Piciorul diabetic

Piciorul diabetic: simptome și tratament, fotografie

Piciorul diabetic este o complicație, al cărui impuls pentru dezvoltarea este o combinație de boli care se dezvoltă pe fundalul diabetului zaharat. În 90% din cazuri, piciorul diabetic apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care suferă de diabet 15-15 ani.

Datorită faptului că, odată cu diabetul, țesutul pacientului și apoi membrele inferioare încep să își piardă sensibilitatea, orice rană, o fisură în piele, o arsură gospodărească rămân invizibile. În astfel de răni, apare infecția, afectând tot mai mult pielea, mușchiul și țesutul osos și, ca urmare, se dezvoltă un picior diabetic..

Cum se dezvoltă SDS

Patogenia formării piciorului diabetic se datorează a trei motive principale:

  • Deteriorarea vaselor de sânge ale extremităților inferioare;
  • Neuropatia diabetică este cea mai frecventă complicație a diabetului;
  • Infecția care, de obicei, însoțește întotdeauna primii doi factori.

Prevalența anumitor afecțiuni: fie tabloul clinic al neuropatiei, fie modificările fluxului sanguin periferic, determină simptomele piciorului diabetic, care sunt 3 forme ale procesului patologic. Astfel, alocați:

  1. Variantă neuropatică, care se caracterizează prin deteriorarea sistemului nervos, atât somatic, cât și vegetativ. Clasificarea neuropatiei în diabet este destul de vastă, dar principala forță motrice a dezvoltării SDS este considerată a fi o scădere a conductivității impulsurilor nervoase din nervii periferici senzoriali și motori, precum și o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate (vibrațională, tactilă, termică). Neuropatia, ca semn al unui picior diabetic, poate apărea în trei scenarii: ulcerații ale piciorului diabetic, osteoartropatie cu formarea unei articulații Charcot, edem neuropatic.
  2. Formă neuroischemică sau mixtă, incluzând semne de neuropatie și leziuni ischemice datorate proceselor patologice care afectează sistemul nervos și patul vascular principal.
  3. O varietate ischemică care se dezvoltă datorită modificărilor aterosclerotice în pereții vaselor arteriale ale picioarelor și duce la o încălcare a fluxului principal de sânge.

Formele izolate, în special, neuropatice și ischemice, sunt mai puțin frecvente, cu excepția începutului procesului. De regulă, o formă mixtă se formează de-a lungul timpului: dacă SDS inițiază ischemie, aceasta nu va trece fără participarea nervilor, și invers - neuropatia va implica mai devreme sau mai târziu vasele care la diabetici sunt foarte repede și adesea afectate de ateroscleroză.

Simptomele unui picior diabetic

Pacienții diabetici sunt obligați să monitorizeze starea picioarelor și, în timp, să observe semne ale stadiului inițial al piciorului diabetic. Amorteala, furnicături, arsuri, rularea „gâștelor de gâscă” - înțepătorii dezvoltării patologiei.

Semne ale dezvoltării sindromului piciorului diabetic la care trebuie să fiți atenți și consultați imediat un medic:

  • leziuni ale pielii care nu se vindecă de multă vreme;
  • leziuni ale pielii și unghiilor cu o infecție fungică;
  • ingrosarea plăcii unghiilor în piele;
  • decolorarea unghiilor sau întunecarea;
  • porumb, iritarea pielii de la încălțăminte, porumb;
  • fisuri în pielea călcâielilor, eczeme umede între degete;
  • deformarea piciorului (curbura degetelor, o creștere a osului în degetul mare).

Cum arată un picior diabetic, fotografie

Fotografia de mai jos arată cum boala de pe picioare se manifestă în etapele inițiale și avansate..

complicaţiile

Piciorul diabetic poate fi complicat:

  1. Necroza (decesul) țesuturilor - cauza necrozei este de obicei răspândirea infecției piogene, cu toate acestea, încălcarea alimentării cu sânge și inervarea țesuturilor poate contribui la dezvoltarea acestei complicații.
  2. Formarea ulcerelor - profunzimea și severitatea leziunilor țesuturilor moi poate varia semnificativ.
  3. Fractură osoasă patologică - o fractură patologică apare ca urmare a unei încălcări a forței osoase normale, sub influența încărcăturilor, de obicei nu duce la nicio deteriorare.
  4. Deformarea piciorului - contracturile de flexie ale degetelor (degetele sunt fixate într-o poziție îndoită, răsucite), atrofia musculară (o scădere a dimensiunii și a forței mușchilor), deformarea arcului piciorului cu o încălcare a funcției sale de absorbție a șocurilor.
  5. Osteomielita - leziune purulentă-necrotică a țesutului osos care se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției din ulcerele existente.
  6. Sepsisul este o afecțiune care pune în pericol viața care se dezvoltă atunci când microorganismele piogene și toxinele lor intră în fluxul sanguin.

Tratamentul diabetic al piciorului

În cazul dezvoltării unui picior diabetic, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, incluzând nu numai eliminarea manifestărilor clinice de la membrul afectat, ci și corectarea bolii de bază care a provocat această complicație (adică tratamentul diabetului zaharat).

Tratamentul pentru o formă neuropatică a piciorului diabetic include:

  • normalizarea glicemiei;
  • asigurarea restului piciorului;
  • îndepărtarea chirurgicală a tuturor țesuturilor moarte din zona plăgii;
  • antibiotice sub formă de tablete sau injecții;
  • utilizarea pansamentelor moderne.

Tratamentul formei ischemice a piciorului diabetic include:

  • normalizarea zahărului și a colesterolului în sânge;
  • a renunta la fumat;
  • tratamentul hipertensiunii arteriale;
  • scăderea excesului de vâscozitate sanguină (aspirină, heparină);
  • refacerea chirurgicală a patenței vasculare;
  • antibiotice

Amputarea este, de asemenea, un tratament pentru sindromul piciorului diabetic. Indicațiile pentru amputație sunt fuziunea purulentă a oaselor piciorului, o scădere critică a aportului de sânge către țesuturi.

În Rusia, cel mai adesea se efectuează amputații ridicate. Chirurgia la treimea mijlocie sau superioară a coapsei este una dintre cele mai frecvente. După astfel de intervenții, pacientul este considerat handicapat. Serviți-vă în casă și chiar mai mult pentru a lucra pe deplin, devine extrem de dificil să deveniți. Prin urmare, prevenirea vine în primul rând în lupta împotriva sindromului piciorului diabetic.

Tratamente noi

Noi metode de tratare a sindromului piciorului diabetic sunt explorate în mod constant în lume. Principalele obiective ale cercetării sunt obținerea unor metode mai eficiente și mai rapide de vindecare a rănilor care apar ca urmare a bolii. Noile metode reduc semnificativ nevoia de amputații ale membrelor, care este atât de mare pentru această boală..

În Germania, o serie de metode de tratament a piciorului diabetic au fost deja studiate și puse în practică. Pe baza diverselor studii clinice și aprobări, noile metode de terapie au fost evaluate de comunitatea medicală mondială ca fiind foarte promițătoare.

Acestea includ:

  • Metoda terapiei cu undă de șoc extracorporeală;
  • Terapia cu factor de creștere;
  • Tratamentul cu celule stem;
  • Terapia cu jet de plasmă;
  • Metoda bio-mecanică;

Cum să evitați operația cu un „picior diabetic”?

Din păcate, aproximativ 15-20% din cazurile sindromului piciorului diabetic sunt recurgeți la amputație. Deși în majoritatea cazurilor, amputarea poate fi prevenită dacă tratamentul este început în timp util și corect..

În primul rând, este necesar să se prevină formarea ulcerelor trofice. Dacă apar daune, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Este necesar să aflați în prealabil de la medicul dumneavoastră endocrinolog despre activitatea cabinetelor specializate ale piciorului diabetic și să le contactați dacă apar probleme. Un risc ridicat de amputație este reprezentat de afecțiuni cum ar fi osteomielita (supurația țesutului osos) și un ulcer pe fondul ischemiei membre critice (o încălcare pronunțată a fluxului de sânge la picior).

Cu osteomielita, o alternativă la amputație poate fi un curs lung (1,5-2 luni) de antibiotice și este necesar să utilizați doze mari și combinații de medicamente. Pentru ischemia critică, cea mai eficientă este utilizarea de metode semi-chirurgicale - angioplastie cu balon, și chirurgical - bypass vascular, metode.

