Tipuri de celule pancreatice

Corpul uman este o creație perfectă. Are organe interne cu seturi unice de funcții. Unul dintre acestea delicate, precise în funcționare și cel mai important pentru menținerea organelor longevitate sănătoase este pancreasul - un generator de hormoni și suc pancreatic. Este important să aveți o înțelegere a dispozitivului pentru a restabili funcțiile sale..

Structuri de pancreas (insulele Langerhans)

Un organ cu o structură alveolară-tubulară diversă distribuită are elemente glandulare care îndeplinesc funcții unice și secretorii de primăvară. Este localizat în spatele stomacului în cavitatea abdominală, masa sa este de până la 80 g. Țesutul conjunctiv împarte glanda în lobi prin partiții.

Conțin vase de sânge ale sistemului circulator și canale de ieșire. În interiorul lobilor se află departamentele secreției exocrine (incluzând până la 97% din numărul total de structuri celulare) și formațiuni endocrine (insulele Langerhans). O parte exocrină semnificativă a organului eliberează periodic sucul pancreatic care conține enzime digestive în duoden.

Clusterii celulari (de la 1 la 2 milioane) cu dimensiuni de la 0,1 până la 0,3 mm sunt responsabili pentru funcțiile intracretorii și exocrine. Fiecare dintre ele are o compoziție de 20 până la 40 buc. Fiecare celulă produce hormoni insulină, glucagon etc., care controlează metabolismul lipidelor și carbohidraților. Această caracteristică este oferită de un sistem extins de capilare și nave mici care pătrund în asociațiile lor.

Cel mai adesea acestea sunt insule de formă sferică, există clustere difuze sub formă de șuvițe, toate nu au conducte excretorii. Hormonii secretați de pancreas controlează procesul digestiv și reglează compoziția și nivelul de nutrienți care intră în fluxul sanguin. Astfel, unind în interiorul unui organ, componentele celulelor intracecretorii și exocrine funcționează în ansamblu. Structurile de celule endocrine de cinci tipuri sunt localizate în grupuri insulare izolate, care produc hormoni unici.

Celule alfa

Situat în grupuri periferice. Ele constituie aproximativ 1/4 din toate celulele de organ și conțin glucagon în granulele lor. Funcția lor este generarea hormonului glucagon, care, spre deosebire de insulina formată de gland, este utilizat pentru a începe conversia moleculelor de zahăr glicogen-polimer în glucoză la receptorii interni ai structurilor celulare (200.000 de unități de receptori per structură celulară). Acesta din urmă, fiind un purtător de energie, este excretat în fluxul sanguin. Această funcție este implementată continuu pentru a oferi organismului energie..

Celule beta

Sunt clustere centrale. Celulele beta pancreatice alcătuiesc aproximativ 3/4 din toate structurile celulelor organice și conțin insulină. Funcția lor este generarea hormonului insulină, care, spre deosebire de glucagonul format din gland, este utilizat pentru a începe conversia glucozei în molecule de glicogen polimeric pe receptorii interni ai structurilor celulare (150.000 de unități de receptori per unul). Această substanță, fiind energie stocată, este excretată din fluxul sanguin..

Astfel, cantitatea de zahăr din sânge este normalizată de insulină. Producția inadecvată de insulină duce la niveluri ridicate de zahăr și diabet. Semnul său este anticorpii împotriva celulelor beta ale pancreasului (diabet zaharat tip 1) găsite în testele de sânge. Acestea reduc producția de insulină, tulburându-și echilibrul cu glicogenul din sânge. La o persoană sănătoasă, acești anticorpi sunt absenți în sânge.

Celule Delta

Ele constituie până la 1/10 din toate structurile celulare ale organului. Celulele produc hormonul somatostatinei, care suprimă activitatea secretorie a generarii hormonilor. În special, ele diminuează secreția de glucagon și insulină, precum și secreția exocrină a sucurilor pentru digestie și motilitatea sistemului digestiv.

Celule Vip

Au o prezență redusă în organ. În celule se formează o peptidă vaso-intestinală, care îmbunătățește indirect fluxul sanguin și secreția de organe. Crește lumenul vaselor de sânge, scade presiunea în artere, inhibă formarea mucoasei gastrice a acidului clorhidric, activează generarea de antagoniști hormonali de către glandă - insulină și glucagon.

Celulele PP

Prezentat în insule într-o cantitate de până la 1/20 din numărul total de structuri celulare din glandă. Funcția lor este generarea de polipeptide pancreatice, care mobilizează și reglează activitatea secretorie a formațiunilor glandulare ale pancreasului, stomacului și ficatului.

Regenerarea celulară

Spre deosebire de structura ficatului, celulele organului nu sunt caracterizate prin capacitatea de regenerare pronunțată. Recuperarea lor are loc dacă un tratament complet este finalizat la timp, în timp ce luați o dietă specializată. Trebuie amintit că focarele de inflamație și de moarte acoperă rapid pancreasul din cauza cantității mici de țesut conjunctiv. Cu toate acestea, s-a constatat că:

  • formațiunile de insulete își îmbunătățesc semnificativ funcțiile dacă țesutul glandular al unui organ este parțial îndepărtat;
  • regenerarea structurilor insulare este posibilă prin utilizarea elementelor stem (demonstrează rate mari de supraviețuire), care sunt plantate în organ și după un timp încep să funcționeze ca structuri celulare de tip beta, generând hormonii necesari.

În consecință, pacientul nu mai poate lua medicamente, nu face meniul de dietă și restabilește viața normală.

Transplant de celule

Eficiență ridicată a fost arătată prin manipulări cu celule de la donatorul de pancreas, care sunt atașate de celulele insulei ale pacientului. Ei se rădăcină, producând complet insulină și asigurând refacerea funcțiilor. O astfel de schimbare:

  • riscurile de adâncire a bolii sunt înlăturate;
  • nevoia redusă de insulină;
  • cantitatea de glucoză din sânge este optimizată;
  • sensibilitatea scăzută la hipoglicemie este eliminată.

Celule pancreatice

Pancreasul (lat. Páncreas) este un organ cu dimensiunea palmelor în abdomen situat între stomac și coloana vertebrală.

Fig. 1. Structura pancreasului. Adapta. din Wikipedia

  1. Vezica biliara
  2. Pancreas
  3. Conductă pancreatică
  4. Conducere biliară comună
  5. Ductul pancreatic
  6. Papila duodenală mare
  7. Duoden

În pancreas se disting trei secțiuni: cap, corp, coadă (Fig. 1). Toate departamentele pancreasului îndeplinesc aceleași funcții, și anume:

  • produce enzime care ajută la digerarea alimentelor;
  • produc hormoni precum insulina și glucagonul care controlează glicemia.

Enzimele digestive din pancreas intră în intestin prin canalul pancreatic [3]. Ductul pancreatic [3] se conectează la canalul biliar comun [4], prin care curgerea biliară din vezica biliară [1] și ficat, iar acestea se scurg în duoden [7] în regiunea papilei duodenale mari [6]. Această funcție pancreatică se mai numește exocrină, adică îndreptată spre exterior. Cea mai mare parte a pancreasului îndeplinește această funcție.

A doua funcție a pancreasului este funcția endocrină, adică îndreptată spre interior - aceasta este producerea de hormoni care controlează nivelul glicemiei. Grupuri separate de celule îndeplinesc această funcție, ele sunt numite insule ale pancreasului sau insule ale Langerhans. În întregul pancreas, există aproximativ 1 milion de insule, ceea ce reprezintă 1-2% din masa totală a pancreasului. Sunt localizate difuz în întregul pancreas. Spre deosebire de enzimele care sunt sintetizate în conductul pancreatic și care curg în intestin, celulele insulelor Langerhans produc hormoni direct în sânge, și anume în vasele mici de sânge care trec prin pancreas.

Fig. 2. Insula Langerhans. Adapta. din anatomie, fiziologie și patologie a sistemului digestiv. Introducere în știința medicală - Duke University TIP

Dacă priviți insula Langerhans printr-un microscop (Fig. 2), veți găsi în ea:

  • Celule beta care produc insulină
  • Celulele alfa care produc glucagon
  • Celulele Delta care produc somatostatină
  • Celulele PP care produc polipeptidă pancreatică (a cărei funcție nu este încă clară)

Celulele beta conțin un fel de glucometru „încorporat”. Dacă nivelul glicemiei crește, atunci eliberează insulină. Dacă nivelul glicemiei scade, secreția de insulină încetează. Dacă glucoza scade sub nivelul normal, atunci celulele alfa eliberează glucagon. Alți hormoni produși de celulele insulelor Langerhans sunt necesari pentru ca celulele insulelor să interacționeze între ele. Insulele Langerhans sunt foarte mici, cu aproximativ 0,1 mm în diametru. Toate insulele adulte conțin aproximativ 200 de unități de insulină. Volumul tuturor acestora în combinație nu este mai mult decât vârful unui deget. Insulina este un hormon care ajută organismul să absoarbă și să utilizeze glucoză și alți nutrienți. Este ca o „cheie care deschide ușa” pentru glucoza din interiorul celulei. Fără insulină, nivelul glicemiei crește (mai multe despre insulina în secțiunea Insulină și importanța sa pentru organism).

Rolul pancreasului în dezvoltarea diabetului

Pentru a înțelege această problemă, avem în vedere fiecare tip de diabet separat.

Diabetul de tip 1

În diabetul de tip 1, moartea celulelor beta apare, prin urmare, pancreasul nu produce și nu produce o cantitate mică de insulină. Diabetul de tip 1 se dezvoltă de obicei atunci când sistemul imunitar distruge celulele beta ale pancreasului. Aceasta se numește răspuns autoimun. Sistemul imunitar propriu percepe celulele beta ca obiecte străine, cum ar fi bacteriile sau virusurile și începe să le atace și să le distrugă. Atunci când mai mult de 90% din celulele beta sunt distruse (acest proces durează de la câteva luni până la maximum câțiva ani), organismul începe să simtă lipsa insulinei și nivelul glicemiei crește. Apoi, o persoană are simptome „mari” ale diabetului, cum ar fi setea, urinarea rapidă, pierderea în greutate. Anterior, acest tip de diabet a fost numit diabet zaharat dependent de insulină. Acest lucru înseamnă că insulina este necesară pentru tratament imediat ce a fost pus diagnosticul..

În acest moment, rămâne necunoscut de ce apare acest răspuns autoimun. Genetic, o persoană poate avea o tendință la boli autoimune (diabetul de tip 1 este doar una dintre multe boli autoimune), dar ceea ce servește exact ca declanșator, un declanșator pentru diabetul de tip 1 nu este încă clar. (Puteți afla mai multe despre acest lucru în secțiunea Cauze ale diabetului de tip 1).

Diabetul de tip 2

În diabetul de tip 2, capacitatea pancreasului de a produce insulină nu dispare complet. Dar organismul devine din ce în ce mai rezistent la insulină. Adică, o situație este creată atunci când nivelul normal de insulină din sânge nu poate „deschide ușa celulei la glucoză”. Prin urmare, dacă organismul nu răspunde la nivelul normal al insulinei din sânge, atunci pancreasul trebuie să producă tot mai multă insulină. Și dacă acest proces nu este influențat în vreun fel, atunci acest lucru va duce la epuizarea pancreasului și deficiență absolută de insulină.

Cauzele diabetului de tip 2 sunt un complex de factori genetici și de condiții de mediu. Genetic, o persoană moștenește un grup de gene pentru predispunerea la diabetul de tip 2 și, cel mai adesea, o persoană cu diabet de tip 2 are rude cu diabet zaharat de tip 2. De asemenea, unele grupuri etnice au o predispoziție mai mare la această boală. Dar diabetul de tip 2 se va dezvolta sau nu depinde de persoana însăși, de stilul său de viață. Aceasta este afectată de natura nutriției, nivelul activității fizice etc. (Puteți afla mai multe despre acest lucru în secțiunea Cauze ale diabetului de tip 2).

Tabletele utilizate pentru tratarea diabetului zaharat de tip 2 nu conțin insulină, acționează fie prin creșterea sensibilității organismului la insulină, fie prin creșterea secreției de insulină din pancreas. Dieta și excesul de greutate (dacă există) sunt, de asemenea, componente majore ale tratamentului diabetului de tip 2. Rar, injecțiile de insulină sunt necesare în stadiile incipiente ale diabetului zaharat tip 2. Dar, odată cu epuizarea pancreasului, terapia cu insulină poate deveni o componentă necesară în tratamentul diabetului de tip 2.

Diabet gestațional

Această formă de diabet apare în timpul sarcinii și, în cele mai multe cazuri, trece după nașterea copilului..

Pe tot parcursul sarcinii, placenta produce hormoni care interferează cu funcționarea normală a insulinei (cresc rezistența la insulină). De regulă, pancreasul poate crește pur și simplu cantitatea de insulină produsă, iar femeia va avea un nivel normal al glicemiei. Uneori, însă, pancreasul nu poate compensa nevoia organismului de insulină, iar femeia crește glicemia și dezvoltă diabetul gestațional.

Toate femeile însărcinate trebuie examinate pentru diabetul gestațional. Este important să recunoaștem și să tratăm diabetul gestațional cât mai curând posibil, pentru a minimiza riscul de complicații la copil. (Puteți afla mai multe despre acest lucru în secțiunea Diabetul zaharat gestațional).

Celule pancreatice

Pancreasul este un organ complet unic care, pe lângă faptul că este implicat în digestie, are și o funcție endocrină, adică eliberează o serie de hormoni în sânge. Mulți oameni cunosc doar un astfel de hormon pancreatic precum insulina. Majoritatea oamenilor sunt chiar înclinați să creadă că el este singurul. De fapt, nu este așa..

Hormonii sunt secretați de structuri speciale ale pancreasului, care se numesc insule. Fiecare insulă este o acumulare de celule endocrine și poate avea o dimensiune medie de la 0,1 până la 0,3 mm. În total, fierul poate conține între 1 și 2 milioane din aceste insule, ceea ce reprezintă 3% din volumul său. O caracteristică caracteristică a insulelor pancreatice este aceea că au un aport de sânge foarte intens, deoarece sunt penetrate de un număr mare de vase mici.

