Diabetul zaharat la copii

DM este un grup de boli metabolice de diferite etiologii caracterizate prin hiperglicemie cronică care rezultă din secreția afectată sau acțiunea insulinei sau ambii factori simultan (OMS, 1999).

Echipa de cercetare OMS a revizuit clasificarea diabetului cu date noi. Această clasificare a inclus forme clinice ale bolii și clase statistice de risc..

CLASIFICAREA ETIOLOGICĂ A DIABETELOR DE ZAHAR (OMS, 1999)

• Diabet zaharat tip 1 (distrugerea celulelor??, De obicei, duce la deficiență absolută de insulină):

• diabet de tip 2 (cu rezistență la insulină predominantă și relativă deficit de insulină sau un defect predominant în secreția de insulină cu sau fără rezistență la insulină).

• Alte tipuri specifice de diabet:

- defecte genetice în funcția celulelor?

- defecte genetice în acțiunea insulinei;

- boli ale părții exocrine a pancreasului;

- diabet indus de droguri sau alte substanțe chimice;

- diabet indus de infecție;

- forme neobișnuite de diabet mediat imun;

- alte sindroame genetice, uneori combinate cu diabetul zaharat.

Diabetul de tip 1 și tipul 2 sunt cele mai frecvente forme de diabet. Ele diferă prin caracteristicile clinice, epidemiologice și imunologice, natura secreției de insulină, asociațiile cu markeri genetici.

Diabetul de tip 1 este cel mai adesea observat la copii și tineri, deși această boală se poate manifesta la orice vârstă. Diabetul autoimun este caracterizat prin distrugerea celulelor? Cazurile de diabet idiopatic sunt, de obicei, înregistrate la persoane care nu aparțin rasei europene, cu distrugerea celulelor a-T, o tendință la ketoză, dar patogeneză necunoscută.

Diabetul de tip 2 în rândul adulților este dominant. În copilărie, se observă extrem de rar. Diabetul de tip 2 la copii este adesea asimptomatic sau cu simptome clinice minime. În același timp, cu boli infecțioase sau stres sever, cetoacidoza se poate dezvolta uneori. În dezvoltarea bolii la copii, importanța principală este acordată factorului genetic. Gemenii monozigoți în 100% din cazuri sunt concordanți (similari) în diabetul de tip 2. Părinții sunt, de asemenea, diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2, în majoritatea cazurilor, mai ales atunci când examinează un test de toleranță la glucoză. Obiectivele comportamentale, cum ar fi supraalimentarea și scăderea activității fizice au o importanță deosebită în inițierea bolii. Întârzierea creșterii intrauterine cu o deficiență de greutate corporală, precum și malnutriția în perioada postnatală timpurie pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea diabetului de tip 2 în copilărie, datorită alimentării excesive a copilului, ceea ce duce la formarea obezității, hiperinsulinismului și rezistenței la insulină.

Pentru o lungă perioadă de timp, s-a crezut că o singură formă este caracteristică diabetului de tip 1 din copilărie. Cu toate acestea, studiile din ultimul deceniu au demonstrat în mod convingător că, pe lângă diabetul de tip dominant 1, combinații mai rare de diabet cu sindroame genetice sunt diagnosticate în copilărie, diabetul tip 2 predominant la adulți, precum și tipul MODY, care a fost considerat specific doar pentru tineret vârstă. În prezent, incidența diabetului de tip 1 la copii în Rusia este de 9,24 la 100.000 de copii.

ETIOLOGIE

Dezvoltarea diabetului de tip 1 se bazează pe o predispoziție genetică. Acest lucru este evidențiat de cazurile familiale ale bolii, precum și de frecvența ridicată a cazurilor repetate ale bolii în rândul gemenilor monozigotici.

Concentrația familială de diabet de tip 1 (sau frecvența cazurilor repetate de boală în familiile de pacienți) este determinată de următorii factori:

• frecvența diabetului în populație;

• numărul rudelor bolnave și sănătoase, gradul de sex al acestora-

• vârsta debutului diabetului în proband, în unele cazuri -

• vârsta rudelor care sunt examinate, în unele cazuri, sexul lor.

In masa. Figurile 18-6 arată indicatori de risc obținuți empiric pentru dezvoltarea diabetului de tip 1 în diferite grupuri de rude pentru populații cu o rată mare de incidență (0,4%).

Tabelul 18-6. Riscul empiric de a dezvolta boala la rudele pacienților cu diabet zaharat tip 1 (Eisenbart, 1994)

După cum arată numeroase studii din ultimii ani, diabetul de tip 1 este o boală autoimună la indivizii predispuși genetic, în care insulita limfocitară cronică pe termen lung duce la distrugerea celulelor cu dezvoltarea ulterioară a deficitului de insulină.

Pentru a începe un proces autoimun, este necesar un factor de declanșare sau de provocare a mediului (declanșator). În etapa actuală, nu există o viziune unică și sigură asupra naturii unui astfel de factor. În prezent, cei mai probabili factori care iau parte la declanșarea proceselor de distrugere a celulelor insulare sunt identificați..

• Virusuri: Coxsackie B, rubeola, oreion, enterovirusuri, rotavirusuri, citomegalovirus, Epstein-Barr, ECHO etc..

• Factorii nutriționali: lapte de vacă și hrană mixtă pe baza de lapte de vacă, durata alăptării, nitrații.

Mecanismele de deteriorare a celulelor?

• distrugerea directă (liza) celulelor? Ca urmare a infecției

• mecanismul de mimetică moleculară, în care un răspuns imun îndreptat către Ar viral, similar cu celula Ar--Cell, dăunează celulei insulare;

• funcționarea afectată și metabolismul celulelor?, Rezultând în

Ags anormali sunt exprimați pe suprafața sa, ceea ce duce la lansarea unei reacții autoimune;

• interacțiunea virusului cu sistemul imunitar.

Etapele de dezvoltare ale diabetului de tip 1 sunt prezentate în Fig. 18-7.

Autoanticorpii pentru diferite structuri ale celulelor? Sunt considerate markeri imunologici ai distrugerii celulelor?.

Insulina este principalul hormon care reglează metabolismul, al cărui rezultat final este furnizarea de energie și procese plastice în organism. Organele țintă ale acțiunii insulinei includ ficatul, mușchii și țesutul adipos. Insulina poate avea efecte anabolice și anti-catabolice. Efectul anabolic al insulinei este realizat prin stimularea sintezei de glicogen și acizi grași din ficat, trigliceride în țesutul adipos, proteine ​​și glicogen din țesutul muscular. Efectul anticatabolic al insulinei este suprimarea proceselor de glicogenoliză, gluconeogeneză (formarea glucozei din grăsimi și proteine) și ketonogeneză (formarea corpurilor cetonice). Există țesuturi care nu sunt independente de insulină în organism (rinichi, creier, celule Schwann ale nervilor periferici, țesut lentilă, artere, retină), în care insulina nu este necesară pentru transportul de glucoză în interiorul celulei.

Mecanismul de acțiune al insulinei este de a activa transportul glucozei pe membrana celulară, precum și de a stimula diverse enzime implicate în diferite etape în procesele metabolice. Acțiunea insulinei este realizată prin legarea la receptori specifici de pe membranele citoplasmatice.

Toate simptomele clinice se datorează lipsei producției și acțiunii insulinei. La copii, acest lucru se datorează în principal morții celulelor? Ale pancreasului, adică. există un deficit absolut de insulină.

Diabetul se poate dezvolta la un copil la orice vârstă. În primele luni de viață, boala este rareori observată. Riscul crește după 9 luni, crescând semnificativ după 5 ani și la pubertate și scade ușor la adulți.

