Diabetul pancreatogen

Conform statisticilor, diabetul zaharat pancreatogenic se dezvoltă la 30% dintre pacienții care suferă de inflamație cronică a pancreasului. Tratamentul acestei boli este destul de complicat. Șansele unei recuperări complete sunt mici.

Ce este?

Pentru a înțelege ce este diabetul pancreatogen și cum se dezvoltă, trebuie să spui câteva cuvinte despre funcționalitatea pancreasului. Acest organ este format din celule exocrine care produc secretul special necesar digestiei alimentelor. Între aceste celule se află insulele Langerhans, ale căror „îndatoriri” includ producția de insulină și glucagon. Ele constau din celule endocrine.

Întrucât celulele exocrine și endocrine sunt situate foarte aproape una de cealaltă, când procesele inflamatorii apar la una dintre ele, celelalte sunt afectate. Adică, pe lângă faptul că producția de suc enzimatic este perturbată, există o defecțiune a producției de hormoni necesari pentru descompunerea completă a glucozei și transformarea acesteia în energie. Și tocmai din acest motiv, pancreatita și diabetul zaharat se dezvoltă destul de des simultan.

cauze

Așa cum am menționat mai sus, cauza principală a dezvoltării diabetului de tip 3 sunt procesele inflamatorii care apar în celulele pancreasului. Dar nu numai pancreatita acută sau cronică poate provoca apariția acestei boli. Există și alte patologii pancreatice care pot duce la diabetul pancreatogen la om. Sunt:

  • necroză pancreatică, caracterizată printr-o defecțiune a pancreasului, în care începe să digere propriile celule, provocând moartea acestora;
  • bolile oncologice pancreatice, în care celulele organului sunt deteriorate, încetează să funcționeze normal și mor treptat;
  • leziuni suferite în timpul unui accident vascular cerebral sau intervenții chirurgicale în care integritatea pancreasului a fost afectată, urmată de dezvoltarea proceselor inflamatorii;
  • rezecția parțială a pancreasului, de exemplu, atunci când este detectată o tumoare sau o altă boală, în care îndepărtarea unei părți a organului este singura metodă eficientă de salvare a unei persoane;
  • fibroza chistică, care este o boală ereditară în care sunt afectate glandele endocrine;
  • hemochromatoza, care se caracterizează printr-o încălcare a schimbului de pigmenți care conțin fier în organism, ceea ce implică o defecțiune în multe organe, inclusiv în pancreas;
  • pancreatopatie caracterizată prin hiperfuncționalitate pancreatică.

Rezumând, trebuie menționat că dezvoltarea diabetului zaharat pancreatogenic este legată cumva de o încălcare a pancreasului. Prin urmare, în prezența unor astfel de boli, pacienții sunt sfătuiți să fie examinați periodic în clinici pentru a identifica în timp util apariția complicațiilor și pentru a începe tratamentul acestora.

Trebuie remarcat faptul că boli precum pancreatita și diabetul se dezvoltă cel mai adesea simultan la persoanele care au supraponderale și hiperlipidemie. Și dacă totul este clar cu excesul de greutate, atunci cu hiperlipidemia nu este chiar corect, deoarece mulți nici nu știu ce fel de boală este. Și este o afecțiune în care substanțele nocive încep să se acumuleze în sânge, și anume lipide, printre care se numără colesterolul, grăsimile și trigliceridele.

Particularitatea hiperlipidemiei este că se dezvoltă mai ales la persoanele care suferă de obezitate, diabet zaharat sau boli de colesterol. Este aproape asimptomatic. Dacă există semne de hiperlipidemie, acestea sunt de obicei lente, iar oamenii pur și simplu nu le acordă atenție. Prin urmare, învață despre prezența acestei probleme doar atunci când sunt examinate pentru patologii complet diferite.

Potrivit multor medici, persoanele care sunt obeze și nu iau nicio măsură pentru a remedia problema, își expun corpul la riscuri ridicate. Într-adevăr, în prezența excesului de greutate corporală, riscurile dezvoltării inflamației cronice a pancreasului cresc de mai multe ori. Acest lucru crește probabilitatea de eșec endocrin, care implică, de asemenea, apariția acestei boli.

În plus, la pacienții cu pancreatită acută datorată obezității, se dezvoltă adesea hiperglicemie, care se caracterizează printr-o creștere accentuată a glicemiei. În cele mai multe cazuri, se încheie cu debutul unei crize hiperglicemice..

Apariția hiperglicemiei este în principal asociată cu astfel de fenomene:

  • umflarea severă a pancreasului rezultat din procesele inflamatorii;
  • efectul inhibitor al tripsinei asupra sintezei insulinei, al cărui nivel crește brusc de mai multe ori în timpul inflamației acute.

Caracteristici ale cursului diabetului zaharat pancreatogenic

Diabetul zaharat pancreatogenic are propriile sale caracteristici de dezvoltare. De regulă, persoanele care suferă de această boală au un fizic subțire și sunt colerice. Spre deosebire de diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2, la pacienții cu diabet de tip 3, o creștere a zahărului din sânge este tolerată de pacienți în mod normal. Mai mult, se pot simți bine chiar și în acele cazuri în care nivelul de zahăr din sânge crește la astfel de semne ca 10-11 mmol / l. În diabetul obișnuit, o astfel de creștere a glucozei duce la o deteriorare accentuată a stării de bine, iar în acest caz nu se observă simptome.

Mai mult, predispoziția ereditară nu contează în dezvoltarea acestei boli. Poate să apară și la acele persoane în a căror familii nu a fost niciodată observată. În același timp, diabetul zaharat pancreatogenic nu are rezistență la insulină și nu se caracterizează printr-un curs acut. Dar persoanele care suferă de acesta, precum pacienții cu diabet zaharat tip 1 și diabet zaharat tip 2, sunt foarte susceptibili la infecții frecvente și boli de piele. Cu cursul său, rănile și abraziunile de pe corp se vindecă pentru o perioadă foarte lungă de timp și există riscurile supurației lor cu dezvoltarea ulterioară a gangrenei..

Diabetul pancreatogen se dezvoltă aproape asimptomatic. Primele semne ale apariției sale apar abia după câțiva ani de atacuri de durere abdominală repetate sistematic.

