Pastile pentru diabet zaharat tip 2

Boala endocrină ireversibilă - diabetul zaharat - este clasificată în două tipuri principale (primul și al doilea). Tipificarea bolii se datorează naturii modificărilor patologice în organism și tacticii terapeutice de abordare a acestora. În diabetul de primul tip, pancreasul nu îndeplinește funcția intracecretorie (endogenă) de a furniza hormonului insulină celulelor și țesuturilor.

Viabilitatea pacientului este menținută prin înlocuirea procesului natural de producție de hormoni cu injecții periodice de insulină medicală. Boala de tip 2 se caracterizează prin rezistență la insulină - pierderea susceptibilității tisulare la insulină, a cărei producție nu se oprește. Organismul diabetic de tip 2 nu are nevoie de administrare de hormoni injectabili. Comprimatele care scad zahărul sunt utilizate pentru normalizarea glicemiei (nivelurile glicemiei).

Alegerea medicamentului și a dozajului depinde de stadiul bolii, de caracteristicile individuale ale corpului și de vârstă. Tabletele pentru diabetul de tip 2 la vârstnici sunt selectate ținând cont de boli concomitente (natură non-endocrină), complicații progresive ale diabetului, modificări legate de vârstă ale nivelului hormonal și toleranță la glucoză. Indiferent de tipul de diabet, tratamentul se bazează pe respectarea regulilor dietetice. Fără corelarea medicamentelor cu scădere a zahărului și dieta, este imposibil de compensat diabetul de tip 2.

Pentru a selecta o strategie de tratament pentru diabetul zaharat (diabetul zaharat), endocrinologul trebuie să evalueze dinamica bolii. Pacientului i se atribuie o microscopie de sânge de laborator, care include mai multe studii:

  • Analiza repetată a glicemiei (nivelul zahărului) pe stomacul gol.
  • Testarea toleranței la glucoză (test de sânge în două etape: pe stomacul gol și 2 ore după administrarea unei soluții apoase de glucoză).
  • Analiza nivelului de hemoglobină glicată HbA1C (monitorizarea retrospectivă a nivelului de zahăr timp de 4 luni).
  • Analiza urinară pentru glucoză și proteine.

În plus, se determină IMC (indicele de masă corporală). Dacă este necesar, procedurile de diagnosticare hardware (ECG, ecografie) sunt prescrise pentru a identifica și a trata ulterior procesele patologice care însoțesc diabetul. Pe baza setului de rezultate diagnostice, medicul stabilește care medicamente vor fi cele mai eficiente și în ce mod trebuie luate.

Grupuri de medicamente pentru comprimat pentru diabetul de tip 2

Tabletele pentru tratamentul celui de-al doilea tip de boală pot fi împărțite condiționat în următoarele grupuri:

  • Medicamente care scad zahărul.
  • Medicamente pentru tratamentul bolilor concomitente și reducerea simptomelor complicațiilor.
  • Complexe de vitamine și minerale și aditivi biologic activi (BAA).

Prezentare generală a pastilelor pentru scăderea zahărului

Din diabetul zaharat de tip 2 se folosesc mai multe tipuri de medicamente care scad zahărul, fiecare având un efect direct sau indirect asupra nivelului glicemic, capacitățile funcționale pancreatice, procesele de formare, bioreglarea și utilizarea glucozei.

Clasificarea speciei tabletelor:

  • Agenții de sensibilizare pentru reducerea rezistenței la insulină și restabilirea susceptibilității celulare la hormon.
  • Stimulanți endocrini pancreatici - Secretagogi.
  • Medicamente cu efect direcționat asupra reducerii activității enzimei în timpul pătrunderii (resorbției) glucozei în sânge, fără a afecta nivelul hormonal - inhibitori de alfa-glucozidaza.
  • Noi medicamente pentru activarea producției de insulină cu participarea hormonilor tractului gastrointestinal (GTC) - incretine și medicamente pentru neutralizarea enzimei care distruge acești hormoni - inhibitori ai dipeptidil peptidazei.

Endocrinologii folosesc tratament combinat cu mai multe medicamente sau un singur tip de medicament. Decizia privind alegerea comprimatelor, dozarea lor și frecvența de administrare sunt luate doar de către endocrinolog. Utilizarea greșită independentă a medicamentelor care scad zahărul poate pune în pericol viața și sănătatea..

sensitizers

Două tipuri de medicamente sunt incluse: derivați de guanidină (biguanide) și tiazolidiniones (glitazone).

biguanideTiazolidindionele
Farmacodinamica (mecanism de acțiune și rezultat)Nu afectați în mod direct activitatea endocrină a pancreasului. Reducerea zahărului și creșterea capacității senzoriale a țesuturilor la insulină se realizează prin inhibarea formării de glucoză în ficat și absorbția acestuia în sânge.
Farmacocinetică (absorbție, distribuție, metabolism, excreție)Excreția medicamentelor este efectuată de rinichi, ceea ce necesită o monitorizare sistematică a funcțiilor filtrării glomerulare a aparatului renal (urină și ecografie).
Capacitatea de asimilare (biodisponibilitate) este de 50%, cea mai mare activitate este după 2 ore, timpul de absorbție este de 6 ore, conținutul stabil în organism este de până la 1,5 zileBiodisponibilitatea - nu mai puțin de 98%, legarea substanței active la proteine ​​- nu mai puțin de 97%
Principalele medicamenteMetformin, Siofor, GlucofagAvandia, Actos, Rosiglitazona, Pioglitazonă
ContraindicațiiNiveluri crescute de corpuri cetonice (cetoacidoză), boală de tip 1 dependentă de insulină, boli hepatice cronice în stadiul de decompensare, complicații diabetice: gangrenă, nefropatie, ischemie. Alăptarea și perioada perinatală, anemia (anemia), infecțiile virale
Efecte secundareGreață, gaze intense, scăderea apetitului, diaree sau constipație (constipație)Eczeme, creștere în greutate suplimentară, osteoporoză progresivă

În plus,

Siofor are acțiunea unui blocant de calorii, care vă permite să vă controlați pofta de mâncare, de aceea trebuie să luați medicamentul cu mese. Glucofage are un analog îmbunătățit al Glucophage Long, cu o acțiune prelungită.

secretagogi

În diabetul zaharat tip 2, se folosesc două tipuri de secrete: derivați de sulfoniluree și meglitinide (derivați ai acidului benzoic).

