Diabetul însărcinat. Care este acest diagnostic și este necesar să vă fie frică?

Multe femei se confruntă cu diabetul gestațional sau cu forma sa mai blândă - rezistența la insulină.

Yuga.ru a fost solicitată de Elena Lebedenko, șefa secției de patologie a sarcinii din centrul perinatal al GBUZ KKB nr. 2, să povestească despre aceste afecțiuni și să elimine miturile din jurul lor.

Elena Lebedenko

Șeful Departamentului de Patologie a Sarcinii, Centrul Perinatal, GBUZ KKB nr.2

- Conform statisticilor, diabetul la gravide apare la 9% dintre femei, iar o schimbare a sensibilității la insulină se manifestă în foarte multe. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, sunt produși hormoni contra-hormonali care fac organismul insensibil la propria insulină. Se dovedește că, după orice alimente în carbohidrați din organism, rămâne nivelul lor ridicat.

Cum apare diabetul gestațional??

- Motivul apariției diabetului zaharat gestațional în chiar fiziologia sarcinii, dar în unele va începe să apară, în altele nu va fi. La risc sunt femeile care au rude cu diabet, care au obezitate, care s-au născut cu o greutate de 4 kg sau mai mult, și invers - care s-au născut foarte mici, precum și cele care au schimbat dramatic greutatea de-a lungul vieții, care au avorturi spontane.

În 2013, a fost adoptat un consens privind gestionarea diabetului gravid. În timpul sarcinii, glucoza este considerată 5.1. Acest indicator a relevat un studiu amplu realizat pe zeci de mii de femei însărcinate în multe țări..

Toate femeile însărcinate, fără excepție, trebuie să facă un test de sensibilitate la insulină - un test de toleranță la glucoză. Glucoza este luată dimineața pe stomacul gol, după ce masa anterioară ar trebui să treacă 12-14 ore. Mai mult, ultimul aport cu cantitatea obișnuită de carbohidrați, nu le exclude sau, dimpotrivă, mănâncă mai mult decât de obicei. Testul este că o femeie ia 75 de grame de glucoză diluată în apă. Apa trebuie să fie caldă, apoi glucoza este absorbită rapid. După o oră, facem un test și alte două ore mai târziu - al doilea. Cu un nivel de glucoză de 5,1 sau mai mare, suntem diagnosticați cu diabet gestațional.

Femeile însărcinate ar trebui să se teamă de diabet??

- În ciuda faptului că acesta este un diagnostic, diabetul poate fi compensat cu dieta, adică cu o dietă specială, medicamentele pot fi evitate. În același timp, sportul nu numai că nu este contraindicat, dar chiar și foarte binevenit. În special, se recomandă parcurgerea a cel puțin 6 mii de pași pe zi, participarea la aerobic la un club de fitness și înotul regulat, cel puțin de câteva ori pe săptămână. Acest lucru afectează în mod direct sănătatea și cursul sarcinii, iar complicațiile apar mult mai rar. Ideea consensului este că fătul are mai puține complicații ale diabetului gestațional.

Care pot fi complicațiile?
Glucoza pătrunde cu ușurință placenta la făt, iar insulina maternă nu trece. Drept urmare, se dovedește că fătul primește glucoză ridicată din sângele matern și începe să ajute la procesarea acestuia, dă insulină. Și din această cauză, fătul începe să crească brusc. Mai mult, nu numai că este mare, dar și organele cresc - ficatul, splina, inima. Un astfel de făt are mai puține resurse pentru dezvoltare și adaptare, a crescut polihidramnios, iar acest lucru se numește fetopatie diabetică.

Văd că există multe temeri și concepții greșite în jurul diabetului gestațional. În primul rând, toată lumea se sperie când aud cuvântul diabet. De fapt, 98% dintre femei au diabet gestațional după naștere. Dar acești pacienți ar trebui să înțeleagă că mai trebuie să vă controlați și să controlați dieta și stilul de viață.

Ce să faci dacă este diagnosticat?

- Există două tipuri de diabet zaharat gestațional: dieta compensată (menționată anterior) și insulino-dependentă. În orice caz, femeilor cu diabet gestațional li se prescriu teste suplimentare, dar există reguli generale pentru ce trebuie să faceți, cum să mâncați și cum să vă deplasați..

  • Măsurați-vă glicemia în fiecare zi cu un glucometru;
  • Măsurați presiunea cu un monitor de tensiune arterială de trei până la patru ori pe zi;
  • Urmăriți creșterea în greutate;
  • Bea cel puțin opt pahare de apă pe zi;
  • Mănâncă bine și scrie mese într-un jurnal;
  • Reduceți porțiunile, reglați-vă dieta, dacă după ce mâncați nivelul glicemiei crește, nu trebuie să depășească 7 unități tot timpul;
  • Excludeți din alimentația dvs. dulciurile și mâncarea rapidă, prăjită, picantă și sărată;
  • Faceți cel puțin 6 mii de pași pe zi, în fiecare zi sau cel puțin în mod regulat de mai multe ori pe săptămână participați la cursuri de aerobic și la piscină;
  • Urmați cu strictețe toate recomandările medicului dumneavoastră..

Cele mai mici modificări - o creștere a dimensiunii fătului, polihidramnios - necesită numirea insulinei. Dar aceasta este o doză foarte mică - de obicei doar 2 unități înainte de micul dejun o dată pe zi. În orice caz, medicul prescrie doza și este conceput astfel încât, fără a face rău mamei, să reducă probabilitatea de complicații la făt.

Cum să te pregătești pentru sarcină?

- Ar fi minunat dacă femeile s-ar fi pregătit în prealabil pentru sarcină: trebuiau să facă teste, să viziteze specialiștii principali (ginecolog, dentist, mamolog și alții) și să fie supuși unui tratament, dacă este necesar. Prezența tuturor vaccinărilor de rutină este foarte importantă, unele dintre ele sunt pur și simplu necesare, de exemplu de la rubeolă, deoarece în caz de infecție virusul infectează fătul. Multe boli sunt transmise din generație în generație, așa că nu ar fi în afara locului să aflăm de la mama cum a decurs sarcina, dacă există complicații. Un test genetic de sânge va ajuta, de asemenea, în acest aspect - poate fi trecut în Krasnodar.

Când să începeți pregătirea? Cred că nu voi surprinde pe nimeni dacă spun asta încă din copilărie. Până la urmă, sănătatea copilului depinde de buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor, nu numai a viitoarei mame, ci și a tatălui.

O abordare diferențiată a momentului și a metodelor de administrare a pacienților cu diabet zaharat gestațional pe terapia cu insulină

Articolul este dedicat gestionării sarcinii și nașterii în diabetul zaharat gestațional (GDM), alegerea metodei și a momentului de naștere a femeilor însărcinate cu GDM, pentru a îmbunătăți rezultatele perinatale ale muncii la astfel de pacienți.

Articolul este dedicat problemelor legate de sarcina și managementul muncii în diabetul zaharat gestațional (GDM), alegerea metodei și a termenilor muncii la femeile gravide cu GDM, pentru a îmbunătăți rezultatele perinatale ale muncii la astfel de pacienți.

Ultimul deceniu se caracterizează printr-o creștere rapidă a incidenței diabetului zaharat (DM), o patologie endocrină definită de OMS ca o epidemie de boală necomunicabilă [1, 2]. Dacă în 2000, în lume, erau aproximativ 177 de milioane de pacienți cu diabet, dintre care 50% erau femei cu vârsta reproductivă, atunci până în 2035 această cifră ar putea ajunge la 592 de milioane de persoane [3]. În 2017, Federația Rusă a intrat în primele 10 țări în prevalența diabetului, iar numărul de pacienți cu diabet a fost de 8,5 milioane. Trebuie menționat că proporția copiilor și adolescenților - principalul potențial de reproducere al fiecărei țări - este de 20-50% din total. bolnav [4].