Pantofi ortopedici pentru piciorul diabetic

Purtarea pantofilor ortopedici speciali este una dintre principalele etape ale prevenirii și tratamentului piciorului diabetic. Acest lucru se explică prin faptul că pantofii obișnuiți sunt făcuți pentru persoanele sănătoase care nu au afectat alimentarea cu sânge și / sau inervarea picioarelor și picioarelor. Purtarea acelorași pantofi de către un pacient cu un picior diabetic poate determina ulcerul să se dezvolte mai rapid..

Principalele caracteristici ale încălțămintei ortopedice sunt:

  1. Respectarea piciorului pacientului. Când cumpărați pantofi obișnuiți poate fi dificil să găsiți imediat dimensiunea potrivită. În plus, datorită particularităților structurii piciorului, pantofii noi se pot „freca” sau „zdrobi” în zona tendonului, gleznelor și a gâturilor. La pacienții cu picior diabetic, astfel de fenomene sunt inacceptabile, astfel încât încălțămintea făcută pentru ei trebuie să corespundă în mod ideal tuturor formelor și deformărilor piciorului..
  2. Lipsa denivelărilor pe suprafața interioară a pantofului. În interiorul unui pantof sau al unei adidași, pot exista cusături, proeminențe de țesut sau alte defecte care ar putea răni pielea unui pacient cu un picior diabetic. Din acest motiv, suprafața interioară a încălțămintei ortopedice trebuie să fie perfect plată și netedă..
  3. Talpă rocker În condiții normale, în timp ce mergeți, încărcătura este distribuită alternativ pe călcâie și pe picior, în timp ce mușchii arcului piciorului sunt implicați, reducând sarcina pe părțile sale individuale. La un picior diabetic, acești mușchi sunt de obicei afectați, în urma cărora partea din mijloc a piciorului (de obicei curbată în sus) este îndreptată și își pierde proprietățile de amortizare. Talpa basculantă este o placă rigidă, partea interioară (orientată spre picior) este plană (de obicei se potrivește formei piciorului pacientului), iar exteriorul are o suprafață ușor rotunjită și un vârf ridicat. Drept urmare, în timpul mersului, piciorul pacientului se "rostogolește" de la călcâie în față, iar sarcina pe acesta scade de mai multe ori.
  4. Lipsa degetului greu. În aproape toate pantofii obișnuiți, partea superioară a degetului este din material dur, care, în timp ce mergeți, se îndoaie și apasă pe partea superioară a degetelor sau a picioarelor. În unele cazuri, acest lucru poate duce la apariția de calusuri sau durere chiar și la o persoană sănătoasă, iar la un pacient cu un picior diabetic, astfel de încălțăminte vor provoca ulcer. De aceea partea superioară frontală a pantofilor ortopedici este întotdeauna confecționată din materiale moi..

Pantofii ortopedici se fac individual în fiecare caz, numai după evaluarea și măsurarea parametrilor piciorului pacientului.

Cu un picior diabetic, puteți efectua:

  1. Exercițiu 1. Poziția de pornire - așezat pe un scaun, picioarele coborâte în jos și reunite. În mod alternativ îndoiți și dezlegați degetele de 5 până la 10 ori, mai întâi pe un picior și apoi pe celălalt.
  2. Exercițiul 2. Poziția de pornire este aceeași. În primul rând, ridicați degetele în sus timp de 5 - 10 secunde, menținând călcâiul apăsat pe podea. Apoi, degetele ar trebui să fie coborâte și călcâiul ridicat (de asemenea, timp de 5 - 10 secunde). Repetați exercițiul de 3 - 5 ori.
  3. Exercițiul 3. Poziția de pornire este aceeași. Ridicați un picior de 5 până la 10 cm deasupra podelei și începeți să efectuați mișcări circulare ale piciorului, mai întâi într-o direcție (de 3-5 ori), apoi în celălalt. Repetați exercițiul cu celălalt picior..
  4. Exercițiul 4. Poziția de pornire este aceeași. În primul rând, ar trebui să îndreptați un picior în genunchi, apoi să îl îndoiți în articulația gleznei, încercând să vă întindeți degetele cât mai jos. Țineți piciorul în această poziție timp de 5 - 10 secunde, apoi coborâți-l și repetați exercițiul cu al doilea picior.
  5. Exercițiul 5. Poziția de pornire este aceeași. Îndreptați piciorul în genunchi și apoi îndoiți-l în articulația gleznei, în timp ce încercați să vă atingeți degetele de la picioare. Repetați exercițiul cu piciorul al doilea.

Exercițiile de fizioterapie (LFK) și gimnastica specială pot avea un anumit efect pozitiv asupra unui picior diabetic. Scopul exercițiului în acest caz este îmbunătățirea alimentării cu sânge țesuturilor ischemice ale membrului inferior. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, cu o formă ischemică a bolii, mecanismul de deteriorare constă în blocarea vaselor de sânge prin care sângele curge către țesuturi, prin urmare, sarcini excesiv de mari pot duce la creșterea durerii și la apariția unor complicații. De aceea, merită imediat să excludeți orice exerciții și activități asociate cu creșterea încărcăturii pe picioare (mers, alergare, mers cu bicicleta, ridicare greutăți, ședere prelungită în poziție în picioare și așa mai departe).

Diabet zaharat

Prevenirea dezvoltării sindromului piciorului diabetic este mult mai ușoară decât vindecarea acestuia. Diabetul este o boală cronică, așa că îngrijirea atentă a piciorului ar trebui să fie un obicei zilnic. Există câteva reguli simple, conform cărora reduce semnificativ incidența ulcerelor trofice.

Principala problemă pentru un pacient cu diabet este selecția de încălțăminte. Datorită scăderii sensibilității tactile, pacienții poartă încălțăminte strâmte și incomode ani de zile, provocând leziuni permanente ale pielii. Există criterii clare după care un diabetic ar trebui să aleagă pantofii.

  1. Consultați un medic dacă prezentați chiar o ușoară inflamație. Chiar și o inflamație ușoară poate duce la consecințe grave..
  2. În fiecare zi, inspectați picioarele pentru a identifica tăieturile, zgârieturile, blisterele, fisurile și alte răni prin care infecția poate pătrunde. Pragurile pot fi inspectate cu o oglindă. În caz de viziune slabă, este mai bine să cereți unui membru al familiei să facă acest lucru..
  3. Trebuie să vă spălați zilnic picioarele, să ștergeți ușor, fără să frecați. Nu uitați de spațiile interdigitale - trebuie, de asemenea, să fie spălate și uscate bine..
  4. Inspectați zilnic pantofii pentru a preveni porumbele și alte răni care ar putea fi cauzate de obiecte străine din pantofi, talpă încrețită, căptușeală sfâșiată etc..
  5. Nu expuneți picioarele la temperaturi foarte scăzute sau foarte ridicate. Dacă picioarele vă sunt reci, este mai bine să purtați șosete, nu puteți folosi tampoane de încălzire. Apa din baie trebuie verificată mai întâi cu mâna și asigurați-vă că nu este prea cald.
  6. Încălțămintea trebuie să fie cât mai confortabilă, să stea bine pe picior, nu poți cumpăra încălțăminte care să fie purtate. Cu o deformare semnificativă a picioarelor, vor fi necesare încălțăminte ortopedice special confecționate. Pantofii exteriori nu trebuie purtați pe piciorul gol, sunt contraindicate sandalele sau sandalele, în care cureaua trece printre degete. Nu mergeți desculți, în special pe suprafețe calde..
  7. Schimbați șosete sau ciorapi în fiecare zi, purtați doar mărimea potrivită, evitați benzi elastice strânse și șosete.
  8. Nu vă răniți pielea. Nu folosiți preparate și substanțe chimice care înmoaie porumbul, îndepărtați porumbele cu un aparat de ras, bisturiu sau alte instrumente de tăiere. Mai bine să folosiți fișiere cu pumnie sau cuie..
  9. Cu leziuni, iod, alcool, permanganat de potasiu și zelenka sunt contraindicate - au proprietăți de bronzare. Este mai bine să tratați abraziunile, tăieturile cu mijloace speciale - miramistină, clorhexidină, dioxidină, în cazuri extreme, cu o soluție de 3% de peroxid de hidrogen și aplicați un pansament steril.
  10. Dacă pielea pielii este uscată, este necesară ungerea picioarelor zilnic cu o cremă grasă (care conține cătină, ulei de piersică), dar spațiile interdigitale nu pot fi lubrifiate. Puteți utiliza, de asemenea, creme care conțin uree (Balzamed, Callusan etc.)
  11. Tăiați unghiile doar drept, fără colțuri rotunjite. Nu tăiați unghiile îngroșate, ci depuneți-le. Dacă privirea ta este slabă, este mai bine să folosești ajutorul membrilor familiei.
  12. Încetați fumatul, fumatul poate crește riscul amputării de 2,5 ori.

