Cetoacidoza în diabet

După cum a prescris medicul, asistenta pregătește medicamente și echipamente:

- soluții perfuzabile de deshidratare;

- echipamente de injecție și perfuzie.

Îngrijiri de urgență pentru starea hipoglicemică

etapeJustificare
1. Organizați apelul unui medic.Furnizarea în timp util a unor îngrijiri calificate și asigurarea spitalizării pacientului.
2. Determinați nivelul glicemiei din sânge cu ajutorul unui glucometru (dacă este disponibil).Controlul glicemiei.
3. Asigurați imediat aportul de 4-6 bucăți de zahăr dizolvate într-un pahar cu apă. Puteți hrăni pacientul cu pâine albă, prăjituri și alte alimente carbohidrați.Carbohidrații ușor digerabili contribuie la creșterea rapidă a glicemiei.
5. Desfaceți hainele strânseOferirea unei excursii gratuite în piept
6. Oferiți acces la aerul curat (dacă este posibil, efectuați oxigenoterapia cu oxigen umezit).Hipoxia agravează starea pacientului.
7. Bolus de glucoză r-r intravenos 40% (anterior 100 mg tiamina) într-o doză de 20-40-60 ml.Recuperarea glicemiei din sânge
7. Monitorizarea stării pacientului (tensiunea arterială, pulsul de numărare, VNV, starea pielii).Pentru a informa medicul despre dinamica stării pacientului.
8. Mențineți comunicarea calmantă cu pacientul, rămâneți cu el până la instrucțiunile medicului.Descărcarea psiho-emoțională. Scade frica.

Asistenta pregătește medicamente și echipamente:

Algoritmul pentru managementul cetoacidozei diabetice în UCI

Recomandări ale Asociației Britanice a Diabetologilor Clinici (ABCD „Managementul cetoacidozei diabetice la adulți”, 2012). Algoritmul pentru managementul cetoacidozei diabetice în UCI.

Criterii de diagnostic (toate cele 3 din următoarele ar trebui să fie prezente):

  • glicemia capilară mai mare de 11 mmol / l;
  • corpuri cetonice din sânge capilar mai mult de 3 mmol / l sau corpuri cetonice în urină ++ sau mai mult într-o reacție calitativă;
  • pH sanguin venos mai mic de 7,3 și / sau nivel bicarbonat sub 15 mmol / l.

Bloc 1. Terapia de urgență: timp 0-60 minute

T = 0 ca punct de referință pentru ora de început a perfuziei intravenoase de lichid). Dacă nu se poate face acces intravenos - consultare imediată de reanimare / spitalizare în unitatea de terapie intensivă.

Acțiunea 1

Infuzie cu 0,9% clorură de sodiu (utilizați un cateter pentru perfuzie intravenoasă de diametru mare) cu o pompă de perfuzie. Vezi secțiunea 2 pentru definițiile tacticii de terapie cu perfuzie..

Acțiunea 2

Se efectuează perfuzie intravenoasă de insulină (0,1 PIECES / kg / h - doza se calculează în funcție de greutatea corporală) 50 PIEȚI de insulină solubilă umană (actrapid, humulină) dizolvată în 50 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Dacă un pacient cu diabet zaharat ia insulină cu acțiune extinsă (lantus, levemir), este necesar să se continue administrarea în doza obișnuită și la ora obișnuită pentru pacient.

Acțiunea 3

Evaluarea pacientului:

  • ritmul respirator, temperatura, tensiunea arterială, pulsul, saturația oxigenului;
  • Glasgow Coma Scale;
  • Examinare clinică completă de laborator.

Acțiunea 4

Studii de laborator și instrumentale:

  • glucoză capilară prin metoda expresă și metoda de laborator;
  • gaze de sânge venoase;
  • uree și creatinină;
  • test clinic general de sânge;
  • hemocultură
  • ECG;
  • Raze x la piept;
  • analiza clinică generală a urinei.

Acțiunea 5

Stabilirea monitorizării continue:

  • glicemia capilară pe oră;
  • nivelul oră de corpuri cetonice în urină;
  • niveluri de sânge venos și bicarbonat de potasiu în minutul 60, a 2-a oră și 2 ore mai târziu;
  • la a 4-a oră pentru examinarea electroliților plasmatici;
  • stabilirea monitorizării activității cardiace (dacă este necesar);
  • efectuați oximetria pulsului (dacă este necesar).

Acțiunea 6

Aflați cauza decompensării diabetului și începeți tratamentul pentru boala / afecțiunea care a provocat decompensarea.

Factorii și condițiile care agravează severitatea cursului cetoacidozei diabetice:

  • varsta cuprinsa intre 18 si 25 de ani;
  • vârsta senilă;
  • sarcinii;
  • insuficiență cardiacă sau renală;
  • alte boli concomitente în stadii avansate.

Criterii care indică prezența cetoacidozei diabetice severe:

  • nivelul corpurilor cetonice din sânge este mai mare de 6 mmol / l;
  • nivel de bicarbonat de sânge venos sub 5 mmol / l;
  • sângele venos pH mai mic de 7,1;
  • hipokalemie (sub 3,5 mmol / l);
  • Scorul scăzut sub 12 puncte;
  • saturația de oxigen este mai mică de 92% la respirația aerului (studiul imediat al gazelor arteriale este necesar);
  • tensiunea arterială sistolică mai mică de 90 mm Hg;
  • frecvența cardiacă mai mare de 100 sau mai puțin de 60 în 1 minut;
  • decalajul anionic este mai mare de 16 (decalaj anionic = (Na + + K +) - (Cl– + HCO3–)).

Bloc 2. Începutul restabilirii echilibrului de lichide

Restabilirea volumului de sânge în circulație este un obiectiv prioritar. Tensiunea arterială sistolică (BPA) este sub 90 mmHg. mai des datorită unui nivel scăzut de volum de sânge în circulație, dar este de asemenea necesar să se excludă motive precum insuficiență cardiacă, sepsis, etc.

  • infuzați 500 ml soluție de clorură de sodiu timp de 10-15 minute. Dacă ADSist. Rămâne sub 90 mmHg, repetați perfuzia în volumul de mai sus. Majoritatea pacienților au ADsyst pentru a reface. este necesar să se infuzeze 500-1000 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% într-un ritm rapid;
  • la atingerea ADSyst. nivel 90 mmHg infuzați 1000 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% în următoarele 60 de minute. Adăugarea de potasiu la terapia cu perfuzie este recomandată atunci când infuzați un al doilea litru de lichid.

Presiunea arterială sistolică (BPA) 90 mmHg și multe altele - infuzați 1000 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% în primele 60 de minute de terapie.

Terapia de înlocuire a potasiului. Concentrația de potasiu (mmol / l) - mai mult de 5,5 - nu este necesară. Concentrația de potasiu (mmol / L) - 3,5–5,5 - mediu de perfuzie 40 mmol / L de substituție de potasiu.

