Cetoacidoza în diabet: tot ceea ce trebuie să știți

În acest articol veți afla:

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală metabolică cronică caracterizată prin metabolizarea carbohidraților afectată și dezvoltarea hiperglicemiei (glucoză ridicată în sânge), datorită rezistenței la insulină (insensibilitatea celulelor la hormon - insulină). Cea mai formidabilă complicație a diabetului este cetoacidoza și, ca urmare, coma cetoacidotică.

Cetoacidoza este o complicație acută care se manifestă ca hiperglicemie, ketonemie (prezența substanțelor cetonice în sânge) și acidoză metabolică (formarea de produse de reacție acidă în timpul metabolismului). Diabetul de tip 2 este rar.

cauze

Una dintre cauzele principale ale cetoacidozei diabetice este o deficiență absolută de insulină, care poate rezulta din următoarele afecțiuni:

  • Boli infecțioase (pielonefrită, sinuzită frontală, sinuzită, sinuzită, meningită, pneumonie).
  • Boli acute (accident vascular cerebral, accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, pancreatită acută, ulcer gastric în faza acută, insuficiență renală, obstrucție intestinală).
  • Pancreasul nu produce cantitatea corectă de insulină, pacientul a uitat să injecteze insulină.
  • Doza de necesitate de insulină a crescut (activitate fizică, insuficiență dietetică), iar pacientul nu o introduce în volumele corespunzătoare.
  • Auto-anularea diabetului insulină.
  • La pacienții cu o pompă de insulină, cu dezvoltarea îngustării sau deplasării cateterului prin care se furnizează insulina, poate apărea și cetoacidoză diabetică.
  • Auto-monitorizare inadecvată (inexactă) a glicemiei.
  • Leziuni, operații.
  • graviditate.
  • Cauze iatrogenice (erori ale medicului curant la prescrierea dozelor de insulină).

Factorii de risc pentru manifestarea cetoacidozei diabetice:

  • vârstă în vârstă;
  • sex feminin (riscul de manifestare este mai mare decât la bărbați);
  • infecții acute;
  • primul diagnostic diagnosticat.

Simptome

Cetoacidoza în diabetul de tip 2 nu este diferită de cetoacidoza în diabetul de tip 1, deoarece aceasta este o consecință a ambelor tipuri de diabet. Manifestarea cetoacidozei diabetice, în funcție de cauză, poate dura o perioadă de timp de la o zi la câteva săptămâni.

Principalele manifestări clinice ale cetoacidozei diabetice includ:

  • poliurie (creșterea producției de urină);
  • polidipsie (sete);
  • Pierzând greutate;
  • pseudoperitonită - durere nelocalizată în abdomen, asemănătoare cu peritonita, dar care rezultă din acumularea de produse metabolice acide;
  • deshidratare;
  • slăbiciune;
  • iritabilitate;
  • dureri de cap;
  • somnolenţă;
  • vărsături
  • diaree;
  • miros înțepător de acetonă din gură;
  • crampe musculare;
  • conștiință încețoșată - ca un grad sever de cetoacidoză diabetică.

Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.

La examinare, medicul poate identifica următoarele simptome:

  • scăderea tensiunii pielii și a densității globilor oculari;
  • creșterea frecvenței cardiace și tulburarea ritmului cardiac;
  • hipotensiune;
  • conștiința afectată.

Semnele de ketocidoză pot fi și: pierderea cunoștinței și insuficiența respiratorie a unei persoane (în funcție de tipul Kussmaul).

Ponderea principală a cetoacidozei este observată în diabetul de tip 1. Se bazează pe o deficiență de insulină hormonală atunci când este combinată cu secreția crescută de hormoni contra-hormonali (cortizol, glucagon, catecolamine). Ca urmare, există o formare crescută de glucoză în ficat, absorbția acesteia în sânge și lipsa insulinei pentru utilizarea acesteia. Toate acestea duc la hiperglicemie, glucozurie (glucoză în urină) și ketonemie.

Cura de slabire

Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați include:

  • Limitarea aportului de carbohidrați la 10-12 XE (unități de pâine) pe zi. 1 XE corespunde la 10-12 g de carbohidrați.
  • Eliminarea carbohidraților digerabili (zahăr, sucuri, ciocolată, fructe).
  • La primirea insulinei ca urmare a tratamentului cetoacidozei, calculul și corectarea cantității consumate de carbohidrați, astfel încât starea opusă să nu se dezvolte atunci când nivelul de glucoză devine cât mai scăzut (hipoglicemie).
  • Pe lângă nutriția cu conținut scăzut de carbohidrați, este important să se reducă aportul de grăsimi. Se bea multe lichide.

Tratament

Tratamentul cetoacidozei în diabet presupune următoarele:

  1. rehidratarea.
  2. Corectarea hiperglicemiei.
  3. Insuloterapie.
  4. Corecția tulburărilor electrolitice.
  5. Tratamentul bolilor care au dus la cetoacidoză (infecții, leziuni).
  6. Monitorizarea glicemiei cu o frecvență de 1 dată 1,5-2 ore și, dacă este necesar, corectarea acesteia.
  7. Controlul diozei (pentru a evita retenția urinară), dacă este necesar, cateterismul.
  8. Monitorizarea ECG în timpul unei șederi într-o instituție medicală.
  9. Măsurarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace de cel puțin 2 ori pe zi.

Rehidratarea se efectuează într-un spital și include introducerea intravenoasă a unei soluții izotonice de aproximativ 15-20 ml pe oră. În paralel cu rehidratarea, se administrează insulină. Conceptul de administrare intravenoasă a dozelor mici de insulină ultra-scurtă și cu acțiune scurtă este în prezent utilizat..

Dacă bolile infecțioase au fost adevărata cauză a decompensării diabetului, terapia cu antibiotice este prescrisă. Adesea, pacientul are o febră de origine necunoscută (temperatura corpului 37 și peste grade), în acest caz, conform noilor reguli pentru tratamentul cetoacidozei, antibioticele sunt, de asemenea, prescrise, deoarece nu este posibil să se stabilească rapid focalizarea inflamației în acest caz din cauza condiției fizice a pacientului și limitată în motive de căutare și diagnosticare a timpului.

Toate aceste măsuri sunt concepute pentru ameliorarea rapidă a cetoacidozei, sunt realizate sub îndrumarea endocrinologilor, diabetologilor sau terapeuților, motiv pentru care este important să contactăm specialiștii în cel mai scurt timp posibil cu primele semne de cetoacidoză diabetică..

profilaxie

Cetoacidoza în diabetul zaharat este o condiție destul de periculoasă, amenințătoare pentru viața umană. Pentru a evita această afecțiune, există o determinare regulată independentă a nivelului de zahăr din sânge prin cele mai accesibile și simple mijloace: un glucometru individual la domiciliu sau un test biochimic al sângelui în condiții de laborator.