Caracteristica sa distinctivă este că are tendința de a scădea glicemia și mai puțin probabil să provoace complicații. Mai mult, spre deosebire de T1DM și T2DM, acesta răspunde bine la tratament și nu necesită utilizarea continuă a medicamentelor care conțin insulină. Ca tratament, se utilizează o activitate fizică moderată, dieta, respingerea obiceiurilor proaste și consumul de medicamente legate de sulvoniluree și argilide..

Simptome

Așa cum am menționat mai sus, diabetul zaharat pancreatogenic se poate dezvolta asimptomatic pe parcursul mai multor ani. Și singurul lucru care poate deranja pacienții este durerea abdominală periodică și creșterea glicemiei.

Cu toate acestea, dacă această boală este însoțită de hiperinsulinism (această afecțiune apare adesea cu inflamații cronice ale pancreasului și tulburări endocrine), tabloul clinic general poate fi completat de astfel de simptome:

  • senzație constantă de foame;
  • scăderea tonusului muscular;
  • slăbiciune;
  • sucuri de transpirație rece;
  • fior;
  • excitare emoțională excesivă.

Adesea, hiperinsulinismul în combinație cu diabetul zaharat pancreatogenic provoacă apariția convulsiilor și a stărilor de leșin. În plus, cu această boală, permeabilitatea pereților vasculari este perturbată și fragilitatea acestora crește, ceea ce duce la apariția edemului și a vânătăilor care apar pe corp fără niciun motiv.

Tratament

Principalul aspect în tratamentul diabetului zaharat pancreatogenic este dieta. Pacientul trebuie să fie mai atent în alegerea alimentelor. Este foarte important să acordați o atenție deosebită corecției deficienței de energie proteică, precum și să preveniți pierderea în greutate suplimentară, deoarece acest lucru poate duce la epuizare.

În plus, este necesar să luați medicamente care să restabilească electrolitul în organism și să reînnoiască rezervele de vitamine și minerale pentru a evita apariția hipovitaminozei, care afectează absolut toate organele și sistemele interne ale persoanei, inclusiv pancreasul.

Important în tratamentul acestei boli este compensarea insuficienței pancreatice exocrine. În acest scop, se iau medicamente speciale care îmbunătățesc fermentarea organului și cresc proprietățile sale regenerative..

În prezența unei dureri severe în abdomen, se folosesc analgezice. Este foarte important să se raporteze la medicamente care nu sunt narcotice. Acest lucru va preveni dependența și alte probleme de sănătate..

În unele cazuri, intervenția chirurgicală este utilizată pentru a trata diabetul zaharat pancreatogenic. Uneori, acestea sunt singurul tratament pentru boală. Dacă nu aveți o operație, există riscuri mari de pacreatomie. Dacă apare, atunci poate fi necesară utilizarea insulinei simple. Este utilizat într-o cantitate de cel mult 30 de unități. Și doza sa exactă pentru pacient este calculată individual, ținând cont de câțiva factori:

  • nivelul de zahăr din sânge al pacientului (monitorizat timp de o săptămână în condiții de staționare sau acasă cu ajutorul unui glucometru, toate rezultatele sunt înregistrate într-un jurnal);
  • calitatea și natura nutriției pacientului (ținând cont de numărul de mese, de valoarea energetică a alimentelor utilizate, de cantitatea de grăsimi, carbohidrați și proteine ​​din dietă);
  • nivelul activității fizice.

Și aici este foarte important să folosiți corect medicamente care conțin insulină. Dacă nivelul de zahăr din sânge este în intervalul 4-4,5 mmol / l, atunci acestea nu trebuie utilizate în niciun caz. Deoarece aceste medicamente ajută la reducerea nivelului de glucoză și pot declanșa apariția hipoglicemiei sau, chiar mai rău, a unei crize hipoglicemice, în care o persoană poate cădea în comă sau poate muri.

După ce medicii reușesc să normalizeze metabolismul carbohidraților și funcția pancreatică, se aplică o terapie care vizează direct stabilizarea nivelului de zahăr din sânge. Ce fel de medicamente vor fi utilizate în acest scop, numai un medic decide, ținând cont de factorii de mai sus.

Tratamentul diabetului zaharat pancreatogen nu prezintă mari dificultăți dacă pacientul a răspuns prompt la dezvoltarea bolii și a apelat la medic pentru ajutor. Prin urmare, fiți atenți la sănătatea dvs. și când apar primele semne ale acestei boli (și anume, dureri abdominale), mergeți la un specialist și urmați toate recomandările sale. Numai astfel veți putea să vă mențineți sănătatea în anii următori!

Tratează diabetul

O creștere constantă a glicemiei datorită deviațiilor funcției pancreatice exocrine și endocrine este numită diabet zaharat pancreatogen. Cel mai adesea, o astfel de încălcare a funcțiilor este observată sub formă acută și cronică de pancreatită. Diabetul zaharat în acest caz se numește secundar și se manifestă printr-o scădere a tonusului muscular, foame și transpirație excesivă. Detecția și tratarea bolii la timp duc la complicații periculoase. Prin urmare, dacă apar primele semne de patologie, trebuie să contactați urgent specialiștii din clinică.

E IMPORTANT SA STII! Chiar și diabetul „avansat” poate fi vindecat acasă, fără operații și spitale. Citiți doar ce spune Marina Vladimirovna, citiți recomandarea...

Cauzele și factorii dezvoltării patologiei

Principalele cauze ale diabetului zaharat pancreatogenic includ leziunile pancreatice cronice și acute. De asemenea, emite factori care provoacă apariția inflamației organului intern, după care se dezvoltă diabetul pancreatic:

Zaharul se reduce instantaneu! Diabetul zaharat poate duce la o serie de boli, cum ar fi probleme de vedere, afecțiuni ale pielii și părului, ulcere, gangrenă și chiar tumori canceroase! Oamenii care au învățat experiență amară pentru a-și normaliza nivelul de zahăr se bucură... citește mai mult...

  • utilizarea de băuturi alcoolice;
  • chirurgie pancreatică;
  • calculi biliari
  • greutate excesiva;
  • mâncarea mâncărurilor;
  • medicamente pancreatice;
  • boala oncologica;
  • leziune traumatică a pancreasului;
  • dezvoltarea necrozei pancreatice;
  • predispozitie genetica.

