Cauze, simptome ale edemului picioarelor, cum se poate elimina?

Ulcerele trofice sunt numite încălcări ale integrității pielii sau mucoasei care apar din cauza circulației insuficiente a celulelor epiteliale și a morții lor treptate. Sunt localizate în principal pe picioare (în părțile inferioare), totuși, se găsesc și în alte locuri..

Principala diferență între astfel de răni pe picioare este vindecarea îndelungată, care în majoritatea cazurilor este imposibilă fără intervenție medicală. Adesea, ulcerele nu durează mai mult de 60 de zile, inflamația și umflarea pielii din când în când se intensifică și necesită un tratament prompt. Acest material povestește despre cum se tratează ulcerele trofice ale extremităților inferioare, despre tipurile și caracteristicile acestora.

Ce este?

Un ulcer trofic al extremității inferioare este un defect al pielii și al suprafeței mucoase care apare după distrugerea țesuturilor superficiale. Distrugerea intensivă poate fi declanșată de fluxul sanguin afectat, infecție și alți factori. După care pacientul dezvoltă o boală în vase, care se răspândește, în urma căreia tratamentul devine dificil.

De alte boli, un ulcer trofic se distinge prin:

  • natură recurentă prelungită (până la 1 lună sau mai mult);
  • răspândirea leziunii nu numai de-a lungul suprafeței pielii, ci și adânc în țesuturi până la oase;
  • pierderea capacității de regenerare în zona deteriorată;
  • vindecarea are loc cu formarea unei cicatrici dure.

Tratamentul la timp al unui ulcer trofic duce la cicatrizarea acestuia. Cu toate acestea, niciun pacient nu este în siguranță de reapariția ulcerațiilor trofice pe picioare în viitor..

cauze

Conform statisticilor, simptomele ulcerelor trofice apar cel mai adesea cu un curs complicat de varice sau tromboflebite. În acest caz, cauza bolii este o încălcare a fluxului de sânge venos din părțile inferioare ale extremităților inferioare - starea de sânge în venele de calibru mic se dezvoltă treptat, reglarea tonusului capilar al microvasculaturii este perturbată, iar legătura arterială a sistemului vascular este afectată ultima dată. Odată cu ateroscleroza arterelor, fluxul de sânge se înrăutățește și, în consecință, fluxul de oxigen și nutrienți către țesuturi sub locația plăcii aterosclerotice.

Cele mai frecvente cauze ale ulcerelor trofice:

  1. Leziuni termice - degerături sau arsuri;
  2. Diabetul zaharat și complicațiile sale;
  3. Dermatita cronică, inclusiv alergică;
  4. Obliterarea aterosclerozei arterelor de diferite calibre la extremitățile inferioare;
  5. Boli cronice ale venelor extremităților inferioare - vene varicoase, tromboflebite și consecințele acesteia;
  6. Boli anatomice și inflamatorii ale vaselor limfatice - limfostază acută și cronică;
  7. Leziuni ale trunchiurilor nervoase cu încălcarea ulterioară a integrității;
  8. Boli autoimune ale țesutului conjunctiv, însoțite de afectarea sistemică a fluxului de sânge în canalele arteriale, microcirculatorii și venoase, inclusiv sindromul antifosfolipidic.

De obicei, două procese au o importanță egală în formarea unui ulcer trofic - formarea fenomenelor patologice care afectează alimentarea sângelui și inervația unei anumite zone a pielii și a țesutului subcutanat (cel mai adesea la extremitățile inferioare) și traumatism care provoacă leziuni primare la locul formării viitorului defect ulcer..

Pericolul bolii este că simptomele care ajută la diagnosticarea unui ulcer trofic apar brusc. Cu toate acestea, există semne sub formă de pufulețe, severitate și durere la nivelul membrelor, împotriva cărora există simptome, prin care se determină debutul dezvoltării ulcerului trofic.

În lista semnelor care indică posibilitatea apariției dezvoltării ulcerului trofic, trebuie evidențiate următoarele:

  1. Mâncărime, febră și arsură la nivelul pielii.
  2. Crampe care apar în timpul somnului.
  3. Apariția epidermei, care este însoțită de durere.
  4. Prezența petelor de nuanță purpurie, care se pot reuni în timpul creșterii.
  5. Schimbare externă a pielii: apar zone înrădăcinate cu o suprafață lucioasă.

Aceste semne apar în zona venelor, pe interiorul piciorului. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea bolii începe cu zonele venelor, unde se manifestă sub forma formării unor ulcere mici. Forma ulcerului seamănă cu un crater al unui vulcan, cu marginile zdrobite pe toată suprafața, cu o posibilă supurație la capete, ca urmare a proceselor inflamatorii. Înfrângerea arterelor, și anume acestea sunt afectate în principal de procesele inflamatorii și de distrugerea integrității, este determinată de următoarele semne:

  • Apariția ulcerelor mici pe degetele de la picioare.
  • Palorul epidermei.

Ulcerele de natură neurotrofică se aseamănă cu paturile, care au o formă rotunjită. Zona de călcâie sau talpa piciorului devine cel mai adesea locația lor. Procesele inflamatorii sunt lente și nu deranjează cu dureri speciale. Leziunile autoimune sunt exprimate într-un aranjament simetric la ambele membre, cu diabet zaharat, ulcere apar pe călcâie și unul dintre degete.