sulfonilureicemeglitinide
FarmacodinamicaSunt farmacostimulante ale funcției intrasecretorii ale pancreasului pentru producerea insulinei. Și sarcina lor include și: încetinirea fermentației insulinei prin blocarea enzimei insulinazei, reducerea rezistenței la insulină a celulelor, inhibarea gluconeogenezei (formarea glucozei din aminoacizi) și inhibarea lipolizei (defalcarea lipidelor). Pe lângă componentele active, compoziția comprimatelor include: magneziu, fier și zinc.
FarmacocineticaBiodisponibilitatea maximă și activitatea în organism se observă după 4 ore, comunicarea cu proteinele este de 97%, excreția este realizată de aparatul renalCea mai mare concentrație este atinsă după 30 de minute. Au un efect mai puternic, dar mai puțin lung. Biotransformarea metaboliților are loc în ficat
Lista medicamentelorGlycvidone, Glimepiride, Maninil, Diabeton, Amaryl, GlyclazideNovonorm, Starlix, Repaglinide, Nateglinide.
ContraindicațiiPatologia cronică a rinichilor în stadiul decompensat, sarcină și alăptare, diabet de tip 1
Efecte secundarePoligaphia (apetit crescut), hipoglicemie, microflore intestinale afectate, dispepsie (sensibilitate la digestie), dermatită epidermică. • încălcarea microflorei intestinale.Reacții alergice, afectare a ficatului și a funcției renale

În plus,

Tratamentul cu derivați de sulfonilurea necesită o monitorizare atentă a comportamentului alimentar. Medicamentele stimulează apetitul, ceea ce duce la încălcarea regulilor nutriționale și creșterea în greutate, ceea ce este inacceptabil în diabetul de tip 2. Tratamentul pe termen lung cu secretagogi poate duce la tafilaxia (o scădere a efectului terapeutic) și la o disfuncție pancreatică completă. În astfel de cazuri, pacienților li se prescrie insulinoterapie, ca în diabetul de tip 1.

Inhibitori alfa-glucozidazei

Acțiunea medicamentelor are ca scop inhibarea sau blocarea completă a activității alfa-glucozidazei (o enzimă a intestinului subțire) în descompunerea carbohidraților și eliberarea glucozei din acestea. Tratamentul cu aceste medicamente dă rezultate bune, deoarece formarea și pătrunderea glucozei în fluxul sanguin are loc într-un ritm lent, echilibrat. Acest lucru evită creșteri bruște ale glicemiei..

Medicamentul nu are un efect direct asupra pancreasului, prin urmare, nu creează o sarcină suplimentară asupra organului slăbit. Activitatea maximă a substanței active principale (acarboză) este înregistrată de două ori: 90 minute după administrare și după 16-24 ore.

Excreția din organism este realizată de rinichi și intestine. Contraindicațiile pentru utilizare sunt:

  • Perioada de gestație și alăptare.
  • Insuficiență renală.
  • Ulcer la stomac.
  • Diabetul dependent de insulină.

Deoarece acțiunea acarbozei este îndreptată către enzime intestinale, în timpul terapiei medicamentoase, în sistemul digestiv apar efecte secundare: formarea de gaze intense, mișcări intestinale rapide (diaree), atacuri spasmodice în tractul gastrointestinal. Principalele medicamente sunt Glucobay și Miglitol.

Inhibitori ai dipeptidil-peptidazei (DPP-4) și incretinelor

Incretinele sunt hormoni gastro-intestinali, a căror producție are loc în timpul digestiei. Capacitatea lor valoroasă este de a crește în mod natural insulina și de a inhiba glucagonul (un hormon antagonist al insulinei care crește glucoza). Enzima dipeptidil peptidaza-4 (DPP-4) distruge hormonii incretinei importanți în diabetul zaharat de tip 2. Medicamentele inhibitoare inhibă activitatea DPP-4, ceea ce crește cantitatea de incretine care stimulează pancreasul să crească producția de insulină în timpul digestiei.

Tratamentul de curs cu acest tip de medicament oferă următoarele efecte pozitive:

  • Glicemia de post.
  • Prevenirea vârfurilor bruște din zahăr.
  • Menținerea unui nivel stabil de hemoglobină glicozilată.
  • Îmbunătățirea sintezei calitative și cantitative a insulinei.

Conținutul maxim de substanță activă este fixat în sânge la 2-4 ore după administrarea comprimatelor. 79% din substanță este excretată în urină în forma sa inițială. Biodisponibilitatea este mai mare de 85%. Cei mai buni inhibitori ai DPP-4 sunt Januvia, Galvus, Onglisa, produse în Europa și SUA.

JanuviaGalvusOnglisa
ContraindicațiiDiabetul insulino-dependent, sarcina și alăptarea, decompensarea aparatului renalIdiosincrasie ereditară a galactozei, deficit de lactază, patologii cardiace severePrimul tip de diabet, perioada perinatală și lactațională, deficit de lactază
Efecte secundareNasofaringita, artralgia, scaun supăratAmeţealăSindromul cefalic, sinuzita, gastroenterita

În plus,

Medicamentele nu afectează IMC, de aceea sunt recomandate diabeticilor obezi. Rezultatele eficiente ale tratamentului diabetului sunt observate cu o combinație de inhibitori DPP-4 și Metformin (Siofor). Pentru comoditatea administrării, s-au întâlnit preparatele combinate Yanumet și Galvus.

Cele mai recente medicamente pentru diabet (formă incorectă - incretine)

Medicamentele sunt analogi sintetici ai hormonilor tractului digestiv (incretine GLP-1 și HIP). Farmacodinamica este exprimată în stimularea producției de insulină, inhibarea producției de glucagon, o scădere a nivelului de hemoglobină glicozilată. Avantajele suplimentare ale utilizării medicamentelor sunt: ​​scăderea în greutate și normalizarea tensiunii arteriale (tensiunea arterială).

Nu este prescris femeilor însărcinate și care alăptează, pacienților cu decompensare a ficatului și rinichilor. Disponibile sub formă de seringă, nu au analogi preformate. În endocrinologie internă, se practică Bayetta (exenatidă) și Viktoza (liraglutida).

