Manual de psihiatrie
Terapia cu insulină pentru schizofrenie este prescrisă pacienților în stadiul inițial al bolii. Această metodă este eficientă, dar înainte de a o folosi, trebuie să știți în ce boli este contraindicată..
Introducerea insulinei în corpul uman poate provoca comă glicemică. Stresul puternic vă permite să scăpați de o tulburare mentală cu remisiune prelungită. Medicina modernă folosește și alte metode de tratament pentru tratamentul bolilor mintale: medicamente, proceduri, manipulări, intervenții chirurgicale, dar metoda descrisă mai sus nu și-a pierdut relevanța.
Tratament cu schizofrenie cu insulină
Orice metodă de influențare a psihicului pacientului trebuie să fie prescrisă de un specialist cu experiență. Schizofrenia este o boală periculoasă în care nu numai calitatea vieții suferinței este încălcată, ci și cei din jurul său. Există astfel de forme de patologie în care pacientul poate prezenta un pericol foarte mare. Prin urmare, tragerea la medic este categoric inacceptabilă atunci când observă primele semne, care includ:
- izolare;
- vorbesc despre sinucidere;
- mișcări similare în timp;
- lovituri bruște de furie, agresiune, depresie etc..
Indicații de utilizare
Tratamentul schizofreniei cu comă de insulină în ultimii ani a fost semnificativ limitat. Acest lucru se datorează utilizării medicamentelor psihotrope în clinici, iar remediul nu este indicat pentru MDP, nevroză, psihoză etc. Principala indicație pentru terapia cu insulină este schizofrenia în primele etape ale bolii, precum și când boala este paroxistică sau terapia cu insulină a fost deja efectuată, după care s-a observat remisie persistentă.
Înainte de a prescrie insulina, medicul dezvăluie caracteristicile corpului pacientului, indicațiile sale clinice. Efectul poate apărea doar cu:
- catatonic, catatoneuroid, depresiv-paranoic cu halucinații, delir. Dacă pacientul are agitație psihomotorie, este necesar să se combine tipul de terapie cu utilizarea de nume antipsihotice - haloperidol, clorpromazină etc..
- stări parafrenice și paranoide, însoțite de nevroză constantă, delir cu predominanță a depersonalizării;
- patologii hefreniene cu curenți adinamici și apatici;
- cu dependență de droguri și stare subcomatoză a pacientului pentru ameliorarea simptomelor de sevraj.
Contraindicații
Insulina intranazal cu schizofrenie sau sub formă de injecții este un hormon puternic și starea de comă în cazuri frecvente, pacientul se confruntă cu dificultate sau nu iese deloc din ea. Prin urmare, este important să știm în ce situații această terapie este inacceptabilă categoric:
- tuberculoză activă;
- boli infecțioase;
- hepatită, icter, ciroză;
- urolitiaza, pielonefrita, nefrita;
- Diabet;
- ulcer peptic;
- defecte cardiace;
- oncologie.
Important: pentru femeile însărcinate, persoanele în urma unui atac de cord, tratamentul cu coma de insulină este strict interzis.
Emfizemul, tuberculoza ușoară, boli cardiace mitrale, colecistită cronică, gastrită, boli vasculare, endocrine, renale sunt o contraindicație relativă în utilizarea acestui tip de tratament.
Cum este terapia
O cameră separată și observație individuală sunt alocate pacientului. O injecție se face dimineața pe stomacul gol - în prima zi - 4 unități, apoi se adaugă 4-8 unități în fiecare zi.
Important: doza de medicament este prescrisă într-o ordine strict individuală.
După injectare apare hipoglicemie. În timp ce doza este scăzută, pacientul simte letargie, slăbiciune, piele palidă, transpirație excesivă, foame, sete. Odată cu creșterea dozei de medicament, o persoană cade într-un pui de somn ușor, răspunde slab la tratamentul altora, reflexele sunt inhibate.
În stadiul inițial al tratamentului, pacientul trebuie să fie în comă nu mai mult de 3 ore. Pentru a-i restabili funcția, se administrează un pahar de ceai cu zahăr și un mic dejun bogat în carbohidrați. Există o restaurare a nivelului de zahăr din sânge, iar pacientul revine la normal.