Prevalența ridicată a diabetului zaharat în întreaga lume determină relevanța cercetării științifice și soluționarea problemelor practice ale sarcinii și nașterii în diabetul zaharat gestațional (GDM), a cărui prevalență în lume este de până la 20% și o medie de aproximativ 7% [1, 5]. Aceasta este o problemă globală care unește specialiști din diferite specialități medicale, deoarece GDM este una dintre cauzele principale ale complicațiilor materne și perinatale [3, 5–8]. Cu GDM, riscurile dezvoltării preeclampsiei, nașterii premature și nașterii operative cresc semnificativ (24,1–57,7%) [9, 10].

GDM are un efect negativ asupra fătului, formând insuficiență placentară, un complex simptomatic al fetopatiei diabetice (DF), ceea ce duce la rezultate perinatale adverse, până la moartea fătului [3, 4, 11].

Una dintre cele mai controversate probleme în obstetrică modernă este alegerea metodei și momentul livrării femeilor însărcinate cu GDM. De fapt, cadrul de reglementare pentru astăzi este reprezentat de documente cu caracter consultativ, trebuie extinse și completate.

Conform prevederilor Consensului național rus (2012), GDM nu este o indicație independentă pentru livrarea timpurie și pentru cezariană planificată, deși livrarea este recomandată să fie efectuată ceva mai devreme, în perioada 38–39 săptămâni [5]..

Trebuie menționat că, de la apariția recomandărilor clinice pentru diagnosticul și managementul femeilor însărcinate cu GDM, pe baza studiilor multicentrice, recomandările asociațiilor medicale internaționale cu privire la momentul nașterii femeilor însărcinate cu GDM s-au schimbat semnificativ. Creșterea eficacității detectării GDM și a controlului glicemic a dus la o creștere a barei pentru perioada de gestare admisibilă a forței de muncă. Buletinul actualizat al Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) [12] precizează că mamele care sunt în așteptare cu GDM, bine controlate prin terapie dietetică, pot aștepta până la 41,0 săptămâni (40 săptămâni, 6-7 zile), și cei care primesc insulină - până la 39 de săptămâni timp de 6-7 zile. Astfel, inducerea forței de muncă la 40 de săptămâni a avut mai mult succes decât la 38 (92,3% și, respectiv, 77,3%), a scăzut frecvența cezariană (18,7% și, respectiv, 24,1%), iar incidența hipoglicemiei la nou-născuți a fost aproape de trei ori mai mic.

Frecvența secțiunii de cezariană în GDM a scăzut și după studiul NARO și punerea în aplicare a recomandărilor Asociației Internaționale a grupurilor de studiu pentru diabet și sarcină (IADPSG), care este asociată cu o creștere a calității și actualității diagnosticului, a calității managementului pacienților cu GDM și în consecință, o scădere a frecvenței DF (scădere de la 21% la 10%) sau a formelor sale severe [7, 13]. Datele autorilor străini și autohtoni cu privire la metodele de administrare a GDM privind insulinoterapia (GDM NI) și DF sunt foarte contradictorii și discutabile. Majoritatea cercetătorilor, recunoscând prioritatea față de nașterea programată (PR), GDS NI insistă pe o extindere semnificativă a indicațiilor pentru cezariană cu GDM, care necesită corectarea insulinei și DF [14-17]. În același timp, potrivit altor autori [13, 18], nașterea abdominală în GDM nu este o metodă de alegere care să optimizeze rezultatele perinatale ale muncii.

Căutarea de noi metode alternative pentru identificarea decompensării GDM, prezicerea rezultatelor sarcinii este extrem de importantă. În legătură cu cele de mai sus, utilizarea tehnologiilor omix, care permit obținerea de noi predictori ai bolii gestaționale, deschide noi perspective în studiul GDM, inclusiv optimizarea calendarului și a metodelor de naștere și a consecințelor sale pentru mamă și făt [19, 20].

Conform unei recenzii publicate în Clinical Biochemist Review, utilizarea cromatografiei lichide de înaltă performanță în combinație cu spectrometria de masă în tandem (HPLC - MS / MS) în laboratoarele clinice a crescut extraordinar în ultimii 10-12 ani..

Principalele avantaje ale metodei HPLC - MS / MS sunt:

  • capacitatea de a cuantifica cu precizie moleculele mici;
  • analiza simultană a multor compuși țintă;
  • specificul unic;
  • analiză de mare viteză.

Din punct de vedere al bioenergiei, un conținut ridicat de alanină este o tranziție parțială a celulelor la modurile de glicoliză anaerobă. Din punct de vedere fiziopatologic, ischemia fetală nu se limitează numai la hipoxie, ci se caracterizează printr-un transport afectat de glucoză și aminoacizi. Acestea din urmă pierd grupări amino, transformându-se în acizi ceto și se toarnă pe calea de descompunere a ciclului Krebs. Pe baza celor de mai sus, revenirea la metabolismul normal este imposibilă, ceea ce explică lipsa unui tratament eficient pentru formele decompensate de insuficiență placentară. În primul rând, aceste modificări metabolice se referă la aminoacizi interschimbabili, pentru că există transformări mai complexe, de neînlocuit, ca urmare a cărora se acumulează aminoacizi, cum ar fi fenilalanina, leucina, izoleucina, histidina, în lichidul extracelular și conținutul acestora crește în consecință. Fenilalanina însăși în concentrații mari este foarte toxică pentru creier, restricționând furnizarea de tirozină și triptofan prin bariera sânge-creier, care inhibă sinteza dopaminei, norepinefrinei și serotoninei, cei mai importanți neurotransmițători. Aceste transformări pot duce la encefalopatie fetală și pot forma o inferioritate a structurilor creierului copiilor mici. O creștere a valinei poate fi descrisă ca deficiență de ATP, care provoacă hipoxie tisulară, activarea gluconeogenezei și cu rezultatul tulburărilor din sistemul mamă - placentă - făt.

Scopul acestui studiu a fost de a îmbunătăți rezultatele perinatale la naștere la pacienții cu GDM NI prin optimizarea calendarului și a metodelor de livrare.

  • prezintă caracteristicile socio-biologice ale pacienților cu GDM NI;
  • determină criteriile pentru efectuarea unei nașteri programate (PR) la pacienții cu GDM ND, în funcție de vârsta gestațională;
  • determinați metodele optime de pre-inducție și inducerea nașterii la pacienții cu GDM ND;
  • pentru a analiza rezultatele pacienților cu PR cu GDM ND;
  • pe baza studiului homeostazei metabolice, optimizați momentul și metodele de administrare la pacienții cu GDM.

Studiul a fost realizat la baza clinică a Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, cu un curs de perinatologie FSAEI HE RUDN - GBUZ GKB nr. 29 numit după N. E. Bauman DZM.

Un număr de 110 femei însărcinate au fost examinate în perioada 37-41 săptămâni. Metoda copie-pereche a fost utilizată pentru a izola: grupul principal de femei însărcinate cu GDM pentru terapia cu insulină și grupul de comparație. Grupul principal a fost format din 60 de femei însărcinate cu GDM pe terapie cu insulină la 37 de săptămâni de gestație. Grupul de control a fost format din 50 de femei însărcinate la aceeași vârstă gestațională. În funcție de momentul și modul de livrare, pacienții grupului principal au fost împărțiți în continuare în 4 subgrupuri: I - pacienți a căror sarcină s-a încheiat prin nașterea programată în perioada 38-39 săptămâni; II - pacienții a căror sarcină s-a încheiat prin nașterea programată în perioada 40–41 săptămâni; III - pacienți care au intrat independent în muncă (inclusiv descărcarea de apă prenatală) în perioada 38–40 săptămâni: IV - pacienți eliberați prin cezariană.

Criterii de incluziune: sarcină spontană, sarcină singletonă la pacienții cu GDM.