Caracteristici ale cursului

Apariția anomaliilor în metabolismul carbohidraților în diabetul pancreatogen este observată cel mai adesea după 5 ani de la debutul pancreatitei la om. Tulburările endocrine pe fundalul unui proces inflamator cronic în pancreas sunt detectate sub forma unei scăderi a zahărului din sânge și a diabetului zaharat pancreatic. Chiar și cu forma cronică a pancreatitei, se disting o serie de caracteristici ale cursului diabetului:

  • Adesea această patologie afectează persoanele predispuse la subțire.
  • Oamenii pot crește cu ușurință zahărul în această afecțiune..
  • Când luați alimente cu conținut scăzut de calorii, diabetul este caracterizat printr-un curs ușor și nu necesită utilizarea insulinei.
  • După primele semne de boală pancreatică, în câțiva ani apar semne de diabet..
  • Tendinta spre scaderea glicemiei.
  • Deseori manifestă boli ale pielii și patologie de natură infecțioasă.
  • Mai târziu, decât în ​​cazul diabetului clasic, apare o complicație precum cetoacidoza. De asemenea, pot apărea afecțiuni hiperosmolare și microangiopatii..
  • Patologia este bine tratată în conformitate cu necesitățile dietetice, exerciții fizice și sulfoniluree.
  • Există o ușoară nevoie de insulină suplimentară.

Simptomele bolii

Cu diabetul zaharat pancreatogenic se disting următoarele simptome:

  • dureri în abdomen;
  • tulburarea intestinului;
  • foame;
  • transpirație grea;
  • scăderea tonusului muscular;
  • tremor;
  • emoție puternică;
  • leziuni vasculare;
  • dezvoltarea ulcerului trofic.

Măsuri de diagnostic

Dacă o persoană a dezvoltat diabet pancreatogen, trebuie să contacteze imediat un spital pentru a vedea specialiști. Medicul va asculta toate plângerile și va efectua un studiu obiectiv. Examinarea abdomenului relevă dureri în pancreas. Mai departe, specialistul va realiza un diagnostic diferențiat cu alte boli. Pentru a confirma diagnosticul, medicul va prescrie metode suplimentare de cercetare:

  • analiza generala a sangelui;
  • analiza generala a urinei;
  • chimia sângelui;
  • test de sânge pentru zahăr;
  • Ecografia abdomenului;
  • analiza cantității de diastază în urină și sânge.

Tratamentul pancreatogen pentru diabetul zaharat

Dacă o persoană are primele semne ale bolii, nu puteți încerca să vă vindecați acasă, deoarece acest lucru poate duce la consecințe periculoase. Prin urmare, trebuie să vă adresați unui medic. La internare, specialistul va colecta un istoric medical, va examina pacientul și va prescrie metode speciale de cercetare. După ce a făcut un diagnostic precis, medicul va întocmi un plan de tratament.

Ca tratament, medicamentele și dieta sunt prescrise.

Terapia medicamentoasă

Pentru boală, medicamentele sunt prescrise, prezentate în tabel:

Grupuri de droguriNume
Preparate enzimaticePanzinorm
Pangrol
Pancreatina
AnalgeziceleDuspatalin
mebeverină
Preparate sulfonilureeDaonil
Glyurenorm
Diabeton
biguanideSilubin
Dormin retard
TiazolidindioneleAktos
Avandyya
Medicamente combinateAmaril M
Glimecomb

Dieta pentru boala

Cu acest tip de diabet, se recomandă o dietă bogată în calorii, bogată în carbohidrați complexi și săracă în grăsimi - nu mai mult de 25% din totalul caloriilor. Numărul de mese trebuie să fie de 5 ori pe zi în porții mici. Din dieta trebuie să excludeți grăsimea, prăjitul, săratul și făina. Se recomandă limitarea utilizării pâinii cu cereale integrale și a dulciurilor, precum și a alimentelor bogate în fibre. Nu este recomandat să folosiți varză, bulionuri de carne, mere proaspete. De asemenea, trebuie să eliminați din dieta diferite sosuri și maioneză..

Încă nu credeți că diabetul poate fi vindecat?

Judecând după faptul că citești aceste rânduri acum, o victorie în lupta împotriva glicemiei ridicate nu este încă de partea ta...

Și v-ați gândit deja la tratament la spital? Este de înțeles, deoarece diabetul este o boală foarte periculoasă, care, dacă nu este tratată, poate duce la moarte. Setea constantă, urinarea rapidă, vederea încețoșată... Toate aceste simptome îți sunt cunoscute de prima dată.

Dar este posibil să se trateze cauza și nu efectul? Vă recomandăm să citiți un articol despre tratamentele curente pentru diabet... Citiți articolul >>

Pancreatita în diabetul zaharat: dezvoltare, bineînțeles, tratament. Necroza pancreatică: cauze și simptome, prognostic pentru viața unui diabetic

Pancreasul din corpul uman joacă două funcții importante. Unul este producerea de suc pancreatic în combinație cu enzimele necesare digestiei, iar a doua este producerea de hormon insulină, care ajută la suprimarea excesului de zahăr din sânge.

Prezența pancreatitei, care se transformă într-un proces cronic prelungit, afectează negativ activitatea corpului, supunându-l unor modificări ireversibile, afectând în același timp „insulele Langerhans” care produc insulină. Pancreatita cu diabet este departe de a fi neobișnuită, mai ales dacă pacientul nu acordă o atenție specială alimentației sănătoase și adecvate. Aceste două procese patologice se desfășoară paralel între ele..

Pancreatita se face simțită cu semne caracteristice și este însoțită de mai multe sindroame. Diabetul zaharat în cazuri frecvente acționează ca o complicație.

Pancreatita în diabet necesită o abordare specială a tratamentului.

Mecanismul dezvoltării pancreatitei și diabetului

După cum am remarcat deja, pancreasul este responsabil pentru două funcții principale în organism.

Tabelul numărul 1 Funcțiile pancreasului:

FuncţieDescrierea acțiunii
exocrineProducția de suc pancreatic împreună cu enzimele digestive.
EndocrinProducția de insulină hormonală, care este responsabilă pentru suprimarea excesului de zahăr în plasmă.

Procesul inflamator rezultat în pancreas afectează negativ producția de suc pancreatic și hormon insulină. O deficiență de hormoni duce la faptul că glucoza care intră în organism își pierde capacitatea de a intra într-o stare alterată (glicogen) și de a fi depusă în țesutul celular al ficatului, precum și în țesuturile adipoase și musculare..

