Ce sunt diureticele cu buclă?

Diureticele buclelor sunt diuretice, al căror efect principal apare în bucla Henle. Luând diuretice în buclă, al căror mecanism de acțiune se bazează pe relaxarea mușchiului neted al vaselor de sânge și creșterea fluxului sanguin renal, datorită faptului că acestea cresc sinteza prostaglandinei E2 și I2 în celulele vasculare, există o încălcare a mecanismului de rotație contracurent-rotativ al buclei Henle, crește filtrarea glomerulară și, ca urmare, diuretic efectul este îmbunătățit.

În plus, diureticele bucle reduc reabsorbția activă a ionilor de clor și sodiu, parțial potasiu; în partea ascendentă a buclei Henle, aceste medicamente inhibă reabsorbția activă a magneziului, crescând astfel excreția sa cu urina. Datorită scăderii concentrației de magneziu în sânge, producția de hormon paratiroidian scade, iar apoi reabsorbția calciului. Există o concluzie din partea corpului de apă și sare, deoarece inhibarea pompei de anhidrasă electroneutrală și carbonică are loc prin diuretice cu buclă. De asemenea, medicamentele din acest grup de medicamente urinare cresc excreția de calciu, magneziu, crește filtrarea glomerulară, fluxul sanguin renal, reduce stresul asupra inimii, scade tonul venos, crește diureza.

Alocând diuretice bucle pacientului, lista de medicamente va consta, de obicei, din:

  1. torasemid;
  2. Bumetonide;
  3. furosemid;
  4. Priretanide;
  5. Acidul etilic.

Aceste medicamente sunt administrate fie pe stomacul gol dimineața, fie parenteral. Ambele aplicații diuretice prezintă o biodisponibilitate bună (95% pentru injecții, 70% pentru tablete).

Pentru utilizarea diureticelor bucle, indicațiile sunt:

  1. insuficiență cardiacă (acută, cronică);
  2. hipertensiune;
  3. umflarea creierului și a plămânilor;
  4. insuficiență renală;
  5. intoxicații cu intoxicații cu dializă;
  6. hipercalcemie.

Contraindicațiile pentru recepția diureticelor bucle sunt:

  • anurie
  • alergie la medicamente din grupul sulfonamidelor;
  • hypovolmia.

Consecințele negative cauzate de mecanismul de acțiune al acestor medicamente diuretice asupra corpului uman includ:

  1. hipertensiune arteriala;
  2. deshidratare;
  3. hiponatremie;
  4. hipokaliemie;
  5. hipocalcemie și hipomagnezemie;
  6. alcaloză hipoclorică;
  7. hiperuricemie
  8. suprimarea secreției de insulină;
  9. rinichi dependent de furosemid (cu utilizare prelungită);
  10. ototoxicitate și în caz de asociere cu alți agenți ototoxici la pacienții cu meningită, otită medie și insuficiență renală, poate apărea patologie ireversibilă a organelor auditive.

Diuretice: lista de medicamente, acțiune

Diureticele (diuretice) sunt medicamente care îmbunătățesc formarea și excreția de urină din organism. Numirea lor este necesară pentru pacienții cu sindrom edematos din cauza bolilor de inimă, rinichi sau ficat, precum și în caz de afecțiuni acute care necesită o scădere imediată a volumului de lichid din organism.

Mecanism de acțiune

Toate diureticele, în ciuda unui singur efect diuretic, diferă în mecanismul realizării sale. Acțiunea acestor medicamente este concentrată în epiteliu, care alcătuiește tubulele rinichilor, unde se formează urina. De asemenea, o parte din diuretice afectează activitatea anumitor hormoni și enzime implicate în reglarea funcției renale. În cuvinte simple, mecanismele prin care diureticele își îndeplinesc scopul au fost studiate din toate părțile și au pus bazele clasificării lor..

Clasa diureticeMecanism
tiazidicAcțiunea în partea inferioară a tubulelor rinichilor. Acestea împiedică absorbția inversă a cationilor de sodiu, anionilor de clor și a moleculelor de apă în sânge, crescând volumul producției de urină. În plus, îmbunătățește excreția cationilor de potasiu și magneziu, întârzie cationii de calciu.
Tiazidice cum ar fiAcțiunea în partea inferioară a tubulelor rinichilor. Acțiunea este similară cu diureticele tiazidice. În plus, rezistența peretelui vascular al capilarelor este redusă datorită scăderii conținutului de sodiu în sânge și a sensibilității vaselor la efectele angiotensinei II. Indapamida se referă la diuretice care realizează un efect vasodilatant și datorită creșterii prostaciclinei.
loopbackAcțiune în partea ascendentă a buclei Henle. Acesta previne revenirea ionilor de sodiu și a moleculelor de apă în fluxul sanguin. Îmbunătățește secreția ionilor de calciu, potasiu, magneziu, bicarbonat în lumenul tubulelor rinichilor.
Antagoniști ai Aldosteronei (care pot economisi potasiu)Acțiunea în partea inferioară a tubulelor rinichilor. Au efectul opus al aldosteronului: cresc excreția cationilor de sodiu, anionilor de clor și a moleculelor de apă, inhibând excreția cationilor de potasiu.
Inhibitori anhidraza carbonicăAcțiunea în vârful tubulelor rinichilor. Inhibați activitatea anhidrazei carbonice renale - enzima responsabilă pentru reacția chimică a formării ionilor de bicarbonat. Fluxul invers din urină de cationi bicarbonat, sodiu și potasiu, moleculele de apă scade.
OsmoticCreșterea nivelului de presiune osmotică în plasma sanguină, asigură tranziția lichidului în fluxul sanguin (creșterea volumului de sânge circulant). De asemenea, crește presiunea osmotică în tubulii renali, ceea ce duce la reținerea de apă, ioni de sodiu și clor în urină, fără a afecta excreția de potasiu.

Clasificarea diuretice

Principiul clasificării diuretice include mecanismul acțiunii acestora, precum și rezistența efectului diuretic. Unele diuretice sunt cele mai potrivite pentru pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, iar altele pentru edem din cauza insuficienței hepatice sau renale.

1. tiazidă

Diureticele tiazidice au în principal un efect antihipertensiv suficient. Cu o rezistență diuretică moderată, acestea sunt principala clasă de diuretice în tratamentul hipertensiunii arteriale (cel mai adesea în combinație cu inhibitori ACE, blocanți ai receptorilor de angiotensină). Indicațiile secundare pentru numirea acestora includ, de asemenea:

  • umflarea pe fondul insuficienței cardiace sau renale, obezitate;
  • glaucom;
  • diabet insipid.

Odată cu creșterea dozei, efectul acestor diuretice nu crește și riscul de reacții adverse (dezechilibru electrolitic, aritmii, icter, amețeli etc.). În doze mari, diureticele tiazidice afectează negativ metabolismul glucidelor și al grăsimilor, crescând concentrația de glucoză, colesterolul total și uree din sânge. Nu trebuie prescris pentru:

  • disfuncție hepatică și renală severă;
  • diabet zaharat necontrolat, gută;
  • alergii la sulfonamide.

hidroclorotiazida

Caracteristici: efectul apare după 2 ore, durează 12 ore; nu este recomandat femeilor însărcinate (trimestrul I) și femeilor care alăptează

100-140

Cyclopentiazide

Caracteristici: efectul apare după 2-4 ore, durează 12 ore; nu este recomandat femeilor însărcinate (trimestrul I) și femeilor care alăptează

60-110

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Tablete (25, 100 mg): luați oral 25-50 mg; doza medie pe zi - 25-100 mg.
Pentru a ameliora pufulețul, luați oral 500 de micrograme dimineața, cu nevoie clinică, este posibil să creșteți doza la 1,0-1,5 mg. Pentru a controla tensiunea arterială, 500 mcg oral în fiecare dimineață.

2. Asemănător tiazidelor

De asemenea, acționează ca principalele medicamente diuretice pentru terapia combinată a hipertensiunii. În funcție de caracteristicile și lista contraindicațiilor lor, acestea sunt similare cu diureticele tiazidice..

indapamidă

Caracteristici: nu este recomandat pacienților care alăptează, cu precauție pentru gravide

100-130

320-380

340-390

20-40

chlortalidone

Caracteristici: efectul apare după 2-4 ore, durează 2-2,5 zile; contraindicat la pacienții care alăptează, cu precauție pentru gravide

25-150

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de utilizare (comprimate, doză zilnică)
Capsule (2,5 mg): luați 2,5 mg dimineața; înghițiți întreaga capsulă.
Tablete (1,5 mg): luați 1,5 mg dimineața; înghițiți tableta întreagă.
Tablete (2,5 mg): luați 2,5 mg dimineața; înghițiți tableta întreagă.
Capsule (2,5 mg): luați 2,5 mg dimineața; înghițiți întreaga capsulă.
Tablete (50 mg): Pentru a ameliora umflarea, luați oral 50 mg x 2 ori pe zi dimineața (2 comprimate) în fiecare zi; pentru a controla tensiunea arterială 1 comprimat de 3 ori pe săptămână.

3. Loopback

Medicamentele care alcătuiesc clasa diureticelor bucle diferă în mod pronunțat și depind direct de efectul de dozare administrat. Cu o creștere a dozei de furosemidă sau torasemidă, incluzând riscul reacțiilor adverse (scăderea tensiunii arteriale, aritmie, tulburări de apă-electrolit, dispepsie, afectarea conștiinței etc.). Diureticele buclelor au un efect neutru asupra metabolismului carbohidraților.

Furosemidul este cel mai bun diuretic în afecțiuni acute care necesită o reducere imediată a volumului de sânge circulant (edem pulmonar, decompensarea inimii cronice, insuficiență renală sau hepatică, arsuri, otrăvire, eclampsie). Odată cu introducerea furosemidului, un efect diuretic intravenos se dezvoltă după 5 minute și durează aproximativ 2 ore, cu administrare orală - după 15-30 minute care durează până la 8 ore. Este contraindicat în:

  • alergii, inclusiv sulfonamide;
  • insuficiență hepatică severă, renală;
  • dezechilibru sever de electroliți (în special hiperkalemie);
  • deshidratarea diferitelor origini;
  • intoxicații cu glicozide cardiace.