Remedii populare

În stadiile incipiente ale piciorului diabetic, în tratamentul pot fi utilizate următoarele rețete alternative:

  1. Pentru a face loțiuni pentru ulcere și spălare, merită să turnați 1-2 linguri. L ierburi de ierburi cu un pahar cu apă clocotită și se lasă la foc mic timp de 5 minute. Se strecoară cu tifon.
  2. Spălați ulcerații și comprese folosind un decoct de fructe de cireș. Pentru acest preparat, turnați 4 lingurițe. L fructe 500 ml apă clocotită și țineți timp de 15 minute într-o baie cu apă. Se strecoară și se răcește.
  3. Infuzia de apă din trifoi de pajiște este utilă pentru loțiuni. Pentru prepararea sa, 2 lingurițe. L pune floarea într-un termos și toarnă apă clocotită. După 2 ore, se încordează.
  4. Pentru ulcerații deosebit de dificile, tinctura de centaur este potrivită, pentru prepararea căreia trebuie turnată iarba cu apă clocotită în raport de la 1 la 10 și lăsată la infuzat timp de câteva ore..
  5. Ca dezinfectant, folosiți coada de cal de câmp, pregătind un decoct: 1 lingură. L ierburile se toarnă un pahar cu apă clocotită și se pune pe foc mic timp de 10 minute.
  6. Pentru tratamentul rănilor, este adecvată rădăcina de calamus, din care se prepară o perfuzie: 3 lingurițe. L ierburile se toarnă 700 ml de apă clocotită și se păstrează într-o baie de apă timp de 10 minute. Insistați aproximativ o oră și jumătate și filtrați.
  7. Rănile pot fi tratate cu suc de urzică sau aloe, aplicându-l anterior pe un tampon sau șervețel.

În tratamentul piciorului diabetic, băile vor ajuta, iar mierea este deosebit de eficientă. Pentru prepararea lor 2 linguri. L mierea se dizolvă într-un litru de apă fierbinte caldă. Astfel de băi pot fi luate în fiecare zi, scufundând picioarele timp de 15 minute.

prognoză

Dezvoltarea unui picior diabetic (și în special gangrena) este foarte periculoasă pentru sănătatea umană. Principiile simple de prevenire, efectuate în timp util de pacienți, în cele mai multe cazuri pot evita apariția ulcerelor diabetice. Diabetul zaharat și consecințele sale, cum ar fi piciorul diabetic - cauza principală a amputațiilor picioarelor.

Piciorul diabetic: stadiul inițial, fotografii, simptome și tratament

Una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului este dezvoltarea unui picior diabetic, care este o leziune infecțioasă a țesuturilor adânci ale piciorului, datorită scăderii fluxului de sânge în vasele arteriale (principale) ale picioarelor și tulburărilor neurologice..

  • Apare după o decadă și jumătate până la două decenii de la debutul diabetului, în stadiul de decompensare (terminal) al bolii.

În același timp, există o serie întreagă de modificări în orientarea patologică în sistemele nervoase, vasculare și musculo-scheletice, manifestându-se cu diferite grade de severitate.

Pericolul cu o astfel de boală este chiar cele mai minore leziuni și vânătăi, care prezintă un risc imens de a dezvolta formațiuni ulcerative și purulente-necrotice în zonele de deteriorare.

Odată cu dinamica pe termen lung a diabetului, procesele piciorului diabetic se dezvoltă datorită efectului distructiv al conținutului ridicat de glucoză din sânge asupra structurilor tisulare, musculare, osoase și vasculare.

Ele se dezvoltă în funcție de două scenarii - neuropatic și perfuzie, datorită:

  • Eșecul circulației sanguine a extremităților inferioare, din cauza patologiilor vasculare;
  • Deteriorarea țesuturilor nervoase și a receptorilor acestora;
  • Efect infecțios;
  • Leziuni traumatice ale piciorului.

Forme de manifestare (clasificare)

La sfârșitul anilor 90 ai secolului trecut (1991), Comunitatea Medicală Europeană, la primul simpozion internațional privind problema CDS (sindromul piciorului diabetic), a dezvoltat o clasificare a acestei boli pe baza leziunilor predominante:

  1. Neuropatic, cu predominanță a tulburărilor de inervație.
  2. Ischemic din cauza afecțiunilor sistemului microvascular.
  3. Neuro-ischemice care combină ambii factori de leziune.

În conformitate cu aceste încălcări, anumite forme ale bolii au fost izolate. Cea mai frecventă manifestare este forma piciorului neuropatic..

Al doilea loc în geneza dezvoltării aparține piciorului ischemic, iar manifestarea acestui sindrom într-o formă mixtă este o situație rară. Împărțirea bolii în forme a făcut posibilă alegerea medicilor pentru opțiunea de tratament optimă și prevenirea unui prognostic probabil slab.

Navigare rapidă pe pagină

Etapa inițială a piciorului diabetic + fotografie

În stadiul inițial de dezvoltare a piciorului diabetic, modificările structurilor gleznei și zonelor piciorului sunt adesea numite „probleme minore”, deși astfel de modificări aparent minore cresc semnificativ riscul de probleme globale care duc la consecințe severe (vezi foto).

Etapa inițială a fotografiei piciorului diabetic

Ce ar trebui să alerteze?

  1. Unghiile de la picioare. Un astfel de proces provoacă tăierea incorectă a colțurilor plăcii de unghii. Drept urmare, colțurile unghiilor cresc în țesut, provocând procese supurative dureroase.
  2. Întunecarea plăcii unghiilor. Acesta poate fi rezultatul încălțămintei care nu sunt selectate pentru a se potrivi cu dimensiunea, a căror presiune pe unghie provoacă hemoragii sub placa unghiei. Dacă un astfel de proces nu este însoțit de resorbția ulterioară a hemoragiei, la locul său se dezvoltă un proces supurativ.
  3. Lezarea unghiilor cauzată de ciupercă. Acest lucru poate fi observat imediat, acordând atenție modificărilor structurale ale unghiei și a culorii acesteia. Placa de unghii se îngroașă și devine tulbure. Procesele de supurație pot avea loc atât sub unghia afectată, cât și pe plăcile adiacente, datorită presiunii asupra lor a unui cui îngroșat și afectat.
  4. Formarea cornurilor și calusurilor. Îndepărtarea acestora prin aburire, urmată de tăierea sau folosirea tencuielilor speciale, în majoritatea cazurilor se încheie cu hemoragie și supurație. În acest caz, tălpile ortopedice pot fi de ajutor..
  5. Tăiați în pielea unghiilor. Sensibilitatea scăzută la durere determină adesea tăieturi ale pielii la obezi și văd prost pacienții care nu reușesc întotdeauna să își taie unghiile corect. În locurile cu tăieturi, cu diabet, se formează foarte ușor ulcerele de lungă durată și slab vindecătoare.
  6. Tocuri crăpate. Crăpăturile călcâielor sunt cauzate de pielea uscată, care este ușor crăpată atunci când mergeți desculți sau în pantofi cu călcâi închis. Astfel de fisuri sunt ușor de suportat, contribuind la formarea ulcerelor diabetice.
  7. Afectarea fungică a pielii picioarelor contribuie la formarea fisurilor și pe fundalul uscăciunii sale duce la rezultate similare - formațiuni ulcerative.
  8. Deformități articulare distrofice - degetele de ciocan, osul proeminent în baza degetului mare, contribuind la calositățile corpului și la stoarcerea pielii în părțile articulare proeminente.

Astfel de semne nesemnificative pentru o persoană obișnuită - pentru un diabetic, se pot transforma în cea mai gravă complicație a diabetului - un picior diabetic al unei specii gangrenoase.

În stadiul inițial al bolii, toate aceste afecțiuni pot fi însoțite de:

  • răcire și răcoare a pielii în zona gleznei și a piciorului;
  • dureri de noapte și dureri în repaus;
  • claudicație intermitentă;
  • paloare a pielii;
  • lipsa pulsului pe vasele arteriale din spate ale piciorului.

Principalele semne și simptome

Manifestarea semnelor simptomatice ale sindromului piciorului diabetic depinde în mare măsură de natura leziunii asociate cu o formă patologică particulară a bolii.

