Diabet Insulina

Glicemia crescută necesită tratament continuu. Insulina de tip stomac pentru diabet este cel mai popular tratament, accesibil și eficient. Terapia cu insulină este prescrisă fără eșec dacă este diagnosticat un tip și uneori cu diabet zaharat tip 2. În unele cazuri, insulina este o măsură necesară, în altele este dorința pacientului, dar în orice caz, utilizarea medicamentului trebuie abordată cu responsabilitate.

De ce ia insulina pentru diabet?

Rolul insulinei în sânge este de a transfera glucoza în celulă prin membrană. Aplicarea îmbunătățește metabolismul hidrocarburilor și normalizează metabolismul în general. Instrumentul afectează 68% din țesuturile din corpul uman, însă grăsimea și țesutul muscular sunt cel mai afectate de acesta, circulația sângelui, respirația și capacitatea organismului de a stoca energie depind de activitatea lor. O doză de insulină este singura cale de a reduce nivelul de zahăr din sânge, care se realizează prin astfel de procese:

  • absorbția crescută a glucozei în celule;
  • activarea enzimelor care eliberează energie și descompun glucoza;
  • sinteza de glicogen, care este depus în mușchi și ficat;
  • scăderea glucozei în ficat.

Se crede că medicamentul este eficient numai împotriva diabetului de tip 1, dar puteți lua medicamentul cu o boală de al doilea tip.

Soiuri de insulină

Există mai multe tipuri de medicamente utilizate pentru diabet. Fiecare dintre medicamente are propriile sale caracteristici. Se diferențiază în funcție de modul în care se manifestă efectul și de zahărul din sânge scade. Aloca:

În funcție de durata expunerii, medicamentele de substituție hormonală se împart în patru categorii.

  • medicamente ultrarapide pe corp (medicamentele sunt similare cu hormonul care este produs în corpul uman);
  • medicamente cu acțiune rapidă;
  • Medicamente „medii”;
  • medicamente cu actiune indelungata.

Până în 1978, singura cale de ieșire a diabeticilor a fost insulina bovină și de porc, dar după dezvoltarea genetică, oamenii de știință din 1982 au stabilit producția artificială de hormon de creștere uman, după care substanța de origine animală nu a mai fost utilizată. Cea mai bună insulină pentru diabetul de tip 2, dezvoltată în ultimii ani - monovidny extrem de purificată. Un astfel de instrument este utilizat chiar dacă medicamentul este absorbit slab de organism, se recomandă, de asemenea, utilizarea acestuia pentru terapie unui copil.

Când se prescrie insulina??

Primul și principalul indicator când este prescris un medicament este diabetul de tip I. Odată cu boala, excesul de glucoză din celulele sanguine are un efect toxic asupra organismului, iar administrarea de insulină este singura modalitate de neutralizare a acesteia. Dacă pacientul are diabet de tip 2, pacientul respectă regulile și nivelul de glucoză nu scade, se prescrie tratamentul cu insulină. Terapia cu insulină este prescrisă în cazuri:

Dozare: calcul adecvat al insulinei

Este imposibil să se determine doza necesară de medicament de la prima utilizare. Pentru a minimiza posibilitatea hipoglicemiei, este mai bine să subestimați în mod conștient prima doză. Treptat, doza de insulină crește. În doar câteva zile de măsurare regulată a zahărului din sânge cu un glucometru, puteți determina câte medicamente trebuie să injectați pentru a obține efectul. Cantitatea optimă pentru o singură utilizare este de aproximativ 4,6 mmol / L, care se administrează înainte și după mese. Doza minimă admisă la care scade nivelul de zahăr din sânge este de cel puțin 3,5 mmol. Algoritmul de calcul al cantității necesare unui diabetic include astfel de măsuri:

  1. Calcularea unei singure doze pentru prima utilizare înainte de masă.
  2. 1 injecție.
  3. Mâncare 25–45 minute după mâncare.
  4. Zahăr din sânge.
  5. Dacă zahărul este mai mic de 3,5 ± 0,3 mmol / L, folosiți tablete de glucoză.
  6. După mâncare, re-măsurați glicemia.
  7. În următoarele zile, se administrează o doză în funcție de indicatorii contorului.
Înapoi la cuprins

Cum se injectează medicamentul?

Metoda optimă pentru administrarea substanței la pacienții cu diabet care sunt angajați constant la locul de muncă este administrarea intravenoasă a insulinei în doi timpi. Înainte de a începe să utilizați medicamentul, trebuie să determinați ce tip de insulină are nevoie de pacient și să vă familiarizați cu regulile de păstrare a acestuia. De asemenea, este important să alegeți seringa potrivită de insulină, trebuie să corespundă volumului flaconului cu medicamentul. Efectul remediului va fi mai eficient dacă se administrează subcutanat în stomac. Injectarea în coapsă, fesă sau umăr este mai lentă. Tehnica de administrare a insulinei constă în necesitatea de a face un pli pe corp cu degetul mare și arătătorul la locul injecției și a injecta medicamentul sub el. Se întâmplă ca pacienții să încerce să reproducă un tip de insulină cu un altul - este strict interzis să facă acest lucru.

După injectare și înainte de injectare, nu este nevoie de alcool, deoarece acul seringii pentru produs este foarte subțire, iar riscul de infecție este extrem de scăzut.

Tratament fără insulină: Mitul?

Nu mai luați injecții de insulină este destul de problematic. De regulă, „plantează” medicamentul aproape imediat și injectează continuu. Tratamentul diabetului de tip 2 fără insulină este posibil, dar numai dacă a crescut hemoglobina glicată a fost un indicator al unei forme decompensate a bolii. În acest caz, puteți refuza injecțiile și puteți trece la tablete. După 30 de zile de la un astfel de tratament, se efectuează teste repetate, iar dacă nivelul de zahăr scade cu mai mult de 1,5%, tratamentul diabetului zaharat cu pastile este continuat, dacă indicatorul este mai mic, trecerea la insulină se repetă. Este important să monitorizați constant nivelul de glucoză din sânge atunci când refuzați injecțiile. Dacă pilula nu ajută, trebuie să consultați un medic și să continuați să faceți injecții. Dacă încercați să scădeați zahărul ridicat fără insulinoterapie, este important să respectați cu strictete o dietă cu conținut scăzut de carbon și să faceți exerciții fizice în mod regulat..

Eficiența diferitelor instrumente

Adesea, în loc de tratamentul tradițional, pacienții încep să caute tratamente alternative pentru diabet, temându-se de dependența de terapia cu insulină. Unul dintre aceste mijloace este un substitut pentru cel tradițional - glucagonul. Oamenii de știință susțin că norma zahărului cu ajutorul acestuia poate fi menținută chiar și cu diabetul de tip 1. Mai mult, cu o utilizare regulată, boala se poate transforma într-o formă asimptomatică. Medicii au ajuns la această concluzie după administrarea medicamentului la șoareci modificați genetic..

Grupuri de medicamente pentru înlocuirea terapiei cu insulină

Pe lângă injecții, medicamentele pentru tablete pot fi eficiente și în diabetul zaharat, stimulând producerea de hormon pancreatic, eliminând riscul de nepercepție a medicamentului și menținând un nivel normal de insulină. Doar un medic poate prelua astfel de medicamente după efectuarea tuturor testelor de diagnostic necesare.

