Nefropatie diabetica

Nefropatie - o boală în care funcționarea rinichilor este afectată.
Nefropatia diabetică este o boală a rinichilor care se dezvoltă ca urmare a diabetului. Afectarea rinichilor constă în scleroza țesutului renal, ceea ce duce la pierderea capacității renale.
Este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale diabetului. Apare cu tipuri de diabet insulino-dependent (în 40% din cazuri) și non-insulino-dependente (20-25% din cazuri).

O caracteristică a nefropatiei diabetice este dezvoltarea sa treptată și aproape asimptomatică. Primele faze ale dezvoltării bolii nu provoacă senzații neplăcute, prin urmare, cel mai adesea un medic este consultat deja în ultimele etape ale nefropatiei diabetice, când este aproape imposibil de vindecat modificările.
De aceea, o sarcină importantă este examinarea și identificarea la timp a primelor semne de nefropatie diabetică.

Cauzele nefropatiei diabetice

Motivul principal pentru dezvoltarea nefropatiei diabetice este decompensarea diabetului - hiperglicemie prelungită.
Hiperglicemia duce la hipertensiune arterială, care afectează negativ și funcția renală..
Cu zahăr ridicat și hipertensiune arterială, rinichii nu pot funcționa în mod normal, iar substanțele care trebuie eliminate de către rinichi se acumulează în cele din urmă în organism și provoacă otrăvire.
Factorul ereditar crește, de asemenea, riscul de a dezvolta nefropatie diabetică - dacă părinții au afectat funcția renală, riscul crește.

Nefropatie diabetică în stadiu

Există cinci etape principale în dezvoltarea nefropatiei diabetice.

Etapa 1 - se dezvoltă la debutul diabetului.
Se caracterizează printr-o creștere a vitezei de filtrare glomerulară (GFR) mai mare de 140 ml / min, o creștere a fluxului sanguin renal (PC) și albuminurie normală.

Etapa 2 - se dezvoltă cu o experiență scurtă de diabet (nu mai mult de cinci ani). În această etapă, se observă modificări inițiale ale țesutului renal..
Se caracterizează prin albuminurie normală, o creștere a vitezei de filtrare glomerulară, îngroșarea membranelor subsolului și mesangiul glomerular.

Etapa 3 - se dezvoltă cu diabet zaharat de la cinci la 15 ani.
Se caracterizează printr-o creștere periodică a tensiunii arteriale, o rată crescută sau normală de filtrare glomerulară și microalbuminurie.

Al 4-lea stadiu - stadiul nefropatiei severe.
Se caracterizează prin rata de filtrare glomerulară normală sau redusă, hipertensiune arterială și proteinurie.

Etapa a 5-a - uremia. Se dezvoltă cu un istoric lung de diabet (mai mult de 20 de ani).
Se caracterizează printr-o rată de filtrare glomerulară redusă, hipertensiune arterială. În această etapă, persoana prezintă simptome de intoxicație..

Este foarte important să se identifice dezvoltarea nefropatiei diabetice în primele trei etape, când tratamentul modificărilor este încă posibil. În viitor, nu va fi posibilă vindecarea completă a modificărilor renale, ci se va putea menține numai de la deteriorarea ulterioară.

Diagnosticul de nefropatie diabetică

De mare importanță este diagnosticul la timp al nefropatiei diabetice. Este important să se identifice schimbările inițiale în etapele incipiente..

Principalul criteriu pentru determinarea gradului de schimbare în stadiile incipiente este cantitatea de albumină excretată în urină - albuminurie.
În mod normal, mai puțin de 30 mg de albumină este excretat la o persoană pe zi, această afecțiune se numește albuminurie normală..
Odată cu creșterea eliberării albuminei până la 300 mg pe zi, microalbuminuria este secretată.
Odată cu eliberarea albuminei peste 300 mg pe zi, apare macroalbuminuria.

Microalbuminuria constantă indică dezvoltarea nefropatiei diabetice în următorii câțiva ani.

Ar trebui să vă urinați testat în mod regulat urina pentru a urmări modificările..
Cu prezența frecventă a albuminei într-o singură porțiune de urină, trebuie efectuat un test zilnic de urină. Dacă se găsesc proteine ​​în concentrație de 30 mg și aceleași rezultate sunt dezvăluite în analizele repetate ale urinei zilnice (după două și trei luni), atunci se pune etapa inițială a nefropatiei diabetice.
Acasă, puteți monitoriza, de asemenea, cantitatea de proteine ​​secretate folosind benzi speciale de testare vizuală..

În stadiile târzii ale dezvoltării nefropatiei diabetice, principalul criteriu este proteinuria (mai mult de 3 g / zi), o scădere a ratei de filtrare glomerulară, o creștere a hipertensiunii arteriale.
Din momentul dezvoltării proteinuriei abundente nu vor trece mai mult de 7-8 ani până la dezvoltarea stadiului terminal al nefropatiei diabetice.

Tratament cu nefropatie diabetică

În stadiile precoce reversibile ale bolii, este posibil să se facă fără medicamente grave.
O importanță deosebită este compensarea diabetului. Nu trebuie admise creșteri bruște ale zahărului și hiperglicemie prelungită..
Este necesară normalizarea presiunii.
Luati masuri pentru imbunatatirea microcirculatiei si prevenirea aterosclerozei (reducerea colesterolului din sange, opriti fumatul).

În etapele ulterioare, este necesar să luați medicamente, să urmați o dietă specială cu conținut redus de proteine ​​și, bineînțeles, să normalizați zahărul și tensiunea arterială.

În etapele ulterioare ale insuficienței renale, nevoia de insulină este redusă. Trebuie să aveți grijă pentru a evita hipoglicemia..
Pacienții cu insulină independentă de insulină în timpul dezvoltării insuficienței renale sunt transferați la insulinoterapie. Acest lucru se datorează faptului că toate medicamentele orale de scădere a zahărului sunt metabolizate în rinichi (cu excepția Glyurenorm, utilizarea acestuia este posibilă cu insuficiență renală).

Cu creșterea creatininei (de la 500 μmol / L și mai mare), întrebarea este hemodializa sau transplantul de rinichi.

Prevenirea nefropatiei diabetice

Pentru a preveni dezvoltarea nefropatiei diabetice, trebuie respectate anumite reguli:

  • normalizarea glucozei în sânge. Este important să mențineți constant nivelul de zahăr în limite normale. În acele cazuri cu diabet non-insulino-dependent, atunci când dieta nu dă rezultatele dorite, este necesar un transfer la insulinoterapie.
  • normalizarea tensiunii arteriale cu terapie antihipertensivă când presiunea crește peste 140/90 mm Hg.
  • aderarea la o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​în prezența proteinuriei (reducerea aportului de proteine ​​de origine animală).
  • aderarea la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Este necesar să mențineți nivelul trigliceridelor (1,7 mmol / L) și colesterolul (nu mai mult de 5,2 mmol / L) în limite normale. Dacă dieta este ineficientă, este necesar să se ia medicamente a căror acțiune are ca scop normalizarea compoziției lipidice a sângelui.