Cu cifre mari de glicemie care nu scad cu dozele obișnuite de insulină, trebuie să contactați instituția medicală cât mai repede posibil. Acasă, pentru a elimina cetoacidoza și rehidratarea în creștere rapidă, trebuie să crești cantitatea de lichid consumată la 4,5-5 litri pe zi.

Un inamic periculos în calea unui pacient cu diabet zaharat tip 1 și 2 este cetoacidoza

Cetoacidoza diabetică este o complicație foarte periculoasă care apare la pacienții cu diabet.

Această complicație se caracterizează printr-o lipsă de insulină hormonală specializată (este responsabilă pentru descompunerea glucozei din sângele uman), crește și nivelul de aciditate al organismului; posibilă acetonă în urina pacientului.

Această boală este destul de frecventă în rândul diabeticilor, în special în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 1. În rândul pacienților cu tipul 1, această complicație poate servi drept primul simptom al bolii, cel mai adesea se dezvoltă datorită diagnosticului prematur al bolii. Complicația este cel mai adesea strălucitoare, până la comă cetoacidotică..

Cetoacidoza în diabetul de tip 2 se poate dezvolta ca urmare a unui traumatism, de exemplu, o intervenție chirurgicală. La pacienții cu diabet zaharat tip 2, complicația se dezvoltă mult mai rar, apare ca urmare a diferitelor boli infecțioase ale sistemului genitourinar, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale..

Bolile sistemului endocrin, cum ar fi tirotoxicoza, pot provoca și ea. Boala, de obicei, nu se desfășoară la fel de intens ca în cazul primului tip, deoarece, de obicei, apare la timp.

Să vedem care este cetoacidoza și cum să identificăm primele semne ale unei complicații.

Simptome

    Sete
    Acest simptom ar trebui să servească drept primul clopot de alarmă; o persoană cu o complicație începe să experimenteze setea aproape de neatins, vrea în mod constant să bea, consumă volume mari de lichid.
  1. Urinare frecventa
    Pacientul începe adesea să meargă la toaletă, în timp ce în etapele tardive ale dezvoltării cetoacidozei, se observă o scădere a cantității de urină excretată, în forme foarte severe, urina poate înceta să mai fie produsă.
  2. Miros
    La o persoană cu cetoacidoză, puteți simți mirosul slab de acetonă prezent în respirație..
  3. Somnolenţă
    Pacientul are o somnolență foarte severă, poate fi inhibat, lent.
  4. Cefalee și amețeli
    Pacientul are dureri de cap, eventual amețeli.
  5. Pierderea conștienței
    În situațiile cele mai critice, pacientul își pierde cunoștința, elevii nu răspund la lumina strălucitoare. În acest caz, putem vorbi despre o comă cetoacidotică.

Cauzele complicațiilor

Cauzele keotacidozei nu sunt multe. Cea mai frecventă cauză a bolii este diagnosticul prematur (în cazul diabetului de tip 1), precum și boli infecțioase, diverse leziuni, probleme cu sistemul cardiovascular (infarct miocardic).

Un alt motiv pentru debutul bolii poate fi o doză selectată în mod necorespunzător de medicamente care conțin insulină.

Etapele dezvoltării bolii

Etapa 1
Această etapă este caracterizată de simptome ușoare precum setea, mersul frecvent la toaletă și durerile de cap. Dacă o persoană cu diabet diagnosticat are cel puțin unele dintre simptome, acesta este un motiv pentru a suspecta că ceva nu a fost în regulă.

2 etapa
Această etapă a dezvoltării bolii se mai numește intermediară. Patogeneza se caracterizează printr-o creștere a simptomelor descrise anterior. Vomitarea li se adaugă, apare tahicardie (ritmul contracțiilor cardiace crește), viteza reacțiilor scade, pupilele încep să reacționeze mai rău la lumina strălucitoare, tensiunea arterială poate scădea, pielea pacientului devine uscată și neplăcută la atingere. Mirosul de acetonă, dacă nu era înainte, apare de la gură, dacă mirosul era prezent, se intensifică și devine mai vizibil.

3 etape
Cea mai grea etapă dintre toate. Se caracterizează prin pierderea conștiinței, o lipsă completă de reacție la stimuli externi (lumina strălucitoare nu irită pupilele, care sunt întotdeauna într-o stare restrânsă). Mirosul de acetonă este atât de puternic încât se resimte la o distanță decentă, se observă respirație zgomotoasă și rară (așa-numita „respirație Kussmaul”). În acest stadiu, pacientul se încadrează în comă cetoacidotică.

Diagnosticul cetoacidozei

În laborator, această complicație este diagnosticată prin analizarea cetonelor de urină și acetonă. De asemenea, printr-un test de sânge, se determină conținutul de corpuri de potasiu, glucoză și cetonă. Dar testele pot fi efectuate independent; în farmacie puteți cumpăra benzi de testare speciale pentru verificarea conținutului de acetonă în urină.

Tratament și îngrijiri de urgență

În dezvoltarea acută a unui stadiu sever al bolii, este necesar să se efectueze o serie de măsuri pentru menținerea vieții normale înainte de sosirea medicilor și începerea terapiei în terapie intensivă.

În caz de stop respirator, este necesar să se asigure fluxul de aer la plămâni, pentru aceasta este necesar să se efectueze ventilația lor prin respirație artificială.

Se recomandă monitorizarea indicatorilor pacientului înainte de sosirea unei ambulanțe, pentru a informa specialiștii despre cele mai recente date..

Tratamentul este necesar pentru a restabili volumele mari de lichid pierdut în timpul bolii, terapia cu insulină este efectuată, nivelul de acetonă din urina pacientului și nivelul corpurilor cetonice din sânge sunt verificate la fiecare oră. Starea patologică a pacientului este eliminată, indicatorii acestuia sunt monitorizați.

Cetoacidoza la copii

Cel mai adesea, semnele de complicație apar brusc și într-o formă acută..

Acest lucru se datorează diabetului de tip 1 nedetectat precoce. Simptomele bolii la copii sunt identice cu cele la adulți, numai la organismele care nu sunt complet formate, cursul cetoacidozei se accelerează de mai multe ori.

Motivele pot fi dozarea greșită a medicamentelor care conțin insulină sau administrarea lor neregulată, situațiile stresante pot dăuna copilului. Dacă suspectați această afecțiune, este necesar să efectuați un test pentru conținutul de acetonă în urină și să îl prezentați copilului unui specialist cât mai curând posibil.

Prevenirea complicațiilor

Dacă ați fost deja diagnosticat cu diabet zaharat, atunci pentru a evita dezvoltarea bolii, trebuie să aveți grijă să mâncați și să administrați medicamente acasă.

