Pancreatita: simptome ale inflamației pancreatice și măsuri de tratament

De regulă, cel mai adesea ne îngrijorează sănătatea inimii și vaselor de sânge, mai rar - ficatul sau rinichii, aproape fără să ne gândim la pancreas. Între timp, acest organ este vital pentru funcționarea normală a organismului. Acolo are loc sinteza insulinei, un hormon care reglează aproape toate procesele biochimice din interiorul celulei. Și pancreasul este cel care produce enzime digestive care asigură cursul normal al digestiei și absorbției nutrienților. Într-adevăr, contrar credințelor obișnuite, stadiul principal al digestiei nu apare în stomac, ci în intestinul subțire, unde intră sucul pancreatic.

Pancreatita: care este această boală și care sunt manifestările ei?

Inflamarea pancreasului se numește pancreatită. Manifestările sale sunt destul de caracteristice: durere foarte puternică, ascuțită în abdomenul superior, care dă spatelui sau brâu corpului și nu este ușurată de analgezicele convenționale. O altă plângere caracteristică este vărsăturile repetate profuse, care de asemenea nu pot fi oprite la domiciliu de medicamentele anti-emetice convenționale. În plus, medicul în timpul examinării constată tensiunea musculară a abdomenului superior.

Aceste semne - triada clasică a simptomelor - sunt caracteristice atât pancreatitei acute, cât și exacerbării pancreatitei cronice..

Dar într-un proces cronic, adică cu inflamația care durează multe luni și ani, pe lângă durere, apar și semne de insuficiență pancreatică exocrină (lipsă de enzime digestive), printre acestea:

  • balonare, buburuze, dureri abdominale;
  • nevoia bruscă exprimată de a defeca;
  • scaun copios de grăsime fetidă care plutește pe suprafața apei;
  • scădere în greutate, la copii - întârziere în creștere și dezvoltare.

Aceste manifestări apar din cauza faptului că alimentele care nu sunt digerate complet nu intră în fluxul sanguin pentru a oferi organismului nutrienți, ci rămân în lumenul intestinal și îl irită.

Inflamatii pancreatice: cauze

Oricare ar fi inflamația pancreasului, acută sau cronică, din punct de vedere al statisticilor medicale, cauza principală a acesteia este un exces de alcool. Utilizarea excesivă a acesteia determină până la 55% din acuta [1] și până la 80% din pancreatita cronică [2].

Alte cauze posibile ale pancreatitei acute:

  • Boli ale tractului biliar (35%). Odată cu creșterea presiunii în conductele biliare, conținutul lor începe să fie aruncat în canalele pancreatice situate în apropiere (și au o ieșire). Bile dăunează țesuturilor care, în mod normal, nu ar trebui să fie în contact cu acesta, care provoacă inflamații.
  • Leziunea pancreasului (4%). Poate fi fie gospodărie (bătaie, accident etc.), fie cauzată de acțiunile medicilor în timpul operațiilor sau testelor de diagnostic.
  • Alte cauze (6%): virusuri (hepatită, oreion, citomegalovirus), tumori și alte boli ale organelor vecine, luarea anumitor medicamente (hormoni, unele antibiotice, diuretice și citostatice), reacții alergice (șoc anafilactic), procese autoimune.

Cauzele pancreatitei cronice nu sunt prea diferite de cauzele acute. Alcoolul este, de asemenea, pe primul loc, iar bolile tractului biliar sunt pe locul doi. În plus, în ordinea descrescătoare a frecvenței, urmați:

  • pancreatită medicamentoasă;
  • pancreatita idiopatică (afecțiuni când nu este posibil să se identifice cauza inflamației);
  • pancreatită autoimună;
  • inflamație cauzată de tulburări metabolice (cu fibroză chistică, funcționarea defectuoasă a glandelor paratiroide, metabolismul hemoglobinei afectate, dislipidemie);
  • intoxicație, inclusiv produse metabolice proprii în caz de insuficiență renală (uremie);
  • pancreatită alimentară (cauzată de o deficiență de proteine ​​și un exces de grăsime în dietă);
  • infecții
  • colagenoze sistemice (lupus eritematos);
  • aport insuficient de sânge (ateroscleroză);
  • leziuni
  • îngustarea canalului, atât congenital, cât și dobândit (compresia de către tumoare);
  • fumat.

Separat, există o astfel de cauză a pancreatitei cronice, ca o mutație a genelor ereditare care codifică sinteza enzimei digestive trypsină. Aceste pancreatite încep de obicei la o vârstă destul de fragedă și fără niciun motiv aparent..

Efecte periculoase ale pancreatitei

Cea mai periculoasă complicație a pancreatitei acute este necroza pancreatică. Aceasta este o afecțiune în care enzimele digestive, în loc să fie excretate prin conductele în cavitatea intestinală, din celulele distruse de inflamație intră direct în țesutul pancreatic, digerând de fapt organul în sine. Aceasta este una dintre principalele cauze de deces în pancreatita acută..

Dar chiar dacă acest pericol poate fi evitat, boala nu trece fără consecințe.

Orice inflamație, acută sau cronică, perturbă funcționarea normală a organului. Dacă vorbim despre activitatea pancreasului, atunci mai întâi scade funcția sa exocrină. Aceasta înseamnă că sunt puține enzime pentru digestie normală, absorbția de nutrienți este agravată, ceea ce afectează întregul organism. Se observă pierderea în greutate. Există semne ale lipsei de vitamine (în principal A, D, K solubile în grăsimi), care se pot manifesta ca oase fragile, pielea uscată și părul și sângerare. Deficitul de fier duce la anemie. O scădere a concentrației de grăsimi din organism perturbă sinteza normală a hormonilor sexuali (grăsimile sunt singura sursă din care sunt produse). Libidoul este rupt, natura creșterii părului se schimbă. Deficitul de proteine ​​duce la atrofie musculară și umflare.

Pe lângă enzime, pancreasul mai sintetizează bicarbonatele - substanțe care alcalinizează conținutul acid provenit din stomac. Când numărul lor scade, un mediu alcalin nu se formează pentru lotul alimentar și dăunează membranei mucoase a duodenului. Din aceasta cauza apar ulcere.