Zahărul excesiv duce la distrugerea relativă a celulelor pancreatice producătoare de insulină. Se dovedește că, cu o producție suficientă de hormon, pur și simplu nu este capabil să își îndeplinească pe deplin funcțiile. Această afecțiune se caracterizează prin deficiență relativă de insulină și duce la pancreatită, diabet de tip II.

Dacă procesul inflamator agravează semnificativ activitatea celulelor pancreatice și duce la distrugerea lor, atunci acest lucru amenință dezvoltarea diabetului de tip I (deficiență absolută de insulină).

Important. În ciuda faptului că pancreatita și diabetul sunt legate, dezvoltarea pancreatitei în diabet nu este întotdeauna observată și invers. Alimentația corectă va elimina probabilitatea de a dezvolta diverse complicații ale diabetului. În unele cazuri, nutriția este principalul tratament pentru boală..

În diabetul zaharat, pancreatita se poate forma ca o complicație care decurge din tratamentul inadecvat și din alimentația precară. Dar uneori pancreatita este cea care intră în diabet. Acest lucru se remarcă în cazul bolilor cronice, perioada medie de tranziție este de 5 ani.

Perioada de tranziție a pancreatitei cronice la diabet este de aproximativ 5 ani.

Caracteristici ale dezvoltării, cursului și cauzelor diabetului pancreatogen

Funcționarea normală a pancreasului nu are loc dacă pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat și pancreatită cronică. Terapia slabă și neglijarea recomandărilor pentru o alimentație adecvată contribuie la distrugerea celulelor β ale glandei. Din păcate, este imposibil să preveniți procesul morții celulare.

Mecanismul de tranziție a pancreatitei la diabet

Am observat deja că perioada de dezvoltare a diabetului pe fundalul pancreatitei cronice existente durează o perioadă lungă de timp. Boala a fost numită diabet zaharat pancreatogen, tratamentul ei depinde în mod direct de o alimentație adecvată în combinație cu insulinoterapie și de utilizarea medicamentelor care conțin enzime digestive. Dezvoltarea diabetului pancreatogen se desfășoară în mai multe etape.

Tabelul nr. 2 Etapele dezvoltării diabetului pancreatogen:

EtapăMecanism de dezvoltare
Initial (dezvoltare).Se observă o alternanță sistematică a perioadelor de exacerbare și a perioadelor de remisie a pancreatitei. În pancreas, este diagnosticat un proces inflamator, care se face simțit prin semnele corespunzătoare. Gradul de intensitate a simptomelor concomitente depinde de gravitatea procesului inflamator. Această etapă durează o perioadă considerabilă de timp - până la 10 ani.
Disfuncție digestivă.Această perioadă este însoțită de un întreg complex de simptome:
  • râgâială,
  • greaţă,
  • arsură,
  • tulburare de scaun,
  • lipsa poftei de mâncare,
  • balonare în abdomen.

Etapa se caracterizează prin apariția primelor semne ale unei încălcări a metabolismului carbohidraților, însoțită de episoade de hipoglicemie bruscă (o scădere a nivelului de glucoză din sânge). Inflamarea în pancreas provoacă eliberarea insulinei în fluxul sanguin.

Exacerbarea pancreatitei.Activarea bolii duce la o slăbire a funcției endocrine a glandei, o persoană normalizează nivelul de glucoză, dar numai dimineața pe stomacul gol. După mâncare, se observă situația opusă, nivelul zahărului depășește în mod semnificativ norma și rămâne la acest nivel mult timp.
Etapa finală (se dezvoltă diabetul pancreatic).Dezvoltarea diabetului cu pancreatită cronică prelungită se observă la 30% dintre pacienți.

Atenţie. Manifestările clinice ale diabetului secundar (pancreatic) sunt similare cu cele ale diabetului de tip I. Dar dacă le considerăm mai pe larg, atunci cu diabetul de tip I, se observă deteriorarea țesutului celular al autoanticorpilor pancreasului, care nu se observă cu diabetul secundar.

curgere

Diabetul pancreatogen este diferit de diabetul de tip I. După cum știți, principalul motiv pentru formarea diabetului de tip I este distrugerea totală a celulelor „insulelor Langerhans” (pancreatic). Procesul de moarte este facilitat de anticorpi produși de organism care distrug țesutul celular pancreatic.

Dar, cu diabetul pancreatogen, afectarea celulelor apare treptat, atunci când sunt înlocuite de țesuturi conjunctive și adipoase. Se remarcă deficiență relativă de insulină, producția de hormoni continuă cu celulele β sănătoase.

Caracteristici ale cursului diabetului pancreatogen:

  1. Pacienții au tendința la o scădere accentuată a glicemiei, ceea ce duce adesea la coma hipoglicemică.
  2. Rar suficient, dar există cazuri de deteriorare a sistemului vascular (microangiopatie), precum și ketoză și acidoză.
  3. Necesitate scăzută de insulină.
  4. Un rezultat pozitiv este obținut urmând o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați..
  5. În faza inițială, nivelul de glucoză este ușor menținut de tablete, dar odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei apare un deficit absolut de insulină, care necesită injecții hormonale.

Cursul diabetului în combinație cu pancreatita cronică este destul de dificil, tratamentul necesită terapie de înlocuire, care are ca scop restabilirea metabolismului carbohidraților și eliminarea deficienței enzimei digestive.

cauze

Cauzele diabetului pancreatogen pot fi diverse. În practică se disting următoarele:

  • distrugerea parțială a celulelor β,
  • scleroza progresiva,
  • pancreatită,
  • alcoolism,
  • ulcere gastroduodenale,
  • supraponderal,
  • o predispoziție la deficiența de proteine.

Atenţie. Oamenii de știință au dovedit faptul dezvoltării diabetului pancreatogen pe fundalul cauzelor autoimune. Formarea defectelor sistemului imunitar în organism, recidivele frecvente ale bolilor infecțioase virale și influența cancerigenelor (de exemplu, pesticidele și produsele din grupa nitroaminelor) devin o cauză comună a dezvoltării patologiei.

Abuzul de alcool duce la diabet pancreatogen.

Principala diferență între diabetul pancreatogen este faptul că disfuncția pancreatică apare sub deteriorarea directă a celulelor β de către enzime..

simptomatologia

Manifestarea clinică a diabetului pancreatogen este exprimată prin dureri ascuțite de tăiere în hipocondriul stâng. Apariția unui sindrom de durere este asociată cu o masă, în special grasă, picantă sau sărată. La 2 ore de la mâncare, când alimentele intră în intestine, are nevoie de suc pancreatic, care nu este produs în cantitate corespunzătoare de pancreas.