Torasemida acționează ca cel mai sigur diuretic, fără a duce la o creștere puternică a potasiului din sânge, efectul său este ceva mai lung. Torasemida este de asemenea capabilă să încetinească procesele de restructurare miocardică, ceea ce îl face cel mai bun diuretic cardiac (împreună cu spironolactona) în insuficiență cardiacă cronică..

furosemid

Caracteristici: exclude femeile însărcinate, care alăptează, copiii sub 3 ani (oral)

Torsemida

Caracteristici: exclude femeile însărcinate, care alăptează, copiii sub 18 ani

SubstanţăNume comercialMod de aplicare, preț (rub.)
LasixTablete (40 mg): se administrează oral pe stomacul gol la 20-80 mg; o doză repetată este posibilă nu mai devreme decât după 6-8 ore. 40-60 freca.
Soluție pentru administrare parenterală: administrare intravenoasă de 20-40 mg; o doză repetată este posibilă nu mai devreme de 2 ore. 80-100 freca.
furosemidTablete (40 mg): se administrează oral pe stomacul gol la 20-80 mg; o doză repetată este posibilă nu mai devreme decât după 6-8 ore. 20-30 freca.
Soluție pentru administrare parenterală: administrare intravenoasă de 20-40 mg; o doză repetată este posibilă nu mai devreme de 2 ore. 20-30 freca.
TorsemidaTablete (2,5; 5; 10 mg): în interior de 5 mg pe zi dimineața; pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, începutul este de la 2,5 mg pe zi, cu necesitate clinică, este posibilă o creștere a dozei de până la 5 mg pe zi. 240-300 freca.
DiuverTablete (5, 10 mg): în interior de 5 mg pe zi dimineața; pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, începutul este de la 2,5 mg pe zi, cu necesitate clinică, este posibilă o creștere a dozei de până la 5 mg pe zi. 360-1100 freca.
Britomar

4. Antagoniști ai Aldosteronei (cu potasiu)

Spironolactona și eplerenona sunt principalul grup de diuretice pentru edemul de origine cardiacă. Au un efect diuretic slab și ușor, îmbunătățind metabolismul lipidelor și carbohidraților. Efectul care economisește potasiu al acestui grup de diuretice le permite să fie utilizat ca terapie pe termen scurt pentru hipokalemie, cu toate acestea, creează contraindicație pentru pacienții care primesc preparate de potasiu.

Ar trebui să vă abțineți de la a prescrie antagoniști ai aldosteronului la pacienții cu boala Addison, exprimată în insuficiență renală. Eplerenona cu utilizare prelungită poate provoca ginecomastie și impotență la bărbați, dezechilibru în ciclul menstrual și deteriorare a fertilității la femei.

spironolactona

Caracteristici: efectul apare la 2-5 zile de terapie; exclude femeile însărcinate, care alăptează, copiii sub 3 ani

90-310

Eplerenona

Caracteristici: exclude femeile însărcinate, care alăptează, copiii sub 18 ani

2700-2900

650-700

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Capsule (25, 50.100 mg): interior 0,5-1,0 gr. pe zi dimineața.
Tablete (25, 50 mg): în interior de 25-50 mg pe zi, indiferent de aportul alimentar.

5. Osmotice

Manitolul, singurul reprezentant al clasei de diuretice osmotice, nu este utilizat în prezent în practica cardiologiei. Administrarea intravenoasă este indicată pentru pacienții cu:

  • atac de glaucom;
  • insuficiență hepatică acută cu funcție renală conservată;
  • intoxicații (bromuri, salicilați, litiu).

Lista contraindicațiilor pentru diureticele osmotice include:

  • insuficiență renală cronică;
  • tipuri de accident vascular cerebral hemoragic;
  • alergie la medicament;
  • deshidratare severă;
  • tulburări de apă-electrolit.

Caracteristici: cu prudență pentru femeile însărcinate și care alăptează

100-160

115-150

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Soluție perfuzabilă: introducerea unui picurare lentă sau intravenoasă intravenoasă de 1-1,5 g. per kg greutate corporală; doza zilnică nu trebuie să fie mai mare de 140-180 gr.; în scop preventiv - 0,5 g. per kg greutate corporală.

6. Inhibitori anhidraza carbonică

Recepția diuretice din această clasă se adresează în principal pacienților care suferă de glaucom și sindrom edematos pe un fond de insuficiență cardiacă. Acestea sunt unele dintre cele mai sigure diuretice de pe piață astăzi. În acest caz, picăturile cu dorzolamidă sunt destinate să amelioreze atacurile acute de glaucom, dar nu și terapia cu glaucom prelungit. Lista contraindicațiilor este similară cu cea a antagoniștilor de aldosteron..

acetazolamida

Caracteristici: efectul apare după 2 ore, durează 12 ore; nu este recomandat femeilor însărcinate și care alăptează

240-300

Caracteristici: nu este recomandat femeilor însărcinate și care alăptează

400-440

700-1300

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Tablete (250 mg): în interior, 1 tabletă 1 dată pe zi dimineața în fiecare altă zi sau două zile la rând cu o pauză suplimentară de o zi; în caz de atac acut de glaucom în interior, 1 comprimat x de 4 ori pe zi.
Picaturi de ochi: insuflați 1 picătură în ochi de trei ori pe zi; fără a atinge vârful sticlei ochiului sau al conjunctivului.

Originea plantelor diuretice

Produsele chimice care alcătuiesc unele plante pot duce, de asemenea, la eliminarea excesului de lichid din organism. Cel mai adesea acestea sunt flavonoide, glicozide, alcaloizi, acid silicic. Diureticele plantelor care pot fi utilizate acasă includ:

  1. Coada-calului. 1-2 grame de iarbă de coadă de coadă se toarnă apă clocotită, se lasă să se fierbe. Luați oral de 3-4 ori pe zi.
  2. Lingonberry. O metodă de preparare a unui decoct din frunzele sale este similară cu o rețetă folosind coada de cal.
  3. Suc de mesteacan. Este recomandat să bei 1 pahar de trei ori pe zi.

De asemenea, puteți găsi diuretice de origine vegetală în preparate farmaceutice (consultați lista completă a tuturor diureticelor din plante):

70-120

Colectie: luați bulionul în interior de 3 ori pe zi; curs 2-4 săptămâni.

100-130

Colecția diuretică numărul 2

70-110

SubstanţăDenumire comercială, preț (rub.)Mod de aplicare
Ursulet + Calendula + Dill + Eleutherococcus + mentă
Lingonberry + sunătoare + succesiune + dogrozăColectie: luați bulionul în interior de 3-4 ori pe zi.
Rădăcinoasă + rădăcină de lichior + ienupărColectie: ingerați 60-70 ml x de 3 ori pe zi; curs 2-4 săptămâni.

Pierderea greutății diuretice

În acest moment, mulți pacienți supraponderali încearcă să utilizeze diuretice pentru pierderea în greutate. Mai des sunt diuretice bucle, caracterizate prin efectul diuretic cel mai pronunțat. Cu toate acestea, această practică este fundamental greșită.

Folosind un diuretic, o persoană cu obezitate de un grad sau altul îndepărtează doar corpul și niște electroliți vitali din corp. În acest caz, masa țesutului adipos nu scade. Dacă compensați pierderea de lichide, greutatea totală va câștiga inevitabil.

În același timp, există riscuri de reacții adverse din cauza dezechilibrului electrolitului. De aceea, pierderea în greutate ar trebui să includă o dietă adecvată, respingerea intoxicațiilor dăunătoare (fumat, alcool, droguri) și activitate fizică adecvată.

Medicamentele diuretice sunt medicamente cu prescripție serioasă. Ce sunt diureticele și ce fel de diuretic trebuie utilizat într-o anumită situație clinică nu poate fi explicat decât de un specialist calificat.

Inel diuretic

Proprietăți chimice

Mecanism de acțiune

Farmacocinetica

Indicații de utilizare

Efecte secundare, contraindicații și interacțiuni medicamentoase

  • aminoglicozide (datorită sinergismului, ototoxicitatea este sporită);
  • anticoagulante (activitate anticoagulantă crescută);
  • glicozide cardiace (risc crescut de a dezvolta intoxicație cu glicozide);
  • litiu (concentrația sa serică crește);
  • propranolol (concentrația sa serică crește);
  • derivați de sulfoniluree (se dezvoltă hiperglicemie);
  • cisplatină (risc crescut de ototoxicitate);
  • AINS (efectul diuretic scade, iar la doze mari de salicilați, riscul de supradozaj crește);
  • probenicid (efectul diuretic scade);
  • diuretice tiazidice (datorită sinergismului, un efect diuretic crește, ceea ce duce la diureză profuză);
  • amfotericină B (riscul de nefrotoxicitate crește și tulburările electrolitelor sunt agravate).

Se disting următoarele tipuri de interacțiuni medicamentoase..

Principiile generale de prescriere a medicamentelor pentru vârstnici nu diferă de cele pentru alte grupe de vârstă, cu toate acestea, utilizarea medicamentului în doze mai mici este de obicei necesară.

Medicamentele vasopresoare devin medicamentele la alegere în situațiile în care încercările de creștere a volumului accidentului vascular cerebral de sânge care utilizează medicamente cu efect inotrop pozitiv și corectarea volumelor de lichide nu conduc la menținerea perfuziei adecvate de organe. De regulă, vasopresoarele sunt utilizate în mod real.

Fibrinoliticele (activatori plasminogeni) diferă în ceea ce privește mecanismele și selectivitatea (selectivitatea) expunerii la fibrină. Conform mecanismului de acțiune, se izolează activatori indirecti de plasminogen (streptokinaza) și fibrinolitice care afectează direct plasminogenul.

Blocanții receptorilor Β-adrenergici sau blocanții β-adrenergici este un grup de medicamente care pot bloca reversibil receptorii β-adrenergici. Au fost utilizate în practica clinică încă de la începutul anilor 60 ai secolului XX pentru tratamentul IHD și aritmiilor cardiace; mai târziu a început să fie utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială, și în.