Semnele neuropatice datorate modificărilor trofice ale membrelor sunt observate la mai mult de 60% dintre pacienții cu diabet, manifestând:

  • Deteriorarea structurilor nervoase care provoacă tulburări de inervație, afectând în același timp structurile pielii, osoase, articulare și musculare la nivelul membrelor.
  • Sindromul leziunilor periferice autonome (ANS), care duce la tulburări funcționale secretorii în glandele sudoripare, cauzând pielea uscată excesivă.
  • Osteartropatie diabetică, caracterizată prin deformarea specifică a oaselor și articulațiilor pe fundalul inervației lor.
  • Formații ulceroase, nedureroase. Insensibilitatea la durere este cauzată de deteriorarea receptorilor nervoși dureroși și distrugerea structurilor nervoase care asigură țesutului alimentarea cu sânge și limfa (trofică) și perturbarea sensibilității durerii la cea mai mică palpare, provocând semne de parestezie la gleznă și picior. În procesul dezvoltării bolii se remarcă - pierderea diverselor tipuri de sensibilitate.

Un semn distinctiv al piciorului ischemic sunt:

  • Durere severă în zonele afectate, datorită dezvoltării ischemiei tisulare, din cauza tulburărilor în circulația țesuturilor. Din cauza tulburărilor microcirculare, există o concentrație crescută de subproduse metabolice toxice în țesuturi care contribuie la dezvoltarea durerii severe.
  • Datorită umplerii reduse a vaselor de sânge, paloare a pielii, se observă o scădere a indicatorilor de temperatură de natură locală și a patologiilor atrofice, sub formă de subțierea pielii și semne de alopecie (chelie) în zonele de deteriorare..
  • Iritarea receptorilor nervoși determină o durere severă a pielii ulcerate și a țesuturilor adiacente.

Semnele unei forme mixte (neuroischemice) se manifestă în agregat, afectând atât structurile vasculare cât și cele nervoase ale piciorului. Ca urmare, simptomatologia bolii se caracterizează prin procese ischemice în țesuturi și patologii de natură neuropatică.

Manifestarea anumitor semne ale procesului patologic este direct legată de stadiul cursului clinic al bolii.

  1. În stadiul zero al bolii, semnele se datorează proceselor deformațiilor articulare și osoase, dezvoltării hiperkeratozei și formării cornurilor. Fără leziuni ulcerative.
  2. În prima etapă, deja se observă ulcere de suprafață limitate de piele.
  3. În a doua etapă a procesului patologic, apar leziuni ulcerative, care afectează nu numai suprafața pielii, ci și straturile profunde ale țesuturilor - fibre, mușchi și tendoane, fără a afecta osul.
  4. În a treia etapă a bolii, procesul ulcerativ se dezvoltă cu implicarea țesutului osos în procesul patologic.
  5. Etapa a patra datorită procesului gangrenos limitat.
  6. În a cincea etapă a patologiei, sunt observate semne ale unui proces gangrenos extensiv. Se dezvoltă rapid, pe fondul tulburărilor circulatorii complexe și al infecțiilor anaerobe. Procesele, în cea mai mare parte, sunt ireversibile și duc adesea la amputația membrului sau la moartea pacientului..

Acesta este principalul argument pentru a începe tratamentul în timp util al unui picior diabetic fără intervenție chirurgicală, când este încă posibil..

Tratamentul diabetic al piciorului, medicamente

Principala atenție în tratamentul piciorului diabetic sunt medicamentele de terapie antibacteriană și simptomatică care elimină simptomele bolii și acționează direct asupra unui agent patogen specific.

Tratament medicamentos

Etapa principală a procesului de tratament este numirea antibioterapiei, antibiotice care previn complicațiile infecțioase și purulente. Acestea sunt grupul de antibiotice penicilină (Amoxiclav și Ceftriaxona), grupul cefalosporinelor (Ceftriaxona, Cefepim) și fluorochinolonelor (Ciprofloxacin și Ofloxacin).

Pentru a elimina simptomele de durere ale unui picior diabetic, nu sunt utilizate calmante nesteroidiene convenționale. Întrucât sunt destinate să elimine durerile inflamatorii și în situațiile de picior diabetic, sindromul durerii provoacă de obicei ischemie tisulară severă.

Durerea este eliminată prin medicamente cu proprietăți narcotice (Tramadol, Morfină), antidepresive și anticonvulsivante (Amitriptyline și Gabapentin).

Un factor important în terapia medicală sunt:

  • Încălțăminte ortopedică special concepută pentru un picior diabetic din material moale, fără rigiditate a degetelor, denivelări în interiorul pantofului, cu talpă basculantă, în concordanță strictă cu dimensiunea piciorului.
  • Descărcați jumătate de încălțăminte cu absența plantarului din față, care elimină încărcarea în zonele critice ale piciorului și redistribuirea lor la călcâie. Ceea ce contribuie la îmbunătățirea circulației sângelui și la vindecarea rapidă a rănilor.
  • Orteze speciale sub formă de talpă ortopedică, pentru corectarea deformării osoase și articulare pronunțate a piciorului, precum și pentru distribuția uniformă a încărcăturilor la mers.

În anumite etape de tratament, acestea includ gimnastica specială a exercițiilor de fizioterapie și corecția nutrițională care exclude prezența zahărului pur în produse, cu înlocuirea acestuia cu înlocuitori de zahăr și selecția produselor substitutive care conțin carbohidrați complexi..

Interventie chirurgicala

Intervențiile chirurgicale sunt necesare pentru a preveni evoluția patologiei și a răspândirii infecțioase, atunci când este necesară eliminarea ulcerelor infectate sau a țesutului necrotic.

Natura manipulărilor chirurgicale este determinată de indicatori individuali, în funcție de modificările patologice. Ei includ:

  • Purificarea focarelor purulente infectate (canalizare);
  • Excizia chirurgicală a focarelor necrotice prin necrectomie;
  • Flegmon de autopsie și drenaj;
  • Diferite metode de chirurgie plastică care corectează defectele plăgii.

Prevenirea sindromului piciorului diabetic

Prevenirea patologiei se datorează respectării celor mai simple reguli:

  • Menținerea picioarelor calde;
  • Prevenirea și tratarea la timp a rănilor, a zgârieturilor și a altor leziuni ale pielii pe tălpile picioarelor;
  • Igiena zilnică a picioarelor;
  • Controlul glicemiei;
  • Selecția de încălțăminte confortabilă;
  • Tratament la timp, posibile patologii.

Nu uitați că eficacitatea oricăror metode de tratament depinde de actualitatea lor. Dictatul clasic al lui Ayurveda potrivit căruia orice boală poate fi oprită în orice stadiu al dezvoltării sale nu poate funcționa în acest caz..

Piciorul diabetic: semne, tratament și prevenire

Piciorul diabetic este un termen care este folosit pentru a descrie o serie de complicații ale unei boli numite diabet zaharat. În general, această patologie este considerată un sindrom, însoțită de un grup de diverse manifestări care au un efect direct asupra sistemului nervos periferic și a vaselor de sânge ale piciorului. Această patologie este una dintre cauzele principale ale amputației.

informatii generale

Diabetul este o boală asociată producerii afectate de hormon insulină. Ca urmare, se formează o creștere constantă a glicemiei. Boala se caracterizează printr-un curs cronic și tulburări la nivelul proceselor metabolice din organism. Conform informațiilor statistice disponibile, numărul pacienților cu diabet este în continuă creștere de la an la an. În prezent, 7,5% din totalul populației pământești suferă de această patologie..

Diabetul zaharat este o boală foarte gravă, care implică aproape întotdeauna dezvoltarea de complicații. Specialiștii nu se angajează să numească datele exacte ale acestora. Cu toate acestea, ei avertizează că absolut fiecare persoană poate schimba ușor timpul apariției complicațiilor primare, în plus, într-o măsură mai mare sau mai mică. Dacă există o atitudine neglijentă față de propria sănătate, neglijarea periodică a tratamentului, probabilitatea de a dezvolta noi probleme crește semnificativ.

Ce este sindromul piciorului diabetic?

Acesta este un concept general pentru un grup de complicații diabetice tardive. Cu această patologie, pacienții dezvoltă modificări anormale ale picioarelor sub formă de procese necrotice de natură purulentă, ulcerații și leziuni ale articulațiilor osoase. Cel mai adesea, acest sindrom este diagnosticat la pacienții cu diabet zaharat de tip II și la grupul de vârstă mai mare. Pe baza tipului de leziune care are loc (vascular / nervos), se disting cele două forme ale acesteia: ischemică și neuropatică.

