Tratamentul diabetului este eficient fără insulină?

Diabetul zaharat este o boală gravă care ia aproape întotdeauna o formă cronică. Această patologie este asociată cu tulburări metabolice. Diabetul zaharat este de două tipuri - insulino-dependent (în 10% din cazuri) și non-insulino-dependent (90% din cazuri). Cu un tip de boală dependentă de insulină, sunt necesare injecții periodice de insulină. Fără ei, o persoană devine bolnavă, chiar fatală. Diabetul are nevoie de tratament adecvat. Acest lucru poate ajuta la prevenirea efectelor negative ale bolii. Diabetul este posibil fără insulină?

Caracteristicile bolii

Diabetul zaharat este o patologie endocrină care este cauzată de disfuncția pancreatică. Pancreasul este un organ uman care produce hormonul insulină. Pe lângă pancreas, niciun alt organ nu este capabil să asigure necesitatea acestui hormon.

Antagonistul insulinei din organism este hormonul glucagon. Acești doi hormoni se echilibrează reciproc, oferind echilibru în organism și funcționarea normală a acestuia. Fără insulină, celulele corpului nu sunt capabile să absoarbă glucoza din sânge, ceea ce asigură funcționarea creierului și a altor organe. Pentru a echilibra un pacient cu diabet necesită terapie cu insulină. Acestea pot fi pastile sau injecții care sunt prescrise continuu până la sfârșitul vieții pacientului.

Semne de diabet

Tratamentul bolii este complicat de diagnosticul său prematur. Diabetul zaharat poate fi prevenit dacă sunt identificate la timp condițiile anterioare dezvoltării sale. Dacă pacientul a observat semne de diabet sau o stare pre-diabetică, este important să consultați un medic în timp util.

Simptomele diabetului sunt:

  • slăbiciune generală, scăderea performanței;
  • gura uscată, setea;
  • volum crescut de urină, urinare frecventă;
  • mâncărimi ale corpului, vindecarea prelungită a rănilor, slăbirea dinților;
  • apetit crescut;
  • leziuni ale pielii.

Persoanele care se confruntă cu stres frecvent, sunt obezi, persoanele care consumă multe dulciuri sunt predispuse la dezvoltarea diabetului. De asemenea, femeile care sunt predispuse la avorturi sporite, naștere mortală, femei care au născut copii de la 4,5 kg.

Aceasta nu este o listă completă. Ateroscleroza, hipertensiunea arterială, atacul de cord, atacul cerebral, ateroscleroza, bolile inflamatorii, infecțiile pot provoca diabet. De asemenea, persoanele ale căror rude apropiate au avut diabet ar trebui să fie atenți la starea lor..

Tratamentul diabetului

Tratamentul diabetului fără insulină nu este încă practicat de medicina oficială. Insulina vă permite să echilibrați glucagonul, care este opus acțiunii insulinei. Medicina modernă dezvoltă o nouă metodă pentru eliminarea glucagonului. Când se confirmă eficiența tehnicii în viitor, diabetul poate deveni asimptomatic. În acest caz, pacienții nu vor mai suferi de dependență de insulină.

În acest moment, singura tehnică eficientă pentru normalizarea stării unui diabetic fără utilizarea insulinei este o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Dacă respectați în mod constant o astfel de dietă, atunci pacientul se va simți bine pentru o lungă perioadă de timp. Un tratament mai eficient ar trebui să fie așteptat doar în viitor..

Insulină

În cazul diabetului, este foarte important ca insulina să intre în corpul nostru în timp util și în cantități suficiente. Pentru persoanele care suferă de diabet de tip 1, livrarea în timp util de insulină în sânge salvează viață.

Rata insulinei în sânge

Indicatorii normei de insulină din sânge (plasmă, ser) la un adult sunt cuprinse între 3 și 30 μU / ml (sau până la 240 pmol / l).

La copiii cu vârsta sub 12 ani, indicatorii nu trebuie să depășească 10 μU / ml (sau 69 pmol / l).

Deși undeva cititorul va respecta norma de până la 20 mkU / ml, undeva de până la 25 mkU / ml - în laboratoare diferite, norma poate fi ușor diferită, prin urmare, întotdeauna, având donat sânge pentru analiză, trebuie să vă concentrați pe datele exacte (valorile de referință) ale acelui laborator, care produce cercetare și nu pe valorile date în diverse surse.

O scădere a nivelului de insulină poate indica dezvoltarea diabetului zaharat sau pur și simplu oboseală fizică.

Insulina ridicată poate indica atât patologia, de exemplu, dezvoltarea unei tumori pancreatice (insulinom), cât și o stare fiziologică (sarcina).

Controlul insulinei din sânge

Terapia cu insulină trebuie să fie rațională și adecvată. Persoanele cu diabet trebuie să urmeze o dietă, să se auto-monitorizeze și să poată răspunde corect la activitatea fizică.

Acest text este furat de pe site-ul https://nondiabet.ru

Să vedem cum insulina produce un pancreas sănătos. În condiții fiziologice, insulina este produsă după mese (secreție post-mortem) și apare secreția bazică de insulină. Dacă o persoană nu mănâncă, atunci pancreasul continuă să secrete o cantitate mică de insulină în sânge, aproximativ 1 unitate pe oră.

Aceasta este secreția bazală de insulină. La mâncare, o cantitate suplimentară de insulină (bolus) este eliberată în fluxul sanguin, care intră în ficat printr-o venă, unde glucoza se depozitează sub formă de glicogen.

În diabetul zaharat, insulina se administrează subcutanat, după care intră în organe și în ficat. Prin urmare, aportul de insulină este mai lent decât în ​​starea fiziologică. Prin urmare, pentru pacienții cu diabet zaharat, este necesar să se respecte intervalul dintre administrarea de insulină și aportul alimentar.

Astfel, o persoană ar trebui să-și asume rolul pancreasului și să ofere atât insulină bazală, cât și post-nutriție. Pentru aceasta, se folosesc insuline de diferite durate de acțiune. Pentru a asigura un nivel bazal, se folosește insulină prelungită și după consumarea insulinei cu acțiune scurtă.

Această abordare a tratamentului se numește insulinoterapie intensivă. Apropo, există o astfel de boală precum diabetul insipidus..

Insuloterapie - insulina de tip 1 și diabetul de tip 2: indicații, tipuri, modul de utilizare

Insulina este un hormon peptidic care este produs de pancreas și reglează metabolismul carbohidraților din organism. Acest hormon este prescris pacienților cu diabet zaharat datorită faptului că organismul însuși nu este capabil să producă suficientă insulină. În acest fel, se menține un echilibru al glicemiei. În timp, pancreasul se epuizează sub influența bolii, există o încălcare a funcțiilor organismului, inclusiv [...]

Indicații pentru tratamentul cu insulină

Tratament cu insulină pentru diabetul de tip 1

Tratament cu insulină pentru diabetul de tip 2

Injecțiile hormonale sunt administrate pe baza unei măsurători a glicemiei. Pacienților li se recomandă să studieze în mod independent tehnicile pentru astfel de injecții..

Tipuri de insulină

Insulina după viteză și timpul de acțiune

Compoziția insulinei

Formulare de eliberare

Programarea insulinoterapiei

Tratamentul tradițional cu insulină este administrarea constantă a hormonului cu referire la timp și doza necesară. Prin urmare, se obișnuiește să se facă imediat 2 injecții cu acțiune lungă și medie cu acțiune lungă de două ori pe zi.

