Cauzele bilirubinei ridicate (crescute) în sânge


Poate, despre un astfel de indicator cum a auzit bilirubina, dacă nu toată lumea, atunci majoritatea dintre noi. Mulți oameni știu că o creștere a conținutului său în ser de sânge însoțește diferite boli ale ficatului, poate fi observată la nou-născuți, iar principala manifestare clinică a tulburărilor metabolice este icterul. Care sunt cauzele creșterii bilirubinei, mecanismele și consecințele acestor tulburări? Acest lucru va fi discutat în articolul nostru..

Ce este bilirubina??

Bilirubina este denumită așa-numitul pigment hemoglobinogen. Cantitatea principală (aproximativ 85%) este formată în timpul degradării fiziologice a globulelor roșii uzate vechi. Restul, o parte mai mică, apare în timpul distrugerii altor substanțe care conțin heme - citocromuri, mioglobină.

Distrugerea globulelor roșii are loc mai ales în ficat, splină și, de asemenea, în măduva osoasă. Aproximativ 1% din globulele roșii sunt distruse în organism pe zi și se formează până la 300 mg de bilirubină din hemoglobina conținută în ele. Acest pigment se găsește în sânge și este normal, cu toate acestea, cantitatea sa nu trebuie să depășească valorile maxime admise.

Până în prezent, caracteristicile structurale, metabolismul, precum și cauzele tulburărilor în metabolismul bilirubinei au fost studiate și descrise destul de bine. Odată cu apariția icterului și acesta este principalul simptom al hiperbilirubinemiei, în majoritatea cazurilor diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative (vezi icter - simptome, boli însoțite de icter).

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Deci, în timpul distrugerii globulelor roșii, s-a format bilirubina, care este un compus toxic și insolubil în apă. Transformarea sa ulterioară are loc în mai multe etape:

  • cu flux de sânge, bilirubina este transferată la ficat - pentru aceasta este nevoie de un purtător, care este albumina, care se leagă rapid și ferm bilirubina toxică în plasma sanguină. Un astfel de complex de proteine-bilirubină nu este capabil să pătrundă în filtrul renal și, prin urmare, nu intră în urină;
  • penetrarea bilirubinei în celula hepatică după separarea de albumină pe suprafața membranei hepatocitelor și transportarea ulterioară de-a lungul membranelor reticulului endoplasmic;
  • conjugarea (legarea) bilirubinei cu acidul glucuronic în reticulul endoplasmatic și formarea bilirubinei-diglucuronidei. Este în această stare legată că bilirubina devine solubilă în apă și, prin urmare, poate fi excretată în bilă și urină din corp;
  • excreția (excreția) cu bilă este etapa finală a metabolismului bilirubinei, care în intestin se transformă în urobilinogene și este excretat în fecale sub formă de stercobilinogen. O cantitate mică de bilirubină este absorbită de peretele intestinal și, intrând în fluxul sanguin, este filtrată de rinichi și excretată în urină..

Norma bilirubinei

Pe baza caracteristicilor metabolismului, bilirubina directă și indirectă este izolată. Pentru a evalua gradul și natura tulburărilor în metabolismul bilirubinei, este necesar să cunoaștem indicii normali ai persoanelor sănătoase:

  • Bilirubina indirectă (nelimitată, neconjugată, liberă), care este produsul descompunerii substanțelor hemo, este o bilirubină toxică. Cantitatea de bilirubină indirectă nu trebuie să depășească 16,2 μmol / l.
  • Direct (conjugat, legat) format în ficat după legarea la acidul glucuronic. Aceasta este bilirubina, care este deja neutralizată de ficat și este gata pentru excreția din organism. Bilirubină directă, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubina totală este cuprinsă între 0,5 și 20,5 μmol / l

În condiții de probleme, este posibilă o creștere a nivelului bilirubinei directe și indirecte, numită hiperbilirubinemie. Predominanța unei fracții particulare depinde de factorul cauzal care a dus la o creștere a conținutului său în serul sanguin.