Studiază mecanismul de acțiune al medicamentelor, precum și efectele biochimice și fiziologice ale acestora. Sarcinile ei includ descrierea și.

Intoleranță individuală (alergie, hipersensibilitate), cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, hipotensiune arterială, IM acut cu implicarea pancreasului, tahicardie severă sau bradicardie în IM acut, hipovolemie nerezolvată, administrare recentă de inhibitori de fosfodiesterază-5 (ca mini.

Scurtă descriere a diureticelor din grupul diureticelor bucle

Diureticele sunt o componentă importantă a complexului terapeutic pentru edemul de diverse origini, unele tipuri de hipertensiune, metabolizarea mineralelor afectate și alte patologii. Cei mai eficienți reprezentanți ai acestui grup sunt diuretice bucle, a căror acțiune are loc în partea ascendentă a buclei nefronului Henle. Efectul puternic al acestor medicamente necesită studierea atentă a indicațiilor și contraindicațiilor, precum și a mecanismelor activității lor..

Ce sunt diureticele cu buclă

O clasificare unică a diureticelor bucle nu a fost încă dezvoltată. Acest grup mare include foarte diferit în compoziție, mecanism și localizarea acțiunii substanței. Diureticele buclelor sunt denumirea neoficială pentru un grup de medicamente care afectează genunchiul ascendent al buclei Henle la nivelul nefronilor renali.

Mecanism de acțiune

Mecanismul de acțiune al diureticelor bucle va deveni clar dacă o mică înțelegere a funcționării rinichilor. Bucla Henle - o mare parte a nefronului (componentă elementară a rinichiului) - este un canal care are un genunchi descendent și ascendent. Urina intră în prima parte după filtrarea glomerulară, există o ieșire inversă a apei, dar ionii de sodiu, potasiu, calciu și clor nu sunt practic absorbiți înapoi, datorită căruia fluidul din canal devine hiperosmotic. În segmentul ascendent al buclei, mineralele sunt recaptate, datorită acestui fapt, molaritatea urinei se schimbă, este excretată în alte părți ale rinichilor.

Diureticele bucle slăbesc tonusul muscular al capilarelor renale, crescând astfel cantitatea de filtrat glomerular care intră în tuburi. Datorită creșterii volumului de lichid în genunchiul ascendent, mecanismul recaptării mineralelor este perturbat. Ei „nu au timp” pentru a fi absorbiți înapoi, urina cu ei lasă nefronul în cupe colectoare.

În plus, îmbunătățește efectul diureticelor bucle, care inhibă absorbția ionilor în genunchiul ascendent. Urina devine și mai hiperosmotică și apa începe să curgă din țesuturile apropiate în canal pentru a dilua această soluție saturată. În fizică, acest proces se numește osmoză..

Farmacocinetica

Farmacocinetica se referă la indicatorii fizici ai acțiunii medicamentului, adică viteza de apariție a efectului, durata, intensitatea acestuia (valori specifice ale modificării indicatorului de presiune osmotică și alte valori).

Diureticele pentru administrare orală încep să acționeze la 30-70 de minute după ingestie, această valoare este afectată de plinătatea stomacului.

Absorbția substanței active are loc în intestinul superior, de acolo aproximativ 60% ajunge în rinichi. Restul este excretat sub formă de diverși compuși cu metaboliți ai organismului. Acțiunea medicamentelor durează de la 4 la 11 ore, în funcție de doză, varietate și alți parametri ai medicamentului.

Diureticele destinate injectării intravenoase sunt „îngrijiri de urgență”. Efectul lor apare aproape imediat după administrare, dar nu durează mult (2-3 ore). Această diferență față de cea orală se datorează faptului că diureticele intravenoase nu sunt absorbite prin tractul gastro-intestinal. Acest lucru împinge debutul efectului, dar îl prelungește. Medicamentele intravenoase intră imediat în rinichi cu sânge.

Efecte secundare

Orice diuretice nu sunt destinate frecvent (cu excepția cazurilor de afecțiuni cronice severe, de exemplu, insuficienței renale) sau a utilizării cauzale. Pot provoca reacții adverse grave. Cea mai periculoasă este dilatarea vaselor nefronului, datorită căreia volumul de urină produs crește chiar și fără utilizarea diuretice, iar acest lucru crește sarcina pe întregul sistem excretor..

Alte reacții adverse pot apărea și:

  • lipsa anumitor ioni (hipokalemie, hiponatremie, hipocalcemie);
  • hiperuricemie - o creștere a cantității de acid uric, care este plină de dezvoltarea gutei;
  • hipotensiune arterială - scăderea presiunii și amețeli asociate, leșin și slăbiciune;
  • dureri de cap presante severe;
  • dureri de rinichi
  • greață și vărsături, tulburări digestive.

indicaţii

Indicațiile pentru utilizarea diureticelor bucle sunt clar stabilite, iar un nefrolog trebuie să le confirme după colectarea unei anamneze și analizarea rezultatelor diagnosticului. Aceste diuretice sunt prescrise în astfel de condiții:

  • edem de altă natură (cel mai adesea dintr-un exces de sodiu, potasiu, calciu și alte câteva ioni din plasma sanguină);
  • hipertensiune arterială (cu unele dintre soiurile sale);
  • insuficiență renală și cardiacă acută;
  • pentru a controla diureza în caz de otrăvire cu diferite substanțe chimice, de exemplu, medicamente sau otrăvuri.

Utilizarea diureticelor bucle este indicată ca parte a terapiei de urgență pentru edem cerebral sau pulmonar, dar pentru aceasta, medicul trebuie să evalueze riscurile asociate cu utilizarea unor astfel de medicamente pentru un anumit pacient.

Contraindicații

Unul dintre cele mai importante puncte ale instrucțiunilor pentru orice diuretice este contraindicația. Există o mulțime de ele:

  • încălcarea sau încetarea diurezei pe fundalul edemului cavității abdominale și a altor afecțiuni grave;
  • perturbarea ritmului cardiac;
  • o reacție alergică la substanțe cu o grupă sulfanilamidă;
  • hipotensiunea arterială (excreția accelerată de apă de către rinichi va reduce și mai mult presiunea);
  • volum redus de sânge circulant după răni, operații;
  • sarcina și alăptarea;
  • boli infecțioase acute;
  • lipsa accentuata de sodiu, potasiu, calciu, magneziu.

Contraindicațiile suplimentare sunt determinate de medic după procedurile de diagnostic, de exemplu, în funcție de rezultatele radiografiei renale. Restricțiile pot fi asociate cu tulburări anatomice, fiziologice congenitale sau dobândite.

Lista diuretice bucle

Lista numelor diuretice bucle diferă în diferite țări ale lumii, dar astfel de compuși vor fi substanțele active din acestea:

Cel mai adesea se folosește furosemidă, deoarece are o toxicitate scăzută, efectul acesteia apare în 30-40 de minute după administrarea orală și durează până la 4 ore.

Acidul etilic este cel mai toxic dintre toate diureticele bucle. Eficiența sa este mai mică decât cea a furosemidului. Acțiunea începe la 40-45 minute după ingestie și durează până la 8 ore. Preparatele pe baza acestei substanțe active sunt interzise în anumite patologii, de exemplu, insuficiență renală acută sau intoxicație severă..

Cel mai adesea, acidul etilic se prescrie celor care sunt alergici la grupa sulfonamidelor.

Toramida și bumetanida sunt „artileria grea”, deoarece efectul lor este cel mai puternic. Acțiunea începe la 60-70 de minute după administrarea medicamentului și durează până la 10-11 ore, așa că nu le puteți folosi decât dimineața, atunci când le tratați, este important să calculați corect doza.

Toate medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete cu diferite doze de substanță activă și soluții pentru injectare intravenoasă. Metoda de utilizare depinde de starea pacientului, de diagnostic și de alți factori..

Utilizarea diureticelor bucle este necesară pentru edem sever, unele tipuri de hipertensiune și alte patologii, când rinichii nu pot elimina cantitatea potrivită de apă din organism. Utilizarea acestor medicamente trebuie abordată cu precauție extremă, deoarece acestea au efecte secundare grave și multe contraindicații..

Diuretice de buclă: mecanism de acțiune și listă de medicamente

Diureticele buclelor sunt cele mai eficiente diuretice, dar în același timp, cele mai periculoase..

Acestea provoacă multe reacții adverse, dar arată un rezultat deosebit de pronunțat în comparație cu „frații” cu tiazidă și în special cu potasiu.

În grupul diureticelor, acestea sunt în special toxice, categoric nu sunt adecvate pentru utilizare prelungită și necesită o dozare precisă. În caz contrar, probabilitatea de încălcare critică a organismului este mare.

  • Din acest motiv, trebuie să consultați un medic fără greș.
  • Utilizarea medicamentelor în buclă necesită un fond dur, deoarece utilizarea necontrolată va provoca efecte negative asupra rinichilor, inimii.
  • Întrebarea este complexă și necesită o evaluare a tuturor avantajelor și contra.

Mecanism de acțiune

Efectul farmacologic al diureticelor bucle se bazează pe două puncte cheie.

Primul se referă la capacitatea medicamentelor de a influența echilibrul de electroliți. Componentele active ale medicamentelor reduc rata de penetrare a ionilor de sodiu în structurile renale.

Acesta este rezultatul unei reacții biochimice complexe care ar putea deveni subiectul unui material în vrac separat. În cele din urmă, rata de filtrare scade, iar cantitatea sa crește.

Dintre toate diureticele, diureticele cu buclă sunt considerate cele mai puternice și eficiente. Cu toate acestea, acestea sunt cele mai periculoase.

Echilibrul electrolitic este total perturbat, deoarece modul în care potasiul este excretat cu sodiu, care este necesar pentru funcționarea normală a inimii și mușchilor.

Prin urmare, cazurile de agravare a insuficienței cardiace sunt frecvente, în majoritatea situațiilor, se dezvoltă convulsii, disconfort la mușchii gambei și alte reacții adverse periculoase.