Alegerea regimului de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), 5-10% dintre pacienții nou diagnosticați anual

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), anual 5–10% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 recent diagnosticat necesită terapie cu insulină [12], iar după 10-12 ani, aproximativ 80% dintre pacienți necesită terapie cu insulină constantă. De-a lungul timpului, la pacienții cu diabet zaharat tip 2, controlul glicemic se deteriorează din cauza scăderii crescânde a secreției reziduale de celule β. Sensibilitatea periferică la insulină rămâne relativ intactă, ceea ce determină necesitatea selectării terapiei optime în fiecare etapă a dezvoltării bolii [4, 6, 10]. Monoterapia cu medicamente hipoglicemice orale (PSSP) este de obicei eficientă în primii 5-6 ani ai bolii, în viitor devine necesară utilizarea unei combinații de două sau mai multe medicamente cu un mecanism diferit de acțiune, corectând atât deficiența de insulină, cât și rezistența la insulină. În același timp, tratamentul cu dieta, activitatea fizică, administrarea de sulfoniluree sau metformin nu afectează în mod semnificativ scăderea progresivă a funcției secretorii a celulelor β. Conform UKPDS, 40% dintre pacienți au deja o scădere marcată a funcției secretorii a celulelor β în momentul în care sunt diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2. Durata perioadei de la debutul diabetului de tip 2 până la numirea terapiei cu insulină continuă depinde în primul rând de scăderea activității funcționale a celulelor β și de agravarea rezistenței la insulină. Starea de hiperglicemie cronică reduce semnificativ durata acestei perioade. La pacienții cu diabet de tip 2, există o serie de parametri care îmbunătățesc rezistența la insulină: boli concomitente, utilizarea de medicamente cu efect metabolic negativ, activitate fizică scăzută, creștere în greutate, depresie și stresuri frecvente. Alături de glucoză și lipotoxicitate, acestea accelerează o scădere a activității funcționale a celulelor β la pacienții cu diabet de tip 2.

Cu o scădere progresivă a secreției reziduale a celulelor β, este prescrisă ineficiența tratamentului cu PSSP, insulina ale cărei medicamente sunt prezentate pe piața rusă de către producătorii străini și domestici (actrapid, protofan, humulină, biosulină etc.), atât sub formă de monoterapie, cât și în combinație cu comprimate pentru reducerea zahărului Conform estimărilor conservatoare, aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de insulină, dar mai puțin de 10% dintre pacienți primesc de fapt insulină. O analiză a practicii clinice a tratamentului diabetului de tip 2 indică un început tardiv al insulinoterapiei, precum și o compensare metabolică slabă pentru diabet, chiar și cu insulinoterapie (doze mici de insulină). Acest lucru se poate întâmpla fie din culpa medicului - din cauza temerilor de creștere în greutate și a dezvoltării hipoglicemiei sau din cauza atitudinii negative a pacientului față de acest tip de terapie - în absența unei auto-monitorizări periodice a glicemiei. De obicei, terapia cu insulină este prescrisă pacienților care au un curs de diabet lung și mai mare de 10-15 ani, diabet și complicații vasculare severe.

Principalul avantaj al terapiei cu insulină ca tratament pentru diabetul de tip 2 este efectul asupra principalelor defecte fiziopatologice inerente acestei boli [6, 8, 10]. În primul rând, aceasta se referă la compensarea lipsei secreției endogene de insulină pe fondul unei scăderi progresive a funcției celulelor β..

Indicații pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2

  • Semne ale deficitului de insulină (cetoză, scădere în greutate).
  • Complicații acute ale diabetului.
  • Primul diabet diagnosticat cu glicemie cu post crescut și pe tot parcursul zilei, cu excepția vârstei, a duratei estimate a bolii, a greutății corporale.
  • Boli macrovasculare acute, necesitatea tratamentului chirurgical, infecții severe și exacerbarea bolilor cronice.
  • Diabetul zaharat de tip 2 a fost detectat pentru prima dată în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea de medicamente hipoglicemice orale (ficat afectat, rinichi, reacții alergice, boli hematologice).
  • Afectarea severă a funcției hepatice și renale.
  • Sarcina și alăptarea.
  • Lipsa unui control glicemic satisfăcător în timpul terapiei cu doze maxime de PSSP în combinații acceptabile, împreună cu activitate fizică adecvată.

Recent, medicii au realizat necesitatea terapiei cu insulină pentru a elimina toxicitatea glucozei și pentru a restabili funcția secretorie a celulelor β cu hiperglicemie moderată. În primele etape ale bolii, disfuncția celulelor β este reversibilă, iar secreția endogenă de insulină este restabilită cu o scădere a glicemiei. Deși terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu este tradițională, se pare că este una dintre opțiunile posibile pentru tratamentul medicamentos cu un control metabolic deficitar în stadiul terapiei dietetice și al activității fizice, ocolind stadiul PSAP. Această opțiune este cea mai justificată la pacienții care preferă insulinoterapia să utilizeze alte medicamente hipoglicemice, la pacienții cu deficiență de greutate corporală și, de asemenea, cu probabilitatea de diabet autoimun latent la adulți (LADA).

Reducerea cu succes a producției de glucoză hepatică în diabetul de tip 2 necesită inhibarea a două procese: gluconeogeneză și glicogenoliză. Deoarece administrarea de insulină poate reduce gluconeogeneza și glicogenoliza în ficat și îmbunătățește sensibilitatea periferică la insulină, devine posibilă corectarea optimă a principalelor mecanisme patogenetice ale diabetului de tip 2. Efectele pozitive ale insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt:

  • reducerea postului și hiperglicemiei postprandiale;
  • scăderea gluconeogenezei și a producției de glucoză hepatică;
  • creșterea secreției de insulină ca răspuns la aportul alimentar sau la stimularea cu glucoză;
  • suprimarea lipolizei în perioada postprandială;
  • suprimarea secreției de glucagon după mese;
  • stimularea modificărilor antiaterogene în profilul lipidelor și lipoproteinelor;
  • scăderea glicării nespecifice a proteinelor și lipoproteinelor;
  • îmbunătățirea glicolizei aerobe și anaerobe.

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat tip 2 are ca scop principal atingerea și menținerea nivelurilor țintă de HbA1c, glicemie atât pe stomacul gol, cât și după mâncare, ceea ce duce la scăderea riscului de dezvoltare și progresie a complicațiilor vasculare..

Înainte de începerea terapiei cu insulină a diabetului de tip 2, pacienții trebuie să fie instruiți în metode de autocontrol, trebuie făcută o revizuire a principiilor terapiei dietetice, iar pacienții trebuie informați despre posibilitatea dezvoltării hipoglicemiei și a metodelor de ameliorare a acesteia [1, 4, 15]. Insuloterapia, în funcție de indicații, poate fi prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 atât pentru perioade scurte cât și pentru perioade lungi. Insuloterapia pe termen scurt este de obicei folosită în boli macrovasculare acute (infarct miocardic, accident vascular cerebral, CABG), operații, infecții, exacerbarea bolilor cronice din cauza unei creșteri accentuate a necesității de insulină în aceste perioade, care apare de obicei atunci când comprimatele sunt retrase din medicamentele care scad zahărul [7, 9, cincisprezece]. În situații acute, utilizarea insulinei elimină rapid simptomele hiperglicemiei și efectele adverse ale toxicității glucozei.