Sindromul piciorului diabetic este principalul factor care provoacă ulterior amputarea membrelor. Această patologie este confirmată la 5-10% dintre pacienți, dar 50% este în pericol.

Clasificare

În funcție de componenta patologică dominantă, se disting două forme ale sindromului: ischemice (10% din cazurile de morbiditate) și neuropatice (60-70%). De asemenea, o variantă mixtă este adesea diagnosticată - forma neuroizchemică (20-30% din cazuri).

  • Versiunea ischemică a sindromului este însoțită de o încălcare a alimentării normale de sânge la membre, care apare ca urmare a deteriorarii vaselor mici / mari. Pacienții au umflături pronunțate, dureri la nivelul picioarelor, pigmentare a pielii, oboseală.
  • Forma neuropatică se caracterizează prin deteriorarea sistemului nervos din zona așa-numitelor secțiuni distale. Pacienții se plâng cel mai adesea de pielea uscată, o scădere a sensibilității tactile în această zonă, dezvoltarea picioarelor plate și a fracturilor spontane.
  • Forma mixtă combină toate manifestările de mai sus.

În prezent, experții identifică o altă clasificare a unei probleme atât de comune ca piciorul diabetic. Etapele acestei patologii sunt determinate în funcție de gravitatea leziunii.

  • Etapa 0. Nu există semne de încălcare a integrității pielii, dar există o deformare a piciorului, o slăbire a sensibilității.
  • Etapa 1. În această etapă apare un ulcer superficial fără semne de infecție.
  • Etapa 2. Ulcerul peptic.
  • Etapa 3. Un ulcer cu semne ale unei infecții profunde. Pacienții au înroșirea pielii, umflarea severă, o creștere a temperaturii în zona afectată.
  • Etapa 4. Se dezvoltă gangrena, care este adesea combinată cu agravarea fluxului de sânge și a inflamației infecțioase..

Astfel, se dezvoltă un picior diabetic (foto).

Probleme care pot însoți patologia

  • Micoză. Aceasta este o boală fungică însoțită de mâncărime și roșeață a pielii. Plăcile de unghii capătă o nuanță bronzată, se îngroașă, devin fragile. În unele cazuri, există distrugerea completă a unghiei.
  • Bataturi. Această întărire a pielii în unele părți ale piciorului datorită distribuției necorespunzătoare a greutății umane. Pentru a elimina calusurile, de regulă, sunt prescrise unguente și creme speciale.
  • Ulcer. Ele reprezintă răni adânci infectate pe piele. La pacienții cu diabet, ulcerele se formează chiar și cu leziuni minore ale pielii..
  • Bursită de gât. Această patologie se formează datorită procesului inflamator din punga articulară. În acest caz, se observă deformarea articulației metatarsofangiene. Cu durere severă, se ia o decizie cu privire la operație.

Principalele motive

Boala diabetică a piciorului este un mecanism destul de complex al totalității diferitelor procese. Cu un curs îndelungat de diabet, când există salturi puternice în indicatorii de zahăr, există o deformare secvențială a vaselor de sânge în întregul corp. Patologia își începe dezvoltarea odată cu distrugerea capilarelor mici și se încheie cu o încălcare totală a alimentării cu sânge. Ca urmare, tulburările apar la nivelul proceselor metabolice în țesuturi, inclusiv în piele.

În plus, un picior diabetic poate fi diagnosticat din următoarele motive:

  • Purtați dimensiunea greșită a pantofului.
  • Supraponderal.
  • Durata bolii de bază (cu cât „experiența” este mai lungă, cu atât este mai mare probabilitatea dezvoltării patologiei).
  • Îngrijirea necorespunzătoare a picioarelor.
  • Obiceiuri proaste.
  • Leziuni ale piciorului fungic.
  • Plăci și amputații timpurii.
  • imunodeficienţei.
  • Insuficiență venoasă.

Simptomele formei ischemice

Care sunt semnele unui picior diabetic? Etapa inițială se caracterizează prin apariția durerii în timpul mersului. În plus, pacienții se plâng de așa-numita claudicație intermitentă. Apare pe fundalul durerii și datorită alimentării insuficiente de sânge către extremitățile inferioare, cu efort fizic constant. Ulterior, se dezvoltă edemul piciorului. Ea însăși devine palidă și rece. În artere, pulsul este de obicei parțial sau complet absent. Când examinați pielea, puteți observa semne de pigmentare.

O manifestare tipică a patologiei este considerată și apariția fisurilor și a cornurilor. Apoi, la locul localizării acestor formațiuni, încep să se formeze ulcere.

Un picior diabetic de această formă se manifestă în patru etape. Acestea sunt determinate numai pe baza intervalului de trecere al pacientului la o anumită distanță. De exemplu, prima etapă se caracterizează prin depășirea unei distanțe de un kilometru în absența durerii. O distanță de 200 de metri determină cel de-al doilea stadiu, și mai puțin de 200 de metri - al treilea, etc. În cazul celei de-a patra etape (o formă critică de patologie), se dezvoltă necroza degetelor, din cauza căreia gangrena piciorului sau chiar a întregului picior..

Cu gangrena, pielea afectată devine mai întunecată, ceea ce indică o moarte complexă a țesuturilor..

Cum arată un picior diabetic? Fotografie și semne ale unei forme neuropatice a bolii

Această formă este însoțită de formarea unui proces patologic în principal în acele zone ale piciorului care sunt mai mult sub presiune. În acest caz, vorbim în primul rând despre zonele interfalangiene, precum și degetul mare. Mai întâi, în aceste zone se formează porumb, iar sub ele se formează un ulcer. În plus, fisurile adânci apar pe piciorul în sine..

Articulația lui Sharko este una dintre opțiunile pentru cum se poate dezvolta un picior diabetic (foto). Etapa inițială a patologiei în acest caz se caracterizează prin dezvoltarea proceselor distructive cu deteriorarea directă a aparatului osteoarticular. Pacienții se plâng de fracturi spontane, umflarea și deformarea articulațiilor.

Edemul neuropatic se caracterizează printr-o acumulare secvențială de lichid în țesuturi. Unele forme de acest tip de patologie se caracterizează prin păstrarea pulsării normale în artere, iar sensibilitatea zonei afectate și a reflexelor sunt reduse. Ulcerele se formează exclusiv în zonele care sunt mai predispuse la efort fizic..

Gangrena piciorului

Acest tip de manifestare a patologiei este considerat forma sa cea mai gravă. Formarea gangrenei începe pe fondul tulburărilor circulatorii severe nu numai la nivelul piciorului, ci și la nivelul piciorului inferior. Mai mult decât atât, așa-numita infecție anaerobă se alătură acestui proces. Dezvoltarea unui astfel de proces patologic se desfășoară rapid și, în unele cazuri, implică chiar moartea pacientului. Tratamentul picioarelor diabetice cu gangrena implică amputație în aproape toate cazurile. În plus, se poate prescrie un spectru larg de antibiotice.

Diagnostice

Diagnosticul piciorului diabetic este divers. Aceasta înseamnă că pacientul trebuie să fie consultat de mai mulți specialiști în același timp. Un rol imens în această patologie îl joacă autoexaminarea. Pacientul trebuie să acorde atenție următoarelor semne ale unui picior diabetic: uscăciune constantă a pielii, îngroșarea și modificarea culorii obișnuite, deformarea degetelor, infecții fungice, umflare și durere. Dacă apar toate simptomele de mai sus, consultați medicul..

Medicul, în prima consultație, colectează istoricul medical al pacientului, specifică cât timp durează boala de bază (diabetul zaharat), prezența durerii, rezultatele tratamentului anterior, precum și prezența complicațiilor concomitente (leziuni ale ochilor, rinichilor etc.).

Apoi se efectuează o examinare generală: culoarea pielii, integritatea lor, prezența deformațiilor, o evaluare a sensibilității. Rolul principal în diagnostic aparține rezultatelor studiilor clinice (glucoză, colesterol, hemoglobină din sânge, zahăr în urină). Toți pacienții, fără excepție, li se prescrie suplimentar un examen de către neurolog, oftalmolog și endocrinolog.

Un picior diabetic, a cărui fotografie poate fi vizualizată în directoarele medicale, într-o formă ischemică fără greș, necesită următoarele măsuri de diagnostic: angiografie radiopaque, ecografie a vaselor, arteriografie CT. În prezența ulcerelor, o bucată de țesut este luată pentru a studia microflora..