Calculul insulinei în diabet

Regimul de tratament pentru diabetul gestațional nu se bazează numai pe indicatorii de zahăr, ci și în funcție de vârsta gestațională.

Cum să injectați insulină în diabet?

Reguli de păstrare a insulinei

Este mai bine să cumpărați medicamentul în magazine medicale sau farmacii specializate. Este interzis să cumpărați medicamente de la mână!

Înainte de utilizare, vă recomandăm să studiați cu atenție instrucțiunile medicamentului și să vă familiarizați cu regulile de utilizare.

Trebuie să fiți autentificat pentru a posta un comentariu..

Ce trebuie să știți despre diabetul zaharat dependent de insulină?

În acest articol veți afla:

Diabetul zaharat (DM) este un grup de boli însoțite de o glicemie crescută (mai mare de 7 mmol / l), din cauza lipsei producției de insulină, ulterior dezvoltării unor complicații severe și a riscului de deces prematur. Insulina este un hormon pancreatic care promovează pătrunderea glucozei din fluxul sanguin în celulele corpului, pentru participarea ulterioară la metabolism.

Tipuri de diabet

Există două tipuri de diabet:

  • Diabetul zaharat tip 1 este dependent de insulină. Este detectat în copilărie și adolescență la pacienții cu predispoziție genetică. Motivul său principal este distrugerea celulelor care sintetizează insulina, ceea ce duce la deficiență absolută de insulină, cu acest tip, administrarea regulată a insulinei prin injectare.
  • Diabetul de tip 2 nu depinde de insulină. Cel mai adesea se dezvoltă după 35 de ani la persoanele supraponderale. În acest caz, hormonul este secretat în cantități suficiente, dar celulele corpului își pierd sensibilitatea la acesta. În viitor, din cauza excesului de greutate, poate începe să fie ratată, iar apoi apare o deficiență relativă de insulină. Acest tip de diabet este asimptomatic de mult timp..

Semne comune de diabet

  • Urinare rapidă, excesivă.
  • Apetit crescut, foame insaciabilă.
  • Pierderea în greutate, pierderea în greutate generală datorată creșterii metabolismului fără glucoză.
  • Slăbiciune, oboseală, letargie, letargie.
  • Setea persistentă, gura uscată.
  • Mâncărimi ale pielii și organelor genitale, precum și rănilor și leziunilor pustulare ale pielii care nu se vindecă mult timp.

Tratament

Tratamentul diabetului dependent de insulină se face prin injecții subcutanate regulate. Astăzi, insulina este disponibilă în stilouri cu seringă reutilizabile, cu cartușe, flacoane înlocuibile sau ca pompă de insulină. Important! Toți copiii și adolescenții cu diabet zaharat tip 1, femeile însărcinate și pacienții cu deficiențe de vedere trebuie să li se administreze gratuit stilouri de seringă la clinica comunitară. Introducerea insulinei din exterior imită funcția fiziologică a pancreasului.

Insulina cu acțiune lungă este responsabilă pentru secreția sa bazală, care apare 24 de ore pe zi și nu este asociată cu alimentația. Introducerea sa este single, sau de două ori pe zi. Insulina, care se administrează imediat înainte de masă, are acțiune scurtă și ultrashortă. Există, de asemenea, amestecuri gata.

Zonele de administrare a insulinei

Insulina cu acțiune scurtă (ICD) este injectată cu 30 de minute înainte de a mânca, în abdomen, făcând un pas înapoi de ombilic 2 cm.

Insulina cu acțiune lungă (NPH) este utilizată într-un regim selectat de medicul curant, este injectată în coapsa laterală.

Se introduc amestecuri gata (ICD / NPH) în abdomen.

Analogii de insulină cu acțiune ultra-scurtă și ultra-lungă pot fi administrați la toate locurile de injecție.

Este necesară alternarea locurilor de injecție pentru a evita formarea țesutului adipos compactat - lipodistrofie.

Depozitarea insulinei

O alimentare lungă trebuie depozitată la o temperatură de + 2–8 ° C, de exemplu, pe raftul inferior al ușii frigiderului, unde este puțin probabil să înghețe. Fiolele sau cartușele care sunt utilizate zilnic pot fi depozitate la temperatura camerei, într-un loc ferit de supraîncălzire excesivă, timp de 1 lună.

Orientări de bază privind stilul de viață pentru diabetul de tip 1

În cazul diabetului zaharat dependent de insulină, orientările dietetice nu sunt la fel de stricte ca pentru pacienții cu cel de-al doilea tip de diabet. Raportul total de proteine, grăsimi și carbohidrați nu trebuie să fie diferit de dieta unei persoane sănătoase. Există însă o serie de caracteristici importante:

  • Mesele trebuie să fie de cel puțin 5-6 ori (3 gustări principale și mai multe gustări).
  • Alimentele trebuie să conțină o cantitate mare de fibre, ceea ce contribuie la absorbția lentă a glucozei..

De asemenea, este necesar să planificați o dietă în funcție de sistemul de unități de pâine (XE):

  • 1 XE = cantitatea de produs care conține 10-12 carbohidrați.
  • 1 XE crește glicemia cu 1,6-2,3 mmol / L.
  • Absorbția de 1 XE necesită 1-4 unități de insulină.
  • Nevoia medie zilnică a unui adult este de 17-20 XE.

Tabelele standardizate XE pot fi obținute de la medicul dumneavoastră.

Sfat

  • Este necesar să monitorizați zahărul pe stomacul gol zilnic și la două ore după mâncare, să păstrați un jurnal alimentar, să numărați XE.
  • Evitați pauzele lungi în mese, activitatea fizică intensă bruscă și aportul de alcool. Toate acestea pot duce la hipoglicemie (scăderea zahărului sub 2,5 mmol / l), care este însoțită de slăbiciune severă, tremur în corp și transpirație profuză. Prin urmare, dacă aveți activitate fizică neplanificată, asigurați-vă că mâncați, de exemplu, un măr sau un sandwich.
  • Când plecați de acasă, luați întotdeauna carbohidrați cu digerare rapidă: cuburi de zahăr, tablete de glucoză, suc dulce.
  • Toate consumabilele: ace, seringi, scarifere, numai pentru uz individual și individual. Este important ca sticla cu benzi de test să fie întotdeauna bine închisă, deoarece Benzile umede supraestimează nivelul de zahăr. De asemenea, aveți benzile de detectare a acetonei de urină acasă..
  • Vizitați endocrinologul dvs. cel puțin o dată la șase luni pentru a monitoriza parametrii clinici ai sângelui și urinei.
  • Este recomandat să urmezi „școala de diabet”.

Sarcina cu diabet zaharat dependent de insulină

Diabetul nu este o contraindicație pentru sarcină, dar este important să fie planificat cu atenție. Este recomandat să utilizați în continuare metode contraceptive până la compensarea completă a metabolismului carbohidraților și absența altor contraindicații.


Pe toată durata sa, nevoia organismului de insulină se schimbă, și anume în primul trimestru scade, iar în viitor poate crește de 2-3 ori.

Sarcina în sine poate agrava complicațiile deja existente sau poate provoca apariția de noi.

