să câștigăm și să canalizăm în mod legal fonduri pentru dezvoltarea și achiziționarea de echipamente în Occident. Medicii li s-a oferit ocazia nu numai să ajute, să simpatizeze și să creeze, ci și să influențeze veniturile lor. Clinica și personalul au avut un stimulent economic să lucreze din ce în ce mai bine. Acesta este un beneficiu absolut pentru pacienți..

Suntem o întreprindere privată, dar un număr mare de oameni au primit și primesc ajutor gratuit de la noi. Centrul desfășoară anual 25 de mii de operații chirurgicale și cursuri de tratament în cadrul programului de garanție de stat al asigurărilor medicale obligatorii.

Apariția complexelor MNTK „Microchirurgie pentru ochi” a contribuit la dezvoltarea puternică a specialității noastre în Rusia. Au devenit un fel de locomotivă, urmate de alte clinici.

„Lentilele artificiale și aplicarea laser au întors oftalmologia”

Chiar și acum 30 de ani, sarcina principală a oftalmologiei ar putea fi numită refacerea vederii: o persoană vede - acest lucru este bun. Astăzi este vorba de a oferi o viziune confortabilă.

Care sunt cele mai importante, în opinia dumneavoastră, descoperirile în oftalmologie din ultimii 50 sau 100 de ani.

- Invenția și prima implantare a unui obiectiv artificial de către chirurgul englez Harold Ridley în 1949. El a dat un impuls dezvoltării acestei zone. Drept urmare, diagnosticul de cataractă a încetat să mai fie o propoziție.

De o importanță comparabilă, consider invenția laserului de către fizicienii sovietici Alexander Prokhorov și Nikolai Basov. Pentru această dezvoltare în 1964, el, precum și savantul american Charles Townes, au primit premiul Nobel pentru fizică. Utilizarea laserelor în oftalmologie a fost o descoperire absolută. Această direcție continuă să se dezvolte..

Operațiunile cu echipamente de înaltă tehnologie sunt efectuate în fiecare zi.

O altă descoperire, deși una mai mică, este invenția fagoemulsificării la sfârșitul anilor 60 - tehnologia de îndepărtare a cataractei. Autorul este un oftalmolog american Charles Kelman. Această tehnologie este mereu în dezvoltare: mai devreme, incizia în timpul operației a fost de 12 mm, acum este de șase ori mai mică, aproape o micro-puncție. În aceiași anii '60, Robert Makemer a început operațiuni pentru a îndepărta o parte sau tot vitreul din ochi (vitrectomie).

Acestea sunt punctele de pornire care au influențat dezvoltarea chirurgiei oftalmice. Iar procesul de creare a unuia nou nu se oprește. Astăzi, toată lumea luptă pentru a asigura viziunea confortabilă, nu doar viziunea. Există sute de modele de lentile artificiale. Aberațiile (defectele) optice din interiorul ochiului sunt studiate - ceva despre care nu s-a vorbit nici acum 15 ani. A fost: o persoană vede - acesta este principalul lucru, nu au acordat importanță nemulțumirii și disconfortului. Atitudinea se schimbă acum.

„Căutăm tehnologii pentru muncă peste tot și și noi înșine”

Echipamentul este doar o parte din succesul unei clinici moderne. Fără mâini, cunoștințe și tehnologie, orice dispozitiv cel mai avansat va fi doar un set de fier și plastic.

Cumpărați echipament medical în străinătate. O tehnologie inovatoare și metode de tratament?

- În chirurgie, folosim atât tehnologiile proprii, cât și colegii din Rusia și din străinătate. Vizităm cele mai mari expoziții de specialitate, conferințe, observăm tot ce este nou și interesant, care iese în zona noastră. Dacă considerăm că inovația ne va fi utilă, o implementăm rapid. Să vă dau un exemplu: acum câțiva ani, colegii mei au aflat despre tehnologia de transplant de cornee stratificată dezvoltată de un chirurg din Italia. I-au scris, au vizitat clinica în care își desfășoară activitatea. Apoi am achiziționat echipamentul necesar și șase luni mai târziu a început să funcționăm noi înșine. Apoi, această tehnologie a apărut în alte clinici rusești..