Clasificare

Caracteristici caracteristice dezvoltării diferitelor tipuri de ulcere trofice:

  1. Ulcerele neurotrofice - au forma unui crater profund;
  2. Ulcerele piogene sunt superficiale, au o formă ovală;
  3. Ulcere venoase - crampe nocturne, umflare și greutate a picioarelor, pete violet / violet de-a lungul venelor;
  4. Ulcerele hipertensive (Martorella) sunt destul de rare, sigiliile simetrice se formează lent pe fond roșu-cianotic;
  5. Ulcerul diabetic - pierderea senzației, durere nocturnă, nu există niciun simptom al „claudicației intermitente”, rănile foarte adânci ale unei zone mari se dezvoltă rapid;
  6. Ulcere aterosclerotice - precedate de „claudicația intermitentă” (dificultate de urcare a scărilor), picioare reci, constante, dureri crescute noaptea.

Etapele dezvoltării ulcerului

Ulcerele trofice se formează în mai multe etape:

  1. Prima etapă a formării patologiei. Pacientul prezintă simptome inițiale - pete roșii la extremitățile inferioare, care se decojesc intens. Treptat, petele încep să provoace mâncărime și disconfort..
  2. A doua etapă a progresiei patologiei. În loc de pete roșii, pacientul are răni care au o umbră întunecată. Pe suprafața rănilor puteți vedea o anemonă, care inhibă vindecarea. Pacientul începe să se plângă de sănătate precară, febră și febră. Intoxicarea poate fi, de asemenea, diagnosticată..
  3. A treia etapă a înfrângerii. De la răni, puroiul începe să secrete intens. Leziunea crește în dimensiune și devine forma corectă. Ulcerele progresează și în adâncimea piciorului, ceea ce provoacă dureri severe. Pacientul are aspectul unor leziuni noi.

Dacă nu începeți tratamentul, atunci această situație poate provoca sepsis..

Cum arată un ulcer trofic: fotografie

Fotografia de mai jos arată cum boala se manifestă în etapele inițiale și avansate..

Cum se tratează un ulcer trofic?

Cu cât este mai curând început un tratament complet (atât local, cât și sistemic), cu atât rezultatul va fi mai bun, iar organismul va fi mai puțin riscant. Defecțiunile superficiale ulcerative în stadiul inițial sunt tratate conservator, intervenția chirurgicală în acest caz este inadecvată.

Modul de tratare a ulcerelor trofice și care medicamente trebuie utilizat, este decis numai de un flebolog. Tratamentul local auto-administrat poate duce la vindecarea unui singur ulcer, dar nu exclude apariția de noi răni. Doar efectul local prescris de medic și terapia sistemică a bolii de bază va împiedica adâncirea procesului de ulcer și minimizează șansele de recidivă.

Cu o rană deschisă, care nu este încă cicatricată, se folosesc următoarele remedii:

  • AINS pentru ameliorarea inflamației și durerilor;
  • Antibiotice - capsule, tablete și în cazuri grave de boală - injecții intramusculare;
  • Antihistaminice - Suprastin, Xizal, Tavegil - pentru a elimina o reacție alergică;
  • Medicamente care reduc vâscozitatea sângelui - agenți antiplachetar - pentru prevenirea cheagurilor de sânge;
  • Soluții de antiseptice sau plante medicinale pentru spălarea zilnică a ulcerelor.

Pansamentul Unna este adesea folosit pentru tratarea ulcerelor. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de un amestec de gelatină-glicerină cu adăugare de zinc și un bandaj elastic.

  • Un bandaj trebuie aplicat pe piciorul inferior de la picior până la genunchi..
  • Amestecul finit este aplicat pe piele, apoi învelit cu 1 strat de bandaj și re-acoperit cu amestecul deja deasupra bandajului. Procedați la fel cu alte straturi..
  • După 10 minute, pansamentul trebuie lubrifiat cu formalină pentru a scăpa de lipici..
  • Puteți merge după 3 ore. După 1,5 luni, ulcerele se vindecă.

Din unguente pentru tratament, este necesar să se utilizeze antiseptice, proteolitice și venotonice.

  • Primele includ: Bioptin, Miramistin, Levomekol.
  • La al doilea grup: Iruxol și Protex - TM.
  • Grupul venotonic include: Lawton, Hepatrombin și Hepton.

Pentru tratamentul ulcerelor trofice se folosesc geluri topice pe bază de heparină. Enzimele care compun gelurile sunt neglijabile, deci nu provoacă alergii sau reacții adverse. Cu cât compoziția de heparină este mai mare în gel, cu atât efectul este mai bun. Aceste geluri includ:

Pentru a începe tratamentul cu un plasture, trebuie să îl pregătiți:

  • 20 g sulf combustibil;
  • două capete de ceapă medie;
  • 80 g de ceară;
  • 20 g de rășină mâncată;
  • 60 g unt.

Se amestecă bine totul pentru a face o masă densă. Pe țesătura de in, aplicați amestecul și puneți-l pe un loc dureros, fixați-l cu un bandaj. Îndepărtați după 2 zile.

În plus, procedurile fizioterapeutice vor crește semnificativ rata de vindecare a ulcerelor:

  • Expunerea la magneți dilată vasele de sânge și crește fluxul de sânge;
  • Băi de soare (lampă ultraviolete);
  • Metoda de expunere la ulcer prin cavitație ultrasonică care operează la frecvențe joase are un efect antiseptic;
  • Procedurile din camera de presiune dau un efect excelent în tratarea rănilor arteriale;
  • Tratamentul cu ulcer cu laser este o metodă relativ nouă care poate reduce semnificativ durerea;
  • Terapia cu ozon curăță rana bacteriilor și celulelor moarte, satura țesuturile vii cu oxigen, este bine tolerată de toți pacienții.
  • Pentru recuperarea completă, balneoterapia și terapia cu nămol sunt recomandate..

