Centrul pentru diabet și sarcină

La Centrul de Diabet și Sarcină, planificarea sarcinii și monitorizarea unei femei cu diabet zaharat în timpul sarcinii este realizată de o echipă de medici - un endocrinolog, obstetrician-ginecolog, oftalmolog, neuropatolog, nefrolog, cardiolog care efectuează o examinare completă și tratament.

În centrul „Diabet și Sarcina” se desfășoară:

  • Pregătire specializată de grup și individual, atât în ​​faza de planificare, cât și în timpul sarcinii.
  • Screening pentru diabetul gestațional.
  • Perfuzie subcutanată permanentă utilizând pompe de insulină.
  • Monitorizarea continuă a glicemiei.
  • Este posibilă închirierea unei pompe de insulină cu funcția de monitorizare continuă a glicemiei în timp real (Paradigma Medtronic Real-Time 722) pentru perioada de planificare a sarcinii, în timpul sarcinii și în perioada postpartum.
  • Monitorizarea ambulatorie și consilierea pacienților cu diabet zaharat, inclusiv utilizarea la distanță a telemedicinei Consiliere on-line pentru pacienții care au contactat Centrul de Cercetare pentru Endocrinologie prin serviciul de consultare online de pe site-ul web endocrincentr.org.
Diabetul de tip 1 și sarcina

Experții din întreaga lume știu că cheia cursului fiziologic al sarcinii și nașterea unui copil sănătos la o femeie cu diabet este compensarea metabolismului carbohidraților la mamă în momentul concepției și pe toată durata sarcinii..

Nivelurile ridicate de glucoză maternă pot duce la anomalii grave în sistemul de marcaj al organelor fetale.

Dacă ați fost deja diagnosticat cu diabet zaharat, este foarte important să obțineți compensații pentru metabolismul carbohidraților înainte de concepție. Până la a șaptea săptămână de sarcină, fătul finalizează așezarea organelor interne vitale (creier, inimă, rinichi etc.). De aceea, compensarea metabolismului glucidelor și stabilizarea indicilor glicemici în cadrul valorilor țintă înainte de concepție și în primele 7 săptămâni de sarcină este o prevenire a dezvoltării malformațiilor congenitale ale fătului.

La femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1, regimul perfuziei continue de insulină subcutanată (terapia cu insulină pompă) vă permite să atingeți ținte de glicemie într-un timp mai rapid și să le mențineți pe toată perioada de gestație, în contrast cu regimul tradițional al injecțiilor multiple de insulină.

Chiar dacă nu ați fost diagnosticat anterior cu diabet zaharat, trebuie determinată nivelul de glucoză în plasma venoasă la primul apel privind faptul sarcinii.

Cu glucoză plasmatică venosă ≥ 5,1 mmol / L, dar

Sarcina cu tulburări endocrine

Managementul femeilor însărcinate cu boli endocrine este o muncă serioasă și un grad ridicat de responsabilitate al medicului. În prezența unor astfel de încălcări, există o mare probabilitate de avort. Prin urmare, o femeie cu o patologie similară în timpul nașterii unui copil ar trebui să fie observată de un medic ginecolog-endocrinolog, și nu de un obstetrician obișnuit. Vă invităm în centrul nostru. Managementul femeilor însărcinate cu boli endocrine - profilul nostru.

Sarcina cu tulburări endocrine

Sarcina pe glanda tiroidă în timpul sarcinii crește. Sunt necesari mai mulți hormoni, dar, în același timp, excesul lor nu este de dorit. Hormonii tiroidieni stau la baza sănătății creierului, inimii, vaselor de sânge și a tiroidei. În timpul planificării concepției, puteți suferi o terapie adecvată, care ulterior va afecta favorabil inteligența copilului. Prin urmare, dacă încă intenționați să concepeți, treceți printr-un examen complet, inclusiv o vizită la un endocrinolog.

Puteți face un examen înainte de sarcină la centrul nostru din Moscova. Și, de asemenea, înregistrați în prezența bolilor endocrine. Înscrieți-vă pentru o primă consultație, sunând la numărul de telefon 8 (499) 322-23-97 sau prin formularul de programare.

Adresele centrelor noastre:

  • HLW: metrou Șchelkovskaya, autostrada Șchelkovo, 44, Bldg. 5.
  • SEAD: metrou Tekstilshchiki, strada Tekstilshchikov nr. 11, nr.

În timpul sarcinii, nu este prea târziu să consultați un specialist. Este necesar să faceți acest lucru cât mai curând posibil, deoarece deja în primele luni se formează organele copilului. În clinica noastră, puteți trece toate testele necesare pentru a vizita un specialist atât cât aveți nevoie, ținând cont de starea dvs. Fără cozi la ora exactă.

De ce tulburările endocrine duc la infertilitate

Bolile pot slăbi funcția sexuală. Hipotiroidismul, de exemplu, cauzează adesea probleme de menstruație și infertilitate. Infertilitatea poate apărea și din cauza bolilor glandelor suprarenale și a inflamației organelor sistemului endocrin. Prin urmare, consultarea cu un endocrinolog este extrem de importantă înainte de sarcină. Terapia adecvată va ajuta la reducerea impactului bolilor endocrine asupra stării dumneavoastră, la reducerea riscurilor și a complicațiilor..

Transformarea ovariană polichistică perturbă producția de hormoni sexuali. Și poate fi cauzată de aceleași defecțiuni ale sistemului endocrin.

O creștere a concentrației de hormoni masculini poate duce nu numai la creșterea activă a părului facial și la apariția unei erupții cutanate pe piele, ci și la tulburări ciclice, precum și la infertilitate. Nu există nicio cale de a face fără ajutorul unui endocrinolog.

Vrem să observăm că aceste boli s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel. În unele cazuri, numai testele pot ajuta la stabilirea unui diagnostic corect..

Boli endocrine, sarcină și greutate

Fertilitatea poate varia din cauza problemelor de greutate. Femeile supraponderale au adesea leptină mică. Pierderea bruscă în greutate poate fi cauzată de capre toxice difuze, insuficiență suprarenală și diabet. Femeile prea subțiri prezintă adesea o deficiență de hormoni. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că sunt produse în țesutul gras..

Luați-vă în serios sănătatea și sănătatea copiilor născuți! Încredințați monitorizarea sarcinii profesioniștilor. Medicina modernă vă permite să normalizați cele mai multe afecțiuni folosind metode de tratament conservatoare eficiente. Faceți o programare cu un endocrinolog la Centrul nostru de Sănătate Reproductivă la 8 (499) 322-23-97 sau prin intermediul formularului de programare online. Permiteți-vă o sarcină calmă.

5 întrebări adresate medicului endocrinolog dacă nu puteți rămâne însărcinată

Se pare că totul este în ordine cu sănătatea, partenerul are și el, dar banda din test este în continuare aceeași. Cu ceea ce poate fi conectat, spune candidatul la științele medicale, profesor asociat al cursului de endocrinologie privată la Departamentul de Endocrinologie al Universității Federale de Medicină a Institutului Regional de Cercetări Clinice din Moscova, numit după M.F. Vladimirsky (MONIKI), endocrinolog Irena Ilovayskaya.

Text: Natalya Evgenieva · 21 martie 2019

Vârsta medie a unei femei rusești, care devine mamă pentru prima dată, crește tot timpul și deja a pășit peste 26 de ani. Acest lucru este asociat cu dorința de a consolida situația financiară și de a construi o carieră. Dar iată educația primită, există un loc de muncă bun și stabil, următorul - un partener de încredere în viață, gata să împărtășească bucuriile părinției, dar sarcina dorită nu apare. Și aceasta este o ocazie de a contacta endocrinologul dvs. și de a-i pune cel puțin cinci întrebări importante.