Atunci când decideți pierderea în greutate, trebuie să faceți acest lucru cu atenție, nu pierdeți brusc kilogramele în plus, trebuie să reduceți treptat greutatea la nivelul dorit. Pentru pacienții cu primul tip de diabet, nu există restricții stricte asupra alimentelor, este suficient să urmați sfaturile medicului cu privire la dozarea insulinei.

Pentru pacienții de al doilea tip, trebuie să respectați o dietă strictă pentru a evita recidivele repetate.

Video util

Din acest videoclip puteți afla cum să preveniți apariția unei cantități mari de acetonă în organism?

Cetoacidoza este un inamic foarte periculos și insidios, care trebuie luptat. Conform clasificării internaționale a bolilor (codul ICD 10), cetoacidoza este atribuită cod - E10-E14.

Dacă găsiți simptomele bolii la dvs. sau la cineva apropiat, este urgent să efectuați toate manipulările necesare și să consultați un medic.

Cetoacidoza diabetică

Informatii generale

Cetoacidoza diabetică este un caz special de acidoză metabolică - o schimbare a echilibrului acido-bazic în organism către o creștere a acidității (din latines acidum - acid). Produsele acide se acumulează în țesuturi - cetone, care în timpul metabolismului nu au fost supuse unei legături sau distrugeri suficiente.

Starea patologică apare din cauza metabolismului glucidic afectat cauzat de lipsa insulinei, un hormon care ajută celulele să absoarbă glucoza. Mai mult, în fluxul sanguin, concentrația de glucoză și cetonă sau în alt mod corpurile de acetonă (acetonă, acetoacetat, acid beta-hidroxibutiric etc.) depășesc semnificativ valorile fiziologic normale. Formarea lor apare ca urmare a încălcărilor severe ale metabolismului de bază și a grăsimilor. În absența asistenței în timp util, modificările duc la dezvoltarea unei come diabetice ketoacidotice.

Rolul insulinei în glicemie

patogeneza

Glucoza este o sursă universală de energie pentru activitatea tuturor celulelor corpului și mai ales a creierului, cu lipsa fluxului sanguin, descompunerea depozitelor de glicogen (glicogenoliză) și activarea sintezei endogene de glucoză (gluconeogeneză). Pentru a schimba țesuturile la surse alternative de energie - arderea acizilor grași, coenzima A acetilă hepatică este secretată în fluxul sanguin și conținutul de corpuri cetonice - produse secundare de clivaj, care în mod normal sunt păstrate într-o cantitate minimă și sunt toxice, este crescut. Cetoza nu provoacă, de obicei, tulburări ale electrolitelor, dar în procesul decompensării, se dezvoltă acidoză metabolică și sindromul acetonemic.

Baza metabolismului glucidic afectat este deficitul de insulină, ceea ce duce la o creștere a concentrației de glucoză în sânge - hiperglicemie pe fondul înfometării energetice a celulelor, precum și a diurezei osmotice, o scădere a volumului de lichid extracelular, determinând o scădere a fluxului sanguin renal, pierderea electroliților plasmatici și deshidratare. În plus, lipoliza este activată și cantitatea de glicerol liber crește, care, împreună cu secreția crescută de glucoză endogenă ca urmare a neoglucogenezei și a glicogenolizei, crește în continuare nivelul de hiperglicemie.

În condițiile unei alimentări reduse de energie a țesuturilor corpului, ketogeneza îmbunătățită este lansată în ficat, dar țesuturile nu sunt capabile să utilizeze o astfel de cantitate de cetone și crește ketonemia. Aceasta se manifestă sub forma unei respirații neobișnuite cu acetonă. Când supraconcentrațiile de corpuri cetonice traversează bariera renală la pacienți, se observă ketonurie și o excreție crescută a cationilor. Epuizarea rezervelor alcaline utilizate pentru neutralizarea compușilor cu acetonă determină dezvoltarea acidozei și a stării patologice a precoma, hipotensiunii arteriale și scăderea aportului de sânge periferic.

Diagrama dezvoltării cetoacidozei diabetice

Hormonii contrinsulinei participă la patogeneză: datorită adrenalinei, cortizolului și hormonilor de creștere, se inhibă utilizarea moleculelor de glucoză de către țesuturile musculare prin inhibare, glicogenoliza, gluconeogeneza, lipoliza sunt îmbunătățite și procesele reziduale de secreție de insulină sunt suprimate.

Clasificare

Pe lângă cetoacidoza diabetică, se distinge un sindrom non-diabetic sau acetonă, care se găsește, de obicei, la copii și se exprimă ca episoade repetate de vărsături, urmate de perioade de subsidență sau dispariția simptomelor. Sindromul este cauzat de o creștere a concentrațiilor plasmatice ale corpurilor cetonice. Se poate dezvolta fără motiv, pe fondul bolilor sau ca urmare a erorilor din dietă - prezența pauzelor foame îndelungate, prevalența grăsimii în dietă.

Dacă o creștere a concentrației corpurilor cetonice în fluxul sanguin nu este caracterizată de un efect toxic pronunțat și nu este însoțită de fenomene de deshidratare, atunci vorbim despre un astfel de fenomen precum cetoza diabetică.

cauze

Cetoacidoza exprimată clinic este o afecțiune de urgență cauzată, în primul rând, de o lipsă absolută sau relativă de insulină, care s-a dezvoltat pe parcursul mai multor ore și chiar zile, astfel încât cauzele devin de obicei:

  • depistarea și numirea nestatornică a tratamentului pentru diabetul zaharat de tip 1 - dependent de insulină, care se bazează pe moartea celulelor β ale insulelor Langerhans din pancreas;
  • utilizarea unor doze improprii de insulină, adesea insuficiente pentru a compensa diabetul zaharat dependent de insulină;
  • încălcarea regimului de terapie adecvată de înlocuire a insulinei - administrarea neîngrijită, refuzul sau utilizarea preparatelor de insulină de proastă calitate;
  • rezistență la insulină - scăderea sensibilității țesuturilor la efectele insulinei;
  • luând antagoniști de insulină sau medicamente care încalcă metabolismul carbohidraților - corticosteroizi, simpatomimetici, tiazide, substanțe psihotrope din a doua generație;
  • pancreatectomie - îndepărtarea chirurgicală a pancreasului.