Bloc 3. 60 minute - 6 ore

  • o scădere a nivelului de corpuri cetonice cu cel puțin 0,5 mmol / l / h sau o creștere a concentrației de bicarbonat cu 3 mmol / l / h și o scădere a glicemiei cu 3 mmol / l / h;
  • concentrația plasmatică de potasiu în limite normale;
  • prevenirea hipoglicemiei.

Acțiunea 1

Reevaluarea stării pacientului, monitorizarea indicatorilor vitali:

  • glicemia pe oră (dacă indicatorul contorului de glucoză „HI” - măsurați prin metoda de laborator);
  • nivelul oră de corpuri de sânge cetonice (dacă metoda expresă este disponibilă cu dispozitivul);
  • corpuri de cetone orare;
  • gaze de sânge venoase - ne interesează pH-ul, bicarbonatul și potasiul în minutul 60, a 2-a oră și 2 ore mai târziu;
  • dacă concentrația de potasiu este în afara limitei normale, reevaluați terapia de înlocuire a potasiului și verificați concentrația pe oră.

Acțiunea 2

Continuați rehidratarea prin pompa de perfuzie după cum urmează:

  • 0,9% soluție de clorură de sodiu 1000 ml cu clorură de potasiu în următoarele 2 ore;
  • 0,9% soluție de clorură de sodiu 1000 ml cu clorură de potasiu în următoarele 2 ore;
  • 0,9% soluție de clorură de sodiu 1000 ml cu clorură de potasiu în următoarele 4 ore;
  • se adaugă 10% glucoză 125 ml / h dacă nivelul glicemiei este sub 14 mmol / l.

Cea mai mare atenție în timpul rehidratării este necesară tinerilor cu vârste cuprinse între 18-25 de ani, vârstnicilor, femeilor însărcinate și persoanelor cu insuficiență cardiacă sau renală..

Acțiunea 3

Evaluarea răspunsului la tratament. Doza de insulină administrată de infusomat trebuie revizuită dacă:

  • corpurile cetonelor capilare din sânge nu scad cu cel puțin 0,5 mmol / l / h;
  • bicarbonatul de sânge venos nu crește cu cel puțin 3 mmol / l / h;
  • concentrațiile de glucoză în plasmă nu sunt reduse cu cel puțin 3 mmol / l / h;
  • se efectuează infuzie de insulină cu un infuzomat până când concentrația corpurilor cetonice este mai mică de 0,3 mmol / l, pH-ul sângelui venos este mai mic de 7,3 și / sau bicarbonatul de sânge venos este mai mare de 18 mmol / l.

Dacă corpurile cetonice și glucoza nu scad la numărul scontat, verificați starea de sănătate a pompei de perfuzie și etanșeitatea conductei de perfuzie. Dacă echipamentul este funcțional, dar răspunsul la tratament este inadecvat, creșteți doza de insulină cu 1 U / h la fiecare oră până când există un răspuns adecvat la insulinoterapie.

  • monitorizarea atentă a echilibrului de fluide, diureza minimă trebuie să fie de 0,5 ml / kg / h;
  • decideți cateterizarea vezicii urinare cu diureză inadecvată sau anurie (în absența urinei în termen de 60 de minute de la începerea terapiei);
  • tub nazogastric dacă pacientul are greață sau vărsături periodice;
  • măsurarea gazelor arteriale și repetarea radiografiei toracice în cazul în care saturația de oxigen este mai mică de 92% în respirația aerului;
  • tromboprofilaxie cu heparine cu greutate moleculară mică;
  • Monitorizarea ECG în caz de concentrație anormală de potasiu din sânge.

Bloc 4. 6 până la 12 ore

  • normalizarea studiilor clinice și biochimice;
  • corectarea intravenoasă continuă a echilibrului de lichide;
  • prevenirea hipoglicemiei;
  • evaluarea și prevenirea complicațiilor de tratament, cum ar fi suprasolicitarea de lichide, edem cerebral.

Acțiunea 1

Reevaluarea pacientului, monitorizarea funcțiilor vitale:

  • dacă pacientul nu a atins criteriile stabilite la nivelul 3, este necesar un diagnostic aprofundat pentru identificarea bolilor / afecțiunilor concomitente;
  • continuați perfuzia intravenoasă cu ajutorul unei pompe de perfuzie într-o formă prescurtată:
  • 0,9% soluție de clorură de sodiu 1000 ml cu clorură de potasiu timp de 4 ore;
  • 0,9% soluție de clorură de sodiu 1000 ml cu clorură de potasiu timp de 6 ore;
  • se adaugă 10% soluție de glucoză 125 ml / h în cazul în care glicemia este mai mică de 14 mmol / l.

Reevaluați starea cardiovasculară la ora 12, poate apărea necesitatea unei administrări suplimentare de lichide. Amintiți-vă despre supraîncărcarea de fluide, avertizați această stare.

Acțiunea 2

Prezentare generală a parametrilor biochimici și metabolici:

  • la 6 ore, monitorizați pH-ul venos, bicarbonatul, potasiul, nivelul corpurilor cetonice din sângele capilar și glucoza;
  • decideți un răspuns pozitiv la tratamentul cu corpuri cetonice sub 0,3 mmol / l, pH sanguin venos mai mare de 7,3 mmol / l (nu folosiți infuzie de bicarbonat sau derivații săi în acest caz).

Dacă nu există un răspuns pozitiv consistent la infuzia de insulină (vezi caseta 3, pasul 3). Dacă cetoacidoza este compensată, mergeți la Blocul 6..

Bloc 5. 12 - 24 ore

Obiectivele așteptate: până la 24 de ore de terapie, ketonemia și acidoza trebuie oprite.

  • asigurați-vă că parametrii clinici și biochimici continuă să se normalizeze sau sunt normali;
  • continuați perfuzia intravenoasă de lichide dacă pacientul nu este capabil să mănânce și să bea;
  • dacă ketonemia este oprită și pacientul nu mănâncă și nu bea, opriți infuzia de insulină în modul anterior și, după consultarea unui diabetolog, treceți la un alt regim de insulinoterapie;
  • reevaluarea dezvoltării unor posibile complicații, cum ar fi suprasolicitarea de lichide, edem cerebral;
  • continuarea tratamentului factorilor care duc la decompensarea diabetului zaharat;
  • treceți la insulină subcutanată dacă pacientul mănâncă și bea normal.

Acțiunea 1

Reevaluarea stării pacientului, monitorizarea semnelor vitale.