Dacă procesul inflamator durează mult timp și majoritatea celulelor pancreatice producătoare de insulină mor, diabetul se dezvoltă. Similar apare în pancreatita cronică în aproximativ 10% din cazuri [3].

Deoarece țesutul inflamat se umflă întotdeauna, acesta poate strânge canalul excretor al vezicii biliare, care se desfășoară în grosimea capului pancreatic. Dacă umflarea este atât de puternică încât fluxul normal de bilă este perturbat, atunci icterul poate începe (până la 3% din cazuri).

În plus, s-a dovedit [4] că există o relație directă între inflamația cronică a pancreasului și degenerarea sa malignă.

Diagnosticul inflamației pancreatice

Când diagnostică inflamația acută a pancreasului, medicul atrage atenția asupra reclamațiilor caracteristice ale pacientului. În timpul unui test de sânge, sunt detectate modificări inflamatorii (o creștere a ESR și a globulelor albe din sânge) și se observă de peste trei ori o activitate crescută a enzimelor (amilaze sau lipaze de sânge). Examinarea cu ultrasunete ajută la identificarea modificărilor organului în sine, dar imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată (dacă sunt disponibile aceste două tipuri de studii) este mai fiabilă. În caz de îndoială (și dacă există echipament adecvat), medicul poate prescrie laparoscopie..

Pentru a diagnostica pancreatita cronică, se efectuează de obicei:

  • Analize de sange. Cu ajutorul lor, se determină semne de inflamație, creșterea activității amilazei, disproteinemie, caracterizată printr-un raport modificat de proteine ​​în plasma sanguină sau hipoproteinemie, care indică o scădere generală a proteinei în sânge..
  • Analiza fecală este frecventă. Cu o colorare specială la microscop, sunt vizibile grăsimile nedigerite și, dacă situația este deja în curs, fibrele musculare nedigerate.
  • Analiza materiilor fecale pentru activitatea enzimatică, cel mai adesea este o determinare a activității elastazei pancreatice-1 în materiile fecale. Cu pancreatita cronică este redusă.
  • Sunet duodenal cu analiză de conținut (dacă este posibil). Procesul este următorul: pacientul înghite o sondă specială care ajunge la duoden; apoi i se administrează un medicament care stimulează producerea de secreții pancreatice; probele obținute sunt examinate pentru activitatea de tripsină, enzime de lipază și conținutul de bicarbonate - un substrat alcalin necesar pentru funcționarea normală a enzimelor digestive.
  • Examinarea cu ultrasunete a pancreasului (denumită și tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică) - vă permite să evaluați direct structura și structura organului.

În plus, o scădere a gravității digestiei afectate după câteva zile de la luarea enzimelor pancreatice poate fi considerată un semn indirect al dezvoltării pancreatitei..

Măsuri de tratament cu pancreatită

Pancreatita este o patologie care poate pune viața în pericol, de aceea tratamentul trebuie prescris doar de către un medic.

Dacă vorbim despre pancreatită acută, pacientul trebuie internat într-un spital chirurgical. Primele trei zile este necesar să se observe foamea: până la faptul că tot conținutul stomacului este îndepărtat de o sondă. O vezică de gheață se aplică pe stomac și se prescrie repausul la pat. Această formulă clasică se numește „frig, foame și pace”, iar tratamentul este început atât în ​​pancreatita acută, cât și în exacerbările pancreatitei cronice.

Desigur, în primul caz, astfel de măsuri nu sunt limitate. Pentru a reduce durerea și a restabili fluxul normal de suc pancreatic, sunt prescrise antispastice. Deoarece durerea poate fi foarte severă, uneori apelează la analgezice narcotice. Pentru reducerea activității pancreatice, antagoniștii somatotropinei sunt prescriși, de exemplu, octreotidă sau lanreotidă, cu sângerare concomitentă - somatostatină sau terlipresină.

În funcție de starea pacientului, ei apelează la tratament simptomatic, ceea ce vă permite să ajustați anumite modificări ale corpului său. Poate numi:

  • medicamente care normalizează tensiunea arterială;
  • fonduri care susțin funcționarea normală a inimii;
  • antibiotice pentru inflamații purulente și altele.

Pentru a elimina din sânge produse toxice ale inflamației, utilizați terapia perfuzabilă (așa-numitele picurătoare). Dacă se dezvoltă necroză pancreatică, pacientul este operat, îndepărtând zonele moarte ale pancreasului.

Cu exacerbarea pancreatitei cronice, așa cum s-a menționat deja, în primele trei zile este recomandat și regimul de „frig, foame și odihnă”. După această perioadă, dacă starea permite acest lucru, puteți începe să mâncați. La început - cereale bine fierte, jeleu, supe piure. Treptat lăsat să treacă la alimente solide.

Dieta trebuie să conțină multă proteină, de preferință lapte sau soia. Se recomandă limitarea utilizării alimentelor cu grăsimi animale refractare (cu carne de porc, miel), dar nu sunt interzise grăsimile vegetale și lactate. Mai mult, nu este de dorit să alegeți produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Deserturile grase, untul de arahide și alte produse de acest fel nu sunt permise doar, ci chiar recomandate (sub rezerva utilizării enzimelor și toleranței normale a unor astfel de alimente). Alcoolul este strict interzis. Nu puteți mânca acru, prăjit, afumat, sărat pe stomacul gol sau să începeți o masă cu bulionuri grase bogate în substanțe extractive.

Între timp, dieta nu este necesară, ci și medicamente. Pentru ameliorarea durerii, se recomandă administrarea de analgezice și antispastice. Enzimele pancreatice au, de asemenea, un efect analgezic - oferă odihnă organului afectat [5] în timpul meselor. Preparatele enzimatice sunt prescrise pentru insuficiența exocrină pancreatică. Ele restabilesc digestia normală, permițându-vă să digerați toți nutrienții necesari. Și pentru a-și menține efectul și pentru a restabili un mediu normal în duoden, se prescriu blocanții H2 sau inhibitorii pompei de protoni, care reduc aciditatea sucului gastric..

Prepararea enzimelor pancreatice

Preparatele care conțin enzime pancreatice sunt de ceva timp. Dar, datorită formei lor moderne, iar acestea sunt microsfere sau microsfere, cu un diametru de până la 2 mm, eficiența maximă a acestor medicamente este posibilă.

