Terapia antiretrovirală online

La Seattle, la conferința CROI, Grace McComsey (Case Western University din Cleveland) a anunțat rezultatele studiului ACTG A5260s - efectul infecției cu HIV asupra acumulării și redistribuirii țesutului adipos în infecția cu HIV. În mod tradițional, lipodistrofia HIV a fost asociată cu medicamente antiretrovirale, dar, se pare, totul s-a dovedit a fi ceva mai complicat.

Lipodistrofia este o afecțiune patologică, adesea caracterizată de patologia țesutului adipos. Există două tipuri principale de lipodistrofie - atrofie și hipertrofie.

Toxicitatea mitocondrială și efectul său asupra țesutului adipos nu sunt discutabile, acest efect a fost bine studiat, iar cele mai toxice medicamente, cum ar fi stavudina, de exemplu, nu sunt recomandate pentru tratamentul infecției cu HIV. Cu toate acestea, anterior, efectele, cum ar fi acumularea de grăsime în cavitatea abdominală, nu au fost asociate cu toxicitatea mitocondrială, ci au blamat inhibitori de protează. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a drogurilor din clasa NNRTI nu a rezolvat problema, iar în peste douăzeci de ani de cercetări, cauza depunerilor de grăsime viscerale la HIV nu a devenit mai clară.

Studiul ACTG A5260s a examinat obezitatea centrală la 1809 de persoane infectate cu HIV care au început terapia antiretrovirală cu tenofovir și emtricitabină în combinație cu atazanavir sau darunavir îmbunătățit sau cu un inhibitor de integrază raltegravir.

Compoziția demografică a participanților a fost următoarea: vârsta medie de 36 de ani, 44% dintre bărbați, mediana încărcăturii virale la începutul terapiei de peste 34.000 de exemplare și nivelul CD4 - 351 celule / µl.

Creșterea medie a grăsimilor subcutanate a fost de 25%, iar grăsimea viscerală - 35%. O creștere cu peste 30% a grăsimii viscerale peste doi ani de observație este un fapt foarte îngrijorător..

S-a constatat o asociere puternică a încărcăturii virale inițiale cu o creștere a țesutului adipos. Din punct de vedere al biochimiei, o creștere a grăsimii viscerale a fost asociată cu un nivel scăzut de leptină și un nivel crescut de adiponectină, cu toate acestea, aceasta din urmă este mai probabil o consecință, deoarece adiponectina este sintetizată de țesutul adipos. O creștere a grăsimii subcutanate la extremități a fost puternic asociată cu nivelul de IL6 interleucină și o creștere a nivelului de d-dimer, precum și cu un nivel inițial scăzut de celule CD4. Aceasta din urmă nu este o surpriză, deoarece pierderea în greutate odată cu evoluția infecției cu HIV, un efect foarte evident.

Astfel, nu a fost găsit niciun efect semnificativ al terapiei selectate. Chiar și după ajustarea nivelurilor de markeri inflamatori, a fost sarcina virală inițială care a fost cel mai important factor asociat cu o creștere a țesutului adipos la persoanele infectate cu HIV..

  • McComsey GA. et al. „Compoziția corpului se schimbă după inițierea inhibitorilor de raltegravir sau protează” CROI 2015, Seattle, 140.

Metabolizarea lipidelor HIV

La pacienții infectați cu HIV, sunt adesea observate modificări ale profilului lipidelor și lipoproteinelor din sânge.

Schimbările observate pot fi rezultatul infecției cu HIV în sine, terapia antivirală, modificările compoziției corpului și refacerea sistemului imunitar. Tratamentul tulburărilor de metabolism lipidic la pacienții infectați cu HIV necesită luarea în considerare a tuturor acestor factori..
Infecția cu HIV, în special în etapele ulterioare, este asociată cu o ușoară creștere a trigliceridelor lipoproteine ​​cu densitate foarte mică și a colesterolului (VLDL). Această creștere este atribuită unei scăderi a clearance-ului trigliceridelor și (într-o măsură mai mică) a creșterii producției de VLDL..
O serie de medicamente antivirale au capacitatea de a crește trigliceridele. Ritonavir (probabil datorită stimulării producției de VLDL) își crește nivelul de 2-3 ori. În experimentele in vitro, acest medicament inhibă descompunerea apolipoproteinei B, care este implicată în formarea de particule VLDL. Conform unui alt studiu, o creștere a producției de VLDLP se datorează activării proteinelor hepatice care leagă elementul ADN reglat de sterol. Deoarece ritonavir inhibă enzima CYP3A4 din ficat, crește concentrația altor IP distrus de această enzimă. Dozele de întreținere de ritonavir (100 mg de două ori pe zi) cresc și trigliceridele, deși într-o măsură mai mică. Combinația de lopinavir cu ritonavir a crescut cu 83 și 33% conținutul de trigliceride și colesterol VLDL în plasmă de voluntari sănătoși. Într-un studiu prospectiv, amprenavir la pacienții infectați cu HIV a crescut concentrațiile de trigliceride în condiții de repaus cu 90%. O creștere ușor mai mică a trigliceridelor (cu 42-50%) a fost, de asemenea, observată odată cu administrarea de nelfinavir. Cu toate acestea, nu toate IP-urile afectează nivelul trigliceridelor; administrarea de indinavir și atazanavir voluntarilor sănătoși nu a afectat conținutul acestor lipide.
Efectul NRTIs asupra metabolismului lipidic nu este bine înțeles. În unele studii (dar nu toate), a fost observată o creștere a trigliceridelor cu stavudină; tenofovirul nu a avut un astfel de efect. Nici o modificare a metabolismului trigliceridelor nu a fost detectată atunci când se utilizează NNRTIs de nevirapină.
Lipoatrofia și lipohipertrofia în infecția cu HIV sunt, de asemenea, asociate cu trigliceridele crescute. Într-un studiu populațional, trigliceridele peste 300 mg% au fost găsite la 57% dintre pacienții cu astfel de modificări în distribuția grăsimilor. Cu toate acestea, nu este clar dacă acest lucru se datorează modificării compoziției corpului sau a terapiei antivirale..
În primele etape ale infecției cu HIV, scade colesterolul lipoproteinelor cu densitate mică (LDL). Terapia eficientă este însoțită de o creștere a acestui indicator, indiferent de medicamentele utilizate. Posibilitatea unui efect direct al PI asupra metabolismului colesterolului (indiferent de efectul lor asupra HIV) a fost testată pe voluntari sănătoși. Indinavir, ritonavir, lopinavir / ritonavir și atazanavir nu au crescut colesterolul LDL. O creștere a acestui indicator a fost observată la pacienții infectați cu HIV care au primit NNRTI (nevirapină). Când IP-ul a fost înlocuit cu INNRTI (nevirapină și efavirenz), a crescut colesterolul LDL. Astfel, acest efect în infecția cu HIV se datorează cel mai probabil nu efectului direct al IP-urilor, ci pur și simplu suprimării activității HIV și îmbunătățirii stării pacienților.
În stadiile incipiente ale infecției cu HIV (înainte de manifestarea clinică a bolii), colesterolul cu lipoproteină de înaltă densitate (HDL) scade la 25-35 mg%. Odată cu evoluția bolii, acest indicator scade cu mai mult de jumătate comparativ cu nivelul inițial. Motivul acestui declin rămâne neclar. Într-un studiu privind populația, s-a constatat o scădere a colesterolului HDL la pacienții infectați cu HIV care au primit PI. Cu toate acestea, în studiile ulterioare, efectul PI asupra acestui indicator nu a fost confirmat nici la pacienții infectați cu HIV, nici la voluntarii sănătoși. De fapt, nelfinavir, amprenavir și atazanavir au crescut chiar și colesterolul HDL cu 13-21%. Într-un studiu prospectiv NNRTI, nevirapina a crescut această rată la pacienții infectați cu HIV cu 50%. Efavirenz a crescut-o și cu 15-23%. Efectul efavirenzului și al nevirapinei a persistat (deși a fost puțin mai puțin pronunțat) atunci când IP a fost înlocuit cu NNRTI. În consecință, creșterea colesterolului HDL se datorează, după toate probabilitățile, terapiei NNRTI. Unele studii au descoperit o scădere a acestui indicator la pacienții infectați cu HIV cu lipodistrofie, dar nu este clar cât de strâns este asociat cu infecția cu HIV..
Societatea Internațională de SIDA a elaborat ghiduri pentru diagnosticul și tratamentul dislipoproteinemiei la pacienții infectați cu HIV. Nivelul lipidelor de post trebuie determinat înainte de începerea sau schimbarea regimului de tratament și se repetă astfel de determinări la 3-6 luni de la începerea tratamentului antiviral. La pacienții cu boli cardiovasculare inițiale sau hiperlipoproteinemie necontrolată, trebuie schimbat un medicament care provoacă modificările corespunzătoare ale metabolismului lipidelor. Ca măsură de tratament inițială, se recomandă respectarea recomandărilor Programului național de educație pentru hipercolesterolemie (SUA)..
Terapia hipolipidemică ar trebui să fie adecvată pentru tipul de dislipoproteinemie. La pacienții cu trigliceride peste 500 mg% sunt utilizați derivați ai acidului fibroic. S-a demonstrat că hemifibrozil și fenofibrat scad trigliceridele la pacienții infectați cu HIV. Medicamentele din linia a doua includ inhibitori de oximetilglutaril-CoA reductază. Ca și în cazul pacienților cu HIV, poate fi necesară farmacoterapia combinată pentru trigliceridele foarte mari..
Inhibitorii oximetilglutaril-CoA reductazei sunt tratamentul primar pentru hipercolesterolemie. Pacienților care primesc CARVT cu PI li se recomandă, în special, pravastatină, atorvastatină și fluvastatină XL. Aceste substanțe sunt cel mai puțin afectate de sistemul enzimatic CYP3A4, a cărui activitate scade sau crește sub influența multor IP. De aceea, nu trebuie să utilizați simvastatină și lovastatină. La pacienții care primesc PI, concentrația de simvastatină în sânge crește cu 500-3200%.