Fig. 18-7. Etapele dezvoltării diabetului mellitus insulino-dependent (Singer. Stendl ?.): Etapa I - o predispoziție genetică realizată la mai puțin de jumătate din gemenii identici genetic și la 2-5% dintre frați; Etapa II - moment de pornire ipotetic, care determină dezvoltarea etapei a III-a; Etapa III - un proces autoimun activ (inițial persoanele cu tulburări imune chiar au secreție normală de insulină); Etapa IV - cu tulburări imune severe, se observă o scădere a secreției de insulină ca răspuns la administrarea de glucoză, în timp ce nivelul glicemiei rămâne normal; Etapa V - manifestare clinică care se dezvoltă după moartea a 80-90% din celulele?, În timp ce secreția reziduală de insulină este încă păstrată; Etapa VI - distrugerea completă a celulelor?.

Marea majoritate a pacienților din copilărie dezvoltă diabet de tip 1, care se caracterizează prin deficiență severă de insulină și este întotdeauna dependentă de insulină. Semnele clinice ale diabetului depind în mare măsură de vârsta copilului și de gradul de decompensare a proceselor metabolice în momentul examinării acestuia. Diabetul de tip 1 în copilărie se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere rapidă a simptomelor până la apariția cetoacidozei, iar în absența diagnosticului în timp, este posibilă dezvoltarea comei cetoacidotice. La majoritatea copiilor, perioada de la debutul primelor simptome ale bolii până la apariția unei comă este de la 3-4 săptămâni la 2-3 luni.

La copiii de vârstă mijlocie și vârstnici, nu este dificil să suspectăm prezența diabetului. Principalele simptome ale diabetului includ:

• poliurie (urinare crescută);

• polifagie (apetit crescut);

• pierdere în greutate;

• miros de acetona din gura.

Poluria, primul simptom al glucozuriei, apare cu hiperglicemie care depășește pragul renal pentru glucoză (în medie 9 mmol / l). Poluria se dezvoltă ca urmare a diurezei osmotice, datorită unei concentrații mari de glucoză în urină. Urina este de obicei incolora, are o gravitate specifică ridicată datorită zahărului excretat. În timpul zilei, acest simptom, în special la copiii de vârstă școlară, nu atrage atenția nici copiilor, nici adulților. În același timp, poliuria nocturnă și adesea incontinența urinară însoțitoare sunt de obicei mai sesizate. Enurezisul este caracteristic pentru poliuria severă și devine adesea primul simptom vizibil al diabetului. Adesea, atenția părinților este atrasă de apariția urinei lipicioase. Poluria este un proces compensator, deoarece ajută la reducerea hiperglicemiei și hiperosmolarității sângelui.

Polidipsia apare pe fondul poliuriei datorită deshidratării și iritării centrului de setea creierului din cauza hiperosmolarității sângelui. Ca și poliuria, setea se observă mai mult noaptea și, de asemenea, dimineața, înainte de micul dejun. Gura uscată determină copilul să se trezească de mai multe ori în timpul nopții și să bea apă.

Polifagia (o senzație constantă de foame) în combinație cu o scădere a greutății corporale este unul dintre semnele caracteristice ale diabetului. Acestea se dezvoltă datorită înfometării energetice a celulelor corpului datorită utilizării afectate a glucozei și pierderii acesteia în urină, pe de o parte, și a proceselor crescute de lipoliză și proteoliză în condiții

deficiență de insulină - pe de altă parte. O pierdere accentuată a greutății corporale apare și în legătură cu deshidratarea. Părinții nu caracterizează întotdeauna polifagia ca un simptom patologic și nu înregistrează numărul de reclamații și, de multe ori, consideră că este un fenomen pozitiv în starea copilului. Părinții sunt mai îngrijorați de pierderea greutății corporale a copilului. Combinația de polifagie cu scăderea în greutate te face de obicei să vezi un medic. Cu toate acestea, de multe ori examinarea copilului merge într-o direcție greșită (cel mai adesea prin eliminarea invaziei helmintice, a bolilor gastro-intestinale, a infecției cronice etc.) și astfel pacientul este lăsat fără asistență medicală. În viitor, copilul dezvoltă slăbiciune generală și musculară, ceea ce se explică nu numai prin înfometarea energetică a celulelor, ci și prin creșterea tulburărilor electrolitice..

Lipoliza îmbunătățită în țesutul adipos duce la o creștere a concentrației de sânge a acizilor grași liberi, care îmbunătățesc ketogeneza datorită scăderii funcției liposintetice hepatice în prezența deficitului de insulină. Acumularea de corpuri cetonice duce la dezvoltarea cetoacidozei diabetice. Pacienții au mirosul de acetonă din gură, polifagia cedează apetitului, scade slăbiciunea, apare respirația, la început în timpul efortului fizic și apoi în repaus. Ulterior, anorexia, greața, vărsăturile și somnolența se alătură acestor simptome. Acestea sunt formidabile harbingers pentru dezvoltarea unei comă. Adesea, în debutul diabetului la copii, se poate observa sindromul pseudo-abdominal. Durerea abdominală, greața și vărsăturile care apar cu cetoacidoza în dezvoltare rapidă sunt considerate simptome ale unei patologii chirurgicale. Adesea, astfel de copii sunt supuși greșit laparotomiei din cauza abdomenului acut suspectat..

Schimbările de piele sunt adesea înregistrate la debutul diabetului. Pielea uscată și membranele mucoase din cauza deshidratării devin un simptom aproape constant al bolii. Seboreea uscată poate apărea pe scalp, și peeling pe palme și tălpi. Membrana mucoasă a cavității bucale este de obicei roșu aprins, uscat, în colțurile gurii - iritare, convulsii. Pe membrana mucoasă a cavității bucale se poate dezvolta tuse, stomatită. Fardul diabetic, adesea excitant, cu excepția obrajilor, frunții și bărbiei, este asociat cu pareza capilarelor pielii în caz de hipereglicemie și cetoză. Uneori este de remarcat colorarea icterică a pielii palmelor, tălpilor, triunghiului nazolabial (xantoza). Este cauzată de depunerea de caroten în stratul cornos al pielii din cauza unei încălcări a transformării sale în ficat în vitamina A. Piele turgoră, de regulă,

redus, mai ales cu o deshidratare pronunțată. Cel mai adesea, există o lipsă de greutate corporală, uneori până la cachexia.

Afecțiunile cardiovasculare la debutul bolii sunt observate numai cu decompensare severă. Acestea includ tahicardie, zguduirea sunetelor inimii, prezența murmururilor funcționale. Cu un studiu ECG, sunt înregistrate modificări metabolice.

Hepatomegalia la copii se remarcă destul de des. Gravitatea sa depinde de gradul de perturbare metabolică. Mărirea ficatului în diabet este de obicei asociată cu infiltrarea grasă din cauza deficitului de insulină. Prescrierea insulinei și compensarea metabolismului carbohidraților normalizează mărimea ficatului.

Neregulile menstruale pot însoți debutul diabetului la pubertate la fete. Plângeri de mâncărime în organele genitale externe și în alte părți ale corpului.

Cursul bolii depinde de vârsta copilului. La mulți copii din primii 5 ani de viață, cursul bolii este caracterizat de o instabilitate extremă, o tendință la afecțiuni hipoglicemice frecvente, ușurința cetozei și o sensibilitate crescută la insulină. Este dificil de evitat hipoglicemia la copiii mici din cauza apetitului instabil și a activității fizice variabile. Cursul labil al diabetului se observă la copii atât în ​​perioada prepubertală cât și în perioada pubertății. Se datorează instabilității reglării neurohumurale, intensității proceselor metabolice în legătură cu creșterea și dezvoltarea intensivă. În toate etapele pubertății, rezistența la insulină este accentuată. Factorul emoțional care afectează cursul bolii la adolescenți ar trebui să fie în special.