Structura insulei

Compoziția insulelor sunt direct celule endocrine ale pancreasului. În total, există 5 dintre soiurile lor și fiecare dintre ele produce un tip caracteristic de hormoni unici.

A - celule de insulă, numite și celule alfa, sunt responsabile pentru sinteza hormonului glucagon. El este un antagonist al insulinei, deoarece acționează în direcția opusă, promovând descompunerea moleculelor de zahăr polimerice din ficat la glucoză și eliberarea lor în fluxul sanguin. Celulele A sunt conținute în insule într-o cantitate suficient de mare, în medie 22% din numărul lor total.

Celule B sau celule beta - acestea sunt elementele celulare foarte responsabile de sinteza hormonului insulinic. Cel mai adesea, la microscop, au forma unei prisme sau paralelipipede. Numărul lor în insule este maxim - aproximativ 72% din numărul total de celule. Insulina este responsabilă pentru faptul că moleculele de glucoză sunt absorbite de ficat din fluxul sanguin de către celulele hepatice și sunt conectate la acesta, formând molecule de glicogen polimeric. Drept urmare, glucoza iese din sânge și este păstrată în organism.

Celulele D, sau celulele delta, sunt a treia celule cele mai abundente din insule, numărul acestora fiind de 5-10%. Ei secretă hormonul somatostatinei, care îndeplinește în principal o funcție copleșitoare. Acest hormon inhibă producerea tuturor celorlalți, în special insulină și glucagon, inhibă secreția sucurilor digestive și motilitatea tractului digestiv și este chiar capabilă să reducă cantitatea de hormon somatotrop produs de glanda pituitară (vezi secțiunea glandei pituitare)..

Celulele VIP sunt conținute în pancreas într-o cantitate foarte limitată. Ele produc așa-numita polipeptidă vasointestinală, care are o serie de efecte utile: dilată vasele intestinale, inhibă formarea acidului clorhidric de către celulele mucoasei gastrice și activează producerea atât de glucagon cât și de insulină de către pancreas..

Celulele PP sunt de asemenea conținute în insule în cantități foarte mici - doar 2-5% din total. Au contururi poligonale. Celulele PP produc polipeptidă pancreatică, care joacă rolul unui regulator hormonal al activității funcționale a pancreasului și a ficatului.

Un fapt interesant este faptul că pancreasul poate conține un anumit număr de celule, care în structura lor seamănă simultan atât cu endocrinul cât și cu exocrina, îndeplinind simultan ambele funcții.

După cum se poate observa din cele de mai sus, hormonii secretați de pancreas afectează în principal procesul de digestie și conținutul de nutrienți din sânge. Astfel, putem spune că celulele exocrine și endocrine ale unui organ sunt funcțional un întreg.

Fără îndoială, pancreasul este un organ foarte important, în special celulele B ale insulelor sale, deoarece insulina secretată de acestea este aproape un hormon unic. În timp ce funcțiile glucagonului sunt duplicate de mulți alți hormoni, cum ar fi tiroida și hormonii suprarenali, nicio substanță în afară de insulină nu poate scădea glicemia. Dacă această funcție a organului încetează să funcționeze, atunci apare o boală gravă, precum diabetul..

Din păcate, pancreasul nu este capabil de o regenerare atât de pronunțată ca ficatul, care se poate recupera complet dintr-un lob. Dar, prin cercetări, s-a constatat că atunci când o parte a pancreasului este luată, activitatea celulelor de insulă rămase crește semnificativ, ceea ce reprezintă un mecanism pentru o reîncărcare a structurilor pierdute. Dacă insulina încetează să fie produsă de țesutul glandei, atunci o astfel de persoană are nevoie de înlocuirea sa pe viață cu analogi sintetici sau naturali.

Celule pancreatice

Partea exocrină reprezintă aproximativ 97% din masa glandei. Este o glandă complexă proteică (seroasă) alveolară-tubulară, formată din secțiuni finale și conducte excretorii. Unitatea structurală și funcțională a părții exocrine a pancreasului este acinusul, care este secțiunea secretorie și secțiunea prostatei, care este secțiunea inițială a canalelor excretorii. Acini arată ca sacuri înconjurați de fibre de reticulină, vase și fibre nervoase. Secțiunea secretorie este formată dintr-o membrană a subsolului pe care se află celule epiteliale în formă conică - pancreatocite exocrine (acinocite) în cantitate de 8-12. Baza acestor celule este extinsă, vârful este îngustat. În partea de sus a pancreatocitelor se găsesc numeroase microvilli. Pe partea bazală a citolemmei se formează numeroase falduri. Între suprafețele laterale, se formează plăci de blocare și desmosomi. Fiecare celulă are un nucleu de formă rotundă sau ovală, care împarte celula în două zone: omogenă și zimogenă. Partea zimogenă (apicală) a celulei conține granule secretoare de secreție zimogenă imatură (enzimă), care sunt colorate oxifilic. În partea omogenă (bazală) a celulelor există o abundență de ribozomi, ceea ce determină bazofilia acestei zone. În zona omogenă există o abundență de tubuli ai reticulului endoplasmatic granular. Aparatul Golgi este bine dezvoltat și, de regulă, este localizat în zona supranucleară. Mitocondriile sunt localizate în întreaga citoplasmă, dar majoritatea se află lângă structurile aparatului Golgi. În partea bazală, apare secreția, iar pe partea zimogenă, această secreție se acumulează și se maturizează, urmată de secreție.

În plus față de pancreatocite, compoziția include celule centroacinoase. Acestea sunt celule mici, aplatizate cu un citoplasm ușor. Organoidele din aceste celule sunt slab dezvoltate. Pe suprafața apicală a acestor celule se găsesc un mic microunde. În acinus, celulele acinoase centrale se află în centru, căptușind lumenul secțiunii secretorii. Între grupurile de celule centroacinoase există goluri prin care secretul pancreatocitelor intră în lumen.

Sistemul canalelor excretoare ale pancreasului este reprezentat de canalele intercalare, interlobulare, interlobulare și de canalul excretor comun. Conductele de inserție sunt sub formă de tuburi subțiri, căptușite cu un epiteliu plat sau cub. Locația canalului de inserție în raport cu departamentul secretor este diferită. În unele cazuri, canalul de inserție este adiacent acinocitelor din lateral, având o membrană comună a subsolului cu ele.În alte cazuri, canalul de inserție iese în centrul regiunii secretoare, situat pe suprafața apicală a acinocitelor. Se crede că celulele epiteliale ale canalelor inserate secretă în lumen ithonii bicarbonatului, care face parte din sucul pancreatic (ele neutralizează conținutul acid al stomacului care intră în duoden). Acest proces este stimulat de hormonul de secreție secretat de celulele S ale intestinului subțire. Conductele de inserție trec în canalele interacinoase, al căror perete este căptușit cu un epiteliu cubic cu un singur strat. Celulele epiteliale au microvilli și pliuri bazale, multe mitocondrii și componente bine dezvoltate ale aparatului Golgi. Se crede că aceste celule produc componenta fluidă a sucului pancreatic. Conductele interacinoase curg în conductele intralobulare mai mari, care sunt căptușite cu un epiteliu cubic sau cilindric cu un singur strat și înconjurate de straturi de țesut conjunctiv neformat. Conductele interlobulare sunt căptușite cu un epiteliu prismatic cu un singur strat, care include celule goblet și endocrine. Conductele interlobulare se află în straturi de țesut conjunctiv neformat între lobuli. Conductele interlobulare curg în canalul excretor comun, care se deschide în lumenul duodenului în regiunea mamelonului Vater. Ca parte a canalului excretor comun, este izolată o membrană mucoasă căptușită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat, care conține numeroase celule goblet și endocrinocite care secretă hormonii pancreosimin (stimulează activitatea secretorie a acinocitelor pancreatice) și colecistokinină (stimulează producerea și excreția bilei). În spatele epiteliului se află propriul strat al membranei mucoase, care conține mici glande mucoase. La gura canalului se află un sfincter format din celule musculare netede situate circular.

Pancreasul exocrin produce suc pancreatic (până la 2 litri pe zi) conținând enzime digestive sub formă de precursori care sunt activați în lumenul intestinului. Dintre enzime, se disting proteaze (trypsină, chimotripsină, elastază, carboxipeptidază), proteine ​​clivante. În plus, lipaza pancreatică și fosfolipază sunt produse pentru descompunerea grăsimilor, nucleazele pentru descompunerea acizilor nucleici și o amilază pentru descompunerea carbohidraților.

Partea endocrină a pancreasului este reprezentată de insule endocrine (insulele Langerhans). Numărul insulitelor endocrine din pancreas ajunge la 2 milioane, cel mai mare număr dintre acestea se încadrează pe coada glandei. Ele reprezintă până la 3% din masa totală a glandei. Insulele au o formă și dimensiune diferită. Stroma insulelor este reprezentată de fibre de reticulină subțire, între care se află numeroase capilare fenestrate din sânge și fibre nervoase. Parenchimul endocrin este reprezentat de celulele endocrine - insulocite. Insulocitele sunt celule mici de formă ovală sau poligonală, cu un aparat secretor dezvoltat și care conțin granule secretoare de diferite forme, dimensiuni, densități. Dintre insulocite se disting 5 tipuri principale: celule A, B, PP, D și D1.

Celulele B constituie populația principală de celule endocrine, reprezentând aproximativ 70-75% din toate elementele celulare. Aceste celule, de regulă, se află în centrul insulelor. Granulele lor secretoare sunt solubile în alcooli, dar nu sunt solubile în apă. Aceste granule secretoare conțin insulina produsă de aceste celule. Insulina are un efect hipoglicemic pronunțat, datorită faptului că favorizează absorbția glucozei de către celulele diferitelor țesuturi. În același timp, el transferă excesul de zahăr din sângele periferic la glicogen din mușchiul scheletului și ficatul. Dacă funcția acestor celule este afectată, nivelul glicemiei crește și se dezvoltă diabetul..

Celulele A constituie 20-25% din toate elementele celulare. Aceste celule, de regulă, se află în centrul insulelor endocrine. Granulele lor secretoare sunt solubile în apă, dar nu sunt solubile în alcooli. În granulele lor secretoare se găsește glucagon produs de aceste celule. Prin acțiunea sa, este un antagonist al insulinei. Sub influența sa în țesuturi există o defalcare crescută a glicogenului în glucoză. Astfel, insulina și glucagonul reglează conținutul de zahăr din sângele periferic.

Celulele D constituie doar 5-10% din insulocite. Ei se află în principal pe periferia insulelor. Granulele lor secretoare sunt mari și conțin hormonul somatostatinei, care inhibă activitatea celulelor A și B ale insulelor și pancreatocitelor.

Celulele D1 sunt mici în insulele endocrine. Granulele lor mici secretoare conțin o peptidă intestinală vasoactivă (VIP) - un hormon care scade tensiunea arterială și inhibă producerea de suc pancreatic.

Celulele PP constituie 2-5% din numărul insulocitelor, localizate de obicei la periferia insulelor. Granulele lor mici conțin polipeptidă pancreatică, care suprimă activitatea celulelor pancreatice.

În ultimii ani, în jurul insulelor endocrine s-au găsit celule mici, o caracteristică caracteristică fiind prezența a două tipuri de granule: granule zimogene mari inerente celulelor acinoase și granule mici inerente celulelor insulare. Aceste celule sunt numite „intermediare” sau „acinoase-insulare”.

Rezerva de sânge. Pancreasul se hrănește cu sângele adus de-a lungul ramurilor arterelor celiace și mezenterice superioare. Aceste artere se ramifică și formează o rețea capilară densă, care înconjoară insulinele acini și endocrine.

Inervare. Pancreasul este inervat de vag și de nervii simpatici.În glandă există ganglioni autonomi intramurali, majoritatea acestora fiind neuronii colinergici, deși se găsesc și neuroni peptidergici. Fibrele nervoase se termină pe celulele acinilor și insulelor endocrine, reglând funcția secretorie.

Regenerare. Activitatea mitotică a celulelor pancreatice este foarte scăzută, prin urmare, acestea se regenerează numai în funcție de tipul intracelular..

Caracteristici ale organizării structurale și funcționale a pancreasului la copii.

Capsula de țesut conjunctiv a pancreasului la nou-născuți este foarte subțire. Locația organelor este mai gravă la copii decât la adulți, deoarece au o mulțime de țesut conjunctiv liber. Țesutul glandular este subdezvoltat: secțiunile de capăt sunt mici și mici, deci sunt foarte libere. Cea mai intensă creștere a părții exocrine a glandei se remarcă la vârsta de la 6 luni la 3 ani.

Sucul pancreatic până la 7 ani este caracterizat de o multitudine de enzime, dar durata și ritmul secreției sale sunt limitate, de aceea, stările frecvente de dismenoree la copii sunt consecința imperfecțiunii mecanismelor de reglare intragormonale. Formarea finală a părții exocrine a glandei este finalizată cu 12-18 ani.

Partea endocrină a pancreasului la un copil este puțin mai mare în masă decât cea la un adult. Așadar, la naștere, ponderea părții endocrine reprezintă 3,5% din masa glandei, în timp ce la un adult această cifră este de 0,7-3,0%. După naștere, porțiunea endocrină scade treptat. Până la naștere, insulele sunt complet formate și diferă doar în dimensiunile mai mici și în dimensiunile mai mici ale endocrinocitelor, printre care predomină celulele B. Până la 4 ani, există insule endocrine situate în țesutul conjunctiv interlobular. Deja la naștere, insulele se află într-o stare de activitate secretorie ridicată.

1. Ulumbekov E.G., Chelyshev Yu.A. Histologie

M., 2001 - 390-400s.

2. Afanasyev Yu.I., Yurina N.A. Histologie

M., 2001 - 597-616s.

3. Bykov V.L. Histologie umană privată.

S-P., 1997.- 113-130 s.

4. Brukhin G.V. Caracteristici ale organizării structurale și funcționale

țesuturi și organe ale corpului copilului

Chelyabinsk, 2001 - 43-46.

5. Tepperman J., Tepperman H. Fiziologia metabolismului și endocrinei

M., 1989 - 432-521s.