Tratamentul complicațiilor diabetului - nefropatie renală

Diabetul în lumea modernă a câștigat de mult timp notorietate ca o epidemie necomunicabilă.

Boala a devenit semnificativ mai tânără în ultimii ani, în rândul pacienților medicilor endocrinologi - atât la 30 și la 20 de ani.

Dacă diabeticii de tip 1 au una dintre complicații - nefropatia poate să apară în 5-10 ani, atunci cu diabetul zaharat de tip 2 este adesea detectat deja în momentul diagnosticării.

Simptomele bolii

Diagnosticul de nefropatie diabetică indică afectarea rinichilor elementelor filtrante (glomeruli, tubule, artere, arteriole) ca urmare a unei eșecuri a metabolismului carbohidraților și lipidelor..

Motivul principal pentru dezvoltarea nefropatiei la diabetici este creșterea glicemiei.

În stadiu incipient, pacientul dezvoltă uscăciune, gust neplăcut în gură, slăbiciune generală și scăderea poftei de mâncare.

Simptomele includ, de asemenea, o creștere a producției de urină, urinare frecventă noaptea.

Nefropatia este evidențiată și prin modificări ale analizelor clinice: scăderea hemoglobinei, gravitatea specifică a urinei, creșterea creatininei, etc. În stadii mai avansate, tulburările tractului gastro-intestinal, mâncărimea pielii, umflarea și hipertensiunea arterială sunt adăugate la simptomele de mai sus..

Diagnostic diferentiat

Pentru a stabili corect diagnosticul, medicul trebuie să se asigure că rinichii funcționează defectuos din cauza diabetului, și nu a altor boli.

Un pacient trebuie testat pentru creatinină, urină pentru albumină, microalbumină și creatinină.

Indicatorii de bază pentru diagnosticul nefropatiei diabetice sunt albuminuria și rata de filtrare glomerulară (în continuare GFR).

În acest caz, creșterea excreției de albumină (proteină) cu urină este cea care indică stadiul inițial al bolii.

GFR în stadiile incipiente poate produce, de asemenea, valori crescute care scad odată cu progresia bolii..

GFR este calculat folosind formule, uneori printr-un test Reberg-Tareev.

În mod normal, GFR este egal sau mai mare de 90 ml / min / 1,73 m2. Pacientul este diagnosticat cu nefropatie renală dacă are un nivel scăzut de GFR timp de 3 luni sau mai mult și există abateri în analiza clinică generală a urinei.

Există 5 stadii principale ale bolii:

Tratament

La un stadiu incipient al bolii, recomandările clinice pentru pacient sunt prescrise de un terapeut și un endocrinolog. Dacă pacientul are o leziune peste stadiul 3, el trebuie să fie observat de un nefrolog în mod continuu.

Principalele obiective în lupta împotriva nefropatiei sunt legate în mod inextricabil de tratamentul diabetului în general. Acestea includ:

  1. scăderea glicemiei;
  2. stabilizarea tensiunii arteriale;
  3. colesterolul normal.

Medicamente pentru combaterea nefropatiei

Inhibitorii ACE s-au dovedit că tratează hipertensiunea arterială în timpul nefropatiei diabetice..

În general au un efect bun asupra sistemului cardiovascular și reduc riscul ultimei etape de nefropatie..

Uneori, la această grupă de medicamente apare o reacție sub formă de tuse uscată, atunci trebuie preferați blocanții receptorilor de angiotensină-II. Sunt puțin mai scumpe, dar nu au contraindicații..

În același timp, inhibitorii ACE și blocanții receptorilor de angiotensină nu pot fi folosiți..

Odată cu scăderea GFR, pacientul trebuie să ajusteze doza de insulină și medicamente hipoglicemice. Acest lucru poate fi făcut doar de un medic pe baza tabloului clinic general..

Hemodializă: indicații, eficiență

Uneori, tratamentul medicamentos nu dă rezultatele dorite și GFR devine mai mic de 15 ml / min / m2, atunci pacientului i se prescrie terapie de substituție renală.

Consultați și mărturia ei:

  • o creștere clară a nivelului de potasiu din sânge, care nu scade medical;
  • retenția de lichide în organism, ceea ce poate provoca consecințe grave;
  • simptome vizibile de malnutriție proteică-energetică.

Una dintre metodele existente de terapie de înlocuire, împreună cu dializa peritoneală și transplantul de rinichi este hemodializa..

Pentru a ajuta pacientul, este conectat la un dispozitiv special care îndeplinește funcția unui rinichi artificial - curăță sângele și corpul în ansamblu.

Această metodă de tratament este disponibilă în secțiile spitalului, deoarece pacientul trebuie să fie aproape de dispozitiv timp de aproximativ 4 ore de 3 ori pe săptămână.

Hemodializa vă permite să filtrați sângele, să eliminați toxinele, otrăvurile din organism, să normalizați tensiunea arterială.

Complicațiile posibile includ scăderea tensiunii arteriale și infecția..

Contraindicațiile pentru hemodializă sunt: ​​tulburări psihice severe, tuberculoză, cancer, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral, unele boli de sânge, vârsta de peste 80 de ani. Dar în cazuri foarte severe, atunci când viața unei persoane este păstrată în echilibru, nu există contraindicații pentru hemodializă.

Hemodializa vă permite să restabiliți temporar funcția renală, în general, prelungește viața cu 10-12 ani. Cel mai adesea, medicii folosesc această metodă de tratament ca temporar înainte de transplantul de rinichi..

Dieta și prevenirea

Un pacient cu nefropatie este obligat să folosească toate pârghiile posibile pentru tratament. O dietă selectată corect nu numai că va ajuta în acest sens, dar va îmbunătăți, de asemenea, starea generală a organismului.

Pentru aceasta, pacientul trebuie:

  • consumă alimente proteice minime (în special de origine animală);
  • limitează utilizarea sării în timpul gătitului;
  • cu un nivel scăzut de potasiu în sânge, adăugați alimente bogate în acest element în dietă (banane, hrișcă, brânză de vaci, spanac etc.);
  • refuza alimente picante, afumate, murate, conserve;
  • bea apă potabilă de calitate;
  • treceți la nutriția fracționată;
  • limitează-ți dieta la alimente bogate în colesterol;
  • dați preferință carbohidraților „potriviți”.