O creștere a necesității organismului de insulină poate fi observată ca urmare a secreției de astfel de hormoni contrainsulari precum adrenalina, glucagonul, catecolaminele, cortizolul, STH și se dezvoltă:

  • cu boli infecțioase, de exemplu, cu sepsis, pneumonie, meningită, sinuzită, parodontită, colecistită, pancreatită, paraproctită și alte procese inflamatorii ale tractului respirator superior și genitourinar;
  • ca urmare a afecțiunilor endocrine concomitente - tireotoxicoză, sindromul Cushing, acromegalie, feocromocitom;
  • cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral, de obicei asimptomatice;
  • cu terapie medicamentoasă cu glucocorticoizi, estrogeni, inclusiv utilizarea de contraceptive hormonale;
  • în situații stresante și ca urmare a rănilor;
  • în timpul sarcinii, cauzată de diabetul gestațional;
  • în adolescență.

În 25% din cazuri, cetoacidoza idiopatică - apare fără un motiv aparent.

Simptomele cetoacidozei diabetice

Simptomele cetoacidozei - diabet zaharat decompensat se caracterizează prin:

  • slăbiciune
  • pierdere în greutate
  • setea severă - polidipsie;
  • urinare crescută - poliurie și urinare rapidă;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • letargie, letargie și somnolență;
  • greață, uneori cu vărsături, care are o culoare maronie și seamănă cu un „fond de cafea”;
  • dureri abdominale ușoare - pseudoperitonită;
  • hiperventilație, respirație Kussmaul - o rară, profundă, zgomotoasă, cu un miros caracteristic de "acetonă".

Teste și diagnostice

Pentru a face un diagnostic, este suficient să studiem tabloul clinic. În plus, cetoacidoza ca diabet persistent decompensat se manifestă sub forma:

  • niveluri crescute ale glicemiei peste 15-16 milimol / l;
  • realizarea glicozuriei de 40-50 g / l sau mai mult;
  • leucocitoză;
  • exces de ketonemie peste 5 milimoli / l și detectarea ketonurie (mai mult ++);
  • scăderea pH-ului sângelui sub 7,35, precum și cantitatea de bicarbonat seric standard la 21 mmol / l sau mai puțin.

Tratamentul cetoacidozei

Pentru a preveni dezvoltarea comei cetoacidotice diabetice la primul semn de cetoacidoză, sunt necesare primul ajutor și spitalizarea.

Tratamentul internat începe cu infuzia de ser fiziologic, cum ar fi Ringer, și eliminarea cauzelor tulburărilor metabolice - de obicei administrarea de urgență și corectarea regimului, mărimea dozelor de insulină. De asemenea, este important să se identifice și să se trateze bolile care au provocat o complicație a diabetului. În plus, se recomandă:

  • băutură alcalină - ape minerale alcaline, soluții de sodă;
  • utilizarea de curățare a enemelor alcaline;
  • refacerea unei carențe de potasiu, sodiu și alți macronutrienți;
  • aport de enterosorbente și hepatoprotectoare.

Dacă pacientul dezvoltă o coma hiperosmolară, atunci i se arată introducerea unei soluții hipotonice (0,45%) de clorură de sodiu (viteză de maximum 1 l pe oră) și a măsurilor ulterioare de rehidratare, cu hipovolemie, se recomandă utilizarea înlocuitorilor plasmatici coloidali.

Cetoacidoza diabetică

Cetoacidoza diabetică este o formă decompensată de diabet zaharat, care apare cu o creștere a nivelului de glucoză și corpuri cetonice din sânge. Se caracterizează prin sete, urinare crescută, piele uscată, respirație cu acetonă, dureri abdominale. Din partea sistemului nervos central apare apariția unor dureri de cap, letargie, iritabilitate, somnolență, letargie. Cetoacidoza este diagnosticată conform testelor biochimice din sânge și urină (glucoză, electroliți, corpuri cetonice, CBS). La baza tratamentului se află terapia cu insulină, măsurile de rehidratare și corectarea modificărilor patologice în metabolismul electrolitelor.

Informatii generale

Cetoacidoza diabetică (DKA) este o defalcare acută a mecanismelor de reglare metabolică la pacienții cu diabet, însoțită de hiperglicemie și ketonemie. Este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat (DM) în endocrinologie. Este înregistrat în aproximativ 5-8 cazuri la 1000 de pacienți cu diabet de tip 1 pe an, este direct legat de calitatea asistenței medicale pentru pacienții cu diabet. Mortalitatea dintr-o comă cetoacidotică variază între 0,5-5% și depinde de spitalizarea actuală a pacientului. Practic, această complicație apare la persoanele sub 30 de ani..

Cauzele cetoacidozei diabetice

Motivul dezvoltării decompensării acute este absolut (cu diabet de tip 1) sau pronunțat relativ (cu diabet de tip 2) deficiență de insulină. Cetoacidoza poate fi una dintre manifestările diabetului de tip 1 la pacienții care nu sunt conștienți de diagnosticul lor și nu primesc terapie. Dacă pacientul primește deja tratament pentru diabet, motivele dezvoltării cetoacidozei pot fi:

  • Terapia inadecvată. Include cazuri de selecție necorespunzătoare a dozei optime de insulină, transferul prematur al pacientului de la comprimatele medicamentelor care scad zahărul la injecțiile hormonale, funcționarea defectuoasă a pompei de insulină sau a seringii.
  • Nerespectarea recomandărilor medicului. Cetoacidoza diabetică poate apărea dacă pacientul ajustează incorect dozarea de insulină în funcție de nivelul glicemiei. Patologia se dezvoltă atunci când se utilizează medicamente expirate care și-au pierdut proprietățile medicinale, auto-reducerea dozei, înlocuirea neautorizată a injecțiilor cu tablete sau abandonarea completă a terapiei de scădere a zahărului.
  • O creștere accentuată a necesităților de insulină. De obicei, însoțește afecțiuni precum sarcina, stresul (în special la adolescenți), leziuni, boli infecțioase și inflamatorii, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, patologii concomitente de origine endocrină (acromegalie, sindromul Cushing etc.), intervenții chirurgicale. Cauza cetoacidozei poate fi utilizarea anumitor medicamente care cresc glicemia (de exemplu, glucocorticosteroizi).

Într-un sfert din cazuri, nu este posibilă stabilirea fiabilă a cauzei. Dezvoltarea complicațiilor nu poate fi asociată cu niciunul dintre factorii provocatori..

patogeneza

Rolul principal în patogeneza cetoacidozei diabetice este dat de lipsa insulinei. Fără ea, glucoza nu poate fi utilizată, în urma căreia există o situație numită „foame în mijlocul abundenței”. Adică există suficientă glucoză în organism, dar utilizarea sa este imposibilă. În paralel, hormonii precum adrenalina, cortizolul, STH, glucagonul, ACTH sunt eliberați în fluxul sanguin, care nu fac decât să crească gluconeogeneza, crescând în continuare concentrația de carbohidrați din sânge. De îndată ce este depășit pragul renal, glucoza intră în urină și începe să fie excretată, iar odată cu aceasta o parte semnificativă a lichidului și electroliților este excretată.