Medicamente pentru tratarea complicațiilor

Dezvoltarea complicațiilor în diabetul zaharat, de regulă, începe cu trecerea bolii la stadiul de subcompensare. Ca urmare a unei concentrații de glucoză în continuă creștere, mecanismul compensator își pierde capacitatea de lucru, patologiile vasculare progresează: microangiopatia (deteriorarea capilarelor) și macroangiopatia (deteriorarea vaselor mari). Cele mai frecvente complicații includ:

  • Ateroscleroza - depuneri de colesterol pe endoteliu (suprafața interioară) a pereților vasculari.
  • Nefropatie - patologia vaselor aparatului renal.
  • Retinopatie - deficiență circulatorie a retinei oculare.
  • Angiopatia membrelor inferioare și sindromul piciorului diabetic.
  • IHD (ischemie cardiacă).
  • Hipertensiune.

Pe măsură ce diabetul se dezvoltă, apar tulburări neuropsihologice. Ca terapie de întreținere, se folosesc tablete din următoarele grupuri farmacologice:

  • Preparatele acidului α-lipoic (tioctic).
  • Medicamente diuretice.
  • Alfa și beta-blocante pentru hipertensiune arterială și tahicardie (palpitații cardiace).
  • Antiinflamatoare antispasmodice și nesteroidiene.
  • Diluanti de sânge.
  • Stimulante neurometabolice (nootropice).

Suplimente și vitamine

Tratamentul primului și celui de-al doilea tip de diabet include în mod necesar terapia cu vitamine și utilizarea de aditivi biologici care conțin ingrediente naturale. La baza complexelor vitamin-minerale sunt antioxidanții (vitaminele A, C, E), grupele de vitamine B și D, macroelemente (calciu, potasiu, magneziu, sulf), microelemente (fier, zinc, iod, mangan), acid lipoic. Raportul de componente este conceput pentru a umple deficitul de nutrienți.

O scurtă listă de vitamine pentru diabetici include:

  • Doppelherz Asset pentru diabetici.
  • Diabet zaharat Complivit.
  • Ghid pentru diabet.
  • Alfabetul pentru diabet.

Suplimentele se fac pe baza plantelor cu proprietăți de scădere a zahărului și vasodilatare. Conform recenziilor pacienților, bioadditivele cu plante care conțin inulină se manifestă cel mai bine. Este un prebiotic natural care îmbunătățește utilizarea glucozei și stabilizează glicemia. Exemple de suplimente dietetice diabetice cu inulină:

  • PIC (concentrat natural de inulină).
  • Longevitate.
  • Sirop de anghinare din Ierusalim.
  • Santerella.
  • Inulina.
  • Fibre dietetice.

rezumat

Medicamentele moderne pentru diabetul de tip 2 în combinație cu dieta oferă o oportunitate de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului și de a întârzia dezvoltarea complicațiilor. Principalele grupuri de medicamente care scad zahărul: secretagogi, sensibilizatori, inhibitori de alfa-glucozidaza, inhibitori de DPP-4 și incretine. Suplimentele și complexele vitamin-minerale sunt utilizate ca terapie adjuvantă..

Pastile pentru diabet zaharat tip 2: o listă de generație nouă și preț

În fiecare an, diverse medicamente sunt dezvoltate pentru tratamentul diferitelor boli, inclusiv diabet. Noile medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 reduc în mod eficient glicemia și contribuie la menținerea acestuia pentru o perioadă lungă de timp.

Practica și recenziile pacienților arată că medicii recomandă adesea astfel de medicamente pentru diabetul de tip 2: Maninil, Amaryl, Diabeton, Glyrenorm. Aceste medicamente se disting prin compoziția, indicațiile și contraindicațiile lor, dar, în același timp, au un scop comun - de a ajuta la scăderea glicemiei.

Amaryl este un medicament de nouă generație și acționează stimulând producția de insulină. Cu acest medicament, diabetul poate fi tratat ca monoterapie, precum și combinat cu insulină..

O varietate de medicamente pentru tratamentul patologiei zahărului de tip 2 care există în lumea modernă asigură starea de bine și sănătatea diabeticilor la nivelul necesar.

Deci, luați în considerare numele ultimelor medicamente pentru diabetul de tip 2? Și, de asemenea, aflați care au apărut medicamentele din ultima generație, cum acționează?

Droguri pentru diabet zaharat de tip 2: caracteristici

Cu siguranță, tabletele din diabetul zaharat tip 2 trebuie recomandate exclusiv de către medic după o examinare completă a pacientului. Grupa de vârstă a pacientului, caracteristicile tabloului său clinic și alte puncte sunt obligatorii.

Toate soiurile de medicamente menite să scadă nivelul glicemiei sunt împărțite în anumite soiuri, adică în grupuri. Fiecare grup de comprimate are propriile caracteristici individuale, care sunt, de asemenea, luate în considerare la prescriere..

Derivații sulfonilurea sunt un grup de medicamente care ajută la scăderea glicemiei prin acționarea asupra pancreasului și stimularea producției de hormon insulină.

Lista derivaților sulfonilurea din noua generație:

Există sulfoniluree de primă generație, dar recent, în marea majoritate a cazurilor, medicii au decis să renunțe la numirea lor.

Biguanidele asigură o creștere a sensibilității țesuturilor moi la insulină, în special a fibrelor musculare. În plus, astfel de medicamente blochează eliberarea glucozei de către ficat..

În ciuda eficacității acestei categorii de medicamente, aceste medicamente pentru diabet nu sunt prescrise dacă pacientul are patologii ale sistemului cardiovascular, funcție hepatică afectată.

Noi medicamente din acest grup:

Fără ambiguitate, mulți pacienți cu diabet zaharat în diagnosticul lor urmăresc ultimele preparate din 2017. Este posibil să se întâmple ca pacientului să i se recomande un medicament învechit.

Cu toate acestea, această circumstanță nu ar trebui să fie o „apăsare” pentru înlocuirea independentă cu un alt medicament, ci a unei noi generații. Astfel de decizii sunt luate exclusiv de medic..

Diabetul zaharat tip 2: pastile noi

Thiazolidinediones - un grup de medicamente pentru tratamentul bolilor cronice cronice de tip II. Aceste medicamente scad nivelul de rezistență la insulină la diabetic..

Medicamentul pentru diabet zaharat funcționează pe țesutul muscular și adipos. Practica arată că instrumentul reduce treptat glicemia și îl normalizează la nivelul dorit. Dacă vorbim despre medicamente noi din acest grup, există doar două dintre ele - Actos și Avandia.