Acțiunea 2

Prezentare generală a parametrilor biochimici și metabolici:

  • după 12 ore de terapie, monitorizați pH-ul sângelui venos, bicarbonatului, potasiului, corpurilor cetonice din sângele capilar și glucoză;
  • o decizie cu privire la eficacitatea terapiei se ia dacă corpurile cetonelor sunt mai mici de 0,3 mmol / l, pH-ul sângelui venos este mai mare de 7,3;
  • dacă nu sunt atinse obiectivele, revizuiți terapia de rehidratare conform schemei Acțiunea Bloc 4 4 și perfuzie de insulină Bloc 3 acțiunea 3.

Dacă cetoacidoza diabetică este oprită, mergeți la Blocul 6..

Bloc 6. Deciderea eficienței tratamentului cetoacidozei diabetice

Obiectivele scontate: pacientul trebuie să mănânce și să bea, să revină la regimul obișnuit de insulină. Dacă cetoacidoza diabetică nu este oprită, identificați și tratați motivele răspunsului insuficient la terapie. Cu toate acestea, această situație este neobișnuită și necesită implicarea specialiștilor în legătură pentru a determina tactici de tratament suplimentare..

Acestea trec la regimul subcutanat al administrării insulinei atunci când se realizează normalizarea parametrilor biochimici (corpuri cetonice cu sânge capilar mai mic de 0,3 mmol / l, pH mai mult de 7,3), iar pacientul este capabil să mănânce și să bea singur..

Nu opriți perfuzia intravenoasă de insulină timp de 30 de minute după prima administrare subcutanată a insulinei cu acțiune scurtă. Tranziția la administrarea subcutanată a insulinei cu acțiune scurtă trebuie convenită cu medicul endocrinolog.

Cele mai importante modificări ale acestui manual în comparație cu recomandările anterioare:

  • măsurarea corpurilor cetonice din sânge poate fi înlocuită cu măsurarea corpurilor cetonice în urină;
  • Măsurarea pH-ului sângelui venos este mai adecvată la majoritatea pacienților decât măsurarea gazelor arteriale (în acest manual, monitorizarea gazelor arteriale se realizează numai dacă este necesar să se studieze pO2 și pCO2);
  • în locul soluției Hartman, se recomandă utilizarea soluției de clorură de sodiu 0,9% pentru rehidratare;
  • doza de insulină pentru perfuzie intravenoasă este de 0,1 unități / kg / h;
  • această doză de insulină este optimă și poate împiedica dezvoltarea unei stări hipoglicemice la majoritatea pacienților;
  • venflonii trebuie instalați în ambele mâini ale pacientului. Primul venflon este infuzat cu o soluție 0,9% de clorură de sodiu și insulină. Prin intermediul celui de-al doilea venflon, se recomandă administrarea a 10% glucoză în caz de glicemie sub 14 mmol / l;
  • de îndată ce perfuzia de glucoză este finalizată, în același cateter, reglați perfuzia următoarei porțiuni programate de soluție salină (pentru a spăla venflon);
  • să continue administrarea planificată de insulină cu acțiune prelungită în doze convenționale pentru pacient, pentru a menține / înlocui secreția de bază a insulinei;
  • clorura de potasiu trebuie introdusă în venflon utilizat pentru infuzia de soluție salină, nu în venflon pentru perfuzia soluției de glucoză;
  • utilizarea bicarbonatului este indicată numai ca ultimă soluție, după consultarea cu specialiștii în relație și cu șeful secției / clinicii și excluderea altor cauze posibile de acidoză.

Comă cetoacidotică

Coma cetoacidotică este o complicație acută a diabetului zaharat rezultat din deficiența de insulină datorată terapiei insulinice neadecvate selectate. Această condiție este periculoasă pentru viața umană și poate duce la moarte. Conform statisticilor, această complicație apare la 40 de pacienți din 1000 de pacienți.

În 85-95% din cazuri, coma se încheie favorabil, iar în 5-15% din cazuri se termină cu moartea pentru pacient. Cei mai vulnerabili sunt persoanele de peste 60 de ani. Pentru persoanele în vârstă este deosebit de important să clarificăm corectitudinea terapiei cu insulină și respectarea dozajului medicamentului.

Etiologia apariției

Există mai multe motive pentru care apare o complicație atât de gravă. Toate acestea se dezvoltă datorită nerespectării regimului de tratament, încălcării recomandărilor prescrise de medic, precum și atașării unei infecții secundare. Dacă analizăm mai detaliat cauzele, atunci putem distinge următorii factori care provoacă dezvoltarea unei astfel de afecțiuni precum coma cetoacidotică:

  • consumul de alcool în cantități mari;
  • retragerea medicamentelor care scad zahărul fără permisiunea unui medic;
  • trecerea neautorizată la forma de tabletă de tratament pentru diabetul zaharat dependent de insulină;
  • injectare ratată de insulină;
  • încălcarea regulilor tehnice de administrare a insulinei;
  • crearea de condiții adverse pentru tulburările metabolice;
  • aderarea bolilor infecțioase și inflamatorii;
  • leziuni, intervenții chirurgicale, sarcină;
  • stres
  • accident vascular cerebral, infarct miocardic;
  • administrarea de medicamente care nu sunt combinate cu insulinoterapia.

Apariția complicațiilor în toate cazurile de mai sus se datorează scăderii sensibilității celulelor țesutului la insulină sau creșterii funcției secretorii a hormonilor contrainsulari (cortizol, adrenalină, norepinefrină, GH, glucagon). În aproximativ 25% din cazurile de dezvoltare a comei cetoacidotice, nu este posibilă identificarea cauzei apariției sale..

Patogeneza comei cetoacidotice

După începutul acțiunii unor factori provocatori pentru dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat, organismul începe un lanț de procese patologice care duc la dezvoltarea simptomelor complicațiilor, precum și la consecințe posibile. Cum se dezvoltă o comă cetoacidotică și simptomele ei??

În primul rând, deficitul de insulină apare în organism, precum și producerea unor cantități excesive de hormoni contra-hormonali. O astfel de încălcare duce la furnizarea insuficientă de țesut și celule cu glucoză și o scădere a utilizării acesteia. În acest caz, glicoliza este suprimată în ficat și se dezvoltă o stare hiperglicemică..

În al doilea rând, sub influența hiperglicemiei, apare hipovolemia (o scădere a BCC), pierderea electroliților sub formă de potasiu, sodiu, fosfați și alte substanțe, precum și deshidratare (deshidratare).

În al treilea rând, datorită scăderii volumului de sânge circulant (BCC), începe producția îmbunătățită de catecolamine, ceea ce determină o deteriorare și mai mare a acțiunii funcționale a insulinei în ficat. Și în această stare, când există un exces de catecolamine și o lipsă de insulină în acest organ, începe mobilizarea acizilor grași din țesutul adipos.

