Januvia

Ianuvia: instrucțiuni de utilizare și recenzii

Numele latin: Januvia

Cod ATX: A10BH01

Ingredient activ: sitagliptin (sitagliptin)

Producător: Merck Sharp & Dohme B.V. (Olanda), Merck Sharp & Dohme S.p.A. (Italia), Akrikhin, OJSC (Rusia)

Actualizare descriere și fotografie: 24.08.2018

Ianuvia - un medicament de acțiune hipoglicemică; inhibitor de dipeptidil peptidază-4.

Eliberați forma și compoziția

Forma de dozare a lui Januvia - comprimate filmate: biconvexe, rotunde; la o doză de 25 mg - roz deschis cu o nuanță bej deschis și gravură "221"; într-o doză de 50 mg - bej deschis, cu o gravură de "112"; într-o doză de 100 mg - bej, cu o gravură "277" (14 buc în blistere, într-un pachet de carton de 1, 2, 4, 6 sau 7 blistere).

Compoziție pe 1 comprimat:

  • substanță activă: sitagliptin fosfat hidrat - 32,13 / 64,25 / 128,5 mg (ceea ce este echivalent cu conținutul sitagliptin - 25/50/100 mg);
  • componente auxiliare: celuloză microcristalină, fosfat de calciu hidratat de calciu, croscarmeloză sodică, stearat de magneziu, fumarat de stearil de sodiu;
  • acoperire de film: într-o doză de 25 mg - Opadry II Pink 85 F 97191; într-o doză de 50 mg - Opadry II Bej deschis 85 F 17498; în doză de 100 mg - Opadray II Beige 85 F 17438 (alcool polivinilic, dioxid de titan, polietilenglicol 3350, talc, oxid galben de fier, oxid roșu de fier).

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica

Componenta activă a Januvia este sitagliptin, un inhibitor extrem de selectiv al enzimei DPP-4 (dipeptidil peptidaza-4), destinat tratamentului diabetului zaharat tip 2. În ceea ce privește structura chimică și acțiunea farmacologică, sitagliptina diferă de analogii GLP-1 (peptida-1 asemănătoare glucagonului), derivați de sulfoniluree, insulină, biguanide, agoniști ai receptorilor y (activat de proliferatorul peroxisom - PPAR-y), inhibitori de a-glicozidaza, analogi amilin. Sitagliptin, care inhibă DPP-4, crește astfel concentrația de GLP-1 și HIP (peptidă insulinotropică dependentă de glucoză) - doi hormoni cunoscuți care fac parte din familia incretinei, care sunt secretați în intestin timp de 24 de ore, și nivelul acestora crește ca răspuns la consumul de alimente. Incretinele fac parte din sistemul fiziologic intern al reglării homeostazei cu glucoză, contribuie la sinteza insulinei și la secreția acesteia de celulele β pancreatice datorită semnalizării mecanismelor intracelulare asociate cu AMP ciclic (adenozin monofosfat), cu glucoză normală sau crescută.

GLP-1 inhibă secreția crescută de glucagon de către celulele α ale pancreasului. O scădere a nivelului de glucagon pe fondul creșterii concentrației de insulină inhibă producerea de glucoză de către ficat, rezultând o scădere a glicemiei.

În cazul glicemiei scăzute, efectul incretinelor asupra sintezei insulinei și a secreției de glucagon nu este observat, acestea nu afectează eliberarea glucagonului ca răspuns la hipoglicemie. În condiții naturale, enzima DPP-4 limitează activitatea incretinelor, hidrolizându-le rapid și descompunându-le în componente inactive.

Sitagliptin, inhibând eficacitatea DPP-4, împiedică astfel hidroliza incretinelor, crescând concentrația plasmatică a formelor active ale GLP-1 și HIP, ceea ce crește eliberarea dependentă de glucoză de insulină și ajută la reducerea secreției de glucagon. În diabetul zaharat tip 2 cu hiperglicemie, o astfel de corecție a secreției de insulină și glucagon duce la o scădere a concentrației de HbA1c (hemoglobină glicozilată) și la o scădere a nivelului de glucoză determinat atât pe stomacul gol, cât și după un test de stres.

A lua o singură doză de Januvia cu diabet zaharat de tip 2 duce la inhibarea enzimei DPP-4 timp de 24 de ore, ca urmare a căreia nivelul de incretine circulante GLP-1 și HIP crește de 2-3 ori, concentrația plasmatică a insulinei și peptidei C crește și scade concentrația de glucagon în plasmă, glicemia în post și după o sarcină alimentară sau încărcarea glucozei sunt reduse.

Farmacocinetica

Legile cinetice ale proceselor chimice și biologice care apar cu sitagliptin în organismul persoanelor sănătoase și al pacienților cu diabet zaharat de tip 2 au fost studiate în mod cuprinzător. Caracteristici pentru voluntarii sănătoși după administrarea orală de 100 mg sitagliptin: absorbție - rapid, valoare TCmax (timp pentru a atinge concentrația maximă) - 1-4 ore din momentul administrării; ASC (zona sub curba „concentrație-timp”) - 8,52 μmol / oră, acest indicator este proporțional cu doza luată; Cmax - 950 nmol / l; T1/2 (timpul de înjumătățire mediu) - 12,4 ore. ASC de sitagliptin după următoarea doză de 100 mg de medicament după atingerea stării de echilibru după ce a luat prima doză a crescut cu

14%. Variabilitatea substanțelor ASC intra și intersubiect este neglijabilă.

Caracteristici farmacocinetice ale Ianuarie:

    absorbție: un indicator al biodisponibilității absolute a sitagliptinei este

87%; administrarea concomitentă a medicamentului cu alimente grase nu afectează farmacocinetica acestuia; distribuție: după o singură doză de medicament într-o doză de 100 mg, volumul mediu de distribuție a sitagliptinei în echilibru la subiecți sănătoși a fost

198 l. Fracția de legare a proteinelor plasmatice este relativ scăzută (

38%); metabolism: până la 79% din sitagliptin este eliminat de către rinichi neschimbat, doar o mică parte din substanța ingerată este metabolizată; după administrarea orală a 14 sitagliptin marcată cu C

16% din medicamentul radioactiv a fost excretat sub formă de metaboliți; în cantități urinare, au fost detectați 6 metaboliți ai sitagliptinei, cel mai probabil fără efect inhibitor DPP-4; excreție: după 14 sitagliptin marcată cu C, la subiecți sănătoși, până la 100% din medicament a fost excretată în decurs de o săptămână după administrare, după cum urmează: prin intestine - 13%, rinichi - 87%. T1/2 când se administrează oral la o doză de 100 mg

12,4 ore, clearance renal

Indicații de utilizare

  • monoterapie: pacienții care urmează o dietă specială și primesc activitate fizică li se prescrie ca un medicament care îmbunătățește controlul glicemic în diabetul zaharat de tip 2;
  • terapie combinată: în asociere cu agoniști ai receptorului metformin sau PPARγ (tiazolidinediones) sunt prescriși pacienților cu diabet zaharat de tip 2 pentru a îmbunătăți controlul glicemic, în caz de dietă și a stresului în combinație cu monoterapie.