Diureticele buclelor au un alt mecanism. Sinteza substanțelor prostaglandine crește. Sunt capabili să normalizeze tonul vaselor renale, să le extindă.

Fluxul sanguin se stabilizează, ceea ce are un efect benefic asupra stării tractului excretor. În același timp, riscul de evenimente adverse rămâne același..

Intensitatea efectului medicamentelor este diferită în cadrul aceluiași subgrup.

Deci, printre cele mai populare medicamente se poate numi Furosemid.

Acționează rapid și relativ pe scurt. Rezultatul apare după 10-15 minute sau mai puțin, depinde de caracteristicile organismului și de timpul ultimei mese. Diureza întărită durează doar 2-3 ore.

Există forme prelungite, cum ar fi torasemida. Unele tipuri sunt deosebit de toxice și practic nu sunt prescrise pacienților. Cu excepția situațiilor fără speranță. În toate cazurile, efectul va fi identic, dar inegal în forța, durata și riscurile evenimentelor adverse..

Medicamentele de tip buclă nu depind de doză. Adică, nu contează câte tablete a luat pacientul. După ce am atins o anumită limită, rezultatul nu se va schimba. Dar probabilitatea de reacții adverse va crește, este posibilă o supradoză.

Mecanismul de acțiune al diureticelor bucle se bazează pe dualitate: o scădere a reabsorbției de sodiu și extinderea simultană a arterelor renale.

Efectul este dur. Instrumentul funcționează fără discriminare, provoacă eliminarea potasiului și poate provoca complicații periculoase. Numirea în mod responsabil.

Lista medicamentelor

Printre articolele specifice se poate numi un grup relativ mic de produse farmaceutice:

furosemid

Este considerat un medicament de referință printre diureticele bucle. Folosit cel mai activ printre altele.

Baza este componenta cu același nume, care determină separarea intensivă a urinei..

În ciuda celor spuse, acesta nu este cel mai puternic medicament în comparație cu analogele sale.

Furosemida are un efect rapid, dar nu durează mult. Doar câteva ore. Și vârful rezultatului util este complet limitat la 60-80 minute.

Dar acest lucru este suficient pentru a vă atinge obiectivele. Practic, medicamentul este prescris ca parte a tratamentului hipertensiunii arteriale, insuficienței renale și cardiace, alte câteva probleme.

Spre deosebire de alte grupuri diuretice (diuretice cu tiazidă sau care pot economisi potasiu), diureticele cu buclă nu necesită utilizarea de medicamente suplimentare în paralel.

Acest lucru este valabil pentru Furosemide. Dar mai des sunt numiți în complex. Întrebare individuală.

Medicamentul este dificil pentru pacienți să tolereze toxicitatea. Prin urmare, nu este indicat femeilor însărcinate. În afară de cazurile în care efectul propus este mai mare decât vătămarea posibilă. Dar medicii nu riscă.

În același timp, nu puteți prescrie un remediu pentru copiii sub trei ani de viață.

Este important să se ia în considerare potențialul biochimic al medicamentului. Trebuie utilizat cu precauție la pacienții care suferă de gută (un tip de artrită), deoarece afectează metabolismul acidului uric..

Furosemida este variabilă din punct de vedere al formelor de eliberare. Disponibil sub formă de tablete, pulbere, injecție. Costul medicamentului este mai mult decât accesibil.

Lasix

Un analog complet al Furosemidei. Principalul nume comercial. Folosit în cazuri identice. Aceleași reacții adverse și contraindicații.

Nu există diferențe fundamentale, fără a lua în calcul costul. Cu toate acestea, în ambele cazuri prețul este nesemnificativ (sub 60 de ruble pe pachet).

Torsemida

Un alt medicament cu aceeași substanță activă din compoziție. Folosit mai rar și în cazuri mai complexe..

Există multe analogii, opțiuni de tranzacționare. Calitativ diferit în mai multe puncte.

  • Instrumentul are un efect prelungit. Dacă alții lucrează aproximativ câteva ore, Torasemide nu slăbește efectul ordinii de 6-8 ore, plus sau minus.

Această calitate vă permite să reduceți numărul de doze de medicament, dacă este necesar pentru a fi utilizat în doze mari.

  • Este mai puternic. Este considerat un medicament mai eficient în comparație cu Furosemida..

Din acest motiv, medicamentul este prescris mai rar în cazuri dificile. Acest plus are un dezavantaj. Acestea sunt riscuri mai mari de a dezvolta fenomene negative..

Efectele secundare sunt aproape identice cu cele ale altor medicamente.

Efectul diuretic este minim. Pe măsură ce concentrația substanței în organism crește, apare o creștere accentuată a separării urinei.

Datorită acestui fapt, este posibil să se obțină o scădere rapidă a indicatorilor de presiune, să se normalizeze ritmul cardiac și să se reducă sarcina pe organul muscular.

Torasemida, în general, este considerat agentul farmaceutic mai preferat în tratamentul formelor complexe de hipertensiune arterială, patologiilor structurilor cardiace și rinichilor. Dar este necesară o doză clară, schema corectă.

Prin urmare, fără numirea unui specialist, utilizarea este inacceptabilă și periculoasă. Toxicitatea medicamentului este la nivelul furosemidului.

Femeile însărcinate și copiii sub trei ani nu trebuie să ia medicamente.

Produsul este disponibil în diferite concentrații ale substanței active pe comprimat. 2,5 până la 100 mg.

Diuver

Un analog complet al Torasemidei. Acest lucru este exprimat în toate momentele: indicații, efecte secundare și altele.

Componenta activă a medicamentului este identică. Singura diferență este cantitatea de compus.

Dacă medicamentul anterior este prezentat pe rafturile farmaciilor cu concentrații diferite de substanță activă, Diuver are întotdeauna 5 mg de torasemidă pentru fiecare comprimat.

În caz contrar, nu există diferențe. Este posibil să înlocuiți un articol cu ​​altul.

Bufenox

Este considerat un medicament mai puternic în comparație cu cele anterioare. Dacă faceți o evaluare condiționată a eficienței diureticelor bucle, aceasta va fi undeva la mijloc.

Un diuretic este utilizat ca parte a tratamentului edemelor de diferite origini. Inclusiv condițiile de urgență.

Hipertensiunea arterială nu este inclusă în lista de indicații, eficacitatea în tratamentul acestei boli nu este cunoscută exact.

Există o dependență de doză, ca în cazul Torasemidei. Creșterea concentrației medicamentului are un efect mai pronunțat. Toxicitatea este, de asemenea, în creștere.

Utilizarea bufenoxului nu este recomandată femeilor însărcinate. Copiii sunt contraindicați în general.

Britomar

Un analog complet al lui Diuver. Concentrația substanței active este identică. Alte specificații, de asemenea. Diferența este doar în cost.

În același timp, se găsește adesea un model paradoxal. Două instrumente similare, care au formal aceleași caracteristici, pot da rezultate diferite..

Aparent, o asemenea ciudățenie este asociată cu calitatea materiilor prime și a tehnologiilor pentru producerea de medicamente.

Acest lucru se manifestă, printre altele, din punctul de vedere al probabilității de efecte secundare, al numărului acestora și al gravității acestora.

Uregit

Un agent și analogii lui sunt prescriși extrem de rar. Medicamentul se bazează pe acid etacrilic..

Continuând tema evaluării condiționate, aceste fonduri sunt situate chiar în vârf, la fel cu Torasemide. Folosit ca parte a monoterapiei pentru hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, renală, alte probleme.

Este, de asemenea, destul de posibil să fie utilizat ca parte a terapiei complexe, într-un sistem cu altul.

Minusul cheie al Ureghit, medicamente pe bază de acid etacrilic în toxicitatea ridicată a medicamentelor. Spre deosebire de analogii, acestea sunt mult mai periculoase, provoacă leziuni ale organelor auzului, inimii și rinichilor..

Aportul excesiv poate submina în mod semnificativ sănătatea, chiar și cu un exces de doză unică.

Există, de asemenea, o șansă mult mai mare de reacții adverse. De ce să folosești Uregit? Este prescris în cazuri excepționale. Astfel, de exemplu, includ intoleranța la alte diuretice bucle, o reacție alergică.

Adică situațiile sunt întotdeauna fără speranță: consumul de medicamente este necesar, dar în mod obiectiv pacientul nu tolerează bine fondurile. Ureghita este prescrisă după o probă de mai multe medicamente, ca ultimă soluție.

Lista preparatelor diuretice din buclă este incompletă, dar aceste fonduri sunt prezentate pe rafturile farmaciilor în număr mai mare. Alte medicamente sunt derivați, analogi de mai sus.

indicaţii

Motivele pentru utilizarea diureticelor subspecii în cauză depind de denumirea specifică. Cu toate acestea, diferențele sunt ușoare.

Practic, lista este aproximativ aceeași:

  • Insuficiență renală acută. Extinderea arterelor la nivel local, normalizarea fluxului de urină vă permite să restaurați filtrarea și să îndepărtați pacientul dintr-o stare critică. Are sens să folosești medicamente în doze mari. Acest lucru crește riscurile de reacții adverse. Prin urmare, terapia se realizează într-un spital, sub supravegherea unui urolog sau nefrolog (specialist renal).
  • Edem de diferite origini. Inclusiv periferic în numele insuficienței renale. Ca medicament simptomatic. Bufenox este prescris pentru condiții de urgență. Cum ar fi umflarea creierului, plămânilor, ca medicament de prim ajutor.
  • Ciroza ficatului. Pentru a restabili funcția normală de filtrare a rinichilor, eliminând excesul de lichid care se acumulează în cavitatea abdominală (ascită). Radical, diureticele nu schimbă lucrurile.
  • Intoxicații cu săruri cu metale grele. Dacă componenta chimică agresivă este excretată de rinichi, utilizarea diuretice are cel mai mult sens.
  • Insuficiență cardiacă în orice fază. Numit ca o modalitate de a corecta sarcina pe organul muscular.
  • De asemenea hipertensiune arterială. Pentru monoterapie sau în combinație cu alte medicamente (mult mai des).