Simptomele crescute de bilirubină în sânge (hiperbilirubinemie) sub formă, în primul rând, icter apar atunci când depășesc 34 μmol pe litru.

Se întâmplă că conținutul de bilirubină este de zece ori mai mare decât valorile admise, ceea ce pune în pericol viața pacientului și necesită asistență imediată.

Semne de Bilirubin crescut

După cum știți, ficatul joacă un rol primordial în schimbul de bilirubină, iar icterul este un sindrom caracteristic care reflectă înfrângerea acestuia și se manifestă, de asemenea, în cazurile în care cantitatea de bilirubină depășește capacitatea funcțională a ficatului de a lega excesul său, sau apar obstacole în fluxul de bilă și, în consecință, în eliminarea conjugatului. bilirubina este excretată.

Uneori se întâmplă ca severitatea icterului să nu se potrivească cu numărul de bilirubină în ser. De exemplu, cu obezitatea, edemul, icterul este mai puțin vizibil, în timp ce la persoanele subțiri și musculoase este mai pronunțat.

Cauzele ridicate de bilirubină în sânge sunt foarte diverse și sunt asociate fie cu formarea crescută a acestuia în celulele sistemului reticuloendotelial, fie cu o încălcare a uneia sau a mai multor legături metabolice din sistemul hepatobiliare..

Din punct de vedere clinic, este important de menționat că gradul de hiperbilirubinemie afectează natura colorației diferitelor țesuturi:

  • Deci, cel mai adesea primul care devine umbra icterică a sclerei
  • Mucoasa bucală
  • Apoi fața, palmele, tălpile și, în sfârșit, întreaga piele se îngălbenesc

Trebuie amintit că colorarea galbenă a pielii nu este întotdeauna rezultatul hiperbilirubinemiei. De exemplu, atunci când mănâncă alimente care conțin o cantitate mare de caroten (morcovi, roșii), diabet zaharat, hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene), pielea poate deveni galbenă, cu toate acestea, în aceste cazuri, sclera va avea o culoare normală (intactă).

Lista bolilor însoțite de niveluri ridicate de bilirubină în sânge

Boli în care bilirubina directă este crescută:

  • Hepatită virală acută (hepatită A, B, hepatită cu mononucleoză infecțioasă)
  • Hepatită cronică (hepatită C), hepatită autoimună
  • Hepatită bacteriană (bruceloză, leptospiroză)
  • Toxic (otrăvire cu compuși toxici, ciuperci), medicamentos (luând contraceptive hormonale, AINS, medicamente anti-TB, medicamente anti-tumorale)
  • Icter gravidă
  • Tumorile hepatice
  • Ciroză biliară
  • Icter ereditar - sindromul Rotor, Dabin-Johnson

Boli în care crește bilirubina indirectă:

  • Anemie hemolitică congenitală - sferrocitică, non-sferrocitică, celulă secera, thallasemie, boala Markyafavi-Michele
  • Anemie hemolitică autoimună dobândită - se dezvoltă pe fundalul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), artrită reumatoidă, leucemie limfocitară, limfagranulomatoză (simptome, tratament) etc..
  • Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie
  • Anemie hemolitică medicinală - provocată de utilizarea cefalosporinelor, insulinei, aspirinei, AINS, cloramfenicolului, penicilinei, levofloxacinei etc..
  • Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvuri, mușcături de insecte, șerpi, intoxicații cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (vitriol)
  • Sindroamele lui Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Specii de icter și principalele cauze ale creșterii bilirubinei în sânge

3 factori principali contribuie la creșterea bilirubinei în sânge:

  • Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)
  • Încălcarea fluxului normal de bilă
  • Metabolic și excreția bilirubinei

Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)

Bilirubina indirectă ridicată cu icter hemolitic este cauzată de descompunerea crescută a globulelor roșii (hemoliză), care poate fi rezultatul nu numai al defectelor ereditare ale celulelor roșii în sine (anemie cu celule secera, sferocitoză), dar și pentru o serie de motive externe, de exemplu:

  • infecții (malarie, sepsis, febră tifoidă, micoplasmoză);
  • otrăvire cu otrăvuri hemolitice de diverse origini (toxine palide de toadstool, mercur, plumb, altele venin de șarpe);
  • transfuzia de sânge incompatibilă prin grup sau factor Rh;
  • tumori maligne, în special, țesut formator de sânge (leucemie, mielom și altele);
  • hemoragii masive (infarct pulmonar, hematoame extinse).