În prezent, nu există recomandări clare cu privire la alegerea dozei inițiale de insulină. Practic, selecția se face pe baza unei evaluări a stării clinice, ținând cont de profilul zilnic de glucoză, greutatea corporală a pacientului. Nevoia de insulină depinde de capacitatea secretorie de insulină a celulelor β, redusă pe fondul toxicității glucozei, de gradul de rezistență la insulină. Pacienții cu diabet zaharat tip 2 și obezitate cu rezistență la insulină de severitate variabilă pot avea nevoie de 1 sau mai multe unități de insulină la 1 kg de greutate corporală pe zi pentru a obține controlul metabolic. Tratamentul cu insulină Bolus este cel mai adesea prescris atunci când este utilizată insulina cu acțiune scurtă (sau un analog al insulinei umane) de mai multe ori pe zi, o combinație de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară (la culcare sau de două ori pe zi) sau un analog insulinic prelungit (la culcare). Numărul de injecții și doza zilnică de insulină depind de nivelul de glicemie, dieta și starea generală a pacientului.

Terapia cu insulină temporară de lungă durată (2-3 luni) este prescrisă în următoarele situații [9, 13]:

  • în prezența contraindicațiilor temporare pentru administrarea de medicamente hipoglicemice orale;
  • în timpul bolilor inflamatorii prelungite;
  • cu toxicitate pentru glucoză și necesitatea restabilirii funcției secretorii a celulelor β.

În astfel de cazuri, se prescrie insulină cu acțiune scurtă (de 2-3 ori) și insulină prelungită înainte de culcare sau de două ori pe zi sub controlul glicemiei, iar PSSP este de obicei anulată.

După eliminarea toxicității glucozei, cu o normalizare persistentă a glicemiei, o scădere a nivelului de HbA1c, dinamica pozitivă în starea somatică generală a pacientului și secreția endogenă intactă de insulină în timpul terapiei cu insulină temporară, PSSP este prescris treptat sub controlul glicemiei, iar doza zilnică de insulină este redusă lent. O altă opțiune este terapia combinată cu insulină și PSSP.

Cu secreția endogenă redusă de insulină, se recomandă monoterapia cu insulină.

În tratamentul diabetului de tip 2, există mai multe opțiuni de tratament, atât combinate cu medicamente comprimate, cât și monoterapie cu insulină. În consecință, alegerea se face pe baza experienței clinice a medicului, luând în considerare caracteristicile stării somatice a pacientului, a bolilor concomitente și a terapiei medicamentoase a acestora. Cel mai adesea, în cazul diabetului de tip 2, se utilizează terapia combinată cu insulină și comprimate care scad zahărul, atunci când monoterapia orală nu permite un control glicemic adecvat. Opțiunile de terapie combinată sunt următoarele combinații: derivați de sulfoniluree și insulină, meglitinide și insulină, biguanide și insulină, tiazolidiniones și insulină [2, 11, 14].

Beneficiile terapiei combinate includ o motivație mai bună a pacientului, eliminarea rapidă a toxicității glicemiei, sensibilitatea îmbunătățită a țesutului periferic la insulină și creșterea secreției endogene de insulină.

Un efect pozitiv al terapiei combinate pentru diabet este nu numai realizarea controlului glicemic, ci și o scădere a dozei zilnice de preparate pentru tablete, posibilitatea de a utiliza doze mici de insulină și, în consecință, o creștere în greutate mai mică [7]. Regimul terapeutic combinat al insulinoterapiei poate include, pe lângă terapia orală anterioară, o injecție de insulină intermediară înainte de culcare, care suprimă eficient producția excesivă de glucoză de către ficat și normalizează glicemia. Conform datelor noastre, precum și a datelor publicate, nevoia medie de insulină în terapia combinată este de 0,2–0,5 U / kg greutate corporală la pacienții cu greutate normală și atinge 1 U / kg greutate corporală și mai mult dacă supraponderale. Este necesar să se respecte anumite etape în desfășurarea insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 [8]. În prima etapă, o doză inițială este prescrisă sub formă de o singură injecție de insulină intermediară 0,2–0,3 U / kg greutate corporală (la vârstnici 0,15 U / kg greutate corporală), în medie 8-12 UI înainte de culcare, dacă este necesar insulina înainte de micul dejun. Următorul pas este titrarea unei doze de insulină, efectuată la fiecare 3-4 zile, pentru a atinge parametrii individuali ai controlului metabolic. Se recomandă ca, atunci când glicemia să fie mai mare de 10,0 mmol / L, să crească doza cu 6–8 UI de insulină, când glicemia este mai mare de 8,0 mmol / L, cu 4–6 UI, iar dacă glicemia este mai mare de 6,5 mmol / L, cu 2 ME. Durata perioadei de titrare este de obicei de 6-12 săptămâni, în acest moment dinamica greutății este evaluată în mod regulat, cu dinamică negativă, conținutul caloric al dietei scade și, dacă este posibil, activitatea fizică crește. Dacă o singură administrare de insulină nu asigură un control glicemic adecvat, este posibil să se recomande o dublă administrare de insulină prelungită sau amestecuri de insulină gata preparate într-un regim de două sau de trei ori [14]. În următoarea etapă, se determină tactica unui tratament suplimentar, eliminarea terapiei cu insulină și monoterapia PSSP sau continuarea terapiei combinate. Cu un control metabolic slab, o creștere a dozei zilnice de insulină peste 30–40 de unități, este indicată monoterapia cu insulină..

Monoterapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 se realizează atât în ​​regimul tratamentului cu insulină tradițională, cât și cu insulinoterapie intensificată (bolus bazal). Progresele semnificative în diabetologie sunt asociate cu un arsenal larg de diferite tipuri de insulină, iar practicienii au posibilitatea de a alege tratamentul, pentru a satisface nevoile și capacitățile pacientului. În tratamentul diabetului de tip 2, orice regim de insulinoterapie poate fi utilizat pentru a controla cu succes hiperglicemia și pentru a evita hipoglicemia nedorită.

Opțiuni posibile pentru regimuri de insulinoterapie

  • O injecție de insulină intermediară sau un analog de insulină cu acțiune prelungită înainte de culcare sau înainte de micul dejun; un amestec gata de insulină în proporție de 30: 70 într-un singur regim de injecție (înainte de micul dejun sau înainte de cină) sau 2-3 injecții (înainte de micul dejun și înainte de cină sau înainte de micul dejun, înainte de prânz și înainte de cină).
  • Combinația de insulină intermediară (în 1-2 injecții) sau analogi cu acțiune prelungită și analogi cu insulină cu acțiune scurtă sau cu acțiune scurtă administrată înainte de mesele principale.

Cea mai importantă componentă a insulinei terapiei este utilizarea unor doze adecvate de insulină, asigurând atingerea și menținerea pe termen lung a nivelurilor țintă glicemice, și nu alegerea unui anumit regim de tratament..