Care ar trebui să fie tratamentul?

Cu cât pacientului i se prescrie mai repede terapia adecvată, cu atât rezultatul este mai bun. Poate fi conservator sau operațional..

Tratamentul conservator vizează în principal normalizarea nivelului de zahăr din sânge. În aceste scopuri, se folosește insulina sau așa-numiții agenți hipoglicemici. În plus, tratamentul picioarelor diabetice implică utilizarea de antibiotice. Acestea sunt întotdeauna prescrise strict individual și numai după ce au primit rezultatele testelor de laborator. În unele cazuri, calmantele sunt utilizate pentru a reduce manifestarea simptomelor primare: Ibuprofen, Diclofenac, Analgin. Următorii agenți pot fi folosiți pentru a îmbunătăți fluxul de sânge prin vase: Pentoxifilină, Agapurin, Normoven.

Piciorul diabetic în unele cazuri necesită intervenție chirurgicală. Poate include următoarele proceduri chirurgicale:

  • Îndepărtarea unor zone mici de necroză.
  • Angioplastia - refacerea patenței normale a vaselor de sânge.
  • Shunting autovenos. În timpul acestei operații, medicul creează ramuri suplimentare de flux sanguin din fragmente mici din venele pacientului.
  • Endarterectomie (îndepărtarea completă a vaselor care nu repara și lansarea ulterioară a fluxului de sânge prin ramuri suplimentare).
  • Stenting arterial. Procedura presupune instalarea pe pereții vasculari a plaselor speciale, datorită cărora vasele sunt suportate să cadă.
  • Rezecția zonei gangrenoase (îndepărtarea degetului afectat sau a unei părți a acesteia).
  • Amputare completă.

Principala indicație pentru amputație este considerată a fi un proces inflamator de natură purulentă, care se răspândește la oasele piciorului și o scădere critică simultană a aportului de sânge din țesut în această zonă. De regulă, se efectuează amputație ridicată, adică membrul este îndepărtat aproximativ la nivelul treimii superioare a coapsei sau a mijlocului său. Desigur, acest tip de operație face o persoană cu dizabilități. Ulterior, munca și îngrijirea de sine devin dificile. De aceea, fiecare pacient cu un diagnostic de diabet ar trebui să cunoască măsuri preventive și să le urmeze clar pentru a preveni dezvoltarea unui picior diabetic.

Ajutați medicina tradițională

Cum să tratezi un picior diabetic acasă? Terapia cu remedii populare este relevantă numai dacă pacientul nu prezintă o amenințare cu dezvoltarea gangrenei sau indicații pentru intervenția chirurgicală. Este important să înțelegem că tratamentul independent implică adesea apariția de complicații și o deteriorare generală a stării de sănătate. De aceea, mai întâi este necesar să consultați un medic.

Principiile de bază ale utilizării diverselor tipuri de plante medicinale la domiciliu sunt următoarele:

  • În tratament, este permisă utilizarea rețetelor cu efect de curățare și neutralizare, care sunt aplicate exclusiv la nivel local.
  • Trebuie să se acorde preferință preparatelor din plante cu efect vasodilatant..
  • Rețetele populare cu produse responsabile de subțierea sângelui și îmbunătățirea microcirculației sale s-au dovedit bine..

Mai jos enumerăm cele mai populare opțiuni de tratament..

  1. Afinele se caracterizează prin capacitatea lor de a reduce glicemia, de a accelera toate procesele metabolice din organism. Experții recomandă să mănânce zilnic trei pahare din aceste fructe de pădure, împărțite în proporții egale. Mai mult, puteți prepara frunze de afine și bea ca ceaiul.
  2. Efectul de vindecare a rănilor se caracterizează prin frunzele de brusture sau de brusture. În sezonul de iarnă, se recomandă utilizarea amestecurilor uscate de ierburi, care pot fi achiziționate în aproape fiecare farmacie. Frunzele sunt aplicate pe zona afectată, anterior centrul piciorului diabetic trebuie spălat cu permanganat de potasiu. Se recomandă schimbarea bandajului de două ori pe zi..
  3. O alternativă excelentă la brusture este uleiul de cuișoare. De asemenea, se vinde în lanțurile farmaceutice. Clove are efecte antibacteriene și analgezice..
  4. Pentru a accelera procesul de vindecare a plăgii pe piele, puteți aplica cea mai obișnuită chefir și stropiți cu pulbere din ace uscate de ienupăr deasupra. Proprietățile vindecătoare ale acestei plante sunt cunoscute de mult timp. Iepupul este un antioxidant, conține uleiuri esențiale și vitamine în ace, accelerând procesul de vindecare a rănilor..

Din păcate, este departe de a fi întotdeauna posibilă utilizarea unor metode atât de simple pentru a uita de o astfel de problemă ca un picior diabetic. Fotografiile leziunilor patologice ale extremităților inferioare dovedesc clar această afirmație. Dacă rețetele populare pentru o lungă perioadă de timp nu dau un rezultat tangibil, trebuie să consultați urgent un medic.

prognoză

Potrivit experților, aproximativ 50% dintre pacienții diagnosticați cu diabet sunt expuși riscului. Piciorul diabetic se dezvoltă doar în 10% din cazuri. În 45% dintre aceștia, tratamentul implică o amputație completă a piciorului, datorită tratamentului întârziat la medic. Cu toate acestea, cu un tratament la timp și respectarea tuturor recomandărilor specialiștilor, riscul re-formării gangrenei nu este mai mare de un procent.

Posibile complicații și consecințe

Dacă un pacient ignoră o problemă, cum ar fi un picior diabetic, simptomele nu devin o ocazie pentru el de a vedea un medic, iar riscul de complicații grave crește semnificativ. În primul rând, vorbim despre diverse tipuri de probleme infecțioase, unde locul principal aparține gangrenei. Pe de altă parte, poate exista o răspândire rapidă a necrozei la mușchi, aparate osoase, grăsimi subcutanate. Toate acestea, desigur, implică amputația membrelor în aproape toate cazurile..

Masuri preventive

Este posibil să se prevină dezvoltarea unei astfel de patologii ca un picior diabetic? Prevenirea presupune în primul rând menținerea unui nivel constant de glucoză. Toți pacienții cu diabet, fără excepție, trebuie să-și monitorizeze în mod constant starea de sănătate, să respecte recomandările medicilor pentru tratament.

În plus, pacienții ar trebui să examineze zilnic picioarele; simptomele ar trebui să fie atente chiar și la cel mai timpuriu stadiu și ar trebui să fie o ocazie de a consulta un specialist.

Prevenirea piciorului diabetic presupune, de asemenea, cunoașterea și, cel mai important, respectarea regulilor de îngrijire a piciorului. Experții recomandă dușul zilnic. Este extrem de important să vă spălați picioarele în apă cu săpun cu un burete moale, care nu dăunează. După ce a făcut un duș, picioarele trebuie tratate cu o cremă specială emolientă. Pentru a evita infecția, se recomandă ca tălpile mici și rănile de pe tălpi să fie tratate periodic..

Este extrem de important ca persoanele cu un astfel de diagnostic să acorde o atenție deosebită alegerii pantofilor de zi cu zi, este mai bine să acordați preferință opțiunii ortopedice.

La îngroșarea plăcilor de unghii din cauza micozei (boala fungică), se recomandă aplicarea unui lac special pe suprafețele afectate, prevenind extinderea ulterioară a bolii.

Concluzie

În acest articol, am descris ce este o patologie numită picior diabetic. Simptomele bolii descrise mai sus ar trebui să alerteze pe toată lumea și să devină o ocazie de a consulta un specialist. Altfel, probabilitatea de a dezvolta complicații destul de grave, inclusiv amputația completă, crește.

Sperăm că toate informațiile prezentate aici vă vor fi cu adevărat utile. fii sănătos!

Piciorul diabetic: simptome, tratament, îngrijirea piciorului

Piciorul diabetic este o complicație tardivă a diabetului zaharat, care se dezvoltă pe fundalul micro-, macroangiopatiei și neuropatiei diabetice. Tulburările neurotrofice duc la ulcere pe pielea picioarelor cu cele mai mici încălcări ale integrității sale. Odată cu evoluția bolii, oasele și articulațiile sunt implicate în proces, se dezvoltă gangrena. În niciun caz, sindromul piciorului diabetic nu poate fi tratat cu medicament tradițional, dacă apar cele mai mici semne ale bolii, asigurați-vă că contactați un medic pentru ajutor calificat.