Deoarece diureticele în buclă tind să elimine rapid electroliții și în cantități mari, diureticele care economisesc potasiu sunt prescrise în paralel.

Acestea sunt utilizate ca corectori pentru a reduce probabilitatea de apariție a evenimentelor adverse..

Este important să țineți cont. În niciun caz nu pot fi utilizate diuretice pentru a reduce greutatea corporală. Pierzând greutate. Aceasta este o greșeală catastrofală. Deoarece pacientul va experimenta rapid efectele toxice ale medicamentelor.

Efectul pierderii în greutate se datorează eliminării lichidului. Dar masa se va întoarce după prima cană de apă băută, literalmente în câteva ore.

Utilizarea sistematică, pe termen scurt și utilizarea pe termen scurt a diureticelor de orice fel vor duce foarte repede la insuficiență renală sau cardiacă. Mana in mana.

Contraindicații

  • Dezechilibru critic al electrolitilor.
  • Sarcina și perioada alăptării.
  • Anii copiilor, până la 3 l.
  • Intoleranță la componenta activă a medicamentului sau a altor substanțe care compun medicamentul. Apare cel mai des. Înainte de a primi, este aproape imposibil să înțelegem că există o problemă.
  • Reacție alergică polivalentă. Este extrem de rar. Se caracterizează prin intoleranță multiplă la diferite medicamente..
  • Insuficiență renală și hepatică în fazele critice. Nu intotdeauna. Numai la discreția unui specialist. Deoarece, în unele cazuri, utilizarea diureticelor cu buclă, dimpotrivă, este obligatorie.
  • Glomerulonefrita cu decompensarea funcțiilor sistemului excretor.
  • Defecte cardiace congenitale și dobândite.

Efecte secundare

Lista este largă, numărul fenomenelor negative este mare. Probabilitatea manifestării depinde de mulți factori: de la caracteristicile organismului, la starea de sănătate, cantitatea și concentrația medicamentului, altele.

  • Tulburări neurologice. Durere de cap, incapacitate de a naviga în spațiu. Crampe, crampe musculare.
  • Tulburări senzoriale.
  • Reactii alergice. Mai ales o erupție cutanată. Mai grave, până la șoc anafilactic, sunt de asemenea posibile. Dar mai rar.
  • Simptome dispeptice. Greață, vărsături, dureri abdominale, eructații și arsuri la stomac, diaree, constipație, tulburări alternative ale scaunului.
  • Manifestarea diabetului latent este considerată un efect secundar periculos..
  • Dacă curge latent.
  • Slabiciune, somnolenta, incapacitate de a functiona normal.
  • Scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac.
  • Schimbarea parametrilor de laborator de sânge și urină.

Probabilitatea de reacții adverse crește odată cu creșterea dozei de medicament.

Unele medicamente sunt inițial mai periculoase. Mijloace pe bază de acid etacrilic și altele.

Monitorizarea atentă a stării pacientului este necesară atunci când se utilizează astfel de medicamente grele.

In cele din urma

  1. Diuretice de buclă - o clasă largă de medicamente pentru a crește excreția de urină, normaliza funcția de filtrare a rinichilor.
  2. Acestea sunt medicamente periculoase care nu pot fi utilizate fără o rețetă categorică..

  • Folosit în principal pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace, disfuncției din sistemul excretor.
  • Minimizarea riscurilor, protejarea organismului este posibilă numai cu studierea atentă a regimului de tratament, exact după cum urmează.

    În acest caz, este necesară monitorizarea periodică din partea medicului curant. Dacă este necesar, ajustați cursul.

    Ce este un diuretic cu buclă: exemple, proprietăți și mecanism de acțiune

    Diureticele buclelor sunt diuretice puternice. Desemnat pentru tratarea edemelor de diferite origini. Afectează capacitatea de filtrare a rinichilor, ceea ce duce la îndepărtarea rapidă a sării și lichidului din organism.

    Preparatele bucle-diuretice includ substanțe active care sunt foarte diferite în mecanism, compoziție și locul de acțiune.

    Utilizarea unor astfel de diuretice este necesară în conformitate cu mărturia medicului, strict în conformitate cu instrucțiunile, pentru a nu agrava starea rinichilor și a nu provoca reacții adverse.

    Mecanismul general de acțiune al diureticelor bucle

    Diureticele buclelor acționează asupra buclei Henle - o componentă mare a rinichilor. Ele relaxează mușchii, cresc fluxul de sânge în rinichi, ceea ce duce la o funcție intensă a organului..

    Datorită acțiunii preparatelor bucle, sinteza prostaglandinelor în celulele vasculare este normalizată și accelerată. Corpul este curățat de substanțe și componente dăunătoare.

    Diureticele încetinesc absorbția de clor și sodiu, ca urmare a absorbției magneziului în bucla Henle scade. Aceasta provoacă o creștere a cantității sale în urină. După ce ați luat un diuretic buclă, încărcarea pe inima și tonul venei scade.

    Diureticele buclelor încep să acționeze la 30-60 de minute după administrare. Efectul durează de la 4 la 11 ore, în funcție de tipul de diuretic, de dozare și de caracteristicile individuale ale organismului.

    Există, de asemenea, medicamente diuretice de tip buclă pentru administrare intravenoasă, după care efectul apare imediat, dar durează 2-3 ore. Astfel de diuretice intră imediat în rinichi. Cu o doză potrivită, persoana este complet vindecată după 7-10 zile.

    Indicații și contraindicații

    Principalele indicații pentru tratamentul diureticelor bucle:

    • Insuficiență cardiacă severă, hepatică și renală însoțită de edem.
    • Insuficiență renală cronică Bucla diuretic îmbunătățește fluxul sanguin renal, accelerează fluxul de urină în caz de anurie.
    • Tensiunea arterială constantă.
    • Hipertensiune arterială, dar numai cu insuficiență cardiacă. În alte cazuri, se prescriu diuretice tiazidice..
    • Umflarea, care se manifestă datorită cantității mari de sodiu din organism.
    • Concentrație mare de potasiu sau calciu în sânge (hipercalcemie).

    Diureticele buclelor sunt prescrise pentru diureză forțată în caz de otrăvire, precum și pentru îngrijirea de urgență pentru umflarea creierului și a plămânilor.

    Este interzisă administrarea diuretice în buclă atunci când există:

    • tulburări de ritm cardiac;
    • încetarea urinării pe fondul umflarii cavității abdominale și a altor afecțiuni grave;
    • alergie la anumite componente ale medicamentului;
    • sarcina și alăptarea;
    • boli infecțioase acute;
    • hipotensiune;
    • o cantitate mică de sânge care circulă după operații și răniri;
    • lipsa accentuata de magneziu, calciu, potasiu, sodiu.

    Conform rezultatelor unor examene, medicul poate determina contraindicații suplimentare asociate cu tulburări metabolice dobândite sau congenitale, structuri de organe etc..

    Lista medicamentelor și metoda de utilizare

    Cele mai eficiente și mai rapide medicamente cu buclă:

    • Furosemid. Vândut sub formă de tablete (40 mg) și injecție (10 mg). Tabletele sunt luate dimineața. Doza maximă zilnică este de 40-160 mg. Rezultatul vine deja după o jumătate de oră și se menține timp de 4 ore. Un medicament diuretic cu buclă în soluție este prescris pentru administrare intravenoasă sau intramusculară cu o doză de 20 până la 40 mg. Începe să acționeze în câteva minute și durează 8 ore.
    • Tablete diuretice Britomar - buclă cu 5 sau 10 mg substanță activă din compoziție. Puteți bea un diuretic în orice moment al zilei. Doza este selectată individual în funcție de gravitatea bolii. Începe să acționeze la o oră după administrare, iar efectul atinge 10 ore.
    • Acidul etilic se prescrie sub formă de injecții și tablete. O singură doză de diuretic este de 50 mg, dar uneori poate fi crescută conform indicațiilor. Efectul terapeutic are loc după o jumătate de oră și durează până la 8 ore.
    • Diuver este un diuretic buclă disponibil într-o doză de 10 și 5 mg. Este prescris individual, ținând cont de tipul de boală cu o durată de până la 12 ore.
    • Bufenoxul se vinde sub formă de tabletă (1 mg) și prin injectare pentru administrare intramusculară și intravenoasă (0,1-0,5 mg). Doza inițială este de 1 comprimat o dată pe zi, timp de 4 zile. Următoarele - până la 2 comprimate în 3 zile. Efectul apare după aproximativ 2 ore. Injecțiile sunt administrate la intervale de 4-6 ore. Cursul de tratament durează 3-4 zile.
    • Lasix este un diuretic buclă în comprimate (40 mg) și injecții. Este prescris în funcție de boală. Începe să acționeze în 2 ore. Dacă tensiunea arterială crește, injecțiile sunt administrate de două ori pe zi.

    Toate diureticele cu buclă sunt prescrise de medic. Injecțiile diuretice se fac în cazuri de urgență în cazuri grave de boli.

    Reacții adverse posibile

    Adesea sau fără niciun motiv este interzisă utilizarea diureticelor bucle, deoarece acestea pot duce la reacții negative. Cea mai periculoasă consecință este vasodilatația nefronului, rezultând o creștere a cantității de urină produsă chiar și fără medicamente diuretice. Aceasta duce la o creștere a sarcinii pe întregul sistem excretor..

    Există, de asemenea, riscul altor efecte negative:

    • dureri de rinichi
    • hiperuricemie - o creștere a nivelului de acid uric, care este plin de gută;
    • lipsa anumitor ioni (potasiu, sodiu, calciu);
    • greață, vărsături, tulburări digestive;
    • dureri de cap presante severe.

    În cazuri rare, sunt posibile următoarele:

    • eczemă;
    • dislipidemia (dezechilibru al compușilor grași din sânge);
    • creatinină serică ridicată.

    Este rar, dar se întâmplă ca după aplicarea diuretice tip buclă să apară probleme de auz. Ototoxicitatea duce la amețeli, tinitus și, în cazuri grave, poate provoca surditate.