1. Fa obiceiurile proaste, în special fumatul, afectează într-adevăr capacitatea de a rămâne însărcinată?

Din păcate, acesta nu este un mit, ci un fapt medical. Fumatul este un factor puternic în tulburările de reproducere: rata infertilității la fumători este mult mai mare decât la nefumători, în timp ce 10 la sută dintre femeile aflate la vârsta fertilă fumează în țara noastră. Sub influența nicotinei, fertilitatea unei femei scade, iar procesul de îmbătrânire a ouălor este accelerat. Cu fiecare țigară afumată, șansele de concepție de succes sunt reduse și șansele de menopauză timpurie sunt crescute. Dacă tot ați reușit să rămâneți gravidă, atunci sunt posibile complicații în timpul sarcinii. În plus, copilul poate fi născut slab, cu un buchet de diverse abateri care vor rămâne cu el pe viață.

"O femeie care planifică o sarcină trebuie să renunțe la fumat cu cel puțin 3-4 luni, sau mai bine, cu un an înainte de concepția propusă", a spus Irena Ilovayskaya, endocrinolog.

2. Nu am probleme de sănătate, duc un stil de viață sănătos, dar sarcina nu apare. Poate stresul constant la locul de muncă afectează astfel posibilitatea concepției?

Femeile moderne subestimează impactul asupra fertilității unui program ocupat de viață, efort fizic ridicat și stres la locul de muncă. Într-o situație similară, corpul în sine, care luptă de fapt pentru supraviețuire, dezactivează toate funcțiile secundare, inclusiv reproducerea. Se cunoaște fenomenul „amenoreei de război” - eșecul ciclului menstrual sau absența completă a menstruației din cauza șocurilor severe, stresului, alimentației deficitare și stresului constant. Acum a devenit caracteristic timpului păcii.

„Ne confruntăm din ce în ce mai mult cu infertilitatea stresantă - când nu există probleme de sănătate, dar concepția încă nu apare. Și se întâmplă adesea astfel: de îndată ce un cuplu încetează să se mai chinuie cu experiențe, consultări cu medici și examene, nu mai „încearcă” și, de exemplu, pleacă în vacanță pentru a-și da posibilitatea să respire calm, totul se dovedește! Prin urmare, pentru femeile care nu au probleme de sănătate, dar care nu sunt în măsură să rămână însărcinate, vă recomandăm să vă ajustați stilul de viață - evitarea sporturilor și a sarcinilor excesive de muncă, mersul mai mult, bucurarea naturii, jocul cu copiii mici - „a-și„ regla corpul pentru concepție și viitoare maternitatea ”, spune Irena Ilovayskaya.

3. Poate merita să efectuați un examen medical detaliat înainte de sarcină?

„Nu sunt un susținător de a prescrie persoane în general sănătoase, fără obiceiuri proaste sau o predispoziție revelată la boli, fără reclamații, examene prea detaliate. În astfel de cazuri, caracteristicile individuale ale corpului sunt adesea dezvăluite - în sine nu reprezintă o problemă sau o boală, dar faptul detectării lor poate provoca anxietate inutilă și poate provoca probleme psihologice suplimentare atunci când pacientul este excesiv de fixat asupra sănătății ”, subliniază Irena Ilovaiskaya.

Dacă o femeie a decis să devină mamă, mai întâi ar trebui să viziteze un medic ginecolog. El va întocmi un algoritm de examinare și va recomanda medicilor specialiști: trebuie să viziteze un endocrinolog, cardiolog, alergolog și să treacă anumite teste. Conform rezultatelor istoriei colectate, este posibil să fiți nevoit să discutați cu un genetician și alți specialiști îngustați. Cel mai bine, dacă viitorul tată al copilului trece examenul medical în paralel, medicul îi va numi o listă de teste și specialiști.

4. Când potențialii părinți trebuie să înceapă să se îngrijoreze de incapacitatea de a dobândi urmași?

Dacă ambii viitori părinți sunt sănătoși și au o viață sexuală activă fără contracepție, medicii stabilesc o perioadă precum un an calendaristic. Nu merită să intrați în panică în această situație, poate „stelele nu s-au format încă”, dar, totuși, după un an de încercare de a concepe un copil în absența unor probleme medicale evidente, merită să se supună diagnostice suplimentare. Pot exista tulburări endocrinologice ascunse.

„Astăzi este obișnuit să amânăm punerea în aplicare a planurilor de reproducere, cu toate acestea, cu cei mai în vârstă, cu atât este necesar mai mult timp pentru o concepție de succes. La vârsta de 20 până la 30 de ani, probabilitatea de sarcină în cursul anului de „încercări” este de 92 la sută, iar apoi scade la 60%. O etapă importantă este de 35 de ani: fertilitatea este redusă în mod critic, nu numai la femei, ci și la bărbați, iar probabilitatea de anomalii genetice la un copil este, de asemenea, crescută. Prin urmare, viitorii părinți la această vârstă sunt sfătuiți să consulte un medic după 6 luni, pentru a nu pierde timp prețios ”, recomandă Irena Ilovayskaya.

5. Prezența bolilor endocrine afectează într-adevăr sănătatea reproducerii??

Infertilitatea endocrină este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității feminine. Factorii endocrini pot duce la tulburări hormonale, de exemplu, creșterea producției de prolactină de către glanda pituitară duce la defecțiuni din partea sistemului reproductiv, pot apărea nereguli menstruale. Astfel, dacă menstruația vine mai puțin de o dată la 38-40 de zile, există un motiv serios pentru o examinare hormonală. De exemplu, puteți dona sânge pentru a determina nivelul de prolactină.

„Factorii endocrini se manifestă încălcând ovulația. Dacă, în funcție de rezultatele examinării, femeia are o ovulație rară sau lipsește complet, medicul va prescrie o examinare adecvată, în funcție de rezultatele cărora va fi selectat un tratament individual. Ca urmare, ovulația spontană va fi restaurată sau poate fi stimulată. O astfel de terapie poate dura de la câteva luni la un an, dar rezultatul - un copil sănătos mult așteptat - merită timpul și efortul petrecut ”, Irena Ilovayskaya este sigură.

Planificarea sarcinii: De ce ai nevoie de consultarea endocrinologului?

Pregătirea pentru sarcină este o etapă foarte importantă, iar femeia care este responsabilă de ea și de copilul ei nenăscut nu trebuie să o neglijeze.

Un copil sănătos, puternic din punct de vedere fizic, inteligent este o dorință prețuită a oricărui cuplu căsătorit. Cu toate acestea, pentru concepția sa, este necesar ca mulți factori să convergă. Includerea echilibrului hormonal este foarte importantă.

Medicii Centrului Medical „Constelația Sănătății și Frumuseții” au spus la ce poate duce glanda tiroidă și dezechilibrul hormonal..

Anastasia Mikhailova, șefa departamentului de tehnologii de reproducere asistată, membru al Asociației Ruse de reproducere umană, ginecolog-reproductolog, ginecolog-endocrinolog, doctor în diagnosticare cu ultrasunete:

- Lipsa hormonilor tiroidieni - hipotiroidism - afectează negativ sistemul reproducător al femeii. Destul de des, acest lucru duce la întreruperea ciclului menstrual, probleme cu rulmentul și chiar infertilitatea. Debutul sarcinii, evoluția acesteia și, cel mai important, dezvoltarea mentală și fizică a copilului, depind direct de funcționarea glandei tiroide a unei femei.

