Necroza pancreatică a pancreasului: simptome, tratament, cauze


Necroza pancreatică este una dintre cele mai grave boli ale organelor abdominale și în 1% din situații provoacă un abdomen acut. Necroza pancreatică este mai des diagnosticată (în 70% din cazuri) diagnosticată la tineri și poate fi o unitate nosologică separată sau poate acționa ca o complicație a pancreatitei acute.

Șansele de supraviețuire după distrugerea (distrugerea) pancreasului sunt mici și constituie 30-60% chiar și cu un tratament adecvat și în timp util, iar în cazul necrozei pancreatice totale sunt zero. În ultimii ani, a existat o creștere a frecvenței bolii, care este de 6 - 9%. Necroza pancreatică este la fel de des diagnosticată atât la bărbați, cât și la femei.

Necroza pancreatică și tipurile acesteia

Necroza pancreatică este o boală a pancreasului, în care celulele sale dispar din cauza dezvoltării procesului inflamator în organ. Drept urmare, fierul suferă procese distructive (distructive) și se dezvoltă o insuficiență multiplă a organului. Necroza pancreatică nu este mai probabil o complicație a pancreatitei acute, ci stadiul acesteia și se caracterizează printr-un curs sever și progresie rapidă.

Boala este clasificată în funcție de următorii parametri:

  1. În funcție de prevalența procesului distructiv:
    • necroză limitată (focală mică, medie și mare);
    • necroză răspândită (subtotal - aproape toată glanda este afectată și totală - glanda este deteriorată în întreaga suprafață).
  2. Există sau nu o infecție în pancreas:
    • infectat;
    • steril.
  3. În funcție de cursul bolii:
    • nereușit;
    • progresiv.

La rândul său, necroza pancreatică sterilă este împărțită în trei forme clinice și anatomice:

  • gras (se dezvoltă lent, într-o perioadă de 4 - 5 zile și are un prognostic mai bun);
  • necroză pancreatică hemoragică (progresează rapid, însoțită de sângerare internă);
  • necroză mixtă a pancreasului (mai frecventă decât alte forme).

cauze

Dezvoltarea bolii contribuie la 3 factori principali:

Alimentar

Cea mai frecventă cauză a necrozei pancreatice. Procesul distructiv este declanșat de consumul episodic de doze semnificative de alcool sau de aportul de cantități mari de alimente grase (de regulă, 2 motive acționează simultan, de exemplu, după sărbători).

obstructiv

În acest caz, apare un blocaj al canalului glandei, ceea ce duce la o creștere a presiunii intraductale, a permeabilității pereților vaselor de sânge și la activarea enzimelor glandei, care încep să își topească propriul organ. Principala cauză este colelitiaza și bolile canalului biliar.

de reflux

Ca urmare a acestui factor, bila este aruncată din intestinul 12 în pancreas, care activează proenzimele și declanșează reacții enzimatice. În acest caz, cu necroză pancreatică, cauzele sunt complicații postoperatorii la nivelul organelor abdominale, leziuni abdominale neclare, manipulări endoscopice, vasculită / tromboflebite ale vaselor pancreatice, afecțiuni ale sfincterului Oddi localizate în intestinul 12, anomalii ale glandei, intoxicații alimentare.

Grup de risc de necroză pancreatică

Boala poate apărea la orice persoană, dar există un grup de risc care crește șansele de necrotizare pancreatică:

  • alcoolici cronici;
  • persoanele care suferă de colelitiază;
  • pacienți cu patologie hepatică și patologie a pancreasului;
  • boli ale tractului digestiv;
  • dependenti de droguri;
  • pacienți cu malformații congenitale ale tractului digestiv.

Mecanismul dezvoltării patologiei

La baza mecanismului de dezvoltare a acestei boli este o tulburare a forțelor de protecție locale ale glandei. Dezvoltarea necrozei pancreatice se desfășoară în 3 etape:

Necroza pancreatică a pancreasului

Ca urmare a acțiunii factorului etiologic, secreția externă a pancreasului este îmbunătățită semnificativ, canalele sale sunt întinse, iar fluxul de sucuri pancreatice este afectat. Presiunea intraductală crescută provoacă umflarea parenchimului de organ, distrugerea unor zone mici ale glandei (acini) și acțiunea crescută a enzimelor proteolitice, ceea ce provoacă daune masive (necroză) glandei. Adică organul începe să se digere. Dacă lipaza este activată, celulele grase sunt necrotice, iar în cazul activării elastazei, peretele vascular este distrus. Toxinele (produse de descompunere a țesuturilor) și enzimele activate intră în fluxul sanguin datorită distrugerii pereților vaselor de sânge și au un efect toxic asupra tuturor organelor. Primele care sunt afectate sunt ficatul și rinichii, inima și creierul (se dezvoltă insuficiență multiplă de organ).

Dezvoltarea unei anumite forme clinice și anatomice a bolii depinde de predominanța activității lipazei și a elastazei. Dacă activitatea lipazei este depășită într-o măsură mai mare, țesutul adipos al glandei este distrus, iar zonele din omentul, peritoneul, mezenteria și organele interne mai mari și mai mici sunt necrotice. Această formă de necroză a glandelor se numește grasă..

Dacă predomină tulburările microcirculatorii, apare spasmul vaselor organului, ceea ce provoacă edemul rapid. Timp de câteva ore, toxemia provoacă pareza pereților vaselor de sânge, extinderea lor și încetinirea fluxului de sânge în țesuturile organului. Aceste procese cresc tromboza, ducând apoi la dezvoltarea necrozei ischemice. Consolidarea acțiunii elastazei contribuie la distrugerea pereților vaselor de sânge în grosimea glandei, iar mai târziu în alte organe. Drept urmare, fierul este impregnat cu sânge, hemoragiile se dezvoltă în organele interne și în fibra retroperitoneală și apare o exsudare cu sânge în cavitatea abdominală. Această formă a bolii se numește necroză hemoragică a glandei..

Cu același nivel de activitate, lipazele și elastazele vorbesc despre o formă mixtă de necroză.

Se formează un abces în pancreas și în organele interne.

Modificările purulente se dezvoltă în pancreas și țesutul retroperitoneal.

Simptomele necrozei pancreatice

Necroza pancreatică a pancreasului are o imagine clinică atât de evidentă încât este dificil să confundați simptomele bolii cu orice altă patologie.

Un semn cardinal al necrozei pancreatice este durerea. Senzațiile de durere apar în jumătatea stângă a abdomenului, care radiază spre umăr, spate, inghine sau piept. Adesea, pacientul nu poate descrie localizarea exactă a durerii și numește herpes zoster. Intensitatea sindromului durerii poate fi diferită și depinde de severitatea necrozei glandei. Cu cât procesul distructiv în organ a progresat, durerea devine mai puțin accentuată, ceea ce este asociat cu moartea terminațiilor nervoase din glandă. Ameliorarea durerii și efectele persistente ale intoxicației sunt un semn prognostic „rău”.

Senzațiile de durere slăbesc oarecum într-o poziție pe partea laterală, cu picioarele îndoite la genunchi și aduse la stomac, astfel încât pacientul cu această boală ia poziția forțată descrisă.