Mikrasim® [6] este un agent care conține lipaze pancreatice, proteaze și amilaze de origine animală, precum și enzime care digeră grăsimile, proteinele și respectiv carbohidrații. Enzimele sunt plasate în microgranule cu o coajă rezistentă la acid, care le protejează de inactivare în stomac. La rândul său, microgranulele sunt „ambalate” în capsule care conțin 10.000 de unități sau 25.000 de enzime active.

Odată ajuns în stomac, capsula de gelatină se dizolvă. Sub influența mișcărilor peristaltice, microgranulele sunt amestecate uniform cu alimentele și intră treptat în lumenul intestinal. Într-un mediu alcalin în interiorul duodenului, membrana lor se dizolvă, iar enzimele încep să "funcționeze". Activitatea maximă a enzimelor este observată la 30 de minute după consum.

Este necesar să luați Mikrasim® în timpul fiecărei mese - excepția fac gustări care nu conțin grăsimi (salată de legume fără pansament, suc de fructe, ceai cu zahăr fără lapte și altele asemenea). De obicei, o capsulă este suficientă în timpul unei mese, deoarece conține o cantitate suficientă de enzime care ajută la normalizarea digestiei. Dacă este dificil să înghiți o capsulă, aceasta poate fi deschisă, dar în niciun caz nu poți mesteca sau macina micro granule în niciun fel: din această cauză, membrana protectoare se va descompune și enzimele își vor pierde activitatea.

Principala indicație pentru utilizarea capsulelor Mikrazim® este pancreatita cronică fără exacerbare. În plus, medicamentul este utilizat pentru insuficiența pancreatică exocrină de orice origine: datorită fibrozei chistice, după operații pe pancreas, după rezecția stomacului sau a intestinului subțire. Oamenii sănătoși pot folosi Mikrazim® pentru a reduce sarcina pe pancreas atunci când supraîncărcați, în special atunci când mănâncă alimente grase..

Mikrazim® este contraindicat în pancreatita acută și exacerbarea pancreatitei cronice, precum și în caz de intoleranță individuală.

Medicamentul este inclus în lista medicamentelor vitale și esențiale, eliberate fără rețetă.

* Numărul certificatului de înregistrare în Registrul de stat al medicamentelor - LS-000995 din 18 octombrie 2011.

Pancreatita: acută și cronică, simptome, dietă și tratament eficient

Pancreatită acută și cronică, care sunt simptomele și tratamentul

Pancreatita este o patologie frecventă care se poate forma la o persoană, indiferent de sex sau vârstă. Deși mai afectat de bărbații de peste 40 de ani.

pancreatita

Această boală implică un proces inflamator în pancreas, cel mai adesea convertit într-o afecțiune cronică. În prezent, această boală este suficient de frecventă. Simptomele pancreatitei datorate puterii deteriorarii organului.

Boala se manifestă mai des la pacienții care abuzează de alcool, supraîncărcând tot timpul, consumând în mod constant alimente ascuțite și grase. Aceasta are ca rezultat inflamația pancreatică, care este însoțită de durere și disconfort în organ.

În viitor, pancreatita acută este transformată într-o boală a unui curs cronic, care necesită terapie și o dietă adecvată. Chiar și atunci când pacientul respectă toate prescripțiile medicului, acesta nu se va putea recupera rapid. În acest caz, este necesar să se prevină, dacă este posibil, formarea de exacerbări ale bolii.

Pancreatita are trei forme:

  • Curs sever - caracterizat prin exacerbări frecvente și prelungite (de mai mult de 5 ori pe parcursul anului), însoțite de manifestări dureroase pronunțate. O scădere accentuată a greutății (uneori chiar epuizare) apare pe fondul diareei pancreatice. Se observă și dezvoltarea bolilor concomitente - diabet zaharat, stenoză în duoden 12 datorită creșterii dimensiunii capului glandei.
  • Curs moderat - se observă o formă acută de patologie de până la 3-4 ori pe parcursul anului, însoțită de dureri severe prelungite. Atunci când studiați materiile fecale, se găsește un conținut crescut de grăsimi, fibre musculare și proteine. De asemenea, există o scădere a greutății și, uneori, o scădere a funcției organului exocrin.
  • Curs ușor - boala se agravează în cazuri rare (de 1-2 ori pe tot parcursul anului) și pentru un timp scurt. Sindromul durerii este ușor, este îndepărtat cu ușurință, greutatea rămâne la același nivel, fără a afecta funcția exocrină în glandă.
forme de pancreatită

Pancreatita cronică este diagnosticată în 0,2-0,6% din cazuri. Cu toate acestea, numărul pacienților cu această formă de patologie este în creștere rapidă, ceea ce, potrivit medicilor, este asociat cu o creștere a numărului de persoane cu dependență de alcool..

Cel mai adesea, inflamația acută pancreatică se dezvoltă cu abuz de alcool, dacă boala la pietre este diagnostică (la 30% din pacienți), cu intoxicații, patologie virală sau ca urmare a intervenției chirurgicale în organele tractului gastrointestinal..

Apariția pancreatitei acute este posibilă și ca o exacerbare a formei cronice a bolii. În plus, în absența terapiei adecvate, o afecțiune acută se poate transforma într-un proces inflamator al unui curs cronic.

Deși dezvoltarea pancreatitei cronice este posibilă ca patologie independentă, fără apariția prealabilă a unei afecțiuni acute. Într-o astfel de situație, cauza formării bolii constă în probleme cu canalele biliare - colecistită (proces inflamator în vezica biliară), dischinezie biliară, boala biliară.

Simptomele pancreatitei

Simptomele generale ale pancreatitei sunt următoarele:

  • apariția unei senzații de greață;
  • vărsăturile pot începe;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • apariția burpingului frecvent;
  • senzație de durere în stomac.

Dar senzațiile dureroase sunt uneori absente și apar doar atunci când supraalimentează pe fundalul spasmelor din vezica gastrică și umflarea pancreasului. Ocazional, există o lipsă de durere însoțită de apetit excesiv, foamea este resimțită tot timpul, ceea ce nu poate fi suprimat.