HIV, terapia antiretrovirală și riscul de ateroscleroză

Modificările metabolismului lipidelor și carbohidraților observate la pacienții infectați cu HIV ridică problema unui posibil risc crescut de ateroscleroză în infecția cu HIV sau în tratamentul acesteia. Studiile retrospective au constatat o creștere a prevalenței bolilor cardiovasculare la pacienții infectați cu HIV. Unii autori includ terapia antiretrovirală (în special IP) ca factor de risc pentru ateroscleroză (cum ar fi vârsta, sexul, fumatul, nivelul de colesterol LDL și HDL). Conform ecografiei, grosimea intimamediei (TIM) a arterelor carotide și femurale, factorii de risc tradiționali contribuie, de asemenea, la deteriorarea plăcilor aterosclerotice. Cu toate acestea, rolul PI rămâne neprobat. Odată cu urmărirea pe termen lung a 121 de pacienți infectați cu HIV, sa demonstrat că o creștere a TIM depinde doar de vârsta și gradul de scădere a numărului de limfocite C04 +.

Sindromul de malnutriție SIDA

Înainte de introducerea CARET, scăderea în greutate a fost observată la aproape 30% dintre pacienții cu SIDA. Sindromul de epuizare a SIDA include o scădere a masei musculare, care este direct asociată cu o creștere a incidenței și mortalității acestor pacienți. La bărbați, pierderea musculară este mai mare decât pierderea de grăsime. La femei, dimpotrivă, la început, predomină scăderea masei grase. Pierderea în greutate poate apărea atât treptat, cât și foarte repede. Emaciatia treptata este caracteristica tulburarilor gastrointestinale, in timp ce acuta este caracteristica infectiilor oportuniste..

Cauzele aparitiei SIDA nu sunt bine intelese. Se presupune rolul postului, cașexiei, hipermetabolismului și hipogonadismului. Înfometarea, adică, aportul redus de calorii, se poate datora unei deteriorări a apetitului sau pierderii de nutrienți din cauza infecțiilor gastro-intestinale și a diareei. Cachexia se caracterizează printr-o scădere predominantă a masei musculare datorită multor motive asociate bolii de bază. Hipermetabolismul ca cauză a sindromului de epuizare a SIDA este sugerat pe baza faptului că pacienții infectați cu HIV au crescut consumul de energie în repaus (EZP). Cu toate acestea, o creștere a EZP este observată și la pacienții fără pierderi în greutate corporală. La pacienții infectați cu HIV cu infecții oportuniste sau tulburări gastro-intestinale, deficiența de calorii nu este compensată de o scădere a EZP, așa cum se întâmplă cu postul normal. În consecință, epuizarea SIDA se datorează unei combinații de aport redus de calorii și hipermetabolism. Păstrarea hipermetabolismului previne refacerea greutății corporale.
Aproape 50% dintre bărbații și femeile bolnave prezintă semne de hipogonadism. O scădere a masei musculare și a grăsimilor este direct legată de gradul de scădere a nivelului de testosteron. La pacienții cu o pierdere în greutate mai mare de 10%, se observă, de asemenea, rezistența la GH..
Întrucât pierderea în greutate mai mare de 10% este asociată cu o creștere a morbidității și a mortalității în rândul pacienților infectați cu HIV, eforturile medicilor vizează refacerea apetitului și a greutății corporale (în special fără grăsimi) la astfel de pacienți. Dronabinolul (un derivat al canabinolului) a crescut apetitul pacienților cu sindrom de pierdere a SIDA, dar a avut un efect redus asupra greutății corporale. Sub influența megestrolului, atât apetitul, cât și greutatea corporală au crescut, dar acest lucru s-a datorat în principal grăsimilor.
Singurul instrument aprobat în prezent de FDA pentru a crește masa corporală slabă pentru acest sindrom este GH-ul recombinant. Un curs de trei luni de tratament cu doze mari de GR (0,1 mg / kg pe zi) a dus la o creștere a masei corpului slab cu 3 kg și greutate totală cu 1 kg. Cu toate acestea, au existat reacții adverse sub formă de edem și dureri articulare. Dozele mai mici de GH (1,4 mg / zi), administrate peste 12 săptămâni, practic nu au crescut masa corporală slabă a pacienților. Tratamentul recombinant GH este foarte scump, mai ales când se utilizează doze mari de acest medicament..
Întrucât aproape 50% din pacienții cu SIDA au un nivel scăzut de testosteron, androgenii sunt adesea folosiți pentru a-i trata. Conform unei metaanalize a 6 studii clinice, terapia cu testosteron (mai ales atunci când este administrată intramuscular, mai degrabă decât percutanat) crește greutatea corporală slabă și totală. Cu toate acestea, testosteronul scade colesterolul HDL și, prin urmare, terapia cu androgeni pe termen lung poate crește riscul de boli cardiovasculare..
Un efect similar a fost observat cu utilizarea de steroizi anabolizanți. În insuficiența renală cronică, se utilizează injecții cu decanoat de nandrolonă. Două studii au arătat că acest medicament crește semnificativ masa slabă și forța musculară fără efecte toxice. Preparatele orale de steroizi anabolici, oxandrolonă și oximetalon, au crescut, de asemenea, greutatea corporală slabă și totală la bărbați și femei, dar utilizarea lor a fost însoțită de efecte toxice din ficat și dislipoproteinemie.
Utilizarea terapiei anticitokine pentru sindromul de risipire legat de SIDA nu dă rezultate încurajatoare. În două studii, s-a constatat o ușoară creștere în greutate la pacienții tratați cu talidomidă (un inhibitor al numelui). Cu toate acestea, numele și prenumele au crescut în același timp, iar pacienții au prezentat reacții adverse sub formă de erupție cutanată, febră și o creștere a concentrației de ARN viral..