Cu un curs favorabil de sarcină, nașterea apare prin canalul nașterii naturale, cu spitalizare planificată. Perioada optimă de livrare este de 38–40 săptămâni cu monitorizarea oră a nivelului de zahăr din sânge. Indicațiile pentru cezariană sunt în general acceptate în obstetrică: fătul mare, prezentarea pelvină a fătului, precum și complicații severe și progresive ale diabetului (insuficiență renală, amenințarea detașării retinei).

Diabetul la copii

Primele semne pot fi aceleași ca și la adulți, dar foarte des diabetul este detectat într-o stare de pericol pentru viață - o comă cetoacidotică. Poate fi precedată de vărsături, somnolență, dureri abdominale, respirație rapidă, cu pierderea în continuare a cunoștinței. Această afecțiune necesită spitalizare imediată..

Tratarea diabetului infantil

În general, la fel ca la pacienții adulți, dar una dintre metodele de lider ale diabetului dependent de insulină în copilărie este pompele de insulină. Acesta este un dispozitiv portabil, a cărui dimensiune și greutate este comparabilă cu un telefon. Este un rezervor pentru un tip de insulină, în principal cu acțiune rapidă, care este eliberat în sânge în funcție de nevoile fiziologice, conform unui program electronic. Această metodă are următoarele avantaje:

  • Absența mai multor injecții, care este foarte importantă pentru copii.
  • Selectarea individuală a vitezei de administrare a insulinei, în funcție de stilul de viață, care va evita creșterea bruscă a zahărului.
  • Poate fi folosit la orice vârstă, mai ales adevărat pentru bebeluși.

incapacitate

Incapacitatea diabetului, indiferent de tipul acesta, nu poate fi obținută dacă pacientul nu are abateri persistente în starea de sănătate, ceea ce duce la limitarea activității muncii și, în cazuri grave, la nevoie de ajutor din partea celorlalți..

complicaţiile

Diabetul complică orice boală concomitentă. Dacă de mult timp în glicemia pacientului pacientul este mai mare de 12 mmol / l, dacă nu respectă dieta și planul de tratament, încep să apară procese ireversibile în vasele sale și în fibrele nervoase. Patenta vaselor mici în ochi și rinichi este afectată, ceea ce duce la retinopatie și, respectiv, nefropatie. Înfrângerea marilor vase mari duce la atac de cord și accident vascular cerebral. Leziunile picioarelor care nu se vindecă pe termen lung, apar din cauza sensibilității lor afectate, iar când o infecție este atașată, un picior diabetic. Singura modalitate de a evita complicațiile diabetului este de a menține zahărul la un nivel apropiat de normal (4,1-5,6 mmol / L înainte de masă și nu mai mult de 7,9 mmol / L 2,5 ore după masă)

constatări

Speranța de viață este complet în mâinile pacientului însuși. Depinde de el cum va decurge boala. Dacă diagnosticul este determinat și tratamentul este început în timp util, atunci complicațiile pot să nu se dezvolte deloc sau să depășească etapele inițiale. Este necesar să respectați toate recomandările, să optimizați stilul de viață și să răspundeți în mod responsabil la sfaturile endocrinologului.

Diabetul zaharat de tip 2 și insulina, atunci când trebuie să treceți la insulină, tipuri de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2

În ultimii ani, ideea că diabetul zaharat este o boală foarte individuală, în care regimul de tratament și obiectivele de compensare ar trebui să țină cont de vârsta pacientului, dieta și munca sa, bolile asociate etc. Și din moment ce nu există persoane identice, nu pot exista recomandări complet identice pentru gestionarea diabetului..

Candidat la Științe Medicale,

endocrinolog de cea mai înaltă categorie

În cazul diabetului de tip 1, este chiar mai mult sau mai puțin clar: insulinoterapia este necesară încă de la începutul bolii, iar schemele și dozele sunt selectate individual. Dar cu diabetul de tip 2, pot exista o mulțime de opțiuni de tratament, începând doar cu dieta și terminând cu un transfer complet la insulină cu sau fără a lua pilule, iar în intervalul de timp există o mulțime de opțiuni de tratament combinate. Aș spune chiar că tratamentul diabetului de tip 2 este un adevărat domeniu de creativitate pentru medic și pacient, unde îți poți aplica toate cunoștințele și experiența. În mod tradițional, majoritatea întrebărilor și problemelor apar atunci când este necesar să transferați pacientul în insulină.

Cu câțiva ani în urmă, în articolul meu, am studiat în detaliu problemele psihologice asociate cu începerea terapiei cu insulină în diabetul de tip 2. Acum, repet doar că este nevoie de tactica corectă a medicului aici, atunci când terapia cu insulină este prezentată nu ca o „pedeapsă” pentru un comportament deficitar, o dietă săracă etc., ci ca o etapă necesară a tratamentului. Când explic pacienților cu diabet de tip 2 recent diagnosticat care este această boală, spun întotdeauna că tratamentul cu cel de-al doilea tip ar trebui să se schimbe în mod constant - prima dietă, apoi pastilele, apoi insulina. Apoi, pacientul dezvoltă atitudinea și înțelegerea corectă a managementului diabetului și, dacă este necesar, este mai ușor din punct de vedere psihologic să ia tratament cu insulină. Suportul familiei și al celor dragi este, de asemenea, foarte important în această problemă, deoarece există încă o mulțime de prejudecăți în rândul oamenilor cu privire la tratamentul diabetului. Pacientul poate auzi adesea fraze de la alții: „Te vor pune pe un ac. Veți fi atașat de injecții ", etc. Prin urmare, atunci când se transferă la insulină, medicul nu se deranjează să vorbească cu rudele pacientului, să le explice importanța unei noi etape de tratament, caută sprijinul lor, mai ales dacă pacientul este deja bătrân și are nevoie de ajutor cu insulinoterapie.

Deci, să ne dăm seama când terapia cu insulină este necesară diabetului de tip 2 și ce se întâmplă. Tipuri de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2:

La începutul terapiei

* din momentul diagnosticării;

* pe măsură ce boala progresează, după 5-10 ani de la debutul bolii

După tipul de terapie

* combinație (tablete + insulină) - poate include de la una la mai multe injecții de insulină pe zi;

* traducere completă numai pe insulină

Caracteristicile insulinoterapiei pe durata

Terapia cu insulină temporară este prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu comorbiditate gravă (pneumonie severă, infarct miocardic etc.), când este necesară o monitorizare foarte atentă a glicemiei pentru o recuperare rapidă. Sau în acele situații în care pacientul nu este temporar în măsură să ia pilule (infecție intestinală acută, în ajunul și după operație, în special pe tractul gastro-intestinal etc.).

O boală gravă crește nevoia de insulină în organismul oricărei persoane. Probabil ați auzit de hiperglicemie stresantă când glicemia crește la o persoană fără diabet în timpul gripei sau a unei alte boli care apare cu febră ridicată și / sau intoxicație.

Medicii vorbesc despre hiperglicemie stresantă cu nivel de glucoză din sânge peste 7,8 mmol / L la pacienții care se află în spital pentru diferite boli. Conform studiilor, 31% dintre pacienții din secțiile de tratament și de la 44 la 80% dintre pacienții din secțiile postoperatorii și din unitățile de terapie intensivă au valori ridicate ale glicemiei, iar 80% dintre aceștia anterior nu aveau diabet. Acești pacienți pot începe să administreze insulină intravenos sau subcutanat până la compensarea afecțiunii. În același timp, medicii nu diagnostică imediat diabetul, ci monitorizează pacientul.