Pansamente de compresie în tratamentul ulcerelor trofice

În toate etapele tratamentului, trebuie efectuată compresia elastică. Cel mai adesea acesta este un bandaj format din mai multe straturi de bandaje elastice cu proprietăți de tracțiune limitate, care trebuie schimbate zilnic. Acest tip de compresie este utilizat pentru ulcerele deschise de origine venoasă. Compresia reduce semnificativ umflarea și diametrul venei, îmbunătățește circulația sângelui în extremitățile inferioare și funcționarea sistemului de drenaj limfatic.

Unul dintre sistemele de compresie progresivă pentru tratarea ulcerelor trofice venoase este Saphena Med UCV. În loc de bandaje, folosește o pereche de ciorapi elastici. Pentru tratamentul ulcerelor cu vene varicoase, se recomandă o compresie elastică permanentă folosind tricoul medical „Sigvaris” sau „Cuprul” de compresie clasa II sau III. Pentru compresia intermitentă sub formă piogenică, stagnantă și în alte forme, puteți utiliza pansamente speciale de compresie numite „ghete Unna” pe o bază de zinc-gelatină sau „cizme Air Cast”.

Pansament și pansament

Remedii populare

Lista unor rețete populare, acestea pot ajuta suplimentar în tratamentul ulcerelor acasă:

  1. S-a întâmplat înainte de revoluție. La fata de 6 ani toate picioarele erau acoperite de ulcere și abcese. Ea zăcea și plângea zi și noapte. Odată ce un trecător a intrat în colibă, a examinat rănile și a spus ce să facă. Este necesar să luați 3 mână de drog și urzică și să le abureți în 5 litri de apă clocotită. Apoi diluați într-un butoi cu apă, astfel încât nivelul apei să ajungă în inghiul fetei. Păstrați copilul într-un bulion cald timp de 30-40 de minute. Părinții au făcut acest lucru, la început fetița a urlat de parcă ar fi fost cufundată în apă clocotită. După procedură, a adormit și a dormit calm o zi. Pentru o cură completă, trei proceduri au fost suficiente. (HLS 2004, nr. 23, p. 30).
  2. Luați 4 sâmburi de alune prăjite, macinați în pulbere pe o mașină de tocat cafea. Fierbeți 2 ouă în abrupt, obțineți gălbenușurile, uscați-le și macinați-le în pulbere într-o tigaie fierbinte (curat fără grăsime). Amestecați și macinați gălbenușurile și miezurile, adăugați o lingură de cafea cu pulbere de iodoform galben. Curățați ulcerul trofic de depozitele necrotice cu peroxid de hidrogen, apoi aplicați un strat subțire de amestec, nu bandajati timp de 1,5 ore. Apoi acoperiți cu o cârpă sterilă și bandaj două zile. (Healthy Lifestyles 2003, nr. 6, p. 15, dintr-o conversație cu Clara Doronina).
  3. Pentru a arde o rană curată cu tinctură de alcool de propolis sau vodcă obișnuită. Și apoi aplicați unguent Vishnevsky, care include gudron de mesteacăn. Puteți utiliza unguent de ițiol, care are proprietăți similare.
  4. O femeie cu diabet zaharat a dezvăluit ulcere trofice pe picioare. 4 luni aproape că nu a dormit, suferind dureri groaznice, apoi o mâncărime imposibilă. Ea a ocolit multe instituții medicale, a fost tratată cu diverse mijloace pe care medicii i-au prescris, dar ulcerele de pe picioarele inferioare nu s-au vindecat. Un prieten a sfătuit-o să citească „Buletinul de viață sănătos”, să scrie rețete populare și să acorde o atenție specială tratamentului cu fracțiunea ASD. Am decis să tratez ulcerul cu acest remediu, ca urmare, durerea s-a oprit aproape imediat, iar după două săptămâni, ulcerul a început să se vindece. (2010, nr. 13, p. 22-23).
  5. Unguent de propolis gras gras. Se iau 100 g grăsime de gâscă și 30 g propolis strivit. Se fierbe într-o baie de apă timp de 15 minute. Turnați unguent în gaura indicată. Acoperiți cu hârtie compresă și bandaj. Un astfel de unguent poate fi preparat în unt sau grăsime interioară de porc.
  6. Odată, un pacient a fost dus la un spital din departamentul de asistență medicală și socială pe o targă, avea trei ulcere trofice ale piciorului, locuia singur și suferea de alcoolism, arăta ca un bum, a fost spălat, vindecat, starea lui s-a îmbunătățit, dar rănile nu erau pe picioare. Medicul care a tratat pacientul a găsit o metodă pentru tratarea solidolului în literatura de specialitate. Bărbatul a fost tratat cu ulcere cu peroxid de hidrogen și bandajat cu solidol timp de două zile. Treptat, rănile s-au limpezit și au început să se vindece. Pacientul a început să meargă. (2008, nr. 8, p. 19).
  7. Praf din frunze uscate de tatarnik. Clătiți rana cu o soluție de rivanol. Se presară cu pulbere pregătită. Aplicați un bandaj. Stropiți cu pulbere din nou în dimineața următoare, dar nu clătiți rana înainte de aceasta. În curând, ulcerul va începe să se vindece.