Criterii de excludere: sarcină multiplă, preeclampsie.

1) clinic și stastic;
2) clinic și de laborator;
3) metode antenatale și intranatale pentru evaluarea stării fătului (ecografie, dopplerometrie, cardiotocografie);
4) prelucrarea statistică a datelor a fost realizată folosind metodele statisticilor de variație, analiza variației, corelația și analiza multivariate. A fost utilizat pachetul standard de statistică Statistica 10.0;
5) HPLC - MS / MS.

Rezultatele cercetării și discuțiile

Peste 4 ani, 8628 de nașteri au avut loc la pacienți cu diabet. Pentru 2017 - 2228 de nașteri cu diabet. De la consensul privind GDM în 2012, s-a înregistrat o creștere a numărului de pacienți cu GDM, dintre care, în fiecare a patra, a cincea pentru insulină.

Analiza clinică și statistică a stării de sănătate somatică și reproductivă a pacienților examinați în ansamblu a arătat comparabilitatea și omogenitatea grupurilor în funcție de principalii parametri analizați.

Vârsta femeilor examinate a variat între 23 și 43 de ani, în medie 32,3 ± 1,36 ani în grupul principal cu GDI NI și 28,3 ± 0,92 ani în grupul de control (p

A. M. Savicheva *, 1
O. V. Papysheva *, candidat la științe medicale
L. N. Esipova *
N. M. Startseva **, doctor în științe medicale
I. M. Ordiyants **, doctor în științe medicale, profesor

* Numele 29 GBUZ KGB numit. N. E. Bauman DZM, Moscova
** FGAOU VO RUDN, Moscova

O abordare diferențiată a momentului și a metodelor de administrare a pacienților cu diabet zaharat gestațional pe terapia cu insulină / A. M. Savicheva, O. V. Papysheva, L. N. Esipova, N. M. Startseva, I. M. Ordiyants
Pentru citare: medicul curant nr. 12/2018; Numere de pagini în număr: 24-27
Etichete: femei, naștere, insulinoterapie, rezultate perinatale

Cum apare diabetul gestațional în timpul sarcinii: consecințe, riscuri pentru făt

Cum apare diabetul gestațional?

Nu există opinii fără echivoc cu privire la motivul pentru care diabetul se dezvoltă în perioada nașterii unui copil. Se crede că rolul principal îl joacă restructurarea corpului femeii, asociat cu nevoia de a menține viața și dezvoltarea fătului.

Copilul este hrănit cu placenta în această perioadă. Acest organism produce hormoni care promovează creșterea și dezvoltarea fătului, precum și blocarea acțiunii insulinei la mama în așteptare. Drept urmare, nu toate zaharurile furnizate cu alimente sunt defalcate. Pancreasul nu este capabil să producă mai multă insulină. Aceasta duce la dezvoltarea hiperglicemiei caracteristice diabetului zaharat..

Riscurile de GDM sunt determinate de factori:

  • creșterea greutății corporale;
  • creșterea în greutate în perioada de gestație, peste valori normale;
  • varsta peste 25 de ani;
  • prezența GDM în timpul sarcinilor anterioare;
  • diabet aproape.

Probabilitatea dezvoltării deficitului de insulină este determinată nu numai de aceste afecțiuni. Există și alți factori care contribuie la apariția GDM..

Cum este diabetul gestațional

Simptomele GDM nu diferă de manifestările diabetului zaharat de primul sau al doilea tip. Puteți suspecta prezența acestei afecțiuni prin următoarele semne:

  • creșterea rapidă a greutății corporale fără niciun motiv aparent;
  • setea constantă;
  • creșterea producției de urină;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • deteriorarea generală.

Când apar aceste simptome, o femeie însărcinată trebuie să se adreseze cât mai curând posibil furnizorului său de asistență medicală.

Diagnosticul diabetului la gravide

Femeile în perioada în care au născut un copil ar trebui să fie supuse în mod regulat unei examinări, care include determinarea nivelului de glucoză din sânge. Sunt deosebit de importante rezultatele acestei analize pe o perioadă de 24-28 de săptămâni. Pentru pacienții care sunt predispuși la dezvoltarea GDM, medicii prescriu niveluri suplimentare de glicemie neprogramate.

Sângele este luat pe stomacul gol, după care unei femei i se oferă un pahar cu apă confiată. A doua oară iau sânge după o oră. Dacă nivelul glicemiei din aceste două teste depășește valorile admise, pacientul este diagnosticat cu diabet gestațional.

Efecte posibile ale GDM

La identificarea acestei afecțiuni, este necesar să se ia măsuri care vizează combaterea hiperglicemiei cât mai curând posibil. În caz contrar, diabetul necorectat la o femeie însărcinată poate duce la consecințe:

  1. Nașterea unui copil cu greutatea corporală mai mare de 4 kg este o macrosomie. Din această cauză, nașterea este mult mai dificilă, riscul de rănire este mare, ceea ce poate necesita o cezariană.
  2. Debutul prematur al travaliului, dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie la un copil asociat cu dezvoltarea insuficientă a sistemului respirator cu prematuritate.
  3. Hipoglicemie după naștere la un copil.
  4. Probabilitate crescută de preeclampsie și alte complicații la femei în timpul sarcinii. Aceste afecțiuni prezintă, de asemenea, un risc pentru făt..

Diagnosticul diabetului gestațional se bazează pe o analiză a zahărului din sânge în post și după mâncare.

Complicațiile enumerate pot fi prevenite numai urmând instrucțiunile medicului curant..

Tratamentul diabetului gestațional

Corecția hiperglicemiei la o femeie însărcinată începe prin metode non-medicamentoase:

  • cura de slabire
  • exercitii fizice;
  • controlul glicemiei.

Terapia dietetică este direcția principală în tratamentul diabetului gestațional. Implică:

  1. Excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili din dietă - dulciuri, zahăr, sucuri, miere, produse de patiserie.
  2. Refuzul îndulcitorilor, inclusiv a produselor care conțin fructoză, deoarece sunt interzise în timpul sarcinii și alăptării.
  3. Femei supraponderale - restricția aportului de grăsimi, respingerea completă a alimentelor convenabile, maioneză, cârnați.
  4. Nutriție fracțională - se recomandă să mănânci alimente în porții mici de 4 până la 6 ori pe zi. Postul nu trebuie permis.

Activitatea fizică este permisă acelor pacienți care nu au contraindicații. Pentru a normaliza nivelul de zahăr din sânge, este suficient să te plimbi în aer curat în fiecare zi timp de 30 de minute, să faci gimnastică cu apă. Exercițiile care cresc tensiunea arterială sunt interzise, ​​deoarece pot provoca hipertonicitate uterină.

Împreună cu acest lucru, se recomandă să păstrați un jurnal zilnic, unde trebuie să indicați:

  1. Nivelul glicemiei înainte de masă, la o oră după mese pentru o zi. De asemenea, este necesar să înregistrați acest indicator înainte de a merge la culcare..
  2. Mese și alimente.
  3. În prezența benzilor de testare speciale - nivelul de cetone de urină determinat dimineața.
  4. Presiunea arterială dimineața și seara - acest indicator nu trebuie să depășească 130/80 mm RT. Sf.
  5. Activitatea motorie fetală.
  6. Masa corporală a femeii.

Păstrarea unui astfel de jurnal va ajuta la urmărirea posibilelor abateri de la starea de sănătate chiar înainte de debutul simptomelor. De asemenea, este necesar ca medicul să controleze mai bine cursul sarcinii..

În cazul în care eficacitatea insuficientă a tratamentului fără medicamente, femeia trebuie să fie consultată cu un medic endocrinolog. Dacă nivelurile ridicate ale glicemiei persistă, sunt indicate preparate de insulină. Doza corect selectată de medicament este sigură pentru femei. Insulina nu traversează placenta, prin urmare nu dăunează fătului.