Redistribuirea grăsimilor la HIV

La scurt timp după introducerea CARVT, au apărut descrieri ale sindromului, incluzând obezitatea abdominală, lipoatrofia la nivelul membrelor și a feței, rezistența la insulină și dislipoproteinemia, adică similară cu sindromul metabolic. Alte studii au observat depunerea de grăsime pe spatele capului (cocoașă bovină), ginecomastie și lipoame. Această redistribuire a grăsimilor în combinație cu tulburări metabolice, unele sunt numite lipodistrofie HIV..
Trebuie menționat că pierderea sau acumularea de grăsime a fost evaluată prin diferite metode. Anterior, s-au concentrat pe descrieri subiective ale pacienților înșiși sau aspectul lor. Chiar și în cazul DXA, grăsimea subcutanată de pe abdomen și trunchi nu poate fi deosebită de grăsimea viscerală. Ulterior, CT sau RMN au început să fie utilizate pentru acest lucru. Deoarece redistribuirea grăsimilor se dezvoltă de-a lungul anilor, aceasta este apreciată în principal de rezultatele populației și nu de studii potențiale care lasă îndoieli cu privire la adecvarea grupurilor de „control”..
În funcție de criteriile pentru lipodistrofia HIV, prevalența sa variază între 11 și 83%. Depozitele de grăsime de pe partea din spate a capului și din zona pieptului, precum și lipoamele apar la diferite frecvențe și au fost descrise înainte de introducerea CARET. Cu toate acestea, pe fondul CARVT, pierderea de grăsime la nivelul membrelor și feței este observată cu o frecvență crescută. În acest caz, pierderea de grăsime subcutanată nu se corelează cu o creștere a cantității sale în organele interne.
Mecanismul de redistribuire a grăsimilor în infecția cu HIV rămâne neclar. Lipoatrofia periferică este cel mai adesea observată atunci când se utilizează analogi ai timidinei, în special stavudinei. NRTI-urile pot provoca lipoatrofie datorită inhibării ADN-polimerazei mitocondriale sau a scăderii nivelului de ADN mitocondrial. Unul dintre mecanisme poate fi faptul că IP-urile inhibă legarea proteinei-1 la elementul de îmbunătățire a genelor reglate cu sterol (SREBP1). Această proteină afectează diferențierea adipocitelor prin activarea receptorului X retinoid (PXR) și al receptorului activat al proliferatorului peroxisom (PPAR y). Alți factori în patogeneza lipoatrofiei în SIDA pot include bătrânețea și o scădere accentuată a numărului de celule CB4 +. Scăderea greutății corporale poate juca un rol..
Cauzele lipohipertrofiei centrale sunt și mai puțin înțelese. Acesta este de obicei atribuit acțiunii IP, deși datele în acest sens sunt contradictorii. În primele observații, a fost observată o „cocoașă” bovină la jumătate dintre pacienții care nu au primit PI sau CARVT. Datele actuale indică faptul că o creștere a grăsimii viscerale poate fi consecința unei îmbunătățiri a stării pacienților și a îmbătrânirii normale.
O atenție deosebită se acordă tratamentului modificărilor țesutului adipos în SIDA. Pierderea de grăsime, în special pe față, poate fi percepută de alții ca semn al infecției cu HIV și poate duce la excluderea socială a acestor persoane. Lipoatrofia este, de asemenea, asociată cu tulburări metabolice, cum ar fi diabetul zaharat și ateroscleroza. O abordare a tratamentului ei este înlocuirea medicamentelor antiretrovirale. Înlocuirea stavudinei sau a citovudinei cu alte NRTI este însoțită de o creștere mică, dar semnificativă statistic a grăsimilor subcutanate. Într-un studiu, când pacienții au fost transferați la abacavir (ziagen), conținutul de grăsime la membre a crescut cu 0,4 kg în 24 de săptămâni și cu 1,3 kg în 104 săptămâni. Abolirea completă a NRTI duce la o creștere a concentrației de ARN viral. Noile NRTI, tenofovir și emtricitabină, au cauzat lipoatrofie mai puțin pronunțată decât stavudina. Înlocuirea PI cu nevirapină, efavirenz sau abacavir nu a slăbit lipoatrofia periferică.
Pentru tratamentul său, precum și pentru a crește sensibilitatea la insulină, tiazolidinediones ar putea fi utilizate. Aceste substanțe, fiind liganzi ai factorului de transcripție PPARy, contribuie teoretic la diferențierea adipocitelor. Se crede, de asemenea, că tiazolidinediones inhibă inhibarea SREBP1 și interacțiunea sa cu PXP / PPAR și heterodimerul. Cu toate acestea, în două dintre cele trei studii randomizate, nu a fost găsită nicio îmbunătățire a lipoatrofiei după tratamentul cu tiazolidină timp de 24 de săptămâni sau mai mult, deși o creștere a sensibilității la insulină a fost înregistrată continuu.
Există, de asemenea, metode reconstructive de tratare a lipoatrofiei pielii feței cu materiale de umplutură. Excipienți absorbabili, cum ar fi acidul poli-L-acetic stimulează producerea de colagen. Într-un studiu, la 43% dintre pacienți, grosimea pielii feței în timpul injectării acestui material de umplutură a crescut peste 96 de săptămâni cu mai mult de 10 mm. Efectul asupra producției de colagen a durat aproximativ 18 luni. Mai puțin utilizat a fost acidul hialuronic. Reacțiile adverse includ vânătăi, roșeață și umflarea țesuturilor faciale. Datorită efectului temporar al umpluturilor, utilizarea lor în lipoatrofia periferică nu este recomandată. O metodă mai invazivă este transplantul autolog al țesutului adipos.
Cu lipohipertrofia centrală, GR a fost utilizat cu succes. Dozele mari de GR (6 mg / zi) au redus conținutul de grăsime viscerală. Cu toate acestea, la un număr semnificativ de pacienți, a apărut umflarea articulară, retenția de lichide și o toleranță la glucoză deteriorată. Dozele mai mici de GR (3 mg / zi) au redus și cantitatea de grăsime viscerală, deși mai slabă. GR în doză de 1 mg / zi a redus conținutul total de grăsimi, dar practic nu a afectat cantitatea de grăsime viscerală. O nouă abordare este utilizarea RHGR, care crește secreția pulsată de GR fără efectele secundare caracteristice unei creșteri excesive a concentrației sale. RHGR, administrat în doză de 2 mg / zi timp de 12 săptămâni, a redus grăsimea corporală fără a afecta sensibilitatea la insulină și fără a provoca umflarea articulațiilor și retenția de lichide. Trebuie subliniat faptul că tratamentul atât GR cât și RHGR este foarte scump.

Caracteristici clinice și patogenetice ale dezvoltării și evoluției sindromului lipodistrofic la pacienții infectați cu HIV Textul complet al unui articol științific în specialitatea „Medicină clinică”

Rezumat al unui articol științific despre medicină clinică, autor al unei lucrări științifice - Azovtseva O.V., Arkhipov G.S., Arkhipova E.I., Stukolkina N.E..

La pacienții infectați cu HIV, sunt adesea observate modificări ale profilului lipidelor și lipoproteinelor din sânge. Aceste modificări pot fi rezultatul infecției cu HIV în sine, terapia antivirală, modificările compoziției corpului și refacerea sistemului imunitar. Tratamentul tulburărilor de metabolism lipidic la pacienții infectați cu HIV necesită luarea în considerare a tuturor acestor factori..

Subiecte similare ale lucrărilor științifice în medicina clinică, autorul lucrării științifice este Azovtseva O.V., Arkhipov G.S., Arkhipova E.I., Stukolkina N.E..

CARACTERISTICI CLINICE ȘI PATOGENETICE ALE DEZVOLTĂRII SINDROMULUI DE LIPODISTROFIE LA PACIENȚII INFECTATI DE VIH

La pacienții infectați cu HIV, se observă adesea modificări ale profilului lipidelor și lipoproteinelor din sânge. Aceste schimbări se pot datora infecției cu HIV în sine, terapiei antivirale, modificărilor compoziției corpului și reconstituției imune. Tratamentul dislipidemiei la pacienții infectați cu HIV necesită luarea în considerare a tuturor acestor factori.