Următoarele simptome sunt caracteristice icterului hemolitic:

  • colorarea galbenului de lămâie a pielii și a mucoaselor, sclera ochilor
  • paloare din cauza anemiei datorate distrugerii crescute a globulelor roșii
  • durere în hipocondriul stâng din cauza splinei mărită
  • poate crește temperatura corpului
  • în fecale și urină, se găsește o cantitate mare de steroizi și urobilină, oferindu-le o pată întunecată
  • pe fondul lipsei de oxigen în țesuturile corpului, o persoană poate avea bătăi de inimă, dureri de cap, oboseală crescută

Încălcarea fluxului normal de bilă

Icterul subhepatic se dezvoltă atunci când bilirubina conjugată intră în fluxul sanguin din cauza unei încălcări a fluxului său cu vezică biliară, cel mai adesea apărând cu boli de vezică biliară, pancreatită acută și cronică, anevrismul arterei hepatice, cancerul pancreatic sau vezicii biliare și diverticul duodenal. În această afecțiune, există o bilirubină directă mare în sânge. Cauzele acestui tip de icter pot fi:

  • închiderea canalelor biliare cu piatră, tumoră, paraziți;
  • compresia canalelor biliare din exterior, însoțind tumorile vezicii biliare, capului pancreasului, o creștere a ganglionilor limfatici;
  • procesele inflamatorii din tractul biliar, urmate de scleroza lor și îngustarea lumenului;
  • malformații congenitale sau subdezvoltare a canalelor biliare.

Pentru acest tip de hiperbilirubinemie (cu pietre în vezica biliară, cancer de fiere sau pancreas), este caracteristic:

  • maximă colorare icterică a pielii
  • majoritatea pacienților se plâng de mâncărimi ale pielii, ceea ce duce la zgârierea pielii
  • deoarece funcția de legare a ficatului în acest caz nu este afectată, o cantitate crescută de bilirubină conjugată va fi detectată în sânge
  • spre deosebire de alte tipuri de icter, masele fecale vor fi acholice, adică vor avea o culoare aproape albă, din cauza lipsei de stercobilină în ele, iar urina este de culoare închisă
  • există dureri periodice în hipocondriul drept sau un atac de astfel de durere cu colici hepatice
  • perturbarea tractului digestiv - flatulență (cauze, tratament), diaree, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, ecuarea

Metabolic și excreția bilirubinei

Această încălcare este însoțită de acumularea sa excesivă și, ca urmare, icterul poate fi ereditar - icter ereditar, sau poate apărea de-a lungul vieții și poate complica diverse boli - icter dobândit..

Icter ereditar

Tulburările care apar în stadiul hepatic al metabolismului bilirubinei (legare, transport în celula hepatică și eliminarea din acesta), determină icter ereditar:

  • Sindromul Krigler-Nayyar
  • Sindromul Gilbert
  • Sindromul Dabin-Johnson

Sindromul Gilbert este mai frecvent decât alții - hiperbilirubinemie benignă cu prognostic favorabil.

Motivele pentru ridicarea bilirubinei din sânge cu această boală constau în lipsa unei enzime din celula hepatică care asigură legarea bilirubinei libere de acidul glucuronic, astfel încât hiperbilirubinemia va fi cauzată în principal de fracția sa nelegată..

Boala este ereditară și este însoțită de un defect la genele localizate pe al doilea cromozom. Prevalența sindromului Gilbert în lume variază. Deci, la europeni apare în 3-5% din cazuri, în timp ce în Africa - în 36%, ceea ce este asociat cu o frecvență mare de apariție a unui defect genetic caracteristic în ele.