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, durerea este înlocuită periodic de calm, ceea ce înseamnă o recuperare falsă. Dacă nu respectați o nutriție adecvată, pancreatita existentă ia o formă cronică, iar acest lucru, la rândul său, este un factor ridicat în formarea diabetului.

Progresia pancreatitei este însoțită de astfel de manifestări:

  • greaţă,
  • balonare în abdomen,
  • arsură,
  • tulburare de scaun,
  • burping frecvent,
  • lipsa poftei de mâncare,
  • meteorism.

În această etapă, este deja posibil să se diagnostice disfuncția metabolismului carbohidraților, episoade periodice spontane de scădere a glicemiei. Scăderea zahărului se datorează activării celulelor β care răspund la iritare cu eliberarea crescută de insulină.

Unul dintre semnele neplăcute ale diabetului pancreatogen este flatulența crescută și balonarea.

Important. În absența tratamentului pentru pancreas, devine din ce în ce mai dificil să facă față funcției sale endocrine. Pacientul prezintă aspectul toleranței la glucoză, care este un salt în nivelul de zahăr după mâncare, care durează destul de mult.

La 5 ani de la etapa inițială, diabetul este considerat a fi complet dezvoltat. Ca urmare, un exces de glucoză care nu trece în celulele hepatice, deoarece glicogenul distruge vasele de sânge și duce la formarea de microangiopatie.

Totul despre necroza pancreatică

Necroza pancreatică este o boală pancreatică caracterizată prin distrugerea extensivă a celulelor. Se dezvoltă ca o complicație a pancreatitei și duce la formarea unei insuficiențe multiple a organului. Necroza pancreatică se referă la diagnosticul patomorfologic, deoarece de multe ori diagnosticul este deja făcut de un patolog.

În fotografie, se observă clar un focal al formării distructive.

Boala este cea mai gravă complicație a pancreatitei. Grupul de risc include, în principal, tineri cu putere de muncă. Dezvoltarea bolii apare la 20-25% din toate cazurile de pancreatită acută distructivă.

Nivelul rezultatului fatal în diferite instituții medicale cu acest diagnostic variază între 30 și 80%. Reduceți semnificativ rata mortalității permite diagnosticarea precoce, spitalizarea la timp și terapia de calitate.

Clasificarea necrozei pancreatice

Necroza pancreatică este o boală care se dezvoltă pe fundalul procesului inflamator în pancreas, caracterizată prin distrugerea completă a celulelor. Această patologie poate fi numită cel mai probabil nu o consecință a pancreatitei, ci stadiul său, în care se remarcă o evoluție rapidă a bolii și evoluția complexă a acesteia..

În practica medicală, necroza pancreatică este clasificată în funcție de simptomele însoțitoare..

Tabelul nr. 3 Clasificarea necrozei pancreatice în funcție de simptome:

SemnTipuri de necroză pancreatică
Din prevalența procesului necrotic
  • limitat (focal mic, mediu și mare focal),
  • comun (subtotal, total).
Din prezența unei leziuni infecțioase
  • infectat,
  • steril.
Din cursul patologiei
  • nereușit,
  • progresiv.

Necroza sterilă (fără prezența unui factor de leziune infecțioasă) se împarte în trei tipuri:

  1. Gras. Dezvoltarea procesului este lentă (4-5 zile) și are o dinamică pozitivă a recuperării cu tratament în timp util.
  2. Hemoragică. Se caracterizează prin progresie rapidă, în cazuri severe, se deschide sângerare internă.
  3. Amestecat. Dezvoltarea patologiei este mai frecventă decât alte forme. Se caracterizează printr-un curs sever al procesului. Cursul bolii este caracterizat prin distrugerea țesutului adipos, conjunctiv și parenchim.

Cu un tip infectat de necroză pancreatică, se observă un procent redus al probabilității unui rezultat reușit. Complexitatea tratamentului este prezența unui factor infecțios suplimentar.

Microorganismele infecțioase patogene, care intră în sistemul circulator, răspândesc infecția în tot corpul. Consecința acestui proces este apariția unui șoc toxic infecțios..

Necroza pancreatică este o boală cu o rată mare de mortalitate..

Prognosticul recuperării depinde de amploarea afectării pancreatice. Cu o leziune subtotală, pacientul moare cea mai mare parte a celulelor pancreasului, iar leziunea totală este caracterizată de distrugerea completă. Ambele forme sunt un proces patologic grav, care duce la moartea pacientului..

patogeneza

Necroza țesutului pancreatic apare pe fundalul funcționării premature a enzimelor digestive. Cu funcție normală, ies din ficat în duoden, sunt activate prin contact cu bilă și încep să digere alimentele primite în stomac.

În prezența defecțiunilor pancreasului, își încep efectul activ deja în canalele glandei, astfel digerând organul care le produce.

Important. Procesul de distrugere a celulelor glandelor este format, de regulă, pe fondul pancreatitei acute. Și această boală, așa cum știm cu toții, apare atunci când malnutriția și consumul de alcool.

Necroza pancreatică este facilitată de astfel de procese care apar în organism cu disfuncție pancreatică:

  • tonul sfincterului Oddi crește. Acesta este un mușchi care ajută la limitarea accesului la duodenul sucului și bilei pancreatice.,
  • se produc un număr imens de enzime digestive, de câteva ori mai mari decât în ​​mod normal,
  • presiunea țesutului muscular crește în conductele pancreatice și biliare.

Dacă procesul necrotic continuă să se dezvolte, enzimele care descompun proteinele se alătură acestuia. Se dovedește că pancreasul începe mecanismul autodistrugerii, ceea ce duce la necroză pancreatică.

cauze

După cum am observat deja, dezvoltarea necrozei țesutului glandelor contribuie la pancreatita acută, a cărei dezvoltare este asociată cu astfel de motive:

  • abuzul de alcool,
  • consumând alimente prea uleioase și picante,
  • prezența proceselor patologice în tractul biliar,
  • prezența bolilor infecțioase și parazitare,
  • malformații congenitale ale glandei,
  • prezența intervențiilor chirurgicale pe organele abdominale.