Textul lucrării științifice pe tema „Caracteristici clinice și patogene ale dezvoltării și cursului sindromului lipodistrof la persoanele infectate cu HIV”

IMMUNOLOGIE CLINICĂ ȘI BOLILE INFECȚIOASE

CARACTERISTICI CLINICE ȘI PATOGENETICE A DEZVOLTĂRII ȘI CURSUL SINDROMULUI LIPODISTROFIC LA INFECTAREA HIV

O.V. Azovtseva, G.S. Arkhipov, E.I. Arkhipova, N.E. Stukolkina

CARACTERISTICI CLINICE ȘI PATOGENETICE ALE DEZVOLTĂRII SINDROMULUI DE LIPODISTROFIE LA PACIENȚII INFECTATI DE VIH

O.V. Azovtseva, G.S. Arkhipov, E.I. Arkhipova, N.E. Stukolkina

Institutul de Educație Medicală, NovSU, [email protected]

La pacienții infectați cu HIV, sunt adesea observate modificări ale profilului lipidelor și lipoproteinelor din sânge. Aceste modificări pot fi rezultatul infecției cu HIV în sine, terapia antivirală, modificările compoziției corpului și refacerea sistemului imunitar. Tratamentul tulburărilor de metabolism lipidic la pacienții infectați cu HIV necesită luarea în considerare a tuturor acestor factori. Cuvinte cheie: infecție cu HIV, sindrom lipodistrofie, dislipidemie, lipoatrofie

La pacienții infectați cu HIV, se observă deseori modificări ale profilului lipidelor și lipoproteinelor din sânge. Aceste schimbări se pot datora infecției cu HIV în sine, terapiei antivirale, modificărilor compoziției corpului și reconstituției imune. Tratamentul dislipidemiei la pacienții infectați cu HIV necesită luarea în considerare a tuturor acestor factori.

Cuvinte cheie: infecție cu HIV, sindrom lipodistrofie, dislipidemie, lipoatrofie

Odată cu apariția terapiei antiretrovirale eficiente (ARVT), numărul de complicații ale infecției cu HIV și mortalitatea acesteia a scăzut brusc. Cu toate acestea, cu cât se utilizează mai activ ART, cu atât mai multe tulburări metabolice sunt observate la pacienții care o primesc, inclusiv toleranța la glucoză deteriorată, rezistența la insulină, acidoza lactică, os-teopenia și dislipoproteinemia. Aceste tulburări metabolice sunt însoțite de modificări pronunțate ale fizicului: o creștere a depunerilor de grăsime și grăsimi viscerale pe spatele gâtului și în regiunea interscapulară, precum și pierderea de grăsime pe față, fese și membre..

Perioada de viață HIV-

persoanele infectate, în ciuda succeselor indubitabile obținute în tratarea infecției cu HIV, rămân în continuare sub speranța medie de viață a populației generale. Bolile bazate pe disfuncția endotelială (boli coronariene, accident cerebrovascular acut, demență asociată cu HIV) contribuie semnificativ la schema mortalității asociate cu infecția HIV [1].

Pierderea masei grase, redistribuirea și obezitatea viscerală pot fi asociate cu riscul de a dezvolta boli cardiovasculare (CVD) [2]. Poate că acest lucru se datorează faptului că fibra sub-grasă (TFA) servește ca un fel de tampon care leagă acizii grași liberi. O creștere a concentrației de acizi grași liberi și trigliceride în sânge în absența

captarea acizilor grași pancreatici poate duce la acumularea lor în ficat și mușchiul scheletului, crește sinteza lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL) de către ficat și dezvoltarea rezistenței tisulare la insulină [3].

Acest lucru este confirmat de o creștere a concentrației de acizi grași liberi și VLDL odată cu dezvoltarea ficatului gras la pacienții cu simptome de lipoatrofie [3].

Cauzele tulburărilor metabolice și redistribuirea grăsimilor nu sunt în întregime clare. Aparent, ele se află atât în ​​efectul HIV în sine, cât și în efectele directe și indirecte ale ART. În plus, riscul dezvoltării sindromului de lipodistrofie depinde de vârsta pacientului și de fondul premorbid, de nivelul imunosupresiei, de combinația de medicamente antiretrovirale utilizate și de durata terapiei [4]. Capacitatea de a provoca aceste tulburări este diferită pentru diferite clase de medicamente antiretrovirale și pentru diferite medicamente din aceeași clasă..

Termenul "sindrom lipodistrofie" a fost creat în 1998 de E. Carr și colab. [5] pentru a indica o afecțiune care include redistribuirea țesutului adipos și tulburări metabolice la pacienții care primesc inhibitori ai proteazei HIV (IP).

Pe fondul arterei active, redistribuirea țesutului adipos este frecventă (conform studiilor mari prospective, la 30-50% dintre pacienți) [6]. Redistribuirea țesutului adipos este descrisă în diferite forme, care apar atât individual, cât și în combinație între ele. Una dintre manifestările sale clinice este așa-numita

lipoatrofie, care se înțelege ca subțierea stratului de pancreas de pe față, membre și fese [4]. O altă componentă a sindromului este acumularea excesivă de țesut adipos în abdomen, glandele mamare și regiunea dorsocervicală, și uneori și în țesutul muscular și țesutul hepatic [4].

Aceste simptome clinice sunt adesea asociate cu tulburări metabolice complexe, cum ar fi rezistența la insulină a țesuturilor periferice și a ficatului, toleranță deteriorată la glucoză până la dezvoltarea diabetului de tip 2, hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie, niveluri crescute de acizi grași liberi și lipoproteine ​​mici și scăzute. VLDL.

Mai mult, anomaliile de laborator pot preceda manifestările clinice. Cu toate acestea, cea mai mare severitate a modificărilor metabolice este caracteristică pacienților cu o imagine clinică pronunțată a lipodistrofiei [7].

Sindromul lipodistrofiei se suprapune parțial cu sindromul metabolic, pentru diagnosticul căruia, după criteriile NCEP (Programul Național de Educație a Colesterolului, SUA), sunt necesare 3 din 5 simptome clinice și / sau de laborator: circumferința taliei> 88 cm la femei și> 102 cm la bărbați tensiunea arterială> 130/85 mmHg. Art. Trigliceride> 1,7 mmol / L, concentrație de colesterol lipoprotein de înaltă densitate 6,1 mmol / L [8].

Este important să ne amintim că obezitatea corpului și pierderea țesutului adipos de la membre pot fi cauzate de modificări legate de vârstă. În „Studiul de cohortă multicentrică pentru SIDA” (MACS) și „Redistribuirea grăsimilor și tulburările metabolice la HIV” (FRAM), incidența obezității trunchiului a fost destul de mare chiar și pentru acei participanți care nu au fost infectați cu HIV [9]. Cu toate acestea, frecvența lipatrofiei periferice (o scădere a cantității de țesut adipos pe față, fese și membre) în absența infecției cu HIV a fost scăzută. Frecvența lipatrofiei periferice la bărbații infectați cu HIV care au primit ART timp de cel puțin doi ani a fost de 20%, iar la bărbații care nu au fost infectați cu HIV - 1-2%.

Nu există un consens asupra patogenezei lipodistrofiei în infecția cu HIV. Cei mai mulți cercetători sunt de părere că sindromul lipodistrofic este cauzat de efectele secundare ale două clase de ART (inhibitori nucleozidici revers transcriptaza (NRTI) și PI), cu toate acestea, o serie de studii, inclusiv recent „Studii HIV în ambulatoriu” (HOPS) ), nu a confirmat această ipoteză [10]. Alți cercetători consideră că restabilirea imunității sau acțiunea citokinelor joacă un rol în patogeneza lipodistrofiei în infecția cu HIV [11]. În țesutul subcutanat la persoanele cu lipoatrofie, s-a găsit un conținut crescut de citokine și macrofage care le produc [12].

Lipodistrofia în infecția cu HIV este considerată un sindrom dublu în care pierderea țesutului gras de la extremități este însoțită de o creștere a fibrei viscerale cu obezitate în organism. Cu toate acestea, postulatul obezității organismului a fost recent revizuit, așa cum a fost studiat în FRAM, datele RMN au arătat că la bărbații infectați cu HIV cu lipoatrofie periferică severă, cantitatea de grăsime nu este numai la periferice, ci și în depozitele centrale decât la bărbații infectați cu HIV fără lipoatrofia periferică și toți bărbații infectați cu HIV, indiferent de prezența lipoatrofiei periferice, sunt mai mici decât bărbații din grupul de control [9].

S-a dovedit că o anumită contribuție la dezvoltarea disfuncției endoteliale, împreună cu efectele directe și indirecte ale virusului imunodeficienței umane, se realizează și prin utilizarea de ART combinat timp îndelungat, asociat cu dezvoltarea așa-numitului sindrom lipodistrofie, cu o creștere regulată a riscului de BCV [4]. Această problemă este agravată de o creștere a duratei totale de administrare a medicamentelor ca urmare a eficacității sale, precum și de o îmbătrânire a populației de persoane infectate cu HIV..