Greață și vărsături

Aproape imediat după debutul durerii, vărsăturile indomabile încep. Vomitarea nu este asociată cu aportul alimentar și nu aduce alinare. În vărsături, sunt prezente numai vezica biliară și cheaguri de sânge (distrugerea vaselor de sânge de către elastază).

Semne de deshidratare

Vărsăturile constante duc la deshidratarea (deshidratarea) organismului. Pielea și mucoasele sunt uscate, limba este acoperită cu placă, diureza este redusă până la dezvoltarea de anurie (fără urinare). Pacientul resimte setea și gura uscată constantă.

Flatulență și balonare

Deoarece pancreasul „se închide” din tractul digestiv, procesele de fermentare / degradare sunt intensificate în intestin, ceea ce duce la creșterea formării gazelor, balonare, slăbirea peristaltismului, constipație și retenție de gaze.

Semne de intoxicație

Toxinele bacteriilor (bacteriile în sine pot fi absente), care circulă în fluxul sanguin, provoacă intoxicația organismului. Temperatura crește (până la 38 și mai sus), slăbiciunea generală se alătură, bătăile inimii și respirația se accelerează, apare scurtarea respirației, scade tensiunea arterială. Efectul toxinelor asupra creierului duce la encefalopatie. Conștiința pacientului este confuză, pacientul este agitat sau inhibat, dezorientat. Toxemia severă poate dezvolta coma.

Fluxarea sau paloarea pielii

În faza toxemiei, pancreasul eliberează substanțe vasoactive în sânge (dilata vasele de sânge), care se manifestă prin înroșirea pielii. Ulterior, odată cu dezvoltarea intoxicației, pielea devine palidă, devine pământească, marmorată sau icterică și devine rece la atingere. Petele albastru-violete apar pe părțile laterale ale abdomenului, pe spate, pe fese și în zona ombilic din cauza hematoamelor interne și a hemoragiilor țesuturilor moi. Hemoragia subcutanată nu este observată în toate cazurile de necroză pancreatică..

Hemoragie internă

Nivelurile crescute de elastază contribuie la distrugerea vaselor de sânge și la formarea efuziunii hemoragice în cavitățile pericardice abdominale, pleurale.

Simptome de iritație peritoneală

Etapa toxemiei durează între 5 și 9 zile și se caracterizează printr-o creștere a simptomelor indiferent de tratamentul intensiv. Următoarea etapă este formarea de complicații purulente și postnecrotice. Pancreasul din cauza inflamației crește semnificativ în dimensiuni, iar în abdomen începe să se formeze infiltrații purulente. În zona pancreasului, pielea devine prea sensibilă (hiperparestezie). Se dezvoltă insuficiență multiplă de organ (hepatită toxică și nefrită, cardită și detresă respiratorie).

complicaţiile

Complicațiile necrozei pancreatice includ:

  • soc (toxic-infectios sau dureros);
  • peritonită;
  • abcesul abdomenului;
  • sângerare gastrointestinală;
  • supurarea pancreasului, chistul pancreatic;
  • deficiență de enzimă;
  • abces retroperitoneal;
  • ulcere ale stomacului și intestinelor;
  • tromboză a portalului, vene splenice, mezenterice;
  • fistule.

Diagnostice

Diagnosticul de necroză pancreatică acută este stabilit pe baza unei anamneze și a reclamațiilor caracteristice, examinarea pacientului și o examinare suplimentară.

  • test de sânge general (leucocitoză, granularitatea neutrofilelor, creșterea ESR, creșterea hematocritului din cauza deshidratării);
  • amilază, elastază, trypsină în urină și sânge (cresc semnificativ);
  • glicemia (creșteri);
  • calcitonină din sânge (nivelul său crește odată cu inflamația severă și infecția, în special cu necroza glandelor infectate);
  • creșterea proteinei C-reactive (semn de inflamație);
  • creșterea enzimelor hepatice (AST, ALT).
  • Ecografie a pancreasului și a tractului biliar (prezența calculilor în tractul biliar, mărimea glandului mărit, structura heterogenă și rugozitatea contururilor corpului, lichid în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, focare de necroză, chisturi și abcese și localizarea acestora)
  • tomografie computerizată (glandă mărită, conductă pancreatică mărită, focare de necroză, inflamație a fibrei din jurul pancreasului, revărsare în cavitatea abdominală);
  • radiografia abdomenului;
  • Imagistică prin rezonanță magnetică;
  • puncția formațiunilor fluide ale pancreasului urmată de un rezervor. material de însămânțare, identificarea microorganismelor și sensibilitatea acestora la antibiotice);
  • angiografia glandelor glandei;
  • colangiopancreatografie retrogradă (starea canalelor pancreatice);
  • laparoscopie diagnostică.

Tratament

Când diagnosticați necroza pancreatică, tratamentul trebuie început imediat. Pacientul este neapărat internat în secția chirurgicală din unitatea de terapie intensivă. În spital, terapia complexă este realizată pentru a suprima procesele din pancreas și auto-digestia acestuia, eliminând simptomele toxemiei, prevenind dezvoltarea complicațiilor purulente-septice. Cu cât începe mai devreme și mai activ tratamentul necrozei glandelor, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare a pacientului. Tratamentul se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale..

Terapie conservatoare

Terapia conservatoare include:

  • Asigurarea repausului complet (repaus la pat) și a postului terapeutic

Pacientului i se interzice orice activitate fizică, mâncare. Nutriția se realizează parenteral, cu nutrienți timp de 5 până la 7 zile. Băutul este permis fără restricții, de preferință apă minerală alcalină.

  • Suprimarea durerii

Ameliorarea durerii și relaxarea sfincterului Oddi se realizează prin administrarea parenterală de antispastice (fără spa, platifilină), analgezice non-narcotice (paracetamol, baralgin, analgin), blocaj regional de novocaină, perfuzie intravenoasă de 1000 - 2000 ml amestec glucoză-novocaină. Introducerea medicamentelor narcotice este permisă (promedol cu ​​atropină, difenhidramină și novocaină), cu excepția morfinei, pe care sfincterul Oddi crampe. Vezi Medicamente pancreatice.

  • Blocarea secreției de pancreas, stomac și duoden

Pentru a reduce activitatea secretorie a pancreasului și inactivarea proteazelor, se administrează intravenos agenți antienzime (Gordox, Contrical, Trasilolum). Suprimarea secreției gastrice este asigurată de introducerea de anticolinergice (atropină) și lavaj gastric cu soluții reci. De asemenea, reduce secreția gastrică omeprazol, inhibitori de pantoprazol - proton. Dacă nu există colelitiază concomitentă, medicamentele coleretice sunt prescrise pentru a descărca canalele pancreatice și canalele biliare. De asemenea, este oferită hipotermie locală (răceală pe stomac), care nu numai că reduce secreția de pancreas și alte organe, dar reduce și durerea.

Medicamentele antibacteriene pentru distrugerea pancreasului sunt prescrise în scopuri profilactice în caz de necroză aseptică pancreatică și pentru suprimarea microflorei patogene în caz de necroză pancreatică infectată. Ca antibiotice se utilizează cefalosporine (cefipim) cu fluorochinolone (ciprofloxacină) în asociere cu metronidazol.