Dacă are o hemoglobină glicată suplimentară (HbA1c peste 6,5%), ceea ce indică o creștere a glicemiei în ultimele 3 luni, iar glicemia nu se normalizează în timpul recuperării, atunci este diagnosticat cu diabet zaharat și se prescrie un tratament suplimentar. În acest caz, dacă este vorba de diabet de tip 2, pot fi prescrise tablete cu scădere a zahărului sau insulina poate fi continuată - totul depinde de bolile concomitente. Dar acest lucru nu înseamnă că operația sau acțiunile medicilor au provocat diabet, așa cum se exprimă adesea pacienții noștri („au adăugat glucoză…”, etc.). Doar a arătat care a fost predispoziția. Dar vom vorbi despre asta mai târziu.

Astfel, dacă o persoană cu diabet zaharat de tip 2 prezintă o boală gravă, rezervele sale de insulină s-ar putea să nu fie suficiente pentru a oferi o cerere crescută împotriva stresului, iar acesta va fi transferat imediat la insulinoterapie, chiar dacă nu avea nevoie de insulină înainte. De obicei, după recuperare, pacientul începe să ia din nou pastile. Dacă, de exemplu, a avut o operație pe stomac, atunci i se va recomanda să continue administrarea insulinei, chiar dacă se păstrează propria secreție de insulină. Doza de medicament va fi mică.

Terapie cu insulină continuă

Trebuie amintit că diabetul de tip 2 este o boală progresivă, când capacitatea celulelor beta pancreatice de a produce insulină scade treptat. Prin urmare, doza de medicamente este în continuă schimbare, cel mai adesea ascendent, atingând treptat maximul tolerat atunci când efectele secundare ale pastilelor încep să predomine peste efectul lor pozitiv (de scădere a zahărului). Atunci este necesar să treceți la tratamentul cu insulină, iar acesta va fi deja constant, doar doza și regimul de insulinoterapie se pot schimba. Desigur, există astfel de pacienți care, timp îndelungat, de ani buni, pot fi pe o dietă sau o doză mică de medicamente și au o compensație bună. Acest lucru poate fi, dacă diabetul de tip 2 a fost diagnosticat precoce și funcția celulelor beta a fost bine conservată, dacă pacientul a reușit să slăbească, își monitorizează dieta și se mișcă mult, ceea ce ajută la îmbunătățirea pancreasului - cu alte cuvinte, dacă insulina dvs. nu este irosită diferit. alimente dăunătoare.

Sau poate că pacientul nu a avut diabet evident, dar a existat prediabetes sau hiperglicemie stresantă (vezi mai sus), iar medicii au făcut rapid un diagnostic de diabet de tip 2. Și din moment ce diabetul real nu este vindecat, este dificil să elimini un diagnostic deja stabilit. La o astfel de persoană, glicemia poate crește de două ori pe an pe fondul stresului sau al bolii, iar în alte momente, zahărul este normal. De asemenea, doza de medicamente care scad zahărul poate fi redusă la pacienții foarte vârstnici care încep să mănânce puțin, pierd în greutate, așa cum spun unii, „se usucă”, nevoia lor de insulină scade și chiar tratamentul diabetului este complet anulat. Dar, în marea majoritate a cazurilor, doza de medicamente crește de obicei treptat.

ÎNCEPUTUL TERAPIEI INSULINE

După cum am menționat deja, insulinoterapia pentru diabetul de tip 2 este de obicei prescrisă după 5-10 ani de la momentul diagnosticării. Un medic cu experiență, când vede un pacient chiar și cu un diagnostic „proaspăt”, poate determina cu exactitate cât de curând va avea nevoie de insulinoterapie. Depinde de stadiul în care diabetul a fost diagnosticat. Dacă glucoza din sânge și HbA1c în timpul diagnosticului nu sunt foarte mari (glucoză până la 8-10 mmol / L, HbA1c până la 7–7,5%), aceasta înseamnă că rezervele de insulină sunt încă economisite și pacientul va putea lua pilule mult timp. Și dacă glicemia este mai mare de 10 mmol / l, există urme de acetonă în urină, atunci în următorii 5 ani pacientul poate avea nevoie de insulină. Este important de menționat că insulina nu are efecte secundare negative asupra funcției organelor interne. Singurul său „efect secundar” este hipoglicemia (o scădere a glicemiei), care apare dacă se administrează o doză excesivă de insulină sau dacă nu este consumată corect. La pacienții instruiți, hipoglicemia este extrem de rară..!

Se întâmplă ca un pacient cu diabet de tip 2, chiar și fără boli concomitente, să i se prescrie imediat insulinoterapie în întregime, ca în primul tip. Din păcate, acest lucru nu este atât de rar. Acest lucru se datorează faptului că diabetul de tip 2 se dezvoltă treptat, o persoană poate observa gură uscată, urinare frecventă timp de câțiva ani, dar nu consultă un medic din diverse motive. Rezervele de producție ale insulinei sale sunt complet epuizate și poate merge la spital atunci când glicemia depășește deja 20 mmol / l, acetonă este detectată în urină (un indicator al prezenței unei complicații grave - cetoacidoză). Adică, totul merge în funcție de scenariul diabetului de tip 1 și este dificil pentru medici să stabilească ce tip de diabet este. În această situație, unele examene suplimentare (anticorpi împotriva celulelor beta) și un istoric amănunțit care ia ajutor. Și apoi se dovedește că pacientul este supraponderal, timp de aproximativ 5-7 ani, i s-a spus pentru prima dată în clinică că glicemia este ușor crescută (debutul diabetului). Dar nu a acordat nicio importanță acestui lucru, nu a trăit din greu ca înainte.

Acum câteva luni s-a înrăutățit: slăbiciune constantă, greutate pierdută etc. Aceasta este o poveste tipică. În general, dacă un pacient complet cu diabet zaharat de tip 2 începe să slăbească fără niciun motiv aparent (nu urmează o dietă), acesta este un semn al scăderii funcției pancreatice. Cu toții știm din experiență cât de dificil este să slăbești în stadiile inițiale ale diabetului, când rezerva de celule beta este încă păstrată. Dar dacă o persoană cu diabet zaharat de tip 2 pierde în greutate, iar zahărul este în continuare în creștere, atunci este cu siguranță timpul pentru insulină! Dacă unui pacient cu diabet zaharat de tip 2 i se prescrie imediat insulină, teoretic există posibilitatea anulării acesteia în viitor, dacă se păstrează cel puțin unele rezerve ale organismului pentru secreția propriei insuline. Trebuie să ne amintim că insulina nu este un medicament, nu este dependență.