ARVT este vitală pentru pacienții infectați cu HIV, dar poate agrava într-o oarecare măsură tulburările metabolice ale acestora. Frecvența lipodistrofiei la populația HIV depinde de tipul și durata terapiei [4]. Conform rezultatelor unui studiu transversal mare, prevalența hipercolesterolemiei (cu o valoare prag de 6,2 mmol / L), hipertrigliceridemie (> 2,3 mmol / L) și scăderea colesterolului HDL (Nu puteți găsi ceea ce aveți nevoie? Încercați serviciul de selecție din literatură.

Sindromul lipodistrofiei, aparent, ar trebui considerat ca o tulburare metabolică complexă care nu poate fi explicată de niciun mecanism universal patogenetic. Cel puțin, două puncte pot fi declarate cu încredere:

1) lipoatrofia și creșterea volumului țesutului adipos se datorează mecanisme patogenetice fundamental diferite;

2) patogeneza tulburărilor metabolice care apar sunt diferite atunci când se utilizează medicamente din clase diferite și chiar atunci când se iau medicamente diferite din aceeași clasă.

Prevalența lipodistrofiei la pacienții infectați cu HIV este cuprinsă între 11 și 83%. Depozitele de grăsime pe partea din spate a capului și în zona pieptului, precum și lipoamele apar la diferite frecvențe și au fost descrise înainte de introducerea ART.

Se observă că, odată cu vârsta, riscul lipodistrofiei crește [20]. Rasa contează, de asemenea, mai des lipodistrofia se dezvoltă la alb [20]. Lipoatrofia periferică pare să se dezvolte mai des la bărbați, iar obezitatea trunchiului la femei. În unele studii, factori importanți în legătură cu dezvoltarea lipo-distrofiei au fost numărul de limfocite CD4, nivelul ARN viral, prezența SIDA, restaurarea imunității și indicele de masă corporală inițială, dar, în general, nu a fost dovedită semnificația acestor factori [21].

Diagnosticul de lipodistrofie se face de obicei în funcție de tabloul clinic - în funcție de reclamațiile pacientului cu privire la modificările de aspect și în funcție de rezultatele examinării. Au fost propuse criterii de diagnostic pentru acest sindrom, elaborate în scopuri de cercetare, dar nu este clar cât de aplicabile sunt utilizate în practica clinică [22]. Diagnosticul este complicat de mai mulți factori. Pierderea țesutului adipos la extremități poate fi o consecință a cașexiei HIV, care se manifestă de obicei prin pierderea atât a masei corporale cât și a țesutului gras. O creștere a volumului de fibre viscerale se poate datora unei creșteri generale în greutate, care este observată uneori la scurt timp după inițierea unei ART efective. La persoanele cu greutate stabilă, lipodistrofia este diagnosticată de modificări ale volumului țesutului adipos în diferite părți ale corpului, deci trebuie să știți care a fost conținutul și distribuția țesutului adipos la pacient înainte de începerea ART.

RMN și CT ale abdomenului sunt metode sensibile și specifice pentru evaluarea volumului de fibre viscerale, dar, din cauza costului ridicat, sunt utilizate în principal în scopuri de cercetare. În plus, cu CT, pacientul primește o anumită doză de radiații. Printr-o singură secțiune CT la nivelul L4-L5, se poate judeca cu exactitate volumul atât a fibrei subcutanate, cât și a celei viscerale a întregului corp. Absorbtiometria cu raze X cu doi fotoni vă permite să evaluați cu exactitate conținutul țesutului adipos subcutanat la nivelul membrelor și este utilizat pentru a evalua severitatea lipoatrofiei periferice. Totuși această metodă

este inutil pentru obezitatea corpului și nu permite să distingă țesutul subcutanat al abdomenului de viscerală [23]. Toate măsurătorile antropometrice sunt caracterizate prin precizie redusă și reproductibilitate slabă a rezultatelor chiar și atunci când se iau măsurători cu aceeași față [23]. Prin urmare, specialiștii bine pregătiți ar trebui să efectueze și să interpreteze măsurători. O altă metodă de evaluare a grăsimii (în principal conținutul său total în organism) este impedancemetria. S-au încercat folosirea impedancemetriei pentru a cuantifica țesutul gras al zonelor individuale, dar fiabilitatea acestei metode nu a fost dovedită și nu este încă recomandată [24].

Toate metodele de mai sus nu sunt potrivite pentru utilizarea de zi cu zi datorită costurilor ridicate și lipsei de sensibilitate și specificitate. Pentru a evalua conținutul de țesut adipos, este mai bine să fotografiați pacientul și să faceți măsurători antropometrice simple (greutate, înălțime, talie și șolduri, circumferința umărului, coapsei și, eventual, gâtului) [25] și repetați măsurarea după 3 sau 6 luni.

Deoarece acumularea țesutului adipos și a lipatrofiei au mecanisme patogene diferite, au fost propuse tratamente diferite pentru acestea. În lipoatrofia periferică, sa observat o ușoară creștere a conținutului de țesut adipos subcutanat după înlocuirea NRTI cu toxicitate mitocondrială cu alte medicamente mai puțin toxice. Cu toate acestea, substituirea medicamentelor poate duce la o îmbunătățire ușoară, dar aceste substituții ar trebui să se preocupe de eșecul tratamentului virologic..

Alte metode de tratare a lipodistrofiei în infecția cu HIV nu sunt foarte eficiente..

Datele privind rolul dietei și diverse suplimente nutritive în tratamentul lipoatrofiei la persoanele infectate cu HIV sunt limitate. Cu toate acestea, studiile recente au arătat că suplimentele nutriționale pot fi utile în prevenirea și tratarea toxicității mitocondriale a NRTI. O dietă cu conținut scăzut de calorii este recomandată pacienților cu exces de greutate și un indice de masă corporală mai mare de 27, cu toate acestea, trebuie evitată pierderea rapidă în greutate..

Exercițiile fizice sunt utile pentru întărirea sistemelor respiratorii și cardiovasculare și nu agravează efectele virologice și imunologice ale tratamentului [26]. Deși dieta și exercițiile fizice pot reduce obezitatea corporală și pot îmbunătăți metabolismul glucozei și profilul lipidelor plasmatice, ele pot duce, de asemenea, la o scădere a cantității de grăsimi subcutanate [27].

Dintre toate manifestările sindromului lipodistrofic, pacienții suferă cea mai mare pierdere de țesut adipos pe față. Datorită ineficienței tratamentului conservator, persoanele infectate cu HIV se orientează tot mai mult către chirurgi plastici pentru ajutor. Autotransplantul țesutului adipos este de obicei ineficient, deoarece după câteva săptămâni țesutul transplantat se dizolvă și celulele grase dispar. Prin urmare, materialele sintetice care nu sunt supuse biodegradului erau în centrul atenției.-

Cu toate acestea, datele privind eficacitatea și siguranța lor pe termen lung sunt insuficiente. Deoarece defectele cosmetice din lipoatrofie provoacă mari suferințe pacienților, căutarea de noi tipuri de terapie paliativă este o sarcină importantă astăzi..

Astfel, prevalența lipodistrofiei la pacienții infectați cu HIV este cuprinsă între 11 și 83%. Depozitele de grăsime pe partea din spate a capului și în zona pieptului, precum și lipoamele, se găsesc la diferite frecvențe și au fost descrise înainte de introducerea ART. Cu toate acestea, odată cu apariția ART, redistribuirea țesutului adipos este mai frecventă, în special cu IP și NOIT. Aceste modificări pot fi consecința infecției cu HIV în sine, terapia antivirală, modificările compoziției corpului și refacerea sistemului imunitar. Tratamentul tulburărilor de metabolism lipidic la pacienții infectați cu HIV necesită luarea în considerare a tuturor acestor factori. În ciuda diverselor abordări ale tratamentului sindromului de lipodistrofie, în prezent terapia conservatoare nu este foarte eficientă..

1. Cooperarea terapiei antiretrovirale. Cauzele morții la pacienții infectați cu HIV-1 tratați cu terapie antiretrovirală, 1996-2006; analiza colaborativă a 13 studii de cohortă HIV. Boli infecțioase clinice, 2010, voi. 50, pp. 1387-1396.

2. Simha V., Garg A. Lipodistrofia: lecții în metabolismul lipidic și energetic. Actual Opinion in Lipidology, 2006, vol. 17 (2), pp. 162-169.