Semnele pancreatitei se datorează tipului de patologie:

  • curs latent - de multă vreme o persoană nu observă modificările care au apărut în corp;
  • o afecțiune însoțită de un sindrom de durere - durerea este prezentă tot timpul în regiunea stomacului, ocazional pacientul notează apariția unei dureri paroxistice intolerabile;
  • curs cronic recurent - senzațiile dureroase apar doar în timpul unui atac, la un alt moment pacientul nu le observă;
  • forma pseudotumor - această boală este foarte rar diagnosticată, se caracterizează printr-o creștere excesivă a dimensiunii țesuturilor fibroase, datorită căreia pancreasul devine semnificativ mai mare.

Pancreatita acuta

Pancreatita acută este o boală destul de gravă, în care trebuie să solicitați ajutor medical și să începeți imediat tratamentul. În caz contrar, probabilitatea de necroză tisulară, formațiuni chistice, abces și alte consecințe este mult crescută.

Principalul simptom al patologiei descrise este durerea acută în hipocondriul stâng. Deși localizarea durerii depinde de natura afectării, pacientul se poate plânge de prezența herpes zoster sau de partea dreaptă. În plus, manifestările durerii împotriva pancreatitei sunt atât de pronunțate încât asistența inadecvată poate provoca șocul durerii.

Pe lângă durere, pancreatina se caracterizează prin formarea altor semne. Cel mai adesea, pacienții se plâng că:

  • petele de culoare cianotică apar în zona ombilicului și în zona lombară;
  • pielea și sclera ochilor devin gălbui;
  • pielea devine palidă;
  • apare sudoarea rece și scoasă;
  • scaunul devine lichid și spumos, capătă o aromă caracteristică fetidă;
  • adesea constipație, mușchii abdominali sunt umflați și tensionați;
  • tensiunea arterială sare;
  • temperatura crește foarte mult;
  • chinuit prin eructare, zgârietură și sughiț;
  • vărsăturile conțin bilă;
  • se întunecă în ochi și amețește.

Dacă găsiți oricare dintre aceste semne, trebuie să solicitați imediat ajutorul specialiștilor.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este un proces inflamator progresiv al pancreasului, care în timp provoacă leziuni permanente organismului. Drept urmare, apar încălcări ale activității organelor exocrine și ale organelor endocrine..

Pe fondul acestei patologii, o persoană notează apariția durerii în peritoneu, greață și vărsături, pierderea poftei de mâncare, tulburări exocrine și endocrine în funcțiile pancreasului..

Principala sursă de inflamație în pancreas este o încălcare a proceselor metabolice din organism (apare o reacție chimică), care apare pe fondul anumitor patologii și sub influența altor motive.

Dezvoltarea pancreatitei cronice este posibilă la om pe fondul unor astfel de patologii:

  • obstrucție intraductală sub formă de neoplasme sau pietre;
  • stres oxidativ;
  • boală arterială coronariană;
  • dependența cronică de alcool;
  • tulburări autoimune;
  • hiperlipidemie, hipercalcemie;
  • obstrucția (blocarea) conductului principal în pancreas (uneori congenital sau dobândit).

Principala cauză a pancreatitei cronice este consumul excesiv de alcool, motiv pentru care boala devine tot mai frecventă

Acest lucru se aplică nu numai bărbaților, dar și femeilor, care au adesea dorința de a bea alcool.

Un alt factor major care poate provoca dezvoltarea pancreatitei cronice este prezența bolii biliare. Această patologie se găsește mai des la femei.

În plus, formarea acestei boli este posibilă pe fondul bolilor supraponderale, obezității, virale și bacteriene de natură infecțioasă.

Dacă utilizați tot felul de medicamente în mod incontrolabil, există și posibilitatea formării pancreatitei cronice. Stomacul și intestinele lucrează împreună, prin urmare, încălcările funcțiilor lor au imediat un efect negativ asupra organelor din apropiere, inclusiv a pancreasului.

Dieta pancreatită

Pentru ca pancreasul să funcționeze corect, o persoană care este diagnosticată cu pancreatită cronică trebuie să respecte o dietă specifică. O dietă terapeutică este o componentă importantă a tratamentului complex atât pentru formele acute și cronice de inflamație din acest organ.

Scopul unei nutriții adecvate este eliminarea factorilor care pot duce la exacerbarea patologiei cronice. În primul rând, pacientul va trebui să abandoneze consumul de alcool, cafea, alimente grase sau prăjite, carne afumată, tot felul de culturi de început, mâncăruri picante și alte lucruri. În plus, medicii recomandă renunțarea la fumat într-o situație similară..

De asemenea, trebuie să excludeți din dietă consumul de pește, carne și bulion de ciuperci. Porțiile trebuie să fie mici (maxim 300 de grame la un moment dat), alimente cu un conținut scăzut de calorii, trebuie consumate de până la 6 ori pe zi. Mai mult, mâncarea nu trebuie să fie rece sau prea caldă.

Apa minerală este recomandată ca băutură pentru normalizarea acidității în stomac (Essentuki nr. 17 sau Borjomi). În timpul zilei, trebuie să vă asigurați că grăsimile din alimente nu depășesc 60 de grame, carbohidrați - 300-400 grame, proteine ​​- 60-120 grame. În plus, este necesar să se limiteze aportul de sare la 6-8 grame pe parcursul zilei..

Tratamentul eficient cu pancreatita

Terapia complexă a pancreatitei cronice este următoarea:

  • dieta;
  • în ameliorarea durerii;
  • în restabilirea funcției digestive, normalizarea nivelului enzimelor din pancreas;
  • în eliminarea inflamației;
  • în regenerarea țesutului de organ afectat;
  • în acțiuni preventive pentru prevenirea apariției unor posibile complicații.

Acesta este un plan de tratament standard pentru inflamația cronică a pancreasului, cel mai des utilizat de medici. Diferența poate fi doar în medicamentele prescrise, a căror alegere se datorează caracteristicilor individuale ale corpului pacientului.

Operațiune

În pancreatita cronică, chirurgia nu este de obicei necesară. Dacă pacientul este îngrijorat de un sindrom de durere pronunțat care nu poate fi oprit cu medicație (în special pe fundalul formei pseudotumorice a bolii), este indicată o operație - sfincterotomie (excizia și extinderea deschiderii excretorii în conductul glandei).

Acțiuni terapeutice pentru exacerbarea pancreatitei

Dacă s-a produs o exacerbare a patologiei, pacientul trebuie internat de urgență. În primele zile după oprirea atacului, pacientului i se permite să utilizeze doar apă alcalină necarbonatată.