Tratamentul bolilor extremităților inferioare cu remedii populare este un proces lung și laborios. Recuperarea are loc numai cu tratamentul regulat al zonelor afectate ale pielii, respectând dieta, stilul de viață adecvat. Remediile populare folosite ar trebui să fie, de asemenea, prescrise de către medicul dumneavoastră. Auto-medicația poate duce la complicații..

Interventie chirurgicala

Dacă starea este începută sau nu este posibilă încetinirea dezvoltării ulcerului, intervențiile chirurgicale sunt eficiente. În fiecare caz, este întocmit un plan de operare individual. Însă sensul general al intervenției este:

  • Îndepărtați țesutul mort;
  • Asigurați cea mai rapidă eliminare a descărcării;
  • Activați și creați condiții pentru vindecarea naturală.
  • Cu ulcerații trofice profunde pe degetele picioarelor, picioare - sunt amputate pentru a preveni dezvoltarea gangrenei și intoxicațiilor din sânge.

Un grup separat de intervenții este eliminarea defectelor cosmetice rămase după ulcerele trofice. Grefarea pielii sănătoase poate fi efectuată (de exemplu, de pe fesele unui pacient), refacerea cicatricilor.

Complicații ale unui ulcer trofic

După cum am menționat deja, un ulcer nu este în sine teribil. Complicațiile sale sunt mult mai grave. Printre care:

  1. Cangrenă.
  2. Sepsis (otrăvire de sânge).
  3. Osteomielită (leziune purulentă a periostului și osului).
  4. Rezultat fatal.

Pentru a preveni acest lucru, tratați ulcerile trofice la timp.

profilaxie

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecat, pentru un ulcer trofic acest lucru este valabil mai ales. Pentru prevenire, se recomandă monitorizarea atentă a stării venelor, aplicarea periodică a gelurilor și a unguentelor care îmbunătățesc circulația sângelui, evitarea stării sau a ședinței prelungite.

Dacă se constată probleme de circulație a sângelui, trebuie efectuate regulat exerciții de terapie și nu trebuie neglijate examinările medicului. De asemenea, este important să ne amintim că auto-medicația poate fi fatală.

Un ulcer trofic este o boală caracterizată prin formarea de defecte la nivelul pielii sau membranei mucoase, care apare după respingerea țesutului necrotic și se caracterizează printr-un curs lent, o tendință mică de vindecare și o tendință de recurență..

De regulă, acestea se dezvoltă pe fondul diferitelor boli, se caracterizează printr-un curs lung persistent și sunt greu de tratat. Recuperarea depinde de cursul bolii de bază și de posibilitatea de a compensa afecțiunile care au dus la apariția patologiei.

Astfel de ulcere nu se vindecă mult timp - mai mult de 3 luni. Cel mai adesea, un ulcer trofic afectează extremitățile inferioare, astfel că tratamentul trebuie început atunci când se detectează primele semne în faza inițială.

cauze

Încălcarea aportului de sânge în zona pielii duce la dezvoltarea tulburărilor de microcirculație, lipsa oxigenului și a substanțelor nutritive și tulburări metabolice brute în țesuturi. Zona afectată a pielii este necrotică, devine sensibilă la orice agenți traumatici și infecții.

Următorii factori de risc pot provoca apariția ulcerelor trofice pe picior:

  1. Probleme de circulație venoasă: tromboflebite, varice ale extremităților inferioare etc. (ambele boli contribuie la stagnarea sângelui în vene, perturbând alimentația țesuturilor și cauzând necroză) - ulcerele apar pe treimea inferioară a piciorului;
  2. Înrăutățirea circulației arteriale (în special, cu ateroscleroză, diabet zaharat);
  3. Unele boli sistemice (vasculită);
  4. Orice fel de deteriorare mecanică a pielii. Aceasta poate fi nu numai o vătămare obișnuită, casnică, ci și o arsură, îngheț. În aceeași zonă, sunt incluse ulcere care se formează la persoanele dependente de droguri după injecții, precum și efectele radiațiilor;
  5. Intoxicații cu substanțe toxice (crom, arsen);
  6. Boli de piele, de exemplu, dermatită cronică, eczeme;
  7. Încălcarea circulației locale a sângelui cu imobilitate prelungită din cauza traumatismelor sau a bolilor (formă de pat).

Atunci când se face un diagnostic, boala care a provocat formarea este foarte importantă, deoarece tactica de tratare a unui ulcer trofic pe picior și prognosticul depind în mare măsură de natura principală patologie venoasă..

Simptomele unui ulcer trofic

Formarea ulcerelor pe picior, de regulă, este precedată de un întreg complex de simptome obiective și subiective, care indică o încălcare progresivă a circulației venoase la membre.

Pacienții observă umflături și greutăți crescute la nivelul viței, crampe frecvente în mușchii gambei, în special noaptea, o senzație de arsură, „căldură” și mâncărimi uneori ale pielii piciorului. În această perioadă, o rețea de vene moi albăstrui de diametru mic crește în treimea inferioară a piciorului. Pe piele apar pete de pigment violet sau violet, care, contopind, formează o zonă extinsă de hiperpigmentare.

În stadiul inițial, ulcerul trofic este superficial, are o suprafață umedă roșie închisă acoperită cu o cicatrice. În viitor, ulcerul se extinde și se adâncește.