3. Van Wijk J.P., Castro Cabezas M., de Koning E.J.P., Rabelink T.J., van der Geest R., Hoepelman I.M. Dovadă in vivo de capturarea acizilor grași periferici deteriorați la pacienții cu lipodistrofie asociată virusului imunodeficienței umane. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2006, voi. 90 (6), pag. 3575-3582.

4. Grinspoon S., Carr A. Risc cardiovascular și anomalii ale grăsimilor corporale la adulții infectați cu HIV. New England Journal of Medicine, 2005, voi. 352 (1), pp. 48-62.

5. Carr A., ​​Samaras K., Burton S., Law M., Freund J., Chisholm D.J. și colab. Un sindrom al lipodistrofiei periferice, hiperlipi-daemiei și rezistenței la insulină la pacienții care primesc inhibitori de protează HIV. SIDA, 1998, voi. 12 (7), pp. F51-F58.

6. Bernasconi E., Boubaker K., Junghans C. și colab. Anomalii ale distribuției grăsimilor corporale la persoanele infectate cu HIV tratate cu medicamente antiretrovirale: Studiul Elvețian Cohortă HIV. Journal of Achired Immune Deficiency Syndromes, 2002, voi. 31 (1), pp. 50-55.

7. Hoffmann C., Rockstroh J. HIV 2012/2013. Hamburg, Medizine Focus Verlag, 2012.761 p.

8. Al treilea raport al Comitetului de experți al Programului Național de Educație a Colesterolului (NCEP) privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului crescut în sânge la adulți (panoul de tratament III pentru adulți), raport final. Circulation, 2002, voi. 106 (25), pp. 3143-3421.

9. Bacchetti P., Gripshover B., Grunfeld C. și colab. Distribuția grăsimilor la bărbații cu infecție cu HIV. Journal of Achired Immune Deficiency Syndromes, 2005, voi. 40 (2), pp. 121-131.

10. Lichtenstein K.A., Delaney K.M., Armon C. și colab. Incidența și factorii de risc pentru lipoatrofie (pierderi anormale de grăsime) la pacienții infectați cu HIV-1. Journal of Achired Immune Deficiency Syndromes, 2003, voi. 32 (1), pp. 48-56.

11. Ledru E., Christeff N., Patey O., de Truchis P., Melchior J.C., Gougeon M.L. Alterarea homeostazei cu celule T cu factor de necroză tumorală în urma terapiei antiretrovirale puternice: contribuție la dezvoltarea imunodeficienței umane vi-

sindromul lipodistrofiei asociate cu rus. Blood, 2000, voi. 95 (10), pag. 3191-3198.

12. Hammond E., Nolan D., McKinnon E. și colab. Evaluarea contribuției ART, a HIV și a factorilor gazdă la modificările de țesut adipos care apar la persoanele infectate cu HIV: profilul de risc pentru lipoatrofie. Program și rezumate ale celui de-al șaptelea atelier internațional privind reacțiile adverse la medicamente și lipodistrofia la HIV. Dublin (Irlanda), 2005. Supliment 3: L4, Rezumat 2.

13. Friis-Moller N., Weber R., Reiss P., Thiebaut R., Kirk O., d’Arminio Monforte A. și colab. Factorii de risc ai bolii cardiovasculare la asocierea pacienților cu HIV cu terapie antiretrovirală: rezultate din studiul DAD. SIDA, 2003, v.17 (8), p.1179-1193.

14. Nguyen A.T., Gagnon A., Angel J.B., Sorisky A. Ritonavir crește nivelul proteinei active ADD-1 / SREBP-1 în timpul adipogenezei. SIDA, 2000, voi. 14 (16), pp. 2467-2473.

15. Liang J.S., Distler O., Cooper D.A., Jamil H., Deckelbaum R.J., Ginsberg H.N. și colab. Inhibitorii de protează HIV protejează apolipoproteina B de degradarea proteazomului: un potențial mecanism pentru hiperlipidă-mia indusă de inhibitor de protează. Medicina naturii, 2001, voi. 7, pp. 1327-1331.

16. Flint O.P., Noor M.A., Hruz P.W., Hylemon P.B., Yarasheski K., Kotler D.P. și colab. Rolul inhibitorilor de protează în patogeneza lipodistrofiei asociate cu HIV: mecanisme celulare și implicații clinice. Patologie toxicologică, 2009, vol. 37 (1), pp. 65-77.

17. Caron M., Auclair M., Lagathu C., Lombes A., Walker U.A., Kornprobst M. și colab. Inhibitorii nucleozidici HIV-1 inhibă transcriptaza inversă stavudină și zidovudina modifică funcțiile adipocite in vitro. SIDA, 2004, voi. 18, pp. 2127-2136.

18. Penzak S.R., Chuck S.K. Hiperlipidemia asociată cu utilizarea inhibitorilor de protează HIV: fiziopatologie, prevalență, factori de risc și tratament. Jurnalul Scandinav al Bolilor Infecțioase, 2000, voi. 32, pp. 111-123.

19. Cahn P.E., Gatell J. M., Squires K., Percival L.D., Piliero P.J., Sanne I.A. și colab. Atazanavir - un inhibitor de protează HIV o dată pe zi, care nu provoacă dislipidemie la pacienții nou tratați: rezultă din două studii clinice randomizate. Jurnalul Asociației Internaționale a Furnizorilor de SIDA Care, 2004, voi. 3, pp. 92-98.

20. Heath K.V., Hogg R.S., Chan K.J. și colab. Anomalii morfologice, colesterolului și trigliceridelor asociate lipodistrofiei într-o bază de date privind tratamentul HIV / SIDA pe bază de populație. SIDA, 2001, voi. 15 (2), pp. 231-239.

21. Joly V., Flandre P., Meiffredy V. și colab. Creșterea riscului de li-poatrofie sub stavudină la pacienții infectați cu HIV-1: rezultatele unei subdudine dintr-un studiu comparativ. SIDA, 2002, voi. 16 (18), pp. 2447-2454.

22. Carr A., ​​Puls R., Law M. O comparație obiectivă a medicului și a gravității corelate cu pacienții a lipodistrofiei HIV. Program și rezumate ale celei de-a 10-a Conferințe despre retrovirusuri și infecții oportuniste. Boston, 2003. Rezumat 731.

23. Schwenk A. Metode de evaluare a formei și compoziției corpului în lipodistrofia asociată HIV. Opinia curentă în bolile infecțioase, 2002, voi. 15, pp. 9-16.

24. Schwenk A., Breuer P., Kremer G., Ward L. Evaluarea clinică a sindromului lipodistrofiei asociate cu HIV: analiza impedanței bioelectrice, antropometrie și scoruri clinice. Clinical Nutrition, 2001, voi. 20 (3), pp. 243-249.

Tratamentul HIV pentru lipodistrofie

Problemele de nutriție și greutate corporală sunt extrem de importante pentru persoanele cu HIV. Cuvintele generale despre beneficiile incontestabile ale fructelor și legumelor nu sunt suficiente, deoarece puteți începe să slăbiți, să suferiți infecții oportuniste sau efecte secundare ale medicamentelor antiretrovirale. Din acest material veți afla care este cauza pierderii în greutate la HIV, cum să calculați numărul de calorii de care aveți nevoie în funcție de starea dvs. de sănătate, ce vitamine și suplimente sunt potrivite pentru utilizarea zilnică și cum să mâncați corect în caz de probleme de sănătate. Vă rugăm să rețineți că recomandările date aici pentru a lua vitamine și diferite suplimente nu înlocuiesc sfaturile unui medic!

HIV, greutatea corporală și nutriție

Dacă trăiești cu HIV, nutriția este extrem de importantă pentru tine. Vorbind despre nutriție, vom înțelege nu numai mâncarea pe care o consumi, ci și modul în care acesta este absorbit de organism. Corpul tău se schimbă, atât din virusul însuși, cât și din medicamentele utilizate în terapie. Puteți experimenta o scădere accentuată în greutate, suferiți de infecții oportuniste și vă confruntați cu probleme intestinale. Una dintre cele mai frecvente modificări ale corpului este lipodistrofia, în care forma corpului se schimbă și nivelul de colesterol crește..