6. Alekseeva I.N. et al. Reactivitate hepatică și imunologică

Kiev, 1991 - 168s.

7. Mayansky A.N., Mayansky D.N. Eseuri despre neutrofile și macrofage

Novosibirsk, 1983 - 256.

8. Hepatocit (proprietăți funcționale și metabolice)

Care sunt insulele pancreatice din Langerhans?

Până la sfârșitul secolului XIX, pancreasul era considerat un organ exclusiv digestiv. Problema metabolizării glucozei afectate a rămas neexplorată, prin urmare, tratamentul diabetului a fost aproape imposibil.

Acum se știe deja în mod sigur ce funcții îndeplinesc insulele Langerhans ale pancreasului și structura lor este determinată. Această descoperire a dus la o nouă etapă în terapia de substituție și utilizarea insulinei la pacienții cu diabet..

Un pic de istorie

În 1869, savantul german Paul Langerhans, al cărui nume a fost numit acumularea de celule în pancreas, a descris pentru prima dată eterogenitatea structurii acestui organ. Dar abia la sfârșitul secolului XX a apărut ipoteza că acestea joacă un rol în reglarea metabolismului zahărului. Puțin mai târziu, s-au obținut dovezi ale acestei teorii și a fost descoperită o boală precum diabetul pancreatic..

Partea principală a parenchimului pancreatic este responsabilă pentru producerea de suc și enzime. Cu ajutorul lor, există o împărțire a substanțelor complexe care provin din alimente în compuși mai simpli, convenabili pentru un metabolism suplimentar.

Important! Insulele Langerhans sunt localizate în principal în coada pancreasului, structurile lor celulare produc cinci tipuri de hormoni. Cea mai importantă dintre ele este insulina, care este implicată în metabolismul glucozei, restul joacă un rol auxiliar în sistemul endocrin general.

Dacă vorbim despre ce constă insulele Langerhans, trebuie menționat că toate din agregat sunt grupări hormonale active. Mărimile lor pot varia de la o celulă la formațiuni mari cu mai mult de 100 microni în diametru. Fiecare dintre insule este înconjurată de fibre de țesut conjunctiv..

Celulele beta sunt situate în centru, iar alfa, delta și altele sunt situate pe margini. Cel mai mare număr de celule periferice au cele mai mari insule. Toți hormonii produși ies prin sistemul capilar..

Celulele pancreatice Langerhans

Cinci tipuri de celule se disting în funcție de structură și de sarcina care trebuie îndeplinită. Substanța activă produsă de fiecare grupă acționează asupra diferitelor tipuri de metabolism. În plus, eliberarea unuia dintre hormoni poate afecta producția altuia.

Celule alfa

Aceste celule Langerhans reprezintă aproximativ 20% din total. În caracteristicile lor, seamănă cu celulele nervoase și conțin acetilcolină. Au un nucleu de structură densă. Funcția celulelor alfa este de a produce glucagon. El și insulina participă la reglarea glicemiei.

Eliberarea glucagonului are loc pe fondul unei scăderi a glucozei, activează celulele ficatului și declanșează descompunerea glicogenului sau formarea de zahăr din alte substanțe.

Important! La post, lipsa zahărului din alimente, nivelul său este menținut din cauza glucagonului. În același timp, enzima crește secreția de insulină și acest mecanism evită hiperglicemia..

Celule beta

Aceste celule ale insulelor Langerhans au un nucleu, o formă rotundă și procese de formă. Cantitatea lor în pancreas este de până la 80% din total. Funcția celulelor beta este de a produce insulină. Ajută la utilizarea zahărului care intră în sânge, la conducerea acestuia în interiorul celulelor și la creșterea rezervelor în fibrele hepatice și musculare.

Secreția de insulină este îmbunătățită în prezența anumitor aminoacizi, hormoni și sulfoniluree. De asemenea, este stimulat de calciu, potasiu, acizi grași. Glucagonul și somatostatina inhibă producerea acestei substanțe.

Celule Delta

Aceste structuri alcătuiesc de la 3 la 10% din totalul celulelor insulelor. Produce somatostatină. Funcția sa principală este de a inhiba producerea altor substanțe active: hormonul tirotrop și de creștere, peptide, gastrină, insulină, glucagon.

Celulele PP

Disponibil în sume până la 5% din total. Se produce o polipeptidă pancreatică care suprimă activitatea secretorie a pancreasului și sporește producția de suc în stomac. Participarea acestei substanțe vă permite să cheltuiți corect enzime digestive pentru digerarea alimentelor.

Celule Epsilon

Sunt reprezentate într-o cantitate minimă, în insulele pancreatice ale pancreasului există mai puțin de 1% dintre ele. Responsabil pentru producerea de ghrelin sau hormonul foamei. Se găsesc nu numai în pancreas, ci și în plămâni, rinichi și intestinul subțire. Sunt produse în momentul în care alimentele consumate sunt deja consumate, iar organismul are nevoie de reîncărcare.

Patologie

Cu o încălcare a structurii și înlocuirea țesutului conjunctiv pentru celulele pancreatice endocrine, se pot dezvolta diverse boli. Motivele înfrângerii insulelor sunt:

  • inflamaţie
  • tumori;
  • tulburări imune;
  • infecții
  • intoxicație și otrăvire.

Important! Întreruperea sau o scădere semnificativă a activității hormonale a glandei duce la dezvoltarea diabetului zaharat dependent de insulină.

În mod separat, trebuie menționată o boală atât de rară precum histiocitoza din celulele Langerhans. Cu această patologie, structurile celulare după trecerea ciclului de viață nu se prăbușesc, ci se transformă în formațiuni anormale (granuloame).

În acest caz, se recomandă excizia focarelor, dar practic este necesar să se recurgă la îndepărtarea completă și la transplantul ulterior al organului afectat. Histiocitoza celulară apare cel mai adesea la copii sub 15 ani, boala apare la indivizi cu predispoziție ereditară.

Cum este analiza?

Dacă există o problemă în pancreas și defecțiuni ale funcției endocrine, este necesară o examinare completă. Cea mai frecventă cauză de afectare a celulelor este un atac autoimun. Anticorpii rezultați pot fi determinați folosind diagnostice de laborator. Ele pot fi de trei tipuri:

  • la structurile celulare ale insulelor Langerhans în sine;
  • insulina pe care o produc;
  • enzimă cu membrană celulară beta (decarboxilază acid glutamic).

Important! De obicei, daunele afectează nu numai aceste grupuri de celule, ci întregul organ în ansamblu. Prin urmare, este necesar, de asemenea, să faceți o ecografie și să verificați activitatea enzimatică.

Transplant de insulă

Cea mai nouă metodă de combatere a diabetului care a apărut pe fondul afectării insulelor este transplantul acestora. Această metodă a fost testată pentru prima dată în Canada, când celulele sănătoase ale donatorului au fost injectate în cea mai mare (portală) venă a ficatului printr-un cateter..

După un tratament reușit, două săptămâni mai târziu, metabolismul glucozei începe să se normalizeze, iar starea generală se îmbunătățește semnificativ. Acest lucru vă permite să reduceți treptat doza de insulină administrată și la final să anulați complet terapia de substituție..

Există însă un anumit pericol ca celulele transplantate să fie respinse. Prin urmare, chiar și cu o selecție atentă a materialului de la donator, tratamentul este realizat pentru a suprima imunitatea.

Costul intervenției este de aproximativ 100.000 USD, iar reabilitarea și terapia imunosupresivă costă între 5.000 și 20.000 dolari. Prețul este stabilit în funcție de reacția individuală a corpului uman și de severitatea procesului de respingere.

Concluzie

Munca pancreasului ca organ al sistemului endocrin depinde de starea celulelor care produc hormoni. Toate sunt colectate în principal în coada insulelor Langerhans..

Cinci varietăți de structuri celulare diferă în structură și funcție. Când sunt afectate, se dezvoltă diverse boli, cel mai adesea suferă metabolismul glicemiei. Tratamentul diabetului care a apărut pe acest fond constă în administrarea continuă a insulinei sau în operația de transplantare a unui grup de celule de la un donator.

Pancreas

Pancreas (pancreas) - o glandă a sistemului digestiv cu funcții exocrine și endocrine.

Anatomie și histologie

Pancreasul este localizat retroperitoneal la nivelul vertebrelor lombare I - II, are aspectul unui cordon aplatizat, treptat, în care există trei departamente: capul, corpul și coada (Fig. 1). Capul este cea mai largă parte a organului (3-7,5 cm); este situat la dreapta coloanei vertebrale în cotul intern al duodenului (duoden). Corpul lui P. Zh., Lățimea de 2-5 cm, este așezat în față și oarecum la stânga coloanei vertebrale, are o suprafață din spate, față și inferioară. Coada - partea cea mai îngustă a glandei (0,3-3,4 cm) - ajunge la porțile splinei. În grosime P. de la coadă la cap trece conductul pancreasului care, fuzionându-se cu conducta biliară comună (mai rar independent), pătrunde în peretele duodenului și se deschide deasupra papilei mari a duodenului (mamelonul lui Vater). Uneori se găsește canalul accesoriu al P. f., Care curge și în duoden. În spatele capului P. vena cava inferioară, începutul venei portale, artera și vena renală dreaptă, se află canalul biliar comun, partea abdominală a aortei, ganglionilor limfatici, partea plexului celiac sunt situate de-a lungul corpului, vena splenică curge de-a lungul corpului, partea rinichilor stângi se află în spatele cozii, arterei renale și venei glanda suprarenală stângă. Stomacul situat în față, separat de P. z. geantă de umplutură.

Alimentarea cu sânge a capului P. w. este realizată de arterele pancreatoduodenale anterioare și posterioare (ramuri ale arterei hepatice comune) și artera pancreatoduodenală inferioară emanată de artera mezenterică superioară, corpul și coada - de ramurile pancreatice ale arterei splenice. Ieșirea venoasă are loc prin vene gastrice stângi, mezenterice, superioare și inferioare, care sunt fluxuri ale venei portale. Limfa curge în ganglionii pancreatoduodenali, pancreatici, pilorici și lombari.

Innervate P. f. nervii din plexurile splenice, hepatice, mezenterice și celiace superioare, precum și ramurile nervului vag.

Pancreasul este acoperit cu o capsulă subțire de țesut conjunctiv, din care septul separă organul în lobuli, cu vasele, nervii și conductele excretoare interlobulare situate în ele. Majoritatea lui P., care îndeplinesc o funcție exocrină, sunt reprezentate de secțiunile secretorii terminale (acini pancreatici) și sistemul de conducte excretorii. Acinusul pancreatic (structura de bază a lobulului) este format din 8–12 celule acinoase în formă conică (celule pancreatice exocrine) strâns adiacente între ele, orientate spre exterior cu baza (întinsă pe o membrană comună a subsolului) și cu vârfurile sale spre centru (Fig. 2, 3). Celulele pancreatice au o structură caracteristică pentru celulele care sintetizează activ secreția proteică: o abundență de elemente ale reticulului endoplasmic granular, un complex Golgi bine dezvoltat și granule zimogene (secretoare) în diferite stadii de maturare. În exterior, acinii pancreatici sunt înconjurați de un strat subțire de țesut conjunctiv liber, în care există capilare de sânge, fibre nervoase și mici grupuri de neuroni (ganglioni).

Sistemul de conducte excretoare începe de la acini pancreatici cu conducte intercalare, fuzionându-se în intralobulare, apoi în interlobulare, care curge în canalul pancreatic. Pe măsură ce diametrul conductelor crește, structura peretelui lor se schimbă și ea: un epiteliu scuamoas cu o singură strat căptușește lumenul canalelor introduse trece în cubic în intralobular și prismatic în canalul interlobular și principal, printre celulele epiteliale ale celulelor goblet celulare - glandele exocrine unicelulare, apar și cresc în număr. celule endocrine, peretele se îngroașă, se formează membrana mucoasă. Astfel de modificări sunt asociate cu participarea activă a canalelor la formarea secrețiilor și a reglării endocrine locale a funcției.

Partea endocrină este reprezentată de insule pancreatice (insule Langerhans) situate printre acinii pancreatici și separate de ele printr-un strat de țesut conjunctiv abia distinguibil. Insulele pancreatice cu diametrul de aproximativ 0,3 mm au o formă mai mare rotundă, numărul insulelor crește de la cap la coadă, numărul lor total este de aproximativ 1 milion. Sunt formate din cinci tipuri de endocrinocite (Fig. 4): celule α (10-30%) produc glucagon, celule β (60-80%) - insulină, δ- și δ1- celule (5-10%) - somatostatină și o peptidă vasointestinală (VIP), celule PP (2-5%) - polipeptidă pancreatică. Celulele β sunt situate în principal în zona centrală a insulei, α, δ, δ1- și celulele PP de-a lungul periferiei sale (aceasta din urmă, de asemenea, între acini pancreatice și celule epiteliale canal). Un tip special de celule a fost, de asemenea, găsit în pancreas - acino-insulă (mixtă sau de tranziție) celule care produc simultan granule de zimogen și hormoni: sunt localizate în principal în apropierea insulelor pancreatice.

Exocrine (exocrine sau excretorii) funcția lui P. constă în secreția în duodenul de suc care conține un set de enzime care hidrolizează toate grupele principale de polimeri alimentari, dintre care principalele sunt lipaza, α-amilază, trypsină și chimotripsină. Secreția componentelor anorganice și organice a sucului pancreatic apare în diferite elemente structurale ale P. g. Sinteza și secreția componentelor secreției organice (proenzime, enzime, unii compuși peptidici) se realizează în celule acinoase, care constituie până la 90% din greutatea totală a P. Principalele enzime ale sucului pancreatic sunt secretate într-o formă inactivă (trypsinogen, chimotripsinogen) și sunt activate doar în duoden, transformându-se sub acțiunea enterokinazei în tripsină și chimotripsină. Volumul de secreție a celulelor acinoase este mic, iar cantitatea de suc pancreatic este determinată în principal de secreția celulelor conductelor, în care se produce partea lichidă a secreției, compoziția ionică și schimbarea cantității datorită reabsorbției și schimbului de ioni.