Contraindicații

  • diabet zaharat tip 1;
  • cetoacidoză diabetică;
  • perioada sarcinii și alăptării (alăptarea);
  • copii și adolescenți sub 18 ani;
  • hipersensibilitate la oricare dintre componentele medicamentului.

Contraindicații relative: Ianuvia trebuie luată cu precauție în insuficiența renală. Pacienții cu insuficiență renală moderată și severă și patologie renală în stadiul terminal care necesită hemodializă necesită ajustarea dozei de sitagliptin.

Instrucțiuni de utilizare Januvia: metodă și dozare

Tabletele Ianuvia sunt luate pe cale orală, indiferent de aportul alimentar.

Doza recomandată pentru monoterapie, precum și în asociere cu metformină sau un agonist PPARγ (tiazolidinediones) - 100 mg o dată pe zi.

Dacă pacientul a uitat să ia o altă pilulă, aceasta trebuie luată cât mai curând posibil, imediat după ce își amintește doza pierdută, dar evitând să ia o doză dublă.

Efecte secundare

Ianuvia ca monoterapie și în combinație cu alte medicamente hipoglicemice este în general bine tolerată. Incidența generală a reacțiilor adverse negative, precum și frecvența întreruperii sitagliptinei din cauza efectelor nedorite, conform studiilor clinice, au fost similare cu cele înregistrate ca urmare a luării cu placebo.

Evenimente adverse fără relație cu aportul de sitagliptină în doză zilnică de 100 și 200 mg, dar mai frecvent decât la pacienții care au primit un placebo (≥ 3% din cazuri): infecție a tractului respirator superior, nasofaringite, cefalee, diaree, artralgie.

Alte reacții adverse la Januvia:

  • GIT (tract gastrointestinal): dureri abdominale, greață, vărsături, diaree;
  • date de laborator (nu sunt considerate semnificative clinic): o ușoară creștere a acidului uric (nu s-au înregistrat cazuri de dezvoltare a gutei); o ușoară scădere a concentrației fosfatazei alcaline totale, parțial asociată cu o scădere mică a fracției osoase a fosfatazei alcaline; creștere slabă a conținutului de leucocite datorită creșterii numărului de neutrofile (un fenomen a fost remarcat în majoritatea studiilor, dar nu în toate cazurile);
  • sistemul cardiovascular: nu au fost observate modificări semnificative clinic ale semnelor vitale și ale electrocardiogramelor (ECG), inclusiv intervalul QTc.

Supradozaj

Studiile clinice efectuate cu voluntari sănătoși au arătat că sitagliptina într-o singură doză de 800 mg este în general bine tolerată. Într-un singur caz, a fost observată o modificare minimă nesemnificativă din punct de vedere clinic în intervalul QTc. Aportul zilnic de peste 800 mg la om nu a fost studiat..

În caz de supradozaj, se recomandă luarea unor măsuri standard de susținere: extragerea reziduurilor de medicamente neabsorbite din tractul gastrointestinal, monitorizarea constantă a semnelor vitale, inclusiv ECG, precum și numirea unui tratament simptomatic.

Medicamentul este slab dializat (pentru o ședință de hemodializă de 3-4 ore, conform observațiilor clinice, doar 13,5% din doză este excretată din organism). Cu necesitate clinică dovedită, se poate prescrie dializa prelungită. Nu sunt disponibile date privind eficacitatea eliminării sitagliptinei în timpul dializei peritoneale.

Instrucțiuni Speciale

Conform studiilor clinice, ca urmare a luării Januvia ca medicament de monoterapie sau ca parte a unui tratament complex cu metformină / pioglitazonă, hipoglicemia a fost dezvoltată la pacienții cu o frecvență similară cu cea cu placebo.

Nu a fost studiat utilizarea combinată a medicamentului în combinație cu medicamente care pot provoca hipoglicemie, de exemplu, cu insulină sau derivați de sulfoniluree.

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme complexe

Nu sunt efectuate studii pentru a studia efectul Januvia asupra vitezei reacțiilor psihomotorii și a capacității de concentrare, cu toate acestea, nu este de așteptat un efect negativ al medicamentului asupra acestor indicatori..

Sarcina și alăptarea

Din cauza lipsei datelor obținute din studii controlate privind siguranța și eficacitatea medicamentului la femeile gravide, Januvius, ca și alți agenți hipoglicemici pentru administrare orală, nu este recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii.

Nu există date privind eliberarea sitagliptinei în timpul alăptării, de aceea medicamentul nu este prescris în timpul alăptării.

Utilizare în copilărie

Conform instrucțiunilor, Januvia nu este utilizat în practica pediatrică.

Cu funcție renală afectată

Pacienții cu insuficiență renală au nevoie de o ajustare a dozei de Januvia, pentru care se recomandă ca o evaluare a funcției renale să fie efectuată înainte de începerea cursului și apoi repetată periodic în timpul tratamentului.

Ajustarea dozei în funcție de gradul de insuficiență renală și clearance al creatininei (QC):

  • insuficiență renală ușoară, CC> 50 ml / min (concentrație serică de creatinină: la bărbați - mai puțin de 1,7 mg / dl; la femei - mai puțin de 1,5 mg / dl): ajustarea dozei nu este necesară;
  • grad moderat de insuficiență renală, CC de 30 până la 50 ml / min (concentrație serică de creatinină: la bărbați - 1,7-3 mg / dl; la femei - 1,5-2,5 mg / dl): doză zilnică - 50 mg în 1 doză;
  • insuficiență renală severă, QC

Educație: Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova, denumită după I.M. Sechenov, specialitatea "Medicină generală".