O dietă săracă în proteine ​​este o dietă de bază pentru pacienții cu nefropatie. Este dovedit științific că o cantitate mare de alimente proteice din dietă are un efect nefrotoxic direct..

În diferite stadii ale bolii, dieta are propriile sale caracteristici. Pentru microalbuminaria, proteina din dieta totală trebuie să fie de 12-15%, adică nu mai mult de 1 g la 1 kg de greutate corporală.

Dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială, trebuie să limitați aportul zilnic de sare la 3-5 g (este vorba despre o linguriță). Mâncarea nu poate fi adăugată, conținutul caloric zilnic nu este mai mare de 2500 calorii.

În stadiul proteinuriei, aportul de proteine ​​trebuie redus la 0,7 g pe kilogram în greutate, iar sare - la 2-3 g pe zi. Din dietă, pacientul ar trebui să excludă toate alimentele cu un conținut ridicat de sare, să dea preferință orezului, ovăzului și semolului, varza, morcovii, cartofii, unele soiuri de pește. Pâinea poate fi numai fără sare.

O dietă în stadiul de insuficiență renală cronică implică o scădere a aportului de proteine ​​la 0,3 g pe zi și o restricție în dieta produselor cu fosfor. Dacă pacientul simte „înfometarea proteinelor”, i se prescriu medicamente cu aminoacizi esențiali esențiali.

Pentru ca dieta săracă în proteine ​​să fie eficientă (adică să inhibe progresia proceselor sclerotice în rinichi), medicul curant trebuie să obțină o compensație stabilă pentru metabolismul carbohidraților și să stabilească tensiunea arterială la pacient.

O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​are nu numai avantaje, ci și limitările și dezavantajele acesteia. Pacientul trebuie să monitorizeze sistematic nivelul albuminei, oligoelementelor, numărul absolut de limfocite și celule roșii din sânge. De asemenea, țineți un jurnal alimentar și reglați-vă regulat dieta, în funcție de indicatorii de mai sus.

Video util

Comentarii ale experților cu privire la problemele renale în diabet în videoclipul nostru:

Nefropatia renală diabetică este o boală care nu poate fi vindecată într-o singură călătorie la spital. Necesită o abordare integrată și un contact stabilit între pacient și medic. Doar respectarea strictă a instrucțiunilor medicale poate îmbunătăți starea clinică a pacientului și întârzie dezvoltarea patologiilor renale severe..

Nefropatie diabetica

Nefropatia diabetică este un tip de boală renală progresivă întâlnită la pacienții cu diabet. Boala nu se manifestă de mult timp, dar în final pacientul începe să se plângă de tensiunea arterială crescută și urinarea crescută noaptea. Monitorizarea periodică în ambulatoriu, un stil de viață sănătos și menținerea glicemiei optime sunt cele mai bune metode de prevenire a bolilor renale diabetice..

Conform studiului „Diabet și boli renale cronice: realizări, probleme nerezolvate și perspective ale tratamentului” de către Shestakova M.V., boala renală la pacienții cu diabet apare în 43% din cazuri. Diabetul este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de insuficiență renală și tipul său cronic, a cincea și ultima etapă a nefropatiei diabetice..

Epidemiologie

Conform Federației Internaționale de Diabet, numărul total de pacienți cu diabet este de 387 de milioane de oameni. 40% dintre ei dezvoltă ulterior boli renale, ceea ce duce la insuficiență renală.

Apariția nefropatiei diabetice este determinată de mulți factori și este numeric diferită chiar și în țările europene. Incidența pacienților din Germania care au primit terapie de substituție renală depășește datele din Statele Unite și Rusia. În Heidelberg (sud-vestul Germaniei), 59% dintre pacienții care au suferit purificare a sângelui ca urmare a insuficienței renale în 1995 au avut diabet, iar în 90% din cazurile de al doilea tip..

Un studiu olandez a descoperit că răspândirea nefropatiei diabetice este subestimată. În timpul eșantionării țesutului renal la autopsie, specialiștii au putut detecta modificări histopatologice asociate cu boala renală diabetică la 106 din 168 de pacienți. Cu toate acestea, 20 din 106 pacienți nu au prezentat manifestări clinice ale bolii pe parcursul vieții..

Clasificare

Din 1983, metoda Dr. S. E. a fost folosită în comunitatea medicală pentru a clasifica etapele nefropatiei diabetice. Mogensen. Cu toate acestea, în 2014, Comitetul mixt pentru nefropatie diabetică a revizuit datele din trecut și a actualizat clasificarea pe baza noilor studii..

Etapa 1 se caracterizează prin apariția hiperfuncției și hipertrofiei rinichilor. Modificările sunt detectate în timpul diagnosticului înainte de începerea tratamentului cu insulină. Concentrația crescută de albumină în urină, observată în timpul exercițiului fizic, este, de asemenea, un semn caracteristic al debutului bolii.

Etapa 2 este asimptomatică de mai mulți ani și se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor, fără manifestarea semnelor clinice. Cu toate acestea, diagnosticul renal și studiul indicatorilor morfometrici relevă modificări. Viteza de filtrare glomerulară (ESCF) este în creștere, nivelurile de abundență rămân normale în repaus și cresc în timpul exercițiului fizic. În absența controlului diabetului, excreția de albumină crește atât în ​​repaus, cât și în timpul stresului asupra organismului..

Etapa 3 este începutul dezvoltării nefropatiei diabetice, care în timp ia o formă deschisă. Principala manifestare a bolii este o concentrație crescută de albumină în urină, măsurată prin radioimunitate. Nivelul este mai mare decât normal, dar mai mic în forma clinică a bolii (valorile medii variază între 15 și 300 μg / min). Treptat, tensiunea arterială începe să crească, rata de filtrare glomerulară are aceleași rate.
Etapa 4 prezintă o nefropatie diabetică deschisă cu semne caracteristice prezenței proteinei în urină (mai mult de 0,5 g / 24 ore). Lipsa tratamentului pentru hipertensiunea arterială reduce funcția renală. Boala apare de la 10 la 25 de ani de la debutul diabetului.

Etapa 5 se caracterizează prin prezența unei insuficiențe renale la pacient și, ca urmare, otrăvirea organismului cu substanțe toxice. Aproximativ 25% din populația cu insuficiență renală sunt diabetici.

Afectarea rinichilor în diabet. Tot ce trebuie să știți despre nefropatia diabetică

Printre toate complicațiile diabetului, poate cea mai insidioasă este nefropatia. Se dezvoltă lent și imperceptibil, fără a oferi pacientului un disconfort. Într-un caz neglijat, numai un transplant de rinichi salvează de boală.