Livrare la GDM

După diagnosticul diabetului zaharat gestațional, fiecare femeie alege cea mai potrivită metodă de naștere. Examinarea finală se efectuează în cel mult 38 de săptămâni, conform rezultatelor sale, medicul stabilește posibilele perspective de naștere.

Cu GDM, nu se recomandă prelungirea sarcinii mai mult de 40 de săptămâni. Acest lucru crește în mod semnificativ probabilitatea de complicații pentru copil, deoarece în acest moment rezervele de placentă scad, iar ruptura acestuia poate apărea la naștere. Din acest motiv, perioada cuprinsă între 38 și 40 de săptămâni este considerată perioada cea mai favorabilă pentru livrare..

Recomandări după livrare

După naștere, femeile cu GDM ar trebui:

  1. Dacă s-a efectuat insulinoterapie, anularea acesteia..
  2. Încă o lună și jumătate pentru a urma o dietă.
  3. Monitorizați glicemia timp de trei zile după naștere.
  4. În perioada de 6-12 săptămâni după naștere - consultați un medic endocrinolog, efectuați un examen suplimentar pentru a evalua metabolismul carbohidraților.

Femeile care au fost diagnosticate cu diabet zaharat gestațional ar trebui să ia măsuri atunci când planifică sarcini ulterioare pentru a reduce probabilitatea de re-dezvoltare a acestei afecțiuni patologice..

Pentru a preveni consecințele grave ale GDM, o femeie ar trebui să-și monitorizeze periodic glicemia.

Copiii care s-au născut din mame cu GDM au mai multe șanse să dezvolte diabet de tip 2. Prin urmare, de-a lungul vieții ar trebui să respecte o dietă cu un conținut scăzut de zahăr, observată de un endocrinolog.

Prevenirea diabetului la gravide

Cunoscând prezența factorilor care contribuie la dezvoltarea deficienței de insulină, puteți reduce probabilitatea acestei afecțiuni patologice.

Pentru a preveni dezvoltarea GDM, tuturor femeilor în perioada nasterii li se recomandă să respecte măsuri preventive:

  1. O dietă care exclude carbohidrații ușor digerabili, restricționează aportul de grăsimi, sare.
  2. Normalizarea greutății corporale - este recomandabil să faceți acest lucru înainte de sarcină.
  3. Exerciții fizice regulate, plimbări în aer liber.
  4. În prezența rudelor cu diabet zaharat - o dată pe an controlul glucozei din sânge și după mâncare.

Diabetul zaharat gestational este o boala care se poate dezvolta numai in perioada de gestatie. Hiperglicemia este periculoasă pentru dezvoltarea multor complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt. Prin urmare, este important să se ia măsuri care vizează normalizarea nivelului glicemiei. Dacă dieta și alte metode non-medicamentoase sunt ineficiente, se indică utilizarea insulinei în funcție de cantitatea de carbohidrați consumată..

Diabetul gestational la gravide

Pacienții cu diabet cresc în fiecare an, conform statisticilor medicale. Există mai multe tipuri de patologie și o anumită formă a bolii se dezvoltă doar la femei în timpul sarcinii. Diabetul zaharat gestational la femeile insarcinate (GDM) este destul de rar, de la 4% la 10% dintre femei se incadreaza in factorul de risc.

Simptomele și cauzele diabetului gestațional la gravide

În ciuda faptului că GDM este atribuită patologiilor periculoase, dacă este detectată în timp util, atunci boala este destul de tratabilă. Pentru a evita consecințele grave, trebuie să aveți cel puțin o idee despre modul în care patologia se manifestă și care sunt factorii care sunt cauza apariției sale.

Simptomatologia manifestării GDM este similară cu simptomele diabetului de tip II:

  • lipsa poftei de mâncare;
  • foamea persistentă;
  • setea intensă;
  • urinarea frecventă provocând disconfort și disconfort;
  • sare în tensiunea arterială;
  • probleme de vedere.

Fenomenele similare pot fi simptome ale altor patologii, cu toate acestea, dacă femeia însărcinată este expusă riscului, atunci este necesară urgent o examinare cuprinzătoare.

Posibile motive
Medicii observă că există o mulțime de factori care pot provoca o creștere a glicemiei, dar cei mai frecventi sunt:

  • predispozitie genetica;
  • obezitate, exces de greutate;
  • patologii cronice ale ovarelor;
  • sarcina târzie.

Grupul de risc include femeile a căror sarcină anterioară a fost însoțită de aceeași patologie.

Notă! În ciuda faptului că există mulți factori care determină patologia, principalul motiv pentru apariția GDM este funcționarea necorespunzătoare a pancreasului, care provoacă producția insuficientă de insulină, ceea ce crește automat nivelul de glucoză în sânge..

Fetopatie fetală la gravide cu diabet gestațional

Un nivel crescut de zahăr în sângele unei femei însărcinate provoacă dezvoltarea fetopatiei diabetice la făt. Fătul care s-a dezvoltat la o femeie cu GDM se afla în mod necesar într-o stare de hipoxie constantă (înfometare cu oxigen). Acest fenomen în timpul nașterii provoacă probleme de respirație, asfixiere. De aceea, dezvoltarea fetopatiei este adesea considerată principala predispoziție la cezariană..

Copiii născuți cu dezvoltarea fetopatiei prezintă următoarele anomalii:

  • supraponderale (greutatea unui copil prematur nu diferă de norma bebelușilor cu termen complet);
  • tonus muscular slab;
  • reflexul de supt este slab sau absent;
  • copilul cade periodic într-o stare de activitate crescută.

Unele abateri revin treptat la normal, dar majoritatea copiilor născuți din mame cu diabet gestațional au probleme grave de sănătate în viitor:

  • patologia rinichilor, pancreasului, ficatului, vaselor de sânge;
  • dezvoltarea disproporționată a membrelor;
  • dimensiunea greșită a capului, abdomenului;
  • încetinirea dezvoltării fizice și mentale;
  • tendința spre obezitate;
  • insuficienta respiratorie.

Monitorizarea constantă a glicemiei poate reduce semnificativ gradul de complicații. Facilitați cursul sarcinii, eliminați nașterea prematură.

Important! Lipsa tratamentului pentru GDM duce adesea la pierderi fetale, copiii deseori mor după naștere și primesc răni grave în timpul nașterii.

Indicatori pentru GDM la gravide

Când diabetul este detectat la gravide, medicii sunt ghidați de următorii indicatori:

criteriiOdată cu dezvoltarea GDMSarcina normală
Abtinere de glucozaMai mult de 5.1 - 6.9 mmol / LMai puțin de 5,1 mmol / l
La o oră după mâncareMai mult de 10 mmol / lMai puțin de 10 mmol / l
La două ore după mâncareMai mult de 8,5 până la 11 mmol / LMai puțin de 8,5 mmoli / l

Diagnosticul patologiei implicate în săptămâna de gestație 24 - 28. Cu toate acestea, medicii recomandă cu insistență efectuarea testelor corespunzătoare chiar și în timpul planificării sarcinii, deoarece este mult mai dificil să se identifice dezvoltarea patologiei atunci când poartă fătul.

Insulina pentru gravide cu diabet gestațional

Când diagnostică GDM în timpul sarcinii, medicii prescriu o dietă terapeutică. Pentru abaterile critice de la normă, se ia o decizie cu privire la introducerea insulinoterapiei. Prescrie injecțiile de insulină pot avea următoarele abateri:

  • glucoza din sânge este de peste 5 mmoli / l;
  • după mâncare (după o oră) mai mult de 7,8 mmol / l;
  • după mâncare (după 2 ore) - mai mult de 6,7 mmol / l.

Fiecare caz este unic, iar medicul, pe baza metodelor de tratament, este ghidat în primul rând de starea generală a pacientului, indicatori individuali (predispoziție la anumite patologii cronice, prezența unor boli).