Următoarea etapă este o creștere a dozei la care pacientul intră din ce în ce mai mult într-o stare de stupoare și stupoare. Reflexele de tendin sunt pierdute complet, pacientul nu răspunde la provocările durerii. În cazuri rare, hiper-emoția este posibilă - pacientul se aruncă în pat, țipă, se acoperă de transpirație. Este necesar să se retragă din stare după 20 de minute prin administrarea intravenoasă a glucozei. Apoi ceai cald cu zahăr, mic dejun nutritiv.
Cea de-a treia etapă a terapiei este administrarea de insulină în doze mari, la care se dezvoltă o tranziție de la o stare de durere la o comă. Reflexele sunt complet absente, pacientul nu simte contacte. O comă nu trebuie să dureze mai mult de jumătate de oră, ele sunt eliminate din ea prin aport de glucoză, sirop dulce, alimente nutritive.
Terapia cu insululinomatoză
Insuloterapia este denumirea generală a metodelor de tratament pe bază de insulină; în psihiatrie, o metodă de tratare a pacienților bolnavi mintali cu doze mari de insulină, provocând o stare de comă sau subcomatoză numită șoc de insulină sau terapie insulinocomatoasă (IT).
Referință istorică
Utilizarea metodelor de șoc a început cu descoperirea psihiatrului vienez Manfred Sakel. În 1930, el a observat că pentru dependenții de morfină, cursul simptomelor de sevraj este mult mai ușor dacă hipoglicemia este cauzată de introducerea insulinei și a înfometării. În 1933, savantul a investigat efectul stărilor grave inconștiente care apar după introducerea insulinei cu post. Sakel a utilizat ulterior terapia cu insulinocomatoză pentru a trata schizofrenia..
Mecanismul efectului terapeutic al șocurilor de insulină în schizofrenie și alte psihoze a devenit clar foarte lent. Șocurile de insulină rămân în continuare un tratament empiric, în ciuda numărului mare de teorii propuse în ultimele decenii..
În zilele noastre, IT este utilizat rar datorită costului ridicat al insulinei, complexității cursului de tratament și a duratei lungi a tratamentului.
Indicații pentru terapia cu insulinocomatoză
În condiții moderne, indicația tipică și cea mai frecventă pentru IT este un atac acut de schizofrenie cu predominanță a simptomelor halucinatoare-paranoide și o durată scurtă a procesului. Cu cât debutul bolii este mai aproape, cu atât este mai mare șansa de succes. Dacă boala este cronică prelungită, atunci IT-ul este foarte rar utilizat, în principal cu procesul paroxistic.
Instruire
Efectuarea terapiei insulinocomatoase necesită înregistrarea obligatorie a consimțământului informat al pacientului (cu excepția cazurilor urgente). Pentru pacienții incapabili legal sau minori, consimțământul este dat de reprezentantul legal al acestora. Înainte de a efectua cursul IT, încheierea comisiei de expertiză clinică este consemnată în istoricul medical.
Pentru IT, este nevoie de o secție separată, echipată cu instrumentele necesare și un set de medicamente, o asistentă instruită în această tehnică și o asistentă medicală. Terapia insululinocomatoasă este o tehnică psihananimatologică tipică. Cel mai bun loc pentru acesta este unitatea psihananimatologiei, înainte de a efectua un IT, pacientul trebuie să efectueze un studiu: un test general de sânge și urină, un test de sânge biochimic cu determinarea obligatorie a nivelului de zahăr și studiul „curbei de zahăr”, radiografie pulmonară, electrocardiografie. Pentru a rezolva problema admiterii la IT, numiți o consultație cu un terapeut. Conform indicațiilor individuale, alte studii pot fi prescrise. După cină, în ajunul zilei IT, pacientul nu ar trebui să mănânce nimic. Ședința se desfășoară dimineața pe stomacul gol. Pentru perioada sesiunii pacientului, acestea sunt fixate într-o poziție culcată. Înainte de sesiune, pacientului i se oferă să golească vezica. Apoi dezbrăcat (pentru acces la vene, posibilitatea unei examinări fizice complete) și acoperit. Extremitățile trebuie să fie fixate în mod fiabil (în caz de excitații hipoglicemice).