Am fost unul dintre primii din țară care a implementat corecția viziunii cu laser a femtosecundelor ReLEx dezvoltată de un grup de oftalmologi germani, condusă de Walter Secundo și Marcus Blum. Anul trecut, cea mai mare companie din lume Zeiss, care a creat lasere pentru această tehnologie, ne-a răsplătit pentru că am efectuat cel mai mare număr de operațiuni ReLEx SMILE din Europa și din întreg spațiul post-sovietic. Medicii noștri sunt invitați să efectueze operații demonstrative în întreaga lume - ca având cea mai vastă experiență în chirurgie..

Colegii din Rusia și din străinătate sunt interesați de tehnologiile și evoluțiile noastre. La baza principală (Bardina, 4a) există un stand cu premii pentru inovații în chirurgia oftalmică. 80% sunt premii de la societăți oftalmologice străine. Remarc, printre ele nu există niciun singur plătit.

Ce calități trebuie să aibă un medic, un chirurg, pentru a nu numai să funcționeze bine, ci și să creeze ceva nou și să inventeze? Ceea ce este important: experiență, „scânteia lui Dumnezeu”, altceva? Există mulți astfel de medici la Centrul dumneavoastră?

- Există puțini astfel de medici, nu numai aici, ci în principiu. Cred că există o predispoziție la invenție. În același timp, este nevoie de experiență. Profesorul meu și primul director al Centrului Yekaterinburg din MNTK „Microchirurgia ochilor” Hristo Periklovici Tahchidi se înmoaie cu idei. M-am uitat la el și am fost chinuit: de ce nu pot face asta ?! De-a lungul timpului, mi-am dat seama că la faza inițială nu pot veni cu ceva nou - nu aveam suficientă experiență.

Noi departamente ale clinicii se deschid în orașe mici din regiune

Astăzi se schimbă multe. Tânărul coleg despre care am vorbit mai devreme nu are prea multă experiență în chirurgie: funcționează de trei sau patru ani. Dar se dezvoltă într-un flux informațional diferit, călătorește lumea, face cunoștință cu diferite metode. Desigur, acest lucru stimulează invenția. La fel ca munca în sine în centrul medical, unde se efectuează zilnic 250-300 de operații. Toate acestea, combinate cu o anumită mentalitate, dau roade..

În cadrul regimului stalinist canibalistic, ei au predicat că Einstein poate fi crescut din oricine, întrucât o persoană este determinată doar de mediul înconjurător. În opinia mea, aceasta este o prostie: nu vei deveni niciodată pionier dacă creierul tău nu este „închis” pentru asta. În general, dacă de sus „nu este dat”, este puțin probabil să inventați ceva descoperire.

Se pune întrebarea: este un doctor care nu se prăbușește cu idei, nu creează inovații - rău? Nu dacă face o treabă mișto. Este altceva.

Ei spun că vă uitați și selectați pentru Centru cei mai talentați studenți promițători ai Universității Medicale.

- Da, scoatem banca studenților și creștem pentru noi înșine. Acest lucru nu este ușor - este nevoie de mult timp și efort. De exemplu, pregătirea unui chirurg de nivel mediu durează aproximativ 8 ani. Prin urmare, puține clinici private se împiedică de acest lucru..

Centrul are un mediu favorabil pentru cei care au talent și ambiții: toată lumea este concentrată pe dezvoltare, medicii concurează constant unii cu alții pentru calitate, schimb de experiență, există posibilitatea implementării profesionale. Odată ajuns în aceste condiții, progresezi.

Apropo, instruim mai mulți specialiști decât este necesar. Îi păstrăm pe cei care ne-au plăcut, se potrivește bine echipei.