Pentru a curăța fluxul sanguin de toxine și enzime pancreatice agresive, este prescrisă terapia cu infuzie masivă (glucoză cu insulină, soluția Ringer, soluție salină fiziologică). Pentru a reumple volumul de lichid și a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, se injectează în picătură coloizi (reopoliglukină, albumină). Suprimarea vărsăturilor este asigurată prin administrarea intramusculară de cerucal. Terapia cu perfuzie este prescrisă în combinație cu diuretice (furosemidă), care asigură diureză forțată și reduce edemul pancreatic.

Se folosesc metode de detoxifiere extracorporeală: plasmafereză terapeutică, hemosorbție, dializă peritoneală, hemofiltrare.

Hormonul hipotalamic, somatostatina, este administrat intravenos, ceea ce inhibă secreția de suc gastric și funcția exocrină și endocrină a pancreasului. De asemenea, medicamentul reduce fluxul de sânge în organele interne și previne sângerarea internă.

Interventie chirurgicala

Odată cu dezvoltarea necrozei pancreatice, în multe cazuri, este indicată intervenția chirurgicală. Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili fluxul de suc pancreatic, de a îndepărta focarele necrotice și exudatul inflamator hemoragic, drenarea cavității abdominale și spațiul retroperitoneal, oprirea sângerării intraperitoneale. Tratamentul chirurgical este amânat timp de câteva zile (4 - 5 zile), până când procesul acut scade, hemodinamica este restabilită și starea pacientului este stabilizată. Tratamentul chirurgical imediat este indicat în cazul necrozei pancreatice subtotale și totale, peritonitei purulente, abcesului pancreatogen. În cazul unei leziuni distructive infectate a glandei, se preferă operațiunile de laparotomie, care asigură un acces larg la cavitatea abdominală. În plus, în timpul operației, este adesea necesară îndepărtarea organelor vecine (vezica biliară cu colecistită distructivă, splină). Adesea, este necesară o intervenție chirurgicală repetată din cauza autodistrugerii continue a pancreasului. Tratamentul chirurgical radical include secventrectomia (eliminarea maselor necrotice), rezecția pancreasului (eliminarea unei părți a unui organ) și pancreatectomia (eliminarea completă a unui organ).

În cazul necrozei pancreatice sterile, sunt de preferat procedurile chirurgicale minim invazive (debridare laparoscopică și drenaj abdominal, puncție percutanată)..

Îngrijire și reabilitare

Incapacitatea temporară a pacientului după operație persistă mult timp (până la 3 - 4 luni sau mai mult). În perioada postoperatorie, recuperarea precoce a unui pacient depinde de măsuri de îngrijire și reabilitare. În primele două zile, pacientul operat este în unitatea de terapie intensivă, unde este monitorizat pentru tensiunea arterială, electroliți și glicemie, hematocrit și urină. Cu o stare stabilă și parametri hemodinamici, pacientul este transferat într-o secție chirurgicală generală. Primele 2 zile după operație este indicată postul terapeutic. Începând cu a treia zi, este permisă o dietă economisitoare:

  • nu ceai dulce cu biscuiti;
  • supe de piure lichid pe bulion de legume;
  • terci de orez și hrișcă (raportul lapte / apă este 1/1);
  • omleta proteica (jumatate de ou pe zi);
  • pâinea uscată este inclusă în dietă în ziua 6;
  • brânză de vacă;
  • unt (15 gr.).

Un pahar de iaurt sau apă caldă cu miere este permis noaptea..

Toate mâncărurile din prima săptămână după operație sunt aburite, după 7-10 zile, o cantitate mică de carne și pește fierte fierte este introdusă în dietă.

Un extract din spital se face după 1,5 - 2 luni.

Tratament la domiciliu

În primele zile după externare, pacientului i se recomandă odihnă fizică completă (repaus la pat). Fără eșec, este indicată dieta și somnul de după-amiază. După 10-14 zile, sunt permise plimbări scurte în aer curat, a căror durată crește cu timpul. În timpul perioadei de reabilitare, evitați suprasolicitarea. Citirea, vizionarea TV, mersul și ușor treburile gospodărești nu ar trebui să dureze mult și să nu se oprească dacă pacientul se simte rău.

Activitățile de reabilitare includ:

  • cura de slabire
  • administrarea de tablete care conțin insulină (reglarea glicemiei);
  • preparate polienzime (promovează asimilarea alimentelor);
  • exerciții de fizioterapie;
  • fizioterapie.

Alimentație dietetică

Recomandări dietetice pentru necroză pancreatică:

  • nutriție fracțională de până la 6 ori pe zi, în porții mici;
  • mâncând în același timp;
  • elimina complet alcoolul și fumatul;
  • temperatura vaselor trebuie să fie temperatura camerei (vasele prea calde și reci sunt interzise);
  • produsele alimentare trebuie să fie tocate (piure sau tocate fin);
  • vasele sunt aburite, fierte și înăbușite.
  • pâine proaspătă și produse de patiserie;
  • porumb, mei, orz de perle;
  • fasole, mazăre, fasole, linte;
  • carne grasă, păsări de curte și pește;
  • ciocolată, cacao, ceai tare și cafea;
  • conserve și cârnați, carne afumată;
  • murături și murături;
  • fast food;
  • ciuperci și bulion de ciuperci;
  • bulionuri de carne și pește;
  • condimente;
  • varză albă (sub orice formă);
  • legume ascuțite și acre (sorel, arpagic, ridichi, spanac, ridiche, usturoi);
  • margarină și grăsimi animale, untură;
  • lapte integral și produse lactate grase;
  • ouă sub orice formă și gălbenuș;
  • struguri, smochine, curmale.
  • pâine uscată;
  • brânză de căsuță săracă în grăsimi;
  • supe de legume;
  • cereale într-un amestec lapte-apă (1/1);
  • paste fierte;
  • chefir, iaurt cu conținut scăzut de grăsimi;
  • omleta alba de ou;
  • pește slab, carne și păsări de curte (carne de vită, pui, polen, flore);
  • legume fierte (sfeclă, conopidă, dovlecel, dovleac);
  • sucuri proaspăt diluate;
  • unt (cel mult 15 grame pe zi);
  • ulei vegetal (cel mult 30 gr.);
  • fursecuri uscate neindulcite.

prognoză

În cazul necrozei pancreatice, prognosticul este dubioasă și depinde de mulți factori (cât de rapid și adecvat a fost început tratamentul, vârsta pacientului, forma bolii, prezența patologiei concomitente, respectarea recomandărilor medicale și dieta, cantitatea de intervenție chirurgicală).

25% dintre pacienții care suferă o formă distructivă de pancreatită dezvoltă diabet zaharat. Pseudocistii sunt de asemenea deseori formați, apare pancreatita cronică recurentă și se formează fistule pancreatice. Mortalitatea în această boală este destul de mare. Cu necroză pancreatică aseptică, este de 15 - 40%, iar cu un infectat, ajunge la 60%.

Întrebare răspuns

În primul rând, ar trebui să puneți persoana bolnavă în pat, să puneți rece pe abdomen (aproximativ în partea de mijloc) (o bulă de gheață sau orice este la îndemână). Mâncarea și băutul sunt strict interzise. Administrarea de analgezice și preparate enzimice în interior nu este, de asemenea, prezentată (frotează imaginea bolii). Pentru a ameliora durerea (cu abilități) introduceți intramuscular papaverină sau no-shpu. Apelați imediat o ambulanță.