Pentru administrare intravenoasă, sunt prescrise calmante și calmante pentru spasme musculare. Întrucât cu pancreatita acută, pacientul este chinuit de vărsături repetate și diaree pentru a restabili lichidul pierdut de organism, se prescriu picături cu soluție salină..

Planul de tratament pentru pancreatita cronică implică o respingere completă a aportului alimentar în timpul unei exacerbări a bolii. Prin urmare, pacientului i se prescrie soluție intravenoasă de glucoză.

Sub forma terapiei medicamentoase, este indicată utilizarea enzimelor în forma hiposecretorie a patologiei. Cu eliberarea excesivă de enzime în pancreas, sunt prescrise medicamente care reduc funcția secretorie. Medicamentele sunt selectate în cea mai mare parte în funcție de forma bolii. Din acest motiv, este necesar să solicitați sfatul medicului dumneavoastră, și nu să vă auto-medicate.

Când starea pacientului diagnosticat cu pancreatită este stabilizată, medicul oferă recomandări privind alimentația dietetică.

Pacientul trebuie să respecte mereu dietele.

Pancreatită cronică: diagnostic și tratament

Pancreatita cronică este un grup de boli caracterizate de diverși factori etiologici, prezența în pancreas a necrozei focale pe fundalul fibrozei segmentare cu dezvoltarea eșecului funcțional de diferite grade pronunțate.

Pancreatita cronică este un grup de boli (variante de pancreatită cronică) caracterizate prin diverși factori etiologici, prezența necrozei focale în pancreas împotriva fibrozei segmentare cu dezvoltarea insuficienței funcționale de severitate variabilă [1]. Progresia pancreatitei cronice duce la apariția și dezvoltarea atrofiei țesutului glandular, fibroză și înlocuirea elementelor celulare ale parenchimului pancreatic cu țesut conjunctiv. În literatura din ultimii ani, sunt prezentate publicații în care sunt prezentate opiniile unor cercetători despre etapele cursului (evoluția) pancreatitei cronice. Conform unuia dintre ei [6], se disting perioada inițială a bolii, stadiul insuficienței pancreatice exocrine (exocrine) și varianta complicată a cursului pancreatitei cronice - tumorile acestui organ; cu toate acestea, alte variante ale cursului pancreatitei cronice sunt aparent posibile..

Manifestări clinice ale pancreatitei cronice

Analiza registrelor medicale ale pacienților trimiși de la ambulatoriu la spital pentru examinare și tratament suplimentar, cu un diagnostic preliminar de pancreatită („exacerbarea pancreatitei cronice”) și a istoriilor de cazuri ale pacienților care, în urma examinării, au fost diagnosticați cu o exacerbare a principalului pancreatită cronică ”, a arătat că de multe ori ambele diagnostice nu sunt adevărate. S-a stabilit că în unele cazuri nu a existat nicio dovadă a prezenței pancreatitei cronice, în timp ce în altele a fost vorba despre o pancreatită cronică în remisie. Examinarea unui ulcer peptic, exacerbarea gastritei cronice, a esofagitei de reflux sau a altor boli, studiul asocierii cu pancreatita cronică, a fost studiat de doar câțiva pacienți, a fost prezentat medicului pentru ajutor medical, după cum a arătat examinarea, [2, 11].

O analiză a istoriilor de caz ale pacienților cu boli pancreatice a arătat că și astăzi, în ciuda apariției de noi metode de diagnostic, o clarificare minuțioasă a reclamațiilor pacienților și a istoricului medical, precum și a examinării fizice, rămân cea mai importantă parte a examinării inițiale. Alegerea celor mai importante metode instrumentale de laborator care sunt cele mai importante pentru un anumit pacient depinde de ele, care să permită identificarea sau excluderea pancreatitei cronice, precum și posibilele boli subiacente sau concomitente.

Principalele simptome ale exacerbării pancreatitei cronice: dureri mai mult sau mai puțin pronunțate (uneori intense), localizate cel mai adesea în hipocondriul stâng și / sau în regiunea epigastrică, asociate sau nu cu aportul alimentar, care apar adesea după consum; diverse tulburări dispeptice, inclusiv flatulență, apariția malabsorbției cu apariția steatorreei și scăderea ulterioară a greutății corporale (nu întotdeauna diferitele simptome, inclusiv frecvența aspectului și intensității lor, considerate posibile semne de pancreatită cronică, sunt combinate între ele).

Atunci când examinați pacienții cu pancreatită cronică (în timpul unei exacerbări), unii dintre ei pot dezvălui albirea limbii cu o acoperire albicioasă, o scădere a greutății corporale și a pielii, precum și semne de hipovitaminoză („gemuri” în zona colțului gurii, pielea uscată și peeling, părul fragil, unghiile etc.), „picături de rubin” pe pielea pieptului și abdomenului [5]. Apariția unor pete roșiatice pe pielea pieptului, abdomenului și spatelui, rămânând cu presiune. La palparea abdomenului, durerea se observă în regiunea epigastrică și în hipocondriul stâng, inclusiv în zona proiecției pancreasului. La mulți pacienți (în perioada de exacerbare), este posibil să se identifice un simptom Mayo-Robson pozitiv (durere în coasta vertebrală stângă), un simptom Gray-Turner (hemoragie subcutanată pe suprafețele laterale ale abdomenului, cianoză în regiunea suprafețelor laterale ale abdomenului sau în jurul ombilicului - simptomul Cullen) ), Simptomul lui Voskresensky (o masă densă și dureroasă localizată în regiunea pancreasului este palpată, apărută din cauza edemului pancreasului și a țesuturilor din jur, acoperind aorta pulsantă; pe măsură ce edemul pancreatic dispare datorită tratamentului adecvat al pacienților, pulsul aortic reapare), simptomul lui Groth (atrofie) grăsime subcutanată a peretelui abdominal anterior, la stânga ombilicului în proiecția pancreasului), simptomul lui Grunwald (echimoză și petechii în jurul ombilicului și în regiunile gluteale ca urmare a deteriorarii vaselor periferice), simptomul lui Kach (afectarea mușchilor de protecție, care se observă de obicei în timpul palpării abdomenului), mai rar - durere în punctul Desjardins și / sau în punctul lui Shafar.

Odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, este posibilă apariția nodulilor dureroși la palpare, similară cu aspectul eritemului, care este asociată cu afectarea țesuturilor subcutanate la nivelul picioarelor, precum și cu apariția trombozei venelor mezenterice superioare, splenice și portale. Apariția necrozei grase poate duce ulterior la traumatisme ale canalelor pancreatice cu apariția unui pseudocist pancreatic în aceste zone. Adesea, doar cu o creștere a dimensiunii acestora din urmă, este posibilă apariția simptomelor clinice (cel mai adesea dureri în abdomenul superior).

Odată cu progresia pancreatitei cronice, pe lângă simptomele insuficienței pancreatice exocrine, este posibilă și dezvoltarea insuficienței pancreatice intracretorii cu manifestări clinice considerate ca fiind caracteristice diabetului.

Diagnostics. În principiu, pentru diagnosticarea exacerbărilor pancreatitei cronice, incluzând posibile complicații ale acestei boli, se recomandă, de obicei, utilizarea următoarelor metode:

  • pentru a evalua activitatea procesului inflamator în pancreas - determinarea amilazei, a nivelelor de lipază, diverse așa-numite citokine „inflamatorii” (interleukine I, II, VI și VIII, factorul de necroză tumorală (TNF-a), factorul de activare plachetară (PAF) etc..); efectuarea unui test de elastază (imunoanaliză enzimatică);
  • pentru a determina starea insuficienței pancreatice exocrine - a) analiza datelor clinice pentru a evalua cantitatea (volumul) de scaun excretat de pacienți, determinând prezența / absența steatorreei și a creatoarei; b) evaluarea parametrilor metodelor de cercetare de laborator - test secretină-pancreosimină (ceruleină), test bentiramină (test PABK), test coprologic (determinarea elastazei-1) folosind anticorpi monoclonali, test Lund;
  • pentru identificarea leziunilor organice ale pancreasului și organelor din apropiere - metode instrumentale de cercetare: radiografie panoramică, ecografie (SUA), tomografie computerizată, esofagogastroduodenoscopie cu pancreatocholangiografie endoscopică, colecistografie radionuclidă și / sau colangiografie intravenoasă;
  • în plus, pentru a detecta tumorile pancreatice - studiul markerilor tumorali (CA 19-9, SEE), biopsie laparoscopică sau chirurgicală (deschisă), vizată, așa-numita „ac fin”.

In mod involuntar apare întrebarea cu privire la disponibilitatea unora dintre aceste metode. Este de înțeles că o serie de sondaje de mai sus pot fi efectuate (din diferite motive) numai în spitale specializate. Cu toate acestea, este întotdeauna necesară utilizarea tuturor metodelor de mai sus atunci când există suspiciunea de exacerbare a pancreatitei cronice (inclusiv cu scopul de a elimina sau detecta pancreatita cronică în remisie) și complicațiile acesteia? Evident, în practică, este necesar să se utilizeze în primul rând acele metode care sunt disponibile într-o anumită instituție medicală. În cazuri îndoielnice, pacienții ar trebui chemați la spitale specializate..

Principalele simptome clinice care sunt considerate caracteristice insuficienței pancreatice exocrine: diverse tulburări dispeptice, inclusiv flatulență, durere care apare mai des în abdomenul superior, scădere în greutate, steatorree. La evaluarea nivelului amilazei, este necesar să se țină cont de faptul că nivelul amilazei crește la începutul exacerbării pancreatitei cronice, atingând un maxim până la sfârșitul primei zile, în a doua - a 4-a zi nivelul amilazei scade, iar în zilele de 4 - 5 - - se normalizează. (Este posibilă o „încrucișare” a nivelurilor de amilază și lipază - o scădere a primei cu o creștere a celei de-a doua.) Spre deosebire de nivelul de amilază, nivelul lipazei crește mai des de la sfârșitul 4-5 zile și rămâne ridicat pentru aproximativ 10-13 zile, apoi scade.

Insuficiența pancreatică exocrină, după cum se știe, apare și progresează datorită încălcării hidrolizei proteinelor, grăsimilor și carbohidraților de către enzimele pancreatice din lumenul duodenului. Prin urmare, este foarte important să evaluați în timp util aspectul fecalelor, consistența, culoarea și volumul acestuia. Adesea, primele semne ale apariției insuficienței pancreatice exocrine pot fi judecate numai pe baza datelor dintr-o examinare microscopică a materiilor fecale. În prezența insuficienței pancreatice exocrine la fecalele pacienților, pot fi detectate semne de tulburare a digestiei (steatorree, creatoare, amiloree).

Se știe că steatorrea (apariția în fecale a unei cantități semnificative de trigliceride nedigerate datorită aportului insuficient de lipază în duoden) apare atunci când secreția de lipază pancreatică este sub 10% comparativ cu normalul. Cu toate acestea, la unii pacienți, apariția simptomelor clinice este posibilă și cu un nivel semnificativ mai scăzut de secreție de lipază (15-20%), care depinde în mare măsură de compoziția alimentului, de volumul acestuia și de alți factori, inclusiv tratamentul cu anumite medicamente, precum și prezența la unii pacienți a unei boli „extra-pancreatice”. În același timp, se observă o creștere a volumului de fecale, aceasta din urmă devine moale („lichid”); datorită apariției de „incluziuni” grase, scaunul capătă o culoare alb-albicioasă (uneori devine „strălucitor”). Când scade materiile fecale cu apă, rămâne o pată „grasă” pe partea de jos a toaletei.

Creatorrea (apariția în fecale a unei cantități semnificative de fibre musculare nedigerate, adică proteine) este posibilă cu un aport insuficient de diferite proteaze (în principal, tripsină și chimiotripsină) în duoden.

Apariția amidonului în fecalele pacienților, din cauza încălcării hidrolizei sale, se remarcă în deficiența de amilaza pancreatică, care este de obicei considerată ca un simptom tipic al amiloreei.