De ce se dezvoltă un picior diabetic?

Dezvoltarea piciorului diabetic este precedată de un diabet zaharat de lungă durată de 15-20 de ani și de prezența altor complicații care apar din cauza unei compensări deficitare a diabetului de tip 2 sau de tip 1.

Principalele motive care contribuie la apariția acestei patologii sunt:

  • Deteriorarea vaselor de sânge ale extremităților inferioare - hiperglicemia prelungită duce la modificări structurale în pereții vaselor de sânge ale diferitelor calibre.
  • Angiopatia diabetică și neuropatia - modificările vaselor duc la scăderea elasticității, a patenței lor, precum și la stagnare și creșterea vâscozității sângelui. Ca urmare a patologiei vasculare, există o scădere, apoi o pierdere completă a sensibilității terminațiilor nervoase. Aceste procese determină o scădere a mobilității articulare, ceea ce duce la o încărcare incorectă a piciorului. În viitor, se deformează și se dezvoltă osteoartropatie diabetică sau piciorul lui Charcot.
  • Infecție bacteriană - pe fondul modificărilor neurotrofice ale țesuturilor moi, în combinație cu imunitatea redusă, orice leziune a pielii duce la un proces ulcerativ greu de tratat și nu se vindecă mult timp. Adesea rănile sunt infectate cu stafilococ sau infecție anaerobă, ceea ce duce la răspândirea procesului și la formarea necrozei. În acest caz, există riscul unui abces, flegmon sau gangrenă.

Unghiile încolăcite, cornurile, călcâiele crăpate sau leziunile fungice ale plăcilor de unghii pot declanșa, de asemenea, dezvoltarea unui picior diabetic.

Primele semne și simptome

Apariția oricăror modificări ale pielii picioarelor sau a plăcilor unghiei, precum și o scădere a sensibilității, este un simptom nefavorabil în raport cu dezvoltarea complicațiilor diabetului.

Primele semne ale dezvoltării unui picior diabetic:

  • scăderea sau absența tuturor tipurilor de sensibilitate (tactile, dureri, temperatură);
  • disconfort la încălțămintea familiară și anterior confortabilă;
  • formarea de porumb și porumb;
  • aspectul unei unghii încrucișate;
  • întunecarea plăcii unghiilor;
  • umflarea și decolorarea picioarelor fără niciun motiv aparent;
  • pielea uscată, însoțită de peeling;
  • senzații neplăcute la nivelul picioarelor sub formă de furnicături, amorțeală, sentimente de „târâre târâtoare”.

O caracteristică caracteristică a manifestărilor clinice ale piciorului diabetic este prezența calusurilor care nu se vindecă, a fisurilor pielii sau a ulcerelor la extremitățile inferioare. Dacă apare infecția rănilor, procesul este complicat de descărcarea purulentă, însoțită de un miros neplăcut.

Durerea periodică la nivelul piciorului, agravată de sarcină, alternativă claudicație, devine un obstacol în mișcările active. Încălcarea fluxului de sânge la nivelul piciorului provoacă umflarea membrului, în urma căreia pielea piciorului capătă o tentă albăstruie și o strălucire specifică. Amorteala, furnicături la membre devin permanente.

În cazuri rare, cu un tratament prematur sau insuficient, procesul poate fi complicat prin dezvoltarea piciorului Charcot, în care există o distrugere progresivă a articulațiilor mici ale piciorului și articulației gleznei. Acest proces patologic este non-infecțios și unilateral..

Clasificarea piciorului diabetic

În funcție de prevalența anumitor simptome clinice, în clasificarea piciorului diabetic se disting următoarele forme:

  • Forma ischemică (până la 10% din cazuri) - simptomul predominant este o încălcare a fluxului de sânge la nivelul piciorului din cauza deteriorarii vaselor de sânge ale diferitelor calibre. În clinica bolii, simptomele sunt exprimate sub formă de umflare persistentă a picioarelor, durere la nivelul picioarelor, claudicație intermitentă, oboseală rapidă a picioarelor, decolorarea pielii. Există o slăbire sau absența unui puls pe picior, precum și o paloare constantă și senzația de frig. Sensibilitatea rămâne păstrată..
  • Forma neuropatică (până la 75% din cazuri) - afectarea nervilor periferici predomină sub formă de uscăciune și exfoliere a pielii picioarelor, scăderea sensibilității, scăderea accentuată a transpirației, dezvoltarea picioarelor plate și deformarea picioarelor. O trăsătură caracteristică a acestei forme a bolii este prezența scufundărilor și a fisurilor adânci la nivelul piciorului, apariția unui ulcer pe ea sau în spațiile dintre degete. Pielea este caldă, pulsul în arterele periferice este păstrat. Se remarcă deformarea piciorului, însoțită de atrofie musculară..
  • Forma neuroizchemică mixtă (până la 30% din cazuri) - simptome ale leziunilor terminațiilor nervoase și ale rețelei vasculare a piciorului. Această formă are o caracteristică periculoasă - absența durerii, care este o consecință a tratamentului tardiv al pacienților la medic. Prezența unui ulcer mare și dezvoltarea proceselor ireversibile în țesuturi fac ca tratamentul conservator al patologiei să nu fie eficient.

Clasificarea piciorului diabetic Wagner F. W:

  • stadiul zero - manifestările externe ale bolii se remarcă sub formă de paloare a pielii picioarelor, însoțite de peeling, prezența cornurilor și deformarea piciorului;
  • Etapa 1 - apariția unui proces ulcerativ superficial în interiorul pielii;
  • Etapa 2 - dezvoltarea ulcerelor profunde, fără deteriorarea țesutului osos;
  • Etapa 3 - progresia procesului ulcerativ spre interior cu implicarea oaselor;
  • Etapa 4 - dezvoltarea unui proces gangrenos cu caracter limitat;
  • Etapa 5 - dezvoltarea unui proces amplu gangrenos.

Diagnostice

Diagnosticul inițial al piciorului diabetic este stabilit în timpul unei examinări obiective a pacientului, atunci când este determinată natura și întinderea leziunii. Pentru a clarifica diagnosticul, este prescris un examen de laborator, instrumental, precum și consultări ale specialiștilor, inclusiv:

  • analiza clinică a sângelui și a urinei;
  • zahăr din sânge și hemoglobină glicozilată;
  • chimia sângelui pentru lipide, colesterol, trigliceride;
  • inocularea bacteriană a conținutului ulcerului separat pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea la antibiotice;
  • radiografia piciorului în 2 proiecții;
  • dopplerografie cu ultrasunete a arterelor extremităților inferioare;
  • consultarea unui neurolog, endocrinolog, ortoped, chirurg vascular, chirurg general.

După o examinare completă, se face un diagnostic final și se prescrie un curs de tratament, ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului.

Cum arată un picior diabetic, fotografie:

Tratamentul bolilor

Măsurile terapeutice au ca scop stoparea progresiei procesului patologic. În funcție de stadiul bolii și de manifestările clinice, terapia poate fi realizată prin diferite metode, inclusiv tratament conservator și chirurgical.

Conservator

Tratamentul conservator al piciorului diabetic începe cu corectarea obligatorie a metabolismului carbohidraților, care vizează menținerea glicemiei normale. Conform indicațiilor pentru diabetul de tip 1, se efectuează o ajustare a dozei de insulină. În diabetul zaharat tip 2 - o creștere a dozei de medicamente care scad zahărul + prescripția insulinei.

Indicatorii de tensiune arterială sunt, de asemenea, supuși unei corecții, pentru a căror normalizare sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

  • beta-blocante - Nevibolol, Carvedilol;
  • Inhibitori ACE - Berlipril, Captopril;
  • antagoniști ai calciului - Corinfar, Nicardipină;
  • diuretice - Hipotiazidă, Indapamidă.

În funcție de stadiul bolii, regimul de tratament al sindromului piciorului diabetic va fi diferit. În stadiile inițiale ale piciorului diabetic, măsurile terapeutice vizează oprirea sindromului durerii, ameliorarea spasmului și îmbunătățirea nutriției tisulare. În acest scop, sunt prescrise următoarele medicamente:

  • antispasmodice și relaxante musculare care reduc durerea - Papaverine, Drotaverin;
  • agenți vasculari sau angioprotectori care îmbunătățesc microcirculația și metabolismul în țesuturi - Pentoxifilină, Venoruton;
  • antioxidanți care îmbunătățesc metabolismul carbohidraților și neutralizează procesele oxidative - acid lipoic, tocoferol;
  • medicamente care restabilesc peretele vascular - Troxerutin, Detralex;
  • antibiotice cu spectru larg - cefalosporine, macrolide;
  • terapie de detoxifiere - administrarea intravenoasă a diverselor soluții;
  • fortificarea drogurilor;
  • terapie cu vitamine.