Notă! În timpul sarcinii, numai insulina este utilizată pentru a scădea nivelul glicemiei și, ca măsură extremă, dar extrem de eficientă, alte medicamente sunt strict interzise. După naștere, tratamentul este anulat, dependența nu apare.

Dieta pentru GDM la gravide

Nu numai medicii, ci și femeile însărcinate ar trebui să monitorizeze starea de zahăr. Pentru a face acest lucru, este suficient să respectați dieta corectă și anume să abandonați carbohidrații ușor digerabili, să aderați la nutriția fracționată. În general, trebuie să monitorizați stilul de viață, alimentația.

Produse permise și interzise

Urmând o nutriție adecvată în timpul dezvoltării diabetului gestațional în timpul sarcinii, femeile ar trebui să împartă condiționate singure toate alimentele în trei tipuri: recomandate; permis, dar în doză limitată și strict interzis.

Recomandat
Termenul de produse alimentare recomandate înseamnă tot ceea ce puteți mânca fără restricții:

  • orice verdeață (pătrunjel, pene de ceapă, cilantro, sorel, mărar, busuioc, spanac etc.);
  • toate soiurile de ridiche;
  • fructe de legume;
  • ciuperci murate sau proaspete;
  • fasole verde;
  • orice băutură care conține îndulcitor;
  • apă minerală;
  • ceai, cafea, decocturi din plante care nu conțin smântână și zahăr.

Alimentele permise pot fi consumate în conformitate cu standardele general acceptate, supraîncărcare și abuz nu sunt încă recomandate.

Produse permise în porții admise
Există o listă de produse permise care pot fi consumate în proporții limitate. În acest caz, trebuie să monitorizați în mod constant modificările nivelului de zahăr, dacă atunci când utilizați ceva specific, indicatorul crește, atunci produsul este exclus din dietă:

  • cu conținut scăzut de grăsimi: cârnați (fierte), vită, pui, pește;
  • chefir, brânză de vaci, brânză și lapte cu conținut scăzut de grăsimi;
  • leguminoase (linte, mazăre, fasole);
  • cartofi;
  • orice cereale, cu excepția orezului și a seminei;
  • fructe de mare;
  • produse de patiserie;
  • supe preparate pe bază de cereale și carne slabă;
  • ouă
  • Paste;
  • fructe de padure.

Toate acestea sunt de dorit să fie incluse în dieta pacientului puțin înainte de masă.

Interzis
Este extrem de interzis să includeți alimente cu un conținut ridicat de zahăr și grăsimi în dieta unui pacient cu GDM:

  • legume și unt;
  • smântână, lapte gras și carne, precum și produse alimentare pentru pește, de exemplu, somon, carne de porc;
  • nuci
  • seminte de floarea soarelui;
  • carne afumată;
  • mancare la conserva;
  • maioneză;
  • dulce - miere, zahăr, dulciuri, gem, fursecuri, sucuri etc.;
  • alcool.

Atunci când compilați o dietă pentru un pacient cu GDM, este important să respectați recomandările dietițienilor, în caz contrar, nivelul zahărului va începe să crească brusc și atunci tratamentul se va agrava semnificativ, ceea ce va afecta cu siguranță starea fătului.

Pentru înțelegere! Alimentația corectă nu numai că normalizează nivelul zahărului, dar îmbunătățește și metabolismul grăsimilor și carbohidraților și, de asemenea, ajută la reducerea greutății..

Tabelul numărul 9, un meniu aproximativ pentru o zi

În cazul dezvoltării diabetului gestațional, endocrinologii recomandă femeilor să respecte nutriția prescrisă pentru tabelul nr. 9. Dieta va scădea nivelul de glucoză, va îmbunătăți sănătatea generală consumând alimente extrem de simple..

Tabelul 9 exclude complet:

  • lactate;
  • produse semi-finisate;
  • coacere, plăcinte, pâine albă;
  • cereale de grâu, orez alb;
  • mezeluri, alte carne afumate;
  • carne grasă și pește;
  • legume murate, sărate;
  • dovleac copt;
  • sfeclă fiartă;
  • piure de cartofi;
  • inghetata, unt, cascaval;
  • ciocolată, cu excepția amarului;
  • gălbenușurile de ou mai mult de trei pe zi.

Printre produsele permise pentru tabelul numărul 9, medicii disting:

  • tărâțe, produse de pâine din cereale integrale;
  • hercule, orz, mei, leguminoase;
  • cârnați de medic, carne slabă de păsări de curte și pește, carne de vită;
  • legume, legume și fructe, cu excepția celor interzise;
  • brânză slabă în grăsimi;
  • înlocuitori de cafea, ceai neîndulcit, compoturi;
  • sosuri de kefir.

Având în vedere recomandările nutriționiștilor, un meniu aproximativ pentru o zi cu GDM poate fi după cum urmează (pe baza a 6 mese individuale):

  1. 8:00 a.m. - o felie de pâine de tărâțe, brânză săracă în grăsimi, cicoare;
  2. 10:00 h - curcan la cuptor, terci de hrișcă cu ceapă, infuzie din plante;
  3. 12:00 h - carne de vită fiartă cu legume, supă, suc de roșii;
  4. 14:30 h - măr, salată de verdeață și legume;
  5. 17:00 h - brânză de căsuță, boabe proaspete, ceai;
  6. 19:00 h - kefir.

Servirea se negociază cu specialistul în tratare, nu depășește standardele acceptabile.

Fructe și legume pentru diabet la femeile însărcinate

În ciuda faptului că legumele și fructele completează lista alimentelor permise, departe de toate pot fi incluse în dieta pacientului.

Sunt permise următoarele legume - varză, castraveți, roșii, sfeclă, vinete, morcovi. Fructele pot fi orice, cu excepția curmelor, persimoni, stafide, struguri, smochine, mandarine.

Interzis din punct de vedere categoric: banane, miere, pepeni, pepene verde, ouă.

Produse de reducere a zahărului din sânge

Masa corectă, alegerea mâncării potrivite vă permite să reduceți glicemia într-un mod natural. Deci sunt recomandate:

  • fructe de mare;
  • legume verzi;
  • avocado, portocale, lămâi, mere;
  • soia, mazăre, fasole, linte;
  • marar, ghimbir, mustar;
  • vișine, ceapă proaspătă, spanac.

Cel mai bine este să mâncați aceste alimente proaspete, fierte, fierte, coapte fără adăugarea de grăsimi și zahăr.

Măsuri preventive

  1. Stil de viata sanatos
  2. Alimentație corectă
  3. Păstrarea unui jurnal însărcinat de autocontrol
  4. Consultarea sistematică a specialiștilor (ginecolog, dacă este necesar, endocrinolog)
  5. Să faci sport (yoga, callanetică), înot, mers pe jos.

În ciuda faptului că medicii identifică o serie de măsuri preventive, este imposibil să preveni GDM. Prin urmare, este necesar să treceți testele adecvate înainte de a planifica sarcina, pentru a exclude apariția unei patologii teribile în timpul gestației.

Dacă găsiți o scriere greșită sau o inexactitate, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Cuvinte simple despre diagnosticul diabetului gestațional în timpul sarcinii

Diabetul zaharat gestational in timpul sarcinii (HD) este un tip de diabet care apare la femei in legatura cu tulburarile hormonale din al treilea trimestru. Ca urmare, glicemia crește după mâncare și scade pe stomacul gol.

Patologia reprezintă o amenințare pentru copil, deoarece poate provoca apariția bolilor congenitale..

Pentru a preveni acest lucru, la 24-28 de săptămâni unei femei i se recomandă să facă o analiză pentru diabetul gestațional, iar în cazul diagnosticării bolii, respectă anumite reguli de nutriție și stil de viață. În unele cazuri, este necesară terapia medicamentoasă, care poate fi prescrisă doar de către un medic.