Informațiile despre medicament sunt generalizate, furnizate în scopuri informative și nu înlocuiesc instrucțiunile oficiale. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate.!

Dacă zâmbești doar de două ori pe zi, poți scădea tensiunea arterială și reduce riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

Munca care nu îi place unei persoane este mult mai dăunătoare pentru psihicul său decât lipsa de muncă în general.

Majoritatea femeilor sunt capabile să obțină mai multă plăcere contemplând corpul lor frumos în oglindă decât din sex. Deci femeile se străduiesc pentru armonie.

Multe medicamente au fost inițial comercializate sub formă de medicamente. Heroina, de exemplu, a fost inițial comercializată ca medicament pentru tuse. Iar cocaina a fost recomandată de medici ca anestezie și ca mijloc de rezistență crescândă..

Rinichii noștri pot curăța trei litri de sânge într-un minut.

Ficatul este cel mai greu organ din corpul nostru. Greutatea ei medie este de 1,5 kg.

Dentiștii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, era datoria unui coafor obișnuit să scoată dinții bolnavi.

Conform statisticilor, luni, riscul de răni la spate crește cu 25%, iar riscul unui atac de cord - cu 33%. ai grija.

În Marea Britanie, există o lege conform căreia chirurgul poate refuza să efectueze operația la pacient dacă fumează sau are un exces de greutate. O persoană ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste și atunci, poate, nu va avea nevoie de intervenție chirurgicală.

Când iubitorii se sărută, fiecare dintre ei pierde 6,4 kcal pe minut, dar în același timp schimbă aproape 300 de tipuri de bacterii diferite.

Oasele umane sunt de patru ori mai puternice decât betonul.

Sângele uman „curge” prin vase sub o presiune imensă și, dacă integritatea acestuia este încălcată, poate trage până la 10 metri.

Speranța de viață din partea stângă este mai mică decât cea a celor drepți.

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. A lucrat la o mașină cu aburi și avea scopul de a trata isteria feminină..

La 5% dintre pacienți, clomipramina antidepresivă provoacă un orgasm..

Fiecare dintre noi a auzit povești despre oameni care nu s-au spălat niciodată pe dinți și nu au avut probleme cu el. Deci, cel mai probabil, acești oameni fie nu știau despre prezența.

Analogii lui Januvia

Această pagină oferă o listă a tuturor analogilor lui Januvius în ceea ce privește compoziția și indicația de utilizare. O listă de analogi ieftine și, de asemenea, puteți compara prețurile în farmacii.

  • Cel mai ieftin analog al lui Januvius: Vipidia
  • Cel mai popular analog al lui Januvius: Vipidia
  • Clasificare ATX: Sitagliptin
  • Ingrediente active / Compoziție: sitagliptin

#TitluPreț în RusiaPreț în Ucraina
1Vipidia alogliptin
Analog în indicarea și metoda de utilizare
627 freca1200 UAH
2Galvus vildagliptin
Analog în indicarea și metoda de utilizare
638 freca520 UAH
3Saxagliptin Onglisa
Analog în indicarea și metoda de utilizare
943 freca48 UAH
4Trazhenta linagliptin
Analog în indicarea și metoda de utilizare
1240 freca1400 UAH

Atunci când se calculează costurile analogilor ieftine din Januvius, a fost luat în considerare prețul minim care a fost găsit în listele de prețuri furnizate de farmacii.

#TitluPreț în RusiaPreț în Ucraina
1Vipidia alogliptin
Analog în indicarea și metoda de utilizare
627 freca1200 UAH
2Trazhenta linagliptin
Analog în indicarea și metoda de utilizare
1240 freca1400 UAH
3Galvus vildagliptin
Analog în indicarea și metoda de utilizare
638 freca520 UAH
4Saxagliptin Onglisa
Analog în indicarea și metoda de utilizare
943 freca48 UAH
5Nesina alogliptin
Analog în indicarea și metoda de utilizare
----

Această listă de analogi de medicamente se bazează pe statisticile celor mai solicitate medicamente

Toate analogiile lui Ianuarie

Analogii după indicație și metoda de utilizare

TitluPreț în RusiaPreț în Ucraina
Galvus vildagliptin638 freca520 UAH
Saxagliptin Onglisa943 freca48 UAH
Nesina alogliptin----
Vipidia alogliptin627 freca1200 UAH
Trazhenta linagliptin1240 freca1400 UAH