Puteți să le luați conform prescripțiilor de către medicul dumneavoastră. Primele două săptămâni ale efectului reducerii zahărului pot să nu fie, deoarece medicamentele sunt caracterizate printr-un efect cumulativ. Dacă compari două mijloace, Avandia are un efect ușor mai puternic.

Cu toate acestea, are propriile efecte secundare și afectează mai puternic funcționalitatea sistemului cardiovascular, inhibând funcționarea completă a acestuia..

Această categorie de medicamente ajută la blocarea sintezei enzimelor care descompun amidonul, ceea ce duce la un proces de scădere a concentrației de glucoză din organism..

În ciuda eficacității, astfel de medicamente au două efecte secundare pronunțate: perturbarea tractului digestiv, diaree și flatulență.

Terapia cu tolinaza și diabetul

Tolinaza - un medicament pentru tratamentul bolii de zahăr, se referă la derivații de prima generație a sulfonilureei. Se recomandă numai în cazurile în care pacientul nu are complicații vasculare severe..

În ciuda eficacității „noutății”, instrumentul nu este întotdeauna prescris pentru utilizare îndelungată. Cert este că dacă luați medicamentul pentru o perioadă lungă de timp, atunci organismul "se obișnuiește cu el", iar eficacitatea medicamentului este semnificativ redusă.

Doza de medicament este prescrisă individual, luând în considerare indicatorii de glucoză pe stomacul gol, precum și zahărul din corpul uman după încărcarea zahărului.

  1. Pentru început, ei pot recomanda un comprimat pe zi..
  2. De-a lungul timpului, trebuie să creșteți doza până la optim, iar aceasta este determinată în funcție de dinamica zahărului.
  3. Luați de mai multe ori pe zi.
  4. Dacă terapia cu insulină este efectuată simultan, doza de medicament este redusă la jumătate.

Medicamentul are un efect laxativ slab, poate provoca atacuri de greață și vărsături. Odată cu intoleranța la medicament sau la componentele sale auxiliare, se observă o reacție alergică cu manifestări ale pielii.

Este strict interzis să luați în timp ce transportați un copil și alăptați un copil. Contraindicații relative: afectarea funcției hepatice și renale.

Producătorul medicamentului este Regatul Unit, prețul pornește de la 1500 de ruble și mai mult.

Amaryl împotriva diabetului

Amaryl - un medicament pentru tratamentul bolii „dulci”, producătorul Germania, este destinat utilizării orale. În funcție de dozare, culoarea comprimatului diferă: 100 mg - nuanță roz a medicamentului, 200 mg - tablete verzi, 300 mg - galben, 400 mg - albastru.

Principala indicație pentru utilizare este diabetul de tip 2, care nu a putut fi corectat printr-o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, activitate fizică și alte metode..

Contraindicații: primul tip de diabet, pe fundalul complicațiilor diabetului zaharat, comă, stare predominantă, afectarea severă a ficatului și rinichilor, perioada de gestație, alăptarea.

  • Doza în fiecare caz este individuală, în funcție de indicatorii inițiali ai glicemiei.
  • De obicei, se recomandă 100 mg. Pilula este obositoare să ia o dată pe zi. Fie dimineața imediat înainte sau după micul dejun.
  • Medicamentul este spălat cu o cantitate copioasă de lichid obișnuit.
  • Dacă nu se observă niciun efect terapeutic, doza este crescută cu un interval de 7-14 zile.

Recenziile pacienților arată că medicamentul este eficient și rapid, păstrează stabil zahărul în intervalul necesar. Pe fondul administrării medicamentului, sănătatea generală este îmbunătățită în mod semnificativ.

Odată cu aceasta, se remarcă faptul că medicamentul duce la numeroase reacții adverse: cefalee, tulburări de somn, halucinații, tremor al extremităților, stări convulsive, tulburare a aparatului de vorbire și chiar pierderea cunoștinței..

După cum arată toate cele de mai sus, nu este întotdeauna un medicament nou pentru tratamentul diabetului zaharat mai bun decât medicamentele testate de mult timp. În orice caz, medicul decide ce remediu este potrivit într-o anumită situație.

Ce părere ai despre acest? Vi s-au prescris ultimele medicamente pentru diabet și care sunt?

Lista de pilule de diabet de tip 2 de generație următoare

Terapia medicamentoasă pentru forma dobândită de diabet se bazează pe dieta și măsuri de normalizare a proceselor metabolice și a greutății. În plus, se utilizează o serie de medicamente. Medicamentele pentru diabetul de tip 2 se încadrează în mai multe categorii.

Medicamentele de nouă generație pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului și pot reduce semnificativ riscul de complicații și consecințele negative ale bolii.

Tipuri de medicamente

Medicamentele utilizate în tratamentul diabetului de tip independent de insulină sunt împărțite în 4 grupe:

  • stimularea sintezei insulinei în pancreas;
  • creșterea sensibilității la insulină;
  • tablete cu o compoziție combinată;
  • pastile de nouă generație.

O serie de medicamente, a căror acțiune se bazează pe stimularea pancreasului, sunt considerate învechite și periculoase pentru sănătate, astfel încât majoritatea medicilor au refuzat să utilizeze comprimatele acestui grup de medicamente..

Studiile de lungă durată au arătat că utilizarea prelungită a unor astfel de medicamente duce la epuizarea pancreatică și poate provoca dezvoltarea unei boli dependente de insulină. Luând astfel de medicamente la început îmbunătățește bunăstarea pacientului datorită creșterii producției de insulină, dar în timp provoacă dezvoltarea de complicații.

Cele mai populare medicamente sunt medicamente care cresc sensibilitatea celulelor la insulină și îmbunătățesc sensibilitatea glucozei la țesutul muscular. Cel mai popular medicament al acestui grup, cunoscut tuturor diabeticilor, este metformina. Medicamentul nu dăunează organismului și ajută la minimizarea riscului de complicații. Medicamentele combinate includ medicamente bazate pe metformină și sulfamiluree. Astfel de medicamente au o serie de contraindicații și pot determina dezvoltarea hipoglicemiei și creșterea în greutate. Aceste medicamente sunt selectate de către medic individual pentru fiecare pacient și necesită respectarea strictă a regimului de dozare..