Adesea boala este asimptomatică sau cu episoade de icter de intensitate variabilă, care apar pe fondul stresului, al efortului fizic excesiv, în timp ce consumă alcool. Având în vedere cursul benign și prognosticul favorabil, de regulă, nu este necesar un tratament specific pentru astfel de pacienți.

Icter achiziționat

Icterul suprahepatic apare atunci când cantitatea de bilirubină nou formată este atât de mare încât chiar și o creștere de 3-4 ori a intensității legării sale de către ficat nu îndepărtează excesul din serul din sânge.

Icterul hepatic sau parenchimatic apare ca o manifestare a diferitelor boli însoțite de deteriorarea parenchimului hepatic și a capilarelor biliare, ceea ce implică o încălcare a capturii, conjugării și excreției bilirubinei, precum și întoarcerea sa în sânge din canalele biliare în timpul colestaziei (congestiei biliare) din interiorul ficatului. Acesta este unul dintre cele mai frecvent dezvoltate tipuri de icter, în care bilirubina directă.

Bolile însoțite de icter hepatic sunt numeroase și diverse, cu toate acestea, acest tip de hiperbilirubinemie este cel mai adesea observat cu hepatită și ciroză hepatică.

Hepatita este un grup mare de leziuni inflamatorii ale ficatului care pot fi de natură virală sau cauzate de agenți neinfecțioși (hepatită medicamentoasă, autoimună, alcool).

În cursul acut al bolii, factorul cauzal este cel mai adesea o infecție virală (hepatita A, B, C, D, G), iar manifestările includ:

  • semne de intoxicație generală cu creșterea temperaturii corpului
  • slăbiciune generală
  • dureri musculare și articulare
  • în acest caz, durerea în hipocondriul drept va indica afectarea ficatului
  • colorarea icterică a pielii și a mucoaselor
  • decolorarea fecalelor și a urinei, precum și schimbări caracteristice ale parametrilor de laborator

Odată cu evoluția bolii cu implicarea unei cantități semnificative de parenchim hepatic, precum și cu o ieșire dificilă a bilei, mâncărimi, sângerare, semne de leziuni ale creierului sub formă de encefalopatie hepatică caracteristică și, în final, dezvoltarea unei insuficiențe hepatice-renale, care amenință viața și adesea cauza decesului unor astfel de pacienți.

Hepatita cronică este destul de frecventă ca urmare a leziunilor acute virale, medicamentoase și alcoolice hepatice. Manifestările lor clinice sunt reduse la icter parenchimat și modificări în analiza biochimică a sângelui; cu febră de exacerbare, este posibilă artralgia, precum și erupții cutanate.

Ciroza hepatică - sunt modificări severe odată cu pierderea histoarhitectonicii normale a parenchimului său. Cu alte cuvinte, apare o încălcare a structurii microscopice normale: ca urmare a decesului hepatocitelor, lobulii hepatici dispar, orientarea vaselor de sânge și a capilarelor biliare, tulburările masive de proliferare a țesutului conjunctiv apar în locul celulelor deteriorate și moarte.

Aceste procese fac imposibilă îndeplinirea funcțiilor de legare și îndepărtare a bilirubinei din organism, precum și procesele de detoxifiere, formarea diferitelor proteine ​​și factori de coagulare a sângelui. Cel mai adesea, ciroza își completează leziunile inflamatorii (hepatită).

Pe lângă icterul parenchimatic, manifestările clinice caracteristice cirozei sunt mărirea ficatului și splinei, mâncărimi ale pielii, apariția de lichid în cavitatea abdominală (ascită), varice ale esofagului, rectului, peretelui abdominal anterior.

De-a lungul timpului, semnele de insuficiență hepatică se dezvoltă, leziunile cerebrale se dezvoltă, coagularea sângelui scade și aceasta este însoțită nu numai de erupții cutanate, ci și de hemoragii în organele interne și sângerare (stomac, nas, uter), care adesea sunt în pericol pentru viață în natură.

Creșterea bilirubinei la nou-născuți

De remarcat sunt hiperbilirubinemia, adică bilirubina crescută la nou-născuți. Se știe că în primele zile de viață, majoritatea bebelușilor au un anumit grad de severitate a icterului, care este fiziologic.