Compoziție diferită, poate coincide în indicarea și metoda de aplicare

TitluPreț în RusiaPreț în Ucraina
Rosiglitazonă avansată, clorhidrat de metformină----
Bagomet Metformin--30 UAH
Metformină cu glucoză91 freca39 UAH
Glucofag xr metformină--50 UAH
Reduxin Met Metformin, Sibutramina1464 freca--
Dianormet--19 UAH
Diaformin metformin--5 UAH
Metformin metformin59 freca12 UAH
Metformin sandoz metformin--29 UAH
Siofor204 freca27 UAH
Clorhidrat de formină metformină----
Emnorm EP Metformin----
Megifort Metformin--15 UAH
Metamina Metformin--20 UAH
Metamina SR Metformin--20 UAH
Metfogamma metformin150 freca17 UAH
Tefor metformin----
Glycometer----
Glycomet SR----
Formethine43 freca--
Metformin Canon metformin, Ovidona K 90, amidon de porumb, crospovidona, stearat de magneziu, talc80 freca--
Clorhidrat de metformină insuficientă--25 UAH
Metformin-tua metformin97 freca21 UAH
Diaformin SR metformin--18 UAH
Mepharmil Metformin--15 UAH
Metformin Farmland Metformin----
Glibenclamidă Glibenclamidă51 freca7 UAH
Maninil Glibenclamidă79 freca37 UAH
Glibenclamidă-Sănătate Glibenclamidă--12 UAH
Glicurenorm glicidonă299 freca43 UAH
Bisogamma Gliclazidă91 freca182 UAH
Glidiab Gliclazidă95 freca200 UAH
Diabeton MR--75 UAH
Diagnosticați mr Gliclazide--15 UAH
Glidia MV Gliclazide----
Glicinorm Gliclazidă----
Gliclazida Gliclazida182 freca55 UAH
Glyclazide 30 MV-Indar Gliclazidă----
Gliclazida-Gliclazida pentru sănătate--36 UAH
Gliozidă gliorală----
Diagnosticați Gliclazida--14 UAH
Diazidă MV Gliclazidă--46 UAH
Gliclazidă Osliklid--68 UAH
Gliclazida Diadeon----
Gliclazidă MV Gliclazidă4 freca--
amaril163 freca4 UAH
Glemaz glimepirida----
Glimepirida Glian--77 UAH
Glimepirida Glyride--149 UAH
Diapiridă glimepiridă--23 UAH
Altar--12 UAH
Glimax glimepirida--35 UAH
Glimepirida-Lugal glimepirida--78 UAH
Glimepirida din argilă--68 UAH
Glimepirida Diabrex--142 UAH
Glimepirida meglimidă----
Melpamidă Glimepiridă--84 UAH
Glimepirida de perinel----
Glempid----
Glimed----
Glimepirida glimepirida27 freca42 UAH
Glimepirida-tua glimepirida--60 UAH
Glimepirida Canon glimepirida69 freca--
Glimepirida Glimepirida farmaceutică----
Dimaril glimepirida--21 UAH
Glamepiride diamerid157 freca--
Amaryl M Limepiride Micronized, Metformin Clorhidrat856 freca40 UAH
Glibomet glibenclamidă, metformină156 freca101 UAH
Glucovans glibenclamidă, metformină123 freca41 UAH
Dianorm-m Gliclazidă, Metformin--115 UAH
Dibizid-m glipizidă, metformină--30 UAH
Douglimax glimepiridă, metformină--44 UAH
Duotrol glibenclamidă, metformină----
Gluconorm165 freca--
Clorhidrat de glibofor metformin, glibenclamidă--30 UAH
Avandamet----
Avandaglim----
Janumet metformin, sitagliptin805 freca1 UAH
Velmetia metformin, sitagliptin7 409 freca--
Galvus Met vildagliptin, metformin725 freca1100 UAH
Tripride glimepiridă, metformină, pioglitazonă--83 UAH
Comboglizeze Xform metformin, saxagliptin--424 UAH
Comboglyz Prolong metformin, saxagliptin2124 freca2400 UAH
Gentadueto linagliptin, metformin----
Vipdomet metformin, alogliptin1292 freca1750 UAH
Sinjardi empagliflozin, clorhidrat de metformină2660 freca--
Oxid de Vogliboză--21 UAH
Avandia rosiglitazonă15 900 rub--
Aktos Pioglitazon4200 rub1344 UAH
Glucazonă pioglitazonă--66 UAH
Pioglitazona Dropia Sanovel----
Lixumia lixisenatide--2498 UAH
Rășină Guarem Guar9950 freca24 UAH
Repaglinida din Insvada----
Novonorm Repaglinide100 freca90 UAH
Repodiab Repaglinide----
Baeta Exenatide4000 rub4600 UAH
Baeta Long Exenatide10 292 freca--
Liraglutidă Viktoza8 651 freca80 UAH
Liraglutida de Saxenda21 266 freca13773 UAH
Forksiga Dapagliflozin--18 UAH
Forsiga Dapagliflozin1892 freca2300 UAH
Invocana canagliflozin2299 freca2000 UAH
Jardins Empagliflozin1752 freca507 UAH
Dulaglutida de trulicitate7 100 freca--

Cum să găsești un analog ieftin al unui medicament scump ?

Pentru a găsi un analog ieftin la un medicament, un generic sau un sinonim, în primul rând vă recomandăm să acordați atenție compoziției și anume acelorași substanțe active și indicații de utilizare. Aceleași ingrediente active ale medicamentului vor indica faptul că medicamentul este sinonim cu medicamentul, echivalent farmaceutic sau alternativă farmaceutică. Cu toate acestea, nu uitați de componentele inactive ale medicamentelor similare, care pot afecta siguranța și eficacitatea. Nu uitați de sfaturile medicilor, auto-medicația vă poate dăuna sănătății, așa că consultați întotdeauna medicul înainte de a utiliza orice medicament..

Ianuvia pret

Pe site-urile de mai jos puteți găsi prețuri pentru Januvia și aflați despre disponibilitatea într-o farmacie din apropiere

Instrucțiunea lui Ianuvius

Compoziția și forma de eliberare

Comprimate filmate1 fila.
sitagliptin (sub formă de fosfat monohidrat)100 mg
excipienți: MCC; fosfat de calciu hidrogen; sodiu croscarmeloza; stearat de magneziu; fumarat de stearyl de sodiu
teacă: Opadry II bej 85 F17438; Alcool polivinil; dioxid de titan; macrogol (polietilenglicol) 3350; talc; oxid de fier galben; oxid de fier roșu

în ambalaje cu blister 14 buc.; într-un pachet de carton 2 pachete.

Descrierea formei de dozare

Tablete bej, rotunde, biconvexe, cu gravura "277" pe o parte și netedă pe cealaltă.

Caracteristică

Medicament oral hipoglicemic, inhibitor de dipeptidil peptidază 4 foarte selectiv (DPP-4).

efect farmacologic

Farmacodinamica

Sitagliptina diferă în structura chimică și acțiunea farmacologică de analogii peptidei-1 (GLP-1), insulină, derivați de sulfonilurea, biguanide, agoniști ai receptorului γ activat de proliferatorul peroxisomului (PPAR-y), inhibitori de alfa-glicozidaza, analogi de amilină. Prin inhibarea DPP-4, sitagliptina crește concentrația a 2 hormoni cunoscuți din familia incretinei: GLP-1 și peptida insulinotropă dependentă de glucoză (HIP). Hormonii din familia incretinei sunt secretați în intestine în timpul zilei, nivelul acestora crește ca răspuns la aportul alimentar. Incretinele fac parte din sistemul fiziologic intern pentru reglarea homeostazei cu glucoză. La niveluri normale sau crescute de glucoză din sânge, hormonii familiei de incretină contribuie la creșterea sintezei de insulină, precum și la secreția acesteia de către celulele β pancreatice datorită semnalizării mecanismelor intracelulare asociate cu AMP ciclic..