Etapa finală a mecanismului de complicație este creșterea producției de corpuri cetonice (acetonă, acetoacetat, acid beta-hidroxibutiric). Datorită acestei afecțiuni patologice, organismul nu este capabil să metabolizeze și să excreteze corpurile cetonice care se leagă la acumularea de ioni de hidrogen, ceea ce duce la o scădere a pH-ului și bicarbonatului sângelui și la formarea acidozei metabolice. Răspunsul compensatoriu al organismului apare sub formă de hiperventilație și o scădere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon. Coma cetoacidotică, sub influența unei astfel de patogeneze, începe să prezinte simptome.

Simptome ale unei complicații

Simptomele de complicații se dezvoltă treptat și durează de la câteva ore la câteva zile. La începutul comei cetoacidotice, pacientul observă gura uscată, setea și poliuria. Toate aceste simptome indică decompensarea diabetului. Mai mult, tabloul clinic este completat de mâncărimi ale pielii din cauza pielii uscate, a apetitului afectat, a slăbiciunii, a adamamiei, a durerii la membre și a durerilor de cap.

Datorită apetitului afectat și pierderii electroliților, încep durerea abdominală, greața și vărsăturile „motivelor de cafea”. Durerea abdominală poate fi uneori atât de acută încât la început există suspiciunea de pancreatită, ulcer sau peritonită. Creșterea deshidratării crește intoxicația organismului, ceea ce poate duce la consecințe ireversibile. Oamenii de știință nu au studiat pe deplin efectul toxic asupra sistemului nervos central, dar principalele presupuneri ale morții sunt deshidratarea neuronilor creierului, care apare ca urmare a hiperosmolarității plasmatice.

Imaginea clinică principală cu comă cetoacidotică este simptomele tipice pentru această complicație, exprimată în respirație rapidă, dar profundă (respirație Kussmaul) cu miros de acetonă la expirație. Pacienții au un turgor redus al pielii (elasticitate), iar pielea și mucoasele sunt uscate. Datorită scăderii BCC, pacientul poate prezenta hipotensiune ortostatică, însoțită de confuzie, transformându-se treptat în comă. Este foarte important să observați prezența simptomelor prezentate la timp pentru a oferi asistență în timp util..

Îngrijiri de urgență pentru comă cetoacidotică

Probabil, nu este necesar să reamintim că pacientul cu diabet zaharat, precum și rudele și rudele sale ar trebui să știe totul despre această boală, inclusiv furnizarea de îngrijiri de urgență. Cu toate acestea, puteți repeta algoritmul de acțiuni atunci când apare cetoacidoza:

  1. Dacă se observă o deteriorare a stării pacientului și, cu atât mai mult, o perturbare a conștiinței, până la trecerea la comă, echipa de prim ajutor este numită.
  2. În continuare, verificați-vă ritmul cardiac, ritmul respirator și tensiunea arterială și repetați aceste activități până la sosirea medicilor.
  3. Pentru a evalua starea pacientului, puteți folosi întrebări la care trebuie să urmeze un răspuns sau să recurgeți la frecarea globulelor urechii și să-i pate ușor fața.

În plus, se pot distinge îngrijirile pre-spitalicești, care sunt furnizate în transportul ambulanței și includ următoarele acțiuni:

  1. Introducerea soluțiilor saline sub formă de soluție izotonică într-un volum de 400-500 ml iv la o rată de 15 ml / min. Acest lucru este făcut pentru a atenua simptomele deshidratării..
  2. Administrarea subcutanată a unor doze mici de insulină.

După sosirea la spital, pacientul este determinat în unitatea de terapie intensivă, unde se continuă tratamentul pacientului aflat în stare de comă cetoacidotică.

Tratament

Tratamentul intern al unui pacient implică lupta împotriva șocului hipovolemic și a deshidratării, normalizarea echilibrului electrolitic, eliminarea intoxicației, refacerea funcțiilor fiziologice ale organismului și tratamentul bolilor concomitente.

Principiile de asistență și tratament pentru coma cetoacetotică:

  1. Rehidratarea. O legătură importantă în lanț pentru eliminarea complicațiilor. Când apare cetoacidoza, corpul este deshidratat și sunt introduse fluide fiziologice sub formă de 5-10% glucoză și 0,9% soluție de clorură de sodiu pentru a reumple lichidul pierdut. Glucoza este prescrisă pentru a restabili și menține osmolaritatea sângelui.
  2. Insuloterapie. O metodă similară de tratament începe imediat după un diagnostic de comă cetoacidonică. În acest caz, la fel ca, întâmplător, în alte condiții urgente în diabetul zaharat, se folosește insulină cu acțiune scurtă (Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R). Inițial, este injectat intramuscular în mușchiul rectus abdominis sau prin picurare intravenoasă. După ce nivelul de glucoză atinge 14 mmol / l, pacientul începe administrarea subcutanată a insulinei cu acțiune scurtă. Odată ce nivelul glicemiei este stabilit la 12-13 mmol / L, doza de insulină administrată este redusă la jumătate. Nu puteți scădea glicemia sub 10 mmol / l. Astfel de acțiuni pot declanșa apariția dezvoltării unei stări hipoglicemice și a hiposmolarității sângelui. De îndată ce toate simptomele manifestării coma de cetoacetomie sunt eliminate, pacientul este transferat la o singură administrare 5-6 de insulină cu acțiune scurtă, iar cu dinamica de stabilizare, terapia insulinică combinată este efectuată în continuare.
  3. Recuperarea echilibrului electrolitului și a hemostazei. Astfel de evenimente sunt o parte importantă a terapiei în curs. Prin introducerea medicamentelor necesare, deficitul de calciu și starea acid-bazică a sângelui sunt restabilite, asigurând astfel normalizarea funcției renale pentru a reabsorbi bicarbonatele.
  4. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Și, de asemenea, pentru prevenirea coagulării intravasculare, heparina poate fi prescrisă intravenos în mod necesar sub controlul unei coagulograme.
  5. Tratamentul infecțiilor secundare. Dacă pacientul are infecții secundare, precum și pentru prevenirea apariției acestuia, se pot prescrie antibiotice cu spectru larg.
  6. Terapia simptomatică Pentru a restabili tensiunea arterială și a elimina efectele șocului, se efectuează măsuri terapeutice menite să îmbunătățească activitatea cardiacă. În plus, după o comă, unui pacient i se prescrie o dietă economisitoare bogată în potasiu, carbohidrați și proteine. Grăsimile din dietă sunt excluse timp de cel puțin 7 zile.

Prevenirea Coma Cetoacetotică

Nimic nu este mai bun decât să nu te îmbolnăvești. Dacă în viață există un astfel de moment în care o boală cronică necesită o atenție sporită, aceasta este cu o responsabilitate deosebită pentru această circumstanță.

În primul rând, trebuie să acordați o atenție deosebită tuturor recomandărilor prescrise de medicul dumneavoastră. În al doilea rând, trebuie să monitorizați perioada de valabilitate a insulinei, să respectați tehnica de administrare, dozarea și timpul injecției. Depozitați medicamentul în conformitate cu toate regulile. Dacă pacientul se simte rău și își înrăutățește starea, pe care nu o poate face singur, trebuie să consulte imediat un medic unde i se va acorda îngrijiri de urgență.