În prezent, ecografia este considerată una dintre cele disponibile, eficiente și nu împovărătoare pentru metodele de examinare. Prezența pancreatitei cronice, în funcție de ecografie, este de obicei apreciată prin identificarea eterogenității parenchimului pancreatic, o creștere difuză a echogenicității, tulburării și denivelării contururilor acestui organ.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial, trebuie avut în vedere că, spre deosebire de pancreatita cronică, pancreatita acută are cel mai adesea un curs moderat, non-progresiv (după eliminarea unui „atac” acut). Apariția insuficienței pancreatice exocrine și / sau intrasecretorii este posibilă în 10-15% din cazuri cu pancreatită acută severă necrotică [8]. Trebuie, de asemenea, amintit că cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute sunt bolile de conducte biliare (38%) și abuzul de alcool [12, 17].

Insuficiența pancreatică exocrină poate apărea nu numai la pacienții cu pancreatită cronică (cel mai adesea) și fibroză chistică (fibroza chistică), dar și după rezecția stomacului pentru cancer și rezecția pancreasului pentru hipoglicemie hiperinsulinemică persistentă a nou-născuților, cu boală inflamatorie intestinală, cu obiectiv enteropatie celiacă, spru), diabet zaharat, sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA), sindromul Sjögren, deficiență de enterokinază, cu așa-numitul sindrom de „creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire”, pentru diverse boli care duc la blocarea canalelor zonei pancreatoduodenale cu calculi și de asemenea, tulburări care apar după gastrectomie, care ar trebui luate în considerare la efectuarea diagnosticului diferențial.

Observațiile arată că putem vorbi despre alte boli care ies în evidență, agravează starea și scurtează viața pacienților. Detectarea la timp a acestor boli și un tratament adecvat nu au o importanță redusă. Există cazuri cunoscute când pacienții care caută pancreatită cronică sunt în remisiune solicită îngrijiri medicale, în timp ce deteriorarea stării lor într-o anumită perioadă se poate datora altei boli, care trebuie să fie luată în considerare și în timpul examinării.

Terapia pancreatitei cronice. Tratamentul pacienților cu pancreatită cronică depinde în mare măsură de gravitatea exacerbării acesteia (inclusiv prezența sau absența diferitelor complicații), manifestată prin diverse simptome, mai mult sau mai puțin severe, în durere, dispeptice, hipoglicemice, așa-numitele "metabolice" și / sau "icter" "Opțiuni. Adesea, nu este posibil să se determine cu exactitate o anumită opțiune clinică..

Principala abordare a tratamentului pacienților cu pancreatită cronică pentru a-și îmbunătăți starea presupune următoarele măsuri de tratament, dacă este necesar:

  • eliminarea durerii și a tulburărilor dispeptice, inclusiv a manifestărilor clinice ale insuficienței pancreatice exocrine și intrasecretorii;
  • eliminarea modificărilor inflamatorii în pancreas și leziunile concomitente ale altor organe, ceea ce permite, în unele cazuri, prevenirea apariției de complicații;
  • tratamentul complicațiilor care necesită tratament chirurgical (intervenția chirurgicală necesară);
  • prevenirea complicațiilor și reabilitarea pacienților;
  • îmbunătățirea calității vieții.

Apariția complicațiilor pancreatitei cronice determină în mare măsură, pe măsură ce boala progresează și adesea modifică semnificativ (consolidează) manifestările clinice ale pancreatitei cronice.

Cu o exacerbare accentuată a pancreatitei cronice, după cum știți, în primele 2-3 zile, pacienții sunt sfătuiți să se abțină de la mâncare, să ia hidrocarbonat-clorură de apă (Borjomi și unii alții) 200-250 ml până la 5-7 ori pe zi (pentru a inhiba separarea sucurilor) pancreas). În viitor, se recomandă utilizarea unei diete concepute pentru tabelul 5P în tratamentul pacienților. Dacă este necesar, în tratamentul pacienților se utilizează agenți destinate alimentației enterale și parenterale. Doar cu gastro- și duodenostază severă, o aspirație continuă a conținutului stomacului se realizează printr-o sondă de cauciuc subțire. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, dieta pacienților se extinde treptat (până la 4-5 ori pe zi), în primul rând cantitatea de proteine ​​crește. Pacienților nu li se recomandă să mănânce alimente grase și picante, soiuri acide de mere și sucuri de fructe, băuturi alcoolice și carbogazoase, precum și produse care promovează sau intensifică fenomenul de flatulență.

În principiu, în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică, în funcție de starea lor, se folosesc diferite medicamente: reducerea secreției pancreasului, cel mai adesea antiacide (fosfatugel, maalox, almagel etc.); antagoniști ai receptorilor H2-histaminei (zantac, quamatel, gastrosidină etc.); inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol etc.); anticolinergice (gastrocepină, atropină, platifilină etc.); preparate enzimatice (cu exacerbarea pancreatitei cronice), în absența insuficienței pancreatice exocrine - 20.000 pancitrate sau 25.000 creoni, o capsulă la fiecare 3 ore sau 2 capsule de 4 ori pe zi în timpul postului (în primele 3 zile) și una capsula la începutul și la sfârșitul unei mese după reluarea unei mese. În doze echivalente, pot fi utilizate alte preparate enzimatice care nu conțin acizi biliari [3]: sandostatină și altele; medicamente care suprimă activitatea enzimelor pancreatice (kontrikal, gordoks, trasilol etc.); medicamente antispasmodice (no-shpa, buscopan, etc.), procinetice (motilium, cerucal, etc.), analgezice (baralgin, antiinflamatoare nesteroidiene etc.), antibiotice, soluții de substituție plasmatică (hemodez, reopoligilucină, soluție de 5-10% glucoză și altele) și altele.

Preparatele enzimatice sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică pentru a inhiba secreția pancreatică conform așa-numitului principiu „feedback” - o concentrație crescută de preparate enzimatice (enzimă) (în principal trypsină) în duoden și în alte părți ale intestinului subțire duce la o scădere a excreției de colecistokinină, care a primit recent un rol semnificativ în stimularea funcției pancreatice exocrine (producția de enzime). S-a remarcat faptul că utilizarea preparatelor enzimatice în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică la unele dintre ele face posibilă reducerea incidenței și intensității durerii [15]: inhibarea (inhibarea) funcției secretorii a pancreasului poate reduce presiunea intraductală și, în consecință, reduce intensitatea durerii. Utilizarea enzimelor pancreatice până în prezent rămâne principala metodă de eliminare și malabsorbție.

