Diabetul de tip 1: istoric medical

Principala cauză a diabetului este zahărul ridicat în sânge, o limitare parțială sau completă a producției de insulină. Numele bolii tradus din latină înseamnă „miere, dulce”. Luați în considerare istoricul diabetului de tip 1. Vechii egipteni au studiat această boală acum 3.000 de ani. Printre simptome se numără urinarea excesivă, setea și pierderea bruscă în greutate..

În India antică, testarea a fost efectuată cu ajutorul furnicilor. Au fost atrași de urină cu un conținut ridicat de zahăr. Medicii greci au împărtășit diabetul și diabetul insipidus. A doua opțiune nu a fost asociată cu insulina, ci cu producerea vasopresinei de către glanda pituitară. În secolul al V-lea î.Hr. diabetul de tip 1 și tipul 2 s-au distins în India și China. Al doilea a fost observat la oameni bogați, inactivi și obezi. Astfel, primii factori de risc au fost identificați.

Tratamente primitive

În secolul al XIX-lea, nu existau metode de vindecare, astfel încât oamenii au murit într-o lună (săptămână) după debutul primelor simptome. Medicii greci au „tratat” pacienții călărind un cal, o dietă cu lapte și carbohidrați, post, tutun și chiar opiu. Digitalis, magnezie și potasiu s-au remarcat printre substanțele chimice vindecătoare. S-a crezut că este util să schimbați stilul de viață: faceți o baie, purtați mătase și flanelă, evitați stresul, îmbrăcați-vă călduros. Metodele enumerate au fost ineficiente.

Deficiența de insulină și rezistența la insulină

În 1889, J. Mehring și O. Minkowski au stabilit că, dacă câinele ar fi îndepărtat pancreasul, va muri de diabet. Adică acest organ afectează reglarea glicemiei. Și în 1910, Charpy-Schaefer a emis ipoteza că fierul produce o substanță, a cărei deficiență duce la diabet. El a numit insulina - „insulă” pentru că hormonul este secretat de insulele Langerhans..

În 1921, F. Bunting a introdus insulinei, produsă de celulele insulare ale pancreasului unui câine sănătos, unui animal bolnav. Procesul bolii s-a inversat. S-a lucrat la purificarea insulinei (de data aceasta preluată de la vaci). Substanța rezultată a fost introdusă în 1922 unui tip de 14 ani. Aceasta a fost prima injecție de insulină. Leonard a trăit 13 ani și a murit din cauza pneumoniei.

În 1936, G.P. Himsward a publicat un studiu în care a izolat pacienții cu rezistență la insulină ca grup separat. Așa a fost diagnosticat diabetul de tip 2, când organismul nu ia glucoză, iar pancreasul este activ simultan, producând „insulină”.

Inovație medicală

Insulină umană și metode de administrare

Istoricul diabetului zaharat de tip 1 și tratamentul său au început cu injecții de insulină animală. Medicamentul suplimentar a avansat. Este vorba despre crearea în Hummus în 1978 - o substanță cu o structură similară cu insulina umană. După 18 ani, Lispo și Glargin au apărut. Primul este achiziționat rapid și „funcționează” câteva ore. Al doilea acționează mai lent, dar este eficient pe tot parcursul zilei. Pacienții le combină adesea, în funcție de necesități și circumstanțe..

Formele de administrare a insulinei s-au îmbunătățit. Persoanele care au diabet trebuie să-și controleze glicemia. În 1980 au apărut primele monitoare de glucoză utilizate în casă. Ulterior, a fost dezvoltat un sistem de administrare a stiloului insulinic. Și în 1990 s-au inventat pompe de insulină externe. Sunt mai flexibili, confortabili și productivi. Cu ajutorul acestor inovații, o persoană a avut ocazia să aibă grijă de sănătatea sa singură.

Non insulinoterapie

O dietă sănătoasă, somn bun, lipsa de stres și obiceiurile proaste sunt măsuri de prevenire de bază. Tot în secolul XX, au fost utilizate următoarele medicamente terapeutice:

  • Metformin (liliacul francez) a fost popular în Evul Mediu. Aceasta este biguanida - un medicament conceput pentru a trata diabetul. În secolul 19, au fost create mai multe tipuri de biguanide, dar adesea au dat un efect secundar grav..
  • Sulfamureas. Sulfonamidele scad nivelul de zahar. Prin urmare, din 1955, carbamida a devenit disponibilă, ca parte a acestora.
  • Pramlintida este recomandată persoanelor cu diabet zaharat tip 1 pentru a crea o senzație de plinătate. Ca urmare, procesul de golire gastrică încetinește, secreția de glucagon și pierderea în greutate sunt reduse..
  • Inhibitori ai transportorului de sodiu-glucoză 2. Reduceți cantitatea de glucoză pe care organismul o absoarbe. Tensiune de sange scazuta. Deosebit de util atunci când există o amenințare de a dezvolta boli aterosclerotice ale sistemului cardiovascular.
  • Inhibitori ai receptorilor de peptide asemănători glucagonului 1. Caracteristicile sunt identice cu medicamentul anterior. Caracteristică: recomandată persoanelor predispuse la atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale.

Utilizarea acestor inhibitori în tratamentul diabetului de tip 1 nu este aprobată de FDA (Direcția pentru Supervizarea Calității Drogurilor). Din 1996, gama de medicamente orale și injectabile care tratează boala și complicațiile aferente s-a extins semnificativ..

Medicina viitorului

Istoricul diabetului zaharat tip 1 nu s-a încheiat. Oamenii de știință studiază activ și dezvoltă noi opțiuni de tratament, de exemplu:

  • American Diabetes Association finanțează proiecte de cercetare al căror scop este definirea unui declanșator. Este un „declanșator”, provoacă boli ale sistemului imunitar. Dacă este pozitiv, va fi efectuată imunoterapie..
  • Pancreas artificial. Pentru 2018, aceasta este cea mai eficientă și mai sigură opțiune. Un „organ” constă dintr-o buclă închisă în care este plasat un controler al nivelului de glucoză. Include o pompă externă și ajustează automat doza în funcție de starea curentă a corpului. Algoritmul de control, senzori speciali sunt furnizați.

Metodele moderne de tratament permit oamenilor să îmbunătățească calitatea vieții, fac posibilă apariția bolii.

Istoric al diabetului: contribuții ale vindecătorilor antici

Această boală nu este un produs al civilizației moderne, era cunoscută în cele mai vechi timpuri. Dar nu vom fi nefondati si vom apela la istoria diabetului. În secolul 19 În timpul săpăturii necropolei Theban (cimitir), a fost descoperit un papirus, a cărui dată este 1500 î.Hr. George Ebers (1837-1898), un important egiptolog german, a tradus și interpretat documentul; în onoarea lui, așa cum este obișnuit, și numit papirus. Ebers a fost o persoană remarcabilă: la 33 de ani, el deja a condus Departamentul de Egiptologie la Universitatea din Leipzig, iar ulterior a deschis acolo Muzeul Antichităților Egiptene. A scris nu numai numeroase lucrări științifice, dar și romane istorice remarcabile - Ward și altele. Dar poate cea mai importantă lucrare a sa este descifrarea papirusului Theban..

În acest document, pentru prima dată, este găsit numele bolii căreia îi este dedicat acest articol, din care putem concluziona că medicii egipteni cu mai mult de trei mii de ani în urmă puteau distinge simptomele acesteia. În acele vremuri îndepărtate, țara era condusă de Thutmose III, care a cucerit Siria, Palestina și Kush (acum Sudan). Este clar că să obții atâtea victorii este imposibil fără o armată puternică, care se înmulțea constant și câștiga forță. O mulțime de sclavi, aur și bijuterii au devenit prada egiptenilor, dar în legătură cu subiectul conversației noastre, altceva este important: dacă există o mulțime de lupte, atunci rănile și moartea sunt inevitabile..