Există trei faze ale secreției de suc pancreatic: reflex complex, gastric și intestinal. Faza reflexă complexă apare sub influența reflexului condiționat (tipul și mirosul alimentelor) și a reflexelor necondiționate (mestecarea și înghițirea); secreția de suc pancreatic începe la 1-2 minute după masă. Iritarea nucleelor ​​regiunilor hipotalamice anterioare și intermediare stimulează secreția, în timp ce cea posterioară inhibă secreția sa. Secreția sucului pancreatic în faza gastrică, când stomacul se întinde când este umplut cu alimente, este asociată cu influența nervului vag, precum și cu acțiunea gastrinei secretate de stomac. Faza principală a secreției de suc pancreatic este cea intestinală: are un caracter umoral și depinde de eliberarea a doi hormoni intestinali - secretină și colecistokinină (pancreosimină). Secretina - un hormon peptidic secretat de endocrinocitele membranei mucoase a intestinului subțire superior sub influența acidului clorhidric al stomacului, stimulează secreția unei cantități mari de bicarbonat saturat și care conține o cantitate mică de clorură și enzime de suc pancreatic. În plus, asigură crearea unui mediu neutru, care este necesar pentru activarea enzimelor pancreatice. Colecistokinina - un hormon polipeptidic al intestinului subțire superior, stimulează secreția de suc pancreatic, bogat în enzime digestive și epuizat în bicarbonati.

Cu privire la funcția secretorie a lui P. f. hormonii glandei tiroidiene și paratiroide, influența glandelor suprarenale. Stimulanții secreției pancreatice includ substanțe precum dopamina, săruri de calciu și magneziu, acizi grași, grăsimi, proteine, etc.; inhibitori - calcitonină, vasopresină, adrenalină, norepinefrină etc. Postul duce la scăderea volumului de suc și a concentrației enzimelor din acesta, mâncarea stimulează eliminarea sucului. La leziunile organice ale P. parenchimului. (de exemplu, ca urmare a germinării difuze prin tumora sa, în timpul obstrucției canalului pancreatic, a aplaziei congenitale sau a îndepărtării chirurgicale a organului), se observă o scădere semnificativă a secreției de suc până la încetarea completă a acesteia (achilia pancreatică).

Endocrina (incretorie) Funcția lui P. constă în producerea unui număr de hormoni polipeptidici care intră în fluxul sanguin; este efectuat de celulele insulelor pancreatice. Semnificația fiziologică a insulinei este de a regla metabolismul carbohidraților (metabolismul carbohidraților) și de a menține nivelul necesar de glucoză în sânge prin reducerea acesteia. Glucagonul are efectul opus. Rolul său fiziologic principal este reglarea glicemiei prin creșterea acesteia; în plus, afectează procesele metabolice din organism. Somatostatina inhibă eliberarea de gastrină, insulină și glucagon, secreția de acid clorhidric de către stomac și aportul de ioni de calciu în celulele insulelor pancreatice. Polipeptida pancreatică, mai mult de 90% din care este produsă de celulele PP ale insulei pancreatice și partea exocrină a P. g., Este un efect antagonist al colecistokininei.

Examinarea pacientului include analiza plângerilor și a datelor anamnestice, examinarea pacientului, studii de laborator și instrumentale. Cea mai frecventă plângere este durerea abdominală, a cărei localizare predomină depinde de înfrângerea uneia sau altei părți din P. f. Durerea localizată în dreapta deasupra buricului și în hipocondriul drept indică o deteriorare a capului organului, durerea în regiunea epigastrică indică deteriorarea corpului glandei, durerea în hipocondriul stâng indică o deteriorare a cozii pancreasului, vărsată, adesea înconjurând durerea în abdomenul superior - pentru a învinge întregul organ. Durerea apare sau se intensifică după mâncare, adesea radiază spre jumătatea stângă a pieptului, omoplatul stâng și spatele. Poate fi însoțită de greață, vărsături și alte tulburări dispeptice, precum și manifestări de excreție (scădere în greutate, diaree, steatorree) și insuficiență incretorie (simptome de hiperglicemie).

Dintre datele anamnestice, cea mai mare valoare de diagnostic este informația despre abuzul de alcool, bolile tractului biliar, boala ulcerului peptic, hiperparatiroidism, infecții virale, în special hepatita virală acută și oreion.

Când examinați un pacient, trebuie să acordați atenție aspectului, culorii pielii și mucoaselor. Pierderea semnificativă a greutății corporale și a icterului sunt cele mai caracteristice cancerului capului P. si pancreatita sclerozanta cronica. Atrofia țesutului subcutanat al peretelui abdominal anterior în zona proiecției P. f. (Simptom Grott) și apariția microaneurismelor (Fig. 5) sub formă de erupții roșii strălucitoare pe pielea abdomenului, pieptului și spatelui (simptom Tuzhilin) ​​pot indica pancreatită cronică. Se pot observa noduli subcutanati, cu dimensiuni de pana la 3 cm, uneori dureroși, asemănători cu eritem nodosum, culoare brună a pielii în ombilic, cianoză sau marmurarea pielii extremităților, petechia pe fese pot fi observate în pancreatita acută.

Palparea glandei se realizează de-a lungul axei sale, care corespunde unei linii orizontale trase la 2-3 cm deasupra curburii mari a stomacului (4-5 cm deasupra buricului), după ce așezați role sau pumnul mâinii stângi sub partea inferioară a spatelui pacientului. Este preferată palparea bimanuală, în care vârfurile degetelor cu jumătate îndoită sunt introduse în cavitatea abdominală treptat, cu atenție în timpul exhalării profunde. P. normală f. nu este palpabil, iar palparea profundă nu provoacă durere. P. modificat f. poate fi palpat sub formă de pastoase dureroase sau de formare elastică (cu edem) sau un cordon dens ușor dureros (cu fibroză). Uneori este posibil să palpați o formațiune tumorală. Durerea la palpare radiază de obicei spre spate. Durerea crește odată cu înclinarea corpului înainte. Pentru palparea părților individuale ale glandei, se folosesc repere pe peretele abdominal anterior. Deci, cu o leziune a capului, durerea locală este detectată în punctul Desjardins, care se află la 5-7 cm deasupra buricului de-a lungul liniei care leagă buricul de vârful axilei (Fig. 6a) sau în zona Schoffar mai largă, situată între linia de mai sus, perpendiculară., coborât din punctul Desjardins spre linia mediană, iar linia mijlocie (Fig. 6, b). Când coada glandei este deteriorată, durerea este observată în punctul Mayo-Robson, corespunzând la marginea treimii de mijloc și exterioare a liniei care leagă buricul cu mijlocul arcului costal stâng (Fig. 6, c). Prezența unui focal patologic poate fi indicată și prin durere atunci când atingeți o margine de palmier în regiunea lombară din stânga sau în cavitatea axilară stângă de-a lungul axei pancreasului..

Pentru diferențierea durerilor cauzate de înfrângerea articolului. și un colon transvers, utilizați un simptom de rotație: durere asociată cu P. g. și cauzată de palparea în poziția pacientului pe spate, scade atunci când îl îndrepți spre partea stângă; intensitatea durerii asociate cu patologia colonului transvers nu se modifică. O tehnică similară este utilizată în diagnosticul diferențial al bolilor P.. și ulcerul peptic (durere cauzată de ulcerul peptic, când se întoarce spre partea dreaptă, se intensifică, odată cu înfrângerea lui P. Scăderea lor este caracteristică).

Palparea poate detecta, de asemenea, dispariția pulsării aortei abdominale, care este uneori observată cu pancreatită acută (simptom Voskresensky), tensiunea peretelui abdominal anterior în zona proiecției glandei (simptomul Kerte).

Metodele de cercetare de laborator includ studiul enzimelor pancreatice (tripsină, lipază, α-amilază, dezoxiribonuclează, fosfolipază A, elastază) în serul din sânge; enzime pancreatice în conținutul duodenal și în sânge folosind stimulente de secreție; studiul α-amilazei în urină, tripsină și chimotripsină la fecale; Test Lund; Test PABK. Metode indirecte care vizează detectarea unei încălcări a digestiei și a absorbției de nutrienți în intestin, ca urmare a producerii insuficiente a enzimelor P. Includ măsurarea în masă, examinarea macroscopică, microscopică și biochimică a materiilor fecale, determinarea cantitativă a grăsimii din ea..

Cea mai răspândită în clinică datorită disponibilității metodei a fost determinarea α-amilazei în sânge și urină. Dintre metodele existente pentru determinarea α-amilazei, cea mai rațională este metoda Karavei, bazată pe faptul că α-amilază hidrolizează amidonul cu formarea de produse finale care nu dau o reacție de culoare cu iodul. Rata de scădere a concentrației de amidon este utilizată pentru a evalua activitatea α-amilazei, ale cărei valori normale în serul sanguin sunt de 12–32 mg / (h ml), în urină până la 120 mg / (h ml). Activitatea serică de α-amilază depinde de gradul de deteriorare a celulelor părții exocrine a P. g., Obstrucția canalelor pancreatice, viteza de distrugere a α-amilazei, clearance-ul renal. Cu toate acestea, o creștere a activității acestei enzime este nespecifică pentru înfrângerea lui P. și poate fi observată și cu perforarea sau penetrarea ulcerelor stomacale și duodenale, obstrucție intestinală, oreion, salpingită și ruperea trompei uterine, insuficiență renală, cetoacidoză diabetică, cu utilizarea de stupefiante. Datorită faptului că hiperamilasemia serică se poate datora scăderii capacității de filtrare a rinichilor în insuficiență renală, se recomandă să se determine simultan α-amilaza de urină și raportul clearance-ului α-amilazei (Cși) la clearance-ul creatininei (Ccu) Creșterea coeficientului Cși/CUcu caracteristic pancreatitei acute. În insuficiență renală, acest coeficient rămâne în intervalul normal (1: 4), deoarece în acest caz, apare o scădere paralelă a clearance-ului α-amilazei și creatininei. În pancreatita acută, se observă o creștere a activității α-amilazei atât în ​​serul din sânge, cât și în urină, iar în insuficiența renală, se observă o creștere a acestui indicator numai în ser. În pancreatita acută și exacerbarea pancreatitei cronice fără leziuni renale, o creștere a activității α-amilazei în urină este mai accentuată decât în ​​ser; persistă timp de 8-10 zile de la debutul pancreatitei acute, atunci când indicatorul de activitate al acestei enzime în serul sanguin se normalizează (după 2-4 zile).

Nivelul activității lipazei în serul sanguin crește brusc în pancreatita acută și depășește norma de 0-28 μmol / (min L), uneori de peste 100 de ori, și rămâne la un nivel ridicat în comparație cu nivelul de activitate α-amilază pentru o perioadă mai lungă ( 10-12 zile). Creșterea activității lipazei serice este, de asemenea, nespecifică pentru înfrângerea lui P. și poate fi observat cu perforarea unui ulcer stomacal sau ulcer duodenal, obstrucție intestinală, colecistită acută, hepatită virală și ciroză. Pentru a determina activitatea lipazei, uleiul de măsline este utilizat ca substrat. Activitatea enzimei este proporțională cu cantitatea de acizi grași formați în timpul hidrolizei.

Determinarea tripsinei și a altor proteaze pancreatice are o valoare de diagnostic limitată, ca. sângele conține mai multe enzime proteolitice capabile să hidrolizeze substraturile sintetice utilizate pentru a determina tripsina, iar serul, în plus, conține o cantitate semnificativă de inhibitor de tripsină. Clinica utilizează cel mai adesea metoda Erlanger în modificarea Shaternikov, care se bazează pe acțiunea trypsinei asupra unui substrat sintetic - N, α-benzoil-α-, 1-arginină - p-nitroanilidă; intensitatea culorii galbene a soluției, evaluați activitatea enzimei, ceea ce este normal în norma pentru serul sanguin 60-120 mmol / (h ml).

Studiul conținutului duodenal se realizează înainte și după introducerea stimulenților de secreție pancreatică. De obicei, folosiți testul secretină-pancreosimină. Cu 4-6 zile înainte de studiu, sedativele, antiacidele și medicamentele anticolinergice sunt anulate. O sondă cu două canale este injectată sub controlul razelor X, astfel încât un canal este stabilit în antrumul stomacului, iar al doilea în duoden (sucul gastric este constant aspirat). Conținutul duodenal este colectat în porții separate la fiecare 10 minute (în total trei porții). Apoi, secretina este administrată intravenos într-o doză de 1 U / kg și conținutul duodenal este colectat la fiecare 20 de minute timp de 1 oră. Se determină volumul tuturor probelor obținute, pH-ul și concentrația bicarbonatelor. La o oră după administrarea secretinei, pancreosimina este administrată în doză de 1 U / kg, iar sucul este din nou colectat timp de 1 oră; în fracția obținută, se determină activitatea α-amilazei, lipazei și tripsinei. O creștere a activității enzimelor și a concentrației bicarbonatelor este observată în pancreatita reactivă, în etapele inițiale ale pancreatitei cronice. Scăderea acestor indicatori reflectă procesele distructive din P. f. Cu încălcări ale fluxului de suc pancreatic, volumul secreției scade, cu toate acestea, indicatorii activității enzimei și concentrația bicarbonatelor rămân normale.

Un indicator suficient de sensibil al insuficienței exocrine P. este testul Lund, constând în determinarea pe oră în conținutul duodenal al enzimelor P. și vârful activității lor după introducerea micului dejun probă de test, constând din 18 g ulei vegetal, 15 g cazeină, 40 g glucoză și 300 ml apă. Rezultatele studiului depind și de funcția de evacuare a stomacului, de producerea hormonilor gastroduodenali. Modificări ale indicatorilor pot apărea cu boala celiacă, ciroza ficatului, icter obstructiv, boli ale tractului biliar, ulcer peptic.

Pentru recunoașterea insuficienței pancreatice exocrine, se folosește așa-numitul test PABA (RAVA), bazat pe capacitatea chimotripsinei de a cliva selectiv acidul para-aminobenzoic din sarea de sodiu a acidului N-benzoil-L-tirosil-p-aminobenzoic luat intern. Acidul para-aminobenzoic este absorbit în intestin, conjugat în ficat și excretat în urină. La bolile lui P., însoțită de o scădere a eliberării de chimotripsină, există o scădere a conținutului acesteia în urină. Rezultate false pozitive pot fi obținute cu insuficiență renală, sindrom de malabsorbție, hepatită și ciroză a ficatului, precum și cu medicamente care conțin amine aromatice.