Dimpotrivă, cu o monitorizare atentă a glicemiei pe fundalul terapiei cu insulină, celulele beta pancreatice, dacă sunt încă păstrate, se pot „odihni” și pot începe să funcționeze din nou. Nu vă temeți de insulină - trebuie să compensați diabetul asupra insulinei, păstrați zaharurile bune timp de câteva luni și, după ce discutați cu medicul dumneavoastră, puteți încerca să anulați insulina. Aceasta se face numai în condițiile unei monitorizări constante a glicemiei la domiciliu cu un glucometru, astfel încât, în cazul creșterii glucozei, să revină imediat la insulină. Și dacă pancreasul dvs. încă funcționează, va începe să producă insulină cu o vigoare reînnoită. Este foarte simplu să verificați dacă există zaharuri bune fără insulină. Dar, din păcate, în practică acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Deoarece eliminarea insulinei nu înseamnă abolirea diagnosticului în sine. Și pacienții noștri, care au crezut în prima victorie serioasă asupra diabetului lor cu ajutorul injecțiilor de insulină, merg în toate modurile serioase, așa cum spun ei, revin la stilul lor de viață anterior, stilul de mâncare etc. De aceea spunem că diabetul de tip 2 trebuie diagnosticat cât mai mult. mai devreme, în timp ce tratamentul nu este atât de complicat. Toată lumea înțelege că viața cu insulina devine mai dificilă - trebuie să controlați mai des glicemia, să respectați o dietă mai strictă etc. Cu toate acestea, când vine vorba de compensarea diabetului și de prevenirea complicațiilor sale formidabile, nu s-a inventat încă nimic mai bun decât insulina. Insulina salvează milioane de vieți și îmbunătățește calitatea vieții persoanelor cu diabet zaharat. Vom vorbi despre tipurile de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2 în următorul număr al revistei.

Insulină
și diabet

Puține relații în medicină sunt la fel de simbiotice precum legătura dintre insulină și diabet. De la descoperirea insulinei și eliberarea ei în 1922, acest hormon a fost utilizat pentru tratarea diabetului. În ultimii 90 de ani, metodele cu insulinoterapie au evoluat semnificativ.

De ce este esențială insulina pentru diabet??

În primul rând, insulina este un hormon produs de celulele beta ale pancreasului. Funcția pancreasului și nivelul hormonului insulină sunt principalii factori care determină dacă o persoană are diabet.

Următoarele sunt două tipuri principale de diabet..

Diabetul de tip 1
Aceasta este o boală autoimună în care celulele pancreatice deteriorate nu permit organismului să producă insulină deloc sau în cantitatea necesară pentru a regla suficient zahărul din sânge (glucoză).

Diabetul de tip 2
Boala de tip 2 se dezvoltă atunci când celulele pancreatice care produc insulină nu o pot produce în cantități suficiente sau când insulina produsă nu este percepută de organism, care se numește „rezistență la insulină”.

În cuvinte simple, cauza diabetului este o afecțiune în care organismul nu este capabil să folosească insulina pentru a utiliza sau pentru a păstra energia din alimente.

Tipuri de insulină

Diferite tipuri de insulină sunt utilizate pentru a trata diabetul. În ciuda utilizării pe scară largă a insulinei, eficacitatea acesteia pentru un anumit organism nu poate fi prevăzută, deoarece fiecare organism reacționează diferit la insulină. Durata de timp necesară pentru ca hormonul (insulina) să fie absorbit și durata acestuia în organism sunt doi factori care pot varia în funcție de sex, vârstă sau greutate. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să determinați care insulină este cea mai potrivită pentru nevoile dvs..

Piața oferă multe tipuri de insulină, care sunt de obicei împărțite în patru grupe principale:

Insulină cu acțiune scurtă (regulată)Insulina medieInsulină cu acțiune ultra scurtăInsulina cu actiune indelungata
Timpul de a intra în sânge30 minute2-6 ore15 minute6-14 ore
Perioada de eficiență maximă2–4 ore4-14 ore30–90 minute10-16 ore
Timpul în care insulina rămâne în sânge4-8 ore14–20 orepână la 5 ore20-24 ore
Timp normal de utilizareÎnainte de a mâncaÎn combinație cu insulina cu acțiune scurtăÎnainte sau în timpul meselorDimineața / noaptea târziu înainte de culcare
Calea de administrare convenționalăSeringi sau stilou insulinicSeringi sau injecție cu o seringă cu stilouPen insulină sau pompă de insulinăPen insulină sau pompă de insulină

Tabelul prezintă caracteristicile tipice ale acțiunii insulinei, dar reacția corpului tău la aceste tipuri de insulină poate varia. Prin urmare, este important să faceți periodic teste pentru HbA1c și să monitorizați în mod constant cât de reușite reușiți să mențineți un nivel stabil de zahăr (glucoză) în sânge pentru a determina dacă rezultatele tratamentului diabetului pot fi îmbunătățite..

Când este nevoie de insulină

Corpul persoanelor care nu au diabet produce în mod natural insulină atunci când detectează zahăr din sânge (glucoză) prea mare (hiperglicemie) sau prea scăzut (hipoglicemie). Deoarece organismul persoanelor cu diabet zaharat tip 1 și 2 nu este capabil să regleze glicemia în mod natural, el are nevoie de ajutor sub formă de insulină externă. Pe parcursul zilei, toți pacienții cu diabet zaharat tip 1 și unii pacienți cu diabet zaharat tip 2 trebuie să ia insulină. Cel mai adesea, se administrează o doză fixă ​​de insulină sau se utilizează un regim de bolus bazal..

Insulină cu doză fixă

Utilizarea terapiei, în care se administrează o doză fixă ​​de insulină, depinde de capacitatea de a păstra un număr corect de carbohidrați. Deoarece atunci când se utilizează această metodă, se administrează o doză fixă ​​de insulină la un anumit moment din timpul zilei, este important să se țină cont și de factori externi, cum ar fi activitatea fizică și consumul de alcool atunci când alegem alimentele..

De exemplu, dacă ați avut glicemie mare înainte de a mânca, va trebui să vă reduceți aportul de carbohidrați pentru a preveni hiperglicemia. Principalul dezavantaj al acestei terapii este lipsa de flexibilitate și alegere, deoarece, în esență, mesele dvs. depind de nivelul de zahăr din sânge, și nu de apetit sau preferințele alimentare.

Rolul insulinei într-un regim bazal-bolus

Este posibil să fi auzit sau chiar să fi folosit un regim de bolus bazal ca modalitate de a injecta insulină în organism. Este potrivit pentru diabetul de tip 1 și, în unele cazuri, pentru diabetul de tip 2. Pe scurt, insulina cu acțiune lungă (bazală) este utilizată pentru acest regim pentru a menține nivelul de zahăr din sânge (glucoză) în perioadele de lipsă de alimente și injecții de întreținere de insulină cu acțiune scurtă (bolus) înainte de masă pentru a preveni vârfurile de zahăr din sânge după mâncare.

Dacă aveți diabet insulino-dependent, obiectivul dvs. este să numărați cantitatea de carbohidrați din masa dvs. pentru a compensa cu o doză de insulină. Cantitatea de insulină pe care trebuie să o introduceți va depinde de factori precum glicemia curentă și cantitatea de carbohidrați pe care intenționați să o consumați..

Opțiuni de administrare a insulinei

Insulina poate fi administrată în mai multe moduri diferite. De obicei, decizia este luată în funcție de ce metodă se potrivește cel mai bine nevoilor și stilului tău de viață. Există multe opțiuni de administrare, dar cele mai populare sunt pixurile de insulină și pompele de insulină.

Pompă de insulină

O pompă de insulină este preferată de pacienții care nu doresc să facă multiple injecții zilnice. Este potrivit atât pentru diabeticii de tip 1, cât și pentru cei 2. Pompa este un dispozitiv electronic mic, care injectează insulină cu acțiune ultra-scurtă în continuu într-o doză selectată pentru a satisface cel mai bine nevoile corpului.