    Compatibilitate cu alte medicamente

    Combinația anumitor medicamente cauzează adesea tulburări grave în organism. Diureticele nu sunt compatibile cu următoarele medicamente:

    • antiinflamatoare - reduc eficacitatea diureticelor;
    • cu litiu în compoziție datorită posibilei apariții de greață și vărsături;
    • diluanti ai sangelui - exista riscul de sangerare;
    • digitalis (plantă medicinală) - această combinație duce la aritmii cardiace;
    • Anaprilina, capabilă să scadă ritmul cardiac;
    • medicamente pentru diabet;
    • Probenecid - reduce eficacitatea medicamentelor diuretice, motiv pentru care utilizarea lor comună este contraindicată.

    Dacă utilizați aceste medicamente simultan cu diuretice, puteți obține reacții nedorite și vă pot agrava semnificativ sănătatea. Doar un medic trebuie să prescrie un diuretic puternic. Autotratarea cu diuretice este inacceptabilă.

    Droguri: Diuretice

    Ați putea dori, de asemenea

    Diuretice buclă: lista medicamentelor, mecanismul de acțiune

    Luați în considerare care diuretice sunt numite diuretice cu buclă, mecanismul lor de acțiune, indicații și contraindicații de utilizare, reacții adverse.

    Mecanism de acțiune

    Diureticele afectează funcționarea rinichilor, a căror principală unitate structurală este nefronul, care controlează nivelul electroliților, metaboliților și pH-ului, care este implicat în sinteza hormonilor steroizi. Diferite grupuri de medicamente au un mecanism individual de acțiune, au propria lor zonă de influență asupra rinichilor.

    Diureticele buclelor sunt medicamente care acționează la nivelul genunchiului ascendent al buclei renale a Henle - parte a nefronului.

    Nefronul în sine constă dintr-un corp malpighian care filtrează urina, un sistem de tubuli responsabil de reabsorbție. Bucla Henle leagă tubii proximali și distali. Principala funcție a unei astfel de anastomoze este reabsorbția apei și a ionilor în schimbul contracurentului ureei prin stratul cerebral al rinichiului.

    Medicamentele din acesta, pe de o parte, afectează simporterul Na-K-2Cl (purtătorul), inhibându-l pe suprafața nefronilor și, în consecință, blocând reabsorbția de sodiu, reglând echilibrul apă-electrolit. Pe de altă parte, ele stimulează sinteza substanțelor biologic active-prostaglandine - vinovați de inflamația naturii lipidice, în timp ce extind arterele renale datorită acțiunii lor.

    Rezultatul este un efect diuretic puternic. Tiazidele funcționează similar, dar deja la nivelul tubilor distali ai nefronilor.

    Diureticele din bucla Henle concurează cu acidul uric, reținându-l în plasma sanguină, provocând hipercuricemie, metabolizarea purinei (gută). Medicamentele elimină în același timp potasiu și sodiu din organism, ceea ce creează un risc de convulsii, insuficiență cardiacă, astfel încât utilizarea lor este considerată periculoasă.

    Medicamentele nu au o relație directă între doză și eficacitate, puteți bea unul sau 10 comprimate - rezultatul este unul. Cu toate acestea, aportul necontrolat de diuretice bucle provoacă o supradoză, ceea ce duce la complicații grave.

    Administrarea simultană de AINS și diuretice reduce semnificativ eficacitatea acestora din urmă.

    Indicații și contraindicații

    Diureticele buclelor sunt prescrise pentru ameliorarea pastilității (edemelor) de diverse origini, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiovasculare congestive, renale. Cu ajutorul medicamentelor, sunt corectate afecțiunile acute și cronice însoțite de edem sever, cum ar fi:

    • ciroza ficatului;
    • insuficiență cardiacă de severitate variabilă;
    • sindrom nefrotic, insuficiență renală acută, insuficiență renală cronică, anurie;
    • hipercalcemie;
    • intoxicații acute ale diverselor etiologii;
    • edem pulmonar, creier;
    • criză hipertensivă, preeclampsie.

    Pierderea de potasiu este compensată prin numirea paralelă a diureticelor care economisesc potasiu.

    Contraindicațiile pentru numirea medicamentelor sunt:

    • dezechilibru critic al electroliților;
    • sarcina, alăptarea;
    • varsta pana la trei ani;
    • intoleranță individuală;
    • polyallergy;
    • faza terminala de insuficienta renala, hepatica, glomerulonefrita decompensata, diabet zaharat;
    • defecte cardiace, atât congenitale cât și dobândite.

    Diureticele nu sunt niciodată folosite ca mijloc de pierdere în greutate: elimină excesul de lichid, dar nu asigură absorbția inversă a sărurilor, astfel că prima cană de apă restabilește status quo-ul. Ca efect secundar, este adesea diagnosticat cu intoxicație, distrofie a miocardului, nefronilor, până la moarte.

    Top 10 diuretice bucle prescrise în mod obișnuit

    Diureticele buclelor - absorbite rapid, parțial absorbite (până la 60%), excretate sub formă de metaboliți după descompunerea biochimică a ficatului, rinichilor, demonstrează aproape instantaneu (în funcție de calea de administrare), dar efect pe termen scurt.

    Sunt disponibile atât produse originale, cât și analogi. Lista medicamentelor TOP 10 este următoarea:

    Denumirea medicamentului: Farmacologie
    bumetanidTabletele sau o soluție injectabilă, elimină oligoelementele, inhibă reabsorbția clorului, sodicului, întârzie acidul uric, determinând un efect diuretic puternic, distrugerea toxică a nefronilor, riscul de gută
    Acidul etilicTabletele care acționează în genunchiul ascendent și descendent al buclei Henle, dilată vasele rinichilor, au un efect hipotensiv moderat, corectează ieșirea de oligoelemente îndepărtând pasta
    TorsemidaTabletele cu capacitatea de a lega cotransportatorii de potasiu, clor, sodiu în membranele buclei Henle, care duce la un efect diuretic rapid, sunt prescrise pentru insuficiența hepatică renală
    furosemidPastilele, injecțiile care au un efect rapid, puternic, dar pe termen scurt (doza contează) - un instrument de urgență, crește ușor filtrarea glomerulară și de aceea este preferat pentru insuficiența renală
    Edekrin - principalul ingredient activ este acidul etacrilicTabletele, injecțiile cu efect hipotensiv, diuretic, sunt utilizate în tratamentul insuficienței cardiace, hipertensiunii arteriale
    Britomar - baza torasemideiDiuretic cu buclă cu acțiune lungă, utilizat în tratamentul sindromului edematos de diferite origini
    Bufenox (bumetanid)Tablete cu efect diuretic, care sunt utilizate pentru a opri edemul pulmonar, insuficiență cardiacă congestivă, funcție renală afectată, ficat
    Diuver (Torasemide)Comprimatele întârziate, efectul maxim al golirii vezicii urinare - la câteva ore după internare, este utilizat pentru ameliorarea sindromului edematos de diverse etiologii
    Lasix (furosemidă)Tabletele sau o soluție injectabilă cu efect diuretic, reduc tensiunea arterială, sunt utilizate în tratamentul bolilor cardiovasculare
    UregitUn analog complet al acidului etacrilic, care garantează retragerea excesului de lichid

    Preparatele sintetizate pe baza acidului etacrilic, torasemida sunt utilizate atât în ​​UE, cât și în Federația Rusă.

    Compatibilitate, metodă de aplicare

    Deoarece diureticele sunt medicamente alergice, cauzează adesea intoleranță individuală, compatibilitatea și intercambiabilitatea lor sunt deosebit de importante. Diureticele de buclă pot fi luate numai după consultarea medicului, deoarece unele combinații sunt nedorite sau pur și simplu periculoase. De exemplu, recepție simultană cu:

    • Antibiotice aminoglicozide (Gentamicin, Kanamicina, Streptomicina, Amikacin, Neomicina) cresc riscul de surditate ototoxică (ireversibilă) severă;
    • combinarea cu anticoagulante cu acțiune directă (Hepatrombină, Heparină, Clexan, Fragmin, Girugen) sau cu acțiune indirectă (Fenilină, Neodicumarină, Warfarină) provoacă sângerare;
    • administrarea simultană cu derivați de sulfaurea (agenți antidiabetici: Metformin, Siofor, Glucofage, Repaglinide, Nateglinide) duc la dezvoltarea hipoglicemiei;
    • administrarea concomitentă cu glicozide cardiace (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanidă) provoacă aritmii;
    • AINS - antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac, Indometacină) reduc eficacitatea diuretice.

    Diureticele buclelor cresc efectul Propranolol (beta-blocant), preparate de litiu - normotimice (Litonit, Micalit, Sedalite, Priadel, Litarex). Urinarea devine intensă în volume mari. Există și alte combinații optime:

    • tiazidele cu preparate de buclă consolidează acțiunile celuilalt;
    • Agenții care economisesc potasiu completează agenții buclă, reducând la minimum efectele secundare nedorite (retragerea de potasiu) - aceasta este o combinație aprobată oficial de diuretice;
    • saluretice - analogii diureticelor cu buclă, acționează la nivelul secțiunilor proximale ale buclei Henle, combinate cu diuretice care economisesc potasiu distal.

    Metodele de utilizare a diureticelor bucle depind de diagnostic, de scopul terapiei, de starea pacientului, de localizarea acestuia (afecțiuni la domiciliu, clinică, spital). Distinge administrarea enterală și parenterală a diureticelor în corpul uman:

    • enteral - prin gură (în interior, per os), sub limbă (sub limbă) sau pe obraz (trans bucca): acest lucru se aplică tabletelor orale;
    • parenteral - prin injectare: subcutanat, intracutanat, intravenos, intramuscular, intraarterial, intracavitar, subarahnoid, intraosos.