Din cauza coagulării sângelui, se dezvoltă hipoxie tisulară. Provoacă activarea glicolizei de-a lungul căii anaerobe, ceea ce crește conținutul de lactat în sânge. Datorită imposibilității eliminării sale, se formează acidoză lactică. Hormonii contrasinulari declanseaza procesul de lipoliza. O cantitate mare de acizi grași intră în ficat, acționând ca o sursă alternativă de energie. Din ele se formează corpuri cetonice. Odată cu disocierea corpurilor cetonice, se dezvoltă acidoză metabolică.

Clasificare

Severitatea cursului cetoacidozei diabetice este împărțită în trei grade. Criteriile de evaluare sunt indicatori de laborator și prezența sau absența conștiinței la pacient.

  • Grad ușor. Glicemia plasmatică 13-15 mmol / l, pH-ul arterial în sânge în intervalul 7,25 până la 7,3. Bicarbonat de zer de la 15 la 18 meq / l. Prezența corpurilor cetonice în analiza urinei și a serului sanguin +. Diferență anionică peste 10. Fără afectare a conștiinței..
  • Grad mediu. Glicemia plasmatică în intervalul 16-19 mmol / L. Gama de aciditate arterială în sânge este de la 7,0 la 7,24. Bicarbonat de zer - 10-15 meq / l. Corpuri cetonice în urină, ser sanguin ++. Tulburările conștiinței sunt absente sau se observă somnolență. Diferență anionică mai mare de 12.
  • Grad sever. Glicemia plasmatică peste 20 mmol / L. Aciditatea arterială a sângelui este mai mică de 7,0. Bicarbonat seric mai mic de 10 meq / l. Corpuri cetonice în urină și ser sanguin +++. Diferența anionică depășește 14. Există conștiință afectată sub formă de stupoare sau comă.

Simptomele cetoacidozei diabetice

DKA nu se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă. Simptomele patologiei sunt de obicei formate în câteva zile, în cazuri excepționale dezvoltarea lor este posibilă în perioada de până la 24 de ore. Cetoacidoza în diabet trece prin stadiul precoma, începând cu o comă cetoacidotică și o comă cetoacidotică completă.

Primele plângeri ale pacientului, care indică starea precoma, sunt setea de neînlocuit, urinarea frecventă. Pacientul este preocupat de uscăciunea pielii, de peelingul lor, de o senzație neplăcută de etanșeitate a pielii. Când membranele mucoase se usucă, apar plângeri de arsură și mâncărime în nas. Dacă cetoacidoza se formează pentru o lungă perioadă de timp, este posibilă pierderea în greutate severă. Slăbiciunea, oboseala, pierderea capacității de muncă și pofta de mâncare sunt plângeri caracteristice pentru pacienții aflați în precomandă.

Debutul comei cetoacidotice este însoțit de greață și atacuri de vărsături, care nu aduc ușurare. Poate apariția durerii abdominale (pseudoperitonită). Durerea de cap, iritabilitatea, somnolența, letargia indică implicarea sistemului nervos central în procesul patologic. Examinarea pacientului vă permite să stabiliți mirosul de acetonă din cavitatea bucală și un ritm respirator specific (respirația Kussmaul). Se observă tahicardie și hipotensiune arterială. O comă cetoacidotică completă este însoțită de pierderea cunoștinței, scăderea sau absența completă a reflexelor, deshidratarea severă.

complicaţiile

Cetoacidoza diabetică poate duce la edem pulmonar (în principal datorită terapiei perfuzate selectate în mod necorespunzător). Tromboza arterială posibilă a diferitelor localizări ca urmare a pierderii excesive de lichide și a vâscozității crescute a sângelui. În cazuri rare, se dezvoltă edem cerebral (întâlnit mai ales la copii, adesea care se termină fatal). Datorită scăderii volumului de sânge circulant, se formează reacții de șoc (acidoza care însoțește infarctul miocardic contribuie la dezvoltarea lor). Cu șederea prelungită în comă, infecția secundară, cel mai adesea sub formă de pneumonie, nu poate fi exclusă.

Diagnostice

Diagnosticul de cetoacidoză în diabet poate fi dificil. Adesea, pacienții cu simptome de peritonită, greață și vărsături nu ajung în secția de endocrinologie, ci în secția chirurgicală. Pentru a evita spitalizarea non-nucleară a pacientului, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

  • Consultarea cu un endocrinolog sau diabetolog. La recepție, specialistul evaluează starea generală a pacientului, dacă conștiința este păstrată, clarifică reclamațiile. Examenul inițial oferă informații despre deshidratarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, scăderea turgorului țesuturilor moi și prezența sindromului abdominal. La examinare, hipotensiune arterială, semne de deteriorare a conștiinței (somnolență, letargie, plângeri de dureri de cap), miros de acetonă, respirație Kussmaul.
  • Cercetări de laborator. În cazul cetoacidozei, concentrația de glucoză în plasma sanguină este mai mare de 13 mmol / L. În urina pacientului, se determină prezența corpurilor cetonice și a glucozuriei (diagnosticul se realizează folosind benzi de testare speciale). Testele de sânge arată o scădere a indicelui de acid (mai puțin de 7,25), hiponatremie (sub 135 mmol / L) și hipokalemie (mai puțin de 3,5 mmol / L), hipercolesterolemie (mai mult de 5,2 mmol / L), osmolaritate plasmatică crescută (mai mult 300 mosm / kg), crește diferența anionică.

Un ECG este important pentru a exclude infarctul miocardic, care poate duce la anomalii ale electrolitelor. Radiografia toracică este necesară pentru a exclude infecțiile secundare ale tractului respirator. Diagnosticul diferențial al coma coma cetoacidotică diabetică se realizează cu comă lactică, comă hipoglicemică, uremie. Diagnosticul cu coma hiperosmolară este rareori de importanță clinică, deoarece principiile tratamentului pacienților sunt similare. Dacă nu este posibilă determinarea rapidă a cauzei pierderii cunoștinței la pacienții cu diabet zaharat, glucoza este recomandată pentru a opri hipoglicemia, care este mult mai frecventă. Îmbunătățirea rapidă sau agravarea stării unei persoane cu introducerea glucozei ne permite să stabilim cauza pierderii cunoștinței.