Complicații de comă

Coma cetoacetotică cu o corectare diagnosticată și corectată în timp util a tulburărilor biochimice are un rezultat favorabil și nu provoacă consecințe grave. Cea mai periculoasă complicație a acestei afecțiuni poate fi edemul cerebral, care în 70% din cazuri este fatal.

Îngrijiri de urgență pentru cetoacidoză și comă cetoacidotică Textul unui articol științific din specialitatea „Științe veterinare”

Rezumat al unui articol științific despre științele veterinare, autor al unei lucrări științifice - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Cursul diabetului poate fi complicat de fenomenele cetoacidozei odată cu dezvoltarea ulterioară a comei diabetice. La copii, astfel de afecțiuni, datorate condițiilor anatomice și fiziologice, sunt mai frecvente decât la adulți. Coma este o manifestare a stadiului terminal al bolii, în care, în absența asistenței medicale imediate, este posibil un rezultat fatal. Prin urmare, pentru activitatea practică a unui medic pediatru, este necesară cunoașterea problemelor de diagnostic, monitorizare dinamică și tratament al cetoacidozei și al coma diabetică.

Subiecte similare ale lucrărilor științifice despre științele veterinare, autorul lucrării științifice este V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Textul lucrării științifice pe tema "Îngrijirea de urgență pentru cetoacidoză și comă cetoacidotică"

Vice Președinte Stroeva, S.V. Krasnova

Academia Medicală de Stat Kemerovo, Departamentul Pediatriei Spitalului

ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ PENTRU KETOACIDOZĂ ȘI COMA KETOACIDOTICĂ

Cursul diabetului poate fi complicat de fenomenele cetoacidozei odată cu dezvoltarea ulterioară a comei diabetice. La copii, astfel de afecțiuni, datorate condițiilor anatomice și fiziologice, sunt mai frecvente decât la adulți. Coma este o manifestare a stadiului terminal al bolii, în care, în absența asistenței medicale imediate, este posibil un rezultat fatal. Prin urmare, pentru activitatea practică a unui medic pediatru, este necesară cunoașterea problemelor de diagnostic, monitorizare dinamică și tratament al cetoacidozei și al coma diabetică.

Cetoacidoza și cometa cetoacidotică (CC) sunt complicații acute destul de frecvente ale diabetului zaharat dependent de insulină (IDDM) și una dintre principalele cauze ale morții la copiii care suferă de această boală. Cetoacidoza diabetică nu apare spontan, ci este cauzată de factori provocatori, care includ:

- boli intercurente (boli infecțioase, inflamatorii acute și exacerbări ale bolilor cronice);

- intervenții chirurgicale, răni, intoxicații;

- încălcarea regimului de tratament - introducerea insulinei expirate sau depozitate necorespunzător, o eroare la numirea sau administrarea unei doze de insulină, o defecțiune a sistemului de administrare a insulinei, o modificare a preparatului de insulină fără determinare prealabilă

sensibilitatea pacientului la noul medicament;

- stres emoțional, încordare fizică;

- încetarea administrării insulinei din orice motiv;

- administrarea pe termen lung de corticosteroizi, diuretice;

- post, deshidratare.

Severitatea afecțiunii cu cetoacidoză se datorează deficitului de insulină, ceea ce duce la:

- deshidratare corporală, hipovolemie, circulație cerebrală și periferică afectată, hipoxie tisulară;

- creșterea lipolizei, cetoacidozei, formarea de corpuri cetonice (p-hidroxibutirică, acid acetoacetic, acetonă) și dezvoltarea acidozei metabolice decompensate;

- deficiență severă de electroliți (potasiu, sodiu, fosfor și altele).

Din punct de vedere clinic, se pot distinge trei etape ale cetoacidozei diabetice care se dezvoltă succesiv și se înlocuiesc reciproc (dacă nu sunt tratate):

1. Ceto compensat în stadiu (moderat)-

2. Precoma etapă sau ke decompensată-

În stadiul de cetoacidoză compensată, pacientul este îngrijorat de slăbiciune generală, oboseală, letargie, somnolență, tinitus, scăderea apetitului, greață, dureri abdominale vagi, sete, buze uscate și mucoase ale cavității bucale, urinare frecventă. În aerul expirat, se determină mirosul de acetonă. Corpurile cetonice și glucoza sunt detectate în urină, hiperglicemie (până la 18-20 mmol / L) în sânge, corpuri cetonice (5,2 mmol / L), pH-ul sângelui sub 7,35, conținutul bicarbonatelor scade până la 2019 mmol / L, poate să fie ușor hiperkalemie (până la 6 mmol / l).

Tratamentul pacienților cu doză compensată de cetoacid se efectuează în mod necesar într-un cadru spitalicesc. Pacientul este transferat la insulină cu acțiune scurtă. Doza zilnică de insulină crește până la 0,7-1,0 U / kg. Medicamentul se administrează fracționat (cel puțin 5 injecții pe zi - la 6 dimineața fără mâncare, de trei ori înainte de mesele principale și la 21 de ore, înainte de o gustare). Pentru a evita o „gaură de insulină” nocturnă, puteți lăsa insulină prelungită la culcare. Pentru a corecta acidoza, o soluție de 3-4% bicarbonat de sodiu de 150-300 ml rectal după prescrierea unei clisme de curățare, se poate bea apă minerală alcalină (Borjomi) cu adăugarea de sodă potabilă. Cu semne de deshidratare, se injectează intravenos o soluție de 0,9% clorhidrat de sodiu până la 0,5-1,0 l.

■ ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ PENTRU KETACACIDOZĂ ȘI COMA KETOACIDOTICĂ

Corecția dietei este necesară datorită creșterii proporției de carbohidrați ușor digerabile în dietă la 60-70% în proporție de 50-55% (sucuri de fructe, jeleu, miere, bulion de ovăz, cereale) și excluderea grăsimilor. După eliminarea cetoacidozei, este necesară clarificarea cauzei apariției sale și eliminarea acesteia. Ulterior, este necesar să se efectueze o terapie adecvată care vizează realizarea normoglicemiei zilnice și a aglicozuriei.