Nu este trist, dar va trebui să te „așezi” pe o dietă scăzută toată viața. Dar nu disperați, în viață, pe lângă mâncarea gustoasă și junk, alcoolul și țigările, există multe lucruri frumoase. Vizitați muzee și teatre, ieșiți în aer liber, găsiți hobby-uri, citiți, scrieți poezii, discutați cu prietenii.

În niciun caz. Când o persoană este atât de bolnavă, încât vrea să moară și să scape, luând diverse decocturi și perfuzii va întârzia timpul pentru îngrijirea de specialitate și, prin urmare, va agrava prognosticul bolii și poate duce chiar la moarte..

În primul rând, erorile din dietă. În al doilea rând se află suprasolicitare fizică și emoțională. În plus, recidiva poate provoca boli ale tractului gastrointestinal (ulcer stomacal și duodenal, exacerbarea colecistitei) și dezvoltarea complicațiilor necrozei pancreatice.

Necroza pancreatică: simptome, diagnostic, cauze și tratament

Chiar și cu cea mai mică suspiciune de pancreatită acută, pacienții sunt internați într-o clinică chirurgicală cu terapie intensivă. Acest lucru se datorează faptului că, datorită evoluției agresive a bolii, pacienții pot necesita în orice moment anumite proceduri chirurgicale sau terapie intensivă de reanimare. Dar chiar și cu livrarea la timp a pacientului la o instituție medicală, medicii nu reușesc întotdeauna să facă față eficient pancreatitei acute, în care necroza pancreatică a început deja la organul afectat de o boală formidabilă..

Necroza pancreatică este observată la 6–9% dintre adulți și este considerată cauza directă a 1% din toate cazurile de „abdomen acut”. Nu este o boală separată, ci doar o anumită etapă în dezvoltarea inflamației acute în pancreas (pancreatită necrotică), care apare la aproximativ un sfert dintre pacienții cu pancreatită acută.

Necroza pancreasului steril și infectat - care este diferența?

În inflamația acută severă care afectează pancreasul, sub influența enzimelor pancreatice active acumulate, țesuturile sale suferă topire severă și necroză - necroză. La început, aceste modificări distructive apar fără intervenția agenților bacterieni, astfel încât necroza pancreatică este sterilă sau aseptică (de obicei în primele 4 - 7 zile). Dar apoi microflora se alătură și procesului necrotic patologic, apoi necroza pancreatică devine deja infectată. În același timp, leziunile și infecțiile necrotice se pot deplasa dincolo de limitele pancreasului inflamat la oment, fibra înconjurătoare și alte organe intra-abdominale și / sau structuri anatomice. Drept urmare, apar complicații (flegmon etc.).

Treptat, produsele de descompunere a țesuturilor și răspândirea infecției (sepsis) conduc la otrăvirea întregului organism, inflamații sistemice, întreruperi și chiar încetarea organelor cheie și a sistemelor de bază ale corpului uman. Pacientul începe șocul (enzimatic septic sau pancreatogen), care se termină adesea cu un rezultat fatal natural. În cazul necrozei pancreatice sterile, aproximativ 10% dintre pacienți mor, iar cu infecția locurilor necrotice, mortalitatea crește până la 30% și chiar mai mult.

Tipuri de necroză pancreatică

Medicii practicanți disting mai multe tipuri de necroză pancreatică. În prevalența sa, procesul se întâmplă:

  • limitat (focal mic, focal mare);
  • comun (subtotal, total).

În funcție de caracteristicile leziunii, există:

  • gras (cu activarea predominantă a lipazelor - enzime care distrug grăsimile, se caracterizează printr-o progresie relativ lentă);
  • hemoragic (cu activarea predominantă a proteazelor - enzime care afectează structurile proteice);
  • necroză pancreatică mixtă.

În funcție de ritmul de dezvoltare, există:

  • fulminant (fulminant);
  • acut;
  • necroză pancreatică lentă.

În funcție de fazele evoluției procesului distructiv, necroza pancreatică se împarte în:

În plus, în practica de zi cu zi, medicii determină diferite grade de gravitate a leziunilor necrotice și starea pacientului folosind solzi integrali speciali speciali. Clasificările aplicate îi ajută să aleagă cea mai eficientă metodă de tratament..

Cauzele necrozei pancreatice

Dezvoltarea severă și distructivă (distructivă) a pancreatitei cu apariția necrozei pancreatice poate fi cauzată de:

  • alcool și / sau înlocuitorii acestuia;
  • supraalimentare (alimente grase, carne afumată, mâncare prăjită);
  • pietre în vezica biliară și tractul biliar, precum și complicații ale bolii biliare;
  • trauma
  • deteriorarea sistemului pancreatic ductal (uneori se întâmplă după ERCP);
  • tulburări de coagulare;
  • substanțe toxice (săruri ale acidului tetraboric, substanțe organofosforice);
  • medicamente (opiacee, azatioprine, amfetamină, tetraciclină, izoniazid, salicilați, metronidazol etc.).

Necroza pancreatică se poate forma la o vârstă foarte diferită, deși în 70% din cazuri se găsește la persoanele cu corporație activă. În același timp, natura cauzelor necrozei pancreatice diferă la persoanele aparținând diferitelor categorii de vârstă. Deci, la pacienții vârstnici, colelitiaza este principala cauză a necrozei pancreatice. Vinovații de necroză pancreatică la pacienții tineri sunt mai des băuturi alcoolice și traume. Nu au fost identificate diferențe de gen în necroza pancreatică, ci afectează în egală măsură atât bărbații, cât și femeile.

Manifestări ale necrozei pancreatice

În cele mai multe cazuri, cursul necrozei pancreatice este gradual. Principalele sale manifestări clinice care ajută la suspectarea unui proces necrotic început au fost considerate:

  • durere intensă în zona de proiecție a pancreasului (hipocondru, partea stângă), dând umărului stâng, spatelui, pieptului (în 10% duce la șocul durerii);
  • vărsături repetate fără ameliorare semnificativă;
  • febră (mai mult de 37,8 grade);
  • roșeață sau paloare a pielii;
  • lipsa scaunului (datorită gravității procesului, intestinul încetează să se miște normal, pareza acestuia se instalează);
  • cardiopalmus;
  • limba uscată;
  • tensiunea mușchilor abdominali din regiunile superioare ale acesteia;
  • scăderea urinării;
  • balonare;
  • apariția unor pete cianotice specifice în apropierea buricului, la nivelul arcului costal din spate, pe fese;
  • slăbiciune generală;
  • tulburări mentale (comportament inadecvat, excitare excesivă sau, invers, inhibiție, confuzie);
  • dispnee;
  • sângerare (gastrică, intestinală) - rezultatul vaselor corodate de enzime agresive.

