Medicamente care stimulează zahărul din sânge

Medicamente care stimulează zahărul din sânge.

Foarte des, pacienții cu diabet de tip 2 prezintă o patologie cardiovasculară concomitentă sub formă de hipertensiune arterială și boli coronariene. În mod firesc, o astfel de persoană primește un tratament specific pentru aceste boli. Dar nu toate medicamentele utilizate pentru aceste boli pot fi utilizate pentru diabet, deoarece unele dintre ele provoacă o creștere a rezistenței la insulină. Aceasta înseamnă că dozele anterioare de medicamente care scad zahărul încetează să funcționeze și că este necesară o creștere a dozei..

Iată o listă de medicamente care sunt utilizate în tratamentul GB și boli coronariene, dar utilizarea lor în diabet nu este recomandată. (Voi numi grupurile de medicamente și cel mai cunoscut dintre ele. Poate aveți și alte nume pe care nu le-am indicat, așa că vă sfătuiesc să căutați în adnotare că aparțineți grupului de droguri)

Beta-blocante (anaprilină, atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, carvedilol, talinolol și alți β-loli). Sunt selectivi și neselectivi. Unii oameni de știință susțin că beta-blocanții selectivi afectează metabolizarea carbohidraților într-o măsură mai mică, dar eu încă îi pun într-un grup de influenți. În plus, acestea afectează spectrul lipidic, crescând nivelul colesterolului..
Diuretice tiazidice (hipotiazidă, oxodolină, clortalidonă, ezidrex).
Blocante ale canalelor de calciu cu acțiune scurtă (verapamil, diltiazem, nifedipină).
Probabil că ați recunoscut deja medicamentul dvs. printre aceștia. - Dar ce zici? - tu intrebi. Singura cale de ieșire este înlocuirea acestor medicamente cu medicamente din alte grupuri neutre sau „pozitive” în metabolismul carbohidraților..

Neutral, adică, care nu are niciun efect asupra nivelului de zahăr, medicamentele sunt următoarele:

Diuretic - indapamidă (arifon - medicamentul original).
Blocante ale canalelor de calciu cu acțiune lungă (forme retard de verapamil, diltiazem, isradipină, nifedipină și felodipină, precum și amlodipină).
Medicamentele care au un ușor efect hipoglicemic sunt următoarele:

Inhibitori ACE (blocanți ai enzimei care transformă angiotensina) - enalapril, captopril, perindopril, lisinopril, ramipril, fosinopril și altele.
Inhibitori AR (blocanți ai receptorilor angiotensinei) - losartan (cozaar), valsartan (diovan), irbesartan (avapro), candesartan (atakand) și alții - sartani.
Inhibitori ai receptorilor Imidazolinei - moxonidină (moxogamma, fiziotene, zinc, tensotran) și rilmenidină (albarel).

Care să alegeți și cum să treceți la medicamente noi, trebuie să vă decideți cu cardiologul. Spune-i îngrijorările tale cu privire la agravarea diabetului zaharat cauzat de administrarea acestor medicamente și roagă-i să-ți prescrie altceva. Nu cred că medicul te va refuza.

Desigur, pe lângă aceste medicamente, există și altele care au un efect negativ asupra metabolismului carbohidraților și uneori chiar provoacă dezvoltarea diabetului. Mai jos vă prezintă o listă de medicamente care pot provoca zahăr la un pacient cu diabet..

Contraceptive orale combinate (anticonceptionale hormonale).
Glucocorticoizi (hormonii cortexului suprarenal).
Antidepresive triciclice.
Isoniazid (medicament anti-tuberculoză).
Barbiturice (somnifere).
Acidul nicotinic (vitamina PP, este și niacina, este și vitamina B3, este și vitamina B5, medicilor le place foarte mult).
Doxiciclina (antibiotic).
Glucogon (hormon pancreatic, antagonist al insulinei).
Hormonul creșterii (hormonul creșterii).
Simpatomimetice, adică medicamente care stimulează adrenoreceptorii alfa și beta (adrenalină, norepinefrină, efedrină, epinefrină, atomoxetină, dipivefrină).
Hormoni tiroidieni (tiroxină, triiodotironină).
Diazoxid (ambulanță antihipertensivă).
Sunt sigur că nu este totul. Dar, deoarece există medicamente care cresc nivelul de zahăr, este logic să se creadă că există medicamente care scad nivelul de zahăr, pe lângă medicamentele directe care scad zahărul, desigur.

Iată câteva dintre aceste substanțe:

Sulfanilamide (agenți antibacterieni).
Etanol (C2H5OH sau alcool).
Amfetamina (un psiostimulant folosit de tineret în cluburile de noapte).
Fibre (medicamente anticolesterol).
Pentoxifilina (preparat vascular).
Tetraciclină (antibiotic).
Salicilati (preparate cu acid salicilic).
Fenolamină (blocant alfa și beta-adrenergic).
Ciclofosfamidă (citostatică, utilizată în oncologie și reumatologie).
Cocaină.

Pastile de reducere a zahărului fără contrasensibilitate Medicamente care scad zahărul din sânge: o listă de medicamente eficiente

Salutări, cititori obișnuiți și invitați ai blogului! Tema de tratare a bolii de zahăr este foarte extinsă și nu se limitează la terapia medicamentoasă, dar de multe ori aceasta este o mare problemă.

Astăzi voi vorbi despre medicamentele orale care scad glicemia, veți primi o clasificare completă cu numele celor mai bune comprimate pentru diabet.

Acest articol este o imagine de ansamblu, deoarece nu pot vorbi despre toate în detaliu pe o singură pagină. Prin urmare, am decis să fac acest lucru: vorbesc pe scurt despre un anumit medicament și dau imediat un link către un articol în care totul este descris în detaliu. Urmați linkul și obțineți mai multe informații despre un agent de scădere a zahărului.

Medicamentele care scad zahărul joacă un rol imens în viața unei persoane cu diabet zaharat de tip 2. Cum să nu vă confundați într-o astfel de varietate și să alegeți medicamentele potrivite pentru reducerea zahărului? Articolul meu vă va ajuta să înțelegeți „cine este unde” și „ce este ce” în această problemă.

Cum să înțelegeți numele medicamentelor care scad glicemia

Permiteți-mi să vă reamintesc, prieteni, că fiecare medicament are propriul său nume internațional care nu este proprietar, este denumit pe scurt INN. Acest nume este indicat în prescripția preferențială atunci când este externat la clinică. Și numele pe care le vedeți pe ambalajul din farmacie sunt numele comerciale ale companiei farmacologice. INN pe ambalaj este de obicei scris cu litere mici sub numele comercial. Uneori aceste nume se potrivesc.

Prin urmare, nu voi vorbi despre un anumit agent de scădere a zahărului, de exemplu, maninil, ci despre un grup de medicamente bazate pe substanța glibenclamidă. Și, bineînțeles, voi da exemple și analogi ai numelor comerciale și ale țării producătorului medicamentului cu zahăr.

Aș dori să vorbesc despre fiecare grup de medicamente hipoglicemice, dar înainte de asta am decis să „anunț întreaga listă”, apoi să descriu pe scurt fiecare grup cu referire la articol.

Clasificarea (lista) medicamentelor pentru reducerea zahărului pentru diabetul zaharat tip 2

Întrucât există atât de multe medicamente pentru a scădea glicemia, am decis mai întâi să vă prezint acestea. În regulă cu toată lumea în acest articol. Pentru comoditatea dvs., voi indica între paranteze numele comercial cel mai popular, dar amintiți-vă că există multe altele. Deci, iată:

  1. Grupul Biguanide și reprezentantul său - metformin (siofor).
  2. Grupul sulfonilurea și reprezentanții săi sunt glibenclamida (maninil), glicaridă (diabeton mv 30 și 60 mg), glimepiridă (amaryl), glicidonă (glurenorm), glipizidă (minidiab).
  3. Grupul de clinici și singurul său reprezentant - repaglinida (novonorm).
  4. Grupul tiazolidinedione și reprezentanții săi sunt rosiglitazona (avandium) și pioglitazona (actos).
  5. Grupul de inhibitori de alfa-glucozidaza și reprezentantul său - acarboza (glucobai).
  6. Grupul de inhibitori ai dipeptidil-peptidazei-4 (DPP-4) și reprezentanții săi sunt vildagliptin (galvus), sitagliptin (Januvia), saxagliptin (onglise).
  7. Grupul de agoniști peptidici-asemănători gluconei (GLP-1) și reprezentanții săi sunt exenatide (byeta), liraglutidă (victorioasă).
  8. Noutate Grup de inhibitori de inhibitori de tip 2 de sodiu-glucoză-cotransporter (inhibitori SGLT2) -, canagliflozin (Invokana), empagliflozin (Jardians)

Medicamentele pentru scăderea sângelui Biguanide

Un grup de biguanide stă ferm pe podiumul tuturor medicamentelor care scad zahărul pentru diabetul de tip 2.

Singurul reprezentant este metformina. Medicamentele din această grupă au un efect periferic, reducând rezistența la insulină. Dar, așa cum s-a dovedit, au o mulțime de alte efecte pozitive, de exemplu, este folosit pentru a reduce greutatea și a pierde în greutate..

Asta am vrut să vă spun astăzi. În următorul meu articol, voi continua povestea medicamentelor care scad zahărul din grupul sulfonilurea și alte grupuri. Dacă aveți întrebări sau completări, vă rugăm să vorbiți în comentarii. Și pe aceasta vă spun adio. Pa!