Nefropatie diabetică la adulți (Cod pentru ICD-10 N08.3)

Diabetul are mai multe complicații grave. Toate agravează într-un fel sau altul calitatea vieții, iar în forme neglijate duc la moarte:

Neuropatie (afectarea sistemului nervos, cel mai frecvent simptom este un picior diabetic);

Microangiopatia (afectarea vaselor periferice, precum și arterele creierului și inimii - duce la accident vascular cerebral, atac de cord și boli coronariene);

Nefropatie (leziuni renale și insuficiență renală).

Dacă sindromul piciorului diabetic poate fi încă suspectat de a fi rău (pierderea sensibilității picioarelor, paloarea pielii etc.), atunci nefropatia diabetică este aproape asimptomatică.

Pericol de nefropatie în diabet

Boala renală în diabet afectează funcția lor principală - de a elimina toxinele și de a elimina excesul de lichid din organism. Cel mai bun mod de a preveni sau de a încetini acest proces este de a duce un stil de viață sănătos, de a regla dieta și de a monitoriza tensiunea arterială..

Detectarea precoce și tratamentul nefropatiei în diabet poate elimina, de asemenea, toate pericolele potențiale, principalul dintre acestea fiind insuficiența renală. În stadiul terminal, amenință direct viața pacientului și doar dializa prelungită și transplantul de rinichi vor ajuta să scape de el..

Semne de nefropatie diabetică

După cum sa menționat deja, pacientul poate recunoaște în mod independent simptomele nefropatiei diabetice doar într-un stadiu târziu. Până în acest moment, el începe deja să fie observat:

Tensiune arterială crescută;

Umflarea picioarelor, gleznelor, mâinilor și ochilor;

Urinare frecventa;

Necesitate redusă de medicamente pentru insulină sau diabet;

Scăderea concentrației, oboseală;

Frecvente greață și vărsături;

Când să contactați un endocrinolog?

Nefropatie diabetică și cauzele acesteia

Glicemia crescută în timp începe să deterioreze vasele mici de sânge.

Rinichii noștri sunt alcătuiți din ciorchine minuscule străpunsă de vasele de sânge (glomeruli). Într-un alt mod se numesc glomeruli renali. În total, pot exista aproximativ 1,5 milioane dintre ei. Cu ajutorul lor, organismul filtrează sistemul circulator din substanțe în exces, inclusiv glucoză.

Din motive evidente, la diabetici, nivelul său sare în mod constant mai mare sau mai mic decât în ​​mod normal și, în timp, provoacă o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru, la rândul său, afectează rinichii, crescând presiunea într-un sistem de filtrare subțire.

Factorii de risc pentru nefropatie diabetică

Hiperglicemie (glicemie mare), care este slab controlată;

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);

Fumatul cu diabet zaharat diagnosticat tip I sau II;

Nivelul crescut al colesterolului, probleme cu metabolismul lipidic;

Cazuri de diabet și boli renale în familie.

Complicații după nefropatie diabetică

Problema cu toate complicațiile diabetului este că se suprapun și provoacă alte boli cronice. Nefropatia diabetică nu face excepție:

retenția de lichide poate duce la umflarea mâinilor și picioarelor, creșterea tensiunii arteriale și apariția de lichid în plămâni, provocând umflarea;

poate sări brusc la nivelul de potasiu din sânge (hiperkalemie);

se dezvoltă boli cardiovasculare, care duc în final la atac de cord sau accident vascular cerebral;

vasele de sânge ale retinei sunt deteriorate și se dezvoltă retinopatia diabetică;

apar ulcerații ale picioarelor și se dezvoltă un picior diabetic;

la bărbați, este posibilă disfuncția erectilă;

afectarea terminațiilor nervoase provoacă diaree frecventă.

Prevenirea nefropatiei diabetice

Pentru a reduce riscul de a dezvolta leziuni renale diabetice, va trebui să urmați câteva reguli:

Monitorizați glicemia. Dacă vă pasă de sănătatea dvs., va trebui să măsurați periodic glicemia, să luați injecții de insulină toată viața și să vă monitorizați dieta;

Mențineți presiunea normală. La primele semne de hipertensiune arterială, aritmii sau alte probleme cardiace, trebuie să le discutați imediat cu medicul dumneavoastră. Dacă este necesar, urmați un curs de tratament;

Urmați întotdeauna instrucțiunile atunci când luați medicamente, chiar și contra-counter. Când luați calmante (aspirină, ibuprofen, acetaminofen), urmați cu strictete doza. Pentru diabetici, acest lucru este extrem de important, deoarece orice medicament pentru durere afectează funcționarea rinichilor;

Mentine greutatea. Persoanele cu diabet sunt dependente critic de activitatea fizică. În primul rând, exercițiile cresc sensibilitatea la insulină, în al doilea rând, normalizează tensiunea arterială, în al treilea rând, reduce nivelul de colesterol „rău” din sânge;

Nu mai fumati si alcool. Fumatul îngustează vasele de sânge, iar acest lucru afectează funcționarea rinichilor și crește tensiunea arterială. La rândul său, alcoolul poate crește glicemia, afectează metabolismul lipidelor și dă o sarcină suplimentară asupra rinichilor și a ficatului. Consumul de diabet este posibil numai în cazuri rare și cu moderație.

Dieta pentru nefropatie diabetică

Inutil să spun, aderarea la o dietă pentru un diabetic este baza sănătății. Mâncând corect, veți îmbunătăți calitatea vieții printr-un ordin de mărime și veți controla mai bine glicemia. Cu toate acestea, cu o nefropatie diabetică diagnosticată, dieta va trebui să fie dublată.

Din dieta pe care trebuie să o excludeți:

Feluri de mâncare care cresc colesterolul (carne de porc prăjită, slănină, untură etc.);

Excesul de sare. Aceasta înseamnă că trebuie să abandonați toate gustările sărate, cârnații afumați, brânza sărată, legumele din conserve (castraveți murați, roșii etc.).

Grasimile saturate sunt importante pentru sanatatea rinichilor, cu toate acestea, carnea grasa va creste inevitabil colesterolul. Prin urmare, este mai bine să îl înlocuiți cu ulei vegetal și ulei de pește, sau să adăugați în mod moderat pește gras în dietă: macrou, somon de chum, somon, omul etc. Desigur, ar trebui să fie proaspăt, nu sărat sau afumat..

Pentru orice boală a rinichilor, nivelul de potasiu din organism crește, așa că trebuie să excludeți toate alimentele cu un conținut ridicat de acesta: banane, spanac, coacăze, fructe uscate, nuci.

Suma (pe zi)

Nu mai mult de 6 grame cu o formă ușoară a bolii, cu presiune ridicată și umflare - nu mai mult de 2,5 grame

Cel mult 1 gram pe kilogram de greutate corporală, cu proteinurie severă - nu mai mult de 0,7 grame

Nu mai mult de 2 grame pe zi

În general, boala renală diabetică necesită accent pe alimentele din plante: supe piure, cereale pe apă, legume proaspete.