Diabetul gestațional i se atribuie un cod ICD de 10 - aproximativ 24.

cauze

Nu au fost stabilite cauzele diabetului gestațional la femeile gravide. Cu toate acestea, din ce în ce mai mulți experți sunt înclinați spre versiunea pe care patologia o dezvoltă pe fundalul eșecului hormonal. Drept urmare, hormonii blochează producția de insulină. Cu toate acestea, organismul nu poate permite o astfel de situație, deoarece mama și bebelușul au nevoie de glucoză pentru funcționarea normală a organelor și sistemelor. Ca urmare, există o creștere compensatorie a sintezei insulinei. Așa se dezvoltă diabetul gestațional..

Patologiile autoimune sunt una dintre cauzele posibile ale HD. Astfel de boli afectează negativ starea pancreasului. Rezultatul este o scădere a sintezei insulinei.

Grupuri cu risc

Există factori care cresc riscul de HD:

  • obezitatea.
  • Naţionalitate Oamenii de știință au dovedit că unele naționalități suferă de diabet gestațional mai des decât altele. Acestea includ negrii, asiaticii, latinii și americanii nativi.
  • Concentrație crescută de glucoză urinară.
  • Toleranță scăzută la glucoză.
  • Dispoziție genetică. Dacă în familie cineva a suferit de această patologie, atunci există posibilitatea ca o astfel de boală să fie diagnosticată la o femeie.
  • Nașterea anterioară, dacă greutatea copilului a depășit 4 kg.
  • Sarcina anterioară era însoțită de diabetul gestațional.
  • O cantitate mare de lichid amniotic.

Simptome

Există câteva semne care indică indirect apariția diabetului gestațional:

  • creștere bruscă în greutate;
  • urinarea frecventă și mirosul de acetonă din urină;
  • oboseală chiar și după repaus prelungit și lipsă de exerciții fizice;
  • nevoie constantă de băutură;
  • pierderea poftei de mâncare.
  • Dacă ignorați aceste simptome și nu consultați un medic, boala va progresa și vor apărea următoarele simptome:

    • confuzie de conștiință;
    • condiții de leșin;
    • creșterea tensiunii arteriale;
    • durere în inimă, care poate duce în cele din urmă la un accident vascular cerebral;
    • probleme cu activitatea renală;
    • deficiență vizuală;
    • vindecarea lentă a rănilor pe epidermă;
    • amorțirea extremităților inferioare.

    Pentru a evita acest lucru, este recomandat să vizitați periodic specialiști.

    Diagnostice

    Pentru a diagnostica diabetul gestațional, pacientului i se prescrie un test de sânge. Pentru ca rezultatul să fie fiabil, se recomandă respectarea regulilor privind furnizarea biomaterialului:

    • cu trei zile înainte de studiu, nu este recomandat să se ajusteze sistemul de nutriție și ar trebui să respectați activitatea fizică obișnuită;
    • donează sânge pe stomacul gol, așa că după cină și dimineața nu trebuie să mănânci și nici să bei ceai sau alte băuturi, cu excepția apei curate fără gaz.

    Analiza se realizează după cum urmează:

    • pacientul ia biomaterial;
    • o femeie bea apă cu glucoză;
    • după două ore, biomaterialul este re-colectat.

    Indicatori de analiză

    Norma zahărului din sânge:

    • de la un deget - 4,8-6 mmol / l;
    • dintr-o venă - 5,3-6,9 mmol / l.

    În consecință, diabetul gestațional este diagnosticat cu următorii indicatori de analiză:

    • de la un deget la stomacul gol - peste 6,1 mmol / l;
    • de la o venă la stomacul gol - peste 7 mmol / l;
    • după consumul de apă cu glucoză - peste 7,8 mmoli / l.

    Dacă studiul a arătat niveluri normale sau scăzute de glucoză, atunci la 24-28 săptămâni de gestație este prescris un al doilea test. Acest lucru se datorează faptului că, într-un stadiu incipient, analiza poate arăta un rezultat nesigur.

    Diabetul în timpul sarcinii are mai multe tipuri, în funcție de momentul apariției:

      diabet preînregistrat - acest tip de diabet a fost diagnosticat înainte de sarcină (acest soi, la rândul său, este împărțit în diabet de primul și al doilea tip);

    diabetul gestațional sau diabetul gravidă.

    La rândul său, diabetul gestațional are propria sa clasificare, în funcție de terapia prescrisă:

    • compensate prin terapie dietetică;
    • compensate prin terapie dietetică și insulină.

    Terapia este prescrisă, în funcție de tipul de diabet și de severitatea patologiei.

    Tratament

    Cum să tratezi diabetul gestațional? Există două moduri principale - terapia dietetică și terapia cu insulină. Doar un medic poate determina dacă un pacient are nevoie de sfaturi clinice..

    Insuloterapie

    Insuloterapia este prescrisă dacă dieta nu aduce rezultatul dorit și nivelul de glucoză din sânge nu revine la normal timp îndelungat.

    În acest caz, introducerea insulinei este o măsură necesară care previne apariția fetopatiei..

    De asemenea, medicul prescrie acest tip de tratament cu concentrație normală de zahăr, dar cu o greutate mare a copilului, cu o cantitate mare de lichid amniotic sau umflarea țesuturilor moi.

    Introducerea medicamentului se recomandă să se facă pe stomacul gol și înainte de repausul unei nopți. Cu toate acestea, doza exactă și programul injecțiilor este determinat de medic, pe baza gravității patologiei și a caracteristicilor individuale ale pacientului.
    Injecțiile cu insulină se fac cu o seringă specială. Medicamentul este administrat subcutanat. De obicei, o femeie efectuează o injecție pe cont propriu, după ce a consultat un specialist.

    Dacă este necesară o doză zilnică crescută de insulină, medicul poate administra o pompă de insulină subcutanată.

    Cura de slabire

    Principala componentă a tratamentului cu succes al patologiei este respectarea anumitor reguli nutriționale. Acest lucru ajută la normalizarea nivelului de zahăr din sânge. Iată principiile nutriției care se recomandă să adere la acest tip de patologie:

  • alimentele afumate, cârnații, sosurile grase, nucile, semințele, untul, margarina și, de asemenea, carnea grasă ar trebui excluse din dietă;
  • se recomandă introducerea în meniu a unor soiuri de carne, păsări de curte și pește cu conținut scăzut de grăsime;
  • nu puteți prăji mâncarea, atunci când gătiți, trebuie să dați preferință la aburire, fierbere și coacere;
  • se recomandă utilizarea laptelui și a produselor din acesta cu o fracție de masă minimă de grăsime;
  • este necesar să se introducă în dietă legume proaspete, ierburi și ciuperci;
  • ar trebui să treacă la nutriție fracționată, adică să mănânce de 5-6 ori pe zi, în porții mici;
  • pe zi, puteți mânca cel mult 1800 kcal.
  • Efect asupra fătului

    Care este pericolul diagnosticului pentru copilul nenăscut? Să ne dăm seama.

    Diabetul gestational in timpul sarcinii afecteaza negativ dezvoltarea bebelusului.

    Dacă patologia este diagnosticată în primele săptămâni, atunci există riscul de avort spontan. O boală poate duce și la boli congenitale la un sugar..

    Cel mai adesea, creierul și inima suferă de boală..

    Dacă patologia a apărut în al doilea sau al treilea trimestru, atunci aceasta duce la creșterea excesivă a copilului și la creșterea în greutate a acestuia. Drept urmare, după naștere, zahărul copilului scade sub normal, ceea ce poate cauza probleme de sănătate..

    Dacă o femeie însărcinată dezvoltă diabet gestațional, dar nu există o terapie pe deplin, fetopatia fetală este foarte probabilă.
    O astfel de patologie amenință copilul cu următoarele consecințe:

    • greutatea bebelusului mai mare de 4 kg;
    • dezechilibre în organism;
    • depunerea excesivă de grăsime în spațiul subcutanat;
    • umflarea țesuturilor moi;
    • probleme de respirație
    • icter;
    • probleme circulatorii și vâscozitatea sângelui.