Diabetul zaharat la copii: simptome și semne, diagnostic, tratament și prevenire

Diabetul zaharat la copii și adolescenți, precum și manifestarea simptomelor și semnelor sale sunt din ce în ce mai relevante în timpul nostru. Diabetul pentru copii este mai puțin frecvent decât multe alte boli, dar nu la fel de rar așa cum se credea anterior. Frecvența bolilor nu depinde de sex. Bolnavi de copii de toate vârstele, începând din prima lună de naștere. Însă vârful diabetului este la copii la vârsta de 6-13 ani. Mulți cercetători consideră că boala este mai ales frecventă în perioadele de creștere crescută a copilului.

Apariția acestei afecțiuni este diagnosticată cel mai des după bolile infecțioase:

  • de porc;
  • hepatită infecțioasă;
  • infecție amigdalogenă;
  • malarie;
  • rujeolă și altele.

Sifilisul ca principal provocator al bolii nu este confirmat în prezent. Dar leziunile mintale, atât acute, cât și pe termen lung, precum și leziuni fizice, în special vânătăi la nivelul capului și abdomenului, malnutriție cu mulți carbohidrați și grăsimi - toți acești factori contribuie indirect la dezvoltarea imperfecțiunii latente a aparatului insulat al pancreasului..

patogeneza

Patogenia diabetului nu este semnificativ diferită de patogeneza acestei boli la adulți.

Procesul de creștere, în care are loc sinteza proteică îmbunătățită, este asociat cu participarea insulinei și a consumului crescut de țesut. Cu un aparat de insulă defect al pancreasului, poate apărea epuizarea funcției sale, ducând la diabet zaharat.

Cercetătorii consideră, de asemenea, că hormonul somatoriu stimulează funcția celulelor β ale aparatului insulat și, odată cu creșterea producției acestui hormon în perioada de creștere, poate duce (cu un aparat slăbit funcțional) la epuizarea acestuia.

Unii experți în acest domeniu consideră că hormonul de creștere activează funcția celulelor α ale insulelor, ceea ce produce factorul hiperglicemic - glucagonul, care, cu funcția insuficientă a celulelor β, poate duce la diabet. Confirmarea participării la excesul de producție de hormon somatoriu în patogeneza diabetului la copii este accelerarea creșterii și chiar a proceselor de osificare la copii la debutul bolii.

Curs și simptome

Debutul bolii este lent, mai rar - foarte rapid, brusc, cu detectarea rapidă a majorității simptomelor. Primele simptome diagnosticate ale bolii sunt:

  • setea crescută;
  • gură uscată
  • urinare excesivă frecventă, deseori incontinență urinară de noapte și chiar de zi;
  • mai târziu, ca simptom, pierderea în greutate se manifestă cu apetit bun, uneori chiar foarte bun;
  • slăbiciune generală;
  • dureri de cap;
  • oboseală rapidă.

Manifestările pielii - mâncărimi și altele (piodermă, furunculoză, eczemă) sunt relativ rare la copii. Hiperglicemia la copii este simptomul principal și constant. Glicozuria se întâmplă aproape întotdeauna. Greutatea specifică a urinei nu corespunde întotdeauna conținutului cantitativ de zahăr și, prin urmare, nu poate fi un test de diagnostic. Adesea nu există o corespondență completă între glicemia și gradul de glicozurie. Hiperketonemia se dezvoltă a doua oară cu infiltrare hepatică grasă, care este cauzată de pierderea funcției lipotrope pancreatice.

Modificările organelor și sistemelor corpului sunt diverse

Rubeoza și xantoza observate la adulți sunt rare la copii. La pacienții netratați, se remarcă pielea uscată și peelingul. Cu epuizare severă, poate apărea umflarea.

Limba are culoarea roșie intensă, adesea cu papilele netede. Gingivita este adesea observată și, uneori, pioreea alviolară, care este mai severă la copii decât la adulți. Procesul carios din dinți este predispus la progresie.

Sunetele inimii sunt surde, uneori este determinat un murmur sistologic la vârf, ceea ce indică o scădere a tonului vascular. pulsul este mic, moale, palat. Presiunea arterială, atât maximă cât și minimă, este aproape întotdeauna redusă. Cu capillaroscopia, se observă un fundal intens roșu și expansiunea genunchiului arterial, o electrocardiogramă arată modificări ale miocardului.

Sânge

În unele cazuri, numărul de globule roșii și cantitatea de hemoglobină sunt reduse. Din partea sângelui alb, formula leucocitelor este marcant lubrifiantă:

  • În forme ușoare de diabet - limfocitoza, care scade odată cu creșterea severității bolii.
  • În pre-coma severă și cu comă - limfopenie. Schimbarea neutrofilă stângă și lipsa eozinofilelor.

Aciditatea sucului gastric este adesea redusă. Există fenomene dispeptice. Ficatul la majoritatea pacienților este mărit (în special la copiii cu diabet zaharat de lungă durată), dens, uneori dureros.

În urină, albuminuria și cilinduria nu sunt pronunțate. În cursul sever și prelungit, numărul de cilindri și proteine ​​crește, pot apărea globule roșii. În unele cazuri, capacitatea de filtrare a rinichilor este afectată.

Deja la începutul bolii apar:

  • dureri de cap;
  • Ameţeală
  • iritabilitate;
  • emotivitate;
  • oboseală rapidă;
  • letargie, slăbiciune;
  • tulburări de memorie.

Tulburările de la nivelul sistemului nervos periferic se manifestă prin durere la membre, o tulburare a sensibilității pielii și o slăbire sau stingere a reflexelor tendonului.

Organe de vedere

Din partea oftalmologiei la copiii cu diabet zaharat, tulburările de acomodare sunt mai frecvente decât la adulți. Schimbare în refracție atât spre hiperopie, cât și spre mnopie și, în cazuri grave, hipotensiune a globilor oculari.

Uneori există retinopatie diabetică și cataractă, predispuse la maturizare rapidă. Retinita diabetică, paralizia mușchilor oculari la copii sunt extrem de rare.

Formele bolii

Diabetul zaharat la copii nu este practic diferit de un adult, ci se împarte în trei forme:

Dar forma blândă la copii este extrem de rară. Mai des diagnosticat cu forme moderate și severe; cu aceasta din urmă, afectarea ficatului nu este neobișnuită, în special degenerarea sa grasă. Acest lucru se poate datora pierderii nu numai a insulinei, ci și a lipocainei. Și, de asemenea, reproducerea excesivă a hormonului de creștere, care are activitate adipokinetică și provoacă ficat gras.

Fibroza chistică (fibroza chistică) la copii

Diabetul zaharat la copii datorită fibrozei chistice se datorează în principal deficitului de insulină. Dar rezistența la insulină secundară în bolile acute din cauza complicațiilor infecțioase și utilizarea medicamentelor farmacologice (bronhodilatatoare și glucocorticoizi) poate contribui la dezvoltarea toleranței la glucoză afectate și a diabetului zaharat.

Diabetul datorat fibrozei chistice tinde să apară în etapele ulterioare ale bolii, de obicei la adolescență și adolescență timpurie. Dacă există ciroză, aceasta contribuie la rezistența la insulină. Dezvoltarea diabetului datorată fibrozei chistice este un semn prognostic slab și este asociată cu o dizabilitate crescută și a mortalității. Diabetul prost controlat interacționează cu răspunsurile imune la infecții și stimulează catabolismul.

Recomandările de screening variază de la testarea aleatorie a glucozei în fiecare an pentru toți copiii cu fibroză chistică (fibroză chistică) ≥ 14 ani până la un test oral de toleranță la glucoză în fiecare an pentru copii peste 10 ani, dar măsurători tradiționale, cum ar fi glucoza plasmatică cu post, PGTT și HbA1c poate să nu fie necesare metode de diagnostic pentru diabet la persoanele cu fibroză chistică.