Pierderea greutății HIV

Se știe pe scară largă că HIV și SIDA pot provoca pierderi în greutate grave sau dramatice sau epuizare. Modificări similare sunt observate nu numai în stadiul SIDA; în stadiile incipiente ale infecției cu HIV, este posibilă și adesea o pierdere în greutate mai puțin vizibilă. Pierderea în greutate cu HIV nu este aceeași cu pierderea în greutate în timpul postului. O persoană înfometată pierde în primul rând grăsime, iar cu infecția cu HIV există o pierdere a țesuturilor netede ale corpului, de exemplu, masa musculară netedă, ceea ce înseamnă o schimbare în structura corpului însuși.

Ceea ce provoacă pierderea în greutate cu HIV?

Unul dintre factorii care determină pierderea în greutate la HIV este cheltuiala crescută cu energie. Deși încă nu s-a stabilit cu exactitate de ce se întâmplă acest lucru, studiile arată că persoanele cu HIV ard cu aproximativ 10% mai multe calorii în repaus decât persoanele fără HIV. În etapele ulterioare ale infecției cu HIV, consumul de energie devine și mai mare..

Dar un metabolism accelerat nu este singura problemă. În circumstanțe obișnuite, cu o creștere redusă a cheltuielilor de energie, o persoană poate fie să mănânce puțin mai mult sau să se deplaseze puțin mai puțin pentru a compensa pierderile de energie. Există și alte cauze importante ale pierderii în greutate la HIV..

În primul rând, odată cu HIV, consumul de energie este redus sau, mai simplu, o persoană cu HIV începe să mănânce mai puțin. Atunci când sistemul imunitar slăbește datorită influenței virusului, se pot dezvolta diverse infecții care afectează atât apetitul, cât și posibilitatea foarte bună de a mânca - mestecarea alimentelor, înghițirea. De exemplu, rănile în gură și gât pot face înghițirea dureroasă, iar un intestin supărat sau greață poate reduce pofta de mâncare. O persoană cu HIV se poate simți atât de rău încât nu va avea puterea să cumpere mâncare și să gătească propriul său aliment. De asemenea, problemele psihologice joacă un rol negativ..

În al doilea rând, pierderea în greutate poate fi explicată prin digestibilitatea redusă a nutrienților, în special a grăsimilor din alimente, întrucât HIV sau alte infecții afectează mucoasa interioară a tractului digestiv. O tulburare intestinală este un simptom comun al unei digestibilități atât de slabe..

Efectul terapiei antiretrovirale asupra greutății corporale și a nutriției

Terapia antiretrovirală modernă controlează eficient infecția cu HIV și previne cazurile grave de pierdere în greutate (ca și alte efecte ale HIV asupra corpului uman). După începerea terapiei, persoanele emaciate încep să crească din nou în greutate, dar chiar și terapia nu elimină complet epuizarea.

Studiile arată că persoanele cu HIV care iau terapie și nu doresc să slăbească, cu toate acestea, foarte des pierd de la 5% la 10% din greutatea lor în decurs de șase luni. Deși o astfel de pierdere în greutate nu pare catastrofală, indică adesea o posibilă prognoză nefavorabilă a cursului infecției cu HIV, de exemplu, posibilitatea dezvoltării unor boli asociate HIV.

De asemenea, trebuie menționat că dezvoltarea infecției cu HIV înainte de stadiul SIDA poate fi direct legată de lipsa anumitor vitamine și minerale. Nivelurile scăzute de vitamina A, B12 și seleniu pot împiedica dezvoltarea HIV.

Cu toate acestea, în ceea ce privește zincul, de exemplu, există date contradictorii. Unii cercetători spun că zincul este implicat în ciclurile de replicare a HIV, în timp ce alți oameni de știință cred că zincul încetinește dezvoltarea infecției cu HIV..

Unele medicamente antiretrovirale sunt asociate cu lipodistrofie. În timp ce, cu irosirea legată de HIV, o persoană pierde țesuturile netede, cu lipodistrofie, grăsimea este redistribuită. Cu un tratament prelungit, o persoană își pierde grăsimea pe față, membre sau fese sau crește adâncime în abdomen, între omoplați sau piept.

Terapia antiretrovirală poate duce, de asemenea, la o creștere a „răului” și la o scădere a colesterolului „bun”, precum și la o creștere a trigliceridelor din sânge. Astfel, riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral și diabet zaharat este crescut..

Un alt efect secundar al medicamentelor antiretrovirale este dezvoltarea rezistenței la insulină, care în unele cazuri duce la diabet..

Ceea ce îți oferă o nutriție adecvată?

Dacă trăiești cu HIV, o alimentație bună vă poate ajuta foarte mult cu următoarele:

• Calitatea generală a vieții se îmbunătățește, deoarece organismul tău primește nutrienții de care are nevoie;

• Funcționarea sistemului imunitar se îmbunătățește și vă este mai ușor să faceți față bolilor;

• O nutriție corectă ajută să facă față simptomelor și complicațiilor HIV;

• Absorbția medicamentelor se îmbunătățește și efectele secundare ale acestora sunt atenuate. Bazele nutriției HIV

În primul rând, reamintim principiile nutriției comune tuturor oamenilor, indiferent de statutul HIV:

• Urmați o dietă bogată în legume, fructe, cereale integrale și leguminoase;

• Alege surse slabe de proteine;

• Limitați dulciurile, soluțiile și alimentele cu zahăr adăugat;

• Mâncați într-un mod echilibrat, evitați atât foamea, cât și supraalimentarea.

Recomandări speciale pentru persoanele cu HIV

Acum dăm recomandări pentru persoanele care trăiesc cu HIV.

Caloriile sunt energia conținută în alimente, acesta este „combustibilul” pentru corpul tău. Pentru a menține o masă corporală netedă, este posibil să fie nevoie să crești aportul caloric..

Pentru a obține suficiente calorii:

• Consumați 17 calorii pentru fiecare 450 de grame (1 lb) din greutatea corpului dvs. dacă greutatea nu s-a schimbat;

• Consumați 20 de calorii pentru fiecare 450 de grame din greutatea corpului dvs. dacă aveți o infecție oportunistă;

• Consumați 25 de calorii pentru fiecare 450 de grame din greutatea corpului dvs. dacă pierdeți în greutate.

Proteina este implicată în construcția mușchilor, organelor interne și este necesară și pentru un sistem imunitar puternic. Pentru a obține suficiente tipuri de proteine ​​„corecte”:

• Un bărbat seropozitiv trebuie să folosească zilnic 100-150 grame de proteine;

• Pentru bolile de rinichi, trebuie să obțineți din proteine ​​nu mai mult de 15% -20% din aportul zilnic de calorii, în caz contrar, vă veți expune rinichii la stres excesiv;

• Alege carne de porc sau vită slabă, piept de pui fără piele, pește și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;

• Pentru a obține proteine ​​suplimentare, adăugați unt de arahide la fructe, legume sau faceți pâine prăjită cu unt de arahide; adăugați brânză în sosuri, supe, la cartofi fierti sau la legume aburite; adăugați un borcan de ton conserve în salate sau legume fiarte.

Carbohidratii iti ofera energie. Pentru a obține suficiente carbohidrați „potriviți”:

• Mâncați zilnic 5-6 porții (aproximativ 3 căni) de fructe și legume;

• Alegeți fructe și legume de diferite culori pentru a obține o gamă largă de nutrienți;

• Alegeți leguminoase și cereale integrale, precum orezul brun, hrișca neaburită (verde). Dacă nu sunteți hipersensibil la gluten, grâu integral, ovăz sau orz sunt potrivite pentru dumneavoastră. Dacă aveți o astfel de sensibilitate la gluten, alegeți orez brun și cartofi ca surse de amidon. Dacă aveți diabet sau aveți un risc ridicat de a dezvolta diabet, majoritatea carbohidraților ar trebui să obțineți din legume.

• Limitați consumul de zaharuri simple, adică dulciuri, prăjituri, prăjituri și înghețată.

Grasimea iti ofera un plus de energie. Pentru a obține suficientă grăsime „corectă”:

• Obțineți 30% din caloriile dvs. zilnice din grăsimi;

• Obțineți 10% sau mai multe grăsimi monoinsaturate, precum migdale, avocado, caju, alune, nuci de macadamia, unt natural de arahide, ulei de măsline, măsline, pecan, arahide, fistic, ulei de susan, semințe de susan și tahini (pasta de seminte de susan).