Ca sursă de proteine, puteți folosi un ou de pui, carne slabă fiartă (pui, iepure, curcan) sau pește, brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsime. În acest caz, zilele de alimentare cu pește și carne ar trebui alternate pentru a controla mai bine aportul de proteine. Este mai bine să adăugați toate vasele separat pentru a evita concentrația mare de sare.

Etapele nefropatiei diabetice - dieta terapeutică și metodele de prevenire

Nefropatia diabetică este o complicație a diabetului, care se manifestă prin diferite etape și simptome diverse. Ar trebui să cunoașteți măsurile preventive și metodele de tratament pentru a preveni această complicație formidabilă..

Ce este nefropatia diabetică

Nefropatia este inerentă în etapele tardive ale tapetului de tip diabet (tip 1 și tip 2). Acesta, așa cum sugerează și numele, afectează rinichii. Dar primele sale semne apar la cel puțin 10 ani de la diagnosticul diabetului..

Nefropatia diabetică este foarte insidioasă, deoarece duce la o deteriorare lentă, dar progresivă și ireversibilă a funcției renale, până la insuficiență renală cronică și uremie (acumularea de substanțe azotate în sânge). Aceste afecțiuni necesită dializă continuă sau transplant de rinichi..

Nefropatia diabetică se caracterizează prin:

  • deteriorarea treptată și lentă a funcției renale;
  • albuminurie, care rămâne la un nivel peste 300 mg timp de 24 de ore;
  • scăderea treptată și lentă a vitezei de filtrare glomerulară;
  • tensiune arterială crescută;
  • o mare probabilitate de a dezvolta o patologie severă a sistemului cardiovascular.

Să luăm în considerare mai detaliat procesele în care se dezvoltă nefropatia diabetică..

  • Glicemia mare determină creșterea glicemiei în urină, care este filtrată din glomerulii rinichilor. Deoarece organismul nu își poate permite pierderea excesivă de zahăr prin urină, prin urmare, acesta trebuie să crească reabsorbția sa în canalele proximale ale rinichilor, ceea ce are loc cu transferul simultan de ioni de sodiu.
  • Ionii de sodiu reabsorbiți leagă apa și, prin urmare, conduc la o creștere a volumului de sânge circulant (volemie).
  • La rândul său, o creștere a willemiei determină o creștere a tensiunii arteriale și extinderea ulterioară a arteriolelor care alimentează glomerulii rinichilor. Un detector chimic - Densa Macula - situat în tubul proxim al rinichilor, interpretează situația ca o scădere a tensiunii arteriale și reacționează prin eliberarea enzimei renină, care declanșează un mecanism care duce la o creștere suplimentară a presiunii.
  • Hipertensiunea, care rezultă din tot acest proces complex, determină o creștere a presiunii în glomeruli, ceea ce duce la o creștere a vitezei de filtrare glomerulară.
  • O creștere a vitezei de filtrare duce la uzura excesivă a nefronilor (filtru renal elementar).

Procesul descris este un declanșator al sindromului nefrotic și al albuminuriei, dar nu numai că este responsabil pentru inițierea nefropatiei diabetice.

De asemenea, hiperglicemia pune în mișcare alte procese descrise deja în articolul despre neuropatia diabetică, care determină modificări ale proteinelor care formează glomerulii. Aceste procese includ: glicatia proteinelor, formarea sorbitolului și activarea proteinei kinazei C.

O consecință directă a activării acestor procese va fi o modificare a structurii țesutului glomerular. Aceste modificări cresc permeabilitatea peretelui capilar și scleroza glomerulară..

Epidemiologia nefropatiei diabetice

Prevalența patologiei este păstrată la 10-20 de cazuri pentru fiecare milion de oameni născuți. Raportul dintre bărbați și femei în favoarea primului este de 2 la 1. Diabetul zaharat tip 1 sau diabetul insulino-dependent este observat în 30% din cazurile de nefropatie diabetică. Diabetul zaharat de tip 2 - în 20%. Mai multe grupuri etnice, cum ar fi indienii din America și popoarele din Africa, sunt mai probabile, aparent din motive genetice.

Simptomele etapelor nefropatiei diabetice

Tabloul clinic al nefropatiei diabetice se dezvoltă foarte lent, peste mai bine de douăzeci de ani.

Se disting cinci stadii ale bolii, fiecare caracterizându-se prin propriile simptome..

Etapa 1 - Preclinică

De fapt, dacă mergi la detalii, poți găsi poliurie (excreția unei cantități mari de urină), prezența sporadică a zahărului în urină și o creștere a filtratului glomerular. Durata acestei etape a bolii depinde dacă puteți controla nivelul de zahăr din sânge: cu atât controlul este mai bun, cu atât va fi mai lung stadiul 1..

Etapa 2 - nefropatie silențioasă

Această etapă a bolii este, de asemenea, asimptomatică. Singurul semn prin care apare din când în când nefropatia este prezența microalbuminuriei imediat după efort fizic intens. De obicei, începe la câțiva ani după debutul diabetului și durează 10-20 de ani..

Etapa 3 - nefropatie de început

  • Microalbuminurie în continuă creștere.
  • Hipertensiunea arterială, care crește, în medie, cu 3-4 mmHg în fiecare an.
  • Scăderea filtrării glomerulare renale.

Etapa 4 - Nefropatie

Se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Macroalbuminurie cu valori mai mari de 200 mcg pe minut.
  • Hipertensiune arteriala.
  • Deteriorarea progresivă a funcției renale cu o creștere a creatininei.
  • O scădere treptată a filtrării glomerulare renale, a cărei valoare scade de la 130 mililitri pe minut la 30-10 ml / min.

Etapa 5 - uremia

Stadiul terminal al bolii. Funcția rinichilor este deteriorată fără speranță. Viteze de filtrare glomerulară sub 20 ml / min, compuși care conțin azot se acumulează în sânge. În acest stadiu, dializa sau transplantul de organe sunt necesare..

Boala se poate dezvolta oarecum excelent, în funcție de forma diabetului, și anume:

  • în diabetul de tip 1, etapele anterioare nefropatiei cu suflare completă durează de la 1 la 2 ani, iar stadiul bolii degenerează mult mai repede în hiperuricemie - de la 2 la 5 ani.
  • cu diabetul zaharat tip 2, tendința este mai imprevizibilă, macroalbuminuria apare cel puțin după 20 sau mai mulți ani de la debutul diabetului.

De ce se dezvoltă nefropatia diabetică

Știința medicală modernă nu este în măsură să numească cauzele exacte ale dezvoltării nefropatiei diabetice. Cu toate acestea, există suficiente motive pentru a indica o serie de factori care contribuie la dezvoltarea acesteia..