Inițial, terapia cu insulină este necesară numai pentru infecții respiratorii, episoade infecțioase acute sau cronice, dar în timp, insulinoterapia devine constant necesară. Dozele inițiale de insulină sunt de obicei mici (mai mult ca complementare decât terapia cu insulină înlocuitoare completă). La unii pacienți, terapia cu insulină timpurie înainte de apariția simptomelor hiperglicemiei duce la efecte metabolice favorabile care îmbunătățesc creșterea, greutatea corporală și funcția pulmonară.

Prediabetul la copii

Adesea, copiii sunt diagnosticați cu diabet latent (prediabetes), care poate însoți adesea exogen - obezitate constituțională sau boli infecțioase:

  • malarie;
  • dizenterie;
  • hepatita infecțioasă și altele.

Cel mai adesea, pacienții nu prezintă reclamații. Postul de zahăr din sânge este uneori normal, nu există zahăr în urină, alteori există hiperglicemie tranzitorie și glicozurie. Dar, de regulă, sunt dificil de perceput cu o singură examinare.

Este posibil să se detecteze diabet latent la un copil numai prin calcularea curbei de zahăr din sânge după încărcarea glicemiei (pentru copiii cu vârsta școlară, o cantitate de 50 g de zahăr este suficientă). O creștere ridicată, cu o citire întârziată a nivelului maxim și o coborâre lentă, după 3 ore care nu ating cifrele inițiale ale zahărului din sânge, sunt caracteristice diabetului latent.

Recunoașterea timpurie a diabetului latent este foarte importantă, deoarece face posibilă efectuarea tratamentului în primele etape ale dezvoltării și pentru a preveni trecerea diabetului latent la explicit.

Procesul este mult mai greu decât la adulți, este predispus la progresie. Odată cu pubertatea, procesul se normalizează, probabil datorită încetării (cu debutul dezvoltării complete a tuturor organelor și sistemelor) a aportului în exces de hormon somatotrop.

complicaţiile

Identificat într-un stadiu timpuriu al dezvoltării și diabetul tratat corect la copii în 90% din cazuri nu dă complicații. Cu un tratament necorespunzător, tabloul clinic este agravat și se dezvoltă o serie de complicații:

  • întârzierea creșterii, cu atât mai accentuată, diabetul mai devreme dezvoltat de vârstă;
  • subdezvoltare sexuală;
  • polinevrite;
  • cataractă;
  • afectarea funcției renale;
  • ciroza ficatului.

În copilărie și adolescență cu diabet și predispoziție la tuberculoză, este necesară monitorizarea sistematică a stării plămânilor. Datorită depistării anterioare a diabetului și a tratamentului adecvat, tuberculoza a fost mult mai puțin frecventă în ultima perioadă..

Semne de diabet la copii

Nu este neobișnuit ca copiii să fie diagnosticați cu diabet foarte târziu.

  • sete;
  • gură uscată
  • Urinare frecventa
  • pierdere în greutate;
  • slăbiciunea este uneori considerată invazie helmintică sau o altă boală.

Efectuate în acest sens, măsuri terapeutice: tratament antihelmintic, nutriție sporită, glucoză intravenoasă, agravează în continuare starea pacientului. Conținutul de zahăr în urină, și cu atât mai mult în sânge în aceste cazuri, va fi determinat foarte târziu atunci când pacientul în comă ajunge într-o instituție medicală. În prezența majorității simptomelor și determinarea zahărului în urină și sânge, diagnosticul nu este dificil.

Diagnostic diferentiat

În cazul diabetului renal, precum și al zahărului, urina este excretată, dar, de obicei, un pacient care suferă de diabet renal nu prezintă plângeri, glicemia, de regulă, este normală și uneori chiar ușor redusă. Curba glicemică nu este modificată. Zahărul din urină este excretat cu moderație și nu depinde de cantitatea de carbohidrați primiți cu alimentele. Diabetul renal la adolescenți nu necesită tratament specific cu insulină. Monitorizarea necesară constantă a pacientului, deoarece unii consideră că diabetul renal la copii este începutul diabetului sau a formei sale intermediare.

Principalele simptome ale diabetului insipidus nu sunt diferite de zahăr, este sete crescută, gură uscată, urinare frecventă, scădere în greutate. Glicemia și curba glicemică din diabetul insipidus nu sunt înșelătoare.

Prognosticul depinde direct de momentul diagnosticului. Datorită diagnosticărilor efectuate anterior și tratamentului continuu continuu sub supraveghere medicală frecventă, copiii pot duce un stil de viață care nu este diferit de copiii sănătoși și studiază cu succes la școală.

Cu acidotice severe, precum și cu forme complicate, prognosticul este mai puțin favorabil. Un prognostic deosebit de nefavorabil este în familiile în care copilului nu i se acordă suficientă atenție în legătură cu regimul general, alimentația adecvată și hrănitoare și administrarea la timp a insulinei. Copiii cu diabet sunt mai predispuși la diverse boli decât copiii sănătoși. Bolile pot fi mai severe și chiar fatale..

Remisiunea sau faza „lunii de miere” în diabetul de tip 1

La aproximativ 80% dintre copii și adolescenți, nevoia de insulină este redusă temporar după începerea terapiei cu insulină. Până de curând, definiția fazei de remisie parțială nu a fost clarificată, în prezent, se acceptă în general faza de remisie parțială atunci când pacientul necesită mai puțin de 0,5 unități de insulină per kg de greutate corporală pe zi la nivelul hemoglobinei glicate.

Pacienții au nevoie de nutriție fiziologică adecvată și insulinoterapie. Fiecare pacient are nevoie de o abordare pur individuală în prescrierea unui curs de tratament, în funcție de starea în care se află sub supraveghere medicală și vârsta. În cazul diabetului latent, este prescrisă doar o dietă fiziologică cu raportul corect de proteine, grăsimi și carbohidrați.

Diabetul neobișnuit la copii într-o formă ușoară, este de asemenea prescris o dietă fiziologică. În care pot rămâne unele hiperglicemii și glicozurie, care nu depășesc 5-10% din valoarea zahărului din alimente (carbohidrați + 1/2 proteine). În acest caz, ar trebui să existe o sănătate bună, păstrarea completă a capacității de lucru, greutatea normală.

Dieta insulină

Majoritatea pacienților sunt nevoiți să primească insulină împreună cu dieta fiziologică. Insulina se administrează subcutanat, pe baza presupunerii că o unitate promovează absorbția a 5 g de carbohidrați. În unele cazuri, această corespondență este ruptă ca urmare a inactivării insulinei în organism. Insulina trebuie administrată într-o cantitate care asigură absorbția aproape completă a carbohidraților. Se recomandă să lăsați zilnic glicozuria până la 20 g de zahăr, o astfel de glicozurie nu este dăunătoare și, în același timp, avertizează pacientul de hipoglicemie. Pentru a reduce hiperglicemia la un număr normal nu ar trebui să fie.

Distribuția alimentelor pe parcursul zilei trebuie făcută ținând cont de insulina primită. Pentru a stabili doza de insulină și distribuția mai corectă a acesteia în timpul zilei, trebuie efectuat un profil glicozuric zilnic (glicozuria în fiecare porție de 3 ore de urină și glicozuria totală pe zi).