Avantajul insulinei în comparație cu PSSP este că terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat tip 2 păstrează mai bine secreția endogenă de insulină și asigură un control metabolic mai complet (tabel).

Cel mai eficient regulator prandial este insulina cu acțiune scurtă. Administrarea subcutanată a preparatelor de insulină cu acțiune scurtă înainte de masă poate preveni o creștere accentuată a nivelului de glucoză după consum.

O scădere semnificativă a secreției endogene de insulină în timpul diabetului zaharat tip 2, cu ineficiența altor regimuri de insulinoterapie folosite anterior, necesită terapie cu insulină bazală cu bolus. Terapia intensivă cu insulină este posibilă numai la pacienții cu intelect intact, fără afectare cognitivă pronunțată, după antrenament adecvat și supusă monitorizării regulate a glicemiei în timpul zilei, inclusiv monitorizarea obligatorie la ora 3 noaptea [14]. Insuloterapia intensificată nu este indicată pentru pacienții cu infarct miocardic, accident cerebrovascular acut, precum și pentru persoanele cu o formă instabilă de angină pectorală [7, 9].

Am menționat deja mai sus revizuirea indicațiilor pentru insulinoterapie în diabetul zaharat tip 2, mai precis, necesitatea extinderii acestora. De regulă, nevoia de insulinoterapie este direct proporțională cu durata diabetului; conform unor rapoarte, aproximativ 80% dintre pacienți au nevoie de un astfel de tratament la 10-12 ani de la debutul bolii. Mulți pacienți care au nevoie de insulinoterapie, dar nu sunt candidați la terapie intensivă de insulină, pot obține o compensare bună datorită unui regim de bolus de două ori.

În astfel de cazuri, ar trebui să se prefere un amestec de insulină gata pregătit în proporție de 30: 70. Utilizarea unui astfel de amestec de insulină gata asigură o proporție rațională și „fiziologică” de insulină cu acțiune scurtă (1: 3) și durata medie de acțiune (2: 3), care acoperă necesitatea ambelor "Bolus" și insulină "de bază" la pacienții cu diabet zaharat tip 2.

Utilizarea amestecului finit într-un raport de 30: 70, introdus folosind o seringă, pare rațională, în special pentru pacienții vârstnici cu diabet zaharat de tip 2. O astfel de insulină are un avantaj față de insulina bazală, întrucât tratamentul cu insulină bazală singur, în absența unei scurte, nu este suficient pentru controlul eficient al glicemiei după consum. Terapia cu amestecuri gata, în proporție de 30: 70, începe cu o doză zilnică de 0,4-0,6 U / kg greutate corporală, împărțită de obicei în 2 injecții - înainte de micul dejun și cină, la unii pacienți, o doză zilnică de 2: 3 este prescrisă înainte de micul dejun și 1 : 3 - înainte de cină. În plus, doza de insulină, dacă este necesar, crește treptat la 2–4 ​​zile cu 4–6 unități, până la atingerea nivelurilor de control țintă..

Efectele secundare ale insulinoterapiei includ creșterea în greutate, care este, de asemenea, caracteristică tuturor medicamentelor care scad zahărul, cu excepția metforminei și a hipoglicemiei. Creșterea greutății corporale observată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află pe insulinoterapie se datorează în primul rând eliminării efectelor hiperglicemiei cronice: glucozurie, deshidratare, consum de energie. Printre alte motive - restabilirea unui echilibru pozitiv de azot, precum și apetitul crescut. La începutul terapiei, necesitatea unei doze mai mari de insulină la unii pacienți se datorează rezistenței accentuate la insulină. Metodele de prevenire a creșterii în greutate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină includ educația pacientului, menținerea unui jurnal alimentar, reducerea aportului de calorii, limitarea aportului de sare și creșterea activității fizice.

Un avantaj semnificativ în ceea ce privește limitarea creșterii greutății corporale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu greutate în exces este terapia combinată cu insulină și metformină, care se caracterizează nu numai printr-o reducere suplimentară a glicemiei în condiții de repaus, ci și prin scăderea necesității de insulină exogenă (17-30%), precum și scăzută risc de hipoglicemie, efect lipoprotector.

Hipoglicemia severă se observă mult mai rar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină, în comparație cu pacienții cu terapie intensivă de insulină cu diabet de tip 1. Ele apar mult mai des și, în unele cazuri, au o recidivă în tratamentul diabetului de tip 2 cu unii derivați de sulfoniluree cu acțiune lungă decât cu terapia cu insulină.

Principalul criteriu pentru adecvarea dozei de insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2 este nivelul glicemiei. La începutul terapiei cu insulină, pot fi necesare doze mai mari de insulină pentru a obține compensarea diabetului, care se datorează în principal scăderii sensibilității la insulină din cauza hiperglicemiei cronice și a rezistenței la insulină. Când se atinge normoglicemia, scade necesarul de insulină.

Principalii parametri ai controlului metabolic al diabetului de tip 2 sunt indicațiile glicemice de post și alimentația și nivelul de HbA1c. Conform programului federal țintă „Diabetul zaharat”, principalul obiectiv al insulinoterapiei pentru diabetul zaharat tip 2 este atingerea următorilor parametri: glicemie în condiții de repaus - ≤6,5 mmol / l, glicemie la 2 ore după mâncare -

A. M. Mkrtumyan, doctor în științe medicale, profesor
E. V. Biryukova, candidat la științe medicale, profesor asociat
N.V. Markina
MGMSU, Moscova

Diabetul zaharat de tip 2 și insulina, atunci când trebuie să treceți la insulină, tipuri de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2

În ultimii ani, ideea că diabetul zaharat este o boală foarte individuală, în care regimul de tratament și obiectivele de compensare ar trebui să țină cont de vârsta pacientului, dieta și munca sa, bolile asociate etc. Și din moment ce nu există persoane identice, nu pot exista recomandări complet identice pentru gestionarea diabetului..

Candidat la Științe Medicale,

endocrinolog de cea mai înaltă categorie

În cazul diabetului de tip 1, este chiar mai mult sau mai puțin clar: insulinoterapia este necesară încă de la începutul bolii, iar schemele și dozele sunt selectate individual. Dar cu diabetul de tip 2, pot exista o mulțime de opțiuni de tratament, începând doar cu dieta și terminând cu un transfer complet la insulină cu sau fără a lua pilule, iar în intervalul de timp există o mulțime de opțiuni de tratament combinate. Aș spune chiar că tratamentul diabetului de tip 2 este un adevărat domeniu de creativitate pentru medic și pacient, unde îți poți aplica toate cunoștințele și experiența. În mod tradițional, majoritatea întrebărilor și problemelor apar atunci când este necesar să transferați pacientul în insulină.