Atât Thutmose III, cât și succesorii săi din dinastiile ulterioare, faraonii, erau extrem de interesați de dezvoltarea medicinei și, mai ales, de chirurgie: în toată țara căutau oameni potriviți, îi instruiau, dar lucrau destul de mult pentru medici: războaiele sângeroase erau desfășurate aproape constant.

Cultul morților, dezvoltat în special în Egiptul antic, a jucat și el un rol important - trupurile au fost îmbălsămate, având astfel posibilitatea de a studia structura organelor interne. Unii medici au fost angajați nu numai în practică, ci și în teorie, și-au descris observațiile, au făcut presupuneri, au făcut concluzii. O parte din munca lor ne-a ajuns (mulțumim arheologilor și traducătorilor!), Inclusiv papirusul, unde este menționat diabetul.

Puțin mai târziu, deja la întoarcerea trecutului și a noii ere, Aulus Cornelius Celsus, care a trăit în timpul domniei împăratului Tiberiu, a descris mai detaliat această boală. Potrivit savantului, cauza diabetului este incapacitatea organelor interne de a digera corect alimentele, considerând că urinarea excesivă este principalul semn al acestei boli..

Istoric de diabet și contribuția vindecătorilor

Termenul prin care se numește astăzi această boală este introdus de vindecătorul Arethus. A provenit din cuvântul grecesc „diabaino”, care înseamnă „a trece prin”. Ce a vrut să spună Arethus dând un nume atât de ciudat la prima vedere? Și faptul că apa potabilă trece prin corpul pacientului într-un flux rapid, nu stingea setea, apare..
Iată un extras dintr-un document medical care ne-a ajuns, al cărui autor este: „Diabetul suferă, mai frecvent la femei. Se dizolvă atât carnea cât și membrele în urină.... Dacă refuzați să beți lichid, pacientul se usucă în gură, pielea, mucoasele sunt uscate, greața, vărsăturile, agitația și moartea rapidă sunt frecvente ”.

Această imagine, desigur, nu inspiră optimism pentru noi, oamenii moderni, dar, la acel moment, reflecta într-adevăr starea actuală: diabetul era considerat o boală incurabilă.

O altă atenție a fost acordată acestei boli de către un alt medic din Antichitate - Galen (130-200gg). El este nu numai un practicant de excepție, ci și un teoretician, din vindecătorul gladiatorilor care au devenit medicul de curte. Galen a scris aproximativ o sută de tratate, nu numai despre problemele generale ale medicamentului, ci și despre descrierea patologiilor specifice. În opinia sa, diabetul nu este altceva decât diaree urinară și a văzut motivul acestei situații în funcția renală slabă.

În viitor, și în alte țări, au existat oameni care au studiat această boală și au încercat să o explice - multe puncte de vedere din acea perioadă sunt foarte apropiate de cele moderne. Vindecătorul arab remarcabil Avicenna creat în 1024. „Canon de știință medicală” remarcabil, care nu și-a pierdut semnificația nici acum. Iată un extras din acesta: „Diabetul este o afecțiune proastă, ducând adesea la epuizare și uscăciune. Acesta atrage o cantitate mare de lichid din organism, împiedicându-l să obțină cantitatea necesară de umiditate din consumul de apă. Cauza diabetului este starea de rinichi slabă... "

Nu putem decât să remarcăm contribuția lui Paracelsus (1493-1541). Din punctul său de vedere, aceasta este o boală a întregului organism, și nu a oricărui organ anume. În centrul acestei boli se află o încălcare a procesului de formare a sării, datorită căreia rinichii sunt iritați și încep să funcționeze într-un mod îmbunătățit.

După cum puteți vedea, istoria diabetului este destul de fascinantă, în acele zile și în toate țările, oamenii au avut diabet, iar medicii nu au putut doar să-l recunoască și să-l distingă de o altă boală, dar și să prelungească viața unui astfel de pacient. Principalii indicatori - uscăciunea gurii, setea și diabetul indomabil, scăderea în greutate - toate acestea, în conformitate cu opiniile moderne, indică diabetul de tip 1.

Medicii au tratat diabetul în mod diferit, în funcție de tip. Deci, cu a doua caracteristică a persoanelor în vârstă, infuziile de plante cu reducere a zahărului, dieta, a facilitat afecțiunea și a fost practicat și postul terapeutic. Ultimul remediu nu este binevenit de medicii moderni, iar primele două sunt folosite cu succes acum. O astfel de terapie de susținere poate prelungi viața mulți ani, desigur, dacă boala este detectată nu prea târziu sau dacă evoluția ei nu este severă.

Istoric al diabetului

Tradus din greacă, cuvântul „diabet” înseamnă „expirare” și, prin urmare, expresia „diabet” înseamnă literalmente „pierderea zahărului”. Acest lucru reflectă principalul simptom al bolii - pierderea zahărului în urină. Chiar înainte de epoca noastră, celebrul medic Arethaus a scris: „Diabetul este o boală misterioasă.” Această afirmație este încă relevantă astăzi, deoarece cauza diabetului și, în special, complicațiile sale tardive, rămân în mare parte nesoluționate..

În secolul XVII, un gust dulce de urină a fost descoperit pentru prima dată la pacienții cu diabet zaharat. Ulterior, medicii au folosit acest simptom pentru a diagnostica boala. În 1889, în timpul unei examinări microscopice a pancreasului, au fost descoperite ciorchine caracteristice de celule, pe care le-au numit „insule ale Langerhans” cu numele savantului care le-a descoperit, dar nu au putut explica semnificația lor pentru organism. Mehring și Minkowski în 1889 au provocat diabet la animale prin îndepărtarea pancreasului. În 1921, cercetătorii Bunting și Best au reușit să obțină insulină din țesutul pancreatic, care la un câine cu diabet a eliminat semnele bolii. Și încă din anul viitor, insulina a fost folosită pentru prima dată cu succes pentru a trata un pacient cu diabet. În 1960, s-a stabilit structura chimică a insulinei umane, în 1976, insulina umană a fost sintetizată din insulina de porc, iar în 1979, s-a realizat sinteza completă a insulinei umane prin inginerie genetică.

De atunci, insulina a fost folosită cu succes pentru a trata diabetul. Insulina reglează glicemia, contribuind la conversia excesului de zahăr în organism în glicogen. Dacă insulina nu este suficientă, atunci cantitatea de zahăr din sânge crește și începe să fie excretată în urină. În diabetul zaharat, insulina se administrează subcutanat. În interior, nu puteți lua insulină, deoarece sucurile digestive o distrug.

Info-Farm.RU

Farmaceutice, medicamente, biologie

Istoric Diabetologie

Publicat 15 februarie 2016

Diabetul zaharat a fost una dintre primele boli cunoscute omenirii. Primele descrieri ale unei afecțiuni similare cu simptomele datează din 1.550 î.Hr. Cercetarea diabetului a fost realizată de medici din Grecia Antică, India, Persia și China. Până la mijlocul secolului al XIX-lea, opinia predominantă era că diabetul era o boală a rinichilor. O contribuție semnificativă la stabilirea adevăratei sale naturi a adus-o cercetători precum Thomas Willis și Matthew Dobson. Willis 1674 a început să distingă diabetul de alte tipuri de poliurie pentru gustul dulce al urinei și a observat că apare prima dată în sânge. După aproximativ o sută de ani, Dobson a arătat că diabetul și urina și sângele conțin o concentrație mare de zahăr.