Ulcerele individuale se pot contopi între ele, formând defecte extinse. Ulcerele tropice neglijate multiple, în unele cazuri, pot forma o singură suprafață a plăgii de-a lungul întregii circumferințe a piciorului inferior. Procesul se extinde nu numai în lărgime, ci și în profunzime.

complicaţiile

Un ulcer trofic este foarte periculos pentru complicațiile sale, care sunt foarte grave și au perspective slabe. Dacă nu acordați atenție ulcerelor trofice ale extremităților la timp și începeți procesul de tratament, se pot dezvolta ulterior următoarele procese neplăcute:

Tratamentul obligatoriu al ulcerelor trofice pe picioare trebuie efectuat sub supravegherea medicului curant fără nicio inițiativă, numai în acest caz consecințele pot fi reduse la minimum.

profilaxie

Principala măsură preventivă pentru prevenirea apariției ulcerelor trofice este tratarea imediată a bolilor primare (tulburări circulatorii și fluxul limfatic).

Este necesar nu numai să aplicați medicamentele în interior, ci și să le aplicați extern. Expunerea locală va ajuta la oprirea proceselor patologice, la vindecarea unui ulcer existent și la prevenirea distrugerii ulterioare a țesuturilor.

Care este boala periculoasă??

Un ulcer trofic progresiv poate ocupa, în timp, zone semnificative ale pielii, crescând adâncimea efectului necrotic. O infecție piogenă care intră în interior poate provoca apariția de erizipele, limfadenită, limfangită, complicații septice.

În viitor, etapele neglijate ale ulcerelor trofice se pot dezvolta în gangrenă gazoasă, iar acest lucru devine motivul intervenției chirurgicale urgente. Rănile care nu se vindecă pe termen lung, expuse la substanțe agresive - acid salicilic, gudron, se pot dezvolta în transformare malignă - cancer de piele.

Tratamentul ulcerelor trofice pe picior

În prezența unui ulcer trofic pe picior, una dintre etapele principale ale tratamentului este identificarea cauzei bolii. În acest scop, este necesar să se consulte astfel de medici ca un flebolog, dermatolog, endocrinolog, cardiolog, chirurg vascular sau medic generalist.

Etapele ulterioare ale bolii sunt tratate de obicei în spitale chirurgicale. Cu toate acestea, pe lângă identificarea și eliminarea cauzelor ulcerelor trofice, nu trebuie să uitați și de îngrijirea zilnică a zonei afectate.

Cum se tratează ulcerul trofic al extremităților inferioare? Sunt utilizate mai multe opțiuni, în funcție de neglijarea procesului patologic..

  1. Terapia conservatoare, când pacientului i se prescriu medicamente precum flebotonice, antibiotice, agenți antiplachetar. Acestea vor ajuta la vindecarea majorității simptomelor bolii. Următoarele medicamente sunt adesea prescrise pacienților: Tocopherol, Solcoseryl, Actovegil. Un astfel de medicament poate fi prescris doar de către un medic..
  2. Terapia locală cu ajutorul căreia este posibilă vindecarea deteriorarii țesuturilor și pielii. În diabet, se folosesc unguente care conțin antiseptice și enzime. Aceste fonduri vindecă rănile și asigură anestezie locală. Unguentele care îmbunătățesc circulația sângelui nu sunt permise să fie aplicate pe suprafața expusă a unui ulcer trofic. Unguentele precum Dioxicol, Levomekol, Curiosin, Levosin au un efect de vindecare a rănilor. Unguentul se aplică pe compresa și se fac pansamente speciale.
  3. Intervenție chirurgicală care se efectuează după vindecarea ulcerului. În timpul acesteia, fluxul de sânge din vene în zona afectată este restabilit. O astfel de intervenție chirurgicală include chirurgia de bypass și flebectomie..

Pentru tratamentul rănilor folosind astfel de medicamente: clorhexidină, Dioxidină, Eplan. Acasă, puteți utiliza o soluție de furacilină sau permanganat de potasiu.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al ulcerelor trofice ale extremităților inferioare este indicat pentru leziuni extinse și severe ale pielii..

Operația constă în îndepărtarea ulcerului cu țesuturile neviabile din jur și închiderea ulterioară a defectului ulcerului; în a doua etapă, operația se efectuează pe vene.

Există mai multe metode chirurgicale diferite:

  1. Terapia prin vid, care vă permite să îndepărtați puroiul și să reduceți umflarea, precum și să creați un mediu umed în rană, care va interfera foarte mult cu dezvoltarea bacteriilor.
  2. Cateterizare - potrivit pentru ulcere care nu se vindecă de foarte mult timp.
  3. Fulger percutan - potrivit pentru tratamentul ulcerelor hipertensive. Esența sa este în separarea fistulelor arteriale venoase.
  4. Amputare virtuală Osul metatarsic și articulația metatarsofangiană sunt tăiate, dar integritatea anatomică a piciorului nu este încălcată - dar foii de infecție osoasă sunt îndepărtați, ceea ce vă permite să luptați eficient cu un ulcer neurotrofic.

Dacă dimensiunea ulcerului este mai mică de 10 cm², rana este închisă cu propriile țesuturi, trăgând pielea până la 2-3 mm pe zi, reunind treptat marginile și închizând-o complet în 35-40 de zile. La locul rănii rămâne o cicatrice, care trebuie protejată de eventualele răni. Dacă zona leziunii este mai mare de 10 cm², se aplică plastic pentru piele folosind pielea sănătoasă a pacientului.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul cu medicamente însoțește în mod necesar orice operație. Tratamentul medicamentos este împărțit în mai multe etape, în funcție de stadiul procesului patologic.

În prima etapă (stadiul unui ulcer plângător), în cursul terapiei medicamentoase sunt incluse următoarele medicamente:

  1. Antibiotice cu spectru larg;
  2. AINS, care includ ketoprofen, diclofenac, etc;
  3. Agenți antiplachetar pentru injecție intravenoasă: pentoxifilină și reopoglukină;
  4. Medicamente antialergice: tavegil, suprastin etc..