Tratamentul cetoacidozei diabetice

Tratamentul unei afecțiuni cetoacidotice se realizează doar într-un cadru spitalicesc, cu dezvoltarea unei comă - într-o unitate de terapie intensivă. Odihna de pat recomandata. Terapia constă din următoarele componente:

  • Insuloterapie. Reglarea obligatorie a dozei hormonului sau selectarea dozei optime pentru diabetul zaharat diagnosticat inițial. Tratamentul trebuie să fie însoțit de monitorizarea constantă a glicemiei și a ketonemiei..
  • Terapia cu perfuzie. Se desfășoară în trei domenii principale: rehidratare, corecția WWTP și tulburările electrolitului. Se utilizează administrarea intravenoasă de clorură de sodiu, preparate de potasiu, bicarbonat de sodiu. Este recomandat un început precoce. Cantitatea de soluție injectată se calculează ținând cont de vârsta și starea generală a pacientului.
  • Tratamentul patologiilor concomitente. Atacul de cord concomitent, accident vascular cerebral, boli infecțioase pot agrava starea unui pacient cu DKA. Pentru tratamentul complicațiilor infecțioase, este indicată antibioterapia, cu accidente vasculare suspectate - terapie trombolitică.
  • Monitorizarea semnelor vitale. Se evaluează electrocardiografia constantă, oximetria pulsului, glucoza și corpurile cetonice. Inițial, monitorizarea se efectuează la fiecare 30-60 de minute, iar după îmbunătățirea stării pacientului la fiecare 2-4 ore pentru a doua zi.

Astăzi, dezvoltările sunt în curs de a reduce probabilitatea de a dezvolta DKA la pacienții cu diabet zaharat (se dezvoltă preparate de insulină sub formă de comprimate, se îmbunătățesc metodele de eliberare a medicamentelor în organism, se caută metode care să-și restabilească propria producție de hormoni).

Previziuni și prevenire

Cu o terapie în timp util și eficientă într-un spital, cetoacidoza poate fi oprită, prognosticul fiind favorabil. Cu o întârziere în furnizarea de îngrijiri medicale, patologia se transformă rapid în comă. Mortalitatea este de 5%, iar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani - până la 20%.

Baza pentru prevenirea cetoacidozei este educația pacienților cu diabet. Pacienții trebuie să fie familiarizați cu simptomele complicației, informați despre necesitatea utilizării adecvate a insulinei și a dispozitivelor pentru administrarea acesteia, instruiți în elementele de bază ale controlului nivelului glicemiei. O persoană ar trebui să fie cât mai conștientă de boala sa. Se recomandă menținerea unui stil de viață sănătos și urmarea unei diete selectate de un endocrinolog. Dacă simptomele caracteristice cetoacidozei diabetice apar, este necesar să consultați un medic pentru a evita consecințele negative.

Cetoacidoza diabetică - o sabie a lui Damocles a unui pacient cu diabet

Înainte de invenția insulinei, cetoacidoza diabetică a fost cauza mortalității mari în rândul diabeticilor. În prezent, această complicație amenință, de asemenea, sănătatea pacienților cu diabet insulino-dependent (T1DM) și a pacienților T2DM cu experiență vastă. Boala se dezvoltă pe fondul deficitului de insulină (propriu sau introdus din exterior). Orice stres sever îl poate provoca - experiențe nervoase, răni, boli infecțioase.

Dacă tratamentul nu este început la timp, inevitabil se va dezvolta o comă care se termină în moarte. Cum să nu pierdeți debutul bolii și ce măsuri trebuie luate sunt descrise mai jos..

Care este diferența dintre cetoacidoza diabetică și acetona din urină

Corpurile cetonice (cetone) sunt compuși organici sintetizați în ficat în timpul „înfometării energetice” (lipsa de carbohidrați) din grăsimi și proteine. Corpul intră într-o stare de cetoză. Un marker ușor de identificat al acestei afecțiuni este acetona în urină. Cetonele urinare în exces se numesc ketonurie..

Cetoza este o condiție fiziologică normală în care deficitul de energie din organism este acoperit de cetone. Organismul popoarelor din nord (Chukchi și Eskimos) este reglat genetic pentru un astfel de metabolism.

Corpurile cetonice din corp sunt întotdeauna prezente în cantități mici. De obicei, analizele arată absența lor. Prezența acetonă poate fi o consecință a:

  • supraîncălzirea;
  • repaus alimentar;
  • Deshidratare;
  • Dieta scăzută de carbohidrați;
  • Diabet compensat.

La persoanele sănătoase, acetona din urină va dispărea de la sine după eliminarea cauzei (supraîncălzire, înfometare, deshidratare). În unele cazuri, este recomandată o dietă echilibrată și utilizarea sorbentelor..

Dacă acetonă este detectată în urină timp de câteva zile la rând, aceasta indică o posibilă boală gravă. Cetonele vor dispărea după vindecarea bolii de bază.

Acetonă în urina femeilor însărcinate indică o toxicoză severă.

La copiii cu vârsta sub 12 ani, fluctuațiile acetonei în urină pot fi adesea observate din cauza subdezvoltării pancreasului. Costurile energetice mari la această vârstă și imperfecțiunea proceselor metabolice obligă organismul să solicite ajutor din rezervele interne.

Resursele de glucoză din corpul copilului sunt epuizate rapid de stres emoțional, efort fizic intens și temperatură ridicată. Băutul trebuie să fie întotdeauna la dispoziția copilului pentru a scăpa de toxine (în acest caz, cetone). Nevoia lui de dulciuri trebuie să fie satisfăcută.

La persoanele sănătoase, trecând la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, acetona în urină poate fi observată în timpul perioadei de adaptare (uneori poate trece timp de o lună). Apoi, mecanismele de autoreglare sunt activate și cetonele sunt aproape complet utilizate de mușchi și creier..

Creșterea cetonelor urinare la oameni care limitează aportul de carbohidrați pentru pierderea în greutate este un bun semn de ardere a grăsimii subcutanate..

Un pacient diabetic poate urma o dietă cu conținut scăzut de carbohidrati, cu controale stricte asupra zahărului și cetonelor. Nivelurile ridicate de zahăr și cetonă sunt inacceptabile în același timp..

Cedoza necontrolată poate duce la o creștere semnificativă a sângelui corpurilor cetonice și poate provoca o schimbare a pH-ului către partea acidă. „Acidificarea” corpului este plină de defecțiuni grave în activitatea sa. Există o afecțiune patologică - cetoacidoza.

Cu insulină insuficientă, organismul începe să experimenteze foamea, chiar și cu un exces de glucoză care intră în organism. Încep să se producă corpuri cetonice, a căror absorbție este dificilă datorită nivelului ridicat de glucoză. Pe fondul deshidratării, concentrația cetonelor crește, organismul se „acidifiază” - se dezvoltă cetoacidoza diabetică.

Pentru un pacient cu diabet, acetona din sânge este un avertisment teribil cu privire la dezvoltarea cetoacidozei pe fondul diabetului decompensat.