Pentru prima dată, Joseph von Mehring și Oscar Minkowski au reușit să reproducă experimental diabetul prin eliminarea pancreasului la un câine. Datorită cercetării lor și descoperirii insulinei din 1921 de către Bunting și Charles Herbert Best, diabetul a devenit o boală a sistemului endocrin. În 1922, insulina a fost folosită pentru a trata diabetul, ceea ce a îmbunătățit semnificativ durata și calitatea vieții pacienților. De atunci, dezvoltarea unor metode eficiente de administrare a hormonului, monitorizarea nivelului glicemiei, precum și prevenirea și diagnosticul rapid al diabetului.

Conceptele antice de diabet

Multe texte antice din secolul al XVI-lea î.Hr. descriu tulburări însoțite de urinare excesivă și metode pentru tratamentul lor. În special, primele astfel de referințe au fost găsite în papirusul Ebers datând din 1.550 î.Hr. Această lucrare a fost dedicată cunoașterii vechilor egipteni despre boli umane, în special, descrie starea de urinare excesivă, care în simptome seamănă cu diabetul. Pentru tratamentul afecțiunii, s-au sugerat cereale de grâu, fructe și bere dulce. Deoarece se știe că poliuria poate avea o etiologie diferită, este dificil să se stabilească ce boală au avut aceste referințe..

În lucrările medicilor din India Antică din jurul secolelor V-IV î.Hr., sunt menționate și cazuri de eliberare excesivă de urină, iar pentru prima dată gustul ei dulce a fost remarcat, starea era însoțită de epuizare și de sete intense. Medicii indieni chiar au inventat primul test clinic pentru diabet: au observat că urina pacienților atrăgea furnicile și muștele. De asemenea, observațiile au fost făcute din diabet, pe care le-au numit „madgumega” - urină dulce, oameni bogați care au mâncat mult orez, cereale și dulciuri mai des suferite.

În scrierile medicului grec vechi Hipocrate (460 î.e.n.) este o problemă de boli, manifestată prin urinare excesivă și epuizare a corpului. Introducerea termenului „diabet”, care înseamnă „curgere” din dialectul ionic al grecului antic, și „sifon” din latină, potrivit diferitelor surse, aparține lui Aretha Kapadokisky, Demetrius Apameisky sau Apollonius Memphian. Baza acestui nume a fost ideea că, în timpul unei boli, fluidele au trecut prin corp într-o formă nemodificată ca printr-un tub.

Areteus din Cappadocia (81-138 î.e.n.) A oferit prima descriere clinică exactă a diabetului:

Diabetul este o boală teribilă, nu este foarte frecventă în rândul bărbaților, care topeste carne și membre în urină. Pacienții urină constant într-un flux continuu, ca de la o deschidere într-un apeduct. Viața este scurtă, neplăcută și plină de durere, setea insaciabilă, băutul excesiv și disproporționat față de un volum mare de urină, pentru că este eliberat și mai mult... Dacă se abțin să bea ceva timp, companiile lor se usucă și corpurile lor se usucă; organele interne par arse, pacienții suferă de greață, anxietate și sete de arsură și mor curând.

Galen în mai multe lucrări a scris despre diabet ca fiind o boală foarte rară, pe care a avut ocazia să o observe doar de două ori. El a numit această tulburare „Diaree Urinosa”, adică „diaree urinară” și, de asemenea, „dipsakos”, boala setei.

În secolul al V-lea d.Hr., medicii indieni Sushurta, Charaka și Vahbhata au început să facă distincția între două tipuri de diabet: congenital și unul care vine târziu în viața unei persoane. În primul caz, majoritatea persoanelor subțiri erau bolnave și moartea s-a produs la scurt timp după diagnostic, iar în al doilea, persoanele supraponderale puteau trăi cu boala mult timp. Medicii indieni au legat diabetul cu ereditatea, obezitatea, dieta și un stil de viață sedentar.

Aproximativ în același timp, medicii chinezi și japonezi au remarcat că urina persoanelor cu diabet are gust dulce și îi plac câinii. Ei, de asemenea, au observat că astfel de oameni au tendința de a dezvolta fierbe și o tulburare similară cu tuberculoza..

În secolele IX-XI d.Hr., medicii arabi au adus cea mai mare contribuție la cunoașterea diabetului. Ibn Sina a descris cu exactitate și în detaliu semnele clinice ale bolii, cum ar fi urina dulce și pofta de mâncare excesivă și a dat două dintre complicațiile sale: gangrena și pierderea funcției sexuale. Maimonides a susținut că a observat aproximativ 20 de cazuri de diabet, a sugerat că a fost cauzat de apa dulce a râului Nil și a considerat-o o afecțiune renală. Până în secolul al XVI-lea nu s-au înregistrat progrese noi în diabet..

Diabetul ca boală sistemică

Cercetările asupra diabetului s-au reluat în Renaștere. Medicul elvețian Paracelsus (1493-1541) a scris că urina persoanelor cu diabet conține o cantitate mare de substanță, care rămâne sub formă de pulbere albă după evaporare. El a sugerat că era sare și a crezut că diabetul este rezultatul depunerii sale excesive în rinichi, ceea ce la rândul său poate provoca poliurie și setea.

Istoria modernă a diabetului începe cu activitatea lui Thomas Willis și a lui Matthew Dobson, care au vorbit pentru prima dată despre diagnosticarea unei boli cu conținut ridicat de zahăr în urină și sânge. Willis (1621-1675) a descris diabetul drept „rău, urinant” (în engleză Pissing evil) și a menționat că pacienții „urina este surprinzător de dulce, la fel de saturată de miere sau de zahăr.” Gustul dulce al urinei era cunoscut chiar înainte de activitatea lui Willis, cu toate acestea, s-a considerat a fi o consecință a faptului că substanțele luate, inclusiv cele dulci, trec prin rinichi neschimbate cu apa. Willis a respins ideea că diabetul este o afecțiune a rinichilor, dar a susținut că este o boală a sângelui, deoarece zahărul apare mai întâi în sânge și abia apoi în urină.

Thomas Sydengam (1624-1689) a sugerat că diabetul este o boală sistemică care apare în sânge atunci când chilusul nu este digerat suficient și reziduurile sale trebuie excretate din organism. Johann Conrad Brunner (1653-1727) s-a apropiat foarte mult de descoperirea cauzei diabetului, în 1683 a efectuat un experiment cu îndepărtarea parțială a pancreasului câinelui, apoi a constatat că „... animalul urina foarte des și era extrem de însetat, bea cantități mari de apă proporțional cu ieșire de urină. " Cu toate acestea, nu a observat o legătură cu simptomele diabetului..

William Cullen a împărțit pentru prima dată diabetul în două tipuri - în primul dintre ele, urina avea „miros, culoare și gust de miere”, în a doua - era transparentă, dar nu dulce. În terminologia modernă, termenul „diabet insipidus” este folosit pentru a face referire la condițiile în care există o încălcare a formării sau funcționării vasopresinei, iar cuvântul „diabet” este adesea folosit ca sinonim pentru „diabet”..