Acest lucru se întâmplă deoarece corpul copilului se adaptează existenței extrauterine, iar așa-numita hemoglobină fetală (fetală) este înlocuită de hemoglobină de tip „adult”, care este însoțită de distrugerea parțială a globulelor roșii. De regulă, vârful de îngălbenire este observat în 3-5 zile de viață, iar după un timp scurt, acesta este rezolvat fără a dăuna corpului copilului.

În cazurile în care hemoliza apare la copii prematuri sau este cauzată de un conflict Rh sau din alte motive, o creștere semnificativă a fracției nelimitate de bilirubină poate apărea odată cu pătrunderea ei prin bariera sânge-creier.

Rezultatul va fi dezvoltarea așa-numitului icter nuclear, în care nucleele creierului sunt deteriorate, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului și necesită îngrijire intensivă imediată.

În toate cazurile, este necesar să se stabilească cu exactitate cauzele ridicate de bilirubină la nou-născut, pentru a evita complicații grave cu tratamentul la timp:

  • defalcarea fiziologică a globulelor roșii
  • leziuni hepatice
  • anomalii ale tractului biliar congenital
  • conflictul rhesus etc.

Cum se reduce bilirubina?

Modalitățile de combatere a hiperbilirubinemiei depind de motivele care au cauzat-o, dar dacă apare icterul, nu trebuie să vă auto-medicati, dar trebuie să consultați imediat un medic. Întrucât icterul este doar un simptom și tratamentul ar trebui în primul rând să vizeze eliminarea cauzelor sale.

La un număr mare de bilirubină din cauza hemolizei severe a globulelor roșii, este indicată terapia prin perfuzie cu introducerea glucozei, albuminei, precum și a plasmaferezei. Cu icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea pielii ajută la transformarea bilirubinei toxice gratuite într-o legătură, ușor excretată.

În hiperbilirubinemia fără conjugare, utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc activitatea enzimelor hepatice, de exemplu, fenobarbital, este eficientă.

În toate cazurile, trebuie amintit că icterul, de regulă, este un indicator al tulburărilor grave ale organismului și, prin urmare, clarificarea la timp a cauzelor sale crește probabilitatea unui rezultat favorabil și, eventual, o vindecare completă a bolii care a provocat-o. Nu neglijați vizita unui medic chiar și în cazul unei mici colorații galbene a pielii, sclerei, deoarece diagnosticul și tratamentul în timp util nu pot doar să salveze viața pacientului, ci să îmbunătățească în mod semnificativ calitatea acestuia.

Niveluri crescute de bilirubină în sânge

10 minute Postat de Lyubov Dobretsova 1271

Un test biochimic de sânge este considerat pe bună dreptate una dintre cele mai informative și mai eficiente metode de diagnostic și, prin urmare, este prescris în aproape toate cazurile unui examen al pacientului.

În cursul implementării sale, se pare că se pot studia abilitățile funcționale ale organelor interne - ficatul, vezica biliară, pancreasul, rinichii etc. Pe lângă celulele sanguine, sângele include enzime, pigmenți, proteine, lipide, carbohidrați, vitamine, compuși de azot și substanțe anorganice.

Cunoscând conținutul calitativ și cantitativ al elementelor constitutive ale fluidului principal al corpului uman, un specialist poate presupune cu ușurință ce organ este rupt. De exemplu, ce înseamnă bilirubina crescută în sânge și ce este asociat cu o astfel de abatere?

Ce este bilirubina??

Bilirubina este un compus sintetizat în corpul uman. Este un pigment biliar, precum și una dintre componentele sale principale. Bilirubina are o culoare galben-portocaliu strălucitor și în lanțul metabolic face următorul pas după biliverdin, un pigment verde.

Adică, bilirubina este formată din biliverdin și, în același timp, este capabilă să se transforme în predecesorul său. Apariția bilirubinei are loc în procesul de descompunere a proteinelor, inclusiv heme (un compus complex de porfirine cu fier feroz).