Dacă această afecțiune se dezvoltă în timpul sarcinii, atunci riscul unei amenințări de naștere prematură, gestoză, precum și probleme în timpul travaliului este crescut. Consecințe mai severe pentru hipotiroidism așteaptă viitorul copil: malformații, scăderea masei cerebrale, retard mental, tulburări psihomotorii.

Dar hipotiroidismul este deosebit de periculos în primul trimestru de sarcină, când există o așezare a organelor interne și a sistemului nervos central. Prin urmare, este evident: sarcina și hipotiroidismul sunt concepte incompatibile, ceea ce înseamnă că la planificarea sarcinii, o examinare a glandei tiroide ar trebui inclusă în lista măsurilor de diagnostic obligatorii.

„O altă situație este că glanda tiroidă a unei femei este prea activă - tireotoxicoza”, spune Anastasia Mikhailova. - În mod inevitabil, implică riscuri crescute de complicații obstetrice, avort spontan, naștere prematură, retard de creștere intrauterină, naștere și, de asemenea, datorită tranziției unui număr mare de hormoni de la mamă la făt, va duce la întreruperea glandei tiroide fetale deja în timpul sarcinii care nu poate fi ajustat.

Prin urmare, este important să planificați o sarcină numai după normalizarea completă a glandei tiroide.

De asemenea, una dintre cauzele frecvente ale tulburărilor în echilibrul hormonal și, în consecință, în regularitatea ciclului menstrual, este o creștere a hormonului prolactină. Apariția unei astfel de situații este posibilă atât în ​​normă (hiperprolactinemie fiziologică: act sexual, sarcină și alăptare), cât și în patologie, care, în alte cazuri, se poate dovedi a fi un adept al bolilor grave, precum și sub stres, luând anumite medicamente..

La un nivel ridicat de prolactină, există întârzieri în ciclul menstrual, lipsa ovulației și infertilității, membranei mucoase uscate, scăderea libidoului și defecțiunea glandei suprarenale. În viitor, dezvoltarea modificărilor în țesuturile glandei mamare, apariția chisturilor, adenoamelor.

Prin urmare, o călătorie la ginecolog-endocrinolog va permite depistarea la timp a hiperprolactinemiei, ceea ce înseamnă că implementarea măsurilor terapeutice adecvate va obține rezultate pozitive în restabilirea funcției reproductive.

Prin urmare, o femeie competentă, care se gândește, ar trebui să-și cunoască nivelul de hormoni tiroidieni deja în faza de planificare și, dacă este necesar, să fie supusă unui tratament pentru normalizarea fondului hormonal și, astfel, să reducă la zero toate riscurile asociate.

Maria Matveeva, endocrinolog:

- O femeie care planifică o sarcină ar trebui să-și cunoască nivelul de zahăr din sânge. Dacă este deja în tratament cu insulină, atunci pentru controlul ei este deosebit de importantă și are un cadru foarte strâns. Sarcina nu este recomandată (citiți - contraindicat) pentru diabetul necompensat. Aceasta este o situație care pune în pericol viața atât pentru mamă, cât și pentru făt! Dacă o femeie nu are un diagnostic de diabet zaharat, atunci ar trebui să afle în special nivelul de glucoză din sânge și hemoglobina glicată pentru a preveni / detecta dezvoltarea diabetului și pentru a se proteja pe sine și, mai important, fătul, de rezultatele fatale și de complicațiile ireversibile.

Femeile obeze prezintă un procent foarte mare de infertilitate, iar cele care au rămas însărcinate prezintă cele mai mari riscuri de morbiditate și mortalitate maternă și perinatală..

Avort spontan, frecvență mare a intervențiilor chirurgicale, hipertensiune arterială, diabet zaharat gestațional, naștere prematură, infecții postpartum, retard de creștere intrauterină, malformații congenitale, moarte fetală intrauterină - acest lucru poate duce la obezitate.

Trebuie înțeles că obezitatea și rezistența la insulină asociate acesteia sunt programate genetic și se vor manifesta în urmași, începând din copilărie, purtând cu ea toate complicațiile, riscurile și patologia asociată. Este foarte important pentru astfel de femei să efectueze terapia care vizează corectarea greutății și a tulburărilor metabolice, pentru a crea un fond favorabil nu numai pentru debutul sarcinii însăși, ci și pentru existența continuă a acesteia, cu riscuri minime atât pentru mamă cât și pentru făt..

Din păcate, aceasta nu este o listă completă a posibilelor probleme hormonale, care implică infertilitate sau sarcină severă.

Dar orice complicații pot fi prevenite sau reduse la minimum..

Pentru aceasta, pe lângă ginecologul care controlează toate etapele sarcinii, o femeie trebuie să se supună în mod necesar unui consult de endocrinolog. El va ajuta la etapa de planificare, pe toată durata sarcinii și, adesea, la câteva luni de la naștere, prin monitorizarea funcționării adecvate a sistemului hormonal al unei femei și al unui copil.

Puteți fi examinat în timp util de către un medic ginecolog și endocrinolog calificat din Tula sau puteți fi înregistrat pentru sarcină la centrul medical „Constelația sănătății și frumuseții”..

Diabetul însărcinat (diabetul gestațional): sfatul endocrinologului

Guzial Tabeeva:

Prieteni, buna seara! Programul „Sănătatea femeilor” este alături de dumneavoastră și de mine, prezentatoarea sa, ginecolog-endocrinolog Tabeeva Guzial. Subiectul emisiunii noastre de astăzi va fi diabetul însărcinat sau așa-numitul diabet zaharat gestațional prin ochii unui endocrinolog. Și vizitându-ne, desigur, un endocrinolog. Yesayan Roza Mikhailovna este șeful departamentului terapeutic al Centrului Științific Medical pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, doctorat, profesor asociat al Departamentului de Obstetrică, Ginecologie și Neonatologie al Centrului Național de Cercetări Medicale pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie. bună seara!

Rosa Yesayan:

Bună seara, Guzal și un public respectat. Este foarte plăcut că astăzi am fost invitat să discut despre un subiect atât de relevant.

Guzial Tabeeva:

Subiectul este cu adevărat relevant, subiectul nu este simplu. Și această boală este de două ori amenințătoare, deoarece poate suferi, și o femeie și copilul ei suferă. Să spunem ascultătorilor noștri ce este diabetul gravid sau diabetul gestațional. Ce este? Cum este diferit de diabetul obișnuit cunoscut de mulți?

Rosa Yesayan:

În sine, cuvântul „gestațional” înseamnă „perioada sarcinii”. Dacă mai devreme se credea că această afecțiune, care poate apărea în timpul sarcinii, însoțește perioada sarcinii, acum este deja numită boală, deoarece sunt evidențiate anumite valori, normele privind zahărul din sânge, care ar trebui să fie la femeile gravide. Și dacă indicatorii de glucoză diferă de aceste standarde, atunci vorbesc deja despre o încălcare a metabolismului carbohidraților. Și în timpul sarcinii, femeile însărcinate sunt adesea diagnosticate cu diabet, oamenii o numesc astfel. Noi (endocrinologii) numim diabet zaharat gestational. Aceasta este o boală care se caracterizează printr-o creștere a glicemiei, și anume anumite valori ale glicemiei. Dar este suficient diagnosticat și este supus unei corecții în timpul sarcinii.