Cu câțiva ani în urmă, în articolul meu, am studiat în detaliu problemele psihologice asociate cu începerea terapiei cu insulină în diabetul de tip 2. Acum, repet doar că este nevoie de tactica corectă a medicului aici, atunci când terapia cu insulină este prezentată nu ca o „pedeapsă” pentru un comportament deficitar, o dietă săracă etc., ci ca o etapă necesară a tratamentului. Când explic pacienților cu diabet de tip 2 recent diagnosticat care este această boală, spun întotdeauna că tratamentul cu cel de-al doilea tip ar trebui să se schimbe în mod constant - prima dietă, apoi pastilele, apoi insulina. Apoi, pacientul dezvoltă atitudinea și înțelegerea corectă a managementului diabetului și, dacă este necesar, este mai ușor din punct de vedere psihologic să ia tratament cu insulină. Suportul familiei și al celor dragi este, de asemenea, foarte important în această problemă, deoarece există încă o mulțime de prejudecăți în rândul oamenilor cu privire la tratamentul diabetului. Pacientul poate auzi adesea fraze de la alții: „Te vor pune pe un ac. Veți fi atașat de injecții ", etc. Prin urmare, atunci când se transferă la insulină, medicul nu se deranjează să vorbească cu rudele pacientului, să le explice importanța unei noi etape de tratament, caută sprijinul lor, mai ales dacă pacientul este deja bătrân și are nevoie de ajutor cu insulinoterapie.

Deci, să ne dăm seama când terapia cu insulină este necesară diabetului de tip 2 și ce se întâmplă. Tipuri de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2:

La începutul terapiei

* din momentul diagnosticării;

* pe măsură ce boala progresează, după 5-10 ani de la debutul bolii

După tipul de terapie

* combinație (tablete + insulină) - poate include de la una la mai multe injecții de insulină pe zi;

* traducere completă numai pe insulină

Caracteristicile insulinoterapiei pe durata

Terapia cu insulină temporară este prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu comorbiditate gravă (pneumonie severă, infarct miocardic etc.), când este necesară o monitorizare foarte atentă a glicemiei pentru o recuperare rapidă. Sau în acele situații în care pacientul nu este temporar în măsură să ia pilule (infecție intestinală acută, în ajunul și după operație, în special pe tractul gastro-intestinal etc.).

O boală gravă crește nevoia de insulină în organismul oricărei persoane. Probabil ați auzit de hiperglicemie stresantă când glicemia crește la o persoană fără diabet în timpul gripei sau a unei alte boli care apare cu febră ridicată și / sau intoxicație.

Medicii vorbesc despre hiperglicemie stresantă cu nivel de glucoză din sânge peste 7,8 mmol / L la pacienții care se află în spital pentru diferite boli. Conform studiilor, 31% dintre pacienții din secțiile de tratament și de la 44 la 80% dintre pacienții din secțiile postoperatorii și din unitățile de terapie intensivă au valori ridicate ale glicemiei, iar 80% dintre aceștia anterior nu aveau diabet. Acești pacienți pot începe să administreze insulină intravenos sau subcutanat până la compensarea afecțiunii. În același timp, medicii nu diagnostică imediat diabetul, ci monitorizează pacientul.

Dacă are o hemoglobină glicată suplimentară (HbA1c peste 6,5%), ceea ce indică o creștere a glicemiei în ultimele 3 luni, iar glicemia nu se normalizează în timpul recuperării, atunci este diagnosticat cu diabet zaharat și se prescrie un tratament suplimentar. În acest caz, dacă este vorba de diabet de tip 2, pot fi prescrise tablete cu scădere a zahărului sau insulina poate fi continuată - totul depinde de bolile concomitente. Dar acest lucru nu înseamnă că operația sau acțiunile medicilor au provocat diabet, așa cum se exprimă adesea pacienții noștri („au adăugat glucoză…”, etc.). Doar a arătat care a fost predispoziția. Dar vom vorbi despre asta mai târziu.

Astfel, dacă o persoană cu diabet zaharat de tip 2 prezintă o boală gravă, rezervele sale de insulină s-ar putea să nu fie suficiente pentru a oferi o cerere crescută împotriva stresului, iar acesta va fi transferat imediat la insulinoterapie, chiar dacă nu avea nevoie de insulină înainte. De obicei, după recuperare, pacientul începe să ia din nou pastile. Dacă, de exemplu, a avut o operație pe stomac, atunci i se va recomanda să continue administrarea insulinei, chiar dacă se păstrează propria secreție de insulină. Doza de medicament va fi mică.

Terapie cu insulină continuă

Trebuie amintit că diabetul de tip 2 este o boală progresivă, când capacitatea celulelor beta pancreatice de a produce insulină scade treptat. Prin urmare, doza de medicamente este în continuă schimbare, cel mai adesea ascendent, atingând treptat maximul tolerat atunci când efectele secundare ale pastilelor încep să predomine peste efectul lor pozitiv (de scădere a zahărului). Atunci este necesar să treceți la tratamentul cu insulină, iar acesta va fi deja constant, doar doza și regimul de insulinoterapie se pot schimba. Desigur, există astfel de pacienți care, timp îndelungat, de ani buni, pot fi pe o dietă sau o doză mică de medicamente și au o compensație bună. Acest lucru poate fi, dacă diabetul de tip 2 a fost diagnosticat precoce și funcția celulelor beta a fost bine conservată, dacă pacientul a reușit să slăbească, își monitorizează dieta și se mișcă mult, ceea ce ajută la îmbunătățirea pancreasului - cu alte cuvinte, dacă insulina dvs. nu este irosită diferit. alimente dăunătoare.

Sau poate că pacientul nu a avut diabet evident, dar a existat prediabetes sau hiperglicemie stresantă (vezi mai sus), iar medicii au făcut rapid un diagnostic de diabet de tip 2. Și din moment ce diabetul real nu este vindecat, este dificil să elimini un diagnostic deja stabilit. La o astfel de persoană, glicemia poate crește de două ori pe an pe fondul stresului sau al bolii, iar în alte momente, zahărul este normal. De asemenea, doza de medicamente care scad zahărul poate fi redusă la pacienții foarte vârstnici care încep să mănânce puțin, pierd în greutate, așa cum spun unii, „se usucă”, nevoia lor de insulină scade și chiar tratamentul diabetului este complet anulat. Dar, în marea majoritate a cazurilor, doza de medicamente crește de obicei treptat.

ÎNCEPUTUL TERAPIEI INSULINE

După cum am menționat deja, insulinoterapia pentru diabetul de tip 2 este de obicei prescrisă după 5-10 ani de la momentul diagnosticării. Un medic cu experiență, când vede un pacient chiar și cu un diagnostic „proaspăt”, poate determina cu exactitate cât de curând va avea nevoie de insulinoterapie. Depinde de stadiul în care diabetul a fost diagnosticat. Dacă glucoza din sânge și HbA1c în timpul diagnosticului nu sunt foarte mari (glucoză până la 8-10 mmol / L, HbA1c până la 7–7,5%), aceasta înseamnă că rezervele de insulină sunt încă economisite și pacientul va putea lua pilule mult timp. Și dacă glicemia este mai mare de 10 mmol / l, există urme de acetonă în urină, atunci în următorii 5 ani pacientul poate avea nevoie de insulină. Este important de menționat că insulina nu are efecte secundare negative asupra funcției organelor interne. Singurul său „efect secundar” este hipoglicemia (o scădere a glicemiei), care apare dacă se administrează o doză excesivă de insulină sau dacă nu este consumată corect. La pacienții instruiți, hipoglicemia este extrem de rară..!