Medicamentele pentru scăderea glicemiei sunt solicitate și sunt comune în lume. Această circumstanță este legată de faptul că diabetul de tip 2 este detectat la zece la sută dintre locuitorii lumii..

Terapia care poate trata în mod eficient această boală nu a fost încă dezvoltată. În aceste condiții, pacienții trebuie să transporte în mod constant și să ia medicamente pentru a-și scădea rapid glicemia. Acest lucru poate, în unele cazuri, să salveze viața pacientului într-un atac acut de glicemie.

Cauzele modificărilor zahărului din sânge

Nivelul de zahăr din sânge poate devia de la valori normale din mai multe motive, principalul fiind prezența diabetului de tip 1 sau de tip 2 la o persoană..

Pentru a spune cu exactitate, de exemplu, că pacientul are diabet de tip 2, medicul va trebui să studieze testele, în primul rând, nivelul de glucoză din sângele pacientului. Pentru aceasta, testele se fac de obicei pe stomacul gol, în plus, dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu diabet zaharat, nivelul glicemiei poate fi măsurat cu un glucometru casnic.

Dacă este mare sau prea scăzută, este urgent să luați medicamente menite să normalizeze glicemia.

Pe lângă diabet, bolile infecțioase sunt adesea numite cauza care poate determina creșterea nivelului de zahăr din sânge, de exemplu, poate fi o boală infecțioasă sau un stres acut. Răcelile, tulburările digestive, diareea și vărsăturile pot afecta semnificativ modificarea acestui indicator. În acest caz, pacientul va trebui să ia imediat medicamentul prescris de medic pentru a readuce starea pacientului la normal.

În plus, trebuie să le luați de fiecare dată când rezolvați următoarele simptome ale unei modificări a glicemiei:

  • prezența setei severe;
  • urinare frecventă și irezistibilă;
  • scăderea acuității vizuale;
  • oboseala și incapacitatea de a vă concentra atenția.

Luarea de medicamente care pot crește sau viceversa nivelurile mai mici de zahăr din sânge este indicată dacă o persoană are răni vindecătoare. Pentru femei, un astfel de indicator este tulburările cronice. Odată cu dezvoltarea diabetului cronic sau cu debutul stadiului său acut, se poate înregistra pierderea în greutate rapidă și inexplicabilă..

În toate cazurile cu un nivel ridicat de zahăr din sânge, trebuie apelată de urgență la o ambulanță. Cert este că pacientul poate dezvolta diverse complicații și chiar poate veni în comă. Chiar și atunci când ați luat medicamentul necesar și glicemia a scăzut, trebuie să consultați urgent un medic pentru a începe tratamentul cu medicamente complexe menite să reducă glicemia.

Zahăr normal în sânge

Înainte de a începe să luați pastile pentru a scădea glicemia, trebuie să-i stabiliți norma, astfel încât medicamentul care normalizează acest indicator să fie selectat corect. În prezent, norma este considerată a fi un indicator de cel mult 5,5 mmol / L, fix la una și două ore după mâncare. Dimineața, ar trebui să fie fixat când face o analiză a sângelui pe stomacul gol..

Este demn de remarcat faptul că există o listă care conține informații despre care indicator al glicemiei este norma pentru copii, bărbați și femei, vârstnici. Cu el trebuie să verificați înainte de a începe să beți acest medicament sau acel medicament. Pentru aceasta, este necesar să înțelegem de ce este necesară o analiză a hemoglobinei glicate..

În mod separat, este de remarcat faptul că forma severă lansată de diabet este starea în care nivelul de glucoză din sânge depășește nivelul de glucoză din sânge mai mult de 12-14 mmol / l. În acest caz, nu poate fi redusă rapid. Doar o scădere treptată a zahărului din sânge la normal în decurs de la una la trei luni îmbunătățește starea pacientului în această fază a bolii.

Când luați medicamente care scad zahărul din sânge, merită să ne amintim întotdeauna că unele alimente ajută la creșterea nivelului de glucoză în tăieturi. Aceasta se aplică în principal alimentelor care conțin o cantitate mare de carbohidrați. Cu toate acestea, chiar și alimentele care sunt considerate sănătoase cresc glicemia împreună cu alimentele nesănătoase..

Acestea includ orez brun, pâine dietetică, fulgi de ovăz și orice fructe de pădure și fructe. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește consumul de alimente în restaurante și cafenele, unde astfel de produse pot fi găsite destul de des. Nu uitați că persoanele cu diabet zaharat pot mânca doar astfel de alimente autorizate pentru o gustare, precum carne de porc fiartă, brânză, ouă fierte și nuci. Dacă o astfel de mâncare nu este la îndemână, ar trebui să mori de foame timp de câteva ore, deoarece dacă mănânci alte feluri de mâncare, poți realiza că nivelul de glucoză din sânge începe să crească.

Dacă un pacient cu diabet vrea să se asigure că nivelul zahărului din sânge este stabil, trebuie să consulte un nutriționist pentru a dezvolta o dietă bună pentru el. Astfel, puteți face o listă cu acele alimente care nu sunt recomandate. De exemplu, acestea includ, de obicei:

  1. Ciorbe.
  2. Mancaruri prajite si carne afumata.
  3. Produse din produse de patiserie sau brioșă.
  4. Murături și murături.
  5. Orez, paste, seminte.

Utilizarea medicamentelor orale

De obicei, tratamentul diabetului apare sub forma eliminării celor mai negative simptome..

Medicamentul este de obicei utilizat pentru acest lucru..

În cazul hipoglicemiei unui pacient, se utilizează medicamente speciale care cresc zahărul din sânge.

Cel mai adesea, medicamentele care reduc zahărul sunt prescrise pentru utilizare de către pacienții cu diabet zaharat tip 2.

Farmacologia modernă produce două grupe de medicamente concepute pentru a scădea zahărul, acestea sunt:

  1. Sulfonamide. Sunt derivați de sulfoniluree. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe stimularea secreției de insulină de tip endogen. În acest caz, suprimarea sintezei de glucoză în ficat este suprimată, precum și formarea glucagonului. Dacă enumerați numele acestor medicamente care scad glicemia din acest grup, atunci cele mai ieftine și mai accesibile sunt cloropropamida, precum și carbutamida.
  2. Biguanide. Acesta este cel mai modern tip de medicamente descrise care vă permite să scădeți nivelul de zahăr din sângele pacientului când a crescut. Acestea stimulează direct glicoliza anaerobă și acest lucru vă permite să creșteți rata de utilizare a glucozei de către țesutul muscular. Printre noua generație de medicamente se pot numi Metmorfin și Silubin.

Separat, merită să vorbim despre alte medicamente care pot atinge o scădere a glicemiei. Sunt utilizate frecvent pentru diabetul de tip 2..

  1. Medicamentele relativ noi sunt regulatoare ale tipului de glicemie prandală. De obicei, sunt utilizate pentru a reduce nivelul de glucoză din sângele pacientului în caz de urgență. Spre deosebire de alte comprimate, acestea sunt foarte rapid absorbite și au un efect activ de scădere a zahărului pentru o perioadă scurtă de timp. Printre ele se numără Nateglind.
  2. Tiazolidindione. Sunt considerate o varietate de biguanide și sunt capabile să dezvolte sensibilitatea la glucoză a organelor și țesuturilor..
  3. Inhibitori de glicozide alfa. Ele înlocuiesc activitatea enzimelor naturale implicate în descompunerea glucozei. Ca urmare a aportului lor, se poate obține o reducere semnificativă a nivelului de absorbție a glucozei în intestin..

Ce medicamente trebuie să folosească într-un anumit caz, medicul curant trebuie să decidă. Dacă nivelul de zahăr scade și se apropie de normal, puteți utiliza medicamente mai blânde pentru ficat, în cazul în care nu există scăderea glicemiei în sânge, va trebui să utilizați medicamente mai eficiente.

Cel mai bine este să nu așteptați scăderea testelor de zahăr, ci să contactați imediat medicul pentru un tratament suplimentar.

Utilizarea terapiei cu insulină

Odată cu creșterea zahărului și diabetului de primul tip, precum și atunci când eficacitatea altor metode de tratare a diabetului al doilea tip este scăzută, se folosește insulinoterapie înlocuitoare. Provoacă rapid o scădere a glicemiei și, în multe cazuri, este modul de bază și vital al tratamentului simptomatic al diabetului. El este cel care vă permite să eliminați cele mai periculoase simptome ale acestei boli.

Medicamentele de reducere a zahărului din sânge sunt de obicei utilizate în combinație cu componente care au un efect scurt, mediu și de lungă durată atunci când luați doza necesară. Această terapie scade rapid glicemia cu o formă ușoară sau moderată de diabet.

Fiecare pacient cu această boală trebuie să știe că există mai multe modalități de a introduce un medicament în organism. Printre ele, o seringă este considerată un clasic. Această metodă de administrare a medicamentului a fost dezvoltată chiar de la începutul dezvoltării insulinoterapiei. Această metodă nu este folosită în prezent în țările foarte dezvoltate, așa că dacă doriți să știți cum să scădeați zahărul din sânge, va trebui să studiați alte metode mai moderne utilizate în SUA, UE și acum în Rusia.

Una dintre aceste metode este utilizarea unei seringi - un stilou. Este de obicei utilizat atunci când trebuie să scădeați rapid nivelul de glucoză din sângele pacientului. De obicei, în acest caz, sunt introduse medicamente vândute sub mărcile Rinsulin R, Biogulin R, Actrapid. Seringa plută în mod activ seringa clasică în Rusia.