Guzial Tabeeva:

Roza Mikhailovna, de cât timp apare de obicei această boală? Și atunci când este necesar să se diagnosticheze sau, așa cum am spus deja, acesta nu este un program de screening, dar, cu toate acestea, la ce perioadă de timp fiecare femeie însărcinată trebuie să facă un examen obligatoriu pentru a face acest diagnostic?

Rosa Yesayan:

Absolut, aceasta este o examinare obligatorie. Diabetul însărcinat poate fi diagnosticat pe tot parcursul sarcinii, dar este adesea întâlnit în al doilea trimestru de sarcină, adică după a 13-a săptămână. Săptămâna a 13-a - primul trimestru se încheie. În continuare începe al doilea trimestru de sarcină. Dar, în cea mai mare parte, în al doilea trimestru, diabetul gestațional este diagnosticat la interval după 20 de săptămâni. Din săptămâna a 20-a diagnosticăm mai des, săptămâna 24-28, dar acest lucru nu exclude posibilitatea diagnosticării în alte stadii ale sarcinii. Și, cum ați spus, pe baza a ceea ce putem diagnostica? Pe baza valorii glicemiei de post, în primul rând.

Diabetul însărcinat poate fi diagnosticat pe tot parcursul sarcinii, dar este adesea întâlnit în al doilea trimestru de sarcină, adică după a 13-a săptămână.

Guzial Tabeeva:

Adică, acesta este principalul studiu pe care ar trebui să-l facă o femeie însărcinată?

Rosa Yesayan:

Asta e corect. Atunci când o femeie rămâne însărcinată, merge de obicei la o instituție medicală unde specialistul conduce această sarcină - aceasta este consultația principală a femeilor. Și, desigur, complexul examinărilor obligatorii include și determinarea nivelului de zahăr din sânge. Iar pentru plasma venoasă, glicemia în timpul sarcinii pe stomacul gol ar trebui să fie de până la 5 inclusiv, 5.1 este deja un exces al normei. Și dacă, întorcându-ne către instituția în care este observată sarcina pentru prima dată, o femeie notează o valoare de 5.1 sau mai mare în testele de sânge, atunci putem spune deja că are o încălcare a metabolismului carbohidraților, iar valoarea zahărului din sânge este de la 5.1 la 6, 9 (adică mai puțin de 7) este considerat diabet gestațional. Dar, în timpul sarcinii, desigur, puteți diagnostica nu numai diabetul gestațional.

Guzial Tabeeva:

Cum să distingem - o femeie s-a îmbolnăvit în primul rând în timpul sarcinii cu diabet zaharat sau este încă diabetul gestațional asociat cu sarcina?

Rosa Yesayan:

Trebuie să spun că există mai multe varietăți de tulburări de carbohidrați, adică mai multe diagnostice. În timpul sarcinii, putem diagnostica nu numai diabetul gestațional, ci și diabetul manifest - acesta este un concept general, care include toate celelalte tipuri de diabet: diabet de tip 1 (care necesită insulină), diabet de tip 2 (cel mai frecvent întâlnit în populație), alte tipuri de diabet, adică dependentă genetic (diabet determinat genetic) și o serie de alții. Acest lucru este cunoscut de medicii specialiști. Dar putem întâlni toate aceste opțiuni de diabet în timpul sarcinii..

Guzial Tabeeva:

Și pot apărea și pentru prima dată în timpul sarcinii?

Rosa Yesayan:

Absolut corect. Ele pot fi la o femeie înainte de debutul acestei sarcini, dar nu pot fi diagnosticate la timp. Prin urmare, trebuie să înțelegem care sunt valorile zahărului responsabile pentru un anumit tip de diabet, adică pe baza valorilor zahărului putem vorbi neapărat despre prezența diabetului gestațional sau a diabetului manifest. Așa cum am mai spus, numărul de zahăr este cel fundamental pe care se bazează medicul înainte de a realiza dacă o femeie are tulburări de carbohidrați..

Guzial Tabeeva:

Dar poate o femeie ea însăși să recunoască? Puteți spune unele simptome cărora o femeie ar trebui să le acorde atenție?

Rosa Yesayan:

Aș spune că diabetul în sine are simptome, dar aceste simptome sunt cel mai adesea nespecifice. Se găsesc în diferite tipuri de tulburări ale metabolismului carbohidraților - nu numai cu gestația, ci și cu alte opțiuni, inclusiv diabetul manifest. Această sete este în principal poliurie - urinare frecventă, aceasta este ceea ce însoțește diabetul în general. Dar diabetul gestațional poate apărea fără niciun simptom, adică este un diagnostic care se face de fapt pe baza metodelor de cercetare de laborator. O femeie poate să nu facă absolut nicio plângere, să se simtă bine și chiar să se îndoiască de diagnosticul ei, tocmai pentru că starea de sănătate a femeii nu se schimbă. Cu toate acestea, această boală, care ar trebui diagnosticată la timp în interesul nu numai al mamei, ci și al fătului.

Diabetul zaharat gestațional poate apărea fără niciun simptom, adică este un diagnostic care se face de fapt pe baza metodelor de cercetare de laborator.

Guzial Tabeeva:

Cine este în pericol? Și ce poate contribui la dezvoltarea diabetului gestațional?

Rosa Yesayan:

În prezent, nu identificăm deloc grupuri de risc, în principiu, un astfel de concept nu există. Adică, înțelegem pur și simplu că există anumite premise care ar putea contribui, dar, ca atare, nu eliminăm cuvântul „grup de risc”, deoarece sarcina în sine este deja un factor de risc.

În timpul sarcinii, apar noi hormoni care sunt secretați de placentă, de exemplu, prolactină, placentară, lactogen, progesteron. Nivelul lor crește în timpul sarcinii, iar hormonii tiroidieni. Aceștia sunt toți acei hormoni a căror concentrație în sângele mamei crește și au un efect contrainsular. Și în legătură cu apariția acestor hormoni, crește riscul de metabolizare a glucidelor afectate. Prin urmare, orice femeie însărcinată trebuie examinată în timp util. De fapt, ea are probabilitatea unor tulburări de carbohidrați, indiferent de vârsta pe care o are. Cu toate acestea, unii factori care pot crește probabilitatea unei încălcări a metabolismului carbohidraților sunt importanți. Și medicii ar trebui să-i acorde atenție.

În special, ce este? Aceasta este, desigur, ereditatea, în special pentru diabetul de tip 2 și orice alte tipuri, inclusiv, în special diabetul de tip 2. Acesta este un exces de greutate corporală a femeii însăși, pe fondul căreia a avut loc sarcina, obezitatea în diferite grade, acesta este un istoric al sindromului ovarului polichistic, în care avem și o astfel de stare de rezistență la insulină. Adică, aceasta este baza, un astfel de context, care contribuie la tulburările de carbohidrați. Și aici este suprapus fundalul gravidei. De fapt, toate acestea crește probabilitatea apariției tulburărilor de metabolism ale carbohidraților în timpul sarcinii..

Guzial Tabeeva:

Cât de des se întâmplă ca sarcinile repetate să fie însoțite de diabetul gestațional repetat? Care este probabilitatea ca dacă o femeie are diabet zaharat gestațional în timpul primei sarcini, aceasta poate reapărea în sarcini ulterioare? Poate ea, cunoscând o astfel de situație, să o evite în timpul sarcinilor repetate?