Important. Conform indicatorilor statistici, necroza pancreatică se dezvoltă foarte des după o sărbătoare furtunoasă, unde predomină alimentele grase și cantitățile excesive de alcool. Medicii au remarcat tendința pacienților cu plângeri de această natură după sărbători. Chirurgii trebuie să-i scoată pe oameni din lume. Dar, din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil..

Consolidarea tonusului sfincterului Oddi contribuie la dezvoltarea necrozei pancreatice.

Dacă pacientul poate fi încă salvat de la moarte, diabetul se dezvoltă adesea după necroza pancreatică, care, la rândul său, este și o consecință gravă a pancreatitei. Starea pacientului în acest caz este agravată semnificativ. Dar uneori necroza pancreatică se formează chiar și în prezența diabetului zaharat pancreatogenic, mai ales în absența unei diete și a terapiei insulinice adecvate.

Tablou clinic

Starea patologică distructivă a pancreasului, formată pe fundalul pancreatitei acute, se numește necroză pancreatică. Adesea boala este diagnosticată chiar și în prezența unor simptome vii. Tratamentul este destul de complicat, uneori necesită intervenție chirurgicală..

Tabelul nr. 4 Simptomele necrozei pancreatice:

SimptomClarificare
Sindromul durerii.Cel mai fundamental simptom este un sindrom de durere care apare în hipocondriul stâng, care trece în umăr, spate, piept sau abdomenul inferior. Intensitatea depinde în totalitate de întinderea leziunii necrotice. O anumită regularitate prevalează, cu cât este mai extinsă necroza, cu atât durerea este mai puțin pronunțată. Acest lucru se datorează morții terminațiilor nervoase ale organului împreună cu țesutul celular..
Vărsături și greață.Odată cu apariția durerii, vărsăturile încep, pacientul începe să se simtă foarte bolnav. Apariția unui reflex gag nu depinde de aportul alimentar și nu oferă o ușurare caracteristică. Vomitul constă întotdeauna din bilă și uneori se observă impurități ale sângelui, care apare sub influența elastazei asupra vaselor de sânge.
Deshidratare (deshidratare).Vărsăturile indomabile frecvente duc organismul la deshidratare, adică la deshidratare. Semnele deshidratării sunt următoarele:
  • acoperire albă pe limbă,
  • absență relativă sau completă de urinare,
  • senzație de sete,
  • gură uscată.
meteorism.Disfuncția pancreatică duce la o fermentare crescută a resturilor alimentare în tractul intestinal, iar această situație, la rândul său, determină o flatulență crescută (flatulență, balonare). Pacientul suferă adesea de constipație și retenție de gaze în intestine.
Intoxicaţie.Bacteriile toxice care afectează pancreasul circulă în fluxul sanguin, provocând intoxicația organismului. Pacientul începe să simtă următoarele simptome:
  • creșterea temperaturii corpului (peste 38 ° C),
  • slăbiciune generală,
  • scurtarea respirației,
  • cardiopalmus,
  • scăderea tensiunii arteriale,
  • confuzie, dezorientare.

În situații severe, pacientul cade în comă.

Schimbarea pielii.În faza toxică, substanțele vasoactive sunt eliberate în sânge de către pancreas. Acest proces este însoțit de apariția de focare de roșeață pe piele. Odată cu dezvoltarea ulterioară a stării toxice, pielea începe să devină palidă, apare o nuanță pământească sau icterică. În abdomen, pe părțile laterale, pe spate și pe fese, se remarcă pete albăstrui-purpurii, ceea ce indică formarea hematoamelor interne.

Atenţie. O scădere a intensității sindromului durerii împreună cu predominarea simptomelor de intoxicație indică un prognostic „rău”.

complicaţiile

Faza de toxemie durează de la 5 la 9 zile, pacientul are o creștere a simptomelor chiar și în timpul terapiei intensive. După această fază, apare următoarea - apariția formațiunilor purulente post-necrotice.

Fierul datorat unui proces inflamator sever crește semnificativ în dimensiune, infiltratul purulent începe să se dezvolte în cavitatea abdominală. Toate acestea conduc la dezvoltarea unei insuficiențe multiple a organelor..

Necroza pancreatică duce la astfel de complicații:

  • hepatită toxică,
  • jad purulent,
  • carditis,
  • disfuncția sistemului respirator,
  • soc toxic,
  • peritonită,
  • hemoragie gastrointestinală,
  • formațiuni purulente pe pancreas,
  • formarea chistului,
  • abces peritoneal,
  • deficiență enzimatică,
  • tromboză.

Diagnosticul patologiei se realizează prin metode de laborator și instrumentale:

  • determinarea alfa amilazei,
  • radiografie abdominală,
  • determinarea formelor și funcției glandei pe ecografie, RMN, CT, RCP,
  • diagnostic laparoscopic.

Tratamentul necrozei pancreatice are ca scop restabilirea fluxului de suc de pancreas, anestezie, ameliorarea simptomelor, suprimarea enzimelor proteolitice.

prognoză

Odată cu dezvoltarea necrozei pancreatice, medicii nu fac întotdeauna un prognostic pozitiv pentru viață. Un rezultat favorabil depinde de mulți factori..

  • întinderea zonei afectate,
  • vârsta pacientului,
  • forme de patologie,
  • dieta și recomandările medicului,
  • prezența bolilor concomitente,
  • volumul și calitatea intervenției chirurgicale.

Iar cel mai important factor este actualitatea și calitatea tratamentului început. Conform indicatorilor statistici, 25% dintre pacienții diagnosticați cu pancreatită distructivă dezvoltă diabet.

Rata mortalității este, de asemenea, destul de mare:

  1. Cu o formă aseptică de necroză, rata mortalității este de la 15 la 40%.
  2. Cu o formă infectată, indicatorul ajunge la 60%.

În ciuda faptului că decesul la pacienții cu necroză pancreatică este observat în cazuri frecvente, însă, mulți reușesc să evite un rezultat advers. Astfel de persoane au nevoie de o supraveghere medicală constantă chiar și după externarea din spital. Li se prescriu zilnic medicamente adecvate..

  • pentru normalizarea funcției enzimatice - pancreatină,
  • pentru a elimina durerea abdominală spasmodică - drotaverină,
  • cu apariția greaței - metoclopramidă.

Însă, merită să spunem că administrarea medicamentelor și dozarea acestora sunt discutate cu medicul curant.