Medicamentele pentru diabetul de tip 2 de nouă generație sunt inhibitorii DPP-4 și agoniști ai receptorului GLP-1. Preparatele acestor grupe medicamentoase nu reduc concentrația de glucoză în plasma sanguină, prin urmare, sunt utilizate ca adjuvant pentru tratament, pe lângă metformină. Tabletele oferă o scădere a apetitului, normalizează procesele care apar în tractul gastrointestinal și ajută la reducerea mai eficientă a greutății în timp ce urmează o dietă.

Inhibitori DPP-4

Imediat după masă, organismul începe o serie de procese care vizează normalizarea nivelului de glucoză și colesterol și contribuind la absorbția eficientă a nutrienților care intră în organism prin alimente. Medicamentele din grupul inhibitorilor DPP-4 în diabet contribuie la normalizarea acestor procese și la producerea de incretine. Astfel, consumul de medicamente oferă organismului producția de insulină proprie, dar numai cu o creștere a glucozei.

Spre deosebire de medicamentele care stimulează pancreasul să producă în mod constant insulină, inhibitorii DPP-4 cresc producția acestui hormon după cum este necesar, adică numai atunci când nivelul de zahăr din sânge este crescut..

Tratamentul cu aceste medicamente prevede:

  • scăderea glicemiei în post;
  • prevenirea creșterii glucozei imediat după mâncare;
  • normalizarea nivelului de hemoglobină glicată;
  • normalizarea funcției celulelor responsabile de producerea insulinei.

Medicamentele nu contribuie la creșterea în greutate, deci pot fi luate chiar și de pacienți cu obezitate. Medicamente noi populare:

  • Comprimate Ianuvius;
  • Medicament Galvus;
  • Medicament onglis.

Aceste medicamente sunt disponibile numai în tablete. Regimul de dozare este selectat de către medic, de obicei, un singur comprimat este prescris pe zi după mese. Enzima DPP-4 la administrarea medicamentului Januvia este blocată o zi. Medicamentul este disponibil în diferite doze. Ianuvia poate fi luată cu metformină, precum și cu injecții de insulină.

Medicamentul nu afectează greutatea corporală a pacientului. Acest lucru este considerat atât un avantaj, cât și un dezavantaj. Creșterea în greutate nu apare atunci când luați pastile, dar pierderea în greutate a pacientului nu este, de asemenea, observată..

Efectul comprimatelor Galvus și Ongliz nu este diferit de eficacitatea tratamentului cu comprimate Januvia. Alegerea medicamentului este efectuată de medicul curant individual pentru fiecare pacient, pe baza caracteristicilor cursului bolii. Nu există efecte secundare ale acestor medicamente.

Mulți ani studiez problema DIABETELOR. Este înfricoșător atunci când atât de mulți oameni mor și chiar mai mulți sunt dezactivați din cauza diabetului.

Mă grăbesc să spun veștile bune - Centrul de Cercetări Endocrinologice al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. Momentan, eficacitatea acestui medicament se apropie de 100%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a asigurat adoptarea unui program special care să compenseze întregul cost al medicamentului. În Rusia și țările CSI, diabeticii pot primi un remediu înainte de 6 iulie - GRATUIT!

Comprimate combinate cu metformină

Ce pastile pentru diabet zaharat tip 2 trebuie să ia și o listă cu o nouă generație de medicamente - acest lucru ar trebui să fie consultat la medicul dumneavoastră. Prescrierea oricărui nou medicament pentru diabet trebuie să fie aprobată de medicul endocrinolog. Medicamente noi pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 sunt prezentate în asociere cu metformin - sunt medicamente Yanumet și Galvusmet.

Medicamentul Janumet este o combinație de metformină și Januvius, iar Galvusmet este metformină și Galvus.

Aceste medicamente sunt disponibile în diferite doze - 500, 850 sau 1000 mg de metformină și 50 mg de Januvia sau Galvus. Doza medicamentului este selectată de medic în funcție de cantitatea necesară de metformină pentru a asigura efectul terapeutic preconizat.

Avantajul medicamentelor combinate este o formă convenabilă de eliberare, datorită căreia pacientul trebuie să ia un singur medicament, în loc de două. Astfel de medicamente au un efect dublu - normalizează producția de insulină cu creșterea nivelului de glucoză și îmbunătățesc, de asemenea, sensibilitatea celulelor organismului la glucoză. Astfel de medicamente nu au efecte secundare..

Contraindicațiile pentru tratamentul cu Janumet sau Galvus sunt aceleași ca și în cazul tratamentului cu metformină. Este recomandabil să prescrieți astfel de medicamente în următoarele cazuri:

  • eficacitate scăzută a monoterapiei cu metformină;
  • eficiență dietetică scăzută;
  • greutate excesiva.

Nu este recomandat să se auto-medicamente fără sfaturi medicale..

Agoniști ai receptorilor GLP-1

Medicamentele nu au un efect direct asupra glicemiei, dar ajută la controlul apetitului și vă ajută să urmați mai bine dieta recomandată..

Două medicamente sunt prezentate în farmacii - acestea sunt Bayeta și Viktoza. În ciuda afirmațiilor că aceste medicamente scad glucoza, metformina se descurcă mai bine. În plus, costul metforminei este semnificativ mai mic decât costul medicamentelor de nouă generație. Baeta și Victoza au un efect foarte mic asupra zahărului, dar împiedică eficient supraalimentarea și ajută la controlul apetitului. Aceste medicamente sunt prescrise pacienților supraponderali cărora le este dificil să urmeze o dietă echilibrată cu un nivel scăzut de carbohidrați..

Dieta este baza pentru tratamentul formelor dobândite de diabet cauzate de tulburări metabolice. Dacă respectați cu atenție dieta recomandată, puteți controla glicemia fără a lua medicamente. Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt suficient de disciplinați pentru a renunța la alimentele interzise. Adesea neglijarea dietei și lipsa exercițiilor fizice duc la dezvoltarea de complicații. Evitați acest lucru ajută la consumul de medicamente Baeta și Victoza..

GLP-1 este un hormon care este sintetizat de stomac ca răspuns la aportul alimentar. Afectează producția de insulină și asigură, de asemenea, un proces digestiv. Hormonul natural este produs pe scurt și încetează să mai acționeze după câteva minute. Un analog sintetic al acestui hormon, care vine atunci când luați medicamente Bayeta și Victoza, afectează organismul de la câteva ore la zi.