GLP-1 ajută, de asemenea, la suprimarea secreției crescute de glucagon de către celulele α pancreatice. O scădere a concentrației de glucagon pe fondul creșterii nivelului de insulină contribuie la o scădere a producției de glucoză de către ficat, ceea ce duce la reducerea glicemiei.

La o concentrație scăzută de glucoză din sânge, nu sunt observate efectele enumerate ale incretinelor asupra eliberării insulinei și o scădere a secreției de glucagon. GLP-1 și HIP nu afectează eliberarea glucagonului ca răspuns la hipoglicemie. În condiții fiziologice, activitatea incretinelor este limitată de enzima DPP-4, care hidrolizează rapid incretinele cu formarea de produse inactive.

Sitagliptin previne hidroliza incretinelor de către enzima DPP-4, crescând astfel concentrațiile plasmatice ale formelor active ale GLP-1 și HIP. Prin creșterea nivelului de incretine, sitagliptin crește eliberarea dependentă de glucoză de insulină și ajută la reducerea secreției de glucagon. La pacienții cu diabet de tip 2 cu hiperglicemie, aceste modificări ale secreției de insulină și glucagon duc la scăderea nivelului de hemoglobină glicată НbА1C și o scădere a concentrației plasmatice de glucoză, determinată pe stomacul gol și după un test de stres.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, administrarea unei doze de Januvia duce la inhibarea activității enzimei DPP-4 timp de 24 de ore, ceea ce duce la o creștere a nivelului de incretine circulante GLP-1 și HIP de 2-3 ori, o creștere a concentrației plasmatice de insulină și C- peptidă, o scădere a concentrației de glucagon în plasma sanguină, o scădere a glicemiei în post, precum și o scădere a glicemiei după încărcarea glicemiei sau a alimentelor.

Farmacocinetica

Farmacocinetica sitagliptinei a fost studiată la persoanele sănătoase și la pacienții cu diabet zaharat tip 2.

După ingestia medicamentului în doză de 100 mg la indivizi sănătoși, se observă absorbția rapidă a sitagliptinei cu obținerea Cmax după 1–4 ore, ASC crește proporțional cu doza, iar la subiecții sănătoși este de 8,52 μmol × h atunci când este administrat oral la o doză de 100 mg, Cmax - 950 nmol.

Biodisponibilitatea absolută a sitagliptinei este de aproximativ 87%. Coeficienții de variabilitate intra și interindividuală a ASC a sitagliptinei sunt neglijabile.

Aportul simultan de alimente grase nu afectează farmacocinetica sitagliptinei, astfel încât medicamentul Januvia poate fi prescris indiferent de masă.

ASC plasmatic de sitagliptin a crescut cu aproximativ 14% după următoarea doză de medicament la o doză de 100 mg pentru a obține o stare de echilibru după ce a luat prima doză.

După o singură doză de 100 mg, volumul aparent mediu de distribuție de sitagliptin la voluntari sănătoși a fost de aproximativ 198 L. Legarea sitagliptinei la proteinele plasmatice - 38%.

Doar o mică parte din medicamentul primit în organism este metabolizat. După administrarea a 14 sitagliptină marcată cu C în interior, aproximativ 16% din medicamentul radioactiv a fost excretat sub forma metaboliților săi. Au fost detectate urme de 6 metaboliți ai sitagliptinei, probabil că nu au activitate inhibitoare DPP-4. Studiile in vitro au relevat că enzima primară implicată în metabolismul limitat al sitagliptinei este CYP3A4 care implică CYP2C8.

Aproximativ 79% din sitagliptin este excretat neschimbat în urină..

În termen de 1 săptămână după administrarea medicamentului de către voluntari sănătoși, 14 sitagliptină marcată cu C a fost excretată: cu urină - 87% și cu fecale - 13%.

T1/2 sitagliptin când se administrează oral la o doză de 100 mg - aproximativ 12,4 ore. Cl renal - aproximativ 350 ml / min..

Excreția sitagliptinei se realizează în principal prin excreția de către rinichi prin mecanismul secreției tubulare active. Sitagliptina este un substrat pentru transportorul anionilor organici de al treilea tip de om (hOAT-3), care poate fi implicat în excreția sitagliptinei de către rinichi. Clinic, nu a fost studiată implicarea hOAT-3 în transportul sitagliptinei. Sitagliptin este, de asemenea, un substrat al P-glicoproteinei, care poate fi implicat și în eliminarea renală a sitagliptinei. Cu toate acestea, ciclosporina, un inhibitor al P-glicoproteinei, nu a redus clearance-ul renal al sitagliptinei.

Farmacocinetică în cazuri clinice speciale

Pacienții cu insuficiență renală

Un studiu deschis asupra medicamentului Januvia, în doză de 50 mg / zi, a fost realizat pentru a studia farmacocinetica la pacienții cu diferite grade de severitate a insuficienței renale cronice. Pacienții incluși în studiu au fost împărțiți în 4 grupe: pacienți cu insuficiență renală ușoară (creatinină Cl 50–80 ml / min), moderat (creatinină Cl 30–50 ml / min) și sever (Clag creatinină AUC sitagliptin de aproximativ 2 ori în comparație cu grupul martor a fost observat la pacienții cu insuficiență renală moderată, de aproximativ 4 ori - cu insuficiență renală severă, precum și la pacienții cu boală renală în stadiu final în comparație cu grupul de control. Sitagliptin a fost ușor îndepărtat din circulația sistemică prin hemodializă: doar 13,5% din doză a fost eliminată din organism în timpul unei ședințe de dializă de 3-4 ore.

Astfel, pentru a obține o concentrație terapeutică a medicamentului în plasma sanguină (similar cu cea la pacienții cu funcție renală normală) la pacienții cu insuficiență renală moderată până la severă, ajustarea dozei.

Pacienții cu insuficiență hepatică

La pacienții cu insuficiență hepatică moderată (7-9 puncte pe scara Child-Pugh), ASC medie și Cmax sitagliptin cu o singură doză de 100 mg crește cu aproximativ 21 și respectiv 13%. Astfel, nu este necesară ajustarea dozei pentru insuficiență hepatică ușoară până la moderată.

Nu există date clinice privind utilizarea sitagliptinei la pacienții cu insuficiență hepatică severă (mai mult de 9 puncte pe scala Child-Pugh). Cu toate acestea, datorită faptului că medicamentul este excretat în primul rând de rinichi, nu trebuie să se aștepte la o schimbare semnificativă în farmacocinetica sitagliptinei la pacienții cu insuficiență hepatică severă.