Diagnosticul necrozei pancreatice

Pentru a stabili prezența necrozei pancreatice și a determina formele acesteia, de regulă, se efectuează următoarele teste de laborator și instrumentale:

  • hemograma - creșterea globulelor albe din sânge, apare granularitatea toxică a neutrofilelor, creșterea ESR;
  • evaluarea serului și a urinei amilazei (în caz de necroză pancreatică sunt crescute);
  • determinarea calcitoninei din sânge - o proteină care este un semn de inflamație sistemică și infecție severă, testul procalcitoninei vă permite să distingeți necroza pancreatică sterilă de cea infectată;
  • Ecografia - studiul de diagnostic inițial vizualizează edemul, structura neuniformă a glandei datorită zonelor de necroză, tulburarea contururilor acesteia, efuziunile, detectează o creștere a decalajului dintre peretele gastric posterior și pancreasul..
  • CT sau RMN - cu o precizie mai mare comparativ cu ultrasunetele, detectează zone de necroză (inclusiv cele mici) și modificări ale țesuturilor din jurul glandei, efuzii în abdomen, cu scopul de a avea mai multe informații, studiile sunt efectuate cu contrast;
  • puncția (străpungerea pielii cu un ac special) de formațiuni de fluide necrotice în glandă, urmată de examinarea (însămânțarea) bacteriologică a conținutului obținut și clarificarea sensibilității microorganismelor găsite la medicamentele antibacteriene;
  • angiografie - dezvăluie tulburări ale fluxului sanguin local în zonele necrotice ale pancreasului (umbrele vasculare slăbesc sau dispar cu totul), deplasarea arterelor hepatice și gastro-duodenale
  • laparoscopie - această procedură endoscopică îi ajută pe medici să vadă semne indirecte de necroză pancreatică - zone ale necrozei de grăsime pe peritoneu, omentum, ligamente intraperitoneale (manifestări ale necrozei pancreatice grase), impregnare cu sânge a omentului mai mare, mezenterie a intestinului, revărsat cu un amestec de hemoragie în stomac. efuziune, depozite de fibrină (cu răspândirea procesului purulent dincolo de granițele pancreasului).

Tratamentul pancreatonecrozei

Fără nicio îndoială, necroza pancreatică este o indicație absolută și incontestabilă pentru spitalizarea urgentă a pacientului. Deja în spital, medicii sunt determinați cu alegerea strategiei optime de tratament. Ea poate fi:

  • conservator;
  • chirurgical (în toate cazurile de necroză pancreatică infectată).

Din păcate, cu necroză pancreatică fulminantă, care se dezvoltă în doar câteva ore, uneori procesul distructiv patologic devine necontrolat. Înainte de această formă de necroză pancreatică, atât măsurile terapeutice intense, cât și intervențiile chirurgicale sunt neputincioase. Această opțiune dramatică este mai specifică pentru pancreatita alcoolică. În faza pre-infecțioasă a necrozei pancreatice, dimpotrivă, tratamentul la timp este destul de eficient și poate salva pacientul.

Simptomele și diagnosticul necrozei pancreatice

Necroza pancreatică a pancreasului apare din cauza agravării pancreatitei acute. Cu alte cuvinte, celulele pancreatice mor. Dezvoltarea bolii duce la insuficiența multiplă a organului. Adesea, un astfel de diagnostic este pus la "pacient" de către un patolog.

Ce este necroza pancreasului

Necroza pancreatică a pancreasului în majoritatea cazurilor este cauza morții persoanelor care suferă de patologie pancreatică. Tratamentul și șansele de supraviețuire depind în mare măsură de mărimea organelor afectate..

Mărimea zonei afectate

  1. Total (decesul majorității organului);
  2. Subtotal (moarte);
  3. Mic focal;
  4. Mijloace focale;
  5. Focal mare.

În zona afectată

  • Frecvente (necroză totală, subtotală);
  • Limitat (diverse leziuni în parenchim).

Prin prezența infecției în zonele afectate

  • Steril (există mai multe tipuri: mixt, gras și hemoragic);
  • Necroză pancreatică infectată (rezultat - mortalitate ridicată din cauza șocului toxic toxic).

Ce este necroza pancreasului hemoragic

Necroza pancreatică hemoragică este o patologie a pancreasului, care este însoțită de sângerare și moarte celulară. Se dezvoltă rapid datorită expunerii la tripsină și la alte enzime care elimină proteine. Înainte de începerea tratamentului, gastroenterologii trebuie să afle cauza bolii. Și în conformitate cu istoricul și examenele, prescrie terapie.

În cazul necrozei pancreatice grase, boala progresează până la 4-5 zile, este însoțită de o eșec în procesele metabolice, afectarea celulelor pancreatice, o scădere bruscă a presiunii. Este posibil un rezultat favorabil al tratamentului..

Cu un tip mixt de boală, țesut gras și conjunctiv, celulele epiteliale ale parenchimului sunt distruse. Influența factorilor negativi duce la faptul că, după stimularea accentuată, începe producția de suc pancreatic. Conductele nu pot face față unei astfel de sarcini și încep să se concentreze. Aceasta duce la distrugerea vaselor pancreatice. O tendință la această formă de necroză este la persoanele de vârstă mijlocie și la tineri.

cauze

Pancreatita acută duce la boli pancreatice. Cauzele dezvoltării bolii vor fi:

  • încălcarea alimentației alimentare (tabelul nr. 5), utilizarea alimentelor grase și prăjite;
  • alcoolism;
  • boli ale căilor biliare (căi);
  • complicații operaționale, leziuni abdominale;
  • ulcer gastric și ulcer duodenal.

Odată cu dezvoltarea bolii, pancreasul nu face față funcțiilor sale. Moartea celulelor acestui organ nu are loc imediat. Medicii disting trei stadii ale necrozei pancreatice.

  1. Faza Toxemiei
    În prima etapă, organul nu face față secreției de bilă, crește presiunea intraductală. Aceasta duce la umflarea țesutului parenchimat. Drept urmare, acinii sunt distruși. Fierul începe să se digere. Hemoragii în organele interne, țesutul gras retroperitoneal indică faptul că necroza pancreasului hemoragic începe.
  2. A doua fază
    Începe formarea abcesului.
  3. Faza a treia
    Se dezvoltă modificări purulente în pancreas și spațiul retroperitoneal.

Simptome

Tulburările metabolice afectează metabolismul componentelor organice: proteine, lipide și carbohidrați. Simptomatologia necrozei pancreatice acute este specifică, astfel încât este dificil să o confundați cu o altă boală. Pacientul trebuie să apeleze la o ambulanță, să pună gheață pe stomac și să intre intramuscular în „No-shpa”.

  • Durere. Senzațiile de durere apar în abdomenul stâng. Acestea sunt date la umăr, inghinal, spate, piept. Pe partea din spate și pe peretele abdominal anterior apar pete cianotice, hematoame din sângerare internă.
  • Greață, vărsături. Odată cu debutul durerii, vărsăturile încep, fără legătură cu alimentația. Vomit saturat de bilă și cheaguri de sânge.
  • Balonare și flatulență. Pancreasul nu poate funcționa complet, canalele corpului nu pot face față sarcinii. Fermentarea și degradarea se intensifică. Ca urmare, formarea gazelor crește și începe balonarea. Pacientul începe să doară întreaga cavitate abdominală.
  • Deshidratare (deshidratare). După vărsături, pacientul nu se simte mai bine. Este greu să te oprești. Membranele mucoase devin uscate, volumul urinei scade (diureza).
  • Intoxicaţie. Din cauza toxinelor bacteriene, temperatura corpului crește. Bătăile inimii pacientului se intensifică, se simte o scădere a forței și a slăbiciunii.
  • Palorul pielii. Prima etapă a bolii se caracterizează prin manifestări de înroșire a dermului. Când este în stare de ebrietate, pielea își schimbă culoarea, devine palidă cu o nuanță de gri sau gălbuie.