Medicamentele sunt disponibile într-o seringă, în tablete aceste medicamente nu sunt încă disponibile. Injectarea medicamentului se realizează similar cu injecțiile de insulină. Baeta acționează 4-6 ore, deci trebuie să faceți două injecții - dimineața și seara cu o oră înainte de masă. La o oră după injecție, substanța activă începe să acționeze. Drept urmare, în timpul meselor, senzația de plenitudine vine mai repede, ceea ce evită supraalimentarea.

Victoza este mai scumpă, dar este considerată un mijloc mai eficient de a controla pofta de mâncare. Acest medicament este cel mai recent avans farmacologic pentru controlul apetitului la diabetici. Injectarea medicamentului se face doar o dată pe zi..

Utilizarea acestor medicamente poate scăpa de supraalimentare și dependență de alimentele cu carbohidrați. Astfel de medicamente pentru tratamentul diabetului de tip 2 nu înlocuiesc dieta. Utilizarea lor vă permite să îmbunătățiți rapid starea generală a pacientului și reduceți greutatea. Utilizarea medicamentelor trebuie consultată cu un medic.

Clasificarea comprimatelor pentru diabetul de tip 2

Informațiile din articol nu vor fi noi pentru persoanele care știu de prima dată care este boala secolului XXI, care este diabetul, iar acest obiectiv nu este stabilit. Cu toate acestea, va fi foarte util pentru cei care au nevoie de informații detaliate și sistematice cu privire la diabetul de tip 2 și cum să-l trateze..

Pe scurt despre diabet

Pentru a reîmprospăta memoria, merită remarcat faptul că, cu succes diferit, lumea se luptă cu două tipuri de diabet. Care este diferența lor fundamentală?

Primul este asociat cu disfuncția pancreatică, care nu mai produce cantitatea necesară de insulină care reglează glicemia.

În cel de-al doilea tip de boală de zahăr, pancreasul produce suficientă insulină, dar anumite organe și țesuturi nu mai percep acest semnal regulator de insulină..

Apoi, neînțelesul „generator de insulină” începe să producă tot mai mult din acest hormon, ceea ce duce la uzura precoce a celulelor beta responsabile de sinteza acestuia.

Datorită unor astfel de diferențe, bolile și-au primit numele:

Sperăm că acum totul a devenit clar și este logic să trecem la următoarea secțiune - tratamentul diabetului de tip 2. Apropo, apare la 90% dintre pacienții cu această boală.

Utilizarea medicamentelor pentru diabetul de tip 2

Astăzi, tratamentul medical al diabetului de tip 2 nu este capabil să amelioreze complet boala, uitând de ea pentru totdeauna. Dar aceasta, ca să înțelegeți, nu este o propoziție. Dieta și utilizarea medicamentelor concomitente vă vor permite să continuați să vă bucurați de viață și să nu pierdeți luminozitatea culorilor sale.

Atunci când dezvoltă o strategie de tratament, medicii iau în considerare patru etape tactice, inclusiv asistență medicală:

  1. Prima: dieta cu conținut scăzut de carbohidrați.
  2. Al doilea: dieta cu conținut scăzut de carbohidrați + includerea activității fizice active.
  3. Al treilea: primele două pilule + pentru diabet, stimulând percepția celulelor la insulină.
  4. În al patrulea rând: implicat în forme severe, avansate de diabet. Primele două + injecție de insulină + medicamente.

Conceptul de tratament pentru diabet 2

Principalele medicamente pentru tratament

Anticipând o revizuire detaliată a medicamentelor care afectează un rezultat final favorabil în tratamentul bolii de zahăr, trebuie menționat că lista de comprimate pentru diabetul de tip 2 este destul de mare și a fost împărțită în mai multe categorii..

Ele diferă în funcție de corpurile pe care sunt afectate și de locație:

  • pancreas;
  • jejun;
  • tesut periferic.

Un simptom unificator și scopul principal al tuturor medicamentelor este scăderea glicemiei.

Principalele grupuri includ:

  1. Sulfonilureea. Acest grup, datorită motivației pancreatice, ajută la scăderea nivelului de zahăr..
  2. Biguanide. Mecanismul de acțiune se bazează pe stimularea procesului de absorbție a glucozei prin suprimarea gluconeogenezei.
  3. Tiazolidindione. Când luați aceste medicamente, rezistența la insulină scade, adică celulele încep să răspundă activ la insulină, scăzând astfel glicemia.
  4. Inhibitori alfa glucozidazei. Când stomacul absoarbe diverse carbohidrați, aceste medicamente reduc activitatea intestinală, care, la rândul său, reduce glucoza.
  5. Glinids. Motivați producția de insulină și, în consecință, reduceți zahărul din sânge.
  6. Incretinele. Un nou grup de medicamente care cresc producția de insulină.

sulfonilureice

În procesul de tratare a diabetului de tip 2, medicamentele care scad zahărul, care se bazează pe sulfonilurea, lucrează în mai multe moduri:

  • reduce prezența glicogenului în sânge;
  • motivează secreția de insulină;
  • activează funcția celulelor β pancreatice.
  1. Toate medicamentele au un efect hipoglicemic semnificativ..
  2. Unele medicamente (a se vedea indicațiile) reduc la minimum posibilitatea formării cheagurilor de sânge.
  3. Agenți precum Gliclazide MV protejează activ rinichii.
  1. Există un risc destul de mare de hipoglicemie - scăderea zahărului sub normal.
  2. Dezvoltarea rapidă a rezistenței - rezistența organismului la aceste medicamente.
  3. Atunci când influențăm procesul de producție de insulină, există o mare probabilitate de stimulare a apetitului și, ca urmare, o creștere a greutății corporale.
  • expunerea efectivă este proiectată timp de 12 ore, deci trebuie luate de două ori pe zi;
  • medicamentele din acest grup nu sunt recomandate categoric pentru bolile cardiovasculare, deoarece afectează negativ canalele de potasiu.

biguanide

Acest grup de medicamente, „trezirea” celulelor, își motivează receptivitatea la percepția asupra propriei insuline produse și, de asemenea, încetinește intestinele atunci când glucoza este absorbită..