Cu cetoacidoza decompensată (precoma diabetic), pofta de mâncare dispare complet, greața constantă este însoțită de vărsături, slăbiciune generală, indiferența față de mediu se intensifică, vederea se agravează, respirația apare ca și respirația Kussmaul, disconfort sau dureri în inimă și abdomen, urinare frecventă, devine setea insaciabilă. Starea de precompatie poate dura de la câteva ore până la câteva zile. Conștiința se păstrează, pacientul este orientat corect în timp și spațiu, cu toate acestea, el răspunde la întrebări cu întârziere, într-o voce monotonă, înclină. Pielea este uscată, aspră, rece la atingere. Buzele sunt uscate, crăpate, acoperite cu cruste coapte, uneori cianotice. Limba este de culoare zmeură, cu amprentele dinților rămase pe margini, uscate, acoperite cu o acoperire maro murdară. În stadiul precoma, glicemia ajunge la 20-30 mmol / L, osmolaritatea plasmatică depășește 320 Mosmol / L, se exprimă afecțiuni ale electrolitelor - sodiu în sânge mai mic de 130 mmol / L, potasiu - mai puțin de 4,0 mmol / L, pH-ul în sânge scade la 7,1, HCO3 scade până la 1012 mmol / L, nivelul ureei și creatininei crește în sânge, apare proteinuria.

Dacă măsurile terapeutice necesare nu sunt luate în stadiul precoma, pacientul devine din ce în ce mai indiferent la mediul înconjurător, nu răspunde imediat la întrebări sau nu le răspunde deloc; inhibarea treptat se transformă într-un stupoare, apoi în comă profundă. Se observă respirația de tip Kussmaul. Nu numai în aerul expirat, ci în întreaga cameră în care se află pacientul, se simte un miros ascuțit de acetonă. Pielea și mucoasele sunt uscate, palide, cianotice. Trăsăturile faciale sunt îndreptate, ochii se scufundă, tonul globilor oculari este redus. Impulsul este frecvent, de joasă tensiune și umplere. Tensiunea arterială, în special diastolică, este scăzută. Limba este uscată, acoperită cu o acoperire murdară. Abdomenul este ușor umflat, nu participă la actul de respirație, peretele abdominal anterior este încordat. Palparea abdomenului este dureroasă, se determină un ficat mărit, dens și dureros. Adesea sunt detectate simptome de iritație peritoneală. Zgomotele intestinale sunt atenuate. Temperatura corpului este de obicei redusă și chiar cu boli infecțioase concomitente severe, crește ușor. Reflexele de tendon slăbit înainte de a dispărea treptat complet (refulul de la pupilă și la înghițire rămâne încă ceva timp-

lexes). Un simptom aproape obligatoriu al unei come diabetice este retenția urinară (oligurie), adesea anurie. Glicemia atinge 30 mmol / L sau mai mult, osmolaritatea depășește 350 mosmol / L, deficiența de sodiu, potasiu, cloruri, azotemie, acidoză (pH sub 7,1) crește, rezerva alcalină și conținutul de hidrocarburi scad brusc în sânge.

Dozele ketoacide decompensate în diabet sunt o afecțiune care necesită spitalizare imediată, monitorizare dinamică și tratament intensiv.

Planul de supraveghere a cetoacidozei pacientului:

- în fiecare oră, se evaluează starea de conștiință a pacientului, ritmul respirator, pulsul și tensiunea arterială;

- volumul de urină excretat este calculat pe oră;

- dinamica semnelor acidozei (hiperventilație, vărsături) este controlată;

- semne de deshidratare și tulburări circulatorii circulatorii (deficiență de masă, piele uscată și mucoase, marmurarea pielii, cianoză distală, scăderea tonusului globilor oculari, tensiune scăzută și umplerea pulsului, oligurie, scăderea tensiunii arteriale diastolice și altele sunt evaluate);

- dinamica simptomelor neurologice este controlată - reacția elevilor, reflexele, conștiința (pentru a nu rata o complicație formidabilă - edem cerebral).

- la început la fiecare 30-60 minute, apoi nivelul glicemiei este determinat pe oră;

- la internare, se determină CRR, electroliți din sânge (potasiu, sodiu), apoi din nou la 2 ore după începerea terapiei cu insulină, apoi la fiecare 4 ore;

- osmolaritatea sangelui la fiecare 4 ore (sau hema-tocrita);

- ECG la internare, apoi la 2 ore de la începerea terapiei cu insulină și apoi, dacă este necesar;

- uree, creatinină din sânge;

- fiecare porție de urină este testată pe oră pentru glucoză și cetone;

- ACT, etanol, test de sulfat de protamină, trombocite, fibrinogen.

Schema de tratament cu coma diabetică

Regimul de tratament include:

- eliminarea deficitului de insulină;

- restaurarea KShchR și a structurii extra- și intracelulare a electrolitului;

- tratamentul și prevenirea complicațiilor (DIC, edem pulmonar, insuficiență renală acută și altele);

- diagnosticul și tratamentul afecțiunilor patologice care au provocat comă diabetică.

Insuloterapie. În prezent, este preferată metoda perfuzării continue a dozelor mici de insulină. Doar insulina umană cu acțiune scurtă este utilizată în flacoane de 5 ml (40 unități la 1 ml), într-o perfuzie separată de picurare.

Schema de administrare a insulinei: Doza de insulină în prima oră de tratament este de 0,1 UI / kg greutate corporală și trebuie administrată intravenos, prin flux, împreună cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, în proporție de 10 ml / kg (nu mai mult de 500 ml). Un calcul aproximativ al cantității de soluție de clorură de sodiu, în funcție de vârstă:

- mai puțin de 1 an - 50-100 ml;

- 1-3 ani - 100-150 ml;

- 3-7 ani - 150-180 ml;

- mai mari de 7 ani - 170-200 ml;

- peste 10 ani - 200-250 ml.

Dacă nu este posibil să se stabilească rapid sistemul de perfuzie (din cauza congestiei venoase), administrarea intramusculară de insulină 0,25-1 U / kg la fiecare 2-4 ore este acceptabilă.

Dacă copilul este mai mic de 5 ani sau pacientul a primit deja o doză de insulină cu mai puțin de 6 ore înainte de internare, atunci prima doză de insulină trebuie redusă (0,06-0,08 U / kg corp) și dacă pacientul a avut o boală mai mult de un an sau există o boală infecțioasă concomitentă, prima doză de insulină poate fi crescută la 0,2 PIECES / kg.

Ulterior, insulina se administrează pe oră la 0,1 U / kg intravenos, până când nivelul glicemiei scade sub 14 mmol / L, după care doza de insulină este redusă de 2-3 ori (0,030,06 U / kg / oră) și se administrează pe oră pentru a scădea nivele de glucoză din sânge până la 11 mmol / l. Viteza de perfuzie și doza de insulină sunt reglate în funcție de dinamica glicemiei în serul din sânge. Rata optimă de scădere a glicemiei este de 3,89-5,55 mmol / L. Cu o scădere mai rapidă a glicemiei, doza de insulină scade cu 1 / 3-1 / 2, iar dacă glucoza din sânge nu este suficient de redusă, dimpotrivă, doza de insulină crește în următoarea oră cu aceeași cantitate. Trebuie amintit că principalul lucru în tratamentul pacienților cu coma diabetică nu este o scădere rapidă a glicemiei, ci eliminarea cetoacidozei, deshidratării, restabilirea rezervei alcaline și a echilibrului electrolitic..