O metodă indirectă pentru evaluarea insuficienței exocrine P. în clinică este o determinare cantitativă a grăsimilor din fecale. În același timp, cantitatea de grăsime secretată de fecale este comparată cu cantitatea de grăsime primită în corpul pacientului, pentru care se folosește o dietă adecvată timp de 3 zile. În mod normal, eliberarea de grăsimi în număr absolut în timpul zilei nu trebuie să depășească 7 g, iar rata de eliberare a grăsimilor cu fecale sub 20%. La bolile lui P., urmată de o scădere semnificativă a numărului de celule acinoase, acest coeficient crește brusc. Indicatori ai scăderii funcției exocrine P. w. există, de asemenea, fecale spumoase abundente cu luciu gras (examinarea microscopică relevă 100 sau mai multe picături de grăsime în câmpul vizual), creatoare (10 sau mai multe fibre musculare în câmpul vizual).

În scopul studierii metabolismului carbohidraților, se determină cantitatea de glucoză din sânge și toleranța acesteia (vezi. Diabet zaharat).

În diagnosticul bolilor lui P. metodele de cercetare imunologică sunt de asemenea importante. De exemplu, o scădere a numărului de limfocite T în sânge, precum și apariția anticorpilor și sensibilizarea limfocitelor la antigenele obișnuite ale țesutului P. observată în pancreatită acută și cronică. Metodele radioimunologice sunt utilizate pentru a determina gastrina, insulina, un polipeptid intestinal vasoactiv (VIP) în sânge atunci când este suspectată o tumoare P. activă hormonal. (gastrina, insulina, vipoma).

Metode de cercetare instrumentală. Dintre metodele radiologice, cea mai simplă și accesibilă este radiografia panoramică a zonei P., permițând să detecteze umbra glandei lărgite și calcificări în diferitele sale departamente; Studiu de contrast de raze X a stomacului și duodenului, care relevă deplasarea, schimbarea formei, depresia pereților acestor organe cu leziunea P.; Duodenografia este relaxare. Pancreatocolangiografia retrogradă este foarte informativă, cu ajutorul căreia se detectează schimbări (expansiune, îngustare, deformare, deplasare, rigiditate) în sistemul de conducte al unui organ. Se folosește tomografia computerizată, ceea ce face posibilă identificarea clară a măririi organului și a angiografiei (Angiografie).

Un loc important în diagnosticul bolilor P. aparține cercetării cu ultrasunete (vezi. Diagnosticare cu ultrasunete). Atunci când analizează o scanare cu ultrasunete, ei determină localizarea, forma, dimensiunea, natura contururilor, grosimea, structura unei polipropilene, starea organelor și a țesuturilor înconjurătoare. Parenchim nemodificat P. w. reprezintă o formațiune continuă, omogenă. Odată cu edemul organului, contururile sale devin mai distincte, cu necroză pancreatică, apare eterogenitatea structurii, cu cancer - deformarea contururilor și mai des o mărire locală a glandei; un semn de chist - o zonă clar definită, fără semnale ultrasonice.

Cercetarea radionuclidă P. bazat pe capacitatea celulelor sale de a absorbi metionină marcată cu 75 Se. Studiul formei glandei, localizarea, primirea și distribuția radionuclidului în ea se realizează cu ajutorul scintigrafiei (scintigrafiei). În mod normal, pe scintigrame P. w. situat sub lobul stâng al ficatului, forma sa este foarte variabilă. Contururile P. normale. clar, chiar, toate departamentele sunt în mare măsură contrastate uniform. În pancreatita acută, se observă o acumulare crescută a medicamentului în P. sub formă de „puncte fierbinți”. În pancreatita cronică, există un contrast slab al tuturor departamentelor de P. f., Tulburarea contururilor sale, distribuția inegală a medicamentului, încetinind acumularea acestuia (până la 1 1 /2 h la o viteză de 20-30 minute) și o eliberare accelerată de metionină marcată în intestin. Procesele focale (tumori, chisturi) se manifestă prin absența sau scăderea acumulării radionuclidului în zona afectată. Datorită lipsei semnelor diagnostice diferențiale fiabile ale unei tumori și a pancreatitei cronice, a unei frecvențe ridicate a rezultatelor false și a unei doze mari de radiații, utilizarea metodei este limitată.

Duodenoscopia permite dezvăluirea semnelor indirecte ale înfrângerii lui P. - duodenită superficială sau atrofică, modificări hemoragice și erozive la nivelul bulbului duodenal, infiltrate inflamatorii, creșteri polipoase ale membranei mucoase a duodenului, diverticul în zona papilei duodenale mari, papilită, tumora acestei zone.

Examinarea citologică a conținutului duodenal are o valoare diagnostică deosebită, mai ales după administrarea secretinei sau a sucului pancreatic (mai bun), obținut prin canalizarea endoscopică a canalului pancreatic. În mod normal, celulele epiteliului cilindric căptușesc canalele pancreatice prevalează; celulele epiteliale cubice din secțiunile proximale ale canalelor mici sunt mai rar întâlnite. La neoplasmele maligne ale articolului. celulele tumorale pot fi găsite în sucul pancreatic. Pancreatocolangioscopia transduodenală poate fi utilizată pentru a diferenția natura și pentru a clarifica localizarea procesului patologic cu intoleranță la substanța radiopaque. În cazuri dificile de diagnostic, se efectuează laparoscopie (Laparoscopie), în timpul căreia se poate efectua o biopsie a glandelor, precum și laparotomie, pancreaticografie intraoperatorie (virzungografiya).

Inspecția persoanelor cu boli ale P. efectuate în etape. Algoritmul metodelor utilizate este determinat de un diagnostic prezumtiv. La primul stadiu ambulatoriu, un pacient la care datele clinice și anamnestice sugerează o boală a P. cronică. Determinați α-amilaza de urină și sânge. efectuează examinarea cu ultrasunete, radiografie, duodenografie de relaxare etc. Dacă este necesar, utilizarea unor examene de laborator și instrumentale mai complexe ale pacientului este trimisă la un spital sau centru de diagnostic specializat, unde se face diagnosticul final. Într-un spital la pacienții cu diagnosticul preliminar al înfrângerii focalei P. (tumori, chisturi) efectuează în primul rând studii instrumentale precum ecografia, pancreatocolangiografia retrogradă, tomografia computerizată, angiografia, biopsia P. În pancreatita cronică, metodele de studiu a stării funcționale a P. ies în evidență. (test secretină-pancreosimină, test Lund etc.), a cărui evaluare este importantă pentru selectarea terapiei adecvate.

Malformațiile. Principalele malformații ale P. - cistofibroza, care este de natură ereditară și este una dintre formele fibrozei chistice, și P. inelară. Cu P. f. Inelară. capul organului înconjoară partea descendentă a duodenului (Fig. 7). Poate fi asimptomatic, dar se manifestă mai des la un nou-născut cu semne de obstrucție intestinală ridicată (vărsături persistente, începând cu 1-2 zile de la naștere, încetarea descărcării de meconiu). Mai puțin anulare P. f. provoacă stenoza parțială a lumenului intestinal. În aceste cazuri, obstrucția este cronică, uneori recurentă în natură și poate apărea la o vârstă mai înaintată. Compresia în aceste cazuri a canalului biliar comun duce la icter, dezvoltarea pancreatitei sau a unui ulcer duodenal este posibilă. O combinație de P. în formă de inel este posibilă. cu atrezie a esofagului, anomalii anorectale, displazie renală; aproximativ 1 /3 cazuri, este una dintre manifestările bolilor cromozomiale, în principal boala Down. Un studiu de contrast cu raze X al tractului gastrointestinal arată o îngustare circulară a părții descendente a duodenului într-o zonă mică, contururile peretelui intestinal din zona de îngustare sunt uniforme, pliurile membranei mucoase sunt păstrate. Diagnosticul este confirmat de rezultatele pancreatocholangiografiei retrograde endoscopice (ramurile conductului pancreatic înconjoară duodenul). Tratament chirurgical: impune duodenoduodenoanastomoza sau efectuează duodenojejunostomia.

O malformație rară - P. heterotopie. (adițional, sau aberrait, P. zh.) Se caracterizează prin prezența în peretele intestinului subțire, stomacului, vezicii biliare, țesutului P. diverticul Meckel. cu predominanța elementelor glandulare și a canalelor excretoare, mai rar insulite pancreatice. Siturile heterotopice ale țesutului P. poate fi cauza ulcerelor, care se manifestă mai des prin sângerare gastrointestinală sau invaginare intestinală. Această malformație poate fi detectată în timpul examinării radiografiei sub forma unui defect de umplere rotunjit, în centrul căruia (gura canalului excretor) este posibilă detectarea acumulării unei cantități mici de substanță radiopaque. Tratament chirurgical - rezecția organului afectat.

Hipoplazie de organ extrem de rară (vezi sindromul Schwachmann) dublarea pancreasului.

Deteriorarea pancreasului este rară, acestea sunt împărțite în închise și deschise, izolate și combinate. Leziuni închise ale articolului. apar ca urmare a impactului cu un obiect contondent sau cu compresia abdomenului superior în direcția anteroposterioră, de exemplu, în timpul unei căderi, accidente industriale sau auto și sunt însoțite de formarea de hematoame subcapsulare, rupturi ale țesutului organului, uneori cu deteriorarea capsulei sale și a canalelor mari. Vătămarea deschisă a articolului. ca urmare a rănilor împușcate, precum și cauzate de tăierea sau înțeparea obiectelor, este adesea însoțită de pauze de P. până la pauză completă.

Secretul pancreatic eliberat în aceste cazuri determină P. necroză. și organele și țesuturile înconjurătoare (omentum, fibre retroperitoneale etc.).

Tabloul clinic și gravitatea afecțiunii depind de natura leziunii (deschisă, închisă), de gradul de afectare a glandei și a altor organe, de severitatea șocului traumatic (șoc traumatic), de prezența sângerării, de peritonită. La vânătăi ușoare de P., urmată de o hemoragie mică în parenchimul său, starea pacienților este de obicei satisfăcătoare. În domeniul P. f. durere moderată la palpare, fără simptome peritoneale.

Cu o rănire a P. închisă, însoțită de rupturi profunde și deteriorarea capsulei sale, zdrobirea sau ruperea unui organ, victimele dezvoltă rapid o afecțiune gravă cauzată de șoc, sângerare intraperitoneală (sângerare intraperitoneală), peritonită. Sunt neliniștiți, se plâng de dureri abdominale severe, adesea insuportabile, care radiază spre spate. Limba este uscată, pulsul este accelerat (100-120 bătăi / min), tensiunea arterială 100/70 mm RT. Artă. si sub. Abdomenul nu este implicat în acțiunea respirației, palparea este puternic dureroasă, încordată, simptome peritoneale pronunțate, scaun întârziat și gaz, precum și o creștere a temperaturii corpului și a altor simptome de intoxicație.

Tabloul clinic al rănilor deschise ale articolului. în multe feluri similare cu tabloul clinic al unei răni penetrante a abdomenului (vezi. Abdomen).

Diagnosticarea rănilor articolului. dificil, mai ales cu leziuni ale organelor închise care nu au simptome caracteristice altor organe abdominale. Recunoașterea daunei articolului. hiperglicemia, o creștere a activității amilazei în sânge și urină, indicând o încălcare a funcțiilor endocrine și excretorii ale organului, poate contribui la apariția la scurt timp după o leziune. Diagnosticarea daunelor lui P. cu rana penetrantă a abdomenului facilitează capacitatea de a determina direcția canalului plăgii și coincidența acestuia cu proiecția pancreasului. În cazuri îndoielnice, se efectuează o laparoscopie sau laparotomie de diagnostic.

Tratamentul rănilor articolului. chirurgical, numai cu vânătăi minore, nu este necesară intervenția chirurgicală, însă, timp de 3-5 zile, victimele au nevoie de supraveghere medicală în legătură cu posibilitatea dezvoltării pancreatitei traumatice. Volumul operației, care în cele mai multe cazuri se efectuează conform indicațiilor de urgență, depinde de natura afectării organului. Chirurgia pentru leziuni pancreatice poate fi însoțită de complicații sub formă de fistule pancreatice externe, abcese și pseudociste P., care necesită adesea intervenții repetate. Prognosticul, în special în cazul leziunilor combinate, este grav - mortalitatea este de aproximativ 50%.

boli Tulburările funcționale ale P. f., Precum și ale altor organe digestive se datorează în mare măsură influenței c.n.s. Diverse situații stresante, în special recurente, pot fi însoțite de eliminarea crescută a sucului, stări depresive prelungite - inhibarea acestuia. În acest caz, o scădere a secreției de suc pancreatic nu este de obicei pronunțată. Tulburări funcționale P. adesea însoțesc alte boli ale sistemului digestiv. La un ulcer peptic (ulcerul peptic) disfuncția lui P. dischinezia duodenală pronunțată, dezvoltarea și evoluția duodenitei și recidivele frecvente contribuie la boala caracteristică acestei boli. Natura modificărilor funcționale P. w. cu ulcer peptic la diferiți pacienți este ambiguu; mai des există o scădere a activității enzimelor pancreatice (α-amilază, trypsină, lipază) în conținutul duodenal și creșterea moderată a acestuia în sânge. Unii cercetători au observat o creștere a activității α-amilazei în conținutul duodenal pe fondul unei scăderi a activității lipazei (așa-numita disociere a excreției enzimelor pancreatice). În câteva cazuri, funcția incretorie a P. scade puțin. Fenomenele similare sunt observate în cazul gastritei atrofice cronice. Tulburări funcționale ale articolului. la un ulcer peptic și gastrită cronică, datorită relației funcționale strânse a sistemului digestiv, încălcarea reglării nervoase și umorale (hormonilor gastro-intestinali) a activității P. g. și de obicei au un caracter reversibil. Doar în cazuri rare, în special cu penetrarea ulcerelor la P. f., Precum și în cazul bolilor concomitente ale sistemului biliar, pancreatita cronică poate deveni rezultatul tulburărilor funcționale..