Mulți pacienți care știu să scadă glicemia nu știu prin metoda clasică că acest lucru se poate face acum cu o pompă de insulină. Faptul este că este implantat în corpul pacientului și, cu o frecvență exactă specificată, reumple aportul de insulină din corpul său, simulând astfel pancreasul. Este demn de remarcat faptul că există limitări destul de grave în utilizarea acestei metode, datorită fiziologiei pacientului, astfel încât pompa poate fi utilizată la doar un sfert din toți pacienții.

Există și alte metode moderne de administrare a insulinei, de exemplu, folosind un plasture special.

Contraindicații și reacții adverse posibile

Aproape orice medicament care scade glicemia, de exemplu, tiroxina, are propriile sale efecte secundare și contraindicații. Cert este că pot provoca o scădere a nivelului glicemiei pacientului sub normal.

Acest fenomen se numește hipoglicemie. Drept urmare, pacientul poate simți slăbiciune, palpitații, transpirație excesivă, amețeli și chiar pierderea cunoștinței. Cazurile mai ales grave sunt caracterizate prin apariția din cauza lipsei acelor nutrienți care intră în creierul pacientului.

În plus, există contraindicații directe privind utilizarea medicamentelor care scad zahărul. Aceasta:

  • perioada sarcinii și după naștere;
  • perioada preoperatorie;
  • prezența bolilor de rinichi și ficat;
  • scădere bruscă a greutății corporale.

De menționat, de asemenea, sindromul de malabsorbție și maldigestia. Cert este că apariția lor este posibilă odată cu dezvoltarea bolilor intestinale cronice, ca urmare a absorbției de nutrienți este perturbată la pacient. Dacă în acest moment se folosesc medicamente pentru reducerea zahărului, hipoglicemia se poate agrava. În plus, astfel de medicamente trebuie luate cu precauție la presiune redusă. Cert este că poate exista un efect al unei scăderi puternice pe fondul luării medicamentelor care reduc glucoza.

Diabetul zaharat este o boală cronică cauzată de afecțiuni metabolice grave în organism. Din păcate, este imposibil să-l vindeci complet, iar acest lucru înseamnă că de multe ori pacientul este obligat să păstreze pastile speciale pentru scăderea glicemiei până la sfârșitul vieții, pentru a-și controla starea. Produsele farmaceutice moderne oferă o serie de medicamente diferite care ajută la normalizarea și menținerea glucozei plasmatice.

Când este nevoie de medicamente

În funcție de substanța activă și efectul asupra unui anumit organ, toate medicamentele pentru scăderea zahărului sunt împărțite în mai multe grupuri. În tratamentul diabetului zaharat, este rar de administrat cu pastile de același tip, deși există medicamente combinate.

De obicei, medicul selectează mai multe medicamente și întocmește o schemă de administrare individuală pentru fiecare pacient. O combinație incorectă și o doză în exces poate duce la dezvoltarea hipoglicemiei la pacient. Trebuie luate în considerare și alte medicamente pe care un pacient le poate lua din boli asociate diabetului..

Acesta este motivul pentru care doar endocrinologul participant selectează regimul de tratament. Auto-medicația reprezintă o amenințare directă pentru viața unei persoane bolnave.

Pastilele nu sunt întotdeauna necesare și nu pentru toți pacienții cu diabet.

Boala este de două tipuri:

  1. În cazul diabetului de tip 2, nu este necesar să luați un medicament pentru a scădea glicemia - va fi suficient să nu perturbați alimentația dietetică și să controlați activitatea fizică. Dacă masa a fost sărită, pacientul a consumat alcool sau suprasolicitat, va trebui să luați o pastilă pentru zahăr ridicat pentru a o reduce cât mai repede posibil.
  2. Pacienții cu un diagnostic de diabet zaharat de tip 1, medicamente care scad zahărul din sânge sunt necesari în mod constant, fără ei, pacienții pot muri.

Ce anume și când să ia?

Ce medicamente sunt utilizate

Lista de medicamente cu un nivel ridicat de zahăr din sânge este destul de vastă. Toate au compoziții diferite, iar mecanismul de acțiune, care trebuie luat exact pentru a reduce nivelul de glucoză, depinde de caracteristicile bolii pacientului..

Toate pastilele pentru reducerea zahărului pot fi împărțite în trei categorii:

  1. Stimularea producției de hormon insulină de către țesuturile pancreatice.
  2. Creșterea sensibilității organismului la insulină.
  3. Blocarea absorbției carbohidraților din mucoasa intestinală.

Pentru a normaliza în mod eficient și rapid nivelul ridicat de glucoză în plasmă și de a-l menține, este foarte rar posibil să se renunțe la medicamentele din același grup.

De obicei, trebuie să combinați medicamente care scad zahărul și să le luați strict conform unui program specific prescris de un medic.

Medicamente pancreatice

Cele mai populare produse farmaceutice din acest grup:

Pancreasul produce hormonul insulină, care este necesar pentru reglarea proceselor metabolice vitale. Dacă nivelul insulinei este scăzut, nivelul glicemiei crește în consecință.

Insulina nu este produsă în cantități potrivite din cauza insuficienței funcționale a pancreasului. Dacă normalizați activitatea sa, hormonul va fi eliberat mai intens, glicemia va scădea.

Toate medicamentele au durate de acțiune diferite. Prin urmare, unele dintre ele trebuie luate de două sau trei ori pe zi, în timp ce altele pot fi băute o dată. Este important să faceți acest lucru în același timp, astfel încât procesul de producție de insulină să nu fie întrerupt. Este imposibil să luați două medicamente din acest grup în același timp, deoarece o complicație este dezvoltarea hipoglicemiei.

Droguri sensibilizante la insulină

Printre ele se numără:

Uneori, pancreasul produce suficientă insulină, dar celulele nu o percep, ca urmare - o creștere a zahărului chiar și cu niveluri normale de insulină în organism. În acest caz, este necesară stimularea sensibilității celulare la insulină..

Astfel de medicamente sunt bine combinate cu medicamentele din primul grup și cu insulina pură. De obicei, sunt recomandate pacienților cu diabet zaharat de tip 2 care au supraponderale..

Practic, medicamentele nu au niciun efect asupra funcționării pancreasului, ceea ce înseamnă că nu pot provoca un efect secundar atât de grav și periculos precum hipoglicemia.

Medicamente cu absorbție carbohidrați

Cel mai popular medicament din acest grup astăzi este Glucobay. Nivelul de zahăr crește întotdeauna după masă și, pe măsură ce carbohidrații se descompun și se deplasează prin intestine, nivelul glucozei scade din nou. Glucobai inhibă absorbția carbohidraților în intestin și menține astfel nivelul în limite acceptabile.

Nu trebuie niciodată să luați în mod incontrolabil chiar și cele mai inocente (după părerea pacientului) medicamente pentru glicemie ridicată.

Toate, fără excepție, au un efect secundar puternic asupra organelor precum:

Componentele unora dintre ele provoacă alergii severe la pacienții predispuși la hipersensibilitate la anumite medicamente. Femeile trebuie să aibă grijă deosebită în perioada în care poartă și hrănește copilul. În caz de atac de cord, accident vascular cerebral și alte afecțiuni acute și critice ale pacientului, astfel de medicamente fie nu sunt prescrise sau prescrise, ci sub supraveghere medicală constantă într-un spital.

Ce mai trebuie să știți despre pastile

În cazul în care trebuie să fie luată sau nu, întrebarea este încă controversată, deoarece toate au efecte secundare și o serie de contraindicații.

Mulți medici și pacienți sunt convinși că chimia nu poate fi utilă pentru un organism bolnav, care suferă deja. Acest lucru este parțial adevărat. Dar dacă starea pacientului este instabilă, numai medicamentele îl pot ajuta rapid..

Trebuie să fiți pregătit pentru apariția unor astfel de reacții adverse:

  • Biguanide - scaune instabile, diaree, pierderea poftei de mâncare și aversiune la alimente, un gust de metal pe limbă, dezvoltarea acidozei lactice. Puteți neutraliza aceste fenomene cu acid folic și vitamine B..
  • Sulfonilurea - migrene, tinitus, erupții cutanate, dezvoltarea hepatitei colecistice și insuficiență renală.
  • Blocanți de carbohidrați - pot provoca formarea de gaze în intestine, pot provoca zgomot în abdomen, balonare, flatulență.

De obicei prescris în perechi:

  • două sulfoniluree;
  • biguanuri și sulfoniluree;
  • sulfoniluree și incretine.

Dacă efectele secundare sunt pronunțate sau pacientul are o intoleranță individuală la un medicament, acesta este înlocuit cu un analog.

Pastilele sunt necesare atunci când pacientul ar dori să reducă numărul de injecții cu insulină pentru diabetul zaharat tip 1 sau chiar să le abandoneze complet. Medicamentele sunt indispensabile atunci când nu există nici o modalitate de a lua o cină completă, o persoană a suferit stres nervos sau suprasolicitare fizică.

Este vorba de tablete care deseori salvează viața pacientului. Dar medicamentele nu sunt un panaceu, nu vă puteți baza doar pe ele și încalcați prescripțiile medicului. Acesta este doar un ajutor de urgență. Principalele puncte în tratamentul diabetului sunt încă o alimentație bună și un stil de viață sănătos.