Care este pericolul unei cetoacidoză diabetică în diabet

Boala se dezvoltă imperceptibil, pot trece câteva zile înainte de a intra în faza acută. În acest timp, cu o lipsă de insulină, concentrația de zahăr în sânge crește, organismul se deshidratează; o încercare de a compensa deficitul de energie prin descompunerea grăsimilor duce la formarea cetonelor.

Sarcina pe rinichi crește, sărurile sunt spălate din corp; corpul este acidulat. Din oase calciul și magneziul sunt spălate intens. Alimentarea cu sânge a țesuturilor inimii și creierului suferă. Glanda tiroidă este afectată..

Corpul încearcă să scape de excesul de cetone cu ajutorul sistemelor de excreție - plămâni, rinichi și piele. Respirația, urina și pielea pacientului capătă un miros caracteristic „dulce-acru”.

Dezvoltarea cetoocitozei în diabet este însoțită de:

  • Tulburare circulatorie.
  • Insuficienta respiratorie.
  • Tulburare de conștiință.

Etapa de finalizare - edem cerebral, care va duce la stop respirator, stop cardiac, deces.

În timpul bolii, febra mare contribuie la distrugerea insulinei. În acest caz, starea de cetoacidoză se dezvoltă rapid, în câteva ore..

Cauzele cetoacidozei

Hiperglicemie + concentrație mare de cetone în urină = cetoacidoză diabetică.

Dezvoltarea cetoacidozei diabetice este asociată cu o lipsă de insulină în organism. În cazul diabetului dependent de insulină, acesta poate fi cauzat din următoarele motive:

  • Doze inadecvate de insulină. Acest lucru este adesea realizat de pacienții care își monitorizează greutatea..
  • Insulină slabă.
  • Schimbarea condițiilor de injecție: schimbarea locului de injecție, săriți injecția.
  • Necesitatea accentuată de o doză crescută de insulină cauzată de o afecțiune specială (boli infecțioase, traume, sarcină, accident vascular cerebral, atac de cord, stres).

În cazul diabetului non-insulino-dependent, dezvoltarea bolii este posibilă în cazul lipsei de insulină proprie:

  • La diabetici „cu experiență”. În acest caz, prezența constantă a cetonelor în urină indică necesitatea recurgerii la insulina exogenă.
  • Cu o stare specială de diabet - infecții, accident vascular cerebral, atac de cord, traume, stres.

În timpul bolii, este inacceptabil să omite injecțiile de insulină sau să le reduci doza. În lipsa poftei de mâncare, se recomandă consumul de sucuri (luați în considerare carbohidrații intrați în unitățile de pâine).

Cetoacidoza „foame” în diabetul zaharat poate să apară cu hipoglicemie. În acest caz, măsurile luate pentru combaterea nivelului scăzut de zahăr vor ajuta..

Un pacient diabetic care bea alcool riscă să cadă în cetoacidoză „alcoolică”. Alcoolul promovează creșterea cetonelor în timp ce scade nivelul zahărului.

Simptomele cetoacidozei diabetice

Spre deosebire de hipoglicemie, această complicație a diabetului se dezvoltă treptat. La semnele primare care indică hiperglicemie:

  • setea constantă;
  • gură uscată;
  • îndemn la urinare frecvent,

sunt adăugate semne care indică intoxicația cu cetonă:

  • Slăbiciune;
  • Durere de cap;
  • Scăderea poftei de mâncare;
  • Prezența cetonelor în urină.

În această etapă a dezvoltării bolii, este posibil să opriți cetoacidoza în diabetul zaharat.

Dacă se detectează simptome tardive:

  • aversiune la mâncare, în special la carne;
  • Dureri abdominale;
  • greață, vărsături;
  • diaree;
  • miros de acetona din gura;
  • respirație rapidă zgomotoasă,

spitalizare urgentă necesară.

Diagnosticul cetoacidozei diabetice

Diagnosticul de cetoacidoză diabetică se face în prezența a doi factori:

  • Glicemie ridicată.
  • Prezența corpurilor cetonice în urină.

La un nivel de zahăr> 13 mmol / L, este necesar să analizați în mod regulat (la fiecare 4 ore) urina pentru cetone. Dacă se găsește acetonă, trebuie luate măsuri de prim ajutor..

Acasă, este convenabil să se determine acetonă folosind benzi speciale de testare. Acestea fac posibilă determinarea calitativă (uneori cantitativă) a prezenței cetonelor:

  • ketonurie blândă;
  • ketonuria mijlocie;
  • ketonurie severă.

Dacă testul a arătat ketonurie moderată, este recomandat să consultați un medic. Cu ketonurie ridicată, este indicată spitalizarea urgentă.

Diabetice pentru gripă / ARI trebuie să detecteze acetonă în urină la fiecare 4 ore.

Primele măsuri în tratamentul cetoacidozei (cu cetonurie ușoară):

  • Reglarea dozei de insulină.
  • Băutură alcalină într-un pahar la fiecare jumătate de oră (poate fi apă minerală potrivită sau o jumătate de linguriță de sodă per pahar de apă).
  • Cu o picătură prea scăzută de zahăr din sânge - sucul de struguri.

Când este internat în spital, boala este diagnosticată prin analizarea plasmei din sânge, conform următorilor indicatori:

  1. Glucoză> 13 mmol / L.
  2. Cetone> 2 mmol / L.
  3. Tratament PH: Protocol pentru medici

Pentru a preveni o dezvoltare gravă a bolii, dacă suspectați o cetoacidoză diabetică, este recomandat să apelați o echipă de ambulanță. Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul este imediat injectat cu soluție salină pe cale intravenoasă și o injecție de insulină (20 de unități) intramuscular.

În funcție de gravitatea bolii, spitalizarea se efectuează în secția de terapie generală sau în unitatea de terapie intensivă. Tratamentul include 5 puncte obligatorii (protocol de tratament):

  1. Insuloterapie.
  2. rehidratarea.
  3. Deficiență de minerale.
  4. Ameliorarea acidozei.
  5. Tratamentul bolilor care au provocat apariția complicațiilor.

În cazuri ușoare de cetoacidoză diabetică, insulina este administrată subcutanat, iar pierderea de lichide este compensată prin consumul de băuturi abundente..

Terapia cu insulino-ketoacidoză diabetică

Administrarea de insulină este singura cale de a „inversa” procesele patologice declanșate de cetoacidoza diabetică. Insuloterapia se realizează într-un mod de economisire a „dozelor mici” care nu duc la hipoglicemie.

Administrarea continuă de doze scurte de insulină (până la 6 unități pe oră) oprește procesul de împărțire a grăsimilor (nu sunt formate cetone), scutește sarcina din ficat (nu este nevoie să sintetizați glucoza), promovează acumularea de glicogen.