Se întâmplă ca un pacient cu diabet de tip 2, chiar și fără boli concomitente, să i se prescrie imediat insulinoterapie în întregime, ca în primul tip. Din păcate, acest lucru nu este atât de rar. Acest lucru se datorează faptului că diabetul de tip 2 se dezvoltă treptat, o persoană poate observa gură uscată, urinare frecventă timp de câțiva ani, dar nu consultă un medic din diverse motive. Rezervele de producție ale insulinei sale sunt complet epuizate și poate merge la spital atunci când glicemia depășește deja 20 mmol / l, acetonă este detectată în urină (un indicator al prezenței unei complicații grave - cetoacidoză). Adică, totul merge în funcție de scenariul diabetului de tip 1 și este dificil pentru medici să stabilească ce tip de diabet este. În această situație, unele examene suplimentare (anticorpi împotriva celulelor beta) și un istoric amănunțit care ia ajutor. Și apoi se dovedește că pacientul este supraponderal, timp de aproximativ 5-7 ani, i s-a spus pentru prima dată în clinică că glicemia este ușor crescută (debutul diabetului). Dar nu a acordat nicio importanță acestui lucru, nu a trăit din greu ca înainte.

Acum câteva luni s-a înrăutățit: slăbiciune constantă, greutate pierdută etc. Aceasta este o poveste tipică. În general, dacă un pacient complet cu diabet zaharat de tip 2 începe să slăbească fără niciun motiv aparent (nu urmează o dietă), acesta este un semn al scăderii funcției pancreatice. Cu toții știm din experiență cât de dificil este să slăbești în stadiile inițiale ale diabetului, când rezerva de celule beta este încă păstrată. Dar dacă o persoană cu diabet zaharat de tip 2 pierde în greutate, iar zahărul este în continuare în creștere, atunci este cu siguranță timpul pentru insulină! Dacă unui pacient cu diabet zaharat de tip 2 i se prescrie imediat insulină, teoretic există posibilitatea anulării acesteia în viitor, dacă se păstrează cel puțin unele rezerve ale organismului pentru secreția propriei insuline. Trebuie să ne amintim că insulina nu este un medicament, nu este dependență.

Dimpotrivă, cu o monitorizare atentă a glicemiei pe fundalul terapiei cu insulină, celulele beta pancreatice, dacă sunt încă păstrate, se pot „odihni” și pot începe să funcționeze din nou. Nu vă temeți de insulină - trebuie să compensați diabetul asupra insulinei, păstrați zaharurile bune timp de câteva luni și, după ce discutați cu medicul dumneavoastră, puteți încerca să anulați insulina. Aceasta se face numai în condițiile unei monitorizări constante a glicemiei la domiciliu cu un glucometru, astfel încât, în cazul creșterii glucozei, să revină imediat la insulină. Și dacă pancreasul dvs. încă funcționează, va începe să producă insulină cu o vigoare reînnoită. Este foarte simplu să verificați dacă există zaharuri bune fără insulină. Dar, din păcate, în practică acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Deoarece eliminarea insulinei nu înseamnă abolirea diagnosticului în sine. Și pacienții noștri, care au crezut în prima victorie serioasă asupra diabetului lor cu ajutorul injecțiilor de insulină, merg în toate modurile serioase, așa cum spun ei, revin la stilul lor de viață anterior, stilul de mâncare etc. De aceea spunem că diabetul de tip 2 trebuie diagnosticat cât mai mult. mai devreme, în timp ce tratamentul nu este atât de complicat. Toată lumea înțelege că viața cu insulina devine mai dificilă - trebuie să controlați mai des glicemia, să respectați o dietă mai strictă etc. Cu toate acestea, când vine vorba de compensarea diabetului și de prevenirea complicațiilor sale formidabile, nu s-a inventat încă nimic mai bun decât insulina. Insulina salvează milioane de vieți și îmbunătățește calitatea vieții persoanelor cu diabet zaharat. Vom vorbi despre tipurile de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2 în următorul număr al revistei.

Tratamentul eficient cu insulina pentru diabet

Dacă injecțiile de insulină sunt prescrise imediat în primul tip de diabet, apoi în cel de-al doilea tip de terapie, acestea încep cu utilizarea de medicamente și, în unele cazuri, pur și simplu cu o schimbare a stilului de viață. Dozajele și programul în fiecare caz sunt compilate individual. Pentru indicații pentru terapia cu insulină, tipuri de insulină, calcule ale dozei și caracteristici de tratament, citiți mai departe în articolul nostru.

Indicații pentru terapia cu insulină

Pacienții cu diabet de tip 1 utilizează insulină din prima zi de detectare a bolii până la sfârșitul vieții. În cel de-al doilea tip, comprimatele sunt prescrise pentru a scădea zahărul din sânge, dar, odată cu dezvoltarea bolilor concomitente sau a complicațiilor diabetului, este necesară insulina. Pacientul poate fi transferat complet la injecții în perioada acută, apoi va prescrie un tratament combinat - tablete și injecții.

Odată cu normalizarea stării de insulină, medicul poate anula sau recomanda continuarea administrării.

Terapia cu insulină în cazul diabetului de tip 2 este indicată atunci când:

  • corpuri cetonice din sânge, urină (cetoacidoză), indiferent de nivelul lor;
  • infecții, focare de supurație;
  • accident cerebrovascular (accident vascular cerebral) sau coronarian (infarct miocardic);
  • coma hiperosmolara, cu cetoacidoza, acidoza lactica;
  • exacerbări ale inflamației cronice ale organelor interne (de exemplu, bronșită, pielonefrită) sau infecții prelungite (tuberculoză, ciuperci, herpes);
  • complicații vasculare - retinopatie (modificări ale retinei), nefropatie (leziuni renale), neuropatie a membrelor inferioare (durere, ulcere trofice, sensibilitate afectată);
  • inflamație acută a pancreasului (pancreatită), distrugerea acesteia (necroză pancreatică) sau îndepărtarea (pancreatectomie);
  • vătămări severe, necesitatea intervenției chirurgicale;
  • sarcină
  • scădere bruscă în greutate.

Insulina este, de asemenea, administrată pacienților cu imposibilitatea de a atinge nivelul dorit de zahăr și indicatori ai metabolismului grăsimilor (colesterol ridicat și trigliceride) cu dieta și comprimatele. Cu boala de tip 1, în toate aceste cazuri, este necesară o creștere a dozei, o modificare a modului de administrare și regimurile de tratament..

Și aici este mai mult despre tratamentul diabetului de tip 1.

Tipuri de insulină și analogii acesteia

Majoritatea țărilor au abandonat complet producția de insulină animală. Prin urmare, toate medicamentele sunt obținute prin biosinteză. Ele pot repeta complet structura hormonului uman sau diferă ușor de acesta (analogi). Insulinele includ o durată simplă (scurtă) și medie. Datorită modificărilor structurii lor, analogii hormonali au dobândit capacitatea de a acționa mai repede (ultrashort) sau încetinit (lung, prelungit).