Dacă glicemia a scăzut la 11 mmol / l și acidoza persistă, atunci trebuie să continuați administrarea pe oră de insulină în doză de 0,01-0,02 U / kg / oră. Cu normalizarea RSE și a glicemiei sub 14 mmol / l (ketonuria ușoară poate persista), puteți trece la administrarea subcutanată a insulinei la fiecare 2 ore timp de 1-2 zile, apoi la fiecare 4 ore la o doză de 0,03-0,06 U / kg. Prima injecție subcutanată de insulină trebuie făcută cu 30 de minute înainte de oprire-

reducerea perfuziei de insulină. În absența cetoacidozei, în a 2-3-a zi a copilului, ei sunt transferați la 5-6 administrări subcutanate unice de insulină scurtă, apoi la schema obișnuită a terapiei insulinice combinate.

Tehnologia de administrare a insulinei: Cel mai bun mod de a administra insulina este utilizarea unui infuzor (perfuzor, distribuitor), care vă permite să controlați cu strictețe și acuratețe viteza necesară de perfuzie de insulină. În absența unui infuzator, se utilizează un sistem de picurare convențional. 100 ml dintr-o soluție 0,9% de clorură de sodiu și insulină sunt colectate într-un recipient la o viteză de 1 U / kg greutate corporală a pacientului (0,1 ml / kg de insulină este conținut în fiecare 10 ml de soluție). Primii 50 ml din amestec se evacuează cu jet prin sistemul, astfel încât insulina este adsorbită pe pereții sistemului transfuzional, după care nu există nicio îndoială că doza perfuzată de insulină va intra în corpul pacientului. Nu puteți injecta simultan doza calculată de insulină în tubul sistemului de transfuzie situat sub picurator în fiecare oră, deoarece timpul de înjumătățire plasmatică al insulinei este de 5-7 minute..

Terapia cu perfuzie. Cantitatea zilnică de lichid pentru administrare intravenoasă este de 50-150 ml / kg greutate corporală. Cantitatea estimată zilnică de lichid după vârstă: până la 1 an - 1000 ml; 1-5 ani - 1500 ml; 5-10 ani - 2000 ml; 1015 ani - 2000-3000 ml.

Volumul zilnic de lichid este distribuit pe parcursul zilei după cum urmează:

- în primele 1-2 ore, se injectează 500 ml / m2 / oră de soluție izotonică de clorură de sodiu (sau 10-20 ml / kg greutate corporală reală);

- în primele 6 ore - 50% din volumul zilnic de lichid;

- în următoarele 6 ore - 25% din volumul zilnic de lichid.

- în următoarele 12 ore - 25% din volumul zilnic de lichid.

În primele 12 ore de tratament cu perfuzie, volumul de lichid injectat nu trebuie să depășească 10% din greutatea corporală (amenințare de edem cerebral). Toate soluțiile sunt introduse într-o formă încălzită (temperatura 37 ° C).

Compoziția calitativă a lichidului injectat depinde de tipul de deshidratare, de nivelul de glicemie și de manifestările cetoacidozei. Tipul de deshidratare este estimat de osmolaritatea sângelui și nivelul de sodiu. Osmolaritatea eficientă (EO) a sângelui este calculată după formula:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) +

+ glucoză mmol / l + uree mmol / l + + 0,03 x proteine ​​totale în g / l.

Ureea și proteina totală sunt componente opționale ale formulei de calcul.

Pentru a evalua nivelul de sodiu, este necesar să se calculeze indicatorii de sodiu adevărat (IN) conform formulei:

IN = sodiu de laborator + + [(glicemie în mg% - 100) x 2].

■ ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ PENTRU KETACACIDOZĂ ȘI COMA KETOACIDOTICĂ

În cazul hiperosmolarității, nivelul de sodiu este mai mare de 140-150 mmol / l, iar osmolaritatea sângelui este mai mare de 320 mosmol / l.

Odată cu deshidratarea izotonică (nu există hiperosolaritate), în prima oră se administrează o soluție de clorură de sodiu 0,9%, apoi se administrează până când nivelul de glicemie este redus la 14 mmol / L (la copii sub 5 ani, la 16-17 mmol / L). Ulterior, o soluție de clorură de sodiu 0,9% și o soluție de glucoză 5% sunt introduse într-un raport 1: 1. Nu este recomandat amestecarea acestor lichide într-o sticlă, acestea fiind introduse din sticle separate în paralel cu ajutorul unui adaptor. La un nivel de glicemie sub 11 mmol / L, o soluție de 0,9% clorură de sodiu și 10% soluție de glucoză sunt introduse într-un raport 1: 1. Nivelul glicemiei trebuie să se mențină la 8.311 mmol / L. Dacă glicemia este mai mică de 8,3 mmol / l și acidoza persistă, atunci se administrează doar 10% soluție de glucoză (astfel încât administrarea orică de insulină poate continua). În prezența hiperrosmolarității, terapia cu perfuzie începe cu introducerea unei soluții hipotonice (0,45%) de clorură de sodiu în combinație cu izotonice (în proporție de 2: 3, respectiv).

În caz de hipovolemie (tensiunea arterială sistolică sub 80 mm Hg sau CVP sub coloana de apă de 4 mm), sunt indicați înlocuitori de plasmă (albumină, reopoliglicukină) cu o rată de 1015 ml / kg greutate corporală. Pentru normalizarea proceselor metabolice, se recomandă administrarea intravenoasă a 50-100 mg cocarboxilază, 5 ml soluție 5% acid ascorbic și intramuscular 200u vitamina B12 și 1 ml soluție 1% vitamina B6.

Terapia cu perfuzie este oprită cu o recuperare completă a conștiinței, aspectul capacității de a bea, absența greaței și vărsăturilor.

Corecția KShchR. Motivul principal al cetoacidozei la pacienții cu coma diabetică este lipsa insulinei, prin urmare, baza tratamentului cetoacidozei este insulinoterapia. Administrarea intravenoasă de sodă este plină de complicații - depresia SNC, agravarea hipokalemiei, hipoxia tisulară, dezvoltarea alcalozei. Indicația pentru sodă intravenoasă este o scădere a pH-ului sanguin sub 7,0. În astfel de situații, o soluție de sodiu de 4% din 2-2,5 ml / kg de greutate corporală reală într-un picurator separat se injectează intravenos lent (peste 2-3 ore). Sau cantitatea zilnică de sodă se calculează după formula: BE x greutatea corporală x 0,3, în timp ce în 2-3 ore se administrează doar 1/3 din doza zilnică. Odată cu creșterea pH-ului sângelui până la 7.1-7.15, introducerea sodă este oprită. Odată cu introducerea sifonului, este necesară introducerea unei soluții suplimentare de clorură de potasiu în proporție de 0,150,3 g / kg la 1 litru de soluție de sodiu 4%..