Tratamentul cu o pompă de insulină oferă multe avantaje clinice în comparație cu tratamentul cu mai multe injecții zilnice, de exemplu 2:

  • un control mai bun al hemoglobinei glicate
  • mai puține episoade de hipoglicemie
  • reducerea variabilității glicemiei

Pen insulină

Un stilou cu seringă cu insulină este cea mai frecventă formă de insulină pentru persoanele cu diabet zaharat tip 1 și unele persoane cu diabet zaharat de tip 2. În mod obișnuit, se folosesc ace subțiri și scurte interschimbabile în stilourile cu seringă, injecții cu care sunt adesea nedureroase. Un stilou cu seringă cu insulină este alegerea pacienților cu diabet care utilizează un regim de bolus bazal sau administrează o doză fixă ​​de insulină. Selectorul de doze din partea superioară a stiloului injector este utilizat pentru a ajusta doza de insulină administrată..

1 NHS Marea Britanie. (Ianuarie 2010). PRIMA UTILIZARE A INSULINULUI ÎN TRATAMENTUL DIABETELOR 88 DE ANI AGO ACESTA SAPTAMANA. Preluat 5 februarie 2016, de la https://www.diabetes.org.uk/about_us/news_landing_page/first-use-of-insulin-in-treatment-of-diabetes-88-years-ago-today/

2 J. C. Pickup și A. J. Sutton Hipoglicemie severă și control glicemic în diabetul zaharat tip 1: meta-analiză a mai multor injecții zilnice de insulină în comparație cu perfuzia continuă de insulină subcutanată Diabetic Medicine 2008: 25, 765-774

Conținutul acestui site este doar în scop informativ și nu poate înlocui sfaturi medicale profesionale, diagnostic și tratament în niciun grad. Toate istoriile pacienților postate pe acest site reprezintă o experiență individuală a fiecăruia dintre ei. Tratamentul poate varia de la caz la caz. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră despre diagnostic și tratament și asigurați-vă că înțelegeți corect instrucțiunile sale și le urmați.

© 2017 Medtronic International Trading Sarl. Toate drepturile rezervate. Conținutul site-ului web nu poate fi utilizat fără permisiunea Medtronic. MiniMed, Wizard Bolus, SMART GUARD, Enlite și Carelink sunt mărci înregistrate ale Medtronic, Inc.

Alegerea regimului de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), 5-10% dintre pacienții nou diagnosticați anual

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), anual 5–10% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 recent diagnosticat necesită terapie cu insulină [12], iar după 10-12 ani, aproximativ 80% dintre pacienți necesită terapie cu insulină constantă. De-a lungul timpului, la pacienții cu diabet zaharat tip 2, controlul glicemic se deteriorează din cauza scăderii crescânde a secreției reziduale de celule β. Sensibilitatea periferică la insulină rămâne relativ intactă, ceea ce determină necesitatea selectării terapiei optime în fiecare etapă a dezvoltării bolii [4, 6, 10]. Monoterapia cu medicamente hipoglicemice orale (PSSP) este de obicei eficientă în primii 5-6 ani ai bolii, în viitor devine necesară utilizarea unei combinații de două sau mai multe medicamente cu un mecanism diferit de acțiune, corectând atât deficiența de insulină, cât și rezistența la insulină. În același timp, tratamentul cu dieta, activitatea fizică, administrarea de sulfoniluree sau metformin nu afectează în mod semnificativ scăderea progresivă a funcției secretorii a celulelor β. Conform UKPDS, 40% dintre pacienți au deja o scădere marcată a funcției secretorii a celulelor β în momentul în care sunt diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2. Durata perioadei de la debutul diabetului de tip 2 până la numirea terapiei cu insulină continuă depinde în primul rând de scăderea activității funcționale a celulelor β și de agravarea rezistenței la insulină. Starea de hiperglicemie cronică reduce semnificativ durata acestei perioade. La pacienții cu diabet de tip 2, există o serie de parametri care îmbunătățesc rezistența la insulină: boli concomitente, utilizarea de medicamente cu efect metabolic negativ, activitate fizică scăzută, creștere în greutate, depresie și stresuri frecvente. Alături de glucoză și lipotoxicitate, acestea accelerează o scădere a activității funcționale a celulelor β la pacienții cu diabet de tip 2.

Cu o scădere progresivă a secreției reziduale a celulelor β, este prescrisă ineficiența tratamentului cu PSSP, insulina ale cărei medicamente sunt prezentate pe piața rusă de către producătorii străini și domestici (actrapid, protofan, humulină, biosulină etc.), atât sub formă de monoterapie, cât și în combinație cu comprimate pentru reducerea zahărului Conform estimărilor conservatoare, aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de insulină, dar mai puțin de 10% dintre pacienți primesc de fapt insulină. O analiză a practicii clinice a tratamentului diabetului de tip 2 indică un început tardiv al insulinoterapiei, precum și o compensare metabolică slabă pentru diabet, chiar și cu insulinoterapie (doze mici de insulină). Acest lucru se poate întâmpla fie din culpa medicului - din cauza temerilor de creștere în greutate și a dezvoltării hipoglicemiei sau din cauza atitudinii negative a pacientului față de acest tip de terapie - în absența unei auto-monitorizări periodice a glicemiei. De obicei, terapia cu insulină este prescrisă pacienților care au un curs de diabet lung și mai mare de 10-15 ani, diabet și complicații vasculare severe.

Principalul avantaj al terapiei cu insulină ca tratament pentru diabetul de tip 2 este efectul asupra principalelor defecte fiziopatologice inerente acestei boli [6, 8, 10]. În primul rând, aceasta se referă la compensarea lipsei secreției endogene de insulină pe fondul unei scăderi progresive a funcției celulelor β..

Indicații pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2

  • Semne ale deficitului de insulină (cetoză, scădere în greutate).
  • Complicații acute ale diabetului.
  • Primul diabet diagnosticat cu glicemie cu post crescut și pe tot parcursul zilei, cu excepția vârstei, a duratei estimate a bolii, a greutății corporale.
  • Boli macrovasculare acute, necesitatea tratamentului chirurgical, infecții severe și exacerbarea bolilor cronice.
  • Diabetul zaharat de tip 2 a fost detectat pentru prima dată în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea de medicamente hipoglicemice orale (ficat afectat, rinichi, reacții alergice, boli hematologice).
  • Afectarea severă a funcției hepatice și renale.
  • Sarcina și alăptarea.
  • Lipsa unui control glicemic satisfăcător în timpul terapiei cu doze maxime de PSSP în combinații acceptabile, împreună cu activitate fizică adecvată.

Recent, medicii au realizat necesitatea terapiei cu insulină pentru a elimina toxicitatea glucozei și pentru a restabili funcția secretorie a celulelor β cu hiperglicemie moderată. În primele etape ale bolii, disfuncția celulelor β este reversibilă, iar secreția endogenă de insulină este restabilită cu o scădere a glicemiei. Deși terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu este tradițională, se pare că este una dintre opțiunile posibile pentru tratamentul medicamentos cu un control metabolic deficitar în stadiul terapiei dietetice și al activității fizice, ocolind stadiul PSAP. Această opțiune este cea mai justificată la pacienții care preferă insulinoterapia să utilizeze alte medicamente hipoglicemice, la pacienții cu deficiență de greutate corporală și, de asemenea, cu probabilitatea de diabet autoimun latent la adulți (LADA).