Astfel de proteine ​​din corpul uman sunt reprezentate de hemoglobină, mioglobină și citocrom. Distrugerea hemoglobinei se realizează în celulele creierului, precum și în ficat, splină și ganglioni. După ce trec prin toate etapele metabolismului, produsele de descompunere a substanței intră în bilă și apoi sunt eliminate cu ea.

În sângele uman, substanța descrisă este conținută într-o cantitate nesemnificativă și se află în două soiuri sau fracții: bilirubină liberă (indirectă) și legată (directă). Această din urmă specie mai este numită conjugată, iar indirectă nu este conjugată..

În timpul transformării sale în organism, bilirubina liberă în timpul distrugerii globulelor roșii intră în fluxul sanguin. Acesta este un proces continuu, deoarece globulele roșii care au devenit învechite se descompun zilnic și se formează altele noi la locul lor. Fracția indirectă obținută prin această metodă este de 80%.

Restul de 20% se formează în timpul distrugerii globulelor roșii imature și din surse non-hemoglobină. Acestea din urmă includ mioglobina și enzime care conțin fier. În sânge, bilirubina se combină cu albumina (proteină) în două lanțuri - o legătură puternică și nu puternică. În primul caz, pigmentul atașat de albumină nu intră în fluxul sanguin, în timp ce în al doilea caz, cu o conexiune instabilă, este transportat prin sânge la ficat.

Apoi are loc capturarea bilirubinei libere de către hepatocite (celule hepatice), în care se efectuează etapele ulterioare de transformare a acestei substanțe. Combinația acestor procese se numește conjugare (compus), care constă în combinarea fracției indirecte a pigmentului cu acid glucuronic și sub influența anumitor enzime care îl transformă direct.

După aceea, forma conjugată este transportată la bilă, iar de acolo intră în duoden. Aici are loc deconjugarea bilirubinei și din nou devine indirectă. O parte din această substanță este absorbită în sânge, iar acest proces se numește circulație hepatic-intestinală..

Valori normale

Indicatorii normali ai bilirubinei totale din sânge, atât la femei, cât și la bărbați, sunt considerați a fi 8,5-20,5 μmol / L. De asemenea, nu există diferențe speciale de vârstă, prin urmare, indicatorii pentru un copil de un an și un adolescent care nu au probleme de sănătate vor fi aceiași. Singura diferență este nou-născuții, valorile lor în prima săptămână de viață pot crește semnificativ, ceea ce este asociat cu caracteristicile organismului.

Aceste cifre reflectă nivelul substanței totale, inclusiv atât fracțiunile sale libere, cât și cele asociate. Pentru a afla motivul creșterii pigmentului, mai întâi ar trebui să aflați din ce parte s-a întâmplat. În acest scop, nu se determină numai bilirubina comună, ci și separată, directă și indirectă.

Direct este un compus non-toxic care se dizolvă în apă, dar nu se dizolvă în grăsimi. Este bine filtrat de rinichi și excretat împreună cu urina. Conținutul normal al fracției directe în sânge este de aproximativ 4% din cantitatea totală de bilirubină, care este egală cu 4,3-4,6 μmol / l.

Fracția indirectă este bine solubilă în grăsimi, dar deloc solubilă în apă. Această substanță nu este supusă unei filtrări renale și, prin urmare, nu este capabilă să excrete din organism cu urină. Conținutul de bilirubină indirectă este de aproximativ 96% din cantitatea totală și, în mod normal, nu trebuie să depășească 15,4-17,1 μmol / l.

Bilirubina indirectă este o substanță toxică care poate pătrunde în celulele corpului. Acolo, se combină cu lipidele membranelor celulare, atinge mitocondriile și le perturbă funcțiile respiratorii și procesele metabolice (sinteza proteinelor și trecerea ionilor de potasiu). Cel mai afectat de conținutul crescut al acestui compus de țesut cerebral.

De ce bilirubina crește în sânge?

Un nivel ridicat al substanței descrise poate fi determinat în timpul unui test biochimic de sânge, al cărui biomaterial este prelevat în funcție de vârstă și caracteristicile corpului uman. La adulți, sângele este extras din vena cubitală, iar la nou-născuții de la călcâie sau vasele venoase situate pe cap.