Evenimentele adverse detectate în timpul studiilor clinice impun unele restricții legate de vârstă asupra persoanelor în vârstă, precum și asupra pacienților care suferă de boli de inimă, ficat și rinichi.

  1. Ele nu stimulează producerea de exces de insulină, ci motivează un consum mai profund al hormonului deja dezvoltat, care, la rândul său, protejează pancreasul de stresul excesiv.
  2. Au un efect destul de eficient comparativ cu gruparea sulfonilureei.
  3. Nu agravați foamea - acest lucru are un efect benefic asupra pierderii în greutate.
  4. În procesul de luare a profilului lipidic (colesterolul din sânge) este îmbunătățit semnificativ.
  5. Îmbunătățește semnificativ hemostaza de legătură plachetară - formarea cheagurilor de sânge pe vasele deteriorate (vindecare).
  • posibilă manifestare a disfuncției gastro-intestinale;
  • nu este exclus riscul formării acidului lactic - acidoză lactică.

Video de la Dr. Malysheva:

Inhibitori de Α-glucozidază

Inamicii diabeticilor sunt diverși carbohidrați, cum ar fi zaharoza, maltoza, amidonul și alții, deși sunt ușor absorbiți de intestine, provocând un rău semnificativ organismului. Pentru a reduce apetitul acestuia din urmă și pentru a-și reduce activitatea, se iau inhibitori de a-glucozidaza (alfa-glucozidaza).

Nume: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. În toate preparatele, substanța activă este acarboza..

  1. În timp ce luați inhibitori, nivelul insulinei nu crește, adică nu există nici o amenințare de hipoglicemie.
  2. Acarboza minimizează absorbția carbohidraților, creând condiții pentru reducerea numărului de calorii consumate și, ca urmare, reducerea greutății pacientului.
  3. Se remarcă faptul că consumul prelungit de acarboză reduce rata de dezvoltare a proceselor aterosclerotice în sistemul cardiovascular.
  4. Inhibitorii înșiși nu se integrează în structura sângelui și nu sunt complicații periculoase..
  1. În procesul de digestie, unii carbohidrați nu sunt supuși acțiunii enzimatice, iar în intestin sunt principalii provocatori ai fermentației, se manifestă în flatulență și diaree..
  2. Comparativ cu biguanidele și sulfonilurea, acarboza are un efect de scădere a zahărului..

Glinids

Mecanismul terapeutic al acestor medicamente este de a bloca canalele sensibile la ATP de potasiu care sunt implicate în reglarea insulinei secretate de celulele beta și de a reduce riscul de hiperglicemie (exces de zahăr) care poate urma după mâncare.

Nume: Novonorm, Starlix, Repaglinide, Nateglinide.

  • efectul insulinotrop este obținut cât mai curând posibil - la 7 minute după mâncare;
  • refacerea primei faze a secreției de insulină apare din cauza aportului regulat de argilă;
  • medicamentele din acest grup asigură concentrația optimă de insulină între mese.
  • glinidele, care acționează asupra corpului, provoacă indirect o creștere a masei diabeticilor.
  • utilizarea îndelungată a acestor medicamente este dependență și, ca urmare, eficiența lor scade.

incretinele

Ca și în cazul confruntării clasice, îmbunătățirea mijloacelor medicale pentru combaterea diabetului nu rămâne nemișcată. În ultimii zece ani, s-a făcut o adevărată descoperire în caseta de instrumente. Au fost descoperite proprietățile uimitoare de vindecare ale hormonilor care pot stimula activ producția de insulină - incretinele..

Esența influenței lor este că, după mâncare, datorită incretinelor, mai mult de 70% din insulină este secretată în organism. Și, din păcate, la pacienții cu diabet de tip 2, activitatea acestui proces este semnificativ redusă.

Noi medicamente care activează reproducerea insulinei au venit la salvare..

Au fost combinate în două grupe de hormoni:

  1. Agoniști ai peptidei-1 sau GLP-1.
  2. Polipeptidă insulinotropă sau ISU dependentă de glucoză.
avantajedezavantajeContraindicații și reacții adverse
Hipoglicemia este puțin probabilăExistă un anumit disconfort în tractul digestivForma complicată a insuficienței renale
Contribuie la pierderea în greutateNu este exclusă posibilitatea dezvoltării pancreatiteiAfectarea ficatului, ciroza
Normalizați tensiunea arterialăPreț marecetoacidoză
Execută funcțiile de protecție ale celulelor pancreaticeDoar prin injecțieSarcina, hrănirea laptelui matern.
Posibilă scădere a apetitului, greață, dureri de cap, transpirație excesivă, vărsături, stomac supărat

Lista medicamentelor străine aprobate de Ministerul Sănătății, circulația acestora este permisă în Rusia.

Iată cele mai populare medicamente:

  • Exenatide (Baeta) - un medicament din Germania.
  • Liraglutida - Grupul farmaceutic danez.
  • Sitagliptin (Ianuvia) - fabricat de o fabrică farmaceutică olandeză.
  • Vildagliptin (Galvus) - producție elvețiană.
  • Saxagliptin - O vindecare americană pentru diabet.
  • Linagliptin (Transeta) - fabricat în Germania.
  • Liksysenatyd - remediu francez.
  • Albiglutida (Tanzeum) - un medicament din Germania.

Material video tematic de la o conferință medicală:

Alte medicamente utilizate de diabetici

Așa cum s-a menționat în mod repetat, „războiul” cu diabetul zaharat de tip 2 se desfășoară în toate direcțiile, fără a se limita la medicamentele care scad zahărul.

Pentru a evita efectele secundare și pentru întărirea generală a abilităților funcționale ale organismului, medicii folosesc medicamente în diverse scopuri:

  1. Lupta de înaltă presiune - antihipertensive.
  2. Consolidarea mușchilor inimii și vaselor de sânge - cardio și vasotonice.
  3. Agenți enzimatici pentru funcționarea echilibrată a tractului gastro-intestinal: probiotice - bacterii derivate special și prebiotice - „hrană” pentru probiotice.
  4. Anti-calmante și anticonvulsivante. Aceste fonduri sunt necesare pentru neutralizarea polineuropatiei - complicații ale diabetului.
  5. Anticoagulante - medicamente care blochează manifestările trombogene.
  6. Pentru a restabili metabolismul (procese metabolice), fibratele și statinele sunt prescrise.

combinat

În secțiunile articolului, în care au fost luate în considerare principalele grupe de medicamente, s-a subliniat că uneori consumul exclusiv (mono) de medicamente de același tip nu dă rezultatul dorit..