Diagnostice

Un medic nu poate face un diagnostic de necroză acută pancreatică. Durerea este principalul semn al bolii. Examinarea este efectuată în comun de către un chirurg și un gastroenterolog. Prezența unui resuscitator nu este exclusă. În stare severă, pacientul are nevoie de spitalizare. În cele mai multe cazuri, pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală. Folosind teste pentru a determina prezența secreției pancreatice în sânge și urină.

Pancreatita necrotică este diagnosticată folosind teste de laborator. Nivelurile de alfa-amilază sunt determinate folosind teste de sânge și urină. Se ridică din primele ore ale bolii. KLA va prezenta ESR crescut, leucocitoză și hemoglobină scăzută. Analiza biochimică - niveluri crescute de zahăr și enzime hepatice.

Metode de diagnostic instrumentale:

  • Ecografia pancreasului;
  • radiografia cavității abdominale;
  • Ecografia tubului biliar;
  • RMN-ul stomacului și pancreasului va prezenta modificări patologice în organe;
  • tomografia computerizată va prezenta focare de necroză, glande mărite, inflamație a fibrelor;
  • puncții diagnostice ale lichidului din pancreas, care va determina prezența infecției, o varietate de microbi, sensibilitatea acestora la administrarea de medicamente cu antibiotice;
  • ERCP (colangiopancreatografie retrogradă) va ajuta la determinarea stării conductelor glandei;
  • laparoscopia de diagnostic va ajuta la livrarea cu exactitate a unui raport medical. Va ajuta la evaluarea corectă a stării pancreasului, a organelor învecinate și a țesuturilor înconjurătoare..

Necroza pancreasului steril necesită o intervenție minim invazivă.

Tratament

Scopul principal este terapia complexă pentru prevenirea apariției de focare purulente, eliminarea semnelor de toxemie. Diagnosticul în timp util, un tratament adecvat crește șansele de viață ale pacientului. Terapia se realizează în două moduri: chirurgical și conservator.

Terapie conservatoare

  • Odihna la pat, excluderea activității fizice
  • Postul terapeutic, spălarea conținutului stomacului cu soluții reci
  • Dezintoxicare, curățarea organismului de toxine
  • Suspendarea secreției pancreasului, stomacului, duodenului 12
  • Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a preveni complicațiile purulente.
  • Înlăturarea simptomelor bolii, suprimarea durerii, relaxarea sfincterului Oddi. Recepția antispasmodicelor „No-spa”, „Platifillin”, analgezice „Analgin”, „Baralgin”, blocada novocainei. După administrarea diuretice, umflarea glandei scade. În consecință, reduce durerea
  • Terapia cu perfuzie. Aprotinina este adăugată la soluția de picurare
  • Somatostatina

Cum se tratează cu metode chirurgicale

Odată cu inflamația purulentă, se folosesc tehnici: puncție, laparotomie, laparoscopică.

Complicațiile necrozei pancreatice necesită adesea intervenție chirurgicală. Sarcina principală a chirurgilor este eliminarea lichidului inflamator-hemoragic, focarele necrotice, oprirea sângerării, normalizarea fluxului de suc pancreatic, eliminarea lichidului din cavitatea abdominală.

Chirurgia pentru necroza pancreatică se efectuează după stabilizarea stării pacientului. În cazuri urgente, operația se efectuează imediat. Deseori medicii îndepărtează organele vecine cu pancreasul: splina, vezica biliară. Pe o micropreparare a necrozei pancreatice, puteți observa absența completă a țesutului pancreatic.

În practica chirurgicală, tratamentul radical este de asemenea utilizat:

  • pancreatectomie;
  • rezecție pancreatică;
  • Sechestrectomia.

Pacienților cu necroză pancreatică li se prescrie după 1,5-2 luni de tratament.

Previziuni și prevenire

Este dificil să prezici recuperarea pacientului. Totul depinde de mulți factori: vârstă, leucocitoză, hiperglicemie, acidoză metabolică, hipocalcemie, hipotensiune arterială, niveluri ridicate de uree, AST, LDH, pierderea de lichide. Diabetul zaharat se dezvoltă la 25% dintre pacienții care au avut necroză pancreatică hemoragică.

Rezultatul tratamentului patologiei depinde de respectarea regulilor de bază. După externarea din spital, pacientului i se recomandă o dietă săracă în grăsimi. Alcoolul, fumatul sunt complet excluse. Afumatul, dulce și sărat sunt eliminate din dietă. Acțiunile de reabilitare includ luarea de tablete care conțin insulină, preparate de polienimă, exerciții de fizioterapie, fizioterapie.

Consecințele necrozei pancreatice a glandei:

  • eșec exocrin;
  • crampe în abdomen;
  • greaţă.

O formă severă a bolii poate fi prevenită prin diagnosticul gastroenterologic al cavității abdominale. Boala va fi detectată în avans.

Adesea după operație, necroza continuă. Recidiva este cauzată de insuficiența dietei, stresul fizic, patologia tractului gastro-intestinal. Aceasta duce la dezvoltarea de complicații: sângerare și abces al cavității abdominale. Tratamentul chirurgical repetat este prescris. Mortalitatea în necroza pancreatică apare în 40-70% din cazuri.

Necroză pancreatică grasă (necroză pancreatică)


Pancreasul și funcțiile sale Pancreasul (pancreasul) este un organ parenchimat situat în cavitatea abdominală și implicat direct în multe procese din corp. Conductele pancreatice se deschid în duoden, unde intră enzimele secretate de acesta. Cele mai importante funcții ale acestei structuri anatomice sunt: ​​producerea insulinei (un hormon implicat în metabolismul carbohidraților din organism) și producerea sucului pancreatic, care este o substanță complexă care contribuie la descompunerea normală a alimentelor care intră în corpul uman. Această combinație de funcții endocrine și exocrine face din pancreas un organ vital, dar în același timp este o structură foarte fragilă și subțire, care este ușor susceptibilă de diverse influențe negative..

Clasificarea necrozei pancreatice se bazează pe cauzele, natura cursului și prevalența procesului patologic.

Acut

Necroza acută pancreatică este o afecțiune patologică caracterizată prin dezvoltare rapidă. Apare la pacienți de orice gen și vârstă..

Riscul de a dezvolta complicații fatale este atunci extrem de mare..

Tabloul clinic se caracterizează prin prezența simptomelor severe.

Alcoolic

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la persoanele cu alcoolism..


Cel mai adesea, pancreatita alcoolică este diagnosticată la persoanele care suferă de băut excesiv..

Toxinele formate ca urmare a descompunerii alcoolului etilic se acumulează în țesuturile pancreasului, provocând distrugerea acestora. Primele semne ale unei forme acute apar pe fondul intoxicației cu alcool, combinate cu utilizarea alimentelor grase.

Total

Necroza pancreatică hemoragică totală este considerată o boală extrem de gravă, în care sunt afectate peste 90% din țesutul pancreatic. Starea pacientului se înrăutățește în 1-3 zile chiar și cu terapie intensivă, la sindromul existent se adaugă semne de eșec multiplu al organului.