Odată cu duodenita atrofică, producția de suc pancreatic este perturbată din cauza scăderii producției mucoasei duodenale a stimulanților naturali ai secreției pancreatice de secretină și colecistokinină. Sunt posibile modificări funcționale ale P. cu hepatită cronică și ciroză a ficatului (în unele cazuri cu ciroză hepatică, se găsesc modificări morfologice, cum ar fi pancreatita cronică și fibroza P.) În colita cronică, și în special în colita ulcerativă, se observă disocierea enzimelor P. în conținutul duodenal (activitate crescută de α-amilază, scăderea activității lipazei și trypsinei), activitate crescută a lipazei (rezistență la ataxil) în serul din sânge.

Diagnosticul tulburărilor funcționale este stabilit pe baza absenței simptomelor exprimate clinic ale bolii și a semnelor modificărilor morfologice ale organului, care este detectat folosind ecografia, radionuclidul și alte metode. Diagnosticul diferențial se realizează, în primul rând, cu pancreatită cronică și înfrângeri focale ale P. Tratamentul și prevenirea sunt orientate spre boala de bază, de asemenea, este recomandată o nutriție echilibrată regulată..

Sunt posibile încălcări ale funcției incretorii ale P., manifestată sub forma hiperinsulinismului funcțional. Această afecțiune este observată mai des la persoanele obeze, în special la femei și se manifestă clinic prin crize de slăbiciune, transpirație și alte simptome ale unui sindrom hipoglicemic ușor (sindrom hipoglicemic) la 3-4 ore după ingestia alimentelor cu carbohidrați ușor digerabile. O creștere a activității funcționale a aparatului insular se observă, de asemenea, la pacienții cu lipodistrofie hipermusculară, unele forme de ovare polichistice, combinate cu acantoza nigricans și alte condiții în care există o anomalie a receptorilor de insulină și (sau) sunt produși anticorpi împotriva acestora. Diagnosticul diferențial al hiperinsulinismului funcțional se realizează cu hiperinsulinism organic, care apare la pacienții cu tumori producătoare de insulină, precum și cu hiperinsulinism relativ observat la pacienții cu un nivel scăzut de hormoni contra-hormonali (cu boală de addison, insuficiență hipotalamico-hipofizară). Cu hiperinsulinismul asociat obezității, se recomandă nutriția fracțională a proteinelor, cu excepția carbohidraților ușor digerabili din dietă. În alte forme, boala de bază este tratată.

Procese distrofice în P. din f. deseori observate cu tulburări metabolice. Înfrângerea articolului este cea mai caracteristică. cu hemocromatoză. Ea este implicată în procesul patologic și cu amiloidoza, de regulă, pe fondul unei leziuni pronunțate de amiloid a altor organe. O acumulare de substanță amiloidă se găsește în pereții arterelor și venei, precum și în jurul celulelor din țesutul adipos al P. f., În stroma lobulilor și a insulelor. Amiloidoza clinică a articolului. manifestată prin semne de insuficiență incretorie și, în special, simptome de diabet zaharat sau semne de insuficiență a organului exocrin - diaree pancreatogenă, epuizare. Înfrângerea distrofică a articolului. poate fi observat cu boli ale sistemului endocrin.

Tulburările circulatorii (cronice) în pancreas includ modificări patologice în circulația venoasă și arterială. Se observă încălcări ale fluxului venos cu insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială portală, inimă pulmonară. Schimbările morfologice inițiale ale P. f., Manifestate prin creșterea volumului și prin unele umflături, pot duce ulterior la atrofierea structurilor glandulare și a sclerozei țesutului glandului. Tabloul clinic este de obicei neobișnuit, deoarece simptome de deteriorare a altor organe, ascită, ies în prim-plan. Pentru a releva insuficiența funcției exocrine a articolului. permite studiul enzimelor în conținutul duodenal; în același timp, se găsește adesea o creștere moderată a activității amilazei în sânge și urină.

Învinge P. f. cu ateroscleroza se observă mai des la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Modificările sclerotice care se dezvoltă în glandă duc la o încălcare a funcțiilor sale excretorii și incretorii.În unele cazuri, există tromboză vasculară și infarcturi P., care apar cu tabloul clinic al necrozei pancreatice (vezi Pancreatita, acută). Tulburările de alimentare cu sânge la organ sunt, de asemenea, observate în infarct miocardic acut. În cazuri ușoare, acestea sunt de natură funcțională și se manifestă doar prin modificări funcționale ușor exprimate. Mai puțin frecvent, infarctul miocardic este însoțit de pancreatită acută, în unele cazuri există tromboză acută a vaselor glandei cu tabloul clinic de pancreatită acută hemoragică. Pentru a face diagnosticul corect la diferite tulburări ale circulației sângelui a articolului. greu. Este de obicei stabilit probabil, ținând cont de boli de fond care apar cu tulburări circulatorii, bruscă (fără motiv aparent) a pancreatitei acute sau formarea treptată a diabetului zaharat. Diagnosticul este confirmat de rezultatele unei examinări cu ultrasunete și determinarea activității enzimelor P. în sânge și urină, conținutul duodenal. Tratamentul este același ca în pancreatita acută, în cazul disfuncției glandelor endocrine, medicamentele antidiabetice sunt prescrise. De asemenea, efectuează tratamentul principalului proces patologic (insuficiență cardiacă, ateroscleroză etc.).

Printre bolile inflamatorii ale articolului. cele mai frecvente sunt pancreatita acută și cronică. Deteriorarea pancreasului este posibilă în cazul reacțiilor alergice, inclusiv cu alergii alimentare (la lapte, carne, legume etc.) sau la substanțe chimice prezente în aceste produse (insecticide, pesticide, antibiotice etc.). Clinic, leziunile alergice se manifestă și prin simptome de pancreatită acută. Diagnosticul este facilitat dacă în același timp se constată semne de deteriorare alergică a pielii și a altor organe (urticarie, edem al lui Quincke, atac de astm bronșic). Pentru tratament, medicamentele utilizate în pancreatita acută, terapia hiposensibilizantă.

Înfrângerile lui P. observată în bolile difuze ale țesutului conjunctiv. Deci, cu sclerodermia sistemică, modificările morfologice se manifestă prin scleroza vasculară, atrofierea structurilor glandulare, proliferarea țesutului conjunctiv, în cazuri severe - hemoragii, necroză focală și fibroză de organ. Tabloul clinic se caracterizează prin fenomene dispeptice (flatulență, tulburări ale scaunului etc.), durere ușoară în hipocondriul stâng, scădere în greutate. În studiul enzimelor din conținutul duodenal, sânge și urină, în multe cazuri, sunt evidențiate semne de insuficiență exocrină de P., cu examen ecografic în aproape 1 /3, pacienți - semne de fibroză difuză sau de organ focal. În lupusul eritematos sistemic, în cazuri rare, se observă modificări specifice în pancreas, urmând ca pancreatită acută.

Cu periarterita nodulară, vasele pancreatice pot fi afectate, care se manifestă clinic printr-o imagine asemănătoare pancreatitei recurente acute sau cronice. În caz de reumatism pot fi observate încălcări cu caracter principal funcțional, în unele cazuri cu simptome de pancreatită. În cazurile severe ale acestora din urmă, se pot dezvolta procese sclero-atrofice în P. până la scleroza intralobulară focală.

Implicarea în procesul patologic P. w. aparent, în bolile infecțioase acute, apare mult mai des decât este diagnosticat, deoarece simptomele intoxicației acute și leziunilor altor organe apar de obicei. Înfrângerea lui P. este remarcată mai ales. cu epidemie de oreion (Mumps epidemia), care se manifestă morfologic în principal prin inflamații interstițiale ale glandei, clinic prin dureri în regiunea epigastrică și hipocondriul stâng (în unele cazuri de herpes zoster), vărsături, flatulență, hiperamilasemie și hiperamilazurie.

Tuberculoza P. f. este extrem de rar. Mycobacterium tuberculosis se încadrează în P. f. hematogen, limfogen sau de contact (de la organele vecine) de. Boala poate apărea cu formarea de tuberculi miliari, tuberculi solitari, caverne, precum și sub formă de pancreatită interstițială, urmată de scleroză de organ. Tabloul clinic este polimorf. Adesea semne ale înfrângerii lui P. puțin exprimat datorită predominanței simptomelor de la alte organe, cum ar fi plămânii. Pacienții se pot plânge de usturime, pierderea poftei de mâncare, greață, dureri în cadranul superior stâng al abdomenului, adesea herpes zoster, diaree, sete crescută (cu deteriorarea aparatului insulat).

Adesea există o epuizare progresivă datorită atât procesului tuberculos în sine, cât și încălcării funcției exocrine a P. f., Ceea ce duce la o digestie insuficientă și la absorbția alimentelor. Pielea pacienților capătă uneori o culoare închisă, ca și în cazul bolii Addison. La o palpare P. durerea este adesea observată. Dar, de obicei, nu este posibilă sondarea unei glande. În unele cazuri, se observă un curs asimptomatic..

Diagnosticul este dificil. A suspecta înfrângerea specifică a articolului. este posibil cu apariția simptomelor de mai sus, precum și cu hiperamilazemie persistentă și hiperamilazurie la un pacient cu tuberculoză pulmonară. Când leziunile sunt detectate sub controlul unei ecografii, se efectuează o biopsie orientată pentru a clarifica diagnosticul. De o importanță deosebită sunt rezultatele testelor de tuberculină. Tratament specific (vezi Tuberculoza (tuberculoza)). De asemenea, sunt prescrise alimentația fracțională (de 5-6 ori), o dietă economisitoare cu un conținut limitat de grăsimi, excluzând alimentele picante și proteine ​​ridicate. Cu semne de insuficiență exocrină, sunt prescrise pancreatină, panzinorm, festal și alte preparate enzimatice.

Înfrângerea sifilitică a articolului. poate fi observat atât cu sifilisul congenital, cât și cu cel dobândit. Înfrângerea specifică a articolului. găsit la aproximativ 10-20% dintre copiii care suferă de sifilis congenital. Mai mult, șeful P. este mai des afectat. Tablou morfologic al sifilisului congenital P. f. este diferit, totuși, trei forme ale bolii sunt mai frecvente: interstițial gumos, difuz și procedarea cu o leziune predominantă a canalelor pancreatice. În toate cazurile, se observă atrofierea elementelor glandulare și proliferarea țesutului conjunctiv cu dezvoltarea sclerozei..

Sifilisul dobândit P. f. Este extrem de rar, procedând ținând cont de trăsăturile morfologice sub trei forme - edemato-infiltrative (cu sifilis secundar), gumoase și sub formă de pancreatită sclerotică specifică. Tabloul clinic este variabil: boala poate fi asimptomatică, cu simptome de pancreatită cronică, tumori ale P., precum și diabet, care în majoritatea cazurilor apare cu o formă sclerotică. Manifestările frecvente sunt dureri în regiunea epigastrică și în hipocondriul stâng, flatulență, diaree, scădere în greutate. Uneori la forma așa-numită pseudotumor este posibil să palpare o formațiune asemănătoare tumorii în câmpul P. Dacă capul glandei este deteriorat din cauza compresiei canalului biliar comun cu infiltrat, poate apărea icter subhepatic. A suspecta înfrângerea sifilitică a articolului. posibil dacă sunt detectate semne de pancreatită sau diabet zaharat pe fundalul altor manifestări ale sifilisului. În unele cazuri, datele anamnestice ajută la diagnostic. De o importanță deosebită sunt rezultatele testelor serologice. Prezența leziunilor difuze sau ale organelor focale vă permite să stabiliți metode de cercetare cu ultrasunete și radionuclizi. În cele mai dificile cazuri, se folosește tomografia computerizată. Efectul pozitiv al unui tratament specific este, de asemenea, luat în considerare (îmbunătățirea testelor funcționale, inclusiv dispariția simptomelor diabetului zaharat, resorbția focurilor de infiltrare inflamatorie și chiar a gingiei). Tratament specific (vezi. Sifilis). În cazul insuficienței exocrine, preparatele enzimatice sunt prescrise suplimentar, în caz de insuficiență incretorie, terapia se realizează în conformitate cu principiile tratamentului cu diabet zaharat (vezi. Diabetul zaharat).

Leziuni parazitare ale articolului. sunt rare. În primul rând, helminthiases îi aparțin. Viermii rotunzi, care pătrund în conductele pancreatice, perturbă fluxul de suc al pancreasului și pot provoca pancreatită acută, necroză focală și abcese ale organului. În cazuri rare, invazia prelungită a râmei rotunde în conductele glandei poate duce la dezvoltarea pancreatitei cronice. Este extrem de rar ca trematodii și alte helminți să poată deveni cauza unor fenomene similare. Diagnosticul este stabilit ținând cont de focarele naturale ale bolii, date de la studii coprologice repetate, studii cu ultrasunete și radionuclizi, P. angiografie, precum și rezultatele testelor de laborator specifice. Tratamentul include utilizarea de antihelmintic.

Cazurile de alveococcoză sunt descrise (a se vedea echinococcoza alveolară) și P. echinococcoză., Tabloul clinic al cărui aspect seamănă cu pancreatita cronică sau cu tumora P..