• Obțineți mai puțin de 10% din caloriile dvs. zilnice din grăsimi polinesaturate, cum ar fi pește, fructe de mare, nuci, semințe de in, semințe de in, porumb, floarea-soarelui sau soia, ulei de soia cu tofu, grâu încolțit, legume cu frunze de culoare verde închis;

• Obțineți mai puțin de 7% din grăsimi saturate, cum ar fi carne grasă, păsări cu piele, unt, produse lactate din lapte integral.

Vitamine, minerale și suplimente zilnice

În general, puteți discuta cu medicul dumneavoastră cum să luați următoarele vitamine și suplimente nutritive pentru a vă ajuta să eliminați deficiențele nutriționale:

• Aportul zilnic al unui complex multivitaminic care conține vitamine antioxidante A, C, E, un complex de vitamine B și minerale precum magneziu, calciu și seleniu. Vă rugăm să rețineți că unele preparate ART conțin deja o cantitate mare de vitamina E, deci asigurați-vă că discutați doza suplimentară de vitamină de care aveți nevoie cu medicul dumneavoastră!

• Acizii grași Omega-3, precum cei găsiți în uleiul de pește, pentru a reduce inflamația și a menține imunitatea. În natură, acești acizi grași se găsesc la peștii care trăiesc în ape reci, de exemplu, în somon, dar este aproape imposibil să obțineți suficient Omega-3 doar din alimente. Vă rugăm să rețineți că suplimentele Omega-3 îmbunătățesc capacitatea anumitor medicamente, cum ar fi Coumadin, de a subțire sângele, deci discutați cu medicul dumneavoastră..

• Proteine ​​din zer, 10-20 grame pe zi, amestecate cu o băutură dacă aveți nevoie de proteine ​​suplimentare pentru a câștiga în greutate și a menține sistemul imunitar.

• Creatină, 5-7 grame pe zi, pentru a contracara epuizarea și slăbiciunea musculară. Creatina poate interacționa cu anumite medicamente utilizate pentru tratarea problemelor renale..

Asigurați-vă că discutați această problemă cu medicul dumneavoastră.!

• N-acetil cisteină (N-acetil cisteină), de 200 până la 800 mg fiecare. pe zi, pentru acțiuni antioxidante.

• Probiotice care conțin, împreună cu alte culturi, bacterii acidophilus (Lactobacillus acidophilus), 5-10 miliarde CFU (Colony Forming Units sau CFU, Colony Forming Units) pe zi, pentru a menține un tract gastro-intestinal sănătos și o imunitate. Multe suplimente probiotice trebuie păstrate la frigider. Vă rugăm să rețineți că, cu o încălcare foarte puternică a sistemului imunitar, utilizarea probioticelor nu este întotdeauna recomandată; discutați această problemă cu medicul dumneavoastră!

• Coenzima Q10, 100 până la 200 mg la culcare, pentru efecte antioxidante și de suport imunitar. Coenzima Q10 poate interacționa cu anumite medicamente pentru chimioterapie și medicamente pentru hipertensiune arterială și poate reduce, de asemenea, efectele diluantelor din sânge, cum ar fi Coumadin.

• Vitamina C, 500 până la 1.000 mg fiecare. De 1-3 ori pe zi pentru a menține imunitatea și efectele antioxidante. Unii medici recomandă doze mai mari de vitamina C cu terapie antiretrovirală..

• L-glutamină (L-glutamină), 500 până la 1.000 mg. De 3 ori pe zi pentru a menține un tract gastro-intestinal sănătos și imunitate. Dozele mari de glutamină pot cauza simptome maniacale la persoanele cu antecedente de boli mintale. De asemenea, poate interacționa cu diverse medicamente, așa că asigurați-vă că discutați despre luarea glutaminei cu medicul dumneavoastră.!

• Melatonină, 2-5 mg. cu o oră înainte de culcare, pentru un somn sănătos și menținerea imunității. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă melatonina va interacționa cu alte medicamente..

• Dehidroepiandrosterona (Dehidroepiandrosterona (DHEA), pentru echilibrul hormonal. DHEA este doar hormonul scăzut la persoanele cu HIV. S-au găsit suplimente DHEA care ajută la depresie ușoară fără efecte secundare. Deoarece acesta este un hormon, acesta poate fi luat numai sub supraveghere medicală și în doze strict recomandate!

Mese speciale

Așa cum am spus deja, HIV provoacă o serie de reacții în corpul tău și, pe lângă acestea, sunt posibile efecte secundare ale terapiei. În continuare, veți învăța cum să mâncați cu cele mai frecvente probleme:

Greață și vărsături

• Încercați să mâncați alimente neutre, cu gust scăzut de grăsimi, cum ar fi paste fierte, conserve, fructe ușoare fără grăsimi;

• Mănâncă mese mici la fiecare 1-2 ore;

• Evitați să fie gătite în unt, alimente picante sau alimente cu mirosuri puternice;

• Bea ceai cu ghimbir sau băuturi cu ghimbir, gata preparate și de casă;

• Mănâncă mai multă mâncare rece și mai puțin fierbinte;

• Odihnește-te între mese, dar nu te culcă orizontal;

• Cereți medicului dumneavoastră un tratament pentru greață..

Tulburări intestinale:

• Bea mai multe lichide decât de obicei. Încercați sucuri diluate sau băuturi sportive, cum ar fi Gatorade. (Rețineți că aceste băuturi sportive pot avea un conținut ridicat de zahăr!)

• Limitați băuturile pe bază de lapte, zahăr sau cafea..

• Mâncați încet și mai des decât de obicei.

• Evitați alimentele uleioase.

• Pentru o perioadă scurtă de timp, puteți încerca o dietă cu banane, orez fiert, mere și toasturi sau crackers (fierte fără unt).

• Înlocuiți legumele proaspete cu cele bine fierte sau conserve.

• Încercați să luați suplimente cu carbonat de calciu sau să încercați să vă măriți conținutul de fibre sau fibre dietetice (acordați atenție prăjiturilor sau napolitelor dietetice cu fibră dietetică).

Lipsa poftei de mâncare

• Exercițiu pentru creșterea poftei de mâncare.

• Nu bea prea mult lichid imediat înainte de masă.

• Mâncați în compania plăcută, de exemplu, cu prietenii, astfel încât ideea de a mânca vi s-a părut atractivă.

• Mâncați mai des, dar puțin câte puțin.

• Lăsați mâncarea dvs. ca gust și culoare. Încercați rețete noi, cumpărați produse obișnuite cu o formă neobișnuită (de exemplu, paste de diferite forme și culori diferite).

• Discutați această problemă cu medicul dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de un medicament pentru a vă crește pofta de mâncare...

Pierdere excesivă în greutate

• Crește-ți aportul de proteine, carbohidrați și grăsimi.

• Cu mușli și cereale pentru micul dejun, folosiți smântână sau smântână în jumătate cu lapte.

• Adăugați o lingură de înghețată în deserturi.

• Mănâncă fructe uscate și nuci pentru a mânca o mușcătură..

• Discutați cu medicul dumneavoastră despre utilizarea unui shake proteic ca sursă suplimentară de nutriție..

• Discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamente pentru creșterea poftei de mâncare și greață..

Probleme de mestecat și înghițire

• Mănâncă alimente moi precum iaurt sau piure.

• Înlocuiți legumele proaspete cu cele fierte, aburite sau fierte.

• Alegeți fructe moi precum banane sau pere coapte.

• Evitați alimentele acide precum portocalele, lămâile, roșiile.

• Asigurați-vă că aflați cu medicul dumneavoastră care cauzează exact probleme cu mestecarea și înghițirea, aveți o infecție oportunistă!

Lipodistrofia

• Limitați consumul de grăsimi, în special grăsimile saturate și trans..

• Alegeți grăsimile nesaturate omega-3 și sursele de acizi grași, cum ar fi somonul sau tonul.

• Limitați alcoolul și zahărul rafinat.

• Pentru a evita rezistența la insulină, limitați-vă aportul de alimente care cresc nivelul de glucoză și insulină, în special carbohidrații simpli.

• Mănâncă mai multe cereale integrale, fructe și legume bogate în fibre.