Acești factori sunt:

  • Predispozitie genetica. Există o predispoziție înregistrată în genele fiecărui bolnav. Predispoziția este adesea rezultatul influenței unei duble componente: familie și rasă. Unele rase (indieni și africani) sunt mai predispuse la nefropatie..
  • Hiperglicemia. Controlul glicemiei este un factor determinant. S-a stabilit experimental că un control optim al glucozei în ambele tipuri de diabet prelungește semnificativ timpul scurs între debutul diabetului și debutul albuminuriei.
  • Hipertensiune. Hipertensiunea arterială contribuie la dezvoltarea bolii. Acest lucru este valabil atât pentru diabetul de tip 1, cât și pentru diabetul de tip 2. Prin urmare, la pacienții cu diabet zaharat, tratamentul hipertensiunii arteriale este foarte important..
  • proteinurie. Proteinuria poate fi atât o consecință a nefropatiei diabetice, cât și a cauzei sale. Într-adevăr, proteinuria determină inflamația interstițială, ceea ce duce la fibroză (înlocuirea țesutului fibros normal care nu are caracteristicile funcționale ale țesutului inițial). Ca urmare, funcția renală se estompează..
  • Dieta bogată în proteine. Aportul abundent de produse proteice determină un nivel mai ridicat de proteine ​​în urină și, prin urmare, o probabilitate mai mare de a dezvolta nefropatie diabetică. Această afirmație a fost făcută din observații experimentale ale populației din Europa de Nord, ai căror locuitori consumă o mulțime de proteine ​​animale.
  • Fumatul de țigări. Fumătorii de diabetici sunt mai susceptibili să dezvolte nefropatie decât nefumătorii.
  • dislipidemia. Adică un nivel ridicat de lipide din sânge și, prin urmare, colesterol și trigliceride. Apare la pacienții cu diabet zaharat non-dependent de insulină și accelerează dezvoltarea funcției renale afectate.

Diagnosticul nefropatiei: examinarea urinei și testul albuminei

Diagnosticul de nefropatie la pacienții cu diabet se bazează pe analiza urinei și căutarea albuminei. Desigur, dacă aveți albuminurie sau microalbuminurie, pentru a diagnostica cu încredere nefropatie diabetică, este necesar să excludeți toate celelalte cauze care pot provoca această afecțiune (infecție a tractului urinar sau efort fizic excesiv pentru o lungă perioadă de timp).

Un studiu al nivelurilor de albumină este însoțit de o evaluare a vitezei de filtrare glomerulară și a conținutului de creatinină serică. Micro / macroalbuminurie pozitivă după cel puțin 2 teste pozitive timp de trei luni.

În cazul pacienților care suferă de diabet de tip 1, un studiu al microalbuminuriei trebuie efectuat cel puțin o dată pe an, începând din momentul diagnosticării diabetului..

În cazul pacienților care suferă de diabet de tip 2, un studiu al microalbuminuriei trebuie făcut în momentul diagnosticării diabetului, iar apoi anual.

Terapie pentru nefropatie diabetică

Cel mai bun tratament pentru nefropatie este prevenirea. Pentru realizarea acesteia, este necesară detectarea la timp a microalbuminuriei și încetinirea dezvoltării acesteia.

Pentru a încetini apariția microalbuminuriei, trebuie:

  • Ține-ți glicemia sub control. O afecțiune care se realizează prin alimentația adecvată, prin administrarea de medicamente antidiabetice și prin activitatea fizică aerobă regulată.
  • Mențineți tensiunea arterială sub control. Pentru a face acest lucru, este necesar să controlați greutatea corporală, să respectați o dietă săracă în sodiu și săracă în potasiu, utilizați medicamente antihipertensive.
  • Urmați o dietă cu conținut scăzut de proteine. Aportul zilnic de proteine ​​trebuie să fie între 0,6 și 0,9 grame pe kilogramul de greutate corporală.
  • Menținerea colesterolului LDL sub 130 mg per decilitru de sânge.

Când boala progresează în stadiul terminal, hemodializa sau transplantul de rinichi devine singura formă de tratament. La pacienții cu diabet de tip 1, în care celulele pancreatice nu secretă insulină, transplantul de rinichi și pancreas este optim.

O dietă auxiliară pentru prevenirea nefropatiei

După cum am văzut, proteine ​​și sodiu ridicate sunt un factor de risc important. Astfel, pentru a preveni evoluția patologiei, trebuie să se urmeze o dietă scăzută în proteine ​​și sodiu..

Aportul de proteine ​​trebuie să fie între 0,6 și 1 g pe kilogramul de greutate corporală.

Calorii între 30 și 35 kcal per kg greutate corporală.

Pentru un pacient care cântărește aproximativ 70 kg, dieta trebuie să conțină aproximativ 1600-2000 de calorii, dintre care 15% sunt proteine.

Nefropatie diabetică (simptome și tratament)

Nefropatia diabetică este un complex al funcției renale afectate în diabet. Însoțit de deteriorarea sistemului circulator în țesuturile glomerulilor și tubulelor rinichilor, ceea ce duce la insuficiență renală cronică.

Nefropatia renală în diabet se dezvoltă treptat și este mai degrabă un termen generalizant pentru diferite tipuri de boli ale acestui organ, de la o încălcare a funcțiilor sale de bază, la unele leziuni externe țesuturilor, sistemului vascular și altele.

Valabilitatea acestei decizii constă în faptul că, cu un nivel crescut de zahăr în sânge, are loc o încălcare celulară a multor sisteme vitale ale organismului, care, ca o reacție în lanț, provoacă dezvoltarea mai multor complicații care, desigur, afectează activitatea cardiovasculară. De aici apare hipertensiunea arterială, care provoacă suprapresiuni, reglând pasiv capacitatea de filtrare a rinichilor.

Cauzele nefropatiei diabetice

Dacă diabeticul are probleme cu rinichii, atunci rezultatele unui test de sânge pentru creatinină și o analiză generală a urinei, care trebuie luate sistematic în mod planificat o dată pe lună și în prezența unor tulburări grave, vor indica adesea acest lucru, în prezența unor tulburări grave..

Factorul care stă la baza stării de bine continuate a unui diabetic este normoglicemia.!

De aceea, monitorizarea glicemiei este atât de importantă în succesul tratamentului pentru bolile endocrine. Pentru tratamentul practic a tuturor complicațiilor diabetice, obținerea unei compensări glicemice susținute este o garanție a sănătății unui diabetic..

Deci, cu nefropatia, principalul factor care îi declanșează progresia este glicemia crescută. Cu cât durează mai multă hiperglicemie, cu atât este mai mare șansa de a dezvolta diverse probleme renale care vor duce la insuficiență renală cronică (conform noilor standarde din 2007 - boli renale cronice).