Rosa Yesayan:

Buna intrebare. Da, într-adevăr, probabilitatea repetării este mare. Așa cum spuneam, sarcina în sine este un provocator. Dar dacă o femeie a avut, de exemplu, excesul de greutate sau obezitate, atunci poate face față cu acest factor în perioada postpartum și, prin urmare, reduce probabilitatea de metabolizare a carbohidraților afectată. Adică, dacă o femeie a avut diabet gestațional în această sarcină și, de asemenea, intenționează să rămână însărcinată în viitor, atunci după finalizarea acestei sarcini, ar trebui să își modifice în continuare stilul de viață: încărcarea motorie, nutriția, dieta și totuși să încerce să-și normalizeze greutatea. Acest factor poate fi tratat, dar ereditatea, desigur, nu este. Adică ceea ce am primit de la naștere, așa că trăim în continuare. Prin urmare, putem modifica unii factori, dar nu și alții. Prin urmare, probabilitatea ca diabetul gestațional repetat să fie ridicat, iar o femeie trebuie doar să fie conștientă și să acorde atenție, împreună cu medicii, valorilor glicemiei care sunt diagnosticate în analizele sale.

Probabilitatea ca diabetul gestațional repetat să fie ridicat, iar o femeie trebuie doar să fie conștientă și să acorde atenție, împreună cu medicii, valorilor glicemiei care sunt diagnosticate în analizele sale.

Guzial Tabeeva:

Atunci când livrarea este deja în curs, atunci cât de repede se scade diabetul? Cât de rapid se manifestă?

Rosa Yesayan:

Știi, în practica noastră într-adevăr rapid. În primul rând, criteriile pentru normă la femeile gravide sunt una, la femeile care nu sunt gravide sunt complet diferite. Prin urmare, cifrele de zahăr peste 5 (5.5, 5.7) - aceasta este norma pentru o femeie care nu este însărcinată. De regulă, hormonii dispar odată cu nașterea placentei. Am vorbit despre rolul placentei în formarea diabetului gestațional, da?

Guzial Tabeeva:

Rosa Yesayan:

Prin urmare, odată cu nașterea placentei, un fundal hormonal complet diferit rămâne deja în perioada postpartum. De aceea, de regulă, diabetul gestațional lasă o femeie în perioada postpartum. Ne bucurăm pentru asta, dar, cu toate acestea, pentru a ne asigura că totul este normal, o femeie trebuie să evalueze glicemia în perioada imediat postpartum, dar, de asemenea, amânată, desigur, trebuie să efectueze un test de toleranță la glucoză la două-trei luni după nașterea copilului. Ce ne spune absolut acest test despre adevărata imagine a metabolismului carbohidraților și acest lucru trebuie amintit. Desigur, multe femei, care au trecut deja la bucuriile unui copil și au grijă de un copil, pot uita de ele însele, dar încercăm să reamintim că, până la urmă, sănătatea ei este importantă. Și dacă își menține sănătatea, atunci îi va fi mai ușor să-și crească urmașii.

Guzial Tabeeva:

Cum afectează prezența diabetului gestațional la metoda de livrare? Desigur, am înțeles că sunteți un endocrinolog, nu un obstetrician, dar, cu toate acestea, lucrați la Centrul Medical Național de Obstetrică și Ginecologie, continuați și cu femeile însărcinate și cu obstetricienii. Cât face?

Rosa Yesayan:

Desigur, conducem o femeie însărcinată în tandem cu medicii obstetricieni-ginecologi. Este vorba despre doi medici care sunt siguri că vor observa o femeie cu o tulburare a metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii..

Guzial Tabeeva:

În cazul în care un medic endocrinolog participă la o naștere?

Rosa Yesayan:

Nu, deloc necesar. Mai mult, prezența diabetului ca atare, dar astăzi vorbim despre diabetul gestațional nu este deloc decisivă în alegerea căii de livrare. Diabetul singur nu este un motiv pentru o naștere operativă. Aici doar indicațiile obstetrice pot avea o importanță deosebită. Dar dacă diabetul femeilor însărcinate nu a fost detectat în timp util și nu a existat o monitorizare adecvată a tratamentului și a complicațiilor din partea fătului, în special, a unui copil mare, se formează, atunci, desigur, va fi dificil pentru un copil mare să se nască prin canalul nașterii naturale, iar acest lucru poate fi deja baza pentru livrare operativă.

Diabetul singur nu este un motiv pentru o naștere operativă. Aici doar indicațiile obstetrice pot face o mare diferență..

Gestionarea diabetului gestațional, de fapt, are ca scop evitarea nu numai a formării unui copil mare, ca o complicație, ci și a masei alte rezultate nedorite din partea copilului. Și, în primul rând, tratamentul diabetului este axat pe făt, pe menținerea dezvoltării normale a copilului în perioada prenatală.

Guzial Tabeeva:

Dacă ați început deja să vorbiți despre copii și fructe, atunci ce alte complicații pot fi pe lângă dezvoltarea unui făt mare? Și care ar putea fi complicațiile copilului? De ce ar trebui să se teamă femeile noastre? La ce te poți aștepta ca ea să se gândească la asta și, desigur, controlată și observată de un endocrinolog?

Rosa Yesayan:

Corpul mamei și al copilului este o singură unitate în timpul sarcinii. Și acei indicatori ai glicemiei care sunt observați la mamă, complet nestingheriți, sunt livrați copilului. Din păcate, copilul nu poate trimite înapoi acest nivel, glucoza acestei mame și, prin urmare, fătul trebuie să absoarbă excesul de carbohidrați, zahăr. Ca răspuns la glucoză în exces, fătul este obligat să-și producă insulina în exces. Și copilul din utero este comparabil cu dintele dulce, adică consumă constant un exces de glucoză, secretând insulină pentru aceasta și crește. Dacă Vva și cu mine, ca adulți, am fi mâncat tot timpul dulciuri, am fi câștigat în greutate. Și același lucru se întâmplă în utero cu copilul. Adică, acești carbohidrați sunt transformați în țesut adipos și depuse excesiv în părțile moi ale corpului: aceasta este burtica, aceasta este obrajii, aceasta este brâu de umăr. Și, prin urmare, noi, în primul rând, în prezența tulburărilor de carbohidrați la mamă, presupunem că se poate naște un copil mare (macrosomia).

Cu toate acestea, pe lângă aceasta, nu poate exista o mărire generală a dimensiunii generale a copilului, dar poate fi izolată și o încălcare - mărirea organelor interne: cardiomegalie (inimă), hepatomegalie (ficat), splenomegalie (mărirea splinei). Și toate acestea se încadrează în conceptul de fetopatie. Desigur, vorbim despre neglijate, netratate, să zicem, femei care, poate, nu știau că au acest diabet gestațional.

Guzial Tabeeva:

Rosa Yesayan:

Poate că nu este observat. Din păcate, ocazional, dar există astfel de femei. Alături de macrosomie, poate exista și microsomie (greutate mică la naștere). Acest lucru este mai puțin frecvent decât macrosomia, dar poate fi, de asemenea, deoarece excesul de glucoză este toxic pentru făt, pe de o parte și contribuie, de asemenea, la formarea deficienței de oxigen, cum ar fi hipoxia (hipoxia cronică) la nivel placentar. Și tulburările de carbohidrați anterioare s-au dezvoltat la o femeie, chiar în stadiul în care s-a format placenta, cu atât este mai mare probabilitatea ca ulterior să existe insuficiență placentară, adică hipoxie. Și, în consecință, putem întâlni atât macrosomia de la făt, cât și microsomia.