Este recomandabil să injectați mai multă insulină necesară înainte de micul dejun și prânz, evitând injecția de seară sau făcând-o cea mai mică. Mâncarea este împărțită cel mai bine în 5 recepții: mic dejun, vot și cină și mâncare suplimentară la 3 ore după introducerea insulinei, un al doilea gust pentru micul dejun și după-amiaza. O astfel de nutriție fracționată asigură o distribuție mai uniformă a carbohidraților și previne posibilitatea hipoglicemiei.

hipoglicemia

Hipoglicemia este de obicei rezultatul unei nepotriviri între cantitatea de insulină injectată și carbohidrații primiți cu alimente, uneori apare după multă activitate fizică. Dezvoltarea rapidă:

  • apare slăbiciunea;
  • se scutură de mână;
  • senzația de căldură și frisoane ușoare;
  • cu raporturi mai grele - conștiința întunecată;
  • convulsii epileptiforme;
  • pierderea completă a cunoștinței - coma hipoglicemică.

În stadiile inițiale ale pacientului, puteți elimina cu ușurință din starea de hipoglicemie, oferindu-i carbohidrați ușor absorbiți: ceai dulce, pâine, gem. În cazul pierderii cunoștinței, glucoza este administrată intravenos (soluție 40% de 20-40 ml), în funcție de severitatea hipoglicemiei. Dacă glucoza nu poate fi administrată, de exemplu, în timpul convulsiilor, se poate administra 0,5 ml soluție 1: 1000 de adrenalină (ca ultimă soluție!).

Pacienții sunt adesea sub supravegherea unui medic aflat în stare de coma hiperglicemică, care este rezultatul unui tratament deficitar, tulburări alimentare, abuz de grăsimi, întrerupere în administrarea insulinei. Coma apare lent, în comă, pacienții se plâng de:

  • slăbiciune;
  • durere de staniu;
  • somnolenţă;
  • apetitul se agravează;
  • apar greață și vărsături.

În unele cazuri, debutul comei la copii este însoțit de dureri ascuțite în abdomen.
Dacă pacientul se agravează:

  • pierde cunoștința;
  • există un miros de acetonă din gură;
  • glicemia și corpurile cetonice sunt puternic crescute;
  • glicozuria crește;
  • reacția la acetonă în urină este pozitivă;
  • tonusul muscular și tonusul globilor oculari este scăzut;
  • respirație frecventă și zgomotoasă.

În astfel de cazuri, este urgent să se înceapă administrarea fracționată a insulinei subcutanat la fiecare jumătate de oră, ținând cont de starea pacientului și de cantitatea de insulină obținută anterior. Concomitent cu introducerea insulinei, este necesar să se introducă o cantitate mare de carbohidrați sub formă de compot dulce, ceai, suc, dacă pacientul este capabil să bea. În stare inconștientă, glucoza este administrată intravenos (soluție 40%) și subcutanat (soluție 5%). Un efect foarte bun este dat de administrarea intravenoasă a unei soluții de 10% clorură de sodiu. Pacientul trebuie să fie bine încălzit. Conform indicațiilor, sunt prescrise picături cardiace.

Diabetul sever

În forme acide de diabet zaharat cu ficat gras, este necesară o dietă largă de carbohidrați, cu restricție de grăsimi, administrarea fracționată a insulinei. Mâncarea trebuie să fie bogată în vitamine. Insulina cu acțiune lentă poate fi aplicată doar copiilor mai mari care nu au acidoză și au tendință la hipoglicemie frecventă.

Modul general și școala

Regimul general este același ca la copiii sănătoși. Activitățile sportive trebuie să fie convenite cu medicul dumneavoastră.

Munca școlară nu este contraindicată. În funcție de cursul bolii, în unele cazuri este necesară o zi suplimentară de concediu. Vacanța la spa este utilă ca factor de restaurare.

Tratamentul complicațiilor și bolilor concomitente se realizează în mod obișnuit. Pe fondul tratamentului cu dietă și insulină, nu există contraindicații pentru metodele chirurgicale de tratament. Sunt necesare măsuri generale de întărire: nutriție adecvată fără supraalimentare. Cu ereditate severă și prezența diabetului la mai mulți membri ai familiei, este necesar ca acești copii să fie sub supravegherea constantă a unui medic. (teste sistematice de sânge și urină pentru conținutul de zahăr).

Este deosebit de importantă prevenirea complicațiilor diabetului. Părinții copiilor cu acest diagnostic ar trebui să fie bine abordați în principalele probleme legate de tratamentul diabetului zaharat, dietei, insulinei etc. Toți copiii cu diagnostic de diabet, este recomandat să fie plasați într-un spital în fiecare an, pentru o examinare mai amănunțită. În caz de deteriorare persistentă, pacientul trebuie internat imediat în spital.

Întrebări pentru discuții cu personalul școlii

Contact de urgenta

  • Cine să apeleze în caz de complicații acute?
  • Numărul de telefon al altui membru al familiei dacă nu puteți ajunge.

Algoritmul de acțiune pentru hipoglicemie

  • La ce simptome trebuie să se acorde atenție și ce ar trebui făcut cu astfel de simptome?
  • Cum arată trusa de urgență pentru hipoglicemie și unde??
  • Școala are un cabinet medical? Timpul muncii sale? Există glucagon la birou (un medicament folosit de personalul medical pentru tratarea hipoglicemiei)?
  • Profesorul are acces la birou în timpul orelor de lucru și poate să-l introducă independent pe glucagon la copil, dacă este necesar?

Mâncare și gustări

  • Dacă un copil trebuie să mănânce în orele strict definite, cum poate fi organizat acest lucru ținând cont de programul clasei?
  • Copiii aduc mese pregătite cu ei de acasă sau mănâncă în cantina școlii.?
  • Copilul are nevoie de ajutor pentru adulți în numărarea unităților de carbohidrați?
  • Copilul are nevoie de o gustare înainte de exercițiu?

Zahăr din sânge

  • Când un copil trebuie să măsoare glicemia? Are nevoie de ajutor?
  • Copilul este capabil să interpreteze rezultatele măsurării sau este nevoie de asistență pentru adulți?

Acțiuni pentru hiperglicemie

  • Ce să faci cu glicemia mare? (Injecții cu insulină!)
  • Copilul dvs. trebuie să injecteze insulină în timpul școlii? Are nevoie de ajutor pentru adulți?
  • Dacă un copil folosește o pompă de insulină, va putea să o folosească singur?
  • Este posibil să folosiți un frigider pentru a păstra insulina dacă este necesar (de exemplu, pe vreme caldă)?
  • Există o cameră separată în care puteți injecta insulină? Trebuie să vă asigurați că copilul dvs. are tot ceea ce este necesar pentru a respecta regimul de tratament prescris în timpul școlii. Ar trebui să vă verificați insulina în mod regulat și să reumpleți consumabilele, dacă este necesar..

Cum afectează diabetul adolescent fraților

Diabetul afectează nu numai copilul, ci întreaga familie. Ca părinte, este posibil să începeți să petreceți mai mult timp cu copilul dvs., deoarece există atât de multe lucruri pe care trebuie să le discutați, mai ales la începutul bolii. Copilul tău se poate simți singur, nu ca toți ceilalți, dezamăgit sau nesigur de viitorul său și, înțeles, va fi înconjurat de grijă și atenție suplimentară. Dacă aveți mai mulți copii, atunci acest dezechilibru poate provoca o anumită tensiune în familie. Este important să vă alocați în mod corespunzător timpul pentru a reduce impactul diabetului la un copil asupra relației dvs. cu ceilalți membri ai familiei, precum și relația fraților și surorilor unul cu celălalt..

Rivalitate frateasca

Nu este întotdeauna ușor să obții un echilibru în distribuția timpului între copii, deoarece, de regulă, un copil cu diabet are nevoie de îngrijire și atenție suplimentară. Fii interesat de sentimentele tuturor copiilor tăi. Alți copii se pot simți abandonați, neimportanți sau uitați. Unii se tem de viitorul fratelui sau al surorii lor și sunt îngrijorați că și ei ar putea să apară diabet. Fie se simt vinovați pentru că nu au diabet, fie se învinovățesc că au dat dulciuri fraților sau surorilor lor în trecut.