Glicemia fără cheltuieli în sânge are un efect toxic și otrăvește literalmente întregul corp. Deteriorează pereții vaselor de sânge, crescând permeabilitatea acestora. Prin urmare, atunci când diagnosticați, se acordă o atenție specială nu numai parametrilor biochimici ai urinei și sângelui, ci și monitorizarea tensiunii arteriale.

Foarte des, dezvoltarea bolii se desfășoară pe fondul neuropatiei diabetice, atunci când sistemul nervos periferic al organismului este afectat. Vasele afectate sunt transformate în țesut cicatricial, care nu este capabil să îndeplinească sarcini de bază. De aici toate problemele cu rinichii (urinare dificilă, filtrare slabă, purificare a sângelui, infecții frecvente ale sistemului genitourinar etc.).

Împreună cu metabolismul glucidic afectat în boala zahărului, sunt adesea observate probleme cu metabolismul lipidelor, ceea ce afectează și sănătatea pacientului. Problema obezității devine cauza principală a dezvoltării perdiabetului, care se dezvoltă pe fundalul sindromului metabolic. Toate acestea împreună duc la diabet zaharat, ateroscleroză, probleme renale, tensiune arterială, tulburări ale sistemului nervos central și ale sistemului cardiovascular etc. Nu este surprinzător că, atunci când fac un diagnostic, diabeticii trebuie să facă și o analiză pentru hemoglobina glicată, pe baza căreia este posibil să se aprecieze calitatea tratamentului.

Astfel, principalele motive pentru dezvoltarea neuropatiei:

  • hiperglicemie
  • diabet de tip 2
  • diabet de tip 1
  • obezitate
  • sindrom metabolic
  • prediabet
  • colesterol crescut în sânge (inclusiv trigliceride)
  • semne de anemie (cu scăderea concentrației de hemoglobină)
  • hipertensiune arterială (sau hipertensiune arterială)
  • obiceiuri proaste (în special fumatul, alcoolul)

Semne si simptome

Tabloul simptomatic este destul de încețoșat și totul pentru că nefropatia diabetică în stadiul inițial nu se manifestă.

O persoană care a trăit cu diabet de 10 ani sau chiar mai mulți ani, nu poate observa simptome neplăcute. Dacă observă manifestările bolii, atunci numai dacă boala s-a dezvoltat în insuficiență renală.

Prin urmare, pentru a vorbi despre unele manifestări simptomatice, merită să le distingem prin etapele bolii.

Etapa I - hiperfuncție a rinichilor sau hiperfiltrare.

Ce este?

Clinic, este destul de dificil de determinat, deoarece celulele vaselor renale cresc oarecum ca dimensiune. Semnele externe nu sunt notate. Nu există proteine ​​în urină.

Etapa II - microalbuminurie

Se caracterizează printr-o îngroșare a pereților vaselor rinichilor. Funcția renală excretorie este încă normală. După trecerea testului de urină, proteina poate să nu fie detectată. Apare, de obicei după 2 - 3 ani de la diagnosticul diabetului.

Etapa III - proteinurie

După 5 ani, se poate dezvolta nefropatie diabetică „embrionară”, pentru care microalbuminuria este principalul simptom, când se găsește o anumită cantitate de elemente proteice (30 - 300 mg / zi) în analiza urinei. Acest lucru indică o deteriorare semnificativă a vaselor renale, iar rinichii încep să filtreze prost urina. Având probleme cu tensiunea arterială.

Aceasta se manifestă ca urmare a scăderii filtrării glomerulare (GFR).

Cu toate acestea, observăm că o scădere a GFR și o creștere a albuminuriei într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii sunt procese separate și nu pot fi utilizate ca factor de diagnostic..

Dacă presiunea crește, atunci rata de filtrare glomerulară este ușor crescută, dar imediat ce vasele sunt puternic deteriorate, rata de filtrare scade brusc.

Până la a treia etapă (inclusiv) a dezvoltării bolii, toate consecințele impactului acesteia sunt încă reversibile, dar este foarte dificil să se facă un diagnostic în acest stadiu, deoarece persoana nu simte senzații neplăcute, prin urmare, nu va merge la spital pentru „fleacuri” (având în vedere că testele din în general rămân normal). Boala poate fi detectată numai prin metode speciale de laborator sau printr-o biopsie renală, când o parte din organ este luată pentru analiză. Procedura unei biopsii de puncție a rinichiului este foarte neplăcută și destul de scumpă (de la 5.000 de ruble și mai mult).

Etapa IV - nefropatie severă cu simptome ale sindromului nefrotic

Vine după 10 - 15 ani, trăit cu diabet. Boala se manifestă destul de clar:

  • o abundență de excreție de proteine ​​în urină (proteinurie)
  • scăderea proteinelor din sânge
  • edem multiplu al extremităților (mai întâi în extremitățile inferioare, pe față, apoi în cavitatea abdominală, toracică și miocard)
  • durere de cap
  • slăbiciune
  • somnolenţă
  • greaţă
  • scăderea poftei de mâncare
  • setea intensă
  • tensiune arterială crescută
  • durere de inimă
  • scurtarea severă a respirației

Deoarece proteina din sânge devine mai mică, se primește un semnal pentru a compensa această afecțiune prin procesarea componentelor proteice proprii. Mai simplu spus, corpul începe să se distrugă, tăind elementele structurale necesare pentru a normaliza echilibrul proteic al sângelui. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că o persoană începe să slăbească cu diabet, deși înainte de asta suferea de excesul de greutate.

Dar volumul corpului rămâne în continuare mare din cauza umflarea în continuă creștere a țesuturilor. Dacă mai devreme era posibil să apelezi la diuretice (diuretice) și să elimini excesul de apă, atunci în această etapă utilizarea lor este ineficientă. Lichidul este îndepărtat chirurgical prin puncție (un ac este perforat și lichidul este îndepărtat artificial).

Etapa V - insuficiență renală (boală renală)

Etapa finală, finală, este deja insuficiență renală, în care vasele renale sunt complet sclerozate, adică. se formează o cicatrice, parenchimul de organ este înlocuit cu țesut conjunctiv dens (parenchim renal). Desigur, atunci când rinichii sunt în această afecțiune, persoana respectivă este expusă riscului de deces dacă nu recurgeți la ajutorul unor metode mai eficiente, deoarece rata de filtrare glomerulară scade până la rate critice (mai puțin de 10 ml / min), iar sângele și urina nu sunt practic curățate..

Terapia de substituție renală include mai multe tipuri de tehnici. Constă în dializă peritoneală, hemodializă, care compensează mineralele, apa din sânge, precum și purificarea efectivă a acesteia (eliminarea excesului de uree, creatinină, acid uric etc.). Acestea. tot ceea ce rinichii nu mai sunt capabili să facă artificial.