Pentru tratamentul pacienților cu insuficiență pancreatică exocrină, au fost dezvoltate o serie de medicamente, dintre care un loc semnificativ este acordat preparatelor enzimatice (pentru terapia de înlocuire) care conțin o cantitate semnificativă de lipază (până la 30.000 de unități pe o singură masă pentru a îmbunătăți în primul rând absorbția de grăsimi). Sunt acoperite cu o cochilie specială (în interiorul căreia se află microtablete sau granule mici), care protejează enzimele, în primul rând lipaza și tripsina, de distrugerea prin sucul gastric. Această membrană este distrusă rapid în duoden, iar în secțiunea inițială a jejunului, enzimele sunt rapid „eliberate” și activate într-un mediu alcalin. Aceste preparate enzimatice se caracterizează prin absența acizilor biliari, care pot îmbunătăți secreția pancreasului și pot contribui chiar la apariția diareei.

Terapia de substituție este indicată atunci când mai mult de 1,5 g de grăsimi pe zi sunt excretate cu fecale, precum și în prezența steatorreei la pacienții cu manifestări dispeptice (diaree) și / sau cu pierdere (scădere) în greutate corporală. În tratamentul pacienților cu steatorree pronunțată (fecale abundente "strălucitoare"), doza inițială (unică) de lipază trebuie să fie de cel puțin 6000 de unități, dacă este necesar, crește-o la 30.000 de unități pe zi [3].

De curând, cel mai adesea în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică cu insuficiență pancreatică exocrină în Rusia, se utilizează pancitrat și creon..

În principiu, doza preparatului enzimatic este determinată ținând cont de severitatea insuficienței pancreatice exocrine, de forma nosologică a bolii. Doza zilnică de preparare enzimatică pentru pacienții adulți este, de cele mai multe ori, de la 30.000 la 150.000 de unități. Cu toate acestea, cu o insuficiență completă a funcției pancreatice exocrine, doza de preparat enzimatic crește în funcție de necesitatea zilnică, care depinde într-o anumită măsură și de greutatea corporală a pacientului. Durata tratamentului cu preparate enzimatice este determinată de medicul curant și depinde de starea pacienților. Unii cercetători [10, 12, 13] recomandă prescrierea preparatelor enzimatice timp de 2 - 3 luni, urmată de terapie de întreținere timp de 1-2 luni până când simptomele dispar complet. Este evident că, pentru a crește eficacitatea preparatelor enzimatice, este recomandabil ca pacienții să ia medicamente care inhibă formarea acidului în stomac (vezi mai jos).

Din păcate, 5-10% dintre pacienții cu pancreatită cronică cu insuficiență pancreatică exocrină nu răspund sau răspund slab la tratamentul cu preparate enzimatice [7]. Se știe că, odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, este posibilă o scădere mai mult sau mai puțin accentuată a producției de bicarbonati, al cărei rezultat este o încălcare a „alcalinizării” în duoden. De aceea, în tratamentul pacienților cu insuficiență pancreatică exocrină, antiacidele (almagel, fosfatugel, maalox, gastal, lac gelusil) sunt utilizate pentru neutralizarea acidului secretat de celulele mucoasei mucoasei în cavitatea stomacului, antagoniști2-receptori de histamină (ranitidină, famotidină) și inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) în doze terapeutice pentru inhibarea acidului clorhidric (prevenirea inactivării enzimelor din duoden). Scopul acestor medicamente poate crește eficacitatea terapiei enzimatice, inclusiv îmbunătățirea efectului lipazei. Scăderea acidității gastrice crește procentul de grăsimi care sunt într-o stare emulsionată și devin mai accesibile lipazei.

Atunci când se decide oportunitatea / inadecvarea utilizării medicamentelor antiacide în tratamentul pacienților care suferă de insuficiență pancreatică exocrină, trebuie luat în considerare următorul fapt: agenți combinati antiacide care conțin magneziu sau calciu, reduc eficacitatea preparatelor enzimatice.

Pentru a compensa așa-numita deficiență „nutrițională”, este recomandabil să utilizați trigliceride cu lanț mediu, în special tricarbon, precum și vitamine B și vitamine solubile în grăsimi A, D, E, K.

Pentru tratamentul insuficienței funcției pancreatice exocrine, mulți medici continuă să utilizeze pancreatina. Tratamentul standard cu pancreatină într-o doză de până la 8 tablete administrate împreună cu alimente vă permite să opriți azotoreea și să reduceți (dar nu să opriți complet) steatorrea [16]. La majoritatea pacienților cu această terapie, se obține o stare de nutriție complet satisfăcătoare și un „curs” relativ asimptomatic al insuficienței pancreatice exocrine. În astfel de cazuri, includerea suplimentară în tratamentul pacienților cu antagoniști de N2-Receptorii histaminici (zantac, quamatel, gastrosidină) sau inhibitori ai pompei de protoni (la tratamentul standard cu pancreatină) la majoritatea pacienților elimină rapid (reduce semnificativ) steatorrea și ușurează diareea dureroasă. Rezultate similare pot fi obținute folosind tratamentul pacienților cu bicarbonat.

Trebuie remarcat faptul că, odată cu progresia pancreatitei cronice cu insuficiență pancreatică exocrină, se poate dezvolta treptat insuficiență pancreatică intrasecretorie. Factorii precum malnutriția, inclusiv deficiența de proteine, care afectează direct sau indirect pancreasul, pot afecta, de asemenea, partea endocrină a acestui organ [9]. Acest lucru se datorează faptului că părțile exocrine și intracecrete ale pancreasului sunt strâns legate și se afectează reciproc în timpul vieții organului în ansamblu.

În tratamentul afecțiunilor endocrine care apar la unii pacienți cu pancreatită cronică, este necesar să se țină seama de probabilitatea hipoglicemiei și de deficiența de „calorii”, ceea ce indică lipsa de limitare a cantității de carbohidrați în dieta pacienților. De asemenea, trebuie reținut faptul că utilizarea de băuturi alcoolice crește probabilitatea de a dezvolta hipoglicemie - acest lucru trebuie luat în considerare la selectarea dozelor de insulină..

Yu. V. Vasiliev, doctor în științe medicale, profesor
Institutul Central de Gastroenterologie din Moscova

Pentru întrebări de literatură, vă rugăm să contactați editorul.