Tratament

Tratamentul pancreatitei și diabetului are ca scop suprimarea funcției distructive din pancreas. Metodologia terapiei este determinată de endocrinolog în funcție de istoricul pacientului, de severitatea proceselor patologice și de toleranța individuală a organismului..

Caracteristici ale nutriției în diabetul pancreatogen

Combinația de boli precum pancreatita și diabetul face ca o persoană să urmeze o dietă specială aproape aproape tot restul vieții..

Astfel de alimente trebuie excluse din dietă:

  • sosuri picante și condimente,
  • dulciuri diverse,
  • patiserie și pâine albă,
  • alimente grase și prăjite,
  • maioneză,
  • carne afumată și cârnați.

Terapia cu diabet zaharat cu pancreatită interzice utilizarea alimentelor care conțin cantități mari de zahăr și carbohidrați.

În prezența unui diagnostic de diabet de tip II, este necesar să se numere constant carbohidrații consumați și să elimine complet zahărul.

Nutriția zilnică a pacienților cu diabet zaharat și inflamație pancreatică trebuie să constea din următoarele produse:

  • cantitate mică de fructe proaspete,
  • nu mai mult de 300 de grame de legume,
  • nu mai mult de 200 de grame de alimente bogate în proteine,
  • până la 60 de grame de grăsime.

Bacsis. Gătirea se face de preferință într-un cazan dublu sau la cuptor. Masa zilnică trebuie să fie de 4 sau de 5 ori pe zi, deoarece, atunci când alimentul intră în stomac, începe să se producă sucul pancreatic. Obișnuirea organismului în acest regim vă va permite să reglați eliberarea la timp a sucului în cantitatea necesară.

Terapie conservatoare

Tratamentul pacienților cu pancreatită și diabet este destul de complicat. În primul rând, toate eforturile sunt îndreptate către refacerea metabolismului carbohidraților din organism și funcția enzimatică a pancreasului.

Practic, medicul prescrie medicamente hormonale, statine (medicamente care scad colesterolul) și enzime (medicamente care normalizează metabolismul carbohidraților). Cel mai frecvent medicament care descompune grăsimile, proteinele și carbohidrații este Pancreatina și este în special necesar diabetului de tip 2, deoarece tratamentul acestui tip de diabet este asociat în principal cu alimentația și restabilirea proceselor metabolice adecvate..

Pancreatina îmbunătățește funcția enzimatică pancreatică.

Important. Terapia medicamentoasă a pancreatitei în asociere cu diabetul se realizează în mai multe etape. Durata tratamentului poate fi amânată pentru o perioadă lungă de timp. Toate medicamentele trebuie luate numai conform indicațiilor unui medic. Auto-medicația duce la consecințe ireversibile.

Diabetul zaharat necesită întotdeauna terapie de înlocuire, se reduce până la normalizarea nivelului de glucoză din sânge și refacerea deficitului de insulină. În funcție de stadiul bolii, pacientului i se recomandă injecții de insulină sau iau tablete.

Cu toate acestea, în multe feluri, sănătatea pacientului depinde de o dietă corect ajustată. Și, desigur, nu uitați să luați pancreatină pentru diabetul zaharat, ceea ce va face mai ușor să digerați și să procesați alimentele primite în stomac..

Istoric medical - terapie cu pancreatită (Pagina 1 din 4)

Bychkova Tatyana Georgievna

4.profession

Laborator radioizotop KKB - miere senior. soră

5. Adresa casei

Orașul Krasnodar 40 de ani de victorie, d. 67 apt 45

6. Ora internării în clinică
7. Diagnosticul la internare

Pancreatită cronică, durere.

8. Diagnosticul clinic

Pancreatită cronică, recurent continuu. Forma durerii. Cu încălcarea funcției exocrine. Etapa de exacerbare.

9. Diagnosticul concomitent

II. DATE DE SUCURSĂ SUBIECTIVĂ.

Pentru salivație permanentă abundentă. Greața, care nu are legătură cu alimentația, care este, de asemenea, constantă și dureroasă în natură, oarecum agravată după consumul de alimente grase, prăjite, picante, vărsături pot apărea după alimentele enumerate, ceea ce nu aduce ușurare. Adesea există dezgust pentru alimentele grase. Durere permanentă, cu natură, localizată în hipocondriul și epigastrul drept, agravată de aportul de alimente grase, prăjite, picante, în poziție supină și noaptea. Un alt pacient se plânge de senzația de greutate în epigastru după mâncare, o senzație de sațietate rapidă, o scădere semnificativă a apetitului, eructare, flatulență, zgomot în abdomen, constipație alternativă și diaree, scădere în greutate, piele uscată, păr fragil și unghii. De asemenea, iritabilitate, letargie, scăderea performanței, senzație periodică de slăbiciune ascuțită și oboseală dimineața, tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), dureri de cap frecvente cu localizare frontotemporală, plictisitoare, pulsatoare în natură, care apar după somnul zilei, fizice sau munca mentală, de asemenea, cu fluctuații puternice ale presiunii atmosferice, dar poate apărea fără un motiv vizibil. Pentru amețeli periodice.

Se consideră pacientă încă din 1992, când, după ce a mâncat alimente grase, prăjite, picante, băuturi alcoolice, în cantități mici, a început să simtă greață, salivație crescută, greutate în epigastru și, uneori, senzații dureroase, non-intense. În ianuarie 1998, au apărut dureri ascuțite în abdomenul superior, de natură paroxistică, însoțite de vărsături, scaun supărat, febră. A apelat la KKB, unde a fost supus unui tratament în condițiile GETO privind exacerbarea pancreatitei cronice. Descărcat cu dinamică pozitivă (durerea oprită, temperatura a revenit la normal). În decembrie 1998, ea a observat o deteriorare sub formă de disconfort în epigastru, simptome dispeptice (greață, salivare crescută, scaun supărat, scăderea poftei de mâncare, aversiune față de grăsimi), durere în hipocondriul drept și epigastru de natură constantă, non-intensă. Terapia de perfuzie în ambulatoriu a fost efectuată. Starea s-a îmbunătățit. O lună mai târziu, greața a apărut din nou, apărând după consumul de alimente grase, prăjite, picante, dureri non-intense, constante în epigastru. În ultimele zile ale lunii aprilie 1999, greața a dobândit un caracter constant, dureros, salivație crescută, eructații, dureri localizate în hipocondriul drept și epigastrul a devenit mai intens, apetitul a scăzut brusc. Am contactat KKB, unde s-au efectuat teste de sânge și urină, în care s-au detectat amilazemie și amilazurie (amilaza de sânge = 64 de unități, diastază de urină = 512). Spitalizat în KKB, în Geto.