Tratamentul local în această etapă are ca scop curățarea ulcerului de epiteliu mort și agenți patogeni. Include astfel de proceduri:

  1. Spălarea plăgii cu soluții de antiseptice: permanganat de potasiu, furatsilina, clorhexidină, decocturi de rostopască, sfoară sau mușețel;
  2. Utilizarea pansamentelor cu unguente terapeutice (dioxol, levomic, streptolaven etc.) și carbonet (un pansament special pentru absorbție).

În următoarea etapă, care se caracterizează prin faza inițială de vindecare și formarea cicatricilor, în tratament se folosesc unguente de vindecare pentru ulcerele trofice - solcoseryl, actvigin, ebermin etc., precum și medicamente antioxidante, de exemplu, tolkoferon.

De asemenea, în acest stadiu, sunt special amenajate pansamentele Sverderm, Geschispon, Algimaf, Algipore, Allevin, etc. Suprafața indicată este tratată cu curios. În ultimele etape, tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea bolii subiacente, ceea ce a provocat apariția unui ulcer trofic.

Cum să tratezi un ulcer trofic pe picior acasă

Începând să tratați ulcerele trofice conform rețetelor populare, trebuie să vă consultați întotdeauna medicul.

Acasă, puteți utiliza:

  1. Apă oxigenată. Este necesar să picurați peroxidul de ulcer în sine, apoi presărați streptocid pe acest loc. Deasupra trebuie să puneți un șervețel, umezit anterior cu cincizeci de mililitri de apă fiartă. Adăugați două lingurițe de peroxid în această apă. Apoi acoperă compresa cu o pungă și bandajează-o cu o eșarfă. Schimbați compresa de mai multe ori pe zi. Adăugați streptocid atunci când rana devine umedă.
  2. Balsam de vindecare în tratamentul ulcerelor trofice în diabet. Se compune din: 100 g gudron de ienupăr, două gălbenușuri de ou, 1 lingură de ulei de trandafir, 1 linguriță de terebentină purificată. Toate acestea trebuie amestecate. Turpentina se toarnă încet, altfel oul se va ondula. Acest balsam se aplică pe un ulcer trofic, apoi este acoperit cu un bandaj. Acest remediu popular este un bun antiseptic..
  3. Praf din frunze uscate de tatarnik. Clătiți rana cu o soluție de rivanol. Se presară cu pulbere pregătită. Aplicați un bandaj. Stropiți cu pulbere din nou în dimineața următoare, dar nu clătiți rana înainte de aceasta. În curând, ulcerul va începe să se vindece.
  4. Ulcerele trofice pot fi tratate cu antiseptice: spălați rănile cu apă caldă și săpun de rufe, aplicați un antiseptic și îmbracă-te. Aceste pansamente alternează cu aplicațiile dintr-o soluție de sare de mare sau de masă (1 lingură la 1 litru de apă). Umpleți cheesecloth-ul în 4 straturi, înmuiați soluție salină, strecurați ușor și puneți pe rană, comprimați hârtia deasupra, țineți timp de 3 ore. Procedura se repetă de două ori pe zi. Între aplicații, o pauză de 3-4 ore, moment în care mențineți ulcerele deschise. În curând vor începe să scadă în dimensiuni, marginile vor deveni maronii - înseamnă că procesul de vindecare este în desfășurare.
  5. Păsăricele de usturoi sau compresele sunt utilizate pentru plăgile deschise. Luați un tifon cu mai multe straturi sau un prosop de terry, înmuiați usturoiul într-un bulion fierbinte, stoarceți excesul de lichid și aplicați imediat pe locul dureros. Puneți un pansament uscat de flanelă și un tampon de încălzire sau o sticlă cu apă caldă pe compot sau comprimați pentru a menține căldura mai mult timp.
  6. Este necesar să amestecați albusul de ou cu mierea, astfel încât aceste ingrediente să fie în același raport. Bateți totul și aplicați ulcerelor, inclusiv venelor care doare. Apoi acoperiți spatele frunzelor de brusture. Ar trebui să existe trei straturi. Înfășurați cu folie de plastic și bandaj cu o pânză de in. Lăsați compresa peste noapte. Trebuie să faceți acest tratament de cinci până la opt ori.

Amintiți-vă că, în absența unei terapii în timp util și adecvate, se pot dezvolta complicații, cum ar fi eczeme microbiene, erizipele, periostite, piodermie, artroza articulației gleznei, etc..

Unguente pentru tratament

Pentru a trata această boală, puteți utiliza, de asemenea, diverse unguente, atât naturale cât și dobândite într-o farmacie. Vindecă eficient rănile și are efecte antiinflamatorii ale unguentului de arnica, comfrey, precum și a geraniului de cameră.

Adesea se aplică și unguent Vishnevsky. Dintre unguentele pe care le puteți cumpăra la farmacie, se deosebesc în special dioxol, levomekol, precum și streptolaven și o serie de analogi.

„Această boală nu ucide, dar fără tratament transformă viața pacientului într-un coșmar. Este obișnuit și pentru a scăpa de el este nevoie de multă artă. ” - Sir Benjamin Brody (1846)

Deși se știe mult mai multe despre patogeneza ulcerelor picioarelor decât în ​​timpul Brody, tratarea acestora necesită încă multă artă. Fiecare dintre numeroasele metode are adepții săi. Principalul lucru este înțelegerea patogenezei ulcerelor în fiecare caz. Trebuie avut în vedere faptul că aproximativ 95% din ulcerațiile picioarelor se bazează pe fluxul venos afectat.