Dar există o altă dintre complicațiile nedorite care pot apărea deja la un copil în perioada postpartum. Atunci când se naște un copil și există deja independent în afara corpului mamei, producția în exces de insulină cu care s-a născut continuă să aibă efectul de scădere a zahărului și poate duce la o scădere accentuată a zahărului la copil. Aceasta numim hipoglicemie, adică un nou-născut poate avea deja hipoglicemie. Și acest lucru este foarte rău pentru sistemul nervos central al fătului. Desigur, colegii noștri sunt conștienți de acest lucru. Neonatologii, desigur, controlează nivelul de zahăr la nou-născuți și în mod repetat, și încearcă să ajute un copil deja născut. Dar toate acestea pot fi prevenite, iar asta facem în timpul sarcinii. Și o modalitate este de a atinge valoarea normală a glicemiei la mamă. Aceasta este garanția că vom preveni cel mai rău care se poate aștepta de la diabetul gestațional netratat din partea fătului.

Atunci când se naște un copil și există deja independent în afara corpului mamei, producția în exces de insulină cu care s-a născut continuă să aibă efectul de scădere a zahărului și poate duce la o scădere accentuată a zahărului la copil..

Guzial Tabeeva:

Cât de des se dezvoltă diabetul zaharat în viitor mamelor care supraviețuiesc și suferă de diabet zaharat gestațional??

Rosa Yesayan:

Desigur, aș putea adresa această întrebare colegilor noștri ca pediatri, dar știm și datele. Totuși, ereditate și se transmite din generație în generație. Și tendința de tulburări de carbohidrați, care a fost la mamă, care s-a manifestat în timpul sarcinii, se poate manifesta și în urmași. Prin urmare, cred că acești copii trebuie observați, examinați la fel ca toți ceilalți copii. Nu depășiți excesiv, preveniți excesul de greutate (obezitate) și astfel preveniți posibilitatea tulburărilor de carbohidrați în copilărie și în perioada adultă întârziată. Este totul posibil.

Desigur, diabetul de tip 1 are o natură ușor diferită. Și aici este greu de spus că el a fost direct asociat cu diabetul gestațional al mamei. Dar, dacă vorbim despre diabetul de tip 2, de exemplu, sau despre unele afecțiuni pre-diabetice, o încălcare a metabolismului la carbohidrați poate fi interpretată întrucât toleranța la glucoză este afectată, glicemia în condiții de repaus este afectată. Toate aceste încălcări pot fi prevenite printr-un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată, o activitate fizică. Adică, cel puțin, riscul poate fi redus pe parcursul vieții. Și din partea părinților, poate exista un control asupra tinerei generații, iar în viitor, mi se pare, deja adulții trebuie să aibă grijă de ei înșiși și, de asemenea, să prevină.

Guzial Tabeeva:

Și care sunt indicațiile pentru avort? Există astfel de cazuri în care trebuie să întrerupeți sarcina cu cazuri avansate de diabet gestațional?

Rosa Yesayan:

Nu am auzit asta în ceea ce privește diabetul gestațional și că diabetul însuși ar trebui să fie baza, o indicație absolută pentru încetarea sarcinii. Desigur că nu.

Guzial Tabeeva:

Sau complicații, eventual legate de acest lucru.

Rosa Yesayan:

Complicații pot apărea în timpul sarcinii, cu care medicii se luptă și încearcă să termine această sarcină. Dar nu există nicio indicație absolută pentru întreruperea diabetului gestațional. Poate fi boli complet diferite..

Guzial Tabeeva:

Acestea sunt toate întrebările adresate și deseori adresate de femei. Prin urmare, le discutăm.

Rosa Yesayan:

Guzial Tabeeva:

Ai spus că se face un test de toleranță la glucoză. Pe lângă testul de toleranță la glucoză, care se desfășoară pentru o perioadă de 24-28 de săptămâni, în cazuri extreme, 32 de săptămâni de sarcină, ce se mai poate face? Care sunt alternativele sau testele obligatorii pe care trebuie să le facă femeile însărcinate?

Rosa Yesayan:

Probabil că voi spune mai întâi despre examinarea obligatorie, niște parametri suplimentari care ne-ar putea ajuta în realizarea diagnosticului, în diferențierea opțiunilor pentru tulburările de carbohidrați în timpul sarcinii. Primarul, desigur, este plasmă venosă cu glucoză. Această analiză poate fi realizată la apelul inițial al unei femei la o instituție medicală de diagnostic. Și dacă nu există valori de zahăr de 5,1 sau mai mari, o femeie poate până la a 24-a săptămână de sarcină, iar în viitor, poate evalua în mod repetat nivelul ei de zahăr în post.

Femeile cu valori normale ale glicemiei trebuie să intre deja în a doua fază a studiului, adică testul obligatoriu de toleranță la glucoză cu 75 de grame de glucoză, care este o metodă de diagnostic absolut inofensivă. Poate că 75 de grame de glucoză, dizolvate într-un pahar cu apă, vi se va părea cuiva băutură prea dulce și zahăr, dar puteți depăși această senzație cu lămâie. De exemplu, sfătuim femeile noastre să vină pentru un test de toleranță la glucoză cu pene de lămâie.

Femeile cu valori normale ale glicemiei trebuie să intre deja în a doua fază a studiului, adică testul obligatoriu de toleranță la glucoză cu 75 de grame de glucoză, care este o metodă de diagnostic absolut inofensivă..

Guzial Tabeeva:

Rosa Yesayan:

Da. Deoarece pot bea alternativ glucoză, pot recurge la consumarea chiar și a lămâii, adică acest lucru nu afectează rezultatele testelor. Prin urmare, acest test este sigur, destul de depășit. Noi (endocrinologii) ne-am testat, am efectuat un test de toleranță la glucoză. Prin urmare, cred că este posibil ca orice femeie să se comporte și trebuie doar să urmezi regulile testului.

Guzial Tabeeva:

Doar săptămâna trecută am avut un pacient care a refuzat să facă un test pentru o perioadă de 24-26 de săptămâni, deoarece durează mult timp (două ore), nu este nimeni cu care să lase un copil mic. Și ea a spus: „Am predat hemoglobina glicozilată”.

Rosa Yesayan:

Guzial Tabeeva:

Și asta, crede ea, este suficient. Acum să explicăm dacă este suficient?

Rosa Yesayan:

Din pacate, nu. Dacă această analiză ar fi suficientă, probabil că nu am fi efectuat deloc un test de toleranță la glucoză. Ce este hemoglobina glicozilată? Aceasta este o estimare a glicemiei medii în ultimele trei luni. Acestea sunt îndrumări pentru noi endocrinologi. Dacă hemoglobina glicozilată depășește sau atinge 6,5 și mai mult, putem vorbi despre prezența diabetului manifest, dar nu putem exclude diabetul zaharat gestațional la valori sub 6,5. Adică este un marker prin care nu putem decât să excludem sau să confirmăm diabetul manifest precedent sarcinii. Diabetul gestational in sine nu este diagnosticat cu acest parametru. Prin urmare, testul este necesar.

Și când unele femei refuză, referindu-se la anumite circumstanțe de viață, ar trebui să înțeleagă că își riscă sănătatea nu numai cu propria persoană, ci încă cu fătul, adică cu copilul nenăscut. Și dacă o femeie este gata să se ocupe de primul ei copil, trebuie să înțeleagă că, în timpul sarcinii, o examinare la timp este deja o preocupare pentru al doilea copil potențial. Prin urmare, acesta nu este un capriciu medical, desigur. Și nu dorim absolut ca femeile să piardă doar timp în această cercetare sau în același lucru, ci aceasta este o examinare fiabilă și numai pe baza acesteia putem detecta sau exclude cu adevărat diabetul gestațional.