Leziuni toxice ale articolului. cel mai adesea apar din cauza intoxicației acute sau cronice cu alcool și înlocuitorii acestuia și se desfășoară sub formă de pancreatită acută sau cronică. Leziunile toxice datorate factorilor profesionali sunt rare, în special în cazurile de încălcare a reglementărilor de securitate la întreprinderile petrochimice. La lucrătorii acestor întreprinderi se pot întâlni modificări ale funcției lui P. atunci când este expus la divinil și sterol în concentrații de 5 sau mai multe ori mai mari decât cele permise, odată cu dezvoltarea așa-numitelor simptome minore - durere în hipocondriul stâng, tendință la flatulență și diaree. Cu experiență de muncă prelungită, pot apărea încălcări ale funcției incretorii ale P., hiperamilasemie sau (mai puțin frecvent) hipoxamilemie. Scăderea activității secretorii externe a articolului. găsit și la lucrătorii angajați în producția de materiale plastice. Posibile disfuncții ale organelor atunci când sunt expuse la substanțe radioactive. Pentru boli profesionale P. f. caracterizat prin mai frecvent decât cu alte leziuni, implicarea simultană în procesul patologic al ficatului și tractului biliar, care se manifestă clinic printr-o creștere a ficatului și modificări ale testelor funcționale ale ficatului. Tratamentul bolilor profesionale P. f. la fel ca în cazul pancreatitei. De asemenea, este necesară eliminarea contactului cu un factor dăunător. Prevenirea include respectarea reglementărilor de siguranță, examene profesionale sistematice cu studii de laborator și instrumentale pentru identificarea semnelor precoce ale bolii.

Pietre P. (pancreolitia) sunt rare. Sunt formate în canalele pancreatice și sunt compuse din 85-95% din carbonat de calciu și fosfat. De asemenea, conțin săruri de magneziu, siliciu, aluminiu și substanțe organice (colesterol, pigmenți). Pietrele pot fi simple și multiple, mici și mari, de formă diferită (rotundă, ovală, cu depășiri în formă de awl, sub formă de boabe de mămăligă etc.) și de culoare (alb, galben, maro). Apariția pietrelor P. g. în cele mai multe cazuri, este asociat cu pancreatita transferată, în care există o creștere a conținutului de calciu în secreția pancreatică și o încălcare a fluxului de ieșire din urmă. Calculii formați în lumenul canalelor contribuie, la rândul lor, la procesele inflamatorii și sclerotice din țesutul glandelor, ceea ce duce la atrofierea și încrețirea organului.

Manifestările clinice ale pancreolitiozei sunt dureri severe în regiunea epigastrică și în hipocondriul stâng, adesea de natură de brâu, care radiază spre spate și omoplatul stâng. Au natură paroxistică și se dezvoltă de obicei cu erori în nutriție (utilizarea alimentelor grase, alcool). Durerile sunt uneori atât de intense încât nu opresc nici măcar analgezicele narcotice, însoțite de greață, vărsături. Pacienții au diaree, steatorree, scădere semnificativă în greutate până la cachexia. Cu exacerbări, palparea abdomenului în epigastru, hipocondriul stâng și la stânga buricului este dureros, aici se poate exprima tensiunea mușchilor abdominali. Pancreatolitiaza se caracterizează printr-un curs progresiv, ceea ce duce la insuficiență funcțională a glandei, inclusiv deteriorarea metabolismului glucidelor odată cu dezvoltarea diabetului. Boala poate fi complicată prin formarea de chisturi, P. abcese., Sângerare gastrointestinală. Odată cu compresia capului modificat al glandei canalului biliar comun distal, se dezvoltă icter.

Diagnosticul este dificil din cauza absenței simptomelor caracteristice. Nivelul enzimelor pancreatice în legătură cu dezvoltarea fibrozei P. parenchimului. poate să nu crească nici măcar cu o exacerbare a procesului. Radiografia panoramică are o anumită valoare de diagnostic, în care în zona în care se află P. sunt determinate nuanțe de calcul de diferite forme și dimensiuni (Fig. 8). În cazurile în care pietrele sunt non-radiopaque, acestea sunt detectate folosind pancreatocholangiografia retrogradă. Uneori examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată fac posibilă clarificarea localizării pietrelor, precum și diferențierea pietrelor P.. cu calculi ai căilor biliare, vezicii biliare, rinichilor, ganglionilor calcifiați ai cavității abdominale. În cazuri îndoielnice, se efectuează arteriografia vaselor mezenterice. Date fiabile pot fi obținute în timpul examinării și palparea P. f. în timpul laparotomiei diagnostice, precum și cu pancreaticografia intraoperatorie.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru dureri severe, atacuri de durere crescute și dezvoltarea complicațiilor. Pietrele trebuie îndepărtate, uneori împreună cu un segment al glandei, în același timp eliminând staza secreției pancreatice.

Calcificarea țesuturilor P. (calcifierea) se prezintă sub formă de focare limitate sau leziuni difuze. Mai frecvent observate la persoanele care au avut pancreatită acută. Poate fi datorată adenomului glandelor paratiroide. Se manifestă cu aceleași simptome ca pietrele lui P. Diagnosticul este similar cu diagnosticul de pancreolitie. Tratament chirurgical - rezecția zonei afectate.

Chisturi P. sunt rare, sunt localizate în parenchimul organului sau țesuturile înconjurătoare, sunt simple și multiple. În funcție de originea lor, acestea sunt împărțite în congenitale și dobândite (natura traumatică, inflamatorie, parazitară, tumorală). Printre chisturile dobândite de P. f. distinge între adevărat (retenție) și fals (pseudo-chisturi). Primele sunt mărirea chistică a principalelor conducte pancreatice rezultate din ocluzia cu o piatră, tumoră sau infiltrat inflamator. Chisturile adevărate, la fel ca cele congenitale, sunt căptușite cu epiteliu, conțin un lichid limpede amestecat cu enzime pancreatice și sunt localizate mai des în regiunile capului și corpului glandei. Chisturile false, spre deosebire de cele adevărate, nu au căptușeală epitelială și nu sunt conectate cu conductele. Țesutul conjunctiv formează pereții lor, sau sunt formați de organe vecine. Conținutul chisturilor false sunt lichide, uneori cu o amestecare de sânge. Adesea ating dimensiuni semnificative și ocupă întreaga cavitate a micului omentum. Cele mai frecvente motive de formare a chisturilor false ale P. sunt pancreatite acute distructive. însoțită de necroză pancreatică hemoragică și leziuni ale P. cu lacrimi ale parenchimului de organ. Secretul pancreatic eliberat în același timp provoacă distrugerea țesuturilor înconjurătoare, ceea ce duce la inflamații aseptice în cavitatea micului oment; din țesutul de granulare, înlocuit treptat de țesut conjunctiv sclerotic, se formează pereți chisti densi. Mai puțin frecvente sunt chisturile parazite, care sunt una dintre etapele dezvoltării echinococului sau a cisticercului (vezi Cisticercoza). Tumorile benigne și maligne (adenoame, adenocarcinoame, hemangioame etc.) pot avea și o structură chistică..

Principalele manifestări clinice ale chisturilor P. - Dureri permanente, paroxistice, plictisitoare sau ascuțite, în regiunea epigastrică, hipocondrie dreapta sau stângă, care radiază spre spate sau herpes zoster. Când aceasta sau acea parte a tractului gastrointestinal este stoarsă, pot apărea semne de stenoză gastrică, duodenostază, obstrucție intestinală parțială sau completă, cu compresia icterului canalului biliar comun, vena portală - ascită și alte simptome ale hipertensiunii portale (hipertensiune portală). Formarea tumorii poate fi palpată în abdomenul superior.

Încălcarea funcției secretorii a P. g. manifestată prin pierderea în greutate, oboseală crescută, scaun afectat, mai rar adăugarea de diabet. Cele mai grave complicații sunt sângerarea de pe vasele arostrate ale peretelui chistului în lumenul său, organele tractului gastrointestinal sau în cavitatea abdominală liberă, supurația chistului, procedând ca un abces al cavității abdominale sau spațiului retroperitoneal și formarea fistulelor pancreatice în timpul perforației chisturilor. Chistul malign este posibil.

Diagnosticul chisturilor P. complicat. Un semn indirect este deformarea pereților organelor tractului gastro-intestinal, detectată prin fluoroscopie și endoscopie, cu angiografie, este detectată o deplasare a vaselor din jurul chistului. Se folosește pancreatocholangiografia retrogradă (Fig. 9), cu ajutorul căreia se poate stabili o legătură între chist și conductele de P. Examenul cu ultrasunete (Fig. 10) și tomografia computerizată (Fig. 11) sunt de cea mai mare valoare diagnostică, permițându-vă să determinați cu exactitate localizarea chistului, dimensiunea, forma, natura conținutului, atitudinea față de organele vecine. Diagnosticul diferențial se realizează cu chisturi ale ficatului, rinichilor, glandelor suprarenale, splinei, spațiului retroperitoneal, tratament chirurgical. Prognosticul pentru intervenție în timp util este favorabil..

Fistula P. apar ca urmare a rănii ei, inclusiv în timpul operației, biopsia, precum și din cauza pancreatitei distructive, însoțite de necroza parenchimului, perforarea chisturilor într-un organ gol alăturat. Sunt externe, interne și combinate. O cantitate mare (până la 1500 ml) de lichid limpede sau tulbure poate fi separată de fistula pancreasului extern, uneori cu bucăți mici de parenchim necrotic (sequestra), care macerează pielea înconjurătoare. Odată cu existența continuă a fistulei, există o pierdere de enzime, proteine, minerale, deshidratare, ceea ce duce la hipoproteinemie, hipocloremie, digestie afectată și epuizare severă. Fistulele interne, care comunică de obicei cu un fel de organ gol (de obicei cu colonul transvers), în cele mai multe cazuri, nu se manifestă clinic.

Diagnosticul fistulelor externe ale articolului. pe baza prezenței enzimelor pancreatice în descărcare de gestiune. Fistulografia vă permite să stabiliți relații topografice între fistula și canalele P. f., Pentru a determina natura acestora, care este importantă în dezvoltarea tacticii terapeutice. Fistulele interne sunt de obicei detectate din întâmplare în timpul unei examinări cu raze X a tractului gastrointestinal.

Tratamentul fistulelor externe este în primul rând conservator, care vizează normalizarea echilibrului electrolitic, eliminând deshidratarea și epuizarea (administrarea de lichide, electroliți, vitamine, înlocuitori de sânge etc.), precum și suprimarea secreției pancreatice (administrarea preparatelor de atropină, prescrierea apelor minerale alcaline, vicalin, pentoxil și alte). Este necesară o îngrijire atentă pentru pielea macerată din jurul fistulei - este lubrifiată cu unguente de zinc, pastă de Lassar. Sclerosing (soluție alcoolică de iod, nitrat de argint etc.) și preparate antiferment (trasilol, contracal) sunt introduse în fistulă. Cu ineficiență în termen de 4 săptămâni de la măsurile conservatoare, este indicat tratamentul chirurgical.

Tumorile pancreatice pot fi benigne și maligne. Prin localizare, acestea sunt împărțite în tumori ale capului, corpului și cozii P. Tumorile țesutului exocrin și ale insulelor pancreatice se disting prin histogeneză.

Tumorile benigne ale țesutului exocrin sunt rare și sunt reprezentate în principal de adenoame. Epiteliul acestor tumori seamănă cu epiteliul canalelor (cistadenomelor) sau a țesutului acinos. O variantă a structurii este cistadenomul papilar. Tabloul clinic este determinat în principal de mărimea tumorii. O tumoare de tip canal, care atinge adesea dimensiuni mari, poate fi determinată prin palpare sub forma unei formațiuni rotunjite și în timpul unei examinări fizice este de obicei diagnosticat ca chist. Odată cu localizarea tumorii ductale în zona capului, se observă adesea simptome de îngustare a duodenului. Starea generală a pacienților nu suferă. Tumorile de țesut acinos nu apar adesea și sunt o constatare accidentală la o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale sau laparotomie efectuată pentru alte boli. Uneori, țesutul tumoral își păstrează funcția secretorie (sintetizează lipaza), care se manifestă clinic prin panniculită (formarea pe extremități, mai rar pe corp cu dimensiuni și densități diferite ale nodurilor de culoarea crimson topite pe piele și reprezentând focare de necroză aseptică a țesutului subcutanat) deseori în combinație cu eozinofilie. Această patologie a fost numită anterior stroma metastatică a P. f. Cu toate acestea, studiile au arătat că cauza dezvoltării necrozei aseptice a țesutului subcutanat este hiperlipasemia și nu metastazele tumorale. În acest sens, studiul nivelului activității lipazei în ser este un criteriu important pentru diagnostic. Cu dimensiuni mici de tumori benigne și absența manifestărilor clinice, nu se efectuează măsuri terapeutice. Cu încălcarea funcției lui P. sau alte organe au indicat tratament chirurgical.

P. cancerul malign este o tumoră malignă a țesutului exocrin, ocupând locul doi și trei dintre tumorile canceroase și al șaptelea dintre toate bolile oncologice. În aproximativ 80% din cazuri, cancerul provine din epiteliul canalelor și în aproape 20% din epiteliul țesutului exocrin. În 60-80% din cazuri, tumora afectează capul P. f. (Fig. 12), mai rar corpul și coada sau întreaga glandă. Se remarcă o anumită legătură a cancerului de P. cu alcoolism, pancreatită cronică, diabet. În primele etape, procesul este ascuns. Manifestările inițiale nu sunt atât de specifice încât pot semăna cu gastrită, ulcer peptic și ulcer duodenal, colecistită, pancreatită, hernie diafragmatică etc. În stadiul extins, în tabloul clinic se disting simptome generale și locale. Printre simptomele obișnuite se numără slăbiciunea, scăderea performanței, pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate, tromboflebita migratorie. Simptomele locale includ durere în abdomenul superior al herpesului zoster, precum și semne de compresiune a unuia sau altui organ (cu blocarea canalului pancreatic - constipație și diaree, steatorree, cu compresia canalului biliar comun - icter, cu compresie sau germinare a unei tumori în duoden - vărsături, hemoragii intestinale). Localizarea tumorii determină caracteristicile tabloului clinic și predominanța anumitor simptome. Deci, la cancerul de cap al lui P. una dintre principalele manifestări este icterul subhepatic, a cărui natură mecanică poate fi indicată printr-o creștere a nivelului de colesterol și a fosfatazei alcaline (cu transaminaze normale). Pentru cancerul capului P. un semn specific este o vezică biliară fără durere la palpare - un simptom pozitiv al Courvoisier, absent cu icter obstructiv de o altă geneză. Pentru cancerul corpului și coada P. w. Durerile sunt caracteristice care apar și se intensifică după mâncare sau noaptea, adesea de la începutul bolii atât de intens încât este necesară utilizarea de analgezice narcotice. O tumoare din această localizare este mai probabil să palpare, ceea ce poate fi făcut în mai multe moduri. Pacientul se întinde pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi, cu pumnul sub partea inferioară a spatelui, medicul stă în dreapta și introduce profund degetele ambelor mâini între ombilic și hipocondriul stâng și palpare glanda cu mișcări de alunecare. Pacientul stă în picioare, aplecat ușor înainte și stânga, medicul se ridică în dreapta și în față, cu mâna stângă sprijină pacientul în spatele spatelui în regiunea coastei XII, iar cu mâna dreaptă sondează zona situată între ombilic și hipocondriul stâng. Pacientul se întinde pe partea dreaptă, cu picioarele ușor îndoite la genunchi și mâna dreaptă aruncată înapoi în spatele capului, medicul stă în față și sondează cu mâna dreaptă zona dintre ombilic și hipocondriul stâng, ținând spatele subiectului cu mâna stângă. Pentru palparea cozii P. w. se folosește și metoda Mayo-Robson (pacientul se află pe partea dreaptă, aplecat înainte 45 °, piciorul stâng îndoit la articulația genunchiului este pe coapsa dreaptă, medicul ține pacientul cu mâna stângă în regiunea coastelor inferioare, pătrunde în hipocondriul stâng cu mișcări ondulate, împingând stomacul spre dreapta).