O atașare puternică a părinților și a celor apropiați unui copil bolnav poate provoca invidie la alți copii. Simt că nu primesc aceeași atenție ca înainte? Alți copii pot, de asemenea, să acorde prea multă atenție unui frate sau unei surori cu diabet zaharat. Un copil bolnav se poate simți epuizat sau poate crede că este urmărit în mod constant.

Alți copii, în schimb, pot fi geloși deoarece un copil bolnav primește mai multe privilegii sau concesii. Prin urmare, este necesar să implicați frații și surorile într-o discuție deschisă pe tema diabetului și să discutați acest lucru cu întreaga familie. Explicați tuturor copiilor dvs. ce este diabetul și cum afectează viața lor de zi cu zi. Este foarte important să trimiteți informații pentru fiecare copil în parte, în funcție de vârsta și nivelul de dezvoltare al acestuia. Încercați să implicați alți membri ai familiei în îngrijirea unui copil cu diabet.

Patogeneza diabetului

Diabetul zaharat este o afecțiune patologică în care apare o deficiență relativă sau absolută de insulină, ceea ce duce la fenomene precum hiperglicemia și glucozuria. Boala este însoțită de tulburări metabolice severe și de dezvoltarea frecventă a complicațiilor. Pentru tratamentul adecvat al acestei boli, este important să înțelegem cauzele apariției acesteia, precum și mecanismele de dezvoltare. Prin urmare, dacă se face un diagnostic, cum ar fi diabetul zaharat, etiologia patologiei, tratamentul clinic este interconectat.

Rolul pancreasului în metabolismul glucozei

Etiologia și patogeneza diabetului poate fi mai bine înțeleasă dacă luăm în considerare caracteristicile metabolismului carbohidraților din corpul uman și ce rol joacă substanțele active secretate de pancreas în el.

Pancreasul, sau pancreasul, este un organ care are activitate exocrină și endocrină. Ea a primit acest nume datorită faptului că se află în spatele stomacului. Multe vase și nervi trec prin pancreas.

Partea endocrină a organului este reprezentată de insule Langerhans, care alcătuiesc de la 1 la 3% din totalul țesutului la o persoană normală. Insulele au mai multe varietăți de celule, inclusiv celule alfa producătoare de glucagon și celule beta producătoare de insulină.

În anii 20 ai secolului trecut, oamenii de știință au izolat insulina, iar aceasta a fost o descoperire mare în tratamentul diabetului, deoarece înainte de asta, astfel de pacienți au murit pur și simplu. S-a constatat că substanța activă sub formă de insulină, sub influența proceselor biochimice, provine din precursorul său, proinsulina, prin eliminarea peptidei C din aceasta. Drept urmare, aceeași cantitate de ambele substanțe intră în fluxul sanguin. Aceasta a servit ca bază pentru determinarea în laborator a peptidei C, ca indicator al capacității producției de insulină de către celulele beta.

Nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au stabilit că peptida C are, de asemenea, un anumit grad de activitate și este implicat în următoarele procese:

• Reducerea hemoglobinei glicate.

• Stimularea absorbției de glucoză de către țesutul muscular.

• Scăderea rezistenței la insulină și, datorită acestui fapt, efecte crescute ale insulinei.

• Reducerea probabilității de a dezvolta neuropatie.

• Îmbunătățește filtrarea rinichilor și întărește retina.

În mod normal, organismul trebuie să elibereze aproximativ 50 de unități de insulină pe zi. Pancreasul are în starea normală a corpului de la 150 la 250 de unități. Insulina izolată intră în hepatocite prin sistemul venelor portale. Acolo suferă inactivare parțială cu participarea enzimei insulinaza. Restul activ al substanței se leagă de proteine ​​și, într-o anumită cantitate, rămâne într-o formă nelegată. Proporțiile de insulină legată și liberă sunt reglate în funcție de cantitatea de zahăr din sânge. În mod normal, insulina liberă se formează intens cu hiperglicemie.

Pe lângă ficat, insulina se descompune în rinichi, țesutul adipos, mușchii și în placentă. Formarea acestui hormon depinde, în mod normal, de nivelul de glucoză, de exemplu, cu un exces de dulce în alimentele consumate, determină o muncă crescută a celulelor producătoare de insulină. Reducerea și creșterea insulinei în sânge poate fi cauzată de alți factori și substanțe hormonale, dar regulamentul principal depinde de aportul de zaharuri din alimente.

Cum funcționează insulina

Într-o boală precum diabetul, etiologia patogenezei este determinată de anumiți factori care contribuie la producerea de insulină afectată sau de lipsa de răspuns a țesuturilor periferice la efectul acesteia.

Pe celulele unor țesuturi există un tip special de receptori prin care este transportată glucoza. Insulina se alătură acestora și grăbește procesul de absorbție de 20-40 de ori.

Etiologia și patogeneza diabetului

Diabetul zaharat, conform clasificării, este împărțit în tipurile 1 și 2 (insulino-dependente și noninsulino-dependente). Se disting și alte tipuri de boală - gestațională (în timpul sarcinii), unele afecțiuni specifice și defecte genetice care provoacă o încălcare a metabolismului zahărului. Separat, se remarcă diabetul care se dezvoltă ca urmare a altor patologii endocrine (tirotoxicoză, sindromul Cushing, etc.), o boală ca urmare a expunerii la substanțe farmacologice și chimice, unele sindroame care pot fi însoțite de diabet (Down, Friedreich etc.).

Principalele sunt primele două tipuri de boli, fiecare având propriile sale caracteristici și cauze de dezvoltare.

Etiologia diabetului de tip 1

Diabetul zaharat dependent de insulină este considerat o boală autoimună în care sunt afectate celulele beta din pancreas. Funcția lor principală este producția de insulină. Cu diabetul de tip 1, există o scădere sau încetarea producției sale și dezvoltarea deficitului de insulină absolut. Se remarcă la tineri cu o dezvoltare rapidă a simptomelor clinice..

Dezvoltarea acestei variante a bolii este asociată cu o predispoziție ereditară. Cu toate acestea, confirmarea acestui lucru se manifestă doar în a treia parte a pacienților. În acest caz, sunt detectați anticorpi împotriva glutamatului decarboxilază, celulelor beta sau direct împotriva insulinei. Și aceasta este principala dovadă a procesului autoimun.

O mare probabilitate de manifestare a bolii există în prezența altor patologii autoimune, atât asociate cu organele endocrine (boala Addison, tiroidită autoimună), cât și altele (boala Crohn, reumatism, vitiligo).

Patogeneza diabetului de tip 1

Dacă există o predispoziție la acest tip de boală după apariția unei situații care începe procesul, se dezvoltă diabetul de tip 1. Aceste mecanisme sunt:

• infecție virală, bacteriană sau fungică;

• încălcarea regimului și a calității aportului alimentar;

• intoxicație de origine non-infecțioasă (inclusiv atunci când se utilizează anumite medicamente);

Sub influența mecanismului declanșator, anticorpii încep să fie produși intensiv, în faza inițială, producția de insulină se menține în intervalul normal. Într-o boală precum diabetul zaharat de tip 1, patogeneza se caracterizează prin apariția distrugerii masive a celulelor beta datorită efectului agresiv al anticorpilor proprii ai pacientului. Dar chiar și în acest caz, de ceva timp, nivelul de glucoză din sânge nu se modifică. Consolidarea reacției autoimune se datorează și faptului că, atunci când este expus la factori diabetici, apare o creștere a numărului de radicali liberi. Ele duc la o creștere a procesului de deteriorare a celulelor beta.