„Roboții vor face operațiunile, dar medicii nu o vor anula”

Futurologii sunt convinși că, în viitorul apropiat, majoritatea oamenilor de la locul de muncă vor înlocui mașinile, inteligența artificială.

În opinia dumneavoastră, un robot și inteligența artificială pot înlocui un oftalmolog??

- Cred că da. Diagnosticările standard vor fi efectuate pe un sistem hardware: vă așezați, deschideți ochii - iar în câteva minute, mașina scoate toți parametrii. Ea intră imediat în baza de date și datele necesare - vârstă, sex, ocupație. Și apoi dă un diagnostic și prescrie tratament. Operațiile chirurgicale asociate cu eliminarea patologiilor standard vor fi, de asemenea, efectuate fără participarea unui medic. Operațiunile non-standard vor rămâne pentru chirurgi.

Oamenii de știință din întreaga lume lucrează la cultivarea de organe și țesuturi. Informațiile apar periodic că succesul nu este departe. În opinia dumneavoastră, aceste sarcini vor fi rezolvate în viitorul previzibil??

- Cred că aceasta este o perspectivă foarte îndepărtată - o persoană știe încă prea puține despre sine. În urmă cu 20 de ani, se credea că tehnologia celulară va permite literalmente mâine cultivarea organelor artificiale. Timpul a arătat că acest lucru nu este în întregime adevărat..

Există o tehnologie care face posibilă implantarea unui cip în retină. Aceasta este o operațiune costisitoare - mai mult de 100 de mii de dolari. Însă, oamenii nevăzători încep să vadă lumina, pe ce parte se află.

Fără îndoială, le este bine. Dar acest lucru cu greu poate fi numit un mare succes, deoarece o persoană nu primește vederea. Mi se pare mai promițătoare tehnologii de corecție genetică care să permită eliminarea în timp util a factorilor negativi care contribuie la apariția bolilor sistemice, oncologia. Cred că această zonă va da roade înainte ca ficatul sau rinichii să crească..

Ultima întrebare: dacă inovațiile în medicină ar permite extinderea vieții la 150-200 de ani, ați fi de acord? În ce condiții?

- Dacă este vorba doar despre viața mea, desigur că nu, nimeni nu vrea să-și trăiască copiii. Dacă există o astfel de oportunitate pentru toată lumea, puteți discuta despre condiții. Dacă continui să fii activ în toate felurile, creierul tău funcționează bine, trăiești o viață deplină, de ce nu? Sunt atât de interesante!

Sf. Academician Bardin, 4a,

call center (343) 231-00-00,

„Nu mai suntem clinica care a fost deschisă acum 10 ani.” Ce sunt considerate inovații la UMMC Health

Într-o clinică bună, principalul lucru nu este inovația ca un set de tehnologii, ci personal, echipamente și marketing atent ”, spune Arthur Vorobyev, director pentru dezvoltarea strategică a UMMC-Clinica de Sănătate. De ce inovația nu este locul în medicina de zi cu zi, a explicat el într-un interviu acordat DK.RU.

Clinica UMMC-Health este numită una dintre cele mai inovatoare facilități medicale din oraș. Sunteți de acord cu această definiție?

- Totul depinde de sensul pe care oamenii îl pun în acest cuvânt. Dacă privim inovația ca un eveniment care este fundamental diferit de o serie de alte evenimente, ca o descoperire care schimbă serios medicina, atunci voi spune nu. Mai mult, nimic inovator nu se poate întâmpla într-o instituție medicală anume. Spitalul nu este locul de experimentare. În activitatea noastră, utilizăm doar soluții și tehnologii dovedite care au trecut sub control strict și au dovedit, în primul rând, siguranța pentru oameni și, în al doilea rând, eficacitatea în diagnosticul și tratamentul unei anumite boli.