    Injecțiile au un avantaj în furnizarea de îngrijiri de urgență, dar cu orice metodă de administrare a medicamentelor, trebuie respectate o serie de reguli:

    • monitorizarea numărului de sânge pentru a preveni hipokalemia, alcaloza metabolică;
    • utilizarea diureticelor bucle este întotdeauna susținută prin numirea de fonduri care conțin potasiu;
    • hipotiazidă și furosemidă sunt prescrise în ambulatoriu cu întreruperi: două zile / săptămână sau în fiecare altă zi;
    • diureticele pot provoca deshidratare, astfel încât controlul asupra volumului de sânge care circulă este o normă general acceptată;
    • diureticele cresc nivelul de renină și aldosteron, adică pot provoca hipertensiune arterială, care trebuie luată în considerare la întocmirea unui regim de tratament pentru un pacient;
    • edemul refractar sau tendința de a acumula lichid în țesuturi pot provoca durere cu o supradozaj de diuretice bucle, în acest caz sunt indicate puncții laxative, de perforare (alternativ ultrafiltrare cu control al vitezei de filtrare glomerulară);
    • dezvoltarea hiperaldosteronismului nu poate fi oprită prin administrarea izolată de potasiu în interior fără adăugarea de veroshpiron;
    • conținutul minim de sodiu în plasma sanguină în timpul tratamentului îndelungat cu diuretice poate provoca șoc hipovolemic, alcaloză, tulburări de filtrare glomerulară, creșterea ureei - toate condițiile necesită o corecție imediată: medicamentul la alegere este Furosemid, Veroshpiron, Triamteren poate stimula hiperkalemia;
    • o scădere a volumului total de sânge circulant din cauza diureticelor poate afecta negativ funcția renală, poate determina alcaloză, deteriorarea metabolismului purinei.

    Efecte secundare

    Diureticele buclelor au multe dintre ele, deoarece fenomenele negative pot fi declanșate de mulți factori: caracteristici fiziologice ale organismului, sănătate generală, dozarea medicamentelor, sex, vârstă. Principalele sunt:

    • tulburări ale sistemului nervos: cefalee, afectare a coordonării în spațiu, spasme musculare, crampe - se datorează conducerii incorecte a impulsurilor nervoase pe fundalul deshidratării;
    • tulburări ale simțurilor datorate dezechilibrului schimbului de oligoelemente;
    • erupții cutanate, ca răspuns la intoleranța la componentele individuale ale medicamentelor, maximul este dezvoltarea șocului anafilactic cu un rezultat fatal;
    • dispepsie, greață, dureri abdominale, epigastrice, arsuri la stomac, erupție, constipație cu formarea de noduri hemoroidale, pansament - rezultatul deshidratării, perturbarea tubului digestiv;
    • tulburări metabolice care duc la debutul diabetului, în special la forma sa latentă;
    • stare depresivă, slăbiciune, somnolență, scăderea capacității de muncă - rezultatul intoxicației pe fondul aportului incorect de diuretice;
    • tahicardie, aritmii cardiace;
    • hipotensiune;
    • modificări ale analizelor de sânge și urină.

    Probabilitatea efectelor secundare ale diureticelor bucle crește odată cu creșterea dozei de medicament.

    Ultima actualizare: 19 octombrie 2019

    Prezentare generală a celor mai bune diuretice cu buclă, mecanism de acțiune medicamentos, indicații și efecte secundare

    Bucla diuretic

    Diureticele buclelor sunt diuretice puternice al căror efect activ este asupra anumitor sisteme sanguine. În acest caz, medicamentele încep să acționeze rapid asupra buclei Henle, care este o mică parte a nefronului renal care leagă cele două tipuri de tubule.

    În plus, orice diuretic buclă are un efect terapeutic instant asupra capacității și calității rinichilor de a filtra conținutul care este constant în ele.

    În acest caz, calitățile normale de filtrare vă permit să eliminați rapid sărurile din organism, produse nocive de degradare care îl determină să dezvolte multe boli.

    Indicații și contraindicații pentru primirea diureticelor bucle

    Diureticele buclelor sunt înzestrate cu o proprietate diuretică puternică, astfel de medicamente practic nu provoacă efecte secundare, nu duc la dezvoltarea diabetului, nu au un efect negativ asupra colesterolului uman.

    Medicii spun că astfel de medicamente nu sunt cei mai puternici compuși diuretici, dar sunt capabili să trateze rapid o boală specifică și fără influența efectelor negative asupra stării organismului..

    Înainte de a lua acest medicament, este important să aflați toate efectele secundare ale medicamentului, deoarece, deși atacă rareori corpul uman, totuși îi pot cauza multe probleme.

    Astăzi, diureticele bucle au un efect grav și instantaneu asupra nefronilor renali, ceea ce asigură curățarea rapidă a acestora de elemente dăunătoare și duce, de asemenea, la un efect diuretic crescut..

    Merită reamintit că utilizarea acestui tip de medicament trebuie neapărat să fie justificată, în caz contrar, medicamentul poate provoca vătămări grave sănătății unei persoane bolnave, precum și poate agrava funcționarea rinichilor..

    Principalele indicații pentru tratamentul diureticelor bucle sunt:

    • edem care apare datorită conținutului ridicat de sodiu din organism (poate fi îndepărtat numai prin utilizarea anumitor tipuri de medicamente);
    • dezvoltarea insuficienței cardiace severe;
    • insuficiență renală;
    • creșterea constantă a tensiunii arteriale (tensiunea arterială);
    • niveluri ridicate ale anumitor oligoelemente din plasma sanguină (de exemplu, poate fi potasiu sau calciu).

    Desigur, de la sine, o persoană nu va putea detecta dezvoltarea bolilor de mai sus în sine, prin urmare, prescrierea diuretice bucle ca tratament nu numai că nu este corectă, dar este foarte periculoasă.

    Pentru durerile de rinichi, hipertensiunea arterială frecventă și alte probleme, trebuie să consultați cu siguranță un medic care va efectua un diagnostic și o examinare generală a corpului, după care va prescrie tratament cu diuretice bucle și medicamente specifice.

    Autoadministrarea unor astfel de diuretice este, de asemenea, periculoasă dacă o persoană nu alege doar o doză greșită, dar ia și un medicament greșit.

    Cert este că astăzi există un număr considerabil de diuretice cu buclă care au efecte diferite asupra organismului, variind de la economisire și până la sfârșitul cu rău și periculos pentru sănătate. În plus, fiecare tip de astfel de medicament este înzestrat cu un efect diferit asupra organismului și a efectelor secundare, de care depinde și scopul său pentru unul sau alt pacient. Având în vedere contraindicațiile de mai sus, medicul va prescrie pacientului unul dintre tipurile de diuretice, care va ajuta la scăparea cauzei bolii și, de asemenea, va ajuta la curățarea organismului datorită unui efect diuretic puternic..

    Înainte de a prescrie medicul de către medic, el va ține neapărat cont de contraindicații pentru utilizare, în prezența cărora utilizarea diureticelor bucle de medicamente de origine diferită nu ar trebui să fie efectuată în niciun caz.

    Acestea includ:

    • gestaţie;
    • alăptează;
    • scăderea volumului total de sânge;
    • aritmie;
    • lipsa fluxului de urină în cavitatea vezicii urinare, care este cauzată de afectarea funcției renale;
    • cursul unei alergii la compozițiile medicinale legate de grupul sulfonamidelor.

    În acest caz, diureticele care acționează pe buclă nu au voie să fie luate de către pacient - dacă există contraindicații, medicul va prescrie victimei alte medicamente, ceea ce va avea un efect mai scutitor asupra corpului pacientului..

    Mecanismul de acțiune al diureticelor bucle asupra corpului uman

    Mecanismul de acțiune al acestui grup de compoziții medicinale vă permite să relaxați mușchii vaselor, precum și să crească fluxul de sânge în rinichi, ceea ce va îmbunătăți, fără îndoială, activitatea organului împerecheat. În plus, această acțiune a medicamentelor normalizează și accelerează sinteza prostaglandinelor în organism, și anume, în unele celule vasculare.

    Acțiunea fiecărui medicament din grupul diuretice începe în 30-60 de minute de la luarea medicamentului în interior. Proprietatea de vindecare a medicamentului este finalizată în 6 ore.

    Cu acest tip de compoziție diuretică, este posibilă funcționarea defectuoasă a mecanismului rotativ și contracurent, care este realizat de bucla Henle.

    De asemenea, datorită diuretice, este posibil să se filtreze fluidul din organism, care nu are proteine ​​și alți compuși utili pentru organism.

    Datorită acestei filtrări, este posibilă creșterea semnificativă a efectelor diuretice ale medicamentului, precum și curățarea corpului de componente și substanțe dăunătoare într-un timp scurt.

    Diureticele de tip buclă reduc, de asemenea, absorbția de substanțe precum sodiu și clor, care în cele din urmă inhibă absorbția magneziului în bucla Henle și își crește cantitatea în urină.

    Deoarece nivelul magneziului și al altor oligoelemente scade, pacientul scade, de asemenea, producția anumitor hormoni, dintre care unul este hormonul paratiroidian. Aceasta provoacă o scădere a absorbției calciului, ceea ce determină, de asemenea, un efect diuretic puternic..

    Ca urmare, aportul corect de medicament crește cantitatea de urină, reduce sarcina pe inimă și, de asemenea, reduce tonul venelor.

    Toate acestea au un efect benefic asupra stării corpului, ca urmare a faptului că proprietățile vindecătoare se desfășoară într-un timp scurt, iar după 7-10 zile pacientul poate fi vindecat complet. Un astfel de tratament vă va permite să depășiți rapid boala numai dacă:

    • o persoană va lua medicament strict conform instrucțiunilor;
    • pacientul nu va crește doza de medicamente;
    • victima nu va lua formulări medicale suplimentare;
    • pacientul nu va avea contraindicații și posibile reacții adverse.

    În acest caz, tratamentul va trece rapid și fără complicații pentru sănătatea pacientului..

    Compatibilitatea medicamentelor și lista medicamentelor

    Este important ca un pacient care a început tratamentul cu diuretice bucle să fie familiarizat cu compatibilitatea acestora cu alte medicamente care sunt destinate tratării altor tipuri de boli. La urma urmei, o astfel de combinație poate produce un efect negativ, precum și poate provoca perturbări grave ale corpului.