Manifestările clinice care determină patogeneza principalelor simptome ale diabetului zaharat încep să se dezvolte în condițiile morții a aproximativ 80-90% din celulele producătoare de insulină. Astfel de pacienți, pentru a preveni dezvoltarea hiperglicemiei, cetoacidozei și decesului, introducerea insulinei este vitală.

Etiologia diabetului zaharat de tip 2

O formă de diabet independent de insulină este determinată de tulburări metabolice cu dezvoltarea insensibilității receptorilor tisulari la insulină și o modificare a gradului de funcționare a celulelor beta. Este detectată mai ales la persoanele de vârstă mijlocie și senilă, creșterea simptomelor este mai lentă decât la o boală dependentă de insulină.
Etiologia diabetului zaharat de tip 2 este că pe fondul unei tendințe ereditare de dezvoltare și sub influența tulburărilor de alimentație, supraalimentare, creștere în greutate, situații stresante, precum și rezultat al malnutriției la nivelul uterului și în primul an după naștere, apar tulburări metabolice. glucoză.

Patogeneza diabetului de tip 2

Datele actuale sugerează că patogeneza diabetului zaharat de tip 2 este de a crește rezistența la insulină în țesuturile periferice, ceea ce este cel mai adesea cazul obezității de tipul abdominal și funcționarea afectată a celulelor pancreatice producătoare de insulină. Dacă este detectată o boală precum diabetul la copii, patogeneza și cauzele unei astfel de boli nu sunt diferite de cele la adulți. O caracteristică a bolii în copilărie este aceea că dezvoltă în primul rând diabet de tip 1 și sunt mult mai severe decât la pacienții cu vârste mature.

Rezistența la insulină este hepatică și periferică. La trecerea la terapia de înlocuire, există o scădere a producției de glucoză în ficat, dar, în același timp, un astfel de tratament nu afectează în niciun fel sensibilitatea la insulină din țesuturile periferice..

Pentru a îmbunătăți starea cu această formă de diabet în stadiul inițial, pierderea în greutate, o creștere a activității fizice și o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și calorii sunt suficiente. Ulterior, sunt utilizate medicamente care reduc zahărul pentru diferite mecanisme de acțiune și, dacă este necesar, insulină.

Diabetul zaharat la copii

Diabetul zaharat la copii este o boală metabolică cronică caracterizată prin afectarea secreției de insulină și dezvoltarea hiperglicemiei. Diabetul zaharat la copii se dezvoltă de obicei rapid; însoțită de pierderea rapidă în greutate a copilului cu apetit crescut, setea indomabilă și urinare excesivă. Pentru a detecta diabetul la copii, se efectuează diagnostice ample de laborator (determinarea zahărului, toleranța la glucoză, hemoglobina glicată, insulina, peptida C, la celulele β ale pancreasului din sânge, glucozuria etc.). Principalele direcții în tratamentul diabetului la copii includ dieta și insulinoterapia.

Informatii generale

Diabetul zaharat la copii este o încălcare a carbohidraților și a altor tipuri de metabolism, care se bazează pe deficiența de insulină și / sau rezistența la insulină, ceea ce duce la hiperglicemie cronică. Potrivit OMS, fiecare al 500-lea copil și fiecare al 200-lea adolescent suferă de diabet. Mai mult, în anii următori, este prevăzută o creștere a incidenței diabetului în rândul copiilor și adolescenților cu 70%. Având în vedere prevalența larg răspândită, tendința de „întinerire” a patologiei, evoluția progresivă și severitatea complicațiilor, problema diabetului la copii necesită o abordare interdisciplinară care implică specialiști în domeniul pediatriei, endocrinologiei pediatrice, cardiologiei, neurologiei, oftalmologiei etc..

Clasificare

La pacienții pediatri, diabetologii, în majoritatea cazurilor, trebuie să se ocupe de diabetul zaharat de tip 1 (insulino-dependent), care se bazează pe un deficit absolut de insulină. Diabetul de tip 1 la copii are de obicei un caracter autoimun; se caracterizează prin prezența autoanticorpilor, distrugerea celulelor β, asocierea cu genele principalului complex de histocompatibilitate HLA, dependența completă de insulină, tendința la cetoacidoză și altele. Diabetul zaharat tip 1 idiopatic are o patogeneză necunoscută și este mai des înregistrat la persoanele din rasa non-europeană..

Pe lângă diabetul de tip dominant 1, la copii există forme mai rare ale bolii: diabetul de tip 2; diabet zaharat asociat cu sindroame genetice; diabet de tip MODY tip.

Cauzele diabetului la copii

Factorul principal în dezvoltarea diabetului de tip 1 la copii este o predispoziție ereditară, fapt dovedit de frecvența ridicată a cazurilor familiale de boală și prezența patologiei la rudele apropiate (părinți, surori și frați, bunici).

Cu toate acestea, inițierea unui proces autoimun impune expunerea la un factor de mediu provocator. Cei mai probabil declanșatori care duc la insulita limfocitară cronică, distrugerea ulterioară a celulelor β și deficiența de insulină sunt agenții virali (virusuri Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, oreion, rubeolă, herpes, rujeolă, rotavirusuri, enterovirusuri, citomegalovirus etc.)..

În plus, efectele toxice, factorii nutriționali (hrănirea artificială sau mixtă, hrănirea cu lapte de vacă, alimentele monotone cu carbohidrați etc.), situații stresante, intervențiile chirurgicale pot contribui la dezvoltarea diabetului la copiii cu predispoziție genetică..

Grupul de risc amenințat de dezvoltarea diabetului este format din copii cu greutate la naștere de peste 4,5 kg, obezitate, conducând un stil de viață inactiv, care suferă de diateză, adesea bolnavă.

Formele secundare (simptomatice) de diabet se pot dezvolta cu endocrinopatii (sindromul Itsenko-Cushing, gâscă toxică difuză, acromegalie, feocromocitom), boli pancreatice (pancreatită etc.). Diabetul zaharat de tip 1 la copii este adesea însoțit de alte procese imunopatologice: lupus eritematos sistemic, sclerodermie, artrită reumatoidă, periarterită nodosa etc..

Diabetul zaharat la copii poate fi asociat cu diverse sindroame genetice: sindromul Down, Klinefelter, Prader - Willy, Shereshevsky-Turner, Lawrence - Moon - Barde - Beadle, Wolfram, coreea lui Huntington, ataxia lui Friedreich, porfiria etc..

Simptomele diabetului la copii

Manifestările diabetului la un copil se pot dezvolta la orice vârstă. Există două vârfuri în manifestarea diabetului zaharat la copii - la 5-8 ani și la pubertate, adică în perioadele de creștere crescută și metabolism intens.

În majoritatea cazurilor, dezvoltarea diabetului mellitus insulino-dependent la copii este precedată de o infecție virală: oreion, rujeolă, SARS, infecție cu enterovirus, infecție cu rotavirus, hepatită virală, etc. Diabetul de tip 1 la copii se caracterizează printr-un debut rapid acut, adesea cu dezvoltarea rapidă a cetoacidozei si coma diabetica. Din momentul primelor simptome până la dezvoltarea unei comă pot trece 1 până la 2-3 luni.

Este posibil să suspectăm prezența diabetului la copii prin semne patognomonice: urinare crescută (poliurie), sete (polidipsie), apetit crescut (polifagie), scădere în greutate.

Mecanismul poliuriei este asociat cu diureza osmotică, care apare cu hiperglicemie ≥9 mmol / L, depășind pragul renal și apariția glucozei în urină. Urina devine incoloră, gravitatea sa specifică crește datorită conținutului ridicat de zahăr. Poliuria în timpul zilei poate rămâne nerecunoscută. Mai vizibilă este poliuria de noapte, care la copiii cu diabet este adesea însoțită de incontinență urinară. Uneori, părinții acordă atenție faptului că urina devine lipicioasă și așa-numitele pete „amidonice” rămân pe lenjeria copilului.