Reducerea cu succes a producției de glucoză hepatică în diabetul de tip 2 necesită inhibarea a două procese: gluconeogeneză și glicogenoliză. Deoarece administrarea de insulină poate reduce gluconeogeneza și glicogenoliza în ficat și îmbunătățește sensibilitatea periferică la insulină, devine posibilă corectarea optimă a principalelor mecanisme patogenetice ale diabetului de tip 2. Efectele pozitive ale insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt:

  • reducerea postului și hiperglicemiei postprandiale;
  • scăderea gluconeogenezei și a producției de glucoză hepatică;
  • creșterea secreției de insulină ca răspuns la aportul alimentar sau la stimularea cu glucoză;
  • suprimarea lipolizei în perioada postprandială;
  • suprimarea secreției de glucagon după mese;
  • stimularea modificărilor antiaterogene în profilul lipidelor și lipoproteinelor;
  • scăderea glicării nespecifice a proteinelor și lipoproteinelor;
  • îmbunătățirea glicolizei aerobe și anaerobe.

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat tip 2 are ca scop principal atingerea și menținerea nivelurilor țintă de HbA1c, glicemie atât pe stomacul gol, cât și după mâncare, ceea ce duce la scăderea riscului de dezvoltare și progresie a complicațiilor vasculare..

Înainte de începerea terapiei cu insulină a diabetului de tip 2, pacienții trebuie să fie instruiți în metode de autocontrol, trebuie făcută o revizuire a principiilor terapiei dietetice, iar pacienții trebuie informați despre posibilitatea dezvoltării hipoglicemiei și a metodelor de ameliorare a acesteia [1, 4, 15]. Insuloterapia, în funcție de indicații, poate fi prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 atât pentru perioade scurte cât și pentru perioade lungi. Insuloterapia pe termen scurt este de obicei folosită în boli macrovasculare acute (infarct miocardic, accident vascular cerebral, CABG), operații, infecții, exacerbarea bolilor cronice din cauza unei creșteri accentuate a necesității de insulină în aceste perioade, care apare de obicei atunci când comprimatele sunt retrase din medicamentele care scad zahărul [7, 9, cincisprezece]. În situații acute, utilizarea insulinei elimină rapid simptomele hiperglicemiei și efectele adverse ale toxicității glucozei.

În prezent, nu există recomandări clare cu privire la alegerea dozei inițiale de insulină. Practic, selecția se face pe baza unei evaluări a stării clinice, ținând cont de profilul zilnic de glucoză, greutatea corporală a pacientului. Nevoia de insulină depinde de capacitatea secretorie de insulină a celulelor β, redusă pe fondul toxicității glucozei, de gradul de rezistență la insulină. Pacienții cu diabet zaharat tip 2 și obezitate cu rezistență la insulină de severitate variabilă pot avea nevoie de 1 sau mai multe unități de insulină la 1 kg de greutate corporală pe zi pentru a obține controlul metabolic. Tratamentul cu insulină Bolus este cel mai adesea prescris atunci când este utilizată insulina cu acțiune scurtă (sau un analog al insulinei umane) de mai multe ori pe zi, o combinație de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară (la culcare sau de două ori pe zi) sau un analog insulinic prelungit (la culcare). Numărul de injecții și doza zilnică de insulină depind de nivelul de glicemie, dieta și starea generală a pacientului.

Terapia cu insulină temporară de lungă durată (2-3 luni) este prescrisă în următoarele situații [9, 13]:

  • în prezența contraindicațiilor temporare pentru administrarea de medicamente hipoglicemice orale;
  • în timpul bolilor inflamatorii prelungite;
  • cu toxicitate pentru glucoză și necesitatea restabilirii funcției secretorii a celulelor β.

În astfel de cazuri, se prescrie insulină cu acțiune scurtă (de 2-3 ori) și insulină prelungită înainte de culcare sau de două ori pe zi sub controlul glicemiei, iar PSSP este de obicei anulată.

După eliminarea toxicității glucozei, cu o normalizare persistentă a glicemiei, o scădere a nivelului de HbA1c, dinamica pozitivă în starea somatică generală a pacientului și secreția endogenă intactă de insulină în timpul terapiei cu insulină temporară, PSSP este prescris treptat sub controlul glicemiei, iar doza zilnică de insulină este redusă lent. O altă opțiune este terapia combinată cu insulină și PSSP.

Cu secreția endogenă redusă de insulină, se recomandă monoterapia cu insulină.

În tratamentul diabetului de tip 2, există mai multe opțiuni de tratament, atât combinate cu medicamente comprimate, cât și monoterapie cu insulină. În consecință, alegerea se face pe baza experienței clinice a medicului, luând în considerare caracteristicile stării somatice a pacientului, a bolilor concomitente și a terapiei medicamentoase a acestora. Cel mai adesea, în cazul diabetului de tip 2, se utilizează terapia combinată cu insulină și comprimate care scad zahărul, atunci când monoterapia orală nu permite un control glicemic adecvat. Opțiunile de terapie combinată sunt următoarele combinații: derivați de sulfoniluree și insulină, meglitinide și insulină, biguanide și insulină, tiazolidiniones și insulină [2, 11, 14].

Beneficiile terapiei combinate includ o motivație mai bună a pacientului, eliminarea rapidă a toxicității glicemiei, sensibilitatea îmbunătățită a țesutului periferic la insulină și creșterea secreției endogene de insulină.

Un efect pozitiv al terapiei combinate pentru diabet este nu numai realizarea controlului glicemic, ci și o scădere a dozei zilnice de preparate pentru tablete, posibilitatea de a utiliza doze mici de insulină și, în consecință, o creștere în greutate mai mică [7]. Regimul terapeutic combinat al insulinoterapiei poate include, pe lângă terapia orală anterioară, o injecție de insulină intermediară înainte de culcare, care suprimă eficient producția excesivă de glucoză de către ficat și normalizează glicemia. Conform datelor noastre, precum și a datelor publicate, nevoia medie de insulină în terapia combinată este de 0,2–0,5 U / kg greutate corporală la pacienții cu greutate normală și atinge 1 U / kg greutate corporală și mai mult dacă supraponderale. Este necesar să se respecte anumite etape în desfășurarea insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 [8]. În prima etapă, o doză inițială este prescrisă sub formă de o singură injecție de insulină intermediară 0,2–0,3 U / kg greutate corporală (la vârstnici 0,15 U / kg greutate corporală), în medie 8-12 UI înainte de culcare, dacă este necesar insulina înainte de micul dejun. Următorul pas este titrarea unei doze de insulină, efectuată la fiecare 3-4 zile, pentru a atinge parametrii individuali ai controlului metabolic. Se recomandă ca, atunci când glicemia să fie mai mare de 10,0 mmol / L, să crească doza cu 6–8 UI de insulină, când glicemia este mai mare de 8,0 mmol / L, cu 4–6 UI, iar dacă glicemia este mai mare de 6,5 mmol / L, cu 2 ME. Durata perioadei de titrare este de obicei de 6-12 săptămâni, în acest moment dinamica greutății este evaluată în mod regulat, cu dinamică negativă, conținutul caloric al dietei scade și, dacă este posibil, activitatea fizică crește. Dacă o singură administrare de insulină nu asigură un control glicemic adecvat, este posibil să se recomande o dublă administrare de insulină prelungită sau amestecuri de insulină gata preparate într-un regim de două sau de trei ori [14]. În următoarea etapă, se determină tactica unui tratament suplimentar, eliminarea terapiei cu insulină și monoterapia PSSP sau continuarea terapiei combinate. Cu un control metabolic slab, o creștere a dozei zilnice de insulină peste 30–40 de unități, este indicată monoterapia cu insulină..

Monoterapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 se realizează atât în ​​regimul tratamentului cu insulină tradițională, cât și cu insulinoterapie intensificată (bolus bazal). Progresele semnificative în diabetologie sunt asociate cu un arsenal larg de diferite tipuri de insulină, iar practicienii au posibilitatea de a alege tratamentul, pentru a satisface nevoile și capacitățile pacientului. În tratamentul diabetului de tip 2, orice regim de insulinoterapie poate fi utilizat pentru a controla cu succes hiperglicemia și pentru a evita hipoglicemia nedorită.

Opțiuni posibile pentru regimuri de insulinoterapie

  • O injecție de insulină intermediară sau un analog de insulină cu acțiune prelungită înainte de culcare sau înainte de micul dejun; un amestec gata de insulină în proporție de 30: 70 într-un singur regim de injecție (înainte de micul dejun sau înainte de cină) sau 2-3 injecții (înainte de micul dejun și înainte de cină sau înainte de micul dejun, înainte de prânz și înainte de cină).
  • Combinația de insulină intermediară (în 1-2 injecții) sau analogi cu acțiune prelungită și analogi cu insulină cu acțiune scurtă sau cu acțiune scurtă administrată înainte de mesele principale.

Cea mai importantă componentă a insulinei terapiei este utilizarea unor doze adecvate de insulină, asigurând atingerea și menținerea pe termen lung a nivelurilor țintă glicemice, și nu alegerea unui anumit regim de tratament..

Avantajul insulinei în comparație cu PSSP este că terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat tip 2 păstrează mai bine secreția endogenă de insulină și asigură un control metabolic mai complet (tabel).

Cel mai eficient regulator prandial este insulina cu acțiune scurtă. Administrarea subcutanată a preparatelor de insulină cu acțiune scurtă înainte de masă poate preveni o creștere accentuată a nivelului de glucoză după consum.

O scădere semnificativă a secreției endogene de insulină în timpul diabetului zaharat tip 2, cu ineficiența altor regimuri de insulinoterapie folosite anterior, necesită terapie cu insulină bazală cu bolus. Terapia intensivă cu insulină este posibilă numai la pacienții cu intelect intact, fără afectare cognitivă pronunțată, după antrenament adecvat și supusă monitorizării regulate a glicemiei în timpul zilei, inclusiv monitorizarea obligatorie la ora 3 noaptea [14]. Insuloterapia intensificată nu este indicată pentru pacienții cu infarct miocardic, accident cerebrovascular acut, precum și pentru persoanele cu o formă instabilă de angină pectorală [7, 9].

Am menționat deja mai sus revizuirea indicațiilor pentru insulinoterapie în diabetul zaharat tip 2, mai precis, necesitatea extinderii acestora. De regulă, nevoia de insulinoterapie este direct proporțională cu durata diabetului; conform unor rapoarte, aproximativ 80% dintre pacienți au nevoie de un astfel de tratament la 10-12 ani de la debutul bolii. Mulți pacienți care au nevoie de insulinoterapie, dar nu sunt candidați la terapie intensivă de insulină, pot obține o compensare bună datorită unui regim de bolus de două ori.

În astfel de cazuri, ar trebui să se prefere un amestec de insulină gata pregătit în proporție de 30: 70. Utilizarea unui astfel de amestec de insulină gata asigură o proporție rațională și „fiziologică” de insulină cu acțiune scurtă (1: 3) și durata medie de acțiune (2: 3), care acoperă necesitatea ambelor "Bolus" și insulină "de bază" la pacienții cu diabet zaharat tip 2.

Utilizarea amestecului finit într-un raport de 30: 70, introdus folosind o seringă, pare rațională, în special pentru pacienții vârstnici cu diabet zaharat de tip 2. O astfel de insulină are un avantaj față de insulina bazală, întrucât tratamentul cu insulină bazală singur, în absența unei scurte, nu este suficient pentru controlul eficient al glicemiei după consum. Terapia cu amestecuri gata, în proporție de 30: 70, începe cu o doză zilnică de 0,4-0,6 U / kg greutate corporală, împărțită de obicei în 2 injecții - înainte de micul dejun și cină, la unii pacienți, o doză zilnică de 2: 3 este prescrisă înainte de micul dejun și 1 : 3 - înainte de cină. În plus, doza de insulină, dacă este necesar, crește treptat la 2–4 ​​zile cu 4–6 unități, până la atingerea nivelurilor de control țintă..

Efectele secundare ale insulinoterapiei includ creșterea în greutate, care este, de asemenea, caracteristică tuturor medicamentelor care scad zahărul, cu excepția metforminei și a hipoglicemiei. Creșterea greutății corporale observată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află pe insulinoterapie se datorează în primul rând eliminării efectelor hiperglicemiei cronice: glucozurie, deshidratare, consum de energie. Printre alte motive - restabilirea unui echilibru pozitiv de azot, precum și apetitul crescut. La începutul terapiei, necesitatea unei doze mai mari de insulină la unii pacienți se datorează rezistenței accentuate la insulină. Metodele de prevenire a creșterii în greutate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină includ educația pacientului, menținerea unui jurnal alimentar, reducerea aportului de calorii, limitarea aportului de sare și creșterea activității fizice.

Un avantaj semnificativ în ceea ce privește limitarea creșterii greutății corporale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu greutate în exces este terapia combinată cu insulină și metformină, care se caracterizează nu numai printr-o reducere suplimentară a glicemiei în condiții de repaus, ci și prin scăderea necesității de insulină exogenă (17-30%), precum și scăzută risc de hipoglicemie, efect lipoprotector.

Hipoglicemia severă se observă mult mai rar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină, în comparație cu pacienții cu terapie intensivă de insulină cu diabet de tip 1. Ele apar mult mai des și, în unele cazuri, au o recidivă în tratamentul diabetului de tip 2 cu unii derivați de sulfoniluree cu acțiune lungă decât cu terapia cu insulină.

Principalul criteriu pentru adecvarea dozei de insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2 este nivelul glicemiei. La începutul terapiei cu insulină, pot fi necesare doze mai mari de insulină pentru a obține compensarea diabetului, care se datorează în principal scăderii sensibilității la insulină din cauza hiperglicemiei cronice și a rezistenței la insulină. Când se atinge normoglicemia, scade necesarul de insulină.

Principalii parametri ai controlului metabolic al diabetului de tip 2 sunt indicațiile glicemice de post și alimentația și nivelul de HbA1c. Conform programului federal țintă „Diabetul zaharat”, principalul obiectiv al insulinoterapiei pentru diabetul zaharat tip 2 este atingerea următorilor parametri: glicemie în condiții de repaus - ≤6,5 mmol / l, glicemie la 2 ore după mâncare -

A. M. Mkrtumyan, doctor în științe medicale, profesor
E. V. Biryukova, candidat la științe medicale, profesor asociat
N.V. Markina
MGMSU, Moscova