Metode pentru terapia cu insulinocomatoză.
Există mai multe metode de terapie cu insulinocomatoză. Metoda lui Zakel este clasică. Este folosit până în prezent. În primele zile, este selectată o doză de comă, care este administrată în următoarele zile. Insulina se administrează zilnic până când apare un șoc de insulină. Introducerea unei doze de șoc de insulină după 1-2 ore (prin urmare, în comă, pacientul este păstrat câteva minute la 1-2 ore) dă o stare hipoglicemică în care există o transpirație ascuțită, paloare, somnolență, transformându-se într-o stare de șoc și șoc. Uneori, într-o stare pre-șoc, agitația psihomotorie ascuțită se poate dezvolta atunci când pacientul este deja într-o stare de uimire. Deci, pacienții încep să urle tare, se grăbesc să alerge undeva. Această perioadă de pre-șoc, precum și întreaga perioadă de tratament cu insulină, necesită o monitorizare specială în profunzime de către personalul de asistență medicală. Șocul apare la 3-4 ore după administrarea insulinei. Șocul este o afecțiune în care pacientul nu răspunde la întrebări, nu răspunde la atingere și injecții. Fața este palidă, pupilele sunt dilatate, nu răspund la lumină, mușchii sunt relaxați. Din starea de șoc a pacientului, se urmărește administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 40% în cantitate de 25-30 g, urmată de administrarea de ceai dulce cu mult zahăr. În momentul în care pacientul vine, poate prezenta o excitare motorie accentuată, astfel încât personalul trebuie să păstreze pacientul. Când ajunge în sfârșit la simțurile sale, trebuie să-i dai imediat micul dejun, bogat în carbohidrați și să te asiguri că pacientul a mâncat totul. Acest lucru este extrem de important, pentru că dacă pacientului nu i se administrează micul dejun sau dacă nu îl mănâncă, se poate produce un șoc îndepărtat, adică o stare inconștientă cu scăderea tensiunii arteriale și puls la multe ore după injectarea insulinei (seara târziu, noaptea). Inespectul unei astfel de afecțiuni și întârzierea luării măsurilor de urgență adecvate (administrarea de zahăr, perfuzie cu glucoză) pot amenința viața pacientului. Șederea excesiv de lungă în stare de șoc de insulină, administrarea întârziată a glucozei poate duce la deces. Cursul de tratament poate consta într-un număr diferit de sesiuni: de la 8 la 35 sau mai mult.
Tactica îngrijirii de urgență în psihiatrie.
Tactica îngrijirii medicale în condiții de urgență în psihiatrie depinde de gravitatea stării pacientului și de condițiile de îngrijire:
O urgență este o afecțiune care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și, prin urmare, necesită măsuri urgente pentru a diagnostica, trata și a determina tactici de management suplimentare.
1) Dacă este necesar, trebuie luate imediat măsuri de resuscitare. Deseori, tulburările mintale acute însoțesc o destabilizare gravă a stării somatice și preced evoluția morții clinice (de exemplu: agitația psihomotorie pe fondul creșterii insuficienței respiratorii).
2) Dacă pacientul are nevoie de asistență terapeutică, chirurgicală și de urgență de urgență - trebuie furnizat în primul rând în cantitatea prescrisă. Chiar și tulburările psihice severe nu sunt motive pentru a refuza pacientul îngrijirea somatică de urgență.
3) Dacă tulburările mintale (de obicei o agitație psihomotorie) interferează cu procedurile de diagnostic și tratament de urgență - oprirea lor fără a aștepta consultarea cu un psihiatru trebuie efectuată de un medic de urgență.
4) După efectuarea tuturor procedurilor de diagnostic și tratament de urgență necesare, dacă tulburările mentale persistă, pacientul trebuie să fie examinat de un psihiatru.