Polidipsia este o consecință a excreției crescute a urinei și a deshidratării organismului. Setea și gura uscată pot chinui și un copil noaptea, forțându-l să se trezească și să ceară o băutură.

Copiii cu diabet se confruntă cu o senzație constantă de foame, cu toate acestea, împreună cu polifagia, au o scădere a greutății corporale. Acest lucru se datorează înfometării energetice a celulelor cauzate de pierderea de glucoză în urină, utilizarea afectată, proteoliza crescută și lipoliza în condițiile deficitului de insulină.

Deja în debutul diabetului la copii, a pielii uscate și a mucoaselor, apariția seboree uscată la nivelul scalpului, exfolierea pielii pe palme și tălpi, gemuri în colțurile gurii, stomatită candidală etc. vulvitis la fete și balanopostită la băieți. Dacă debutul diabetului la o fată se încadrează la pubertate, acest lucru poate duce la menstruație neregulată.

Odată cu descompensarea diabetului, copiii dezvoltă tulburări cardiovasculare (tahicardie, murmur funcțional), hepatomegalie. O complicație gravă este glicogeneza diabetică secundară - sindromul Moriak.

Complicații ale diabetului la copii

Cursul diabetului la copii este extrem de labil și se caracterizează printr-o tendință de a dezvolta condiții periculoase de hipoglicemie, cetoacidoză și coma ketoacidotică.

Hipoglicemia se dezvoltă din cauza scăderii accentuate a zahărului din sânge cauzată de stres, efort fizic excesiv, supradozaj de insulină, alimentație precară, etc. Coma hipoglicemică este precedată de obicei de letargie, slăbiciune, transpirație, dureri de cap, senzație de foame severă, tremur la membre. Dacă nu luați măsuri pentru creșterea glicemiei, copilul dezvoltă crampe, agitație, urmată de depresia conștiinței. Cu o comă hipoglicemică, temperatura corpului și tensiunea arterială sunt normale, nu există miros de acetonă din gură, pielea este umedă, glicemia este de 20 mmol / l, acidoză, glucozurie, acetonurie.

Mai rar, cu un curs de diabet neglijat sau necorectat la copii, se poate dezvolta o comă hiperosmolară sau acid lactic (acid lactic).

Dezvoltarea diabetului în copilărie este un factor de risc grav pentru o serie de complicații pe termen lung: microangiopatie diabetică, nefropatie, neuropatie, cardiomiopatie, retinopatie, cataractă, ateroscleroză precoce, boli coronariene, insuficiență renală cronică etc..

Diagnosticul diabetului la copii

În identificarea diabetului, un rol important revine pediatrului local care urmărește în mod regulat copilul. În prima etapă, trebuie să se țină seama de prezența simptomelor clasice ale bolii (poliurie, polidipsie, polifagie, pierdere în greutate) și semne obiective. La examinarea copiilor, este atentă prezența unui fard diabetic pe obraji, frunte și bărbie, limbă de zmeură și scăderea turgorului pielii. Copiii cu manifestări caracteristice ale diabetului trebuie să fie adresați unui medic endocrinolog pediatru pentru un tratament suplimentar.

Diagnosticul final este precedat de o examinare de laborator completă a copilului. Principalele studii în diabetul zaharat la copii includ determinarea nivelului de zahăr din sânge (inclusiv prin monitorizarea zilnică), insulină, peptidă C, proinsulină, hemoglobină glicozilată, toleranță la glucoză, sânge CBS; în urină - glucoză și corpuri cetonice. Cele mai importante criterii de diagnostic pentru diabet la copii sunt hiperglicemia (peste 5,5 mmol / l), glucozuria, ketonuria, acetonuria. În scopul depistării preclinice a diabetului zaharat tip 1 în grupuri cu risc genetic ridicat sau pentru diagnosticul diferențial al diabetului de tip 1 și tip 2, se arată determinarea celulelor β ale pancreasului și a decarboxilazei glutamate (GAD). O scanare cu ultrasunete este efectuată pentru a evalua starea structurală a pancreasului..

Diagnosticul diferențial al diabetului la copii se realizează cu sindrom acetonemic, diabet insipidus, diabet nefrogen. Cetoacidoză și cine trebuie să se distingă de un abdomen acut (apendicită, peritonită, obstrucție intestinală), meningită, encefalită, tumoră cerebrală.

Tratamentul diabetului la copii

Principalele componente ale tratamentului diabetului zaharat tip 1 la copii sunt insulinoterapia, dieta, stilul de viață adecvat și autocontrolul. Măsurile dietetice includ excluderea zaharurilor din alimente, restricția carbohidraților și grăsimilor animale, nutriția fracționată de 5-6 ori pe zi și luarea în considerare a nevoilor individuale de energie. Un aspect important al tratamentului diabetului la copii este autocontrolul competent: conștientizarea gravității bolii lor, capacitatea de a determina nivelul de glucoză din sânge și de a ajusta doza de insulină ținând cont de nivelul glicemiei, de activitatea fizică și de erorile în nutriție. Tehnicile de auto-monitorizare pentru părinți și copii cu diabet sunt învățate în școlile de diabet.

Terapia de substituție pentru copiii cu diabet zaharat se realizează cu preparate de insulină umane concepute genetic și analogii acestora. Doza de insulină este selectată individual, ținând cont de gradul de hiperglicemie și de vârsta copilului. Terapia cu insulină de bază bolus s-a dovedit în practica copiilor, care presupune introducerea insulinei prelungite dimineața și seara pentru a corecta hiperglicemia de bază și utilizarea suplimentară a insulinei cu acțiune scurtă înainte de fiecare masă principală pentru a corecta hiperglicemia postprandială.

Metoda modernă de insulinoterapie pentru diabet la copii este o pompă de insulină, care vă permite să administrați insulina într-un mod continuu (imitarea secreției bazale) și un mod bolus (imitarea secreției post-nutriționale).

Cele mai importante componente ale tratamentului diabetului zaharat de tip 2 la copii sunt terapia dietetică, activitatea fizică suficientă și medicamentele orale de reducere a zahărului.

Odată cu dezvoltarea cetoacidozei diabetice, este necesară rehidratarea perfuziei, introducerea unei doze suplimentare de insulină, ținând cont de nivelul de hiperglicemie și corectarea acidozei. În cazul unei stări hipoglicemice, este urgent să îi oferi copilului produse care conțin zahăr (o bucată de zahăr, suc, ceai dulce, caramel); dacă copilul este inconștient, este necesar glucoză intravenoasă sau glucagon intramuscular.

Predicția și prevenirea diabetului la copii

Calitatea vieții copiilor cu diabet este determinată în mare măsură de eficacitatea compensării bolilor. Sub rezerva dietei, regimului, măsurilor terapeutice recomandate, speranța de viață corespunde mediei din populație. În cazul încălcărilor grave ale prescripției medicului, decompensarea diabetului, complicațiile diabetice specifice se dezvoltă din timp. Pacienții cu diabet zaharat sunt observați pe viață la endocrinolog-diabetolog.

Vaccinarea copiilor cu diabet se efectuează în perioada compensării clinice și metabolice; în acest caz, nu provoacă deteriorarea în timpul bolii de bază.

Prevenirea specifică a diabetului la copii nu este dezvoltată. Este posibilă prezicerea riscului bolii și identificarea prediabetului pe baza examenului imunologic. La copiii cu risc de apariție a diabetului, este important să se mențină greutatea optimă, activitatea fizică zilnică, creșterea rezistenței imune, tratarea patologiei concomitente.