Primele indicii ale prezenței concentrațiilor mari de zahăr în sânge și urină a pacienților cu diabet au fost date în lucrările lui Robert Wyatt 1774. Aceleași rezultate au fost obținute în 1776 în experimentele sale mai amănunțite, Matthew Dobson (1735-1784) - fiziolog britanic, avea cunoștințe bune de chimie. A încălzit încet două cercuri de urină și a constatat că precipitatul „era granular și ușor frecat între degete; "mirosea a dulce, ca zahărul brun, din care se distingea, cu excepția faptului că gustul dulce a lăsat un gust ușor rece". Dobson a mai subliniat că precipitatul poate fi un substrat pentru fermentația acidului alcoolic și acetic. În Experimentele și observațiile sale despre urină în diabetici, el a descris diabetul ca o boală sistemică, nu o boală a rinichilor. Dobson credea că o concentrație mare de zahăr apare mai întâi în sânge, apoi trece în urină și a scris:

o astfel de interpretare a bolii explică efectul ei debilitant, deoarece o cantitate atât de mare de substanțe nutritive este trasă de rinichi înainte de a fi asimilată și folosită în alimente..

Cercetările lui Dobson au început o abordare complet nouă a viziunii diabetului, acum a fost considerată o consecință a funcționării defectuoase a organelor digestive și s-a propus utilizarea terapiei dietetice pentru tratamentul acestuia. De exemplu, Matthew Bailey a scris în 1797 că diabetul depinde de conversia sângelui în rinichi, iar formarea anormală a chilusului poate afecta acest proces, în urma căruia sângele este mai probabil să se transforme într-un lichid de zahăr. Un an mai târziu, chirurgul John Rollo (1749-1809) a sugerat că diabetul este o boală a stomacului care apare când supraviețuiesc unele legume care conțin o substanță zaharoasă, separate repede de rinichi ca străine. Rollo a propus utilizarea unei diete pentru diabetici, constând din carne rancidă, pete de sânge și un amestec de lapte cu lapte de var. El a fost primul care a folosit termenul „mellitus” pentru a distinge diabetul de alte tipuri de poliurie în care urina era dulce. De asemenea, Rollo a descris una dintre complicațiile diabetului - cataracta și a remarcat respirația cu acetonă la unii pacienți..

1815 Chimistul Michel Eugene Chevrel a descoperit că substanța dulce din urina pacienților cu diabet zaharat este identică cu zahărul din struguri, adică glucoza. Și în 1848, germanul von Feling a dezvoltat un test cantitativ pentru a evalua concentrația de glucoză din urină. Astfel, glucozuria a devenit un criteriu de diagnostic comun pentru diabet.

Stabilirea rolului ficatului și pancreasului

Până la mijlocul secolului XIX, majoritatea cercetătorilor în domeniul diabetului încercau să afle motivele, deoarece credeau, absorbția crescută a glucozei de către tractul gastro-intestinal la pacienți. În 1855, Claude Bernard a arătat că nivelul glicemiei crește din cauza secreției interne a ficatului. El a reușit să izoleze un compus din acest organ, a fost similar cu amidonul și a acționat ca un precursor al glucozei. Prin urmare, Bernard i-a dat numele de glicogen. Acest studiu a arătat rolul cheie al ficatului în diabet. De asemenea, Bernard a descoperit posibilitatea reglării nivelului de glucoză din sânge de către sistemul nervos central, cercetările sale au pus bazele apariției unei noi științe - endocrinologia.

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, medicii au reușit să detecteze mai multe simptome și complicații noi ale diabetului, cum ar fi coma diabetică, prezența acetonei în urină și hemochromatoza. În 1874, Kussmaul a descris că în timpul cetoacidozei, există o "foame în aer" - un tip de respirație care se numește acum "respirație Kussmaul".

După experimentele lui Brunner, în 1683, pentru îndepărtarea pancreasului la câini, acest organ a fost considerat important numai pentru digestie și nu este necesar pentru supraviețuire. Abia după 200 de ani, această idee a început să se schimbe. În primul rând sub influența dovezilor de boală pancreatică la pacienții care aveau fecale grase și voluminoase obținute în timpul disecțiilor postmortem de Ridchard Bright (1789-1858). Astfel de date indicau rolul pancreasului în absorbția substanțelor. Unul dintre pacienții lui Bright a suferit de diabet în timpul vieții sale, dar cercetătorul a respins posibila legătură între cele două boli: „... am văzut multe cazuri de diabet în care acest simptom (scaunul cu grăsime) nu a fost observat” „... diabetul, sau chiar suspiciunea acestuia, nu a fost au fost alte cazuri de evacuare (extrase de grăsime) pe care le-am observat ”.

Cu toate acestea, au fost multe observații clinice conform cărora bolile pancreatice pot fi asociate în continuare cu diabetul. Primul dintre ei a fost primit de Thomas Coley în 1788. El a descoperit că la mulți diabetici pancreasul este calcificat și conține pietre. Confirmarea finală a rolului disfuncției pancreatice în formarea diabetului a fost oferită de Joseph von Mehring și Oscar Minkowski în 1889. Au efectuat pancreatomie la câini, după care acesta din urmă a arătat o excreție crescută de urină, setea și pierderea în greutate din cauza aportului excesiv de alimente. Minkowski bănuia că acesta ar putea fi un simptom al diabetului, așa că a testat zahărul din urină și a constatat că acesta este ridicat. Mehring și Minkowski au încercat să izoleze extractul de pancreas care ar putea avea un efect terapeutic în diabet, dar nu au reușit. Ei au sugerat că secreția pancreasului ar fi putut împiedica eliberarea extractului de tratament în mai. Pentru a demonstra că secreția externă a organului nu afectează dezvoltarea diabetului, acestea au efectuat o ligare a canalului pancreatic. Animalele experimentale aveau probleme digestive, dar nu și diabet. Mai târziu, Mering și Minkowski, precum și Eduard Gedon în mod independent, au reușit să depășească consecințele pancreatomiei complete pentru metabolismul carbohidraților, transplantând bucăți mici de pancreas sub pielea unui câine..

Cu 20 de ani înainte de experimentele lui Minkowski și Mehring, un tânăr patolog german Langerhans a descris în țesutul pancreasului insule mici de celule care nu aveau conducte. Cu toate acestea, el nu a făcut nicio presupunere cu privire la scopul lor fiziologic. 1893 Eduard Lagess a numit această colecție de celule „insule de Langerhans” și a sugerat că ar putea contribui la funcția endocrină a pancreasului și la controlul glicemiei.

Înainte de descoperirea insulinei, diabetul a fost tratat în primul rând cu dieta sau înfometarea. Napirkalad, Apollinaire Bouchard a recomandat un aport limitat de carbohidrați, o zi de post și exerciții fizice pentru a preveni glucozuria. Și Frederick Allen (1879-1964), unul dintre diabetologii de frunte din America la acea vreme, credea că, deoarece diabeticii nu pot absorbi în mod corespunzător hrana, atunci reducerea cantității acestora le va îmbunătăți starea de sănătate. Dietele rigide au fost adesea atribuite și, deși au ajutat pacienții cu diabet zaharat tip 2, pacienții cu diabet zaharat tip 1 au murit adesea de înfometare și epuizare..

Descoperirea insulinei

După descoperirea rolului pancreasului în dezvoltarea diabetului, s-au făcut multe încercări de a izola extractul terapeutic de acesta. 1909, Jean de Meyer a numit produsul ipotetic al acestui organ, care ar trebui să scadă glicemia, „insulina” din lat. Insula - insula.

În 1907, un medic german Georg Ludwig Sülzer (1870-1949) a efectuat un câine de pancreatomie, după care a introdus extract pancreatic. Astfel, el a fost capabil să reducă nivelul de glucozurie și să crească pH-ul sângelui. Sulzer și-a brevetat invenția în Statele Unite sub denumirea de "acomatol". Cu ajutorul acestui medicament, a reușit să salveze viața unui pacient cu diabet, care se afla în stare de comă. Cu toate acestea, întrucât Akomatol conținea probabil o mare cantitate de impurități, a avut efecte secundare puternice, iar compania farmaceutică Schering a abandonat-o. Sülzer și-a continuat experimentele și a dezvoltat un nou extract pentru Hoffmann-La Roche, care, totuși, a provocat convulsii, cel mai probabil datorită efectului hipogilcemic..