Cu toate acestea, este clar că în ultimii 10-15 ani, ritmul de introducere a noilor tehnologii în medicină este fundamental diferit de ceea ce a fost chiar în anii 90. Acest lucru se datorează în primul rând dezvoltării tehnologiei și ingineriei. Astăzi, mașinile în sine și materialele utilizate la crearea echipamentelor medicale, soluțiile software sunt atât de dezvoltate încât permit introducerea pe piață a noilor dispozitive cu caracteristici semnificativ mai bune la fiecare trei-patru ani.

La fiecare câțiva ani, apar dispozitive care vă permit să obțineți o imagine mai precisă a organelor interne sau să oferiți mai multe informații despre starea umană și să o faceți mult mai repede. Este dificil să o numim o descoperire, mai degrabă este o inginerie și un design actualizat al acestor tehnologii care au fost introduse acum 10-15 ani.

Arthur Vorobyov, director pentru dezvoltare strategică, UMMC-Clinica de Sănătate

Adică astăzi putem numi în prim plan o clinică care actualizează la timp parcarea echipamentelor?

- În majoritatea clinicilor mari - americane, japoneze, coreene, europene, există o regulă de înlocuire a dispozitivelor la fiecare 3-5-7 ani. Prima clinică „UMMC-Health” s-a deschis în Iekaterinburg acum 10 ani și a primit imediat epitetele pe care le-ați menționat - inovatoare, avansată și multe altele. Însă, în acești 10 ani, am schimbat deja parcul de echipamente cu ultrasunete de trei ori, de două ori - cel endoscopic, a înlocuit dispozitivele RMN și CT cu altele mai eficiente, a instalat un nou mamograf, a înlocuit mașini cu raze X, echipamente pentru diagnostice de laborator, precum și dispozitive pentru anestezie și monitorizare funcții vitale. Putem spune că din clinica, care s-a deschis acum 10 ani, acum există doar ziduri.

Și, evident, personal, medici?

- A spune că personalul a rămas la fel este, de asemenea, imposibil. În primul rând, clinica s-a extins semnificativ, avem mai multe secții noi, respectiv, numărul personalului a crescut. În al doilea rând, chiar și acei medici care au început să lucreze la UMMC-Health în urmă cu 10 ani și continuă astăzi, s-au schimbat: au dobândit cunoștințe noi, experiență nouă și și-au extins competențele. Acest lucru este logic: orice echipament în sine, fără un specialist competent, este doar un set de piese și software. Pentru a putea lucra pe dispozitiv, pentru a putea interpreta indicațiile, personalul medical trebuie să fie instruit constant.

Uneori, diferențele dintre dispozitive sunt prea mari. Acest lucru este valabil în special pentru echipamentele de laborator. Astăzi, diagnosticul de laborator din faptul că arată un fapt simplu asupra conținutului oricărei substanțe din corp a trecut la analiza aparatului genomic al celulei.

Cel mai înalt echipament de precizie este utilizat pentru tehnologii de reproducere asistată.

Puteți explica mai multe?

- Concentrația unei enzime specifice în corpul uman este reglată de o genă (secțiunea ADN). Pe parcursul dezvoltării medicinei clasice, am determinat concentrația enzimei proteice din organism - adică un fapt care s-a întâmplat. Pe baza acestui lucru, medicul a făcut câteva concluzii, a făcut recomandări. Astăzi nu trebuie doar să detectăm anumite substanțe și să le calculăm cantitatea, ci și să găsim secțiuni de ADN care sunt responsabile pentru sinteza, conținutul și activitatea unei substanțe din organism..

Aceasta este inovația!