Medicamentele care scad zahărul sunt contraindicate dacă există boli ale rinichilor și ficatului, deoarece acestea sunt excretate din organism fără efect terapeutic. Prin urmare, atunci când prescrie medicamente, trebuie să informați medicul despre acest lucru..

Spre deosebire de sulfoniluree, biguanidele sunt rareori prescrise diabeticilor. Datorită faptului că medicamentele au multe limitări.

Deci, nu pot fi luate:

  • persoane peste 60 de ani;
  • cu hipoxie;
  • cu boli ale rinichilor și ficatului;
  • dacă există o inflamație de natură infecțioasă.

În plus, au o serie de reacții adverse:

Biguanidele au și proprietăți pozitive, medicamentele scad zahărul și nu stimulează foamea, lucru important pentru diabet.

Acest grup de medicamente scade absorbția glucozei în intestine și stabilizează nivelul lipidelor. Doar un medic poate prescrie pastile din acest grup.

Inhibitorii sunt prescriși sub formă de adjuvanți, deoarece nu au o proprietate hipoglicemică, dar reduc absorbția carbohidraților în intestin, ca urmare a faptului că zahărul nu crește.

În acest caz, este important ca pacientul să nu abuzeze de alimentele care conțin carbohidrați, altfel pot apărea complicații, cum ar fi digestia, diareea..

Pentru a stabiliza nivelul de glicemie la pacienții cu diabet zaharat de tip II ajută dieta săracă în carbohidrați, activitate fizică activă. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, pacienților li se prescriu medicamente pentru scăderea zahărului seric ridicat din sânge. Tratamentul medicamentos contribuie la normalizarea metabolismului, crește rezistența țesuturilor periferice la hormon-insulină, stimulează pancreasul.

Tabletele din acest grup activează receptorii pancreatici ai celulelor β și sunt eliberate rezerve de insulină. Derivații de sulfoniluree cresc rezistența țesuturilor la hormonul proteic. Majoritatea insulinei este eliberată după mese.

Tablete de nouă generație pentru reducerea eficientă a zahărului seric în sânge ridicat în diabetul zaharat de tip 2 care nu este dependent de insulină

  • Glibenclamida este un derivat al sulfonilureei de a doua generație, care are efect hipoglicemic și hipocolesterinemic. Medicamentul stimulează munca insulelor Langerhans, crește rezistența țesuturilor periferice la insulină, îmbunătățește utilizarea glucozei din mușchi și ficat. Medicamentul reduce nivelul de colesterol dăunător, reduce nevoia de a urina, previne formarea de cheaguri de sânge. Efectul medicamentului durează 8-12 ore. Doza este selectată individual..
  • Gliclazida este eficientă în tulburările metabolice, diabetul latent la pacienții cu obezitate exogenă. Reducerea hiperglicemiei se realizează prin stimularea celulelor β pancreatice, accelerând utilizarea excesului de glucoză. Medicamentul Gliclazide, care reduce glicemia, excesul de greutate în diabetul de tip 2, protejează împotriva dezvoltării cataractei, nefropatiei, trombozei. Medicamentul este utilizat ca monoterapie și în combinație cu injecții de insulină sau alte comprimate care scad zahărul..
  • Un alt medicament de nouă generație pentru scăderea zahărului seric din sânge în diabetul de tip 2 este Glycvidona, care stimulează insulele pancreatice, provocând o eliberare de rezervă de insulină. În plus, comprimatele cresc sensibilitatea țesuturilor la hormon, scad nivelul conținutului de glucagon. Terapia cu glicvidonă se realizează la persoane de vârstă medie și vârstnică..

Derivații de sulfoniluree au contraindicații pentru utilizare, pot avea reacții adverse. Prin urmare, medicația și doza sunt selectate de către medicul curant, luând în considerare caracteristicile individuale și gravitatea bolii.

Inhibitori DPP-4

Un grup de inhibitori ai dipeptidil peptidazei stimulează producerea insulinei, reduc nivelul glucagonului, previn epuizarea rezervelor pancreatice și inhibă glucogeneza hepatică. Spre deosebire de alte comprimate pentru, inhibitorii DPP-4 ajută la reducerea excesului de greutate în diabetul de tip 2. Medicamentele încetinesc golirea stomacului, reducând astfel pofta de mâncare. Pastilele ajută să facă față dependenței de carbohidrați, reduc greutatea corporală în exces.

Medicamentul poate fi utilizat în combinație cu alte comprimate care scad zahărul sau insulina.

Inhibitorii DPP-4 sunt aprobați pentru pacienții vârstnici care au tulburări ale inimii, ale sistemului circulator, rinichilor, care suferă de hipertensiune.

Numele pastilelor cu zahăr în sânge:

  • Galvus stimulează insulele pancreasului, reduce producția de glucagon. Medicamentul acționează asupra receptorilor celulelor β ale pancreasului, îmbunătățind funcționarea acestora. Terapia Galvus duce la scăderea lipoproteinelor cu densitate mică. Odată cu un tratament complex, nivelul hemoglobinei glicate scade, greutatea corporală în exces scade.
  • Ianuvia este un medicament pentru scăderea glicemiei cu proprietăți hipoglicemice în diabetul de tip 2. Medicamentul acționează numai atunci când nivelul glicemiei este ridicat și nu are efect cu valorile normale ale zahărului, este utilizat pentru monoterapie și în combinație cu alte medicamente sau insulină. Ianuvia reduce pofta de mâncare, ajută la pierderea în greutate.
  • Un medicament eficient pentru scăderea zahărului seric din sânge este Onglisa, după ce a luat acest medicament, nivelul hormonilor care stimulează producerea insulinei crește. Tratamentul reduce concentrația de glucagon, îmbunătățește funcționarea insulelor pancreatice. Datorită acestei acțiuni, pacienții pot controla nivelul indicatorilor glicemici după ce au mâncat. Medicamentul reduce pofta de mâncare, excesul de greutate. Ongiaza este prescrisă ca monoterapie și combinată cu metformină..

meglitinide

Meglitinidele sunt medicamente utilizate pentru scăderea glicemiei. Conform metodei de expunere, medicamentele sunt similare cu derivații de sulfanilurea, stimulează eliberarea insulinei de rezervă din celulele pancreatice și sunt capabili să reducă hiperglicemia după consum.

Lista comprimatelor care scad glicemia din serul din sânge cu glicemie ridicată:

  • Novonorm stimulează secreția hormonului proteic de către celulele β. Luând eficient medicamentul după mese, acest lucru permite pacienților să respecte o dietă mai puțin rigidă. Novonorm este prescris dacă terapia dietetică și activitatea fizică nu au dat rezultate. Medicamentul este utilizat singur sau cu metformină..
  • Starlix este o pastilă de grup meglitinidă care scade glicemia în diabetul de tip 2. Reducerea hiperglicemiei apare datorită creșterii producției de insulină de către insulele pancreasului și îmbunătățirea susceptibilității țesuturilor corpului la hormonul proteic. Acumularea maximă a substanței active în organism este observată la 1 oră după administrarea orală a medicamentului, durata acțiunii este de 4 ore. Pentru tratamentul diabetului zaharat non-insulino-dependent, se efectuează monoterapie sau administrarea complexă a medicamentelor care scad zahărul..

Inhibitori alfa-glucozidazei

Cum poți scădea rapid zahărul din sânge, care sunt cele mai sigure și mai eficiente tablete? Ajută la reducerea nivelului de hiperglicemie din clasa inhibitorilor de alfa-glucozidaza. Aceste medicamente reduc zahărul prin încetinirea absorbției carbohidraților complecși de către intestinul subțire..

Denumirile medicamentelor pentru scăderea glicemiei ridicate:

  • Glucobai acționează după masă, reglează absorbția carbohidraților din intestin și vă permite să controlați fluctuațiile zilnice ale glicemiei. Este prescris pentru tratamentul diabetului de tip 1 și 2 ca parte a terapiei complexe..
  • Un medicament care scade zahărul din sânge, Miglitol inhibă descompunerea și absorbția carbohidraților de pereții intestinului subțire. Reduce glicemia după mâncare, îmbunătățește metabolismul lipidic, ajută la reducerea greutății. Medicamentul este luat pe stomacul gol, combinându-se cu alte comprimate care scad zahărul..
  • Oxidul este un medicament care scade glicemia în diabetul de tip 2. Tabletele provoacă inhibarea α-glucozidazelor, ceea ce duce la descompunerea întârziată a absorbției glucozei alimentare în circulația sistemică. Drept urmare, glicemia scade după mâncare. Oxidul are un efect local, nu este absorbit în fluxul sanguin și este excretat împreună cu fecalele.

Medicamente care cresc zahărul

Adesea, pacienții cu diabet au patologii concomitente ale sistemului cardiovascular. Terapia bolilor cardiologice poate fi efectuată cu medicamente care cresc glicemia în serul din sânge și reduc rezistența țesuturilor corpului la insulină. Prin urmare, înainte de începerea tratamentului, este necesar să informați medicul despre prezența diabetului zaharat pentru a alege medicamentul potrivit.

Ce medicamente și medicamente cresc glicemia?

  • Anaprilin;
  • bisoprolol;
  • Talinolol;
  • Diuretice: Oxodolin, Ezidrex, Cllortalidona;
  • verapamil;
  • nifedipina;
  • Barbiturice hipnotice;
  • Doxiciclina antibiotică;
  • Medicamente hormonale.