Dacă o analiză a analizei a relevat un conținut crescut de bilirubină, adică un indicator al cantității totale a unei substanțe mai mari de 20,5 μmol / l, atunci se realizează un studiu suplimentar al fracției directe și indirecte. De regulă, o creștere a coeficienților la un adult indică prezența patologiei, în timp ce la nou-născuții există adesea motive fiziologice pentru o creștere a bilirubinei în sânge.

În unele cazuri, indicatorii crescători nu au semne pronunțate de abatere, motiv pentru care sunt detectați doar în timpul inspecțiilor de rutină. Dar în marea majoritate a situațiilor, bilirubina ridicată provoacă următoarele simptome:

  • icter și mâncărimi ale pielii și mucoaselor;
  • urina are culoare închisă, iar scaunul este deschis la culoare;
  • durere în cavitatea abdominală din dreapta;
  • oboseală excesivă, slăbiciune, somnolență;
  • greață, vărsături, eructare, gust amar în gură, greutate în stomac;
  • creșterea temperaturii corpului (cu dezvoltarea în continuare a patologiei);
  • „stele” vasculare, extinderea rețelei venoase pe abdomen etc..

Majoritatea bolilor în care rata de bilirubină este supraestimată, dobândită pe parcursul vieții. Prin urmare, după aflarea motivelor creșterii acesteia, puteți salva o persoană de simptome negative, precum și de pericolele care amenință să crească fracția toxică a substanței.

Trebuie amintit că unele boli în care bilirubina tinde să crească sunt contagioase, ca urmare a cărora pot fi transmise persoanelor sănătoase de la contactul cu bolnavii. Acestea includ hepatita B, mononucleoza infecțioasă etc..

Alte boli care cresc concentrația de bilirubină, dimpotrivă, nu reprezintă un pericol pentru alții (icter de nou-născuți, procese oncologice, ciroză, hepatită (droguri și alcool)). Unele boli pot însoți o persoană de-a lungul vieții sale și, prin urmare, pot cauza bilirubină ridicată.

Cea mai frecventă dintre acestea este patologia genetică - sindromul Gilbert. Acesta perturbă procesele enzimatice din ficat, motiv pentru care bilirubina nu trece prin toate etapele necesare transformării sale. Boala Gilbert nu aparține patologiilor severe și nu afectează calitatea vieții pacientului.

Din păcate, o altă boală determinată genetic - sindromul Krigler-Najar - oferă pacientului mult chin. Aceasta este o formă malignă de hiperbilirubinemie (o creștere a nivelului de bilirubină în sânge), care uneori necesită chiar transplantul unui ficat donator la pacient. Această patologie este detectată cel mai des în perioada neonatală. Fără îngrijirile medicale necesare, un copil este mai probabil să moară din cauza complicațiilor bolii.

Uneori, există o creștere a bilirubinei la femei în timpul sarcinii. De regulă, acest lucru se observă în al treilea trimestru, iar în majoritatea cazurilor după naștere starea femeii revine la normal. Patologia se numește colestază intrahepatică a femeilor însărcinate și apare datorită sensibilității ridicate determinate genetic la estrogen.

Cum se normalizează indicatorul?

Pentru a reduce conținutul de bilirubină, trebuie să determinați mai întâi motivul pentru care crește. De asemenea, va fi necesară evaluarea altor indicatori de analiză biochimică, cum ar fi colesterolul, ALT, AST și alte enzime.

În prezent, există mai multe opțiuni pentru a reduce cantitatea acestui pigment în sânge, însă specialistul ar trebui să aleagă metodele de tratament, deoarece este necesar să se țină cont de multe puncte diferite.

Corecția dietei

Cu condiția ca bilirubina să crească ușor, uneori este suficient să schimbi dieta și, ca urmare a scăderii sarcinii pe ficat, indicatorul va reveni la normal după un anumit timp. O dietă cu un nivel ridicat de bilirubină în sânge implică respingerea alimentelor prăjite, grase, picante, picante, băuturi carbogazoase, dulci și făină.