Oamenii de știință au ajuns la concluzia că eficacitatea medicamentelor combinate. Această decizie ne-a permis să îmbunătățim efectul terapeutic prin acționarea asupra diferitelor puncte ale corpului, precum și reducerea efectelor secundare.

Exemple de combinații de succes pot fi văzute în tabel:

Denumirea și compoziția combinațieiCaracteristici de impact
Amaryl M: Metformin + GlimepiridăToate medicamentele includ sulfoniluree și metformină. Primul activează eliberarea insulinei din celulele beta, metmorfină, la rândul său, crește sensibilitatea țesuturilor la insulină și glucoză formată de ficat.
Glimecomb: Gliclazidă + Metformină.
Glibomet, Gluconorm, Glucovani: Glibenclamidă + Metformină.
Janumet: Metformin + Sitagliptin.Combinația complementară prezentată în cele două medicamente sporește efectul de vindecare. Blocanții (inhibitori), care este Sitagliptin, se armonizează cu metformină, ceea ce îmbunătățește metabolismul (metabolismul) în organism.
Galvus Met: Vildagliptin + Metformin.

Medicamente pentru diabetici în vârstă

Pentru tratamentul eficient al diabetului la pacienții vârstnici și vârstnici, pe lângă efectul medicamentos asupra bolii, este necesar să se includă două programe de motivație concomitente:

  1. Refuzul mâncărurilor.
  2. Includerea în regimul zilnic a activității fizice fezabile.

În plus, pentru tratamentul complex sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

  1. Biguanide: Siofor, Metfogamma, Glucofage, Avandamet, Bagomet.
  2. Derivați de sulfoniluree: Gliclazidă, Glimepiridă, Glycvidona, Glypizide GITS.
  3. Glyptine: Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin.
  4. Inhibitori alfa-glucozidazei: Diastabol, Glucobay.
  5. Insulină.

Medicamente antihipertensive

Medicamentele care scad tensiunea arterială sunt cea mai lungă linie dintre toți „frații” unei mari familii de medicamente.

Hipertensiunea arterială (AH) este o patologie concomitentă cu diabet zaharat. Adesea, simptomele sale apar chiar mai devreme decât tabloul clinic al bolii subiacente.

Lista medicamentelor cu funcții antihipertensive este destul de vastă, dar nu toate pot revendica statutul de asistenți în tratamentul diabetului de tip 2 - toate acestea sunt asociate cu reacții adverse.

Oamenii de știință disting cinci grupe principale de medicamente antihipertensive:

  1. diuretice Diuretice bucle și tiazide: Indapamidă, Ipotiazidă, Cllortalidonă, Edekrin, Lasix. Medicamentele din această grupă pot scădea doar tensiunea arterială, dar nu și elimină relațiile cauzale.
  2. Blocante ale receptorilor angiotensinei II: Losartan, Mikardis - în acțiune sunt similare cu inhibitorii ACE, dar sunt mult mai bine tolerate de pacienți.
  3. Antagoniști ai calciului: Nifedipina, Verapamil, extinderea lumenului vaselor de sânge, reduce probabilitatea de albuminurie - eliberarea de exces de proteine ​​în urină.
  4. Inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina (inhibitor ACE): Enalapril, Captopril - protejează inima și vasele de sânge, asigurând un efect nefroprotector.
  5. Beta-blocante: Nebilet, Carvedol - au efect asupra țesutului celular localizat în inimă și rinichi.

Statine și Fibrați

Scopul acestui grup este greu de subestimat, deoarece este un instrument eficient în lupta împotriva afectării vasculare aterosclerotice.

Statinele reglează procesul de formare a colesterolului, rezistă la apariția plăcilor pe pereții interiori ai vaselor de sânge.

Lista medicamentelor din grupul statinelor:

  • pitavastatină;
  • simvastatină;
  • Lovastatina;
  • Pravastatină;
  • Osuvastatin;
  • Fluvastatinul;
  • Atorvastatina.

Fibratele sunt concentrate pe inhibarea sintezei trigliceridelor - grăsimi neutre din ficat și îndepărtarea lor din sânge.

Acestea includ:

Video de la Dr. Malysheva:

Neuroprotectors

Insidiozitatea „bolii dulci”, așa cum se numește și diabet, se manifestă în multe feluri. În unele cazuri, chiar și sistemul nostru nervos nu este capabil să reziste..

Înfrângerea și depresia ei au următoarele manifestări:

  • accident vascular cerebral;
  • encefalopatie diabetică.
  • polineuropatie distală simetrică;
  • neuropatie diabetică;
  • polineuropatie autonomă;
  • amiotrofie diabetică;
  • neuropatie craniană;
  • neuropatie piciorului diabetic.

Prin urmare, principalul scop al neuroprotectoarelor este de a echilibra metabolismul creierului (metabolismul) și de a maximiza aprovizionarea cu energie a celulelor sale.

Neuroprotectoarele sunt ajutoarele de încredere ale creierului în contraacția sa la diverse manifestări negative, care includ diabet zaharat de tip 2.

Conform locațiilor de aplicare, grupul neuroprotector a fost împărțit în cinci subgrupuri:

  1. Medicamente pentru circulația sângelui: Tiklid, Sinkumar, Clopidogrel, Fenilină, Clopidogrel, Warfarină.
  2. Nootropic: Piracetam, Cerebrolizină, Semax. Picamilon, Ceraxon.
  3. Antioxidanti: Corvitina, Quercetina, Glicina, Flacumin, Niacina, Glutamina, Complat
  4. Medicamente cu acțiune combinată: Thiocetam, Fezam.
  5. Adaptogeni: tinctură de Eleutherococcus, extract lichid de ginseng, tinctură de viță de magnolie chinezească.

Diabetul de tip 2 este o boală gravă care schimbă dramatic întregul stil de viață al unei persoane. Cu toate acestea, nu dispera.

Luăm un șevalet în mâinile noastre și îl colorizăm cu culori strălucitoare în fiecare zi care a venit, punând trei componente principale ca bază a paletei: nutriție sănătoasă cu calorii scăzute, activitate fizică optimă și medicamente complexe.

Crede-mă, poza va fi uimitoare..