Cum pot folosi ce medicamente pentru diabet care scad hiperglicemia? Prescrierea medicamentelor trebuie să fie medicul dumneavoastră. La prescrierea terapiei, este selectat un set de medicamente și măsuri care vor duce la normalizarea glicemiei, vă vor permite să controlați starea pacientului, să reduceți probabilitatea de a dezvolta complicații.

Ce medicamente cresc glicemia: medicamente ilegale pentru diabetici

Ce este glicemia?

În primul rând, trebuie menționat că ar fi mai corect să spunem „nivelul de glucoză din sânge”, deoarece conceptul de „zahăr” include un întreg grup de substanțe și este determinat în sânge

. Cu toate acestea, termenul „nivel de zahăr din sânge” a rădăcinat atât de mult, încât este utilizat atât în ​​vorbirea colocvială, cât și în literatura medicală.

Nivelul glicemiei (nivelul glicemiei) este una dintre cele mai importante constante biologice, indicând constanța mediului intern al organismului.

Acest indicator, în primul rând, reflectă starea metabolismului carbohidraților. Glucoza este un fel de combustibil (material energetic) pentru celulele tuturor organelor și țesuturilor.

Acesta intră în corpul uman, în principal, ca parte a carbohidraților complecși, care sunt defalcați ulterior în tractul digestiv și intră în fluxul sanguin. Astfel, zahărul din sânge poate fi afectat în diferite boli ale tractului gastro-intestinal, în care absorbția glucozei în sânge scade.

Glucoza primită din tractul gastrointestinal este utilizată parțial doar de celulele corpului, dar cea mai mare parte a acesteia este depusă sub formă de glicogen în ficat.

Apoi, dacă este necesar (stres fizic sau emoțional crescut, lipsa de glucoză din tractul gastro-intestinal), glicogenul este descompus și glucoza intră în sânge.

Astfel, ficatul este un depozit de glucoză în organism, astfel încât în ​​cazul bolilor sale grave, nivelul de zahăr din sânge poate fi de asemenea perturbat..

Trebuie menționat că fluxul de glucoză din canalul capilar în celulă este un proces destul de complex, care poate fi perturbat în unele boli. Acesta este un alt motiv al schimbării patologice a glicemiei..

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală cronică, în urma căreia sensibilitatea țesuturilor corpului la insulină este redusă. Principalul semn care caracterizează această boală este o încălcare a metabolismului carbohidraților și o creștere a glicemiei.

Diabetul pentru copii este considerat o patologie sistemică cronică dificil de tratat. Există 2 tipuri de boli.

Diabetul de tip 1 la copii este însoțit de o defecțiune a celulelor care produc hormonul natural insulină. Drept urmare, cantitatea acestui hormon în sânge scade brusc, iar zahărul provenit din alimente nu este folosit de organism..

Acest tip de boală se numește insulino-dependent..

Diabetul de tip 2 la copii se numește independent de insulină. În acest caz, se produce o cantitate suficientă de insulină, dar nu este percepută de celulele corpului, ca urmare a faptului că glucoza care intră în sânge nu este absorbită. Cauzele diabetului la copii sunt diverse. Boala provoacă unul sau mai mulți factori declanșatori..

Predispozitie genetica

Factorul ereditar joacă un rol important. Părinții cu diabet au deseori copii cu aceeași anomalie genetică. În acest caz, patologia se poate manifesta imediat la început sau după zeci de ani. Numărul de celule care sintetizează insulina este programat în ADN-ul uman. Dacă părinții au diabet, riscul de a dezvolta boala la copil este de aproximativ 80%.

Este periculos dacă concentrația de zahăr din sânge este ridicată la o femeie în poziție. Glucoza trece cu ușurință prin placentă, intră în fluxul sanguin al copilului. În pântec, nevoia de zahăr la copil este mică, astfel încât excesul său este depus în țesutul adipos. Drept urmare, se nasc copii cu greutate corporală mare (5 kg și peste).

Stil de viata sedentar

Activitatea fizică are o importanță deosebită pentru funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor. Cu o lipsă de mobilitate, copilul câștigă excesul de greutate, ceea ce este extrem de nedorit în copilărie. În plus, este activitatea fizică care stimulează toate procesele metabolice ale organismului, inclusiv producția de insulină, care este necesară pentru a reduce cantitatea de zahăr din sânge.

Dieta necorespunzătoare și supraalimentarea

Mâncarea unor cantități mari de carbohidrați rapide determină o creștere a încărcării pe celulele bebelușului care sintetizează insulina. Epuizarea acestor celule duce la întreruperea activității lor, o creștere a glicemiei în sânge.

Carbohidrații rapide includ alimentele, după care zahărul din organism crește rapid. Este vorba de zahăr, miere, ciocolată, produse de patiserie dulce.

Pe lângă riscul de a dezvolta diabet, o astfel de nutriție duce la creșterea rapidă în greutate..

Un stil de viață sedentar și o dietă săracă cauzează adesea diabet.

Supraponderal

Cauzele diabetului la copii

De obicei, cauza glicemiei ridicate este aceea că o persoană dezvoltă diabet de tip 2 sau de tip 1. Este necesar să treceți testele, să fiți examinați într-o instituție medicală.

După ce ați fost diagnosticat și tratat pentru diabet, zahărul va scădea. Nu trebuie să pierdeți timpul amânând o vizită la medic și să sperați că glicemia va scădea de la sine.

Ignorarea problemei duce doar la apariția unor complicații ale diabetului, multe dintre ele fiind ireversibile. Acestea provoacă moartea timpurie sau fac pacientul cu handicap.

Tratamentul adecvat al diabetului scade glicemia. Mai mult decât atât, se poate menține stabil normal, ca și la persoanele sănătoase.

Cu toate acestea, uneori zahărul este temporar crescut chiar și la diabeticii care sunt tratați cu competență și diligență. Cele mai frecvente cauze ale acestora sunt bolile infecțioase, precum și stresul acut, precum frica de a vorbi în public.

Răcelile, precum și tulburările digestive, care sunt însoțite de diaree, vărsături și deshidratare, cresc semnificativ zahărul. Studiază articolul Cum se tratează răcelile, vărsăturile și diareea la pacienții cu diabet.

Se întâmplă ca un diabet să uite să facă o injecție de insulină sau să ia medicamente la timp. Insulina se poate deteriora din cauza încălcării depozitării.

Pe scurt, răspunsul la întrebarea „ce este diabetul zaharat de tip 2” poate fi făcut după cum urmează: cu acest tip de boală, pancreasul rămâne intact, dar organismul nu poate absorbi insulina, deoarece receptorii insulinei de pe celule sunt deteriorați..

Cu acest tip de boală, celulele corpului nu absorb glucoza, ceea ce este necesar pentru funcțiile lor vitale și pentru funcționarea normală. Spre deosebire de diabetul de tip 1, pancreasul produce insulină, dar nu reacționează cu organismul la nivel celular.

În prezent, medicii și oamenii de știință nu pot identifica cauza acestei reacții la insulină. În cursul cercetărilor, au identificat o serie de factori care cresc riscul de a dezvolta diabet de tip 2. Printre ele se numără:

  • modificarea nivelului hormonal în timpul pubertății. O modificare bruscă a nivelului hormonal la 30% dintre oameni este însoțită de o creștere a glicemiei. Experții consideră că această creștere este asociată cu hormonul de creștere;
  • obezitate sau greutate corporală de câteva ori mai mare decât în ​​mod normal. Uneori este suficient să slăbești, astfel încât glicemia să scadă la o valoare standard;
  • genul unei persoane. Femeile sunt mai susceptibile să sufere de diabet de tip 2;
  • cursă. S-a observat că membrii rasei afro-americane au 30% mai multe șanse de diabet;
  • predispozitie genetica;
  • încălcarea ficatului;
  • sarcinii;
  • activitate fizică scăzută.

Diabetul zaharat este o boală cronică a sistemului endocrin caracterizată de niveluri ridicate de glucoză (zahăr). Această boală, odată apărută, nu mai trece. Tratamentul durează o viață, dar terapia cu insulină permite pacienților să ducă o viață deplină.

Se crede greșit că această boală provoacă un exces de alimente zaharoase. Adevăratele cauze sunt o predispoziție genetică și factori de mediu. 80% dintre boli sunt cauzate tocmai de o predispoziție genetică. Constă într-o combinație specială de gene care pot fi moștenite.

Atunci când evaluăm nivelul concentrației de glucoză din sânge, este obișnuit să ne concentrăm pe recomandările Organizației Mondiale a Sănătății. Ei țin cont de categoria de vârstă a pacientului, prezența sarcinii și faptul de a mânca.

Glicemie admisă

Limitele glicemiei care alimentează normal:

  • copii de la 2 la 30 de zile: 2,8 - 4,4 mmol / l;
  • copii de la 1 lună la 14 ani: 3,3 - 5,6 mmol / l;
  • bărbați și femei între 14 și 50 de ani: 3,9-5,8 mmol / l;
  • bărbați și femei peste 50 de ani: 4,4-6,2 mmol / l;
  • bărbați și femei între 60 și 90 de ani: 4,6-6,4 mmol / l;
  • bărbați și femei cu vârsta peste 90 de ani: 4,2-6,7 mmol / l;

La o oră după masă, o cifră mai mică de 8,9 mmol / L este considerată normală, iar după 2 ore mai mică de 6,7 mmol / L.