Pacienți vârstnici

Vârsta pacienților nu a avut un efect semnificativ din punct de vedere clinic asupra parametrilor farmacocinetici ai sitagliptinei. Față de pacienții mai tineri, pacienții vârstnici (65-80 ani) au o concentrație de sitagliptin cu aproximativ 19% mai mare. Nu este necesară ajustarea dozei în funcție de vârstă.

Indicațiile medicamentului Januvia

ca supliment la dieta și exerciții fizice pentru a îmbunătăți controlul glicemic în diabetul de tip 2.

diabet zaharat tip 2 pentru îmbunătățirea controlului glicemic în combinație cu metformină sau agoniști PPAR-γ (de exemplu, tiazolidinione), când dieta și exercițiile fizice combinate cu monoterapia cu medicamentele enumerate nu conduc la un control glicemic adecvat.

Contraindicații

hipersensibilitate la componentele medicamentului;

diabet zaharat tip 1;

alăptare (alăptare).

copii și adolescenți sub 18 ani (nu sunt disponibile date despre utilizarea medicamentului în practica pediatrică).

Precauții - insuficiență renală. În insuficiență renală moderată până la severă, precum și la pacienții cu insuficiență renală în stadiu final, care necesită hemodializă, este necesară ajustarea dozei.

Sarcina și alăptarea

Nu au fost efectuate studii clinice adecvate și strict controlate privind siguranța medicamentului Januvia la femeile gravide. Utilizarea medicamentului în timpul sarcinii este contraindicată.

Nu se știe dacă sitagliptina este excretată în laptele uman. Dacă trebuie să utilizați medicamentul în timpul alăptării, ar trebui să vă decideți despre încetarea alăptării.

Efecte secundare

Se raportează reacții adverse care au fost observate la luarea de Januvia în doze de 100 și 200 mg / zi mai des decât atunci când a luat placebo (nu a fost stabilită o relație cauzală cu administrarea medicamentului).

Din sistemul respirator: infecții ale căilor respiratorii superioare (100 mg - 6,8%, 200 mg - 6,1%, placebo - 6,7%), nazofaringite (100 mg - 4,5%, 200 mg - 4,4 %, placebo - 3,3%).

Din partea sistemului nervos central: cefalee (100 mg - 3,6%, 200 mg - 3,9%, placebo - 3,6%).

Din sistemul digestiv: diaree (100 mg - 3%, 200 mg - 2,6%, placebo - 2,3%), dureri abdominale (100 mg - 2,3%, 200 mg - 1,3%, placebo - 2,1%), greață (100 mg - 1,4%, 200 mg - 2,9%, placebo - 0,6%), vărsături (100 mg - 0,8%, 200 mg - 0,7% placebo - 0,9%), diaree (100 mg - 3%, 200 mg - 2,6%, placebo - 2,3%).

Din sistemul musculo-scheletic: artralgie (100 mg - 2,1%, 200 mg - 3,3%, placebo - 1,8%).

Din sistemul endocrin: hipoglicemie (100 mg - 1,2%, 200 mg - 0,9%, placebo - 0,9%).

Din partea indicatorilor de laborator: la doze de 100 și 200 mg / zi, o creștere a nivelului de acid uric cu aproximativ 0,2 mg / dl în comparație cu placebo (nivel mediu 5-5,5 mg / dl) la pacienții care primesc medicamentul la o doză de 100 și 200 mg / zi. Nu există cazuri raportate de gută..

O ușoară scădere a concentrației fosfatazei alcaline totale (aproximativ 5 UI / L în comparație cu placebo, un nivel mediu de 56–62 UI / l), parțial asociată cu o scădere mică a fracției osoase a fosfatazei alcaline.

O ușoară creștere a numărului de globule albe (aproximativ 200 / µl în comparație cu placebo, în medie 6600 / µl), din cauza creșterii numărului de neutrofile. Această observație a fost remarcată în majoritatea studiilor, dar nu în toate studiile..

Modificările enumerate în parametrii de laborator nu sunt considerate semnificative clinic..

Pe fondul consumului de droguri Januvia, nu au existat modificări semnificative clinic ale semnelor vitale și ECG (inclusiv intervalul QT c).

Ianuvia în ansamblu este bine tolerată atât ca monoterapie, cât și în asociere cu alte medicamente hipoglicemice. În studiile clinice, incidența generală a efectelor secundare, precum și frecvența retragerii Januvia din cauza efectelor secundare, au fost similare cu cele cu placebo..

Interacţiune

În studiile privind interacțiunile cu alte medicamente, sitagliptina nu a avut un efect clinic semnificativ asupra farmacocineticii următoarelor medicamente: metformină, rosiglitazonă, glibenclamidă, simvastatină, warfarină, contraceptive orale. Prin urmare, sitagliptin nu inhibă izoenzimele CYP3A4, 2C8 sau 2C9. Pe baza datelor obținute in vitro, probabil, sitagliptin nu inhibă nici CYP2D6, 1A2, 2C19 sau 2B6 și nici nu induce CYP3A4.

A fost o ușoară creștere a ASC (11%), precum și a C mediemax (18%) digoxină atunci când este combinată cu sitagliptin. Această creștere nu este considerată semnificativă din punct de vedere clinic. Nu se recomandă schimbarea dozei de digoxină sau de medicament Januvia cu utilizarea lor simultană.

S-a observat o creștere a ASC și a Cmax sitagliptin cu 29 și, respectiv, 68%, la pacienții cu utilizarea combinată a Januvia într-o singură doză de 100 mg și ciclosporină (un puternic inhibitor al P-glicoproteinei) într-o singură doză de 600 mg. Aceste modificări ale parametrilor farmacocinetici ai sitagliptinei nu sunt considerate semnificative clinic. Nu este recomandată o modificare a dozei de Januvia atunci când este combinată cu ciclosporină și alți inhibitori ai P-glicoproteinei (de exemplu, ketoconazol).

Analiza farmacocinetică a populației la pacienții și voluntarii sănătoși (n = 858) care au primit o gamă largă de medicamente concomitente (n = 83, aproximativ jumătate din care este excretat de către rinichi) nu a evidențiat niciun efect clinic semnificativ al medicamentelor asupra farmacocineticii sitagliptinei.