Guzial Tabeeva:

Cred că ascultătorii și telespectatorii noștri au auzit că este necesar să facă acest lucru și nu veți primi nicăieri, nu este atât de înfricoșător.

Rosa Yesayan:

Nu este atât de înfricoșător, absolut precis. Voi spune chiar mai multe. Uneori întâlnim frica din partea medicilor înșiși, adică medicii de diferite specialități pot întâlni o femeie în timpul sarcinii, iar cineva, poate chiar neînțelegând complet semnificația acestui test, poate descuraja pacientul de la acest studiu, citând că dintr-o dată te vei simți rău, capul tău poate să se învârtă și lucruri. Din nou, dacă testul este efectuat corect, dacă o femeie bea glucoză în poziție așezată, dacă nu se plimbă activ, atunci nu i se poate întâmpla nimic rău. Și întotdeauna în instituțiile medicale există un personal medical care se află în apropiere în timpul testării. Nu o lăsăm pe femeie să meargă la test pe stradă, suntem întotdeauna acolo. Prin urmare, nu se poate întâmpla nimic rău unei femei. Cred că trebuie să realizăm acest lucru, în primul rând, pentru colegii noștri și să ne orientăm în timp util, să ne liniștim femeile. În general, trebuie să conduci corect această sarcină.

Guzial Tabeeva:

Atunci putem proceda în siguranță la tratament. Când s-a făcut deja un diagnostic, s-a efectuat un examen competent complet, s-a făcut un diagnostic de diabet gestațional, ce ar trebui să fac? Cine ar trebui să conducă? Ai spus deja: endocrinolog.

Rosa Yesayan:

da, așa e.

Guzial Tabeeva:

Și în ce cazuri este prescrisă terapia medicamentoasă și medicamentele care scad zahărul? În ce cazuri este posibil și este posibil să ghidați un pacient cu terapie dietetică? Este posibil acest lucru în caz de sarcină?

Rosa Yesayan:

Trebuie să spun imediat că diagnosticul de diabet gestațional nu necesită consultarea obligatorie a unui endocrinolog, adică orice medic contactat de o femeie în timpul sarcinii poate trimite un test de toleranță la glucoză la momentul potrivit și poate face un diagnostic la timp pe baza valorilor testului. Și deja în momentul diagnosticării, femeia se adresează unui specialist îngust - un endocrinolog pentru un management și tratament suplimentar.

Baza pentru tratamentul diabetului gestațional este terapia dietetică. Adesea, o singură terapie dietetică este suficientă pentru a menține valorile normale ale zahărului, iar o femeie să fie pe această dietă înainte de naștere. Dacă valorile țintă ale zahărului nu sunt atinse în acest fel, cu toate eforturile femeii și ale medicilor, atunci recurgem deja la medicamente. În timpul sarcinii, eficacitatea și siguranța insulinoterapiei au fost absolut dovedite. Și acestea sunt singurele medicamente care se aplică în scopul reducerii zahărului în timpul sarcinii. Formele comprimate cu medicamente hipoglicemice nu sunt încă recunoscute oficial. Există o mulțime de cercetări științifice pe acest subiect, există o mulțime de publicații pe acest subiect, pe care le monitorizăm în mod natural, le studiem.

În timpul sarcinii, eficacitatea și siguranța insulinoterapiei au fost absolut dovedite. Și acestea sunt singurele medicamente care se aplică în scopul reducerii zahărului în timpul sarcinii. Formele comprimate de medicamente care scad zahărul nu sunt încă recunoscute oficial.

Și înțelegem că sunt utilizate două forme de medicamente: acesta este grupul Metformin și Glibenclamida. Acestea sunt substanțe active care au fost utilizate de femei în timpul sarcinii atunci când au semnat un consimțământ informat că pot trece prin bariera fetoplacentală la făt. Dar femeile care au avut inițial terapie cu aceste medicamente au vrut să părăsească aceste medicamente în viitor, fie prin prescrierea lor mai întâi. Desigur, femeile trebuie să semneze un consimțământ informat. Astfel de cazuri au fost în centrul nostru. Cineva avea o combinație de medicamente cu insulinoterapie și tablete. Și numim această variantă a consumului de medicamente „off-label”, adică nu acele medicamente care nu sunt acceptate oficial și ale căror instrucțiuni nu indică faptul că pot fi utilizate.

Guzial Tabeeva:

Cu toate acestea, s-au efectuat studii și, în general, s-a dovedit eficiența.

Rosa Yesayan:

Da, eficacitatea acestor medicamente este dovedită. Și trebuie să spun că singura organizație care recomandă utilizarea, de exemplu, Metformin, este Colegiul Internațional de Obstetricieni și Ginecologi. Și în 2015, Asociația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor a emis recomandări posibilitatea utilizării Metforminei în al doilea și al treilea trimestru de sarcină în anumite condiții. Este clar scris.

Asociația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor a emis în recomandări posibilitatea utilizării Metforminei în al doilea și al treilea trimestru de sarcină în anumite condiții.

Guzial Tabeeva:

Cât de des numiți?

Rosa Yesayan:

Înțeleg de ce întrebi. Deoarece în unele situații care însoțesc rezistența la insulină, utilizați cu adevărat Metformin, iar în acest context, o femeie poate chiar rămâne însărcinată. Și fără să-și dea seama chiar că este însărcinată, poate totuși va face acest tratament. Și acest lucru s-a întâmplat și el. Adică, nu prescriem femeilor cu tulburări de carbohidrați diagnosticați deja ca terapie de început cu Metformin. Totuși, aceasta este în principal terapia dietetică.

Cu eficacitate, o femeie rămâne doar pe terapia dietetică. Dacă dietoterapia este ineficientă, insulinoterapia este considerată a doua linie de medicamente. Și numai dacă femeia își dorește în continuare formularul de tabletă, cu consimțământul în cunoștință de cauză, pentru semnăturile pe care le putem face, după ce ne-am documentat, putem numi Metformin, dar în anumite cazuri, în doze individuale pentru ea. Din păcate, numai Metformin nu trebuie să mențină întotdeauna valorile normale ale zahărului. Uneori, acest lucru nu este suficient. Într-un fel sau altul, putem recurge adesea la terapia cu insulină.

Guzial Tabeeva:

Cum își controlează femeile însărcinate glicemia? Ar trebui să cumpere dispozitive speciale precum pacienții cu diabet? Cât de des au nevoie femeile însărcinate să controleze glicemia? Și, probabil, ar trebui să învețe acest lucru - fă-l singur?

Rosa Yesayan:

Da, învățăm acest lucru la recepțiile noastre. Dar după cum a spus unul dintre colegii mei, o femeie însărcinată nu datorează nimănui nimic. Adică, teoretic, ar fi bine ca o femeie cu tulburări de carbohidrați în timpul sarcinii să i se furnizeze mijloace de auto-monitorizare, adică un glucometru și benzi de testare. Femeile însărcinate care au avut deja diabet manifest primesc inițial sprijin de stat sub formă de benzi de testare, iar dispozitivele din unele centre ambulatorii sunt de asemenea emise.