Ultrascurt

Începe să scadă glicemia la 15 minute după injecția subcutanată, iar după 1,5 ore, concentrația sa scade treptat. Acest lucru vă permite să intrați în medicament mai aproape de momentul consumului. Cu ajutorul hormonului cu acțiune rapidă, este posibil să ajustați doza în cazurile în care este dificil de știut în prealabil cât de mult va mânca pacientul. Prin urmare, acestea sunt prescrise mai des copiilor sau pentru afecțiuni gastro-intestinale.

Dezavantajele includ costul ridicat, precum și nevoia de administrare suplimentară, dacă planificați o gustare între mesele principale. Nume comerciale - Novorapid, Humalog, Apidra.

Simplu (scurt)

Cel mai frecvent tip de medicament injectabil pentru absorbția zahărului din alimente. Debutul acțiunii apare în 30-40 de minute de la introducere, maximul este atins cu 2,5 ore, iar durata totală este de 7 ore. Acestea sunt introduse sub piele în timpul tratamentului planificat și într-o venă în afecțiuni acute. Produs de producători sub denumirile:

  • Actrapid NM,
  • Humulin R,
  • Gensulina r,
  • Insuman Rapid.

Durată medie

Este un medicament, al cărui efect pe termen lung este furnizat prin adăugarea de proteine ​​din păstrăv - protamină. Prin urmare, este desemnat NPH - protamina neutră a Hagedorn. Astfel de medicamente se mai numesc izofan-insulină. Aceasta înseamnă că toate moleculele de protamină sunt conectate la toate moleculele de hormoni. Această proprietate (lipsa proteinelor libere) face posibilă crearea unui amestec de insulină NPH și scurt.

După injectare, medicamentul începe să funcționeze după o oră, iar vârful efectului său se remarcă cu 5-10 ore. Aceasta asigură menținerea nivelului normal de glucoză între mese. Dacă injectați hormonul seara, puteți evita fenomenul din zorii dimineții - o săritură în zahăr în orele anterioare.

Următoarele medicamente sunt legate de insulină-NPH:

  • Gensulina N,
  • Humulin NPH,
  • Insuman Bazal,
  • Protafan NM.

Acțiune lungă (extinsă)

Datorită faptului că medicamentele cu durată medie au un maxim întârziat al concentrației, este posibilă o scădere a zahărului la 6-7 ore după administrarea lor. Pentru a evita hipoglicemia, au fost dezvoltate insuline numite vârf extins. Ele reflectă mai precis nivelul de secreție hormonală care apare la oameni sănătoși..

Medicamente Lantus și Levemir încep să reducă glucoza după 6 ore, iar durata totală a efectului lor de scădere a zahărului este aproape de 24 de ore. Cel mai adesea se administrează seara înainte de culcare sau de două ori - dimineața și seara.

combinat

Conțin un amestec de insulină (NPH și scurt) sau o combinație de analogi (insulină-zinc-protamină și ultrashort). Mereu există numere pe sticla de droguri. Ele reflectă o fracțiune dintr-o formă scurtă. De exemplu, Mikstard 30 NM - asta înseamnă că 30% din insulina scurtă din ea.

NPH și scurt sunt reprezentate de Humulin M3 și Mikstard NM, și analogi - Novomiks, Humalog mix. Amestecurile sunt recomandate diabeticilor cu o încărcare zilnică standard și dietă, precum și cu dificultăți în injecții. De regulă, acestea sunt prescrise pacienților vârstnici cu vedere scăzută, parkinsonism cu diabet zaharat tip 2.

Calculul dozei de insulină

Scopul administrării insulinei este de a apropia valorile glicemiei de normal. Este important să nu permiteți schimbările bruște ale acestora. Prin urmare, cu o boală recent diagnosticată, nu este necesară o reducere rapidă a zahărului, este mai important să se realizeze stabilizarea sa treptată și constantă. De obicei, se începe o doză de 0,5 UI la 1 kg de greutate corporală. În cazul în care boala este deja diagnosticată în stare de cetoacidoză, medicul recomandă 0,75-1 unități / kg.

La 2,5-3 luni de la utilizarea insulinei pe fondul normalizării metabolismului carbohidraților, vine o perioadă în care pancreasul „odihnit” începe să-și producă hormonul. Această perioadă se numește „luna de miere”, se găsește cel mai adesea la adolescenți și tineri. Nevoia de administrare de hormoni este redusă. Rareori este complet absent, de obicei doza necesară este de 0,2-0,3 U / kg.

În acest moment, este important să găsiți doza maximă care nu provoacă o scădere a zahărului, dar nu refuzați administrarea medicamentului. Dacă continuați să administrați hormonul într-o cantitate eficientă, atunci perioada de „miere” poate fi ușor prelungită.

În viitor, inevitabil are loc distrugerea celulelor, iar pacientul își stabilește propria nevoie de un hormon, în funcție de vârstă, activitate fizică și dietă. În general, nu se recomandă depășirea dozei inițiale de 40 de unități, ceea ce poate fi cazul diabeticilor obezi..

Pentru a începe terapia, se poate utiliza următoarea distribuție a dozei:

  • înainte de micul dejun 4 unități scurte;
  • înainte de cină 4 unități scurte;
  • înainte de cină 3 unități scurte;
  • inainte de culcare 11 unitati extinse (sau dimineata si seara 5,5 unitati).

Doza totală nu trebuie să fie mai mare de 1 U / kg. A doua zi, în funcție de măsurarea zahărului, cantitatea de hormon este ajustată..

Regimuri de tratament cu insulină pentru diabet

Visul fiecărui pacient cu diabet de tip 1 este să ia un comprimat sau cel puțin 1 injecție pe zi. În realitate, cu cât hormonul este administrat mai mult, cu atât apar mai târziu complicații ale bolii. De aceea, un număr din ce în ce mai mare de pacienți este recomandat de 4-5 ori mai mult de insulină în loc de 2 injecții tradiționale.

Intensificat cu simplu

Două tipuri de medicamente sunt necesare. Un medicament cu acțiune lungă este administrat seara înainte de culcare pentru a simula secreția de fond (constantă) a hormonului de către un pancreas sănătos. Dacă o injecție nu este suficientă pentru a controla zahărul pe post sau dacă doza calculată este prea mare, atunci se administrează două injecții de insulină lungă - dimineața și seara. În total, jumătate din cantitatea zilnică se încadrează în medicamentul extins.

Scurt se administrează subcutanat cu 30 de minute înainte de masa principală preconizată. Dozarea sa în cantitate de 50% din valoarea calculată. Fiecare unitate de insulină ajută la absorbția a 10 g de carbohidrați..

De aceea, de exemplu, dacă pacientul a introdus 4 unități, atunci aceasta înseamnă că ar trebui să existe 4 unități de pâine sau 40 g în ceea ce privește glucoza pură în aliment. Conținutul lor în produse poate fi determinat prin tabele sau etichetare..

Baza de bolus ultra-scurtă

Când se utilizează un medicament cu acțiune rapidă, se administrează chiar înainte de masă (Apidra, Humalog) sau 10 minute (Novorapid). Intervalul acceptabil este de la 15 minute înainte de mâncare și până la 20 de minute după (bolusuri). Pentru a simula nivelul de fundal (bază), sunt prescrise adesea 2 injecții (dimineața și seara) de insulină lungă. Toate celelalte reguli pentru calculul dozelor și distribuirea lor nu diferă de utilizarea preparatelor scurte.