Născut la timp, din a doua sarcină normală. Nașterea este fiziologică. A crescut și s-a dezvoltat în funcție de sex și vârstă. A absolvit cu succes liceul și școala medicală. Din infecții din copilărie, a avut varicelă, a avut adesea ARI.

În prezent, pacientul are menopauză. Menstruatii de la 14 ani, ciclu regulat. Sarcina trei, doua nasteri. Livrare la timp, fara caracteristici. Copii sănătoși.

Nu s-a efectuat transfuzia de sânge.

Un istoric alergic nu este împovărat.

Nu are obiceiuri proaste.

Neagă tuberculoza, bolile bolii, hepatita virală, tumorile, malaria la domiciliu și rudele.

III. DATE DE CERCETARE OBIECTIVĂ.

Starea pacientului este moderată. Poziția este activă. Conștiința este clară. Temperatura corpului 36,7 o C. Fizicul este corect, alimentația scăzută. NPV 16 min Ps 80 pe minut. umplere și tensiune satisfăcătoare. SALUT 115/70. Inaltime 165 cm, greutate 48 kg. Pielea este curată, mată, uscată la atingere. Pielea turgor redusă. Fără hemoragii pe piele și mucoase.

Limba este umedă, „edematoasă”, acoperită cu acoperire albă. Stomac la palpare ușor dureros în hipocondriul drept, epigastru. Pulsia aortei abdominale este bună. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Grăsimea subcutanată este slab dezvoltată. Fără umflături. Ganglionii limfatici submandibulari sunt consistenți palpati, nedureroși, de elasticitate moale, nu se lipește între ei și țesuturile înconjurătoare. Articulațiile sunt nedureroase cu mișcări active și pasive, configurația lor nu este modificată.

Nu există proeminență și pulsiune a arterelor carotide. Palparea impulsului apical este localizată în spațiul intercostal V la 1,5 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă, cu putere redusă, moderată. Un impuls cardiac nu este detectat. La palparea arterelor radiale, pulsul se umple satisfăcător, același pe ambele mâini, uniformă sincronă, ritmică, frecvență 80 pe minut, tensiune normală.

În cazul percuției, limitele somnului cardiac relativ și absolut nu sunt modificate.

GranitaTâmpenie relativăProstia absolută
Dreapta1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternuluiMarginea stângă a sternului
TopMarginea superioară a coastei a III-aCartilajul coastei a 4-a
Stânga1 cm spre interior de linia mijlocie a clavicularului1 cm spre interior de linia mijlocie a clavicularului

Diametrul inimii - 11 cm.

Auscultatorii. Sunetele inimii sunt clare, curate în toate punctele de ascultare..

Raportul dintre sunetul tonurilor nu este modificat: deasupra vârfului inimii și la baza procesului xifoid, tonul este mai puternic decât II, deasupra aortei și a arterei pulmonare II, tonul este mai puternic decât I. Ritmul cardiac este de 80 de bătăi pe minut, nu se aud zgomote patologice..

Respirația prin nas nu este dificilă. Tipul de respirație mixt. NPV 16 pe minut. Forma pieptului este normostenică, fără deformări, nedureroasă la palpare.

ÎN PERCUZIE COMPARATIVĂ - un sunet pulmonar clar este definit pe întreaga suprafață a plămânilor.

LA PERCUZIE TOPOGRAFICĂ

Granițele inferioare ale plămânilor:

LiniiPe dreaptaStânga
ParastenalV spațiu intercostalV spațiu intercostal
medio-claviculareVI coastaVI coasta
Anterior axilarVII coasteVII coaste
Axilar mediuVIII coasteVIII coaste
axilarăIX coasteIX coaste
scapularX coasteX coaste
paravertebralProcesul spinos al vertebrei toracice a XI-a

Mobilitatea regiunii pulmonare inferioare:

Pe liniile axilare din spate - 7cm pe ambele părți

Înălțimea vârfurilor plămânului drept și stâng:

Față - la 3 cm deasupra claviculei

Înapoi - la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII

Câmpuri Krenig - 6 cm pe ambele părți.

AUSCULATIV - respirația veziculară se aude pe plămâni pe ambele părți, nu se aud sunete respiratorii laterale (respirație șuierătoare, crepitus, zgomot de fricțiune pleurală).

Limba este umedă, „edematoasă”, acoperită cu acoperire albă. Culoarea normală a faringelui. Forma abdomenului este normală. Nu există peristaltism vizibil.

Cu palparea superficială abdomenul este moale, dureros în hipocondriul și epigastrul drept. Simptomele pozitive ale Chukhrienko, Makhov, Razdolsky, Kerte, Halstead sunt determinate, simptomul frenic drept este de asemenea pozitiv, trântirea din spate de-a lungul axei lungi a glandei duce la creșterea durerii, există dureri la palpare în zona coledochopancreatică a Shoffar. Există un fenomen de „protecție musculară” în timpul palpării abdomenului în regiunea epigastrică și deasupra buricului. Nu există discrepanțe în mușchii rectului abdominis.

Cu o palpare metodică de alunecare profundă a abdomenului conform metodei Obraztsov: în zona ileală stângă timp de 15 cm, colonul sigmoid este palpat sub formă de sulărit, nedureros; în regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpat sub forma unui cilindru cu grosimea de 2 degete, nedureros; zarva ileonului; colon transvers spasmodic, dureros. Se infiltrează, nu există tumori.

Ficatul nu este palpabil. Mărimea ficatului conform Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Vezica biliară nu este palpabilă.

Splina nu este palpabilă. Dimensiunea splinei în funcție de Kurlov 7x6cm.

La examinarea înroșirii lombare, umflarea nu a fost detectată. Nu există tensiune a mușchilor lombari. Simptomele de furnicături sunt pozitive de ambele părți. Vezica nu este palpabilă. Fără tulburări disurice.

Caracteristicile sexuale primare și secundare corespund sexului și vârstei. Fără tulburări de creștere. Părțile corpului sunt proporționale. Glanda tiroidă nu este vizibilă și nu este palpabilă.

Nu a fost detectată patologia primară din sistemul nervos și organele senzoriale.