Într-un mediu spitalicesc, pacientului i se injectează insulină intravenos prin perfuzie continuă, cu o viteză de 0,1 U / kg / h, folosind un infusomat. Înainte de aceasta, o doză de „încărcare” de insulină „scurtă” (0,15 U / kg / oră) este administrată lent o dată..

Infusomat - pompă de perfuzie (pompă) pentru administrarea dozată a medicamentelor.

  • Insulină „scurtă” - 50 de unități;
  • 1 ml din sângele propriu al pacientului;
  • +soluție salină până la 50 ml volum.

La 3 ore de la începerea tratamentului, poate exista o ușoară creștere a cetonelor în urină. Ketonuria poate fi eliminată complet la numai 3 zile de la normalizarea nivelului de zahăr.

Insuloterapie intravenoasă în absența infuzomatului

Dacă nu există un infusomat, insulina este injectată lent cu o seringă (bonus) în fiecare oră în unitatea de injectare a picuratorului. Dozele de insulină „scurtă” sunt suficiente pentru o oră. Un amestec pentru injecție este preparat din insulină și soluție salină, aducând volumul total la 2 ml.

În stadiile severe de cetoacidoză diabetică, se observă tulburări în circulația capilară. Administrarea insulinei subcutanat sau intramuscular în acest stadiu al bolii este ineficientă.

Reglarea dozei de insulină

Pacientul este monitorizat nivelul de zahăr pe oră.

  • Dacă concentrația de glucoză nu scade în 2 ore, următoarea doză de insulină este crescută de 2 ori (în absența deshidratării).
  • Glicemia nu trebuie redusă cu mai mult de 4-5 mmol / oră. Dacă zahărul scade prea repede, următoarea doză de insulină este anulată (dacă nivelul zahărului a scăzut cu mai mult de 5 mmol / L) sau de 2 ori (dacă zahărul „a scăzut” cu 4-5 mmol / L).
  • După atingerea 13-14 mmol / l, doza de insulină este redusă (la 3 U / h). Dacă pacientul nu poate mânca singur, i se injectează glucoză (5-10%) pentru a preveni hipoglicemia.

Cum să treceți la administrarea subcutanată a insulinei

Când starea pacientului se îmbunătățește (presiunea se normalizează, glicemia 7.3), trece la administrarea subcutanată a insulinei, alternând insulina „scurtă” la fiecare 4 ore (10-14 unități) și „medie” de două ori pe zi (10 - 12 unități).

Prima injecție subcutanată este „menținută” prin perfuzie intravenoasă de insulină „scurtă” timp de două ore.

Rehidratare în cetoacidoza diabetică. Cum se poate preveni supraîncărcarea fluidului

Sarcina principală în tratamentul bolii este reînnoirea lichidului pierdut de organism cel puțin jumătate. Eliminarea deshidratării va restabili funcția renală, excesul de glucoză va fi excretat în urină și concentrația de zahăr din sânge va scădea.

Pentru rehidratare, se utilizează soluție salină sau soluție hipotonică (în funcție de nivelul de sodiu din serul din sânge). Folosiți programul de administrare standard (1 oră - 1 litru, 2 și 3 ore - 500 ml, apoi 240 ml în fiecare oră) și lent (primele 4 ore - 2 litri, următoarele 8 ore - 2 litri, la fiecare 8 ore - 1 litru).

Volumul de fluid injectat pe parcursul unei ore este reglat în funcție de CVP (presiunea venoasă centrală). Poate varia de la 1 litru (la CVP scăzut) până la 250 ml.

În cazul deshidratării severe, volumul admis de lichid injectat pe oră nu trebuie să depășească volumul de urină eliberat cu mai mult de 1 litru.

Prea mult lichid poate provoca edem pulmonar. Pentru primele 12 ore de tratament ale bolii, este permisă introducerea unei cantități de lichid care nu depășește 10% din greutatea corporală în volum.

La viteze foarte mici de tensiune arterială sistolică și CVP, se administrează coloizi.

Copiii și adolescenții sunt predispuși la edem cerebral. Pentru ei, volumul de lichid introdus în primele 4 ore nu trebuie să depășească 50 mg / kg. Nu se administrează mai mult de 20 ml / kg în prima oră.

Eliminarea acidozei

Acidoza este o „acidifiere” a organismului ca urmare a deplasării echilibrului acido-bazic spre partea acidă datorită acumulării excesive de acizi organici (în cazul nostru, corpuri cetonice).

Insuloterapia, care suprimă producția de cetone, elimină cauza acidozei - „acidifierea” organismului de către corpurile cetonice. Măsuri luate pentru combaterea deshidratării, accelerarea eliminării corpurilor cetonice de către rinichi și contribuie la refacerea echilibrului acid - bază.

La valori scăzute de PH (activități intensive nespecifice)

Când se află într-un spital, pacienții diagnosticați cu cetoacidoză diabetică pot necesita măsuri terapeutice suplimentare:

  • Oxigenoterapie pentru insuficiență respiratorie.
  • Introducerea unui cateter venos pentru un picurator.
  • Instalarea unui tub gastric pentru pomparea conținutului stomacului (dacă pacientul este inconștient).
  • Introducerea unui cateter în vezică pentru a evalua producția de urină.
  • Introducerea heparinei pentru prevenirea trombozei la pacienți (vârstnici, în comă, cu sânge „gros”, luând antibiotice și medicamente cardiace).
  • Introducerea antibioticelor la temperatura corpului ridicată.

Febra în cetoacidoza diabetică indică întotdeauna infecție.

Cetoacidoza diabetică la copii

În copilărie, diabetul de tip 1 este adesea diagnosticat numai după ce un copil este diagnosticat cu cetoacidoză diabetică. Controlul strâns al glicemiei va ajuta la evitarea acestei complicații..

În adolescență, când un „adolescent” încearcă să scape de custodie dintr-un sentiment de protest și luptă împotriva oricărei încercări de a-l controla, riscul de a ajunge la spital (în cel mai bun caz) este mare. Poate exista un rezultat tragic. Este necesar să-i aduci în minte copilului cu trăsături de diabet ale bolii sale.

La copii, simptomele cetoacidozei diabetice și ale tratamentului acesteia sunt aceleași ca și la adulți. Dozele medicamentelor injectate sunt calculate pe baza greutății corporale. Părinții atenți își vor proteja copilul de complicații grave.

La copiii cu diabet zaharat tip 2, această formă a bolii practic nu apare. La această vârstă, propria insulină este încă suficientă pentru a nu aduce corpul într-o stare critică.

Criterii de succes

Pacientul este considerat vindecat atunci când indicatorii obiectivi revin la normal:

După externarea din spital, zahărul trebuie controlat. Dacă depășește 14 mmol / L, continuați să controlați acetonă în urină. Dacă dumneavoastră nu puteți face față cu ketonuria - consultați urgent un medic.