Norma glicemiei la femei

Nivelul glicemiei la femei poate „eșua” în timpul menopauzei, precum și în timpul sarcinii. Concentrația de glucoză de 7-10 mmol / l este norma pentru femeile din această perioadă, însă, dacă acest indicator este prea mare pentru mai mult de un an după menopauză, este timpul să sune alarma și să efectueze un examen de laborator complet pentru diabet..

Clasificarea diabetului la copii

Diabetul zaharat are două tipuri principale:

  1. Insulina (1 tip) - o încălcare a funcțiilor pancreasului asociate cu funcționarea necorespunzătoare a sistemului imunitar;
  2. Non-insulino-dependente (tip 2) - rareori observate la copii. Dar pot îmbolnăvi copii obezi. În cazul bolii de tip 2, insulina este produsă sub normal și nu este absorbită de organism..

Copiii sunt mai susceptibili să aibă diabet de tip 1.

La pacienții pediatri, diabetologii, în majoritatea cazurilor, trebuie să se ocupe de diabetul zaharat de tip 1 (insulino-dependent), care se bazează pe un deficit absolut de insulină.

Diabetul de tip 1 la copii are de obicei un caracter autoimun; se caracterizează prin prezența autoanticorpilor, distrugerea celulelor β, asocierea cu genele principalului complex de histocompatibilitate HLA, dependența completă de insulină, tendința la cetoacidoză și altele. Diabetul zaharat tip 1 idiopatic are o patogeneză necunoscută și este mai des înregistrat la persoanele din rasa non-europeană..

Pe lângă diabetul de tip dominant 1, la copii există forme mai rare ale bolii: diabetul de tip 2; diabet zaharat asociat cu sindroame genetice; diabet de tip MODY tip.

Diagnosticul și gradul de diabet

Foarte des, o persoană nu poate bănui că are o astfel de boală. În cele mai multe cazuri, glicemia crescută este detectată atunci când se tratează alte boli sau se efectuează teste de sânge și urină.

Dacă suspectați un nivel crescut de glucoză în sânge, trebuie să consultați un endocrinolog și să vă verificați nivelul de insulină. El este cel care, conform rezultatelor diagnosticului, va determina prezența bolii și gravitatea acesteia.

Prezența nivelului crescut de zahăr în organism este determinată de următoarele analize:

  1. Test de sange. Se ia sânge de la deget. Analiza se efectuează dimineața, pe stomacul gol. Nivelurile de zahăr peste 5,5 mmol / L sunt considerate excese pentru adulți. La acest nivel, endocrinologul prescrie tratamentul adecvat. Cu un nivel de zahăr mai mare de 6,1 mmol / l, este prescris un test de toleranță la glucoză.
  2. Test de toleranță la glucoză. Esența acestei metode de analiză este aceea că o persoană bea o soluție de glucoză cu o anumită concentrație pe stomacul gol. După 2 ore, nivelul glicemiei este măsurat din nou. Norma este de 7,8 mmol / l, cu diabet zaharat - mai mult de 11 mmol / l.
  3. Test de sânge pentru glicogemoglobină. Această analiză vă permite să determinați severitatea diabetului. Cu acest tip de boală, există o scădere a nivelului de fier din organism. Raportul dintre glucoză și fier în sânge determină severitatea bolii.
  4. Analiza urinei pentru zahăr și acetonă.

Există trei grade de dezvoltare a diabetului de tip 2:

  • prediabet. O persoană nu simte tulburări în munca corpului și abateri în munca sa. Rezultatele testelor nu arată abateri ale nivelului de glucoză de la normă;
  • diabet latent. O persoană nu are simptome clare ale acestei boli. Glicemia este în limite normale. Pentru a determina această boală nu poate fi decât o analiză a toleranței la glucoză;
  • diabetul excesiv. Unul sau mai multe simptome ale bolii sunt prezente. Nivelul de zahăr este determinat de testele de sânge și urină.

În ceea ce privește severitatea, diabetul zaharat este împărțit în trei etape: tratament ușor, moderat, sever, fiecare în parte.

Într-o etapă ușoară a bolii, nivelul de glucoză din sânge nu depășește 10 mmol / L. Zaharul în urină lipsește complet. Nu există simptome clare ale diabetului, nu este indicată utilizarea insulinei.

Etapa mijlocie a bolii se caracterizează prin apariția simptomelor diabetului zaharat la o persoană: gura uscată, setea severă, foamea constantă, pierderea în greutate sau creșterea în greutate. Nivelul glucozei este mai mare de 10 mmol / L. Analiza urinei relevă zahărul.

În stadiul sever al bolii, toate procesele din corpul uman sunt perturbate. Zahărul este determinat atât în ​​sânge cât și în urină, iar insulina nu poate fi evitată, tratamentul este lung. La principalele semne ale diabetului, se adaugă o încălcare a funcționării sistemului vascular și neurologic. Pacientul poate cădea în comă diabetică din a doua baie de Dibet.

În funcție de tabloul clinic al diabetului, boala este împărțită în mai multe etape. Această diferențiere îi ajută pe medici să stabilească exact ce procese au loc în corpul pacientului și să determine tipul de tratament necesar pentru un anumit pacient. Există 4 etape ale patologiei:

  • Primul este caracterizat printr-o ușoară creștere a zahărului. Determinarea bolii în acest stadiu este destul de dificilă. Nu se excretă zahăr în urină; într-un test de sânge, valorile glicemiei nu sunt mai mari de 7 mmol / l.
  • Al doilea - este însoțit de dezvoltarea primelor semne. Aici, așa-numitele organe țintă (rinichi, ochi, vase) suferă. Diabetul zaharat compensat parțial.
  • Al treilea este un curs sever al bolii, care nu este susceptibil de a completa vindecarea. Glucoza se excretă în cantități mari cu urina, apar frecvent complicații, scade vederea, se observă leziuni pustulare ale pielii brațelor și picioarelor, crește tensiunea arterială.
  • A patra și cea mai dificilă etapă. Concentrația de zahăr în acest caz este de la 25 mmol / L. Glucoza este excretată în urină, iar nivelul de proteine ​​crește brusc. Pacienții cu această formă a bolii suferă de consecințe severe care nu sunt susceptibile de tratament medicamentos (insuficiență renală, dezvoltarea ulcerelor diabetice, gangrenă).

Odată cu dezvoltarea bolii, glicemia din copil este în continuă creștere

Important! Ultimele grade de diabet provoacă adesea complicații care duc la moartea pacientului. Pentru a preveni o consecință atât de gravă, este necesar să controlați cantitatea de glucoză din sânge.

Diabetul zaharat la copii

La copiii mici, există o tendință fiziologică de scădere a glicemiei. Normele acestui indicator în

Nu a fost stabilită siguranța și eficacitatea enalapril la copii.

Diabetul zaharat la copii poate apărea la orice vârstă. Întreruperea endocrinei apare la sugari, copii preșcolari și adolescenți.

Patologia este însoțită de o creștere persistentă a cantității de zahăr din sânge, ceea ce provoacă simptomele caracteristice bolii. Diabetul pentru copii, ca și la adulți, cauzează adesea complicații severe, de aceea este important să identificați patologia în timp util, să luați măsurile necesare pentru a preveni consecințele periculoase ale bolii.

Caracteristicile diabetului la copii sunt labilitatea și dezvoltarea frecventă a complicațiilor severe. Pediatria identifică astfel de tipuri de consecințe la diabetici mici precum hiperglicemie și coma hiperglicemică, hipoglicemie și coma hipoglicemică, comă cetoacidotică.

Hiperglicemia

Pentru a determina glicemia, este necesar un test de laborator al sângelui și urinei. Sânge este donat dimineața, în timp ce este interzis să mănânci și să bei. Ultima masă trebuie să fie cu 8-10 ore înainte de prelevarea de sânge. Uneori este posibil să fie nevoie să re-teste. Datele sunt înregistrate în buletinul informativ al copilului pentru a compara indicatorii.

Valorile normale ale glicemiei la un copil nu trebuie să depășească 2,7–5,5 mmol / L. Valorile anormale indică hiperglicemie, valori mai mici decât cele normale indică hipoglicemie.

Diagnosticul diferențial se realizează pentru a exclude alte boli cu simptome similare, pentru a distinge diabetul de la un tip de altul. De exemplu, cu diabet zaharat de tip 1, greutatea corporală a pacientului este redusă, iar cu diabet zaharat tip 2, greutatea este de obicei crescută.

Diferența este observată în numărul de peptide C. La diabeticii de tip 1, acestea sunt reduse.

Cu diabetul de tip 2, simptomele se dezvoltă lent, pe parcursul diabetului de tip 1, semne de patologie apar rapid. Pacienții cu boală de tip 1 au nevoie de doze constante de insulină, de tip 2 nu..

Diabetul zaharat la copii este o încălcare a carbohidraților și a altor tipuri de metabolism, care se bazează pe deficiența de insulină și / sau rezistența la insulină, ceea ce duce la hiperglicemie cronică. Potrivit OMS, fiecare al 500-lea copil și fiecare al 200-lea adolescent suferă de diabet.

Mai mult, în anii următori, este prevăzută o creștere a incidenței diabetului în rândul copiilor și adolescenților cu 70%. Având în vedere prevalența răspândită, tendința de „întinerire” a patologiei, evoluția progresivă și severitatea complicațiilor, problema diabetului la copii necesită o abordare interdisciplinară cu participarea specialiștilor în domeniul pediatriei.

endocrinologie pediatrică. cardiologie.

neurologie. oftalmologie și altele..