Dozaj si administrare

Interior. Când se utilizează ca monoterapie sau în asociere cu metformină sau cu un agonist PPAR-y (de exemplu, tiazolidinedione), doza recomandată este de 100 mg o dată pe zi..

Ianuvia poate fi luată fără a ține cont de mese. Dacă pacientul a ratat administrarea Januvia, medicamentul trebuie luat cât mai curând posibil. Nu luați o doză dublă de Januvia.

În caz de insuficiență renală ușoară (creatinină Cl ≥50 ml / min, aproximativ corespunzătoare creatininei serice ≤1.7 mg / dl la bărbați, ≤1.5 mg / dl la femei) nu este necesară ajustarea dozei.

În insuficiență renală moderată (creatinină Cl ≥30 ml / min, dar 1,7 mg / dl, dar ≤3 mg / dl la bărbați,> 1,5 mg / dl, dar ≤2,5 mg / dl la femei ) doză - 50 mg o dată pe zi.

În insuficiență renală severă (Cl creatinină 3 mg / dl la bărbați,> 2,5 mg / dl la femei), pentru pacienții cu insuficiență renală în stadiu final și cu necesitate de hemodializă, doza este de 25 mg o dată pe zi. Ianuvia poate fi utilizată indiferent de programul procedurii de hemodializă.

Supradozaj

Simptome: în timpul studiilor clinice efectuate la voluntari sănătoși, a fost observată o toleranță bună la luarea Januvia într-o singură doză de 800 mg. Modificări ale intervalului QT minim c, care nu sunt considerate semnificative din punct de vedere clinic, au fost notate într-un studiu al medicamentului în doza indicată. Nu s-au efectuat studii clinice ale medicamentului în doză mai mare de 800 mg / zi..

Tratament: îndepărtarea unui medicament neabsorbit din tractul gastro-intestinal, monitorizarea semnelor vitale, inclusiv ECG, dacă este necesar, terapie simptomatică și de susținere.

Sitagliptinul este slab dializat. În studiile clinice, doar 13,5% din doză a fost eliminată din organism în timpul unei sesiuni de dializă de 3-4 ore. Dializa prelungită poate fi prescrisă în caz de necesitate clinică. Nu există date privind eficacitatea dializei peritoneale a sitagliptinei.

Instrucțiuni Speciale

În studiile clinice ale Januvia ca monoterapie sau ca parte a terapiei combinate cu metformină sau pioglitazonă, incidența hipoglicemiei cu Januvia a fost similară cu cea a hipoglicemiei cu placebo. Utilizarea combinată a Januvia în combinație cu medicamente care pot provoca hipoglicemie, cum ar fi insulina, sulfonilureele, nu a fost investigată.

Pacienții cu insuficiență hepatică ușoară până la moderată nu au nevoie de ajustarea dozei pentru Januvia. Medicamentul nu a fost studiat la pacienții cu insuficiență hepatică severă..

În studiile clinice, eficacitatea și siguranța Januvia la pacienții vârstnici (≥ 65 ani, 409 pacienți) au fost comparabile cu cele la pacienții mai mici de 65 de ani. Nu este necesară ajustarea dozei în funcție de vârstă. Pacienții vârstnici sunt mai susceptibili să dezvolte insuficiență renală. În consecință, ca și în alte grupe de vârstă, este necesară ajustarea dozei la pacienții cu insuficiență renală severă..

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control

Nu au fost efectuate studii care să studieze efectul Januvia asupra capacității de a conduce vehicule. Cu toate acestea, medicamentul nu este de așteptat să afecteze negativ capacitatea de conducere sau mecanisme complexe..

Condiții de depozitare pentru Ianuvia

A nu se lasa la indemana copiilor.

Perioada de valabilitate a medicamentului Januvia

Nu folosiți după data de expirare indicată pe pachet.

Caracteristici ale medicamentelor pentru diabet Januvia și Galvus

Diabetul este o boală gravă care necesită tratament complet..

Medicamente pentru diabet

În mod convențional, medicamentele pentru tratamentul diabetului pot fi împărțite în mai multe tipuri, în funcție de scopul și efectul lor asupra corpului pacientului:

  • contribuind la creșterea sensibilității celulelor la hormonul insulină;
  • medicamente producătoare de insulină pancreatică;
  • medicamente care cresc concentrația de insulină în sângele pacientului;
  • pastile pentru controlul apetitului.

De regulă, astfel de medicamente sunt utilizate pentru a trata o formă independentă de insulină a bolii - diabetul de tip 2. În unele cazuri de diabet de tip 1, este, de asemenea, necesar să luați medicamente similare..

Pastilele pentru reglarea glicemiei sunt prescrise pacienților dacă alte metode nu ajută la normalizarea acestui indicator..

Când să bei medicament?

Cel mai adesea, diabetul de tip 2 este o boală dobândită și se găsește la persoanele în vârstă. Pacienții nu au nevoie de injecții zilnice de insulină, iar baza tratamentului este o dietă specială și un set de măsuri care vizează pierderea în greutate, deoarece obezitatea provoacă dezvoltarea diabetului..

Dieta își propune să mențină nivelul normal de zahăr din sânge și, cu o abordare corectă, interferează cu salturile în concentrația de glucoză. Meniul este selectat în funcție de nevoile corpului. Aportul zilnic de calorii este clar reglat pentru a preveni creșterea în greutate. Un astfel de tratament are ca scop reducerea treptată (fără sărituri bruște) a greutății pacientului, de aceea este adesea completat de exerciții fizice speciale.

În unele cazuri, acest tratament nu este suficient. Apoi, este necesară susținerea organismului cu medicamente speciale. Uneori, pacientul nu este capabil să adere la o dietă strictă și, pentru a evita defecțiunile, i se prescriu medicamente pentru a controla apetitul, precum și pastile pentru a reduce concentrația de glucoză în sânge.

Medicamente populare

Una dintre cele mai recente evoluții pentru normalizarea stării unui pacient cu diabet zaharat tip 2 sunt medicamentele Januvia, Yanumet, Galvus Met și Galvus. Sunt disponibile sub formă de tablete, de aceea sunt foarte populare în rândul pacienților datorită formei convenabile de eliberare.

Tabletele stimulează pancreasul pentru îmbunătățirea secreției de insulină, contribuie la reducerea concentrației de glucoză din sânge. Astăzi, Januvia și Galvus sunt considerați cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul diabetului de tip 2..