Diagnosticul de cancer al articolului., În special în stadiile incipiente, prezintă dificultăți semnificative. Luați în considerare datele din imaginea clinică și examinarea fizică, rezultatele testelor de laborator (acestea din urmă ajută la diferențierea icterului subhepatic și hepatic), precum și studiile de contrast cu raze X ale stomacului și duodenului (Fig. 13). Cel mai important loc al diagnosticului aparține ecografiei, pancreatocholangiografiei retrograde și tomografiei computerizate cu raze X (Fig. 14) cu puncția orientată a focalizării patologice, precum și rezultatelor studiilor citologice și histologice. Se folosesc metode de diagnostic imunologic bazate pe utilizarea mai multor anticorpi monoclonali. Tratament chirurgical. În cazuri nefuncționale (invazia tumorii în afara corpului, prezența metastazelor, starea generală a bolnavului etc.), se efectuează intervenții paliative - criodestrucția tumorii sau radioterapie. Pentru a opri sindromul durerii severe, se folosește denervarea chimică epidurală - introducerea fenolului în spațiul epidural, alcoolul etilic - substanțe care provoacă daune rădăcinilor nervoase și tulburări ale impulsurilor durerii. Prognoză nefavorabilă.

Tumorile benigne și maligne ale țesutului endocrin P. aparțin grupului de tumori ale sistemului APUD și sunt numite apud. Majoritatea acestor tumori sunt hormonale active și apar cu simptome datorate tipului de hormon produs de tumoră. Tumorile țesutului endocrin P. w. Se obișnuiește împărțirea în două grupuri. Primul include formațiuni care secretă hormonii secretați de insulele pancreatice care funcționează normal. Al doilea grup include formațiuni care secretă hormoni care nu sunt caracteristici insulelor pancreatice. Primul grup include tumori din celule α-, β și δ (glucagon, insulinom, somatostatină), secretând glucagon, insulină și, respectiv, somatostatină. Originea celulară a neoplasmelor celui de-al doilea grup nu a fost definitiv stabilită. Acestea includ gastrinomul, secreția gastrinei, vipomul, secretarea peptidei intestinale vasoactive (VIP), o tumoră care secretă substanță asemănătoare ACTH, tumori cu tablou clinică a sindromului carcinoid (vezi Carcinoid) și altele. Mai mult de 70% din tumorile insulei sunt reprezentate de neoplasme cu celule P (vezi sistemul Apud).

Intervenții chirurgicale pe P. f. produce despre leziuni ale organelor, malformații, boli inflamatorii și parazitare, chisturi și tumori, de obicei sub anestezie generală cu utilizarea de relaxante musculare. Inciziile și abordarea glandei după laparotomie pot fi diferite în funcție de natura și locația leziunii..

La rănile lui P. conform indicațiilor de urgență, operația se efectuează în legătură cu peritonită sau semne de sângerare internă; în alte cazuri, acestea sunt operate conform planificării. După expunerea lui P. (de obicei prin ligamentul gastrointestinal) cavitatea pungii de umplutură este eliberată de sânge amestecat cu secreția pancreatică sau sub formă de cheaguri, țesuturi zdrobite. Vasele deteriorate sunt ligate, rupturile superficiale ale glandei sunt suturate cu capsula de organ. Hematoame subcapsulare ale articolului. deschide și bandajează vasele sângerare. La pauze cu deteriorarea canalului pancreatic sau la o pauză completă P. Pe el se pun cusături separate, în același timp se suturează conducta pancreatică (capătul până la capăt pe un tub în formă de T). În cazul rănilor mai ample ale corpului organului și ale canalului pancreatic, se efectuează pancreaticoejunostomia - o anastomoză cu un jejun oprit în funcție de Ru sau Brown. La goluri transversale extinse P. w. capătul său proxim este suturat complet, iar capătul distal este conectat la segmentul dezactivat al jejunului. Odată cu distrugerea semnificativă a cozii, se face o rezecție de organ stânga (pancreatectomie distală), de obicei împreună cu splina. În cazul deteriorării simultane a capului glandei și duodenului, este indicată rezecția pancreatoduodenală - îndepărtarea unei părți din P. g. și duodenul. Operații la leziunile articolului. se termină cu drenarea pungii de umplutură.

Cu pietrele principalelor conducte pancreatice, este indicată pancreaticolitotomia. Un singur calcul este îndepărtat după disecția parenchimului glandelor (pancreatotomie) și a peretelui canalului (pancreaticotomie) deasupra acestuia. Țesuturile disecate sunt suturate cu suturi separate, drenarea temporară a conductelor se realizează folosind un drenaj în formă de T. Cu mai multe calcule și stricte ale conductei, care sunt determinate folosind pancreaticografia intraoperatorie, se efectuează o secțiune longitudinală a P. în zona cozii, a corpului și a părții afectate a canalului pancreatic principal, calculii sunt îndepărtați. stricte și îngustări o taie, apoi produce pancreaticojejunostomie. Pietrele localizate la gura canalului pancreatic sunt îndepărtate după disecția acestuia din urmă în zona papilei mari a duodenului în mod operativ sau deseori cu un endoscop.

Chisturi P. eliminat cu o parte a glandei (cistectomie). O rezecție de organ este, de asemenea, utilizată împreună cu un chist.De multe ori se utilizează o operație mai blândă și mai simplă - drenarea externă sau internă a cavității chistului cu stomacul (cistogastrostomie), duoden (cistoduodenostomie) sau intestinul jejunum (citoenterostomie). Drenajul extern se realizează folosind diferite drenaje (cauciuc, clorovinil etc.) introduse în lumenul chistului sau prin operația de marsupializare - suturarea circulară a pereților unui chist deschis și golit în rana peretelui abdominal anterior (acesta din urmă este rar utilizat datorită formării fistulelor externe de lungă durată. recidive ale unui chist, malignitate și alte complicații).

Tratamentul chirurgical al fistulelor externe P. w. constă în excizia lor pe tot parcursul sau în rezecția glandei împreună cu cursul fistulos. Este posibilă conectarea fistulei sale cu unul dintre organele tractului gastro-intestinal, de exemplu, cu stomacul, când capătul distal al fistulei este cusut în lumenul stomacului împreună cu pielea din jur..

Cele mai mari dificultăți sunt intervențiile chirurgicale pentru tumorile P. Cu cancerul capului P. w. o operație radicală este rezecția gastropancreatoduodenală, în care secțiunea de ieșire a stomacului, duodenului și capului P. sunt îndepărtate într-un singur bloc, cu formarea de anastomoze gastro-, entero și pancreatojejunale. În timpul icterului care durează mai mult de 2 luni, o intervenție chirurgicală de colecistejunostomie cu anastomoză intestinală Brown este drenată preliminar de canalele biliare. Cu cancerul corpului și coada P. w. Rezecția lui P. este arătată. cu splenectomie. La o leziune tumorală totală a unui organ sau în prezența cancerului capului și a cozii P. scoate splina, întregul P. g. și duoden (splenopancreatoduodenectomie).

Bibliografie: Babkin B.P. Mecanismul secretor al glandelor digestive, L., 1960; Blokhin N.N., Itin A.B. și Klimenkov A.A. Cancerul pancreasului și tractului biliar extrahepatic, M., 1982, bibliogr.; Boger M.M. Metode de cercetare a pancreasului, Novosibirsk, 1982, bibliogr.; Băncile P.A. Pancreatita, per. din engleză., M., 1982, bibliogr.; Georgiev Ch. Și Damyanov D. Vederi moderne asupra neoplasmelor pancreatice endocrine, Chirurgie, nr. 8, p. 135, 1985, bibliogr.; Gubergrits A.Ya. Boli pancreatice cronice, Kiev, 1984, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. și Krasovskaya T.V. Chirurgie abdominală la copii, pag. 268, M., 1988; Gastroenterologie clinică, ed. G.I. Burchinsky, s. 489, Kiev, 1978: Kuzin M.I. și alte pancreatite cronice, M., 1985; Majdrakov G.M. Boli ale pancreasului, per. cu bulg., Sofia, 1962, bibliogr.; Mazowiecki A.G. și Belikov V.K. Diabet, M., 1987; Margatka Z. Gastroenterologie practică, trans. din Cehia., cu. 496, Praga, 1967; Nikolaev O.V. și Weinberg E.G. Insuloma, M., 1968, bibliogr.; Permyakov N.K., Podolsky A.E. și Titova G.P. Analiza ultrastructurală a ciclului secretor al pancreasului, M., 1973, bibliogr.; Rozin D.G. Mecanisme de corecție a activității pancreatice exocrine, Usp. cul. Științe, nr. 4, p. 98, 1977; Saveliev B.C., Buyanov V.M. și Ognev Yu.V. Pancreatită acută, s. 206, M., 1983; Filin V.I. Boli acute și leziuni la nivelul pancreasului, L., 1982, bibliogr.; Shelagurov A.A. Bolile pancreasului, M., 1970, bibliogr.

Fig. 4g). Modele de difracție electronică a diferitelor tipuri de celule secretoare ale insulelor pancreatice: celule PP (1 - granule, 2 - mitocondrii, 3 - nucleu); × 15.000.

Fig. 8. radiografie a hipocondriului drept cu pancreolitie: 1 - numeroase umbre de pietre de diferite dimensiuni, localizate în capul pancreasului; 2 - vezica biliară umplută cu substanță radiopaque.

Fig. 2. Schema de difracție electronică a acinusului, reprezentată de un grup de celule acinoase: 1 - canalul acinos central; 2 - miez; 3 - reticulul citoplasmatic; 4 - mitocondrii; 5 - complex Golgi; 6 - granule de zimogen; 7 - membranele celulelor acinoase; 8 - lumenul capilarului; 9 - spațiu intercapilar; × 10.000.

Fig. 14. Tomograma computerizată a regiunii epigastrice pentru cancerul corpului și coada pancreasului (zona afectată este indicată de săgeți).

Fig. 5. Microaneurisme sub formă de pete roșii strălucitoare pe pielea corpului cu pancreatită cronică.

Fig. 10. O ecogramă a pancreasului cu chistul capului unui organ: săgețile indică o formare econo-negativă a unei forme rotunjite corespunzătoare unui chist.

Fig. 6c). Repere utilizate pentru palparea pancreasului: punctul Mayo-Robson.

Fig. 4a). Scheme de difracție electronică a diferitelor tipuri de celule secretoare ale insulelor pancreatice: celule β (1 - granule, 2 - mitocondrii); × 15.000.

Fig. 13. Radiografie a stomacului și duodenului pentru cancerul de cap pancreatic: partea descendentă a duodenului este mărită, are contururi neregulate (1), impresia (2) creată de vezica biliară extinsă este determinată din exterior.

Fig. 9. Radiografie a pancreasului obținută cu pancreatocolangiografie retrogradă: săgețile indică un chist mare în capul pancreasului.

Fig. 11. Tomograma computerizată a regiunii epigastrice a pacientului cu chist pancreatic: săgețile indică un chist situat în regiunea cozii organului.

Fig. 3. Schema structurii celulei acinoase a pancreasului în funcție de cazul (cazul R.M.): 1 - caveola; 2 - conexiune strânsă; 3 - vacuol acoperit; 4 - desmosome; 5 - membrana plasmatică; 6 - vezicula Golgi; 7 - element de tranziție; 8 - reticul endoplasmic granular; 9 - o membrană a subsolului; 10 - miez; 11 - mitocondrii; 12 - rezervorul complexului Golgi; 13 - vacuol condensator; 14 - granule secretoare; 15 - corp multivesicular; 16 - vezicule endocitotice; 17 - cavitatea acinusului.

Fig. 1. Diagrama structurii pancreasului și relația acestuia cu alte organe (vedere din spate): 1 - capul pancreasului; 2 - parte orizontală a duodenului; 3 - partea ascendentă a duodenului; 4 - jejunum; 5 - coada pancreasului; 6 - corpul pancreasului; 7 - artera mezenterică superioară; 8 - venă splenică; 9 - venă portală; 10 - canal hepatic comun; 11 - canalul chistic; 12 - vezica biliară; 13 - conductă biliară comună; 14 - conductă pancreatică; 15 - partea descendentă a duodenului; 16 - peritoneu.

Fig. 6b). Repere utilizate pentru palparea pancreasului: zona Hoffar.

Fig. 12. Un macrodrug pancreatic pentru cancerul de cap de organ.

Fig. 4b). Scheme de difracție electronică a diferitelor tipuri de celule secretoare ale insulelor pancreatice: celule α (granulele sunt indicate cu săgeți); × 15.000.

Fig. 6a). Repere utilizate pentru palparea pancreasului: punctul Desjardins.

Fig. 7. Reprezentarea schematică a pancreasului inelar.

Fig. 4c). Scheme de difracție electronică a diferitelor tipuri de celule secretoare ale insulelor pancreatice: δ-celule (granulele sunt indicate cu săgeți); × 15.000.