De aceea, hemodializa se mai numește simplu - „rinichi artificial”. Pentru a înțelege dacă tehnica folosită în tratament este eficientă, ei apelează la eliminarea coeficientului de uree. Prin acest criteriu se poate judeca eficacitatea terapiei, ceea ce reduce nocivitatea nefropatiei metabolice.

Dacă aceste metode nu ajută, atunci pacientul este plasat la coadă pentru transplant de rinichi. Foarte des, diabeticii trebuie să transplanteze nu numai rinichiul donator, ci și „să înlocuiască” pancreasul. Desigur, există un risc ridicat de mortalitate în timpul și după operație, dacă organele donatoare nu supraviețuiesc.

Diagnostice

Așa cum am menționat deja, diagnosticul bolii în primele etape este o sarcină extrem de dificilă, deoarece este asimptomatică și este imposibil de observat modificări din analize.

Prin urmare, semne indicative sunt prezența albuminuriei la pacient cu urină (excreția crescută de albumină (o proteină simplă solubilă în lichid) și o scădere a ratei de filtrare glomerulară, care apar în ultimul stadiu al nefropatiei diabetice, când boala renală este deja diagnosticată.

Există metode mai puțin eficiente de analiză rapidă folosind benzi de testare, dar dau rezultate false destul de frecvente, astfel încât recurg la utilizarea mai multor teste simultan, luând în considerare rata de excreție a albuminei (SEA) și raportul albumină / creatinină (Al / Cr), ceea ce pentru o completitate tablourile se repetă după câteva luni (2 - 3 luni).

Albuminurie în prezența bolilor renale

Al / CrMAREexplicaţie
mg / mmolmg / gmg / zi
treizeci> 300> 300a crescut semnificativ

În sindromul nefrotic, excreția de albumină este de obicei> 2200 mg / zi, iar Al / Cr> 2200 mg / g sau> 220 mg / mmol.

Există, de asemenea, o modificare a sedimentului urinar, disfuncții tubulare, modificări histologice, modificări structurale cu metode de examinare vizuală, rata de filtrare glomerulară 2 (determinarea sa indică indirect prezența nefropatiei și reflectă o creștere a presiunii în vasele renale).

Exemplu de diagnostic

Femeie în vârstă de 52 de ani, cu diabet zaharat de tip 2, controlată de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică, conform rezultatelor analizelor: HbA1c - 8,5%, Alcu 22 g / l, 6 luni SEB 4-6 g / zi, GFR 52 ml / min / 1,73m2.

Diagnostic: diabet de tip 2. Nefropatie diabetica. Sindrom nefrotic. Hipertensiunea arterială în stadiul III, risc 4. Tratamentul cu ținta НbА1с

Tratamentul nefropatiei diabetice constă în mai multe etape, printre care obținerea unei compensări stabile a diabetului zaharat și a glicemiei, reducerea colesterolului din sânge și prevenirea bolilor cardiovasculare sunt speciale..

Dacă există deja semne de microalbuminurie, se recomandă trecerea la o dietă specială cu restricție a aportului de proteine.

Dacă există toate semnele proteinuriei pe față, atunci sarcina principală este încetinirea dezvoltării bolii renale pe cât posibil și introducerea unei restricții stricte a alimentelor proteice (0,7 - 0,8 g. Proteine ​​la 1 cl din greutatea corporală). Cu astfel de volume mici de proteine ​​dietetice, de exemplu, ketosteryl este prescris pentru a preveni descompunerea compensatorie a propriei proteine ​​biologice..

De asemenea, ei continuă să monitorizeze tensiunea arterială, care, dacă este necesar, este controlată prin metoda medicamentului..

Pentru a reduce umflarea, se prescriu diuretice precum furosemida, indapamida. Atunci când luați diuretice, este important să monitorizați cantitatea de apă băută pentru a preveni deshidratarea.

La atingerea medicamentelor GFR

Medicamentele utilizate în tratamentul nefropatiei diabetice sunt prescrise cel mai adesea împreună cu alte medicamente ca parte a unei combinații de terapie antihipertensivă, deoarece, împreună cu diabetul de tip 1 și tip 2, există adesea alte boli, cum ar fi hipertensiunea arterială, complicații cardiovasculare, neuropatie etc. d.

Nu puteți lua medicamente fără să consultați un medic.!

Doar un specialist poate calcula dozarea medicamentului în funcție de starea individuală a pacientului (vârstă, greutate, boli existente și complicații)!

Medicamente nefroprotectoare

un drogscop și recomandări
CaptoprilNefropatie diabetică pe fondul diabetului zaharat dependent de insulină, dacă albuminuria este mai mare de 30 mg / zi.
lisinoprilNefropatie diabetică (pentru a reduce albuminuria la pacienții cu diabet zaharat dependent de insulină cu tensiune arterială normală și la pacienții cu diabet zaharat non-dependent de insulină cu hipertensiune arterială).
ramiprilNefropatie diabetică și non-diabetică.
Noliprel A Forte (perindpril f / indapamidă)Pentru a reduce riscul de complicații microvasculare la rinichi și complicații macrovasculare ale bolilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet de tip 2.
IrbesartanulNefropatie la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat tip 2 (ca parte a terapiei antihipertensive combinate).
LosartanProtecția renală la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu proteinurie - încetinirea progresiei insuficienței renale, manifestată prin scăderea frecvenței hipercreatininemiei, incidența insuficienței renale cronice în stadiu final care necesită hemodializă sau transplant renal, rate de mortalitate, precum și o scădere a proteinurie.
Inegi (simvastatin / ezetimibe) 20/10 mgPrevenirea complicațiilor cardiovasculare majore la pacienții cu boală renală cronică.

În timpul sarcinii, multe femei se sperie de rezultatele testelor, deoarece principalul indicator de diagnostic al nefropatiei (rata de filtrare glomerulară) este de câteva ori mai mare decât în ​​mod normal. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că corpul feminin suferă o mulțime de schimbări în timpul purtării copilului și începe să funcționeze, după cum se spune, pentru doi. În consecință, funcția excretorie a rinichilor crește din cauza încărcării crescânde pe inimă, care distilează de două ori mai mult sânge.

Prin urmare, în timpul sarcinii normale, GFR și fluxul de sânge în rinichi cresc cu o medie de 40 - 65%. Într-o sarcină necomplicată (fără, de exemplu, anomalii metabolice și o infecție a sistemului genitourinar), hiperfiltrarea cu leziuni renale (renale) nu este asociată și, de regulă, după nașterea copilului, rata de filtrare glomerulară revine rapid la normal.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.