Subtotal

Cu această formă a bolii, se observă necroză de 50-70% din țesutul pancreatic. Aceasta este facilitată de tromboza care apare pe fondul tulburărilor circulatorii.

Încetarea nutriției țesuturilor de organ duce la moartea parțială a celulelor sale.

Pacienții cu necroză pancreatică subtotală sunt indicați pentru intervenția chirurgicală urmată de terapia de înlocuire..


Dacă nu este posibilă tratarea pancreatitei cu metode conservatoare sau dacă glanda este supurată, o operație se efectuează sub anestezie generală într-un spital.

Soiuri de procese necrotice

Ca orice altă boală, necroza pancreatică are o clasificare proprie. În funcție de amploarea distribuției sale, această boală se împarte în:

  • focale (procesele necrotice sunt notate doar în anumite zone ale pancreasului, de exemplu, în coadă sau cap);
  • extins (când majoritatea organului este afectat).

În funcție de rata de dezvoltare, necroza poate fi:

  • lent (se dezvoltă lent);
  • progresiv (se dezvoltă foarte rapid).


Necroză extinsă a pancreasului

În funcție de tipul procesului patologic, această boală se împarte în:

  • hemoragic;
  • hidropica;
  • hemostatice;
  • distructiv;
  • funcţional.

De ce apare necroza pancreasului hemoragic

Următorii factori contribuie la dezvoltarea necrozei pancreatice:

  • inflamația pancreasului cu o încălcare a funcțiilor sale și încetarea ieșirii sucului pancreatic;
  • intoxicația organismului cu utilizarea sistematică a alcoolului;
  • aruncarea frecventă a sucului pancreatic în conductele pancreatice, care apare cu boala la pietre;
  • boli infecțioase ale vezicii biliare și canalelor biliare;
  • sindromul trombohemoragic, însoțit de coagularea sângelui în interiorul vaselor;
  • infecții acute bacteriene și virale;
  • utilizarea pe termen lung a citostatice;
  • expunerea la radiații;
  • patologii autoimune (vasculită hemoragică);
  • boli coronariene, care provoacă tulburări circulatorii în toate organele și țesuturile;
  • leziuni ale pancreasului, inclusiv complicații ale intervențiilor chirurgicale.

Indiferent de cauza necrozei pancreatice, mecanismul dezvoltării sale se bazează pe:

  • cu privire la înfrângerea centrului acinus-secretor responsabil de producerea enzimelor pancreatice;
  • pentru a crește nivelul conținutului de enzime la valorile critice. În acest caz, substanțele încep să distrugă țesutul pancreatic - să hidrolizeze proteinele;
  • la deteriorarea pereților vaselor de sânge. Acumularea enzimei elastază în țesuturi duce la hemoragii. Gastroenterologii numesc acest fenomen autoagresiune pancreatică;
  • asupra efectelor agresive ale tripsinei și pancreatopeptidazei - enzime proteolitice necesare pentru descompunerea alimentelor proteice;
  • la eșecul procesului umoral de control al sintezei enzimelor digestive.

Factorii bolii

Pentru a obține un efect maxim în timpul tratamentului zonelor alterate necrotice ale glandei, se determină factorul inițial de dezvoltare a patologiei. Conform statisticilor, aproape 70% dintre pacienții cu acest diagnostic au abuzat de alcool. Restul de 30% dintre pacienții care suferă de colelitiază și o serie de factori.

  1. Colecistită calculantă.
  2. Boli infecțioase.
  3. Ulcer.
  4. supraalimentarea.
  5. Aportul regulat de alimente grase.
  6. Tratament chirurgical pe peritoneu și traumatismul acestuia.

Cauzele și simptomele necrozei la toți pacienții sunt diferite. Dezvoltarea formațiunilor necrotice poate fi provocată prin numirea de medicamente selectate incorect, utilizarea lor prelungită.

Boala este capabilă să procedeze lent, fără semne sau progrese foarte rapid. Depinde de tipul de răspândire a patologiei pancreatice și de tipul de boală.

Simptome

Tabloul clinic al necrozei pancreatice include:

  • dureri ascuțite, intolerabile localizate în partea stângă a regiunii epigastrice, extinzându-se până la omoplat și umăr;
  • senzație de gură uscată;
  • apariția unei straturi groase de lumină pe limbă;
  • greață și vărsături care nu aduc alinare;
  • flatulență, balonare;
  • diaree;
  • înroșirea sau paliditatea pielii feței;
  • dilatarea peritoneului, însoțită de apariția unor pete purpurii pe pielea abdomenului;
  • modificări bruște ale tensiunii arteriale;
  • tahicardie, scurtarea respirației;
  • încălcarea diurezei;
  • tulburări mentale (agitație motorie sau letargie).


Tabloul clinic al necrozei pancreatice include modificări puternice ale tensiunii arteriale.

Diagnostice

Diagnosticul de necroză pancreatică este stabilit pe baza simptomelor, rezultatelor metodelor de cercetare hardware și de laborator. Acest lucru ajută la determinarea cu exactitate a formei patologiei și la deosebirea acesteia de alte boli ale sistemului digestiv care au un curs acut. Pentru a clarifica diagnosticul, este prescrisă o operație laparoscopică, cu ajutorul căreia se determină gradul de deteriorare și se evaluează starea altor organe ale cavității abdominale..

Această procedură de diagnostic vă permite să determinați prevalența necrozei pancreatice și natura modificărilor țesutului pancreatic. Obligatoriu în diagnosticul bolii este o ecografie a altor organe abdominale.

analize

Pentru a detecta necroza pancreatică, aplicați:

  • test de sânge pentru nivelul de tripsină, alfa-amilază, elastază, esterază a colesterolului;
  • test de urină pentru trypsinogen;
  • determinarea acidității conținutului gastric;
  • analiza secreției pancreatice pentru enzime și bicarbonati;
  • analiza fecalelor pentru grăsimi reziduale.


Pentru detectarea necrozei pancreatice, se folosește un test de sânge pentru nivelul de tripsină, alfa-amilază, elastază, colesterol esterază.

Mecanismul dezvoltării bolii

Dacă o supraalimentare alcoolică provoacă o creștere a funcției exocrine a glandei, se produce următoarele:

  • creșterea presiunii în interiorul canalului pancreatic;
  • încălcarea fluxului de ieșire a bilei;
  • suprasolicitarea canalelor biliare;
  • stimularea sintezei enzimelor.

Ca urmare a acestor procese interconectate, fluxul de enzime din gland este perturbat - auto-digerarea țesuturilor sale de către propriile enzime (trypsină, chimotripsină, lipază, elastază). Ele sunt activate nu în bulbul duodenului, așa cum ar trebui în mod normal, ci în pancreasul în sine, încalcă pereții vaselor de sânge, intră în fluxul sanguin. Se produce un spasm vascular inițial, care este înlocuit cu o expansiune accentuată a lumenului lor și o încetinire a fluxului sanguin. Elementele formate din sânge, lichid, precum și substanțe biologic active (serotonină) părăsesc țesutul, provocând edem pancreatic sever. Aceasta este patogeneza pancreatitei acute..

Din cauza rupturilor microscopice ale coroidului, apare hemoragie în țesutul glandei și țesutul gras - apar zone de necroză hemoragică.