Manifestările diabetului la un copil se pot dezvolta la orice vârstă. Există două vârfuri în manifestarea diabetului zaharat la copii - la 5-8 ani și la pubertate, adică în perioadele de creștere crescută și metabolism intens.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea diabetului mellitus insulino-dependent la copii este precedată de o infecție virală: oreion. rujeola, ARVI.

infecție cu enterovirus, infecție cu rotavirus, hepatită virală și altele.Diabetul de tip 1 la copii se caracterizează printr-un debut rapid acut, adesea cu dezvoltarea rapidă a cetoacidozei și a coma diabetică.

Din momentul primelor simptome până la dezvoltarea unei comă pot trece 1 până la 2-3 luni.

Este posibil să suspectăm prezența diabetului la copii prin semne patognomonice: urinare crescută (poliurie), sete (polidipsie), apetit crescut (polifagie), scădere în greutate.

Cursul diabetului la copii este extrem de labil și se caracterizează printr-o tendință de a dezvolta condiții periculoase de hipoglicemie, cetoacidoză și coma ketoacidotică.

Hipoglicemia se dezvoltă din cauza scăderii accentuate a glicemiei. cauzate de stres, efort fizic excesiv, supradozaj de insulină, alimentație slabă etc. Coma hipoglicemică este precedată de obicei de letargie, slăbiciune, transpirație.

dureri de cap, senzație de foame severă, tremurând la membre. Dacă nu luați măsuri pentru creșterea glicemiei, copilul dezvoltă crampe.

emoție, urmată de opresiunea conștiinței. Cu o comă hipoglicemică, temperatura corpului și tensiunea arterială sunt normale, nu există miros de acetonă din gură, pielea este umedă, conținutul de glucoză din sânge.

În identificarea diabetului, un rol important revine pediatrului local. care veghează regulat copilul.

În prima etapă, trebuie să se țină seama de prezența simptomelor clasice ale bolii (poliurie, polidipsie, polifagie, pierdere în greutate) și semne obiective. La examinarea copiilor, prezența unui fard diabetic pe obraji, frunte și bărbie, limba zmeură, o scădere a turgorului pielii acordă atenție.

Copiii cu manifestări caracteristice ale diabetului trebuie să fie adresați unui medic endocrinolog pediatru pentru un tratament suplimentar.

Diagnosticul final este precedat de o examinare de laborator completă a copilului. Principalele studii în diabetul zaharat la copii includ determinarea nivelului de zahăr din sânge (în t.

h. prin monitorizare zilnică), insulină.

hemoglobină glicozilată. toleranță la glucoză.

Sânge CBS; în urină - glucoză și corpuri cetonice. / Cele mai importante criterii de diagnostic pentru diabet la copii sunt hiperglicemia (peste 5,5 mmol / l), glucozuria, ketonuria, acetonuria.

În scopul depistării preclinice a diabetului zaharat tip 1 în grupuri cu risc genetic ridicat sau pentru diagnosticul diferențial al diabetului de tip 1 și tip 2, se determină determinarea celulelor β ale pancreasului și a decarboxilazei glutamate (GAD)..

O scanare cu ultrasunete este efectuată pentru a evalua starea structurală a pancreasului..

Principalele componente ale tratamentului diabetului zaharat tip 1 la copii sunt insulinoterapia, dieta, stilul de viață adecvat și autocontrolul. Măsurile dietetice includ excluderea zaharurilor din dietă, restricția carbohidraților și grăsimilor animale, nutriția fracționată de 5-6 ori pe zi, luând în considerare nevoile energetice individuale.

Un aspect important al tratamentului diabetului zaharat la copii este autocontrolul competent: conștientizarea gravității bolii dvs., capacitatea de a determina nivelul de glucoză din sânge, ajustarea dozei de insulină ținând cont de nivelul glicemiei, de activitatea fizică și de erorile în nutriție..

Tehnicile de auto-monitorizare pentru părinți și copii cu diabet sunt învățate în școlile de diabet.

Terapia de substituție pentru copiii cu diabet zaharat se realizează cu preparate de insulină umane concepute genetic și analogii acestora. Doza de insulină este selectată individual, ținând cont de gradul de hiperglicemie și vârsta copilului.

Terapia cu insulină de bază bolus s-a dovedit în practica copiilor, care presupune introducerea insulinei prelungite dimineața și seara pentru a corecta hiperglicemia de bază și utilizarea suplimentară a insulinei cu acțiune scurtă înainte de fiecare masă principală pentru a corecta hiperglicemia postprandială.

Metoda modernă de insulinoterapie pentru diabet la copii este o pompă de insulină, care vă permite să administrați insulina într-un mod continuu (imitarea secreției bazale) și un mod bolus (imitarea secreției post-nutriționale).

Cele mai importante componente ale tratamentului diabetului zaharat de tip 2 la copii sunt terapia dietetică, activitatea fizică suficientă și medicamentele orale de reducere a zahărului.

Odată cu dezvoltarea cetoacidozei diabetice, este necesară rehidratarea perfuziei, introducerea unei doze suplimentare de insulină, ținând cont de nivelul de hiperglicemie și corectarea acidozei. În cazul unei stări hipoglicemice, este urgent să îi oferi copilului produse care conțin zahăr (o bucată de zahăr, suc, ceai dulce, caramel); dacă copilul este inconștient, este necesar glucoză intravenoasă sau glucagon intramuscular.

Calitatea vieții copiilor cu diabet este determinată în mare măsură de eficacitatea compensării bolilor. Sub rezerva dietei, regimului, măsurilor terapeutice recomandate, speranța de viață corespunde mediei din populație.

În cazul încălcărilor grave ale prescripției medicului, decompensarea diabetului, complicațiile diabetice specifice se dezvoltă din timp. Pacienții cu diabet zaharat sunt observați pe viață la endocrinolog-diabetolog.

Numirea lui Kokor Kora pentru tratamentul copiilor sub 18 ani este contraindicată din cauza datelor insuficiente privind utilizarea medicamentului în această categorie de pacienți.

În acest articol, puteți citi instrucțiunile de utilizare a medicamentului Bisoprolol. Oferă feedback de la vizitatorii site-ului - consumatorii acestui medicament, precum și opiniile specialiștilor medicali cu privire la utilizarea Bisoprolol în practica lor.

O solicitare mare este să adăugați în mod activ recenziile dvs. despre medicament: medicamentul a ajutat sau nu a ajutat la scăparea bolii, ce complicații și reacții adverse au fost observate, eventual neanunțate de producător în adnotare..

Analogi de bisoprolol în prezența analogilor structurali disponibili. Utilizare pentru tratamentul anginei pectorale și reducerea presiunii la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării.

Compoziția și interacțiunea medicamentului cu alcoolul.

Cu o creștere a dozei, are efect de blocare beta2.

Rezistența vasculară periferică totală la începutul utilizării beta-blocantelor, în primele 24 de ore, crește (ca urmare a creșterii reciproce a activității receptorilor alfa-adrenergici și eliminarea stimulării beta-adrenoreceptor), care revine la starea inițială după 1-3 zile și scade cu administrare prelungită.

Efectul antihipertensiv este asociat cu o scădere a volumului de sânge minut, stimularea simpatică a vaselor periferice, o scădere a activității sistemului renină-angiotensină-aldosteron (mai importantă pentru pacienții cu hipersecreție inițială a reninei), restabilirea sensibilității baroreceptorilor arcului aortic (nu există nicio creștere a activității lor ca răspuns la o scădere a presiunii sanguine ) și efectul asupra sistemului nervos central.

În cazul hipertensiunii arteriale, efectul apare după 2-5 zile, efect stabil - după 1-2 luni.

Efectul antianginal se datorează scăderii cererii de oxigen miocardic ca urmare a scăderii ritmului cardiac și a scăderii contractilității, prelungirii diastolei și îmbunătățirii perfuziei miocardice.

Prin creșterea presiunii diastolice finale în ventriculul stâng și creșterea întinderii fibrelor musculare ale ventriculelor, poate crește cererea miocardică de oxigen, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (CHF).

Spre deosebire de beta-blocante neselective, administrate în doze terapeutice medii, are un efect mai puțin pronunțat asupra organelor care conțin receptori beta2-adrenergici (pancreas, mușchi scheletici, mușchii netezi ai arterelor periferice, bronhiile și uterul) și nu provoacă retenție de ioni de sodiu (Na) în corp.

Când este utilizat în doze mari, are un efect de blocare asupra ambelor subtipuri de receptori beta-adrenergici.

Excipienți de bisoprolol fumarat.

Nivelul ridicat de zahăr în timpul sarcinii

în corpul unei femei are loc o restructurare complexă, care duce la rezistența fiziologică la insulină. Dezvoltarea acestei afecțiuni contribuie în mod natural la un nivel ridicat de ovare și placentare

(secretă hormonii secretați

Principalul tratament pentru zahărul ridicat în timpul sarcinii este dieta. Multe pastile pe care le iau de obicei pacienții cu diabet zaharat sunt interzise femeilor însărcinate..

Este dovedit că injecțiile de insulină în timpul sarcinii nu au un efect nociv asupra fătului. Prin urmare, dacă trebuie să injectați insulină pentru a scădea glicemia, faceți-o în siguranță.