Următoarea încercare de succes de izolare a extractului pancreatic a aparținut savantului român Nicolae Konstantin Paulescu (1869-1931). Paulescu a introdus extractul la un câine diabetic și a obținut o scădere a glicemiei de la 140 la 26 mg%. Câinele a murit de hipoglicemie. În timpul Primului Război Mondial, un cercetător român nu a putut să-și publice lucrările până în 1921.

Insulina pură a fost izolată pentru prima dată de Bunting și Charles Best. Primul dintre ei a fost un medic ortoped tânăr și nu prea de succes în perioada în care a devenit interesat pentru diabet. Bunting-ul a fost influențat de opera lui Moses Barron, care a arătat legătura dintre insulele Langengars și diabetul mellitus și a constatat că, după ligarea canalului pancreatic, insulele, în contrast cu celulele care produc tripsină, nu mor. Bunting a planificat experiența viitoare în acest fel: legarea canalului de pancreas al câinelui (metoda a fost dezvoltată de Claude Bernard), menținerea activității vitale a animalului până când aciniul degenerează și încearcă să izoleze secretul intern de insulele. Bunting a apelat la John MacLeod, profesor de fiziologie la Universitatea din Toronto, pentru a-și realiza planul. A fost de acord să-i ofere un loc în laborator timp de 8 săptămâni și, de asemenea, a oferit ajutorul unuia dintre studenți - Charles Best.

În iulie 1921, Bunting și Best End au primit un extras din insulele Langengars, care a contribuit la îmbunătățirea semnificativă a stării câinilor diabetici. De asemenea, au experimentat pancreasul fetal proaspăt al viței și au testat diferite metode de administrare a extractului: rectal, subcutanat, intravenos. La sfârșitul anului 1921, biochimistul James Collip s-a alăturat grupului lor, care a ajutat foarte mult la dezvoltarea celor mai bune metode de purificare a extractului. Rezultatele obținute de echipa Bunting au fost publicate pentru prima dată pe 14 noiembrie 1921 în Physiological Journal Club of Toronto.

La 11 ianuarie 1922, Bunting și Best au început studiile clinice: au introdus extractul la Leonard Thompson, un băiat de 14 ani, care avea diabet, iar la acel moment cântărea doar 29 kg. După prima injecție de 15 cm 3 de lichid „maro gros” în gluteus, tipul a dezvoltat un abces. Data viitoare a fost injectat cu un extract mai bine purificat obținut prin metoda Collip pe 23 ianuarie. De această dată tratamentul a avut succes: în 24 de ore, nivelul glicemiei Thompson a scăzut de la 520 la 120 mg / dl și cetonele au dispărut din urină. Deși Leonard Thompson a murit la numai 13 ani din cauza pneumoniei, ceilalți pacienți din Bunting și Best au supraviețuit până la bătrânețe. De exemplu, Ted Ryder, unul dintre primii patru copii care au primit injecții cu insulină, a murit la vârsta de 76 de ani în 1993.

Bunting a numit noul compus antidiabetic „ayletin”, mai târziu MacLeod a redenumit-o „insulină”, yomvirno, fără să bănuiască că Meyer a folosit deja acest nume în 1909..

La începutul lunii martie 1922, Macleod a prezentat rezultatele lui Bunting and Best la o întâlnire a Asociației Medicilor din America. Și în 1923, el și Bunting au primit premiul Nobel pentru fiziologie sau medicină „pentru descoperirea insulinei”. MacLeod și Bunting și-au împărțit părțile din premiu pentru Collip și, respectiv, Best. În aprilie 1922, Bunting și Best au fost de acord cu o propunere a companiei farmaceutice Eli Lilly de a începe producția comercială pe scară largă de insulină. Începând cu anul 1923, apare pe piață sub denumirea de "insulină Isletin". Ulterior, metodele de curățare au fost îmbunătățite și au fost introduse noi formule de preparate de insulină, cum ar fi insulina protamină-zinc, protamina neutră Gagedorn și banda.

Descoperirea lui Bunting and Best a devenit o adevărată senzație și a fost primită cu mult entuziasm în întreaga lume. Presa a descris numeroase cazuri de recuperare. Înainte condamnate la o moarte timpurie, diabeticii ar putea acum să-și trăiască întreaga viață. Tot în acest moment, organizațiile au început să se formeze pentru persoanele cu diabet. Prima dintre ele a fost fondată de medicul portughez Ernesto Roma, a fost numită „Asociația Portugheză pentru Protecția Diabeticilor cu venituri mici” și s-a angajat în furnizarea gratuită de insulină pentru săraci. Asociația britanică pentru diabet a fost formată în 1934. Ambii fondatori, medicul Robert Lawrence și scriitorul Herbert Wells, erau diabetici. În 1940, în Statele Unite a fost organizată Asociația Națională Daibetică, care, după includerea medicilor canadieni, a fost redenumită Asociația Dibetică Americană. Scopul ei a fost să coordoneze eforturile medicilor de a combate diabetul..

În 1922, laureatul Nobel August Krog, împreună cu soția sa Marie, care a fost recent diagnosticată cu diabet, au vizitat Statele Unite. De la un diabetolog Eliot Joslin, au aflat despre un nou medicament inventat de grupul din Toronto. Cuplul a mers în Canada, unde au vizitat laboratorul MacLeod, iar la întoarcerea în patria lor în Danemarca, au fondat compania Nordisk Insulin Company. Danemarca ocupă locul doi în lume pentru producția de insulină după SUA.

Etapa actuală a cercetării diabetului

Descoperirea medicamentelor hipoglicemice orale

Descoperirea medicamentelor orale care scad zahărul a fost rezultatul observațiilor aleatoare ale efectelor secundare ale anumitor substanțe care au fost testate în alt scop. De exemplu, în 1918, în timp ce studiază efectele biologice ale guanidinei, Watanabe a observat că în anumite circumstanțe poate provoca hipoglicemie. Ulterior, Frank, Notman și Wagner au primit numeroși derivați ai acestei substanțe, dintre care biguanidinele au fost cele mai eficiente. Printre aceștia, primul care a fost disponibil pentru pacienții din Europa a fost decametilbiguanidina din 1927 sub numele de Synthalin, dar după un timp producția sa a încetat din cauza toxicității ridicate pentru ficat și rinichi. 1957, un alt derivat al guanidinei, feniletilbiguanidina (Phenformin), a început să fie utilizat în Statele Unite pentru a trata diabetul..

Oamenii de știință argentinieni Ruiz și Silva 1939 au observat efectul de scădere a zahărului unui alt grup de substanțe - sulfonamidele. Testând potențialele medicamente împotriva febrei tifoide, Janbo a descoperit ulterior efectele secundare toxice ale sulfonilureei: ea a provocat confuzie, crampe și comă. Janbo a ajuns la concluzia corectă că substanța are un efect hipoglicemic. Același efect al sulfonilureei a fost găsit de oamenii de știință germani Hans Franke și Joachim Fuchs în timpul unui studiu asupra antibioticelor cu sulfonamidă. Chimiștii lui Hoechst au dezvoltat ulterior D 860, care a fost vândută în Statele Unite sub numele de Tobutamide și a fost prima sulfonilurea disponibilă comercial..