    Diuretice compatibile includ:

    • medicamentele înzestrate cu proprietăți antiinflamatorii reduc semnificativ efectul diureticelor;
    • luarea de litiu și acest medicament poate duce la vărsături și greață constantă;
    • medicamentele utilizate pentru a subția fluxul de sânge sunt adesea cauza principală a debutului brusc al sângerării;
    • a lua diuretice împreună cu digitalis, care este o plantă medicinală, poate duce la perturbarea ritmului cardiac;
    • utilizarea Anaprilinei reduce ritmul cardiac;
    • Probenecid reduce activitatea diuretice, prin urmare, nu trebuie luat împreună cu diuretice;
    • medicamentele pentru diabet scad glicemia.

    Combinând medicamentele de mai sus cu diuretice, puteți agrava în mod semnificativ starea de sănătate, precum și provoca o serie de acțiuni negative.

    Medicamentele care sunt diuretice bucle includ:

    Toate diureticele de buclă de mai sus sunt făcute sub formă de tablete cu diferite doze.

    Efectul lor asupra organismului este considerat destul de puternic, prin urmare, administrarea acestor medicamente trebuie efectuată după numirea lor de către un medic.

    Inel diuretic. Mecanismul de acțiune, droguri, indicații

    Diureticele buclelor sunt cel mai puternic diuretic disponibil în practica clinică. Cel mai adesea, diureticele cu buclă sunt utilizate în tratamentul edemelor de diferite origini..

    Toate diureticele cu buclă, cu excepția acidului etacrilic, sunt derivați de sulfanilamidă în structura chimică.

    Structura chimică a diureticelor bucle

    Lista de medicamente cu diuretice

    Lista medicamentelor din Europa

    Următoarele diuretice cu buclă sunt comune în Europa:

    • Bumex Generic: Bumetanida;
    • Edecrin generice: acid etacrilic;
    • Demadex Generic: Torsemide;
    • Lasix Generic: Furosemidă;
    • Edecrin de sodiu Generic: Acid etacrilic.

    Lista medicamentelor din Rusia și Belarus

    Cele mai frecvente diuretice cu buclă:

    • Britomar (tablete orale)
    • Bufenox (tablete orale)
    • Injecție Bufenox 0,025% (soluție injectabilă)
    • Diuver (tablete orale)
    • Lasix (soluție perfuzabilă)
    • Lasix (tablete orale)
    • Furosemidă (Soluție pentru administrare intravenoasă și intramusculară)
    • Furosemidă (injecție)
    • Furosemidă (substanță)
    • Furosemid (substanță pudră)
    • Furosemidă (tablete orale)
    • Furosemide Lannacher (Soluție injectabilă)
    • Furosemide Lannacher (tablete orale)

    Comparație de droguri

    În ciuda apariției altor diuretice cu buclă, furosemida (lasix) rămâne cea mai populară substanță din acest grup. Acidul eticrinic este mai puțin eficient decât furosemidul (în special în cazul funcției renale afectate) și cel mai toxic dintre toate diureticele buclei.

    De exemplu, ea are un risc mai mare de ototoxicitate decât furosemida. Prin urmare, este utilizat mai rar decât toate substanțele din această grupă, de obicei numai atunci când pacientul este alergic la alte diuretice cu buclă și tiazidă (deoarece nu conține o grupare sulfanilamidă).

    Bumetanida și torsemida (torasemida) diferă de furosemidă într-o acțiune mai puternică și (torsemidă) de lungă durată.

    Indicații pentru utilizarea diureticelor bucle

    Diuretice de buclă sunt utilizate pentru:

    • edem de diverse origini (hepatic, cardiac și mai ales renal), de exemplu, cu edem asociat cu insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, insuficiență renală și sindrom nefrotic;
    • în insuficiență renală acută - crește fluxul sanguin renal și stimulează separarea urinei în anurie (înmoaie pacientul);
    • hipercalcemie (elimină intens calciul din organism);
    • pentru diureză forțată în caz de otrăvire cu diferite substanțe chimice, inclusiv medicamente;
    • diuretice bucle sunt utilizate pentru îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar și edem cerebral;
    • cu hipertensiune arterială - sunt prescrise numai pentru insuficiență cardiacă severă, în alte cazuri, din cauza acțiunii prelungite, diureticele tiazidice sunt mai preferabile.

    O revizuire sistematică a grupului de hipertensiune arterială Cochrane, evaluând efectele antihipertensive ale diureticelor bucle, a constatat doar o scădere moderată a tensiunii arteriale în comparație cu placebo. Revizuirea subliniază necesitatea unui control al studiului mai randomizat..

    Farmacocinetica diureticelor bucle

    Diureticele buclelor sunt rapid absorbite, dar numai parțial absorbite în tractul gastro-intestinal și sunt excretate rapid. De exemplu, biodisponibilitatea furosemidelor ingerate este de aproximativ 60%. Torsemida se înregistrează rapid (de două până la trei ori mai repede decât furosemidul) este absorbită în tractul gastro-intestinal.

    Majoritatea diureticelor bucle sunt excretate sub formă de metaboliți (de exemplu, furosemida se leagă de acidul glucuronic din rinichi, bumetanida este metabolizată în ficat).

    Spre deosebire de administrarea orală, atunci când este injectat într-o venă, efectul diureticelor bucle apare foarte repede, dar este de scurtă durată.

    Cea mai lungă diuretic cu buclă este torsemida - de 2 ori mai lungă decât furosemida (prin urmare, este cea mai bună din grupul de diuretice cu buclă pentru tratamentul hipertensiunii).

    Mecanismul de acțiune al diureticelor bucle

    Diureticele bucle acționează asupra simporterului Na-K-2Cl (purtător) în partea luminală a epiteliului tubular al părții ascendente a buclei Henle. Consecința acestui efect este inhibarea transportului comun de Na, K, Cl. Blocarea transportului clorului scade gradientul electrochimic de-a lungul suprafeței membranelor epiteliale ale nefronului și, ca urmare, inhibă reabsorbția sodiului.

    Un efect diuretic puternic se explică prin faptul că în partea ascendentă a buclei Henle se reabsorbește cea mai mare parte a sodiului și, prin urmare, a apei. Diureticele buclelor prin segregare activă intră în lumenul tubului proxim și concurează cu acidul uric pentru excreție, ceea ce duce la întârzierea și hipercuricemia.

    Diureticele buclelor au un efect secundar. Efectul secundar al acestui grup de medicamente este o creștere a producției de prostaglandine, ceea ce duce la vasodilatație și îmbunătățirea alimentării cu sânge a rinichilor. AINS blochează ciclooxigenazele, care sunt implicate în sinteza prostaglandinelor, astfel încât AINS pot reduce eficacitatea diureticelor.

    Efectele secundare ale diureticelor bucle

    Reacții adverse frecvente ale diureticelor bucle:

    • hipovolemia,
    • hipokalemie (crește dramatic toxicitatea glicozidelor cardiace),
    • hiponatremie,
    • hiperuricemie (poate provoca un atac de gută),
    • hipocalcemie,
    • hiperglicemie,
    • hipomagnezieemia - pierderea magneziului este considerată o posibilă cauză de pseudogout (condrocalcinoză),
    • ameţeală,
    • leșin,
    • hipotensiune.

    Reacții adverse rare ale diureticelor bucle:

    • dislipidemie,
    • concentrație crescută de creatinină serică,
    • hipocalcemie,
    • eczemă.

    Ototoxicitatea (afectarea urechii) este un efect secundar grav, dar rar al diureticelor bucle. Tinnitus și amețeli pot apărea, dar în cazuri grave poate duce, de asemenea, la surditate..

    Reacții alergice încrucișate

    Întrucât diureticele bucle, cum ar fi furosemidul, torasemida și bumetanida sunt din punct de vedere tehnic care conțin sulf (vezi imaginea din secțiunea de structură chimică a diureticelor bucle), există teoretic riscul ca pacienții sensibili la sulfonamide să fie sensibili la diureticele bucle. Acest risc este indicat pe inserțiile de pachete de medicamente. Cu toate acestea, de fapt, nu se cunoaște riscul de reactivitate încrucișată și există câteva surse care contestă existența unei astfel de reactivități încrucișate. Un studiu a descoperit că doar 10% dintre pacienții alergici la antibiotice cu sulfonamidă sunt alergici încrucișați la diuretice bucle. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceasta este o reactivitate încrucișată sau dacă natura unei astfel de reacții este diferită..

    Acidul etilic este singurul medicament din această clasă de diuretice care nu este sulfanilamida. Cu toate acestea, are o complicație pronunțată asociată cu efecte toxice asupra tractului gastrointestinal.

    Interacțiunile medicamentoase

    Diureticele buclelor, atunci când sunt combinate cu antibiotice aminoglicozide, cresc dramatic riscul de ototoxicitate severă (surditate ireversibilă); anticoagulante - cresc riscul de sângerare; glicozide cardiace - cresc riscul de aritmii; medicamente antidiabetice din grupul derivaților de sulfoniluree - cresc riscul de hipoglicemie; AINS - reduce efectul acestora din urmă. Diureticele buclelor cresc efectul propranololului și al preparatelor cu litiu.

    Diuretic buclă și tiazidă

    Durata efectului în majoritatea diureticelor cu buclă (cu excepția torsemidei cu acțiune lungă) este semnificativ mai mică decât cea a diureticelor tiazidice.

    Diureticele buclelor au un efect puternic. Un efect puternic înseamnă un risc foarte mare de reacții adverse (în primul rând, acestea sunt tulburări ale echilibrului electrolitului și a echilibrului acido-bazic).

    Acest lucru pune diuretice în buclă într-o poziție de pierdere în fața diureticelor tiazidice atunci când este necesar un efect nu prea puternic, dar de lungă durată (în special în tratamentul hipertensiunii arteriale).

    Diureticele tiazidice sunt mai eficiente decât diuretice bucle la pacienții cu funcție renală normală, iar diureticele bucle sunt mai eficiente la pacienții cu funcție renală afectată adică nu pierdeți activitatea în leziuni renale acute.