Nu vă fie teamă de reacțiile adverse pentru copil. Nu vor fi, dacă calculați corect doza de insulină.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este suficient ca femeile să urmeze o dietă pentru a menține zahărul normal în timpul sarcinii. Insulina este cu siguranță necesară dacă rămâneți gravidă, având deja diabet de tip 1 sau de tip 2..

Medicamentul oficial recomandă femeilor însărcinate cu zahăr ridicat în sânge reduce carbohidrații de la 50-60% la 30-40% din aportul caloric zilnic. Din păcate, acest lucru nu este de obicei suficient.

Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați, care este dedicat articolului, sugerează o restricție mai gravă a carbohidraților - nu mai mult de 20 g pe zi și numai de la produsele care sunt pe lista permisă. Cu toate acestea, nu se știe încă dacă o dietă strictă cu conținut scăzut de carbohidrați provoacă avorturi sau nu..

Prin urmare, până în prezent, recomandarea nutrițională pentru femeile însărcinate care au glicemie ridicată este următoarea. Mâncați alimente care sunt pe lista permisă..

Mâncați morcovi, sfeclă și fructe, astfel încât să nu existe corpuri cetonice în sânge și acetonă în urină.

Citiți aici în detaliu despre acetonă în urină. Nu este dăunător diabeticilor obișnuiți și este adesea util.

Dar pentru femeile însărcinate - nu este încă cunoscut. Prin urmare, se propune acum o dietă compromisă pentru scăderea glicemiei în timpul sarcinii..

Nu mâncați banane. De asemenea, alte fructe, morcovi și sfeclă nu sunt transportate.

Mâncați-le exact atât cât este necesar, astfel încât să nu existe acetonă în urină. Cu o probabilitate ridicată, acest lucru vă va permite să păstrați zahărul normal fără insulină, să purtați și să nașteți un copil sănătos.

După naștere, zahărul la femei revine de obicei la normal. Cu toate acestea, dacă a fost crescut zahăr în timpul sarcinii, atunci aceasta înseamnă un risc ridicat de a dezvolta diabet mai târziu - la vârsta de peste 35-40 de ani.

Studiați articolul „Diabetul zaharat la femei” - aflați mai multe despre prevenire.
.

Utilizarea Concor Bark în perioada de gestație este posibilă în cazuri speciale când efectul scontat al terapiei pentru mamă depășește potențialul pericol de efecte secundare la făt.

Deoarece beta-blocantele scad fluxul de sânge în placentă, ceea ce poate afecta dezvoltarea fătului, tratamentul trebuie să fie însoțit de o monitorizare atentă a fluxului de sânge în placentă și uter, creșterea și dezvoltarea fătului.

În caz de evenimente adverse, sunt necesare tratamente alternative. După naștere, nou-născutul trebuie examinat cu atenție, din cauza riscului de a dezvolta simptome de bradicardie și hipoglicemie în primele trei zile de viață.

Medicamentul este contraindicat în timpul alăptării, așa că dacă este necesar, utilizați Concor Bark 2,5 mg alăptarea trebuie oprită.

Simptomele diabetului la copii

Principala diferență între diabetul de tip 1 și aceeași boală de tip 2 este că, în primul caz, producția de insulină este aproape complet oprită.

Pentru ambele tipuri de boli, trebuie să urmați o dietă strictă..

Dieta optimă pentru diabetul de tip 2 limitează cantitatea de alimente care conțin carbohidrați.

La prima vedere, principalele simptome ale diabetului de tip 2 sunt aceleași ca și pentru diabetul de tip I.

  • alocarea unei cantități mari de urină zi și noapte;
  • setea și gura uscată;
  • un alt semn al diabetului de tip 2 este apetitul crescut: pierderea în greutate nu este adesea observată, deoarece inițial pacienții sunt supraponderali;
  • mâncărimi ale pielii, mâncărime în perineu, inflamație a preputului;
  • slăbiciune inexplicabilă, sănătate precară.

Există însă o diferență importantă - deficitul de insulină nu este absolut, ci relativ. Cu toate acestea, o anumită cantitate interacționează cu receptorii, iar metabolismul este afectat puțin.

Prin urmare, pacientul poate să nu bănuiască despre boala sa de mult timp. Simte o ușoară gură uscată, setea, mâncărimi ale pielii, uneori boala se poate manifesta prin apariția inflamației pustulare pe piele și mucoase, tuse, boli ale gingiilor, pierderea dinților, scăderea vederii.

Acest lucru se explică prin faptul că zahărul care nu intră în celule intră în pereții vaselor de sânge sau prin porii pielii. Iar pe zahăr bacteriile și ciupercile se înmulțesc perfect.

Când se manifestă simptome ale diabetului zaharat tip 2, tratamentul este prescris numai după trecerea testelor. Dacă măsurați zahărul din sânge la acești pacienți, se va detecta doar o ușoară creștere până la 8-9 mmol / l pe stomacul gol. Uneori pe stomacul gol vom găsi un nivel normal de glucoză în sânge și numai după o încărcătură de carbohidrați va crește. Zahărul poate apărea și în urină, dar acest lucru nu este necesar..

Ce teste se fac pentru a determina glicemia?

Există două dintre cele mai populare metode de măsurare a zahărului din sânge în medicina clinică: dimineața pe stomacul gol (cu o pauză în alimente și aportul de lichide timp de cel puțin 8 ore) și după încărcarea glucozei (așa-numitul test de toleranță orală la glucoză, OGTT).

Testul de toleranță orală la glucoză constă în faptul că pacientul ia 75 de grame de glucoză dizolvată în 250-300 ml de apă în interior, iar după două ore, nivelul de zahăr din sânge este determinat.

Cele mai precise rezultate pot fi obținute prin combinarea a două teste: după trei zile de dietă normală dimineața, pe stomacul gol, se determină nivelul de zahăr din sânge, iar după cinci minute, se ia o soluție de glucoză pentru a măsura din nou acest indicator după două ore..

În unele cazuri (diabet zaharat, toleranță la glucoză afectată), este necesară monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge, pentru a nu pierde modificări patologice grave care sunt pline de amenințare pentru viață și sănătate.

Tratamentul diabetului

Trebuie să aveți precauție la pacienții cu:

  • astm bronsic;
  • anafilaxia;
  • Diabet;
  • ateroscleroza sau endarterita obliterare;
  • blocaj atrioventricular de gradul I.

Anestezia poate necesita întreruperea medicamentului cu câteva zile înainte de operație, așa că asigurați-vă că informați anestezistul cu privire la administrarea de Concor.

În timpul tratamentului, este necesară creșterea treptată a dozei, până la necesitatea titrării. Nu puteți opri brusc administrarea medicamentului, retragerea Concor ar trebui să fie treptată.

Instrumentul este destinat tratamentului pe termen lung. Pentru a determina cât de mult poate fi luat Concor pentru hipertensiune arterială, se ia în considerare:

  • eficacitatea controlului hipertensiunii;
  • schimbarea pulsului;
  • alte acțiuni ale medicamentului.

Cu o toleranță bună și un control adecvat al presiunii, Concor poate fi luat atât timp cât este necesar, uneori pe viață. În caz de insuficiență cardiacă, Concor este prescris sub formă de cursuri, în aceste cazuri, durata administrării de Concor va fi de câteva săptămâni sau luni.

Medicamentul poate fi utilizat la persoanele cu diabet zaharat concomitent de toate tipurile, de aceea este posibil să se ia Concor cu rezistență la insulină. Este necesar să avem în vedere astfel de momente:

  • bisoprololul crește efectul hipoglicemic al medicamentelor care scad zahărul și insulina;
  • posibilă lubrifiere a manifestărilor hipoglicemiei din cauza încetinirii inimii.

Când tratați pacienții cu diabet, monitorizați cu atenție glicemia.

Utilizarea bisoprololului pentru tratamentul hipertensiunii arteriale prezintă avantaje semnificative pentru pacienți. Au efectuat studii comparative ale acestui medicament cu alte beta-blocante..

S-a constatat că efectul lor este similar, judecând după intensitatea scăderii tensiunii arteriale. Cu toate acestea, la analizarea citirilor zilnice de monitorizare a presiunii, s-a dovedit că bisoprololul a rămas în vigoare în dimineața zilei următoare.

În timp ce alți blocanți beta nu se puteau lăuda cu asta. Aceștia au redus sau și-au oprit complet efectul hipotensiv cu 2-4 ore înainte de a lua următoarea doză de medicament.

Bisoprololul vă permite să controlați eficient tensiunea arterială și ritmul cardiac nu numai în repaus, dar și în timpul efortului fizic. Un studiu al unui grup de pacienți a arătat că, în această privință, acționează mai bine decât metoprololul. Prin urmare, este posibil să se sublinieze astfel de caracteristici ale efectului bisoprololului, precum stabilitatea și uniformitatea acțiunii în timpul zilei.

Monitorizarea tensiunii arteriale în timpul zilei confirmă faptul că bisoprololul își păstrează activitatea antihipertensivă atât ziua cât și noaptea, fără a denatura variațiile circadiene (zilnice) ale tensiunii arteriale.

Este posibil ca o scădere a presiunii nopții crescute să joace un rol important în reducerea hipertrofiei ventriculului stâng al inimii cu 14-15%, lucru observat în perioada de utilizare a bisoprololului timp de 6 luni.

Deci, bisoprololul chiar fără combinație cu alte medicamente oferă efectul dorit la mulți pacienți care suferă de hipertensiune arterială ușoară sau moderată. Presiune diastolică (mai mică)