În cazul în care o femeie este diagnosticată cu diabet gestațional pentru prima dată, are nevoie și de monitorizarea zahărului cu un glucometru. Spunem că acest lucru este necesar, iar femeia însăși dobândește voluntar, în mod natural, acest dispozitiv. Acesta este un dispozitiv portabil care vă permite să controlați cifrele de zahăr acasă. O femeie măsoară valorile cu un glucometru, scrie într-un jurnal de autocontrol. Monitorizarea se realizează înainte de masă și la o oră după începerea unei mese. Învățăm acest lucru la recepțiile noastre: cum să controlăm, cum să măsurăm ce numere țintă ar trebui să fie. Adică, o femeie învață toate acestea în regim ambulatoriu. Și pentru aceasta, spitalizarea într-un spital nu este necesară. Acestea sunt, de asemenea, probleme pe care le întâlnim la recepții. De obicei, ei întreabă: „Trebuie să merg la spital?” Nu, acest lucru se face totul în regim ambulatoriu, iar un pacient cu diabet gestațional sau orice alt tip de diabet este administrat în ambulatoriu, în măsura în care, dacă este necesar, dacă trebuie să folosim insulină, învățăm tehnica administrării insulinei, selectăm dozele pe ambulatoriu. condiţii. Nu este chiar atât de greu.

Managementul unui pacient cu diabet gestațional sau de orice alt tip de diabet se realizează în regim ambulatoriu, până în momentul în care, dacă este necesar, în cazul în care trebuie utilizată insulină, învățăm tehnica administrării insulinei și selectăm dozele în ambulatoriu..

Guzial Tabeeva:

Toate acestea se fac la recepții.?

Rosa Yesayan:

Da, absolut corect.

Guzial Tabeeva:

Există școli care educă femei însărcinate cu diabet gestațional??

Rosa Yesayan:

Știi, mai aveam astfel de școli înainte. Am încercat să adunăm femei, dar a fost oarecum dificil de făcut. Pentru că, dacă diagnosticăm deja tulburări de carbohidrați, trebuie să oferim informații femeii cât mai curând posibil - un ghid pentru acțiune. Și dacă o femeie, una, două, trei, cu copii care așteaptă pe cineva acasă, cu greu poate avea o consultație la această școală la o anumită oră și zi, atunci pur și simplu putem pierde din vedere această femeie și este posibil să nu să conștientizeze tot ce ar trebui să facă cu acest diabet, cum ar trebui să fie în continuare, cum să-l gestioneze și cum să-l controleze. Prin urmare, am încercat să adunăm un cerc, școli, dar s-a dovedit că nu toate femeile se pot întruni la un moment dat. În consecință, realizăm o astfel de mini-instruire. Nu aș numi-o școală.

Guzial Tabeeva:

Rosa Yesayan:

Da. Conduim fie un grup mic, dacă le-am format, aceste grupuri, fie individual, ceea ce se întâmplă adesea. În mod individual, deja la o întâlnire în ambulatoriu, adică învățăm fiecărei femei tot ceea ce trebuie să știe și răspundem absolut la toate întrebările. Poate veni din nou pentru consultări repetate, cu o listă mare de probleme. Cu toate acestea, încercăm să oferim informații maxime, astfel încât femeia să nu se teamă de diabetul gestațional. Nu este atât de înfricoșător. Aceasta este reglabilă. Iar rezultatele noastre sunt foarte bune, foarte bune pentru copii.

Guzial Tabeeva:

De asemenea, predați calculul unităților de zahăr însărcinate? Există așa ceva? Sau este încă diferit de diabet?

Rosa Yesayan:

Da, există o unitate de pâine. Acesta este un sistem de numărare a carbohidraților numit unitatea de pâine. O unitate de pâine estimează 10-12 grame de carbohidrați. Dar mai există sistemul american, există aproximativ 15 grame. Credem că aici, în Rusia, 10-12 grame de carbohidrați. Pentru a facilita calculul cantității de carbohidrați, dar acest lucru am crezut deja în centrul nostru, am numit această porție „porție”. Ei bine, cumva ceva mai ușor de înțeles, au propus un astfel de sistem - un sistem porționat pentru numărarea carbohidraților. Acesta este unul și același lucru de fapt. Și oferim, ca parte a terapiei dietetice, un aport fracționat al acestor carbohidrați, adică o distribuție uniformă pe zi.

Guzial Tabeeva:

Rosa Yesayan:

Da. Acest lucru ne permite să obținem o cantitate completă de carbohidrați în dieta unei femei, una completă și, astfel, împiedică creșterea zahărului după mâncare, deoarece la femei zahărul poate crește atât înainte de masă, cât și după masă. Iar mâncarea este, în general, un provocator. Și cu cât mai mulți carbohidrați sunt consumați simultan, cu atât este mai probabil ca zahărul să crească după mâncare. Aceasta numim hiperglicemie postprandială. Acest lucru este important - menținerea glicemiei normale după mâncare.

Cu cât mai mulți carbohidrați sunt consumați simultan, cu atât este mai probabil ca zahărul să crească după consum.

Guzial Tabeeva:

Există restricții în activitatea fizică și în activitatea fizică??

Rosa Yesayan:

Marea întrebare. Vorbesc întotdeauna despre acest lucru la recepții că nu este limitat în activitățile fizice în absența contraindicațiilor obstetrice. Adică, noi, endocrinologi, doar pentru ca femeia să fie activă fizic. Desigur, nu recomandăm distanțe, alergări. Acestea sunt încărcături ușoare moderate, aceasta este mersul după mese, poate fi yoga pentru femeile însărcinate, poate fi exerciții în bazin pentru femeile însărcinate. Dar dacă există contraindicații obstetrice - amenințarea cu încetarea sarcinii, amenințarea cu naștere prematură, poate exista o insuficiență istmico-cervicală cu corecție, adică atunci când există probleme pe colul uterin, atunci, desigur, repausul fizic este mai mare. Activitatea fizică este o altă componentă a terapiei, adică pe lângă terapia dietetică, activitatea fizică.

Guzial Tabeeva:

Adică sunt chiar utile?

Rosa Yesayan:

Foarte da. Atât dieta, cât și exercițiile fizice sunt veriga principală în terapie. Ulterior, numai dacă acest lucru este ineficient, terapia cu insulină este deja adăugată. De asemenea, este inofensiv în raport cu fătul, care este absolut sigur. Pot asigura tuturor femeilor noastre că insulinele funcționează la nivelul corpului mamei și nu afectează fătul, nu penetrează bariera placentară.

Guzial Tabeeva:

Nu este nevoie să-ți fie frică?

Rosa Yesayan:

Nu este nevoie deloc. Aceasta este o măsură temporară înainte ca femeia să nască. Apoi, toate insulinele sunt anulate.

Guzial Tabeeva:

Rosa Mikhailovna, mulțumesc foarte mult. Emisiunea noastră s-a încheiat. Am reușit să abordăm problemele pe care le-am planificat și le-am spus ascultătorilor și privitorilor noștri principalele aspecte legate de diabetul gestațional. Vă mulțumesc foarte mult că ați venit.

Rosa Yesayan:

Vă mulțumesc și pentru că m-ați invitat..

Guzial Tabeeva:

Sper că toată lumea a înțeles.

Rosa Yesayan:

Bun venit tuturor femeilor însărcinate la noi! Îi putem ajuta în diagnosticare și tratament. Menținerea zaharurilor normale în beneficiul atât al mamei cât și al bebelușului. Cred că acesta este un subiect foarte relevant, deoarece prevalența diabetului gestațional este extrem de mare. Vă mulțumesc că m-ați invitat..