    Dacă o femeie însărcinată a fost diagnosticată cu diabet, atunci pentru desfășurarea normală a muncii, o femeie trebuie să respecte recomandările medicului. Cu o astfel de patologie, o femeie este internată la 37-38 de săptămâni.

    Chiar dacă travaliul nu se produce, este indus artificial, dar numai dacă copilul este considerat pe termen complet. Astfel se evită vătămarea nașterii..

    Livrarea naturală nu este întotdeauna posibilă. Dacă copilul este prea mare, atunci medicii prescriu o cezariană.

    Previziuni și prevenire

    Respectarea recomandărilor medicului pentru diabetul gestațional dă un prognostic favorabil femeii însărcinate și copilului. Dacă este posibil să se mențină nivelul zahărului la o valoare normală, atunci aceasta va permite femeii să suporte și să nască un copil sănătos.
    Evitarea apariției diabetului gestațional nu este întotdeauna posibilă, dar puteți reduce riscul de a dezvolta boala.
    Următoarele măsuri preventive vă vor ajuta:

    • reducerea greutății la o marcă acceptabilă;
    • trecerea la principiile unei alimentații adecvate;
    • respingerea așa-numitului stil de viață sedentar și creșterea activității fizice, dacă acest lucru nu amenință sarcina;
    • spitalizare conform recomandărilor medicului.

    Video util

    Mamele în așteptare cu HD li se adresează foarte des o serie întreagă de întrebări: în ce săptămână dau naștere, având acest diagnostic, cum să fie după naștere și care ar trebui să fie observația postpartum, precum și consecințele asupra bebelușului.
    Am selectat pentru dvs. un videoclip cu comentariile unui specialist și un jurnal video al unei viitoare mame cu un diagnostic de HD:

    Concluzie

    Dacă diabetul gestațional este diagnosticat în perioada de gestație, acesta nu este un motiv pentru a intra în panică sau pentru a întrerupe sarcina. Sub rezerva anumitor principii de nutriție și respectării prescripțiilor medicului, o femeie are toate șansele să suporte și să nască un copil sănătos, fără a-și pune în pericol propria sănătate.

    Diabetul zaharat gestational (GDM)

    În 80% din cazuri, duce la complicații din partea mamei sau a fătului. Femeile din 50% din cazuri dezvoltă gestoză. Mai mult, formele severe reprezintă aproximativ 3%. Fătul ajunge adesea la dimensiuni mari la momentul nașterii. Riscul de rănire a craniului cu circulația cerebrală afectată la astfel de copii este de aproximativ 20%. Probabilitatea unei fracturi de claviculă este de 19%. Paralizia Erb se dezvoltă în 8% din cazuri. 5% dintre copii prezintă asfixie severă (sufocare).

    După naștere, metabolismul glucidelor revine la normal. Cu toate acestea, la 50% dintre femei, după 15-20 de ani de la boală, apare diabet zaharat tip 2 manifest.

    cauze

    Foarte des, boala durează mult timp, fără simptome. Este detectat întâmplător, deoarece gravidele sunt testate în mod constant, inclusiv sânge pentru glucoză. Cel mai adesea, patologia este detectată în trimestrul II. În această perioadă, rezistența la insulină atinge apogeul.

    Există cazuri de detectare a diabetului în timpul sarcinii în primul trimestru. Dar cel mai adesea acesta nu este diabetul gestațional, ci o manifestare a unei boli care s-a dezvoltat chiar înainte de concepția unui copil.

    Factorii de risc pentru boală:

    • ereditate - rude de primă linie care suferă de tulburări ale metabolismului glucidelor;
    • istoric de diabet gestational - cand boala s-a dezvoltat in timpul unei sarcini anterioare;
    • femeile cu un nivel ridicat de glucoză (dar nu suficient de mare pentru a putea fi diagnosticate cu diabet înainte de sarcină);
    • obezitate;
    • nașterea copilului anterior cu o greutate corporală mai mare de 4 kg;
    • istoric obstetric încărcat (avorturi spontane, nașteri mortale, malformații congenitale ale fătului);
    • polihidraminos;
    • niveluri ridicate de prolactină;
    • vârsta femeii este mai mare de 35 de ani;
    • tensiune arterială crescută;
    • gestoză severă în timpul unei sarcini anterioare;
    • vaginita recurentă - un proces inflamator în vagin.

    În cea mai mare măsură, dezvoltarea diabetului manifest de gestație în timpul sarcinii este caracteristică femeilor cu exces de greutate. Acestea scad numărul receptorilor de insulină de pe suprafața celulei. Rezistența la insulină este agravată de acțiunea hormonilor produși de placenta.

    Diagnostice

    În cazul diabetului gestațional, diagnosticul are loc în două faze.

    Prima fază este de până la 24 de săptămâni. La vizita inițială la medic (terapeut, endocrinolog sau obstetrician-ginecolog), unei femei i se atribuie unul dintre următoarele studii:

    • Determinarea glicemiei cu post în sângele venos. Se efectuează pe un fond de 8-14 ore de post. Este posibil să se efectueze cercetări în cadrul unui test biochimic de sânge. Diabetul este diagnosticat dacă glucoza este mai mare de 5,1 mmol / L. Mai mult, dacă este sub 7 mmol / l, diabetul gestațional este stabilit și dacă este peste 7 mmol / l, atunci în cursul studiilor ulterioare diabetul zaharat tip 1 sau 2 va fi diagnosticat.
    • Evaluarea glicemiei în orice moment al zilei. În mod normal - nu mai mare de 11,1 mmol / l.
    • Măsurarea nivelului de hemoglobină glicată. În mod normal, acesta nu trebuie să fie mai mare de 6,5%.

    În cazul în care indicatorii corespund diabetului zaharat manifest (prima descoperită), pacientul este trimis la un medic endocrinolog. Un alt scop de diagnostic este de a determina tipul de diabet.

    A doua fază a diagnosticului are loc pe termenul:

    • la majoritatea femeilor - 24-28 săptămâni;
    • Timpul ideal pentru cercetare este de 24-26 de săptămâni;
    • permis în cazuri excepționale - până la 32 de săptămâni.

    Toate femeile însărcinate li se administrează un test de toleranță la glucoză. Acesta este un test de stres. Ea presupune utilizarea unei femei pe fondul unei diete normale de 75 g de glucoză dizolvată într-un pahar cu apă caldă. După 1 și 2 ore, se ia sânge pentru analiză.

    • măsurarea greutății corporale a unei femei însărcinate;
    • determinarea tensiunii arteriale;
    • analize urinare pe corpuri cetonice.

    Care este pericolul dezvoltării diabetului gestațional pentru făt??

    În cazul diabetului gestațional necompensat, fătul nu se poate dezvolta normal. El are o leziune a sistemului nervos central. Există o întârziere în dezvoltarea fătului. Abdomenul la făt este mărit. Acest lucru se datorează edemului peretelui abdominal, precum și hepatomegaliei.

    Activitatea cardiacă se schimbă. Inima este lărgită. Dezvoltarea pieptului este afectată.

    În cazul diabetului gestațional, nivelul glicemiei crește sau scade. De asemenea, fructele cresc neuniform. Ori accelerează dezvoltarea, apoi îl încetinește.

    Principalele patologii ale fătului care se dezvoltă ca urmare a diabetului în timpul sarcinii:

    • defecte cardiace;
    • insuficienta respiratorie;
    • niveluri crescute de bilirubină și icter;
    • excesul de celule sanguine;
    • calciu scăzut în sânge.