O mare importanță în cazul leziunilor purulent-necrotice ale piciorului este descărcarea sa în asociere cu tratamentul local. În acest scop, se folosesc încălțăminte ortopedice speciale sau talpi, cârje, un scaun cu rotile pentru a scăpa de stres de membrul afectat.

Tratamentul local al defectelor ulcerative include aplicarea diferitelor agenți antibacterieni, antiseptici și pansamente speciale de hidrogel pe rană. De asemenea, este necesar să îndepărtați porumbul și porumbul din jurul ulcerului, ceea ce duce la o scădere a sarcinii pe piciorul dureros.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical al unui picior diabetic este utilizat dacă nu există niciun efect din terapia conservatoare, precum și pentru semne vitale în dezvoltarea gangrenei piciorului și procesul răspândit la nivelul piciorului inferior.

Chirurgia pe vase vă permite să opriți evoluția bolii și să restabiliți alimentația normală a țesuturilor, ceea ce duce la vindecarea rapidă a defectelor pielii. Cele mai utilizate metode chirurgicale pentru tratarea sindromului piciorului diabetic sunt:

  • Chirurgie ocolitoare - crearea unei soluții suplimentare pentru fluxul de sânge cu ajutorul unei grefe.
  • Angioplastie cu balon - introducerea unui balon special în propriul vas îngustat, care contribuie mecanic la extinderea și refacerea fluxului de sânge. După aceea, stenturile sunt introduse în vasul restaurat, adică un cadru metalic care împiedică vasul să se îngusteze.
  • Simpaticctomia este îndepărtarea anumitor nervi din coloana lombară care sunt responsabili de spasmul vascular. Această tehnică este complicată în performanța tehnică pentru chirurg și este rar folosită doar pentru anumite indicații..

Pe lângă astfel de intervenții chirurgicale volumetrice, în tratamentul rănilor de pe picior se folosește o intervenție chirurgicală „minoră”, adică îndepărtarea țesuturilor necrotice, a cornurilor, a porumbilor cu un bisturiu. Astfel de operații sunt necesare pentru a curăța rana și pentru a preveni răspândirea infecției.

După o astfel de intervenție, fluxul de sânge este corectat cu ajutorul unei intervenții chirurgicale vasculare. Dar dacă procesul de răspândire a gangrenei nu poate fi oprit, atunci întregul picior este amputat.

Tratamente noi

În plus față de metodele tradiționale de tratare a piciorului diabetic, medicii încep să aplice cele mai noi metode de terapie, care includ:

  • terapia cu unde de șoc - tratamentul rănilor se efectuează cu impulsuri acustice;
  • folosirea celulelor stem;
  • metoda jetului de plasmă - o rană este tratată cu un fascicul format din plasmă ionizată;
  • tratamentul biomecanic al rănilor.

Alegerea tratamentului pentru piciorul diabetic va fi întotdeauna determinată de un specialist, ținând cont de datele obiective, stadiul dezvoltării procesului patologic și caracteristicile individuale ale organismului.

Profilaxia piciorului diabetic

Toți pacienții cu diabet trebuie să respecte anumite reguli pentru a preveni dezvoltarea acestei complicații a diabetului. Respectarea sistematică a anumitor măsuri de prevenire a dezvoltării unui picior diabetic va evita această patologie chiar și în diabetul zaharat sever. Acestea includ:

  1. Inspecție zilnică amănunțită a picioarelor, inclusiv spații neapărat interdigitale.
  2. Îndepărtarea la timp a porumbelor uscate și a porumbului folosind creme și unguente speciale.
  3. Monitorizarea sistematică a glicemiei.
  4. Aportul regulat de medicamente care scad glicemia.
  5. Urmând o dietă pentru a reduce aportul de carbohidrați.
  6. Renuntarea la fumat si alcool.
  7. Precauții pentru prevenirea rănilor la picior.
  8. Conduce un stil de viață activ.

Urmarea acestor măsuri preventive simple va ajuta la prevenirea unei complicații formidabile, cum ar fi un picior diabetic..

Îngrijirea corespunzătoare a picioarelor

Pacienții cu diabet zaharat nu trebuie să monitorizeze doar nivelul de glucoză din sânge, ci și peste propriile picioare, deoarece diabetul oferă complicații grave care pot duce la dizabilități. O condiție prealabilă pentru prevenire este îngrijirea piciorului, constând din următoarele măsuri:

  • Este exclus exclusiv mersul desculț oriunde, inclusiv condițiile de acasă. Acest lucru va evita diverse leziuni, deoarece chiar o mică pareză sau o injecție pe picior se poate transforma într-o mare problemă.
  • Dacă picioarele îngheață în mod constant, este necesar să folosiți șosete din lână. În același timp, elasticul nu trebuie să strângă piciorul inferior pentru a nu împiedica libera circulație. Este exclusă utilizarea unui încălzitor pentru picioare, deoarece cu o sensibilitate redusă este posibilă o arsură a pielii picioarelor.
  • Asigurați-vă că vă spălați zilnic picioarele cu apă la temperatura camerei, urmată de ștergere minuțioasă, în special în spațiile interdigitale.
  • Ungerea zilnică a picioarelor cu creme speciale care conțin uree, excluzând prelucrarea între degete.
  • Cu transpirația excesivă a picioarelor după procedurile de apă, se recomandă utilizarea de pulbere de talc sau pulbere pentru copii..
  • Tăierea unghiilor cu foarfece sau forceps este exclusă pentru a preveni rănirea pielii. În acest caz, un procesor de unghii de sticlă este utilizat pentru prelucrarea unghiilor, cu o atenție deosebită la colțurile plăcii de unghii..
  • Tratarea călcâielilor, a porumbului uscat sau a porumbului trebuie efectuată numai cu ajutorul pomișilor sau a fișierelor cosmetice. Aburirea prealabilă a picioarelor, utilizarea de soluții speciale și tencuieli pentru îndepărtarea porumbelor este exclusă.

Fizioterapie

Exercițiile fizice pentru pacienții cu diabet zaharat sunt necesare, deoarece contribuie nu numai la scăderea concentrației de glucoză din sânge, dar crește și apărarea organismului. În primul rând, este dozat de mers. În plus, următoarele sporturi dau un rezultat pozitiv:

  • schi;
  • înot;
  • joc de badminton;
  • joc de tenis de masă.

Exercițiile gimnastice terapeutice speciale trebuie selectate doar de către un medic de kinetoterapie, ținând cont de starea generală a pacientului și stadiul de dezvoltare a complicațiilor diabetului zaharat. Implementarea complexului de terapie pentru exerciții se realizează în mișcare lentă, crescând treptat sarcina și timpul cursurilor.

Un plus bun la complexul gimnasticii terapeutice sunt procedurile de temperare, care sunt, de asemenea, prescrise de un specialist. Această abordare a tratamentului diabetului dă un rezultat bun în ceea ce privește îmbunătățirea sănătății pacientului.

Pantofi ortopedici

Încălțămintea pentru pacienții cu diabet trebuie să îndeplinească cerințe speciale, deoarece previne în mare măsură scăderea calității vieții, ceea ce reprezintă prevenirea dezvoltării complicațiilor diabetului. Pantofii ortopedici au propriile caracteristici, care se manifestă sub următoarea formă:

  • lipsa unei părți dure în vârf;
  • rigid (talpă rigidă);
  • lipsa cusăturilor în interiorul pantofului;
  • volum suplimentar în interiorul pantofilor pentru tălpile ortopedice, care sunt selectate de un specialist, ținând cont de natura procesului patologic;
  • materii prime de înaltă calitate pentru producția de încălțăminte, inclusiv finisarea suprafeței interioare cu materialele lor absorbante, pentru a preveni erupțiile de scutec.

prognoză

Tratamentul inițial început, implementarea strictă a tuturor recomandărilor medicului pentru manifestările inițiale ale sindromului piciorului diabetic, oferă un prognostic pozitiv atât în ​​ceea ce privește calitatea vieții, cât și capacitatea de muncă a pacientului. Dar, dacă procesul merge într-un curs mai sever cu formarea ulcerelor profunde, prognosticul va fi nefavorabil, deoarece în majoritatea cazurilor, astfel de încălcări duc la dizabilitatea pacientului.