Se folosesc comprimate Januvia, principalul ingredient activ al căruia este sitagliptin:

  • ca monoterapie pentru diabetul zaharat tip 2;
  • în combinație cu medicamente pentru reducerea glicemiei;
  • cu insulină.

Januvia este disponibil în tablete cu diferite doze. Rata zilnică este selectată ținând cont de caracteristicile cursului bolii la pacient, dar de obicei este de 100 mg de medicament pe zi. De regulă, comprimatele se iau 1 dată pe zi, medicamentul începe să funcționeze după o jumătate de oră, iar acțiunea sa durează o zi.

Ianuvia împiedică dezvoltarea glicemiei în diabet, de aceea este adesea prescris pe lângă dietă și exerciții fizice.

Substanța activă a comprimatelor Galvus este vildagliptin, proprietățile farmacologice ale medicamentului sunt similare cu proprietățile medicamentului Januvia.

Galvus este, de asemenea, disponibil în tablete și poate fi utilizat ca monoterapie sau ca adjuvant la tratamentul complet al diabetului..

Avantajul acestor medicamente este absența glicemiei, care este adesea observată în timpul tratamentului cu alți agenți pentru a stimula funcția pancreatică.

Medicamente combinate

Mulți ani studiez problema DIABETELOR. Este înfricoșător atunci când atât de mulți oameni mor și chiar mai mulți sunt dezactivați din cauza diabetului.

Mă grăbesc să spun veștile bune - Centrul de Cercetări Endocrinologice al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. Momentan, eficacitatea acestui medicament se apropie de 100%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a asigurat adoptarea unui program special care să compenseze întregul cost al medicamentului. În Rusia și țările CSI, diabeticii pot primi un remediu înainte de 6 iulie - GRATUIT!

Dacă tratamentul tradițional este ineficient și tratamentul cu Ianuviya sau Galvus nu aduce rezultate vizibile, se prescriu preparate complexe.

  • scăderea glicemiei;
  • blocarea enzimei DPP-4;
  • îmbunătățește secreția de insulină.

Pentru aceasta, sunt prescrise medicamente complexe cu metformină. În farmacii, puteți găsi medicamente combinate Galvus Met și Yanumet. Cuvântul "met" în numele acestor tablete indică conținutul de metformină.

Utilizarea medicamentelor combinate dă un efect pozitiv, se observă o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului după doar câteva zile.

De regulă, Janumet și Galvus Met sunt prescrise ca un pacient mai în vârstă. Ce merită să cumpărați - Galvus Met sau Yanumet, care este mai eficient și ceea ce este mai bine determinat de medic, pe baza caracteristicilor cursului diabetului la un anumit pacient.

Ceea ce este mai bine să alegeți?

Gavlus și Januvia este cea mai populară cura de diabet. Care comprimate sunt mai bune de spus fără echivoc. Ambele medicamente sunt eficiente și sigure dacă respectați doza corectă..

Medicamentele au aproape același efect asupra corpului pacientului. Ele diferă într-o formă convenabilă de eliberare și aproximativ aceeași doză recomandată..

La programarea medicului, trebuie să ridicați problema comprimatelor Januvia sau Galvus pentru a afla care este cel mai bine pentru diabetul de tip 2. Nu este recomandat să alegeți în mod independent unul sau alt medicament. Ar trebui să consultați un medic și să-i ascultați părerea. De asemenea, medicul va selecta doza ideală pentru tratamentul unui anumit pacient..

Înainte de a începe să luați medicamentul, ar trebui să citiți instrucțiunile, acordând o atenție deosebită contraindicațiilor și posibilelor reacții adverse.

Masuri de precautie

Medicamentul Januvil din creșterea glicemiei este contraindicat:

  • în copilărie și adolescență;
  • pentru tratamentul pacienților cu diabet de tip 1;
  • în perioada de gestație și alăptare;
  • cu intoleranță individuală la substanța activă a medicamentului.

Medicamentul trebuie luat cu respectarea strictă a dozei și a timpului de administrare. Comprimatele Januvia pentru diabet sunt luate indiferent de ora mesei. Efecte secundare posibile în cazul unei doze selectate incorect:

  • hipoglicemie;
  • migrenă;
  • creșterea numărului de globule albe;
  • simptome de intoxicație corporală.

Dacă există semne de reacții adverse, trebuie să vă consultați medicul cu privire la întreruperea medicamentului sau la ajustarea dozei.

Medicamentul Galvus nu este prescris în următoarele cazuri:

  • insuficiență renală;
  • coma diabetica;
  • acidoză lactică;
  • dieta saraca in calorii;
  • alcoolism;
  • copii și adolescenți;
  • perioada sarcinii.

Ambele medicamente trebuie întrerupte cu câteva zile înainte de operația planificată și orice teste, inclusiv introducerea contrastului. Tabletele Galvus și Januvia sunt prescrise cu precauție pentru tratamentul pacienților vârstnici mai mari de 60 de ani. În acest caz, este necesară monitorizarea constantă a stării pacientului de către medic..

Posibile efecte secundare datorate utilizării Galvus:

  • migrenă și amețeli;
  • simptome de otrăvire;
  • umflarea extremităților;
  • pancreatită
  • reacții alergice ale pielii.

Doza exactă a medicamentului este selectată de medic în funcție de gravitatea bolii și de vârsta pacientului.

Caracteristici ale preparatelor Galvus și Januvia

Medicamentele nu sunt analogi de insulină sintetică. Acestea sunt prescrise ca o alternativă la injecțiile de insulină pentru tratamentul diabetului de tip 2. În ciuda faptului că medicamentele contribuie la scăderea glicemiei, efectul lor asupra concentrației de glucoză este minim, așa că trebuie să monitorizați cu atenție acest indicator.

Utilizarea îndelungată a medicamentelor poate afecta negativ funcționarea ficatului, de aceea este recomandat să se efectueze examene periodice pentru a evita complicațiile. Cel puțin o dată pe an, trebuie făcută o analiză biochimică a ficatului și trebuie efectuat un test de sânge general.

Dacă este necesar, operația sau testele ar trebui să înceteze administrarea medicamentelor cu două zile înainte de intervenție. Medicamentul este reluat nu mai devreme de două zile după examinare sau operație.