Un număr mare de compuși au fost testați pentru acțiune hipoglicemică, dar foarte puțini au fost eliberați pe piață. De exemplu, între 1962 și 1977, Hoechst și Boehringer Mannheim au examinat 8.000 de substanțe diferite, dintre care 6.000 au scăzut nivelul glicemiei la animalele experimentale. Doar 5 dintre aceste medicamente au ajuns în stadiul studiilor clinice și doar unul - HB 419 (glibenclamidă / gliburură) - a fost lansat pe piață.

Insulina din sânge

1936 Harold Gimsworth a împărțit diabetul în două tipuri în funcție de „sensibilitatea la insulină”. Fezabilitatea unei astfel de separații a fost confirmată în 1951, când Lawrence și Bornstein au măsurat nivelul de insulină din sânge și au arătat că sunt prezente la pacienții mai mari și obezi, în timp ce la pacienții tineri nu este suficient. Și din 1959, au început să se distingă două tipuri principale de diabet: tipul 1 (dependent de insulină) și tipul 2 (non-insulino-dependent).

O metodă extrem de sensibilă pentru determinarea radioimunologică a concentrației de insulină din sânge a devenit foarte importantă pentru înțelegerea fiziopatologiei diabetului zaharat. A fost dezvoltat de 1959 Rosalynne Yalou și Solomon Berson. Nu și-au brevetat invenția, dar au depus mult efort pentru a o face accesibilă atât clinicilor, cât și instituțiilor de cercetare. În 1977, la 5 ani de la moartea lui Berson, Yaloo a primit premiul Nobel.

Monitorizarea glicemiei

La începutul secolului XIX au fost create multe metode pentru măsurarea concentrației de glucoză în sânge și urină. Cu toate acestea, acestea au fost disponibile doar pentru medici, iar conceptul de auto-monitorizare a început să se dezvolte mult mai târziu. În primul rând, testele la domiciliu au fost dezvoltate pentru a determina zahărul în urină (1925). La sfârșitul anilor 1940, Helen Free a propus un nou sistem simplu..

1965 Dextrostix a intrat pe piață - un test pentru măsurarea individuală a glicemiei, care arăta ca niște fâșii de hârtie care s-au făcut albastre după umectarea cu o picătură de sânge timp de un minut. Apoi sângele a fost spălat cu apă și intensitatea culorii a fost comparată cu scara. Cu toate acestea, această metodă nu a dat valori numerice exacte ale concentrației. Tom Clemens a început să lucreze la primul glucometru în 1966, iar producția comercială a acestor dispozitive a început în 1970. La început, sistemele de testare pentru măsurarea concentrației de glucoză din sânge au fost folosite doar de medici, iar ulterior au devenit frecvente în rândul pacienților. Datorită îmbunătățirilor suplimentare, glucometrele necesită mult mai puțin sânge, au devenit mai compacte și mai convenabile de utilizat. Se încearcă de asemenea să se dezvolte dispozitive non-invazive pentru monitorizarea nivelului de glucoză: primul dintre ele, GlucoWatch, a fost aprobat pentru utilizare de către adulți în 2001, dar precizia sa este sever limitată.

O descoperire importantă a fost invenția unui test de laborator pentru măsurarea hemoglobinei A1c. A fost descoperită pentru prima dată ca una dintre fracțiile minore ale hemoglobinei în anii '50. Ulterior s-a descoperit că lanțul său de β-globină conține un reziduu de glucoză. Samuel Rahbar 1969 a arătat că sângele pacienților cu diabet conține o cantitate mare de HbA1c. Și în 1975, Tattersall și colegii lor au descoperit că o concentrație crescută de hemoglobină glicozilată este un simptom dobândit, una dintre manifestările anomaliilor metabolice în timpul diabetului.

Sinteza insulinei umane

Înainte de a utiliza metoda ADN recombinantă pentru producerea insulinei, pacienții au primit preponderent hormonul de porci sau vaci. Deși primul dintre ei diferă de la om doar printr-un singur aminoacid, iar al doilea cu trei, iar aceste substituții nu afectează acțiunea insulinei, sunt suficiente pentru a provoca un răspuns imun. Anticorpii anti-insulină inhibă legarea hormonului de receptorii săi și stimulează dezvoltarea unui proces inflamator local. În plus, procesul de producție de insulină animală este un proces destul de costisitor și complicat - pentru a obține 1 g de hormon, este necesar să procesați 8 kg de țesut pancreatic. Aceste dificultăți, precum și creșterea constantă a cererii de insulină au dus la căutarea unor căi alternative de producție.

Pentru dezvoltarea metodelor de izolare a insulinei umane în cantități mari, descoperirile lui Senger au avut o importanță deosebită, care a stabilit în 1955 secvența de aminoacizi a acestui hormon (Premiul Nobel în Chimie din 1958) și Dorothy Hodgkin, care, folosind analiza de difracție cu raze X, a descris structura spațială (Premiul Nobel pentru chimie 1958).

Gena insulinei umane a fost clonată pentru prima dată de către corporația biotehnologiei Genentech din 1978. În același an, sa raportat că insulina a fost obținută cu succes în condiții de laborator folosind metoda ADN recombinantă (gena insulinei a fost introdusă într-o plasmidă și exprimată în celulele E. coli). A fost primul medicament de inginerie genetică aprobat de FDA..

Primul analog al insulinei umane - lispro - a fost aprobat în 1996. Din 2010, sunt cunoscute aproximativ 300 de analogi ai acestui hormon: dintre ei 70 de animale, 80 modificate chimic și 150 biosintetice.

În ianuarie 2006, insulina numită Exubera a fost introdusă în organism printr-un inhalator. A fost prima formă neinjectabilă a hormonului, dar din mai multe motive, nu a câștigat popularitate și a fost întreruptă în 2007. Dezvoltarea de forme alternative de administrare a insulinei continuă, incluzând, cu excepția inhalatorilor, plasturi de insulină. Un domeniu important de cercetare este crearea așa-numitului „pancreas artificial”, format dintr-un senzor de glucoză conectat la o pompă de insulină printr-un mic computer. Un astfel de dispozitiv ar trebui să răspundă la schimbările glicemiei ca o glandă endocrină reală..

Cele mai mari studii clinice asupra diabetului

Una dintre întrebările importante ale diabetologiei, la care nu s-a răspuns de mult timp, este relația dintre controlul glicemic și dezvoltarea complicațiilor provocate de diabet. Pentru rezolvarea sa, au fost efectuate studii clinice de amploare. Primul dintre acestea, Testul privind controlul și complicațiile diabetului (DCCT, Studiu privind controlul și complicațiile diabetului), a început în 1983 și s-a încheiat în 1993. Au fost implicați 1.441 de pacienți cu diabet de tip 1. Scopul studiului a fost de a compara efectele controlului standard și intens al glicemiei asupra complicațiilor diabetului. S-a constatat că un control intensiv reduce probabilitatea de retinopatie cu 76%, nefropatia - cu 50% și neuropatia - cu 60%.

După finalizarea DCCT, cercetătorii au continuat să monitorizeze 90% dintre pacienții care au participat la el încă încă unsprezece ani. Un nou studiu, Epidemiologia intervențiilor și complicațiilor diabetului (EDIC), a constatat o reducere de 42% a riscului de complicații cardiovasculare și o scădere de 57% a probabilității de infarct miocardic ne fatal, accident vascular cerebral și deces din cauza bolilor cardiovasculare în grupul controlat intens. Acest efect a fost observat în ciuda faptului că diferența nivelului de hemoglobină glicozilată din cele două grupuri a fost foarte nesemnificativă 8,0 + 1,2% față de 8,2 + 1,2%. Mecanismul fiziopatologic al efectului pozitiv pe termen lung al controlului glicemic intens rămâne neclar și este denumit „memoria metabolică”.