Ulcerele sunt consecința hipoxemiei pielii și a malnutriției. Edemul țesutului hipodermic, limfostazia și stagnarea la nivelul capilarelor conduc la ieșirea din vase și acumularea de exudat fibrinos în jurul lor, care formează cuplaje rigide în jurul capilarelor, împiedicând difuzarea oxigenului și a nutrienților prin endoteliu. La final, există fibroza țesutului subcutanat.

Perfuzia arterială a țesutului piciorului este de obicei normală și chiar crescută, dar există stază în venule din cauza eșecului valvelor dintre venele profunde superficiale și mai mari, a căror ieșire este facilitată de contracția mușchilor picioarelor. În mod normal, în venele profunde ale picioarelor, presiunea este mai mare decât în ​​cea superficială. Când direcția fluxului de sânge se schimbă, o creștere a presiunii în venele superficiale duce la stază. În cazul varicelor, raportul de presiune inversă provoacă staza și edem..

Insuficiența valvei venoase care duce la ulcerații se dezvoltă ca urmare a:

  • Tromboza venoasă profundă ca complicații ale sarcinii și nașterii, mai puțin frecvent chirurgie la picioare, imobilizare, infecții.
  • Insuficiență primară a venei mari safene.
  • insuficiență precoce a valvei venoase - o astfel de eșec există în jumătate din cazurile de ulcere ale picioarelor.
  • Obstrucția venei profunde.

Mai predispus la ulcerațiile picioarelor unei femei. După 80 de ani, 2% dintre ei dezvoltă ulcere ca o consecință pe termen lung a încălcărilor de mai sus. În plus, obezitatea predispune la ulcerațiile picioarelor și la cursul lor încăpățânat..

Edemul și formarea exudatului fibrinos duc adesea la fibroza țesutului subcutanat cu depigmentare locală și la apariția unor bucle capilare dilatate vizibile (paloare atrofică). Astfel de modificări în zona gleznei, în combinație cu vene superficiale convolute pe picioarele inferioare, fac ca acestea din urmă să pară ca o sticlă așezată pe gât (un simptom al „picioarelor sticlei”). Adesea, ulcerele apar la scurt timp după o vătămare minoră. Oblitarea vaselor limfatice superficiale din cauza fibrozei duce la limfedem. Hipertrofia epidermei și are un aspect „polipoid”.

Aceste modificări sunt descrise ca scleroză a pielii și a țesutului subcutanat. Ulcerele trofice sunt localizate la glezne, adesea medial, au margini plate distincte. Partea inferioară a ulcerului este adesea acoperită cu o cicatrice. Pielea din jur are adesea modificări eczematoase. Ulcerele trofice sunt de obicei nedureroase, spre deosebire de cele ischemice. Asigurați-vă că verificați pulsarea arterelor picioarelor la toate nivelurile, inclusiv piciorul, deoarece pansamentele de compresie pot provoca ischemie și necroză.

Pacienții supuși tratamentului în străinătate și dermatologii ruși care studiază literatură medicală străină întâlnesc adesea termenii de „ulcer venos” și „arterial”. În practica internă, le corespund termenii de ulcer „trofic” și „ischemic”..

Scopul tratamentului este de a crea condiții favorabile pentru proliferarea epidermei. Acest lucru este realizat:

  • utilizarea diuretice;
  • poziția ridicată a picioarelor când stai;
  • restricționarea poziției;
  • o ușoară contracție a mușchiului gambei din când în când pentru a îmbunătăți fluxul venos datorită „pompei musculare”
  • aplicarea unui bandaj elastic pentru a crea o presiune diferențială pe tot piciorul inferior.

2. Îndepărtarea exudatului și a scabiei, pentru care folosiți mijloace lichide pentru curățarea rănilor, aplicați pansamente cu soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de hipoclorit de sodiu, peroxid de hidrogen 5% sau eusol.

Cu toate acestea, conform unor rapoarte, soluțiile antiseptice, în special o soluție de hipoclorit de sodiu și eusol, încetinesc formarea colagenului și provoacă inflamații. Preparatele enzimatice sunt utile pentru îndepărtarea scabiei. Pentru a preveni formarea de granulații, pansamentele se aplică cu o soluție de nitrat de argint 0,25%. Supraflarea granulărilor este cauterizată cu un creion de nitrat de argint. Dacă este necesar, chiuretaj.

3. Suprapunerea unui ulcer:

  • pansamentele de tifon cu ulei de parafină, care exclude adeziunea lor la suprafața ulcerelor (pansamentele cu medicamente antibacteriene pot provoca sensibilizare);
  • cu exudare severă - comprese umede cu o soluție 0,9% de clorură de sodiu sau o soluție de nitrat de argint sau smântână cu sulfadiazină de argint sau peroxid de hidrogen;
  • cu ulcere mici - pelicule sau pulbere hidrocolidice de aspirație.

4. Aplicarea pansamentelor cu paste, impregnate cu oxid de zinc, antiseptice sau ictiol, care sunt bine păstrate pe ulcere și asigură protecția acestora. Este adevărat, ele pot răni pielea și, ocazional, pot provoca sensibilizare..