Corecția tulburărilor metabolice. Acidoza diabetică este însoțită de deficiență severă de potasiu (K), chiar dacă concentrațiile plasmatice de potasiu sunt normale sau ușor crescute. Dacă date despre

nu există o funcție renală afectată (diureză mai mare de 50 ml / oră), este necesar să se adauge potasiu 35 mmol / kg / zi, simultan cu începutul perfuziei de insulină. Nivelurile de potasiu trebuie menținute între 4-5 mmol / L. Înlocuirea potasiului în doze care depășesc 50 mmol / l trebuie controlată prin electrocardiograme. Atunci când se calculează doza de potasiu, trebuie amintit că 1 g de potasiu este 14,5 mmol / l, prin urmare:

= 4 g de potasiu în 100 ml apă = 58,0 mmol / l,

100 ml 10% KCl = = 10 g KCl în 100 ml apă = 145 mmol / L.

Trebuie reținut faptul că 1 ml dintr-o soluție de 7,5% KCl = 1 mmol / l = 1 meq / l.

Pentru a evita hiperkalemia, se permite administrarea intravenoasă a soluției de 1% KCl (mai bine - soluție 0,30,7%), în timp ce rata de administrare nu trebuie să depășească 0,5 meq / kg / oră.

Cu un nivel scăzut de magneziu în serul din sânge și simptomele deficienței sale, o soluție de 50% sulfat de magneziu se administrează intramuscular în proporție de 0,2 ml / kg / zi în 2-3 doze.

Tratamentul și prevenirea complicațiilor dozei de cetoacid. Una dintre complicațiile formidabile ale cetoacidozei este edemul cerebral. Motivele apariției sale pot fi o scădere rapidă a osmolarității sângelui și a glicemiei, administrarea rapidă și nerezonabilă a sifonului, activarea căii poliolice a metabolismului glucozei, acumularea de sodiu, hipoxia celulelor sistemului nervos central..

Edemul cerebral începe mai des după 46 de ore de la începerea tratamentului, în acest caz, după îmbunătățirea și dinamica pozitivă de laborator, pacienții au dureri de cap, amețeli, vărsături, deficiențe de vedere, tensiune a globului ocular, febră în creștere, edem nervos optic, reacție agravată elevi în lumină.

Îngrijire de urgență pentru edem cerebral:

- Scăderea de 2 ori a ratei injecției de lichide;

- administrarea intravenoasă de manitol la o viteză de 1-2 g / kg greutate corporală timp de 20 minute;

- administrare intravenoasă de 20-40-80 mg de lasix cu 10 ml soluție de 10% clorură de sodiu;

- dexametazonă intravenos în proporție de 0,5 mg / kg la fiecare 4-6 ore;

Pentru prevenirea DIC se face terapie cu heparină (150-200 unități / kg în 4 doze împărțite), sub controlul ACT (ACT trebuie păstrat în intervalul 16-17 secunde), mai întâi intravenos (nu se amestecă cu insulina), apoi câteva zile subcutanat.

Cu semne de insuficiență cardiovasculară, se prescriu preparate vasculare, glicozide cardiace (corglycon 0,1 ml / an de viață de 2-3 ori pe zi sub controlul PS și tensiunii arteriale),

tensiunea arterială scăzută se administrează intramuscular cu o soluție de DOX 0,5%.

În toate etapele îndepărtării pacientului dintr-o comă, oxigenoterapia se realizează cu oxigen umezit prin catetere nazale, cu o viteză de cel mult 5-8 l / min.

În prima zi după dispariția grețurilor și vărsăturilor, când copilul poate bea, se administrează un lichid în proporție de 2000 ml / m2 (portocale, roșii, caise, piersică, suc de morcovi, apă minerală alcalină, decocturi de fructe uscate, ceai). Miere, gem, semolă admisă (cantitatea de carbohidrați crește până la 60%). În a doua zi, adăugați cartof, mere, făină de ovăz, pâine, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (lapte, brânză de căsuță), jeleu, supe vegetariene. În primele 2-3 zile după excreția din comă, proteinele animale sunt limitate, deoarece aminoacizii cetogenici formați din aceștia exacerbează cetoacidoza. Grăsimile din alimente (unt, ulei vegetal etc.) sunt excluse timp de șase sau mai multe zile. Apoi trec treptat la o dietă fiziologică cu o anumită restricție a grăsimilor până la stabilizarea proceselor metabolice.

Odată cu începerea la timp și un tratament adecvat, glicemia și acidoza sunt eliminate după 68 de ore, cetoză - după 12-24 ore, electro-apă-

încălcările de distribuție sunt restaurate în termen de 12 zile.

1. Balabolkin, M.I. Diabet zaharat / Balabolkin M.I. - M., 1994.-- 384 s.

2. Bogdanovici, V.L. Terapie intensivă și de urgență în endocrinologie: mâinile. pentru medici / Bogdanovici V.L. - N-Novgorod, 2000.-- 324 s.

3. Bunicii, I.I. Introducere în diabetologie: mâini. pentru medici / Dedov I.I., Fadeev V.V. - M., 1998.-- 200 s.

4. Kasatkina, EP Diabetul zaharat la copii și adolescenți / Kasatkina E.P. - M., 1996.-- 240 s.

5. Consensul asupra principiilor de bază ale tratamentului pacienților cu diabet zaharat (tip 1) insulino-dependent (IDDM) la copii și adolescenți // MODDP și Federația Internațională de Diabet. -1997. - 43 s.

6. Levitskaya, Z.I. Coma diabetică / Levitskaya Z.I., Balabolkin M.I. - M., 1997. - 20 s.

7. Michelson, V.A. Coma la copii / Mikhelson V.A., Almazov I.G., Neudakhin E.V. - SPb., 1998.-- 224 s.

8. Starostina, E.G. Decompensare metabolică acută în diabetul zaharat / Starostina E.G. // Jurnal medical nou. -Itiunea 3. - 1997. - S. 22-28.

9. Endocrinologie. Ghid practic străin de medicină / Ed. Lavina N. - M., 1999.-- 1128 s..

CONCURS PENTRU CELE MAI BUNE LUCRĂRI ȘTIINȚIFICE PRIVIND PROBLEMELE ALIMENTARE LA BĂRBAȚI

Întrebări prin telefon (095) 132-25-00. E-mail: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

Institutul de Cercetare de Gerontologie al Ministerului Sănătății din Federația Rusă planifică o ediție a Almanahului „Gerontologie și Geriatrie”, care include următoarele secțiuni:

2. Gerontologie clinică

3. Noi metode pentru diagnosticul și tratamentul bolilor vârstnicilor