Datorită încălcării microcirculației, există o formare crescută de tromb, moartea celulelor în aceste zone, eliberarea lipazei intracelulare din ele, care distruge țesutul adipos. Se formează focare de necroză grasă.

Tratamentul necrozei pancreatice hemoragice

În cazul necrozei pancreatice, este indicată spitalizarea de urgență în unitatea de terapie intensivă. Tratament direcționat:

  • pentru a calma durerea;
  • pentru a opri sinteza enzimelor digestive;
  • pentru a elimina spasmele;
  • pentru a restabili patența canalelor pancreatice;
  • pentru a reduce secreția de suc gastric și aciditatea acestuia;
  • pentru a preveni dezvoltarea deshidratării și intoxicației organismului;
  • pentru prevenirea complicațiilor asociate cu infecția cavității abdominale.

În acest scop, se folosesc intervenții chirurgicale, medicamente, o dietă specială, repaus la pat..


Tratamentul pentru necroza pancreatică are ca scop ameliorarea durerii.

Terapie conservatoare

Regimul de tratament medicamentos pentru necroza pancreatică include utilizarea următoarelor medicamente:

  • Analgezice și antispasmodice. Scutiti pacientul de dureri severe. Cele mai eficiente medicamente sunt Papaverina, Platifilina, Ketanov. Administrarea soluției de novocaină în combinație cu glucoza în regiunea peritoneo-lombară elimină rapid durerea. Mai puțin obișnuită este Promedol cu ​​Diphenhydramine.
  • Inhibitori ai enzimelor proteolitice (Gordox, Ribonuclează, Contrical). Administrarea intravenoasă de medicamente neutralizează efectul distructiv al sucului pancreatic.
  • Antiacide (Atropină, Kvamatel, Efedrină). Reduceți aciditatea sucului gastric, sunt utilizate împreună cu postul terapeutic.
  • Antibiotice (ceflexină, kanamicină). Dozele crescute de medicamente inhibă dezvoltarea peritonitei și abcesului.

Chirurgical

Decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale este luată printr-o consultare a medicilor pe baza rezultatelor terapiei conservatoare și a stării generale a pacientului. Dacă necroza pancreatică nu este însoțită de dezvoltarea complicațiilor, drenajul abdominal laparoscopic este suficient. Odată cu acumularea de exudat hemoragic, este indicată dializa peritoneală - curățarea intraperitoneală a sângelui. Necroza totală a pancreasului este o indicație pentru pancreatectomie (eliminarea completă a pancreasului).


Decizia privind necesitatea unei intervenții chirurgicale este luată printr-o consultare a medicilor pe baza rezultatelor terapiei conservatoare și a stării generale a pacientului.

Cura de slabire

În primele zile ale bolii, se recomandă să vă abțineți de la mâncare, pentru a ieși din post, este necesar să se facă treptat.

O dietă specială va trebui respectată nu numai în timpul tratamentului, ci de-a lungul vieții.

Mâncați în porții mici, de 5-6 ori pe zi. Mâncarea este aburită fără adăugarea de ulei și condimente, se consumă într-o formă caldă. Alcoolul, alimentele grase, prăjite și picante, fructele acre, băuturile carbogazoase sunt excluse din dietă.

Imagistică prin rezonanță magnetică

În cazul necrozei pancreatice, simptomele diagnosticării instrumentale sunt cruciale, deoarece acestea sunt cele mai precise. Dar cel mai precis dintre toate este probabil RMN-ul. Are avantaje chiar și față de tomografia computerizată..


Ele constau din următoarele:

  • RMN „vede” diferența dintre necroza parenchimului și fluidul acumulat în interiorul peritoneului;
  • RMN determină mai precis expansiunea vezicii biliare sau a conductelor pancreatice;
  • nici o expunere la radiații la pacient.

Dezavantajul RMN este că metoda este chiar mai scumpă decât tomografia computerizată. Clinicile rare se laudă cu prezența unei imagini cu rezonanță magnetică. Acest lucru este valabil mai ales pentru regiuni. Din acest motiv, RMN-ul este rar utilizat în diagnosticul necrozei pancreatice..

Atenţie! Articolele de pe site-ul nostru web au caracter informativ. Nu recurgeți la auto-medicamente, este periculos, în special în cazul bolilor pancreatice. Asigurați-vă că consultați medicul! Puteți face o programare online pentru a vedea un medic prin intermediul site-ului nostru web sau pentru a alege un medic în catalog.

Citiți pe subiect:

complicaţiile

În 20% din cazuri, necroza pancreatică acută este însoțită de o stare de colaps sau comă, tulburări psihice severe apar la fiecare 4 pacienți. Formarea unei fistule retroperitoneale pancreatice facilitează pătrunderea sucului pancreatic, a țesutului mort și a exudatului hemoragic în cavitatea abdominală. Aceasta provoacă supurarea peritoneului și dezvoltarea peritonitei..


În 20% din cazuri, necroza acută pancreatică este însoțită de tulburări psihice..

incapacitate

Primul grup de dizabilități este alocat pacienților care suferă de îndepărtarea pancreasului, care suferă de sângerare internă și tulburări digestive severe. În absența complicațiilor, există probabilitatea unui al treilea grup. Formarea fistulelor externe, tulburări digestive moderate - indicații pentru alocarea celui de-al doilea grup de handicap.

Prognoza de viata

Necroza pancreasului hemoragic are un prognostic extrem de slab. Chiar și cu începerea la timp a tratamentului, în jumătate din cazuri, se observă decesul pacientului. Când refuzați terapia, acest indicator se apropie de 100%.

Cauzele decesului

Principalele cauze ale morții bruște și subite cu necroză pancreatică:

  • complicații septice care încalcă funcțiile tuturor organelor;
  • șoc infecțios-toxic, datorită căruia infecția este considerată un factor negativ în timpul patologiei;
  • schimbare ireversibilă în structura pancreasului;
  • necroza tisulară totală;
  • modificări reactive ale țesuturilor afectate.

În situațiile de mai sus, moartea apare instantaneu sau după câteva zile. Foarte rar, pacientul trăiește mai mult de 2 săptămâni.

Clasificarea bolilor

Manifestările necrotice sunt clasificate datorită unor astfel de motive:

  • formarea inflamației este o formă extinsă și focală;
  • natura evoluției bolii este în curs de dezvoltare și letargică;
  • după tipul fenomenului inflamator - edem, hemoragic, distructiv, funcțional, hemostatic.

Odată cu tipul edematos al cursului bolii, șansele de recuperare cresc. Acest tip este cel mai favorabil, parenchimul glandei se umflă, ca urmare a faptului că microcirculația este perturbată cu o creștere a presiunii asupra acesteia. Dacă selectați și începeți tratamentul în timp util, pacientul are șanse de corecție.

Boala necrotică pancreatică poate apărea la oricine, dar există un grup de risc care crește șansele de a te îmbolnăvi.

  1. Alcoolici cronici.
  2. Persoanele care suferă de colelitiază.
  3. Dependenti de droguri.
  4. Pacienți cu patologie a ficatului, pancreasului;
  5. Pacienții care au o malformație congenitală a tractului digestiv.

Dacă patologia pancreatică nu este tratată, enzimele organului nu găsesc un loc de muncă normal, se acumulează în interior și încep să acționeze agresiv. Atunci se va dezvolta peritonita care poate provoca moartea..