Cel mai clinic studiu asupra diabetului de tip 2 a fost Studiul Regatului Unit asupra Diabetului Regatului Unit (UKPDS), care a durat între 1977 și 1997. La aceasta au participat 5102 de pacienți. Au fost comparate efectele terapiei intensive (insulină și medicamente orale, sau ambele) și tradiționale (dieta și, dacă este necesar, terapia farmacologică) asupra probabilității de complicații. S-a demonstrat că monitorizarea intensivă a glicemiei și a tensiunii arteriale reduce semnificativ riscul dezvoltării acestora.

Look AHEAD este primul studiu clinic controlat pentru a evalua efectele pierderii în greutate și creșterea activității fizice asupra morbidității și mortalității din cauza complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Studiul a implicat 5145 de pacienți.

Transplantul de pancreas și celule de insulă

Marea majoritate a medicamentelor și a procedurilor disponibile pentru pacienții cu diabet sunt orientate spre controlul bolii și nu pentru a-l depăși complet. Deși au existat multe încercări de a găsi o modalitate de a trata diabetul, toate metodele disponibile au o utilizare foarte limitată..

În 1966, pancreasul a fost transplantat pentru prima dată dintr-un cadavru, 1978, de la un donator viu. De atunci, ca urmare a dezvoltării tehnicilor chirurgicale, a noilor medicamente imunosupresoare și a stării generale de sănătate a destinatarilor, rata de supraviețuire a organului transplantat a crescut semnificativ de la 29% (în primul an) și 11% (în primii cinci ani) în 1976-1985 la 73 și, respectiv, 46%, în 1996 2006. Cu toate acestea, datorită complicațiilor asociate imunosupresiei constante, utilizarea acestei metode este limitată doar la un grup de pacienți cu diabet de tip 1, nu pot controla boala în alt mod..

1972 Paul Lacy a publicat o metodă pentru izolarea celulelor insulelor Langengars intacte. După aceasta, primele încercări de succes au fost făcute pentru a le transplanta câinilor cu diabet. Transplantul autolog cu succes de celule de insulă din 1977 la om. Această procedură este utilizată în caz de pancreatită cronică, în care pancreatomia este necesară..

În ciuda succesului autotransplantului, majoritatea încercărilor de alotransplantare de celule de insulă Langengars nu au reușit. Probabil datorită utilizării prednison imunosupresoare, care în sine este diabetogenă. Numai în 1999, a fost posibil să transplantăm cu succes celule de insulă de la un donator incompatibil pentru HLA folosind medicamente imunosupresoare care nu conțineau glucocorticoizi. Cu toate acestea, această procedură nu poate fi aplicată pe scară largă din cauza lipsei de donatori. Surse alternative de celule de insulă pot fi animale transgenice (cu toate acestea, această metodă prezintă riscul unei infecții interspecifice cu retrovirusuri), celule stem pancreatice fetale și celule stem embrionare.

Ce este diabetul?

Diabetul zaharat (DM) este un grup de tulburări metabolice ale metabolismului carbohidraților, care sunt cauzate de rezistența la insulină sau deficiența de insulină (absolută sau relativă), ceea ce duce la hiperglicemie cronică.

Istoria diabetului începe în mileniul II î.Hr. Deja la vremea respectivă, medicii îl puteau recunoaște, dar nu se știa cum să-l trateze. Au fost suspectate toate cauzele posibile ale diabetului, dar nu a fost dat niciun nume pentru această boală. În perioada cuprinsă între 30 și 90 de ani ai erei noastre, după numeroase observații, s-a relevat că boala este însoțită de o cantitate abundentă de urină. Astfel, este numit colectiv diabet. Și abia în 1771, oamenii de știință au descoperit că urina unui bolnav de diabet are un gust dulce. Aceasta a completat numele bolii cu prefixul „zahăr”.

Insulină și zahăr ridicat în sânge

Insulina este un hormon peptidic produs de celulele beta ale pancreasului. Este considerat principalul hormon anabolic din organism. Insulina este implicată în metabolism în aproape toate țesuturile, dar în special - promovează absorbția și utilizarea carbohidraților (în special a glucozei). Dacă pancreasul produce puțină insulină sau celulele corpului își pierd sensibilitatea la aceasta, acest lucru duce la o creștere constantă a glicemiei.

În metabolism, glucoza este foarte importantă pentru alimentarea cu energie a țesuturilor corpului, precum și pentru respirație la nivel celular. Cu toate acestea, o creștere sau o scădere pe termen lung a conținutului său în sânge implică consecințe grave care amenință viața și sănătatea oamenilor. Prin urmare, medicii recunosc importanța testării zahărului.

Clasificare

Există mai multe tipuri de această boală, dar diabetul de tip 1 și tip 2 sunt cele mai frecvente. La sfârșitul anului 2016, numărul total de pacienți cu diabet zaharat în Rusia s-a ridicat la 4.348 milioane de persoane (2,97% din populația Federației Ruse), dintre care 92% (4 milioane) cu diabet zaharat tip 2, 6% (255 mii) cu tipul 1 și 2 % (75 mii) alte tipuri de diabet.

Tipuri de diabet:

  • Diabetul de tip 1. Boala se caracterizează printr-o lipsă completă de producție de insulină, datorată morții celulelor beta pancreatice. Acesta este diabetul dependent de insulină..
  • Diabetul de tip 2. Pancreasul produce o cantitate suficientă de insulină, cu toate acestea, structura celulară nu permite trecerea glucozei din sângele din interior. Acesta este diabetul non-insulino-dependent..
  • Gestational. Adesea la femeile însărcinate există un exces de glicemie. Placenta hrănește fătul în timpul dezvoltării sale în uter. Hormonii care trec prin placentă ajută acest lucru. Cu toate acestea, acestea interferează cu trecerea insulinei, scăzând productivitatea acesteia. Diabetul gestațional începe atunci când corpul unei femei însărcinate nu este capabil să dezvolte și să proceseze toată insulina necesară dezvoltării fătului..
  • Diabetul zaharat simptomatic (sau secundar) apare în 15% din cazuri la pacienții cu pancreatită acută.
  • Diabetul zaharat, cauzat de malnutriție, și anume, conținut redus de proteine ​​și grăsimi saturate, apare în principal la persoane la o vârstă fragedă, între 20 și 35 de ani.

Există, de asemenea, așa ceva ca prediabetul. Se caracterizează prin niveluri de zahăr din sânge peste normal, dar nu suficient de ridicat pentru a fi numit diabet. Prezența de prediabet crește riscul de diabet de tip 2.

Cauzele diabetului

Deși toate tipurile de diabet sunt asociate cu zahăr ridicat în sânge, acestea au cauze diferite..

Diabetul de tip 1

Diabetul de tip 1 este o boală autoimună (asociată cu o defecțiune a sistemului imunitar). Sistemul imunitar atacă și distruge celulele pancreatice care produc insulină. Încă nu se știe care este cauza acestui atac. Boala se dezvoltă de obicei la copii și adolescenți, dar poate apărea și la un adult.

Cea mai semnificativă cauză este o boală la o vârstă fragedă - rubeolă pentru rujeolă, hepatită, varicelă, oreion și altele. În plus, o predispoziție ereditară la diabet joacă un rol important..

Indiferent de motiv, rezultatul este unul singur - organismul nu este capabil să proceseze glucoza în întregime. În forma sa pură și în volume semnificative, circulă într-un cerc de circulație a sângelui, provocând rău întregului corp.