5. În unele cazuri, antibioterapie. Suprafața ulcerelor este întotdeauna populată de bacterii, de obicei stafilococi saprofiti. O indicație pentru examenul bacteriologic și antibioterapia cu medicamente este exudatul purulent. Edemul, hiperemia și durerile din jurul ulcerului sunt caracteristice unei infecții cauzate de streptococ β-hemolitic și necesită, de asemenea, terapie cu antibiotice. Ca agenți antibacterieni, Baneocina sub formă de unguente și pulberi, precum și coloranți care ung marginile ulcerelor pentru a se lega de piele și peretele celular al bacteriilor. Folosește adesea eozina scoțiană roșie strălucitoare. În multe țări, este preferat albastru de metilen sau violet de gențian. Terapia cu antibiotice sistemice nu are un efect special asupra cursului ulcerelor. Este indicat pentru flegmonul țesutului subcutanat din jur. Inocularea cu un ulcer determină posibilul său agent cauzal și sensibilitatea la medicamentele antibacteriene.

6. Terapia cu corticosteroizi locali pentru modificări eczematoase la nivelul pielii din jurul ulcerului, inclusiv medicamente combinate cu corticosteroizi (de exemplu, Triderm). Corticosteroizii din ulcer trebuie evitați. Ca strat protector, se utilizează 15% oxid de zinc, parafină albă moale sau un bandaj cu pastă de ițiol. Terapia cu antibiotice locale poate fi necesară. Componentele multor preparate topice, inclusiv corticosteroizii (neomicină, lanolină, formaldehidă), provoacă sensibilizare.

7. Utilizarea agenților de regenerare pentru tratamentul patogenetic local al ulcerelor, de exemplu hialuronatul de zinc (curios). Asociatul de zinc - hialuronatul - creează condiții fiziologice pentru vindecarea optimă a rănilor, activează migrarea și divizarea celulelor implicate în regenerarea țesuturilor. Utilizarea sa externă ajută la curățarea suprafeței ulcerului, accelerează proliferarea fibroblastelor și activează sinteza fibrelor de colagen, ceea ce va accelera procesul de umplere a defectului pielii, iar stimularea migrării celulelor endoteliale activează formarea de noi vase..

8. Transplantul de piele, care este foarte eficient. Grefa trebuie amplasată pe o suprafață curată, viabilă, cu un aport adecvat de sânge. Epitelizarea naturală a marginilor ulcerului indică condiții favorabile pentru transplant. Aplicați plastic cu clape de piele mici sau despicate. Pericolul este infecțiile spitalicești, în special pseudomonasele.

9. Îmbunătățirea stării de sănătate (alimentație bună, scădere în greutate în obezitate).

10. Tratamentul chirurgical al bolilor concomitente ale venei.

Puncte importante în tratamentul ulcerelor trofice la nivelul picioarelor:

  • Eliminarea edemului și a excesului de greutate (pacientul trebuie să fie convins de nevoia de măsuri care vizează acest lucru)
  • Refuz complet de a aplica medicamente corticosteroizi pe ulcere (pacientul trebuie să înțeleagă ferm că acesta este periculos)
  • Atenție extremă atunci când utilizați agenți de sensibilizare locali
  • Terapia antibacteriană numai cu simptome de infecție care înconjoară țesutul ulcerului; (în lipsa unor astfel de simptome, antibioterapia nu este indicată, indiferent de rezultatele inoculării cu ulcere)
  • Afecțiunile vasculare la nivelul gleznelor și călcâielilor (varice, edem, scleroză) indică posibilitatea de ulcerații
  • Asigurați pulsarea adecvată a arterelor piciorului utilizând examinarea Doppler, dacă este necesar

Cauzele ulcerelor ischemice ale piciorului:

  • ischemie de origine aterosclerotică, în special la vârstnici;
  • vasculita arterelor subcutanate relativ mari;
  • obstrucție arterială cu macroglobulinemie, crioglobulinemie, policitemie, colagenoză, în special cu artrita reumatoidă.

Ulcerele ischemice au marginile clar definite și sunt însoțite de dureri, uneori ascuțite, mai ales noaptea. De obicei sunt localizate pe piciorul inferior, în special pe suprafața sa din față, și nu în glezne. În cazul hipertensiunii arteriale, ulcerele de pe spatele piciorului inferior (sindrom Martorell) sunt foarte dureroase. Pansamentele de compresie pot perturba alimentarea cu sânge a picioarelor și pot agrava cursul ulcerelor arteriale..

Ulcerele ischemice și trofice au o serie de caracteristici care ajută la distingerea dintre ele. Cu toate acestea, ulcerele trofice sunt adesea complicate de afectarea, într-un grad sau altul, a circulației arteriale.

Flebografia și examenul Doppler ajută la identificarea insuficienței venoase sau obstrucției arterelor, care în unele cazuri pot fi îndepărtate chirurgical. Ulcerile la picioare sunt uneori o complicație a altor boli - infecții, maligne, leziuni.

Ulcerele picioarelor complică diabetul, periarterita nodoasă, vasculita. Pyoderma gangrenos - un ulcer necrotic cronic cu compactarea țesuturilor înconjurătoare - se observă cu colită ulceroasă și vasculită reumatoidă.

Ulcerile la nivelul picioarelor sunt observate cu infecții streptococice și stafilococice, antrax cutanat, tuberculoză.

Apare carcinomul cu celule scuamoase. Ocazional, se dezvoltă într-un ulcer anterior. Carcinomul cu celule bazale, melanomul, sarcomul Kaposi se poate dezvolta într-un ulcer..

Diabetice și alte neuropatii predispun la formarea ulcerelor trofice. Ocazional, ulcerele se formează ca urmare a auto-vătămării (pathomimie cu isterie sau psihopatie).