Într-un spital general - dacă există un psihiatru-consultant cu normă întreagă, el trebuie chemat la consultare și examinare a pacientului.
În afara spitalului (acasă, pe stradă, într-o instituție ambulatorie, într-o întreprindere, într-un loc public) sau într-un spital în absența unui psihiatru-consultant - apelați o echipă de urgență psihiatrică.
Principalele condiții de urgență pentru schizofrenie și tulburări de dispoziție includ:
· Comportament suicid și auto-agresiv
· Sindroame de dezactivare
· Refuzul alimentelor din cauza tulburărilor mintale
Atacuri de panică și crize vegetative
· Intoxicații cu medicamente psihotrope
· Complicații acute atunci când utilizați medicamente psihotrope
Terapia de șoc cu insulină
Terapia insululinocomatoasă a fost propusă pentru prima dată de M. Sakel în 1933..
Apus de terapie cu insulinomatoză în Occident
În 1953, în jurnalul medical The Lancet, revizuit de colegii în limba engleză, psihiatrul britanic Harold Bourne a publicat un articol intitulat „Mitul insulinei”, în care a argumentat că nu există niciun motiv sigur de a crede că terapia insulinocomatoasă contracarează procesele schizofrenice. Dacă tratamentul a funcționat, a fost doar pentru că pacienții au fost părtinitori și tratați bine. „Bolnavii cu insulină sunt de obicei un grup de elită”, a spus H. Bourne. „Au privilegii și un prognostic bun.” În 1957, când utilizarea insulinei com a fost redusă, The Lancet a publicat rezultatele unui studiu comparativ al tratamentului schizofreniei. [1] Două grupuri de pacienți au fost fie tratați cu comă de insulină, fie introduși într-o stare inconștientă folosind barbiturice. Autorii studiului nu au găsit nicio diferență între grupuri..
În URSS, s-a considerat că aceste experimente au fost configurate incorect. Au încetat să mai utilizeze terapia insulinocomatoasă în Occident, nu mai menționează metoda din manualele. „În țara noastră, TIC a continuat să fie utilizat; aceasta a fost întotdeauna considerată și continuă să fie considerată una dintre cele mai eficiente dintre metodele de terapie biologică intensivă a psihozei, care este bine cunoscută mai multor generații de medici ”, notează A. I. Nelson în 2004. [2]
În Rusia modernă
Datorită proliferării antipsihoticelor, utilizarea TIC este redusă în prezent în Rusia. În unele regiuni ale țării nu se realizează. Metoda în sine este complexă și necesită mult timp: necesită alocarea unei camere speciale, pregătirea personalului, monitorizarea constantă a pacientului în comă și noaptea după comă și respectarea unei diete. Dificultăți apar atunci când venele sunt în stare proastă. Brutalitatea metodei (fixarea pacientului, uneori excitatie, transpirație crescută, răsucire convulsivă) nu contribuie la popularitatea TIC. Terapia insululinocomatoasă acționează mai târziu decât medicamentele psihotrope. Dacă efectul reducător al medicamentelor psihotrope apare în câteva zile și uneori ore, atunci efectul TIC se observă numai după apariția primei comă și destul de des - doar la sfârșitul cursului terapeutic.
indicaţii
Potrivit susținătorilor TIC, principalele indicații pentru prescrierea terapiei cu insulinocomatoză sunt psihozele, în principal schizofrenia, în special cu sindromul halucinant și / sau delirant sever, catatonia, hebephrenia. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că efectul terapiei insulinocomatoase este de așteptat doar asupra simptomelor psihopatologice productive (halucinații, deliruri, gândire afectată și comportament). Potrivit susținătorilor TIC, este de asemenea capabil să elimine multe manifestări ale unui defect schizofrenic, are un efect anti-negativ și antidepresiv puternic, elimină sau reduce apato-abulia, scăderea potențialului energetic, sărăcirea emoțională, scrimă, autism.
Terapia de șoc cu insulină - Terapia de șoc cu insulină
Insuloterapie | |
---|---|