- Acesta este doar un nivel modern de diagnostic, care este introdus la UMMC-Health. Decodarea genei, descoperită acum 65 de ani, dar înțelegerea lor clinică de către un medic obișnuit a ajuns astăzi. Trebuie remarcat faptul că dispozitivele care oferă un astfel de nivel pot fi în afara clinicii noastre și chiar în afara țării noastre! Nivelul de organizare a lucrărilor de laborator este astfel încât astăzi nu este nevoie să se facă toate manipulările într-un singur loc. Tehnologiile pe care le folosim ne permit să comandăm cercetări în cele mai avansate grupuri de laborator din lume. Și oferă pacientului nu doar o bucată de hârtie cu numere, ci emite imediat o interpretare a indicatorilor și recomandărilor medicului.

Clinica cu trei balene

Această abordare - când am trecut de la un set de operații simple la furnizarea de servicii medicale complete - poate fi denumită o inovație, suntem încrezători în UMMC-Health.

- La ce folos, dacă ați primit doar datele de analiză - nu vă vor spune nimic! Principalul lucru pentru care pacientul vine la clinică este să primească recomandări privind menținerea sănătății sale. Nu-i pasă cât de multă glucoză are în sânge și în ce parte a genei există o defecțiune care duce la procesarea necorespunzătoare a glucozei. Este important pentru el să înțeleagă cum să trăiești cu ea și să trăiești o viață bună. Îi explicăm.

Se dovedește că, pentru tine, inovația este, în primul rând, o schimbare în organizarea comunicării cu pacientul?

- Succesul clinicii noastre se bazează pe trei factori interdependenți. Am spus deja despre una dintre ele - pentru a fi constant la curent cu noile tendințe în medicină și echipamente, pentru a introduce tehnologii care îndeplinesc două condiții - siguranță și eficacitate. Aceasta poate fi numită cursă de armament, dar, desigur, într-un bun sens - „brațele” clinicii cu tehnologii avansate.

Al doilea avantaj fundamental al nostru este serviciul. Creăm un mediu de viață prietenos și confortabil în cadrul instituției. În sensul deplin al cuvântului: confort și prietenie atât pentru pacient, cât și pentru personal.

Din aceasta se dezvoltă cea de-a treia componentă a succesului - personalul. Și nu vorbesc doar despre medici și asistente. Fără îndoială, calificările personalului medical, cunoștințele, experiența lor, capacitatea lor de a compara și analiza diferite fapte pentru a face un diagnostic, pentru a efectua o operație, instruire continuă - toate acestea sunt importante.

Introduceți serviciul - munca în echipă

Pentru majoritatea oamenilor, „personalul clinicii” sunt medici și asistente. Cineva va include aici mai multe asistente și administratori. Dar, de fapt, există mult mai mulți specialiști.

- La UMMC Health, specialiștii non-medicali sunt de asemenea importanți: ingineri, marketeri, economiști. Pentru că procesul de furnizare a serviciilor medicale este polivalent și interdependent în activitatea multor specialiști.

Cine oferă în general un serviciu nou, care selectează echipament?

- Am dezvoltat un sistem întreg pe care îl pot numi inovator - pentru că am făcut-o singuri, „de la zero”, acesta este cu adevărat ceva nou și original. Include toate etapele implementării - de la căutare, selecție și lansare până la operarea de zi cu zi.

Într-un birou puteți face mai multe studii simultan

În prim plan, desigur, sunt medicii. UMMC Health are un sistem de educație medicală continuă. Medicii noștri participă la congrese, seminarii, cursuri de master și diverse programe educaționale. Revenind la eveniment, toată lumea scrie un raport: ce a văzut nou, util, ce consideră că este necesar să îl implementăm cu noi și de ce.

În continuare, sunt implicați marketeri care analizează dacă va exista o cerere pentru acest serviciu, dacă poate fi vândut. În același timp, întrebarea este studiată de către experți tehnici: avem capacitatea de a conecta echipamente, o putem deservi. Care este folosirea instalării unui dispozitiv nou dacă nu există tehnicieni care să poată lucra cu acesta? La urma urmei, orice echipament, chiar medical sau industrial, trebuie să fie supus întreținerii, sunt necesare consumabile de calitate, echipamentele noi trebuie instalate și lansate corect. Fără ingineri buni, acest lucru nu se poate face. Economiștii iau în considerare toate costurile, estimează prețul. Dacă prețul este adecvat pieței, se ia decizia de a introduce.