    Cu diabetul zaharat gestational, cauza decesului fetal poate fi o încălcare a formării de surfactant în plămâni. Aceștia sunt agenți tensioactivi care aliniază alveolele („sacii” în care aerul intră în respirație). Surfactantul nu permite alveolelor să se lipească, datorită cărora susține respirația normală. Producția sa este perturbată ca urmare a creșterii nivelului de insulină..

    Foarte des în timpul sarcinii cu diabet, nașterea prematură apare. Aceasta contribuie la:

    • preeclampsie;
    • polihidraminos;
    • infectii ale tractului urinar.

    În diabetul gestațional sever, probabilitatea livrării fiziologice la timp nu este mai mare de 20%. În 60% din cazuri, forța de muncă va începe prematur. În alte 20% din cazuri, se va efectua livrarea chirurgicală (cezariană).

    La 40% dintre femeile cu diabet gestațional, lichidul amniotic diverge înainte de naștere. Cel mai adesea, aceasta este o consecință a complicațiilor infecțioase. Se dezvoltă tulburări metabolice și înfometarea cu oxigen a țesuturilor. Drept urmare, activitate slabă a muncii la 30% dintre pacienți.

    Copii născuți din mame cu diabet

    Bebelușii sunt deseori născuți prematur. Și chiar dacă au o greutate corporală normală, mai au nevoie de îngrijire specială. Sunt considerate premature. Sarcina principală a medicilor imediat după nașterea unui copil este să:

    • opriți tulburările de respirație;
    • restabilirea glicemiei normale (copiii se nasc deseori cu hipoglicemie);
    • preveni deteriorarea sistemului nervos central sau eliminarea tulburărilor care apar;
    • normalizați pH-ul sângelui (copiii de la mame cu diabet sunt deseori născuți cu acidoză - adică sânge prea „acru”).

    Dacă o femeie însărcinată a avut un nivel mediu zilnic de glucoză în sânge de 7,2 mmol / L sau mai mult, riscul de a dezvolta macrosomie la copil este mare. Aceasta este o afecțiune în care greutatea corporală la naștere depășește 4 kg. Aceasta este o indicație directă pentru cezariană. Ocazional, malnutriția fetală (prea mică). Se observă în 20% din cazuri.

    O complicație frecventă a copilului este fetopatia diabetică. Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea caracteristicilor speciale ale aspectului bebelușului, care sunt formate în utero. Cele mai frecvente simptome fenotipice ale acestor copii:

    • fata lunii;
    • umflarea țesuturilor moi;
    • ficat marit;
    • obezitate;
    • gât scurtat;
    • cantitate mare de păr.

    Adesea, unele organe sunt lărgite, altele sunt reduse. Inima, ficatul, rinichii, glandele suprarenale cresc. Timusul și creierul sunt reduse.

    La jumătate dintre copiii născuți, nivelul de glucoză este redus sau crescut. Adesea dezvoltă icter sau eritem toxic. Copiii pot crește în greutate mai lent pe măsură ce îmbătrânesc.

    Caracteristici de referință

    Caracteristicile managementului pacienților cu diabet gestațional în timpul sarcinii:

    Respectarea unei diete adecvate. Nu este necesară o restricție semnificativă a carbohidraților. Pentru că în acest caz există o cetoză „flămândă”. Corpurile cetonice care se formează în timpul metabolismului se acumulează în sânge. Sunt utilizate ca sursă de energie pentru creier, rinichi și mușchi. Dar, în același timp, pH-ul sângelui este mutat pe partea acidă. În cele mai multe cazuri, cetoacidoza este compensată de organism. Dar cu decompensare, somnolență, vărsături, apare durere abdominală, iar în cazurile cele mai severe, o comă cetoacidotică.

    Nu se utilizează agenți hipoglicemici orali. Sunt contraindicate în toate perioadele de gestație. Doar insulina poate fi utilizată pentru a compensa glicemia..

    Necesarul crescut de insulină. Cu diabetul gestațional în sarcina târzie, este necesar să monitorizați cu atenție doza de medicamente. Deoarece nevoia de insulină poate crește destul de repede, uneori de 2-3 ori.

    Controlul glicemic. Pentru a selecta cel mai eficient tratament este necesară măsurarea nivelului de glucoză de 7 ori pe zi. Acest lucru este realizat chiar de femeie. Măsoară nivelul glucozei înainte de mese, la 1 oră după mese și înainte de culcare. Acest control asigură atingerea obiectivelor de tratament. Și obiectivele sunt că, înainte de masă sau la culcare, glicemia nu trebuie să depășească 5,1 mmol / l, iar la 1 oră după mâncare, cel mult 7 mmol / l.

    Controlul ketonuriei. De o importanță deosebită în primele etape ale sarcinii, precum și după 30 de săptămâni. Nivelurile de cetone urinare sunt măsurate..

    Controlul hemoglobinei glicate. Acest indicator reflectă cât de adecvat a fost tratamentul în ultimele 3 luni. Nu ar trebui să fie mai mult de 6%. Cu diabetul zaharat gestational, hemoglobina glicata este masurata de 1 data pe trimestru.

    Un sondaj al medicilor. O femeie cu diabet gestațional trebuie să fie supusă unui examen oftalmolog o dată la 3 luni. În caz de retinopatie se face imediat coagularea retinei. Pacientul este observat de un medic obstetrician-ginecolog și un diabetolog sau endocrinolog. Are nevoie de măsurători regulate ale greutății corporale și a tensiunii arteriale. Analiza urinară este efectuată. Un pacient cu diabet zaharat manifest în timpul sarcinii suferă toate aceste studii o dată la 2 săptămâni. Și după 34 de săptămâni - la fiecare 7 zile.

    Tratament

    Diabetul zaharat gestational in timpul sarcinii necesita tratament. Ajută la evitarea complicațiilor în timpul sarcinii și a dezvoltării fetale afectate. Recomandări cheie pentru o femeie însărcinată:

    Nutriție. Ar trebui să fie adecvat în calorii. Sunt excluse toate carbohidrații simpli (alimente dulci). Dar cele complexe rămân (acestea sunt cereale, cartofi, legume etc.). Mese - de 5-6 ori pe zi. Când corpurile cetonice apar în urină, este posibilă o masă suplimentară noaptea sau imediat înainte de culcare..

    Exercițiu fizic. Cel puțin 150 de minute pe săptămână. De obicei, recomanda plimbarea sau înotul..

    Insuloterapie. Este necesar dacă, în termen de 2 săptămâni, dieta și activitatea fizică nu au dus la atingerea țintelor glicemiei. În plus, indicația pentru prescrierea insulinei este detectarea semnelor de fetopatie diabetică fetală prin ecografie. Se dezvoltă numai pe fondul nivelului cronic de glucoză crescut..

    După naștere

    După naștere, insulina este anulată. În primele trei zile, glucoza din sângele venos este monitorizată.

    Chiar și cu rezultate normale, este recomandată o observație suplimentară de către endocrinolog. Deoarece femeile care au avut diabet de gestatie in timpul sarcinii au un risc ridicat pentru viitorul metabolism al carbohidratilor. Practic, aceste femei dezvoltă diabet de tip 2 odată cu vârsta. Acest lucru se întâmplă mai repede dacă pacientul este supraponderal..

    Următorul control al nivelului de glucoză este recomandat să treacă la 3-6 luni după naștere. De asemenea, este efectuat un test de toleranță la glucoză. Studiul nivelului de glucoză se realizează la 2 ore după ingestia de 75 g glucoză.

    În prezența excesului de greutate corporală, femeilor li se prescrie o dietă menită să atingă o greutate optimă. Acest lucru va preveni diabetul de tip 2 sau va întârzia dezvoltarea lui. Pacientului i se recomandă să excludă alimentele dulci și grase. Dieta ar trebui să aibă mai multe fructe și legume. De asemenea, este recomandat exercițiul fizic..

    Pediatrul local este informat despre riscul crescut de apariție a diabetului la un copil. Prin urmare, el este, de asemenea, monitorizat.