Autocontrol

Deși există anumite doze calculate de insulină, în practică este imposibil să se prevadă răspunsul pacientului la terapie. Depinde de următorii factori:

  • cât de corect a fost efectuată injecția, compoziția alimentului a fost calculată;
  • toleranță individuală la carbohidrați și medicamente;
  • prezența stresului, a bolilor concomitente;
  • nivelul activității fizice.

Prin urmare, chiar și cu toate prescripțiile medicului, pacienții uneori nu pot atinge indicatori stabili. Este extrem de important, mai ales la începutul tratamentului, să vă adaptați la mese și să determinați glicemia înainte de fiecare injecție, la 2 ore după masă și, de asemenea, cu 30 de minute înainte de culcare. Cel puțin o dată pe săptămână, măsurați la 4 dimineața.

Inițial, terapia nu atinge valori ideale ale zahărului, deoarece organismul are nevoie de timp pentru a se restructura. Un nivel suficient este (în mmol / l):

  • pe stomacul gol 4-9;
  • după mâncare sau măsurători aleatorii - până la 11;
  • la orele 22 - 5-10.9.

Determinarea gradului de compensare a diabetului ajută la determinarea hemoglobinei glicate la fiecare 3 luni. Din păcate, nu poți să ridici o singură doză și să rămâi la ea toată viața. Prin urmare, toate valorile standard calculate sunt întotdeauna modificate, insulinoterapia se adaptează pacientului și i se cere să monitorizeze periodic glicemia.

Diabetul zaharat cu insulină

Terapia eficientă cu insulina necesită o dietă bine concepută.

Principiile dietei

Dacă pacientului i se prescrie un regim de tratament intensificat, atunci regulile nutriționale importante sunt:

  • Respectarea strictă a aportului alimentar în funcție de tipul de insulină „alimentară”. Dacă pacientul intră într-unul scurt și mănâncă imediat după injecție, atunci în vârful acțiunii sale în sânge, nivelul carbohidraților scade, apare un atac de hipoglicemie.
  • Aportul de alimente cu carbohidrați la un moment dat nu trebuie să depășească 7 unități de pâine, chiar dacă sunt mult mai mici în alte mese, este necesară o distribuție uniformă pe tot parcursul zilei (3-6 unități de pâine pentru principal și 2 pentru gustări).
  • Dacă este nevoie să amânați injecția și timpul de mâncare, atunci acest lucru este posibil în 1-1,5 ore, un interval mai lung va duce la scăderea zahărului.
  • Este important să se asigure aportul zilnic de fibre alimentare din legume, cereale integrale, fructe neîndulcite și fructe de pădure.
  • Sursele de proteine ​​sunt: ​​carnea slabă, peștele, fructele de mare. Produsele lactate sunt necesare în dietă, dar cantitatea lor este luată în considerare de unitățile de pâine..
  • Atât excesul, cât și lipsa carbohidraților perturbă procesele metabolice, provoacă complicații.

Urmăriți videoclipul diabetului:

Mesele trebuie să fie 6 - trei gustări principale, două gustări obligatorii și o a doua cină cu 2 ore înainte de culcare. Dacă pacientul folosește insulină ultrahortă, atunci este posibil să refuze gustările.

Ce poți mânca fără restricții

Necunoașterea cantității este posibilă pentru astfel de produse:

  • castraveți, dovlecei, varză, verdeață;
  • roșii, vinete, ardei gras;
  • mazăre tinere și fasole verde;
  • morcov;
  • ciuperci (în absența contraindicațiilor).

Toate aceste legume se consumă cel mai bine sub formă de salate, fierte sau coapte. Nu este recomandată prăjirea sau tocanarea grăsimilor. În vasele terminate, puteți adăuga unt (până la 20 g) sau legume (până la 3 linguri).

Ce trebuie redus și eliminat complet

Doza următoarelor produse este necesară:

  • carne sau pește slab (aproximativ 150 g pe porție);
  • băuturi cu lapte sau lapte acru (total 2 pahare);
  • brânză de până la 30% (aproximativ 60 g), brânză de vaci 2-5% (100 g);
  • cartofi - o bucată;
  • porumb - 2 linguri;
  • leguminoase - până la 4 linguri în formă fiartă;
  • cereale și paste - până la 100 g de fiert;
  • pâine - până la 200 g;
  • fructe - 1-2 fructe neîndulcite;
  • ouă - 1 în fiecare zi.

Trebuie minimizată utilizarea smântână, smântână (nu mai mult de 1-2 linguri pe zi), nuci și semințe (până la 30 g), fructe uscate (până la 20 g)..

O renunțare completă este necesară de la:

  • carne grasă, pește de pasăre;
  • feluri de mâncare prăjite, picante;
  • maioneză, ketchup și sosuri similare;
  • inghetata;
  • zahăr și produse cu conținutul său, făină albă;
  • carne afumată, cârnați, cârnați;
  • conserve, marinate;
  • miere, soiuri dulci de fructe de pădure și fructe;
  • toate produse de cofetărie;
  • alcool
  • bulionuri puternice;
  • orez, semolă;
  • smochine, banane, struguri;
  • sucuri de fabricație industrială.

Și aici este mai mult despre dizabilitatea în diabet.

Introducerea insulinei este indicată pentru diabetul de tip 1, precum și în caz de complicații, afecțiuni acute pentru tipul 2. Toate insulinele sunt împărțite în tipuri în funcție de durata acțiunii. Calculul dozei se realizează individual. Cea mai eficientă este schema terapiei cu insulină intensificată. Acesta include medicamente cu hormon prelungit și scurt (ultrashort). În perioada de tratament, este important să controlați nivelul de glucoză din sânge, să urmați regulile nutriționale.

Dacă se stabilește diabetul de tip 2, tratamentul începe cu o schimbare în dietă și medicamente. Este important să urmați recomandările endocrinologului, pentru a nu agrava afecțiunea. Ce medicamente noi și medicamente pentru diabetul al doilea tip au apărut?

Hipoglicemia apare la diabetul zaharat cel puțin o dată la 40% dintre pacienți. Este important să-i cunoaștem semnele și cauzele pentru a începe tratamentul în timp util și a efectua profilaxia cu tipul 1 și 2. Noaptea este deosebit de periculoasă.

Dacă este stabilit diabetul de tip 1, tratamentul va consta în administrarea de insulină de durată diferită. Cu toate acestea, astăzi există o nouă direcție în tratamentul diabetului - pompe îmbunătățite, plasturi, spray-uri și altele.

Se formează handicap cu diabet, departe de toți pacienții. Dă-l, dacă există o problemă cu autoservirea, o poți obține cu mobilitate limitată. Retragerea de la copii, chiar și cu diabet zaharat dependent de insulină, este posibilă la vârsta de 14 ani. Ce grup și când se înregistrează?

Pentru a înțelege ce tipuri de diabet există, pentru a determina diferențele lor pot fi în funcție de ceea ce o persoană ia - el este dependent de insulină sau de tablete. Ce tip este mai periculos?