S-a întâmplat că au greșit?

- Fără greșeli, o afacere nu poate fi construită. Dintre calculele evidente - tehnologii legate de cosmetologie. Cu câțiva ani în urmă, am achiziționat un aparat care ne permite să-l izolăm pe cel mai eficient și viabil de celulele umane și să le injectăm înapoi în riduri, injectând în pielea îmbătrânită. Datorită acestui fapt, are loc întinerirea. Din punct de vedere tehnologic, a fost foarte fain, eficient și promițător. Dar până la urmă - nu a luat foc, nu a funcționat, de vreme ce așteptam asta.

Există exemple invers? Când nu ați pariat pe niciun serviciu, dar s-a grăbit?

- Acesta a fost cazul reabilitării cognitive. Acum trei ani, am văzut această tendință la intersecția dintre pediatrie, dezvoltare și educație. Am decis să încercăm, deși a existat mult scepticism și dezbatere cu privire la faptul dacă părinții vor dori să-l ducă pe copil la clinica copiilor noștri pentru tehnologii obscure și inexplicabile - un metronom interactiv, terapie cu tomate, micropolarizare. Nu părea ceva evident pe care poți paria bine. În principal, deoarece toate aceste tehnologii sunt concepute pentru funcții dificil de obiectivat în funcțiile cognitive ale medicamentului - comportament, memorie, atenție etc..

Performanța Centrului nostru de tehnologie cognitivă a depășit toate așteptările. Părinții au apreciat că copiii după antrenament pe simulatoare se schimbă: cei care nu-și puteau aminti nici măcar un cuvânt încep să recite poezii, copiii hiperactivi devin mai asidui, percep mai bine materialul în școală ș.a. Drept urmare, avem o cerere ridicată constantă în acest domeniu.

Digitalizarea și medicina 4P - principalele tendințe ale viitorului

Astăzi este dificil de prognozat ce tehnologii vor apărea chiar și peste 10 ani: totul se schimbă prea repede. Însă principalele tendințe în dezvoltarea clinicilor pot fi identificate acum.

Puteți da o prognoză despre ce se va întâmpla în continuare? Ce tehnologii vor apărea în viitorul apropiat și vor întoarce piața în sus?

- Nimeni nu vă va oferi o astfel de prognoză. Acum 10 ani, când am deschis prima clinică UMMC-Health, a fost dificil să presupunem că în Iekaterinburg, un medic generalist și un medic de diagnosticare de laborator ar putea să compună un pașaport genetic pentru un pacient obișnuit. Un cardiolog va putea consulta un pacient aflat la mii de kilometri distanță de el. Astăzi, telemedicina este unul dintre segmentele medicamentului în creștere rapidă..

Pot spune cu încredere despre două tendințe globale care vor dezvolta piața serviciilor medicale în următorii 10 ani..

În primul rând, este „Medicine 4P”, adică un medicament bazat pe patru principii:

  • personalizare - o abordare individuală a fiecărui pacient;
  • prezicerea stării de sănătate și a cursului bolilor;
  • prevenirea apariției și evoluției bolilor;
  • parsipativitate - motivarea pacientului să participe activ la menținerea sănătății acestuia.

În al doilea rând, toate tehnologiile medicale vor fi digitalizate: colectarea informațiilor pacienților, realizarea unui diagnostic, selectarea tratamentului, stocarea și transmiterea informațiilor medicale.

Acestea sunt cele mai globale tendințe. Și în conformitate cu aceasta, este necesar astăzi să construim toate procesele de afaceri în clinici inovatoare. Îți sugerez în 10 ani să ne întâlnim și să aflăm ce a devenit UMMC-Health în 2029.