Diabetul de tip 2

Diabetul de tip 2 este cea mai frecventă formă de diabet datorită unei combinații de factori care cresc glicemia. Se bazează pe rezistența la insulină, o afecțiune în care acțiunea insulinei este perturbată, în special la nivelul mușchilor, țesutului adipos și celulelor hepatice. Pentru a compensa acest defect, se produce mai multă insulină în organism. În timp, pancreasul nu poate secreta suficient insulină pentru a menține glicemia normală.

Principalele cauze ale diabetului de tip 2 sunt ereditatea, inactivitatea și, ca urmare, obezitatea. O combinație de factori care duc la această boală poate include, de asemenea:

  • Niveluri mai ridicate de glucagon decât este necesar. Aceasta provoacă eliberarea excesului de glucoză din ficat în sânge..
  • Ruperea rapidă a insulinei în ficat.
  • Boala autoimuna. Reproducerea celulelor ucigașe a căror activitate are ca scop distrugerea receptorilor de insulină.
  • Odată cu administrarea sistematică a suplimentelor alimentare cu seleniu, există și posibilitatea formării diabetului de tip 2.
  • Efectele toxice ale alcoolului asupra pancreasului.

Simptome

Diabetul de tip 1 și cel de tip 2 sunt puțin similare, dar există încă unele diferențe în simptome..

Simptomele diabetului de tip 1

Dezvoltarea diabetului zaharat tip 1 dependent de insulină se produce foarte repede, uneori brusc.

  • Simptomatologia cea mai semnificativă este asociată cu poliuria. Copiii și adolescenții urină mai des deoarece presiunea osmotică apare din cauza creșterii glicemiei.
  • Ei observă o senzație de sete, din moment ce o cantitate de apă iese cu urină.
  • Foamea constantă - datorită metabolismului afectat.
  • Pierderea în greutate cu apetitul crescut.
  • Deshidratarea pielii.
  • Slabiciune musculara.
  • Mirosul de acetonă în urină.
  • Inflamație și mâncărime genitală.
  • Dureri de cap frecvente.
  • Boli de piele fungice.
  • Deficiență vizuală.
  • Amorteala membrelor.
  • La copii - retard de creștere.

Simptomele diabetului de tip 2

Este mai frecvent, totuși, este mai dificil de diagnosticat, deoarece se caracterizează printr-o expresie slăbită a simptomelor:

  • Setea, senzație de gură uscată. Pacientul bea până la cinci litri de apă pe zi.
  • Mâncărime a mucoasei genitale, vindecarea prelungită a rănilor și chiar tăieri minore.
  • Urinare frecventa.
  • Senzație de oboseală constantă, somnolență.
  • Stare de slăbiciune, nervozitate.
  • Creștere în greutate, obezitate în abdomen și șolduri.
  • Vârfurile degetelor, amorțirea mâinilor, crampele picioarelor.
  • Dureri de membre.
  • La bărbați, potența scade.
  • De multe ori crește tensiunea arterială.
  • Întunecarea și întărirea pielii apar adesea în anumite zone ale corpului, în special în zona pliurilor pielii.

Deoarece toate aceste simptome sunt destul de lente, diagnosticul se face adesea la astfel de pacienți destul de întâmplător la trecerea unui test de urină.

complicaţiile

Glicemia mare dăunează organelor și țesuturilor din întregul corp. Cu cât este mai mare glicemia și cu cât trăiești mai mult cu acesta, cu atât este mai mare riscul de complicații. Iată câteva cifre: de la 50 la 70% din toate amputațiile din lume sunt cauzate de complicații ale diabetului, diabeticii sunt de 4-6 ori mai mari să aibă cancer.

Posibile complicații cu ambele tipuri de diabet:

  • Îngustarea lumenului vaselor de sânge, inclusiv artere mari.
  • Bolile cardiovasculare - IHD, atac de cord, tromboză.
  • Neuropatie - scăderea pragului durerii, durere la nivelul picioarelor și brațelor.
  • Decojirea celulelor stratului superficial al pielii ca urmare a deshidratării pielii.
  • Scăderea vederii până la orbire.
  • Nefropatie - afectarea funcției renale.
  • Piciorul diabetic - răni festive cu necroză a țesuturilor moi.
  • Leziuni fungice ale falangei unghiei.
  • Bolile vasculare ale extremităților inferioare.
  • Comă.

Aceasta este doar o mică parte din acele boli periculoase care pot fi cauzate de întârzierea diagnosticului sau absența acestuia (sau terapia necorespunzătoare). Pentru prevenirea unei noi boli împotriva diabetului zaharat, este necesar să luați continuu medicamentele prescrise și să monitorizați glicemia.

Diagnostic

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea diabetului:

  • Verificați compoziția sângelui pentru glucoză Dacă nivelul glicemiei este de 7 mmol / L și mai mare (înainte de micul dejun) sau 11 mmol / L și mai mare (în orice moment) - acest lucru indică diabetul.
  • Testarea toleranței la glucoză. Înainte de masa de dimineață, beau 75 g de glucoză diluată în 300 ml de apă, după care efectuează un studiu de laborator.
  • Examinați urina pentru prezența corpurilor de glucoză și cetonă.
  • Cantitatea de hemoglobină glicată este determinată; la pacienții cu diabet zaharat, numărul de HbA1C este semnificativ crescut (6,5 sau mai mult). După nivelul său, puteți determina ce indicator de glucoză a avut o persoană în ultimele 3 luni. Această analiză este convenabilă prin faptul că puteți dona oricând sânge, nu numai pe stomacul gol, fără să fiți post. Dacă diabetul nu este diagnosticat și analiza HbA1C oferă un număr crescut, aceasta este o ocazie de a fi supusă unei examinări suplimentare.
  • Prezența insulinei este determinată în sânge, ceea ce face posibilă evaluarea pancreasului. Proteina C-peptidă - semn al secreției de insulină, face posibilă identificarea gradului de performanță pancreatică. În diabetul de tip 1, ratele sunt reduse semnificativ. În diabetul de tip 2, cantitatea de proteine ​​este normală sau puțin supraestimată. Când diabetul zaharat este detectat pentru orice tip de bolnav, acestea sunt înregistrate la un specialist la locul de reședință.

Tratament

Mulți oameni întreabă dacă această boală trebuie tratată, deoarece diabetul este incurabil. Da, oamenii de știință încă nu au inventat medicamente care ar putea vindeca complet o persoană. Dar trebuie înțeles că sarcina principală a tratamentului este menținerea nivelului de zahăr în limite normale. Și există medicamente care împiedică diabetul să devină mai sever.

Dezvoltarea dietei

Produsele care conțin zahăr și zahăr, alcoolul de orice fel sunt excluse din alimente. Mănâncă mese mici, de cinci ori pe zi. Ultima masă nu mai târziu de 19 ore. O atenție deosebită se acordă produselor care conțin carbohidrați. Priviți cu atenție ambalajul produsului achiziționat - cu cât mai puțini carbohidrați, cu atât mai bine.

Nutriționiștii au întocmit un tabel care indică greutatea produselor alimentare și conținutul acestor produse din așa-numitele unități XE, pâine. Acest concept este condiționat, introdus pentru a facilita calculul carbohidraților din alimente. Un XE este egal cu aproximativ 12 grame de carbohidrați, care cresc zahărul din sânge cu 2,8 mmol / litru. Utilizarea acestei cantități de zahăr necesită două unități de insulină. Norma zilnică pentru pacienții cu diabet zaharat este de 18-27 XE. Acestea sunt distribuite uniform în cinci mese.