Înseamnă, de asemenea, abstinența de la alcool, ceai puternic și cafea. Toate preparatele trebuie să fie preparate într-un mod de procesare blând, ceea ce le face mai simple și mai ușor de digerat..

Fototerapie

Sau fototerapie, o tehnică care implică faptul că pacientul este expus la lumină din surse artificiale: lămpi dicroice și fluorescente, diode emitatoare sau lasere. Sub influența lor, fracția indirectă de bilirubină se transformă într-o formă directă (non-toxică) și este excretată în siguranță din organism. Această metodă este folosită cu succes pentru tratamentul icterului fiziologic la nou-născuți.

Terapia medicamentoasă

Este necesar atunci când conținutul de bilirubină este crescut din cauza problemelor cu fluxul de bilă. Medicul prescrie o listă de medicamente a căror acțiune are ca scop stabilizarea stării organismului și normalizarea concentrației de bilirubină. În plus, se pot prescrie medicamente cu efect de curățare: carbon activat, suspensii și geluri care elimină substanțele dăunătoare din organism.

Terapia cu perfuzie

Pentru a combate hiperbilirubinemia, se injectează intravenos o soluție de glucoză și medicamente de detoxifiere. Datorită lor, corpul este curățat rapid de excesul de pigment biliar, precum și de alte produse de descompunere.

Această metodă este destul de eficientă, așa cum rezultă din rezultatele analizei efectuate după implementarea sa. Acest tratament este utilizat în situații dificile atunci când nu există timp pentru a recurge la metode mai ușoare și mai lente, iar nivelul pigmentului trebuie redus de urgență.

Dacă hepatita virală a devenit cauza ridicată a bilirubinei, atunci scopul terapiei este neutralizarea virusului. În paralel, sunt prescrise medicamente care protejează ficatul de efectele nocive ale acestuia. În cazul unei terapii de succes, nivelul substanței descrise revine la normal..

Cu un anumit număr de boli hepatice, precum și sindromul Gilbert, fenobarbitalul și Zixorin sunt uneori prescrise. Un pacient care urmează un tratament terapeutic cu aceste medicamente ar trebui să fie monitorizat în mod regulat de către medicul curant, deoarece reacțiile adverse și complicațiile sunt posibile la luarea acestora.

Medicină alternativă

Cu hiperbilirubinemie minoră, acestea recurg adesea la remedii populare care pot reduce ușor și eficient încărcătura pe ficat și pot reduce concentrația de pigment biliar în sânge. Conținutul său poate fi normalizat destul de ușor atunci când se bea ceai obținut din mușețel medicinal, mentă, stigme de porumb, greșeală și hypericum.

Pentru a face acest lucru, luați 2 linguri de desert din amestecul uscat și turnați-le cu un pahar cu apă clocotită. Pentru ca ceaiul preparat și infuzat, trebuie acoperit și lăsat timp de o oră. Bea medicamentul de care ai nevoie nu mai mult de un pahar pe zi - jumătate pe stomacul gol cu ​​20 de minute înainte de micul dejun și restul - înainte de culcare.

Nu este mai puțin eficientă o poțiune infuzată cu frunze de mesteacăn. Frunzele tinere de mesteacăn sunt uscate și apoi zdrobite. O lingură se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se infuzează aproximativ o zi. Utilizați produsul imediat înainte de culcare.

Acesta ajută la curățarea extractului de ficat de fructele de ciulin de lapte. Pentru tratamentul hepatitei, se folosesc semințe germinate ale acestei plante. O lingură pe zi va contribui la îmbunătățirea ficatului și la o scădere a nivelului de bilirubină, ceea ce va afecta cu siguranță starea generală a pacientului.

recomandări Pentru a reduce nivelul de bilirubină sau pentru a preveni creșterea acestora, ar trebui să respectați o nutriție adecvată, precum și să duceți un stil de viață sănătos, cu activitate moderată. Este necesar să evitați stresul psiho-emoțional, descompunerea nervilor și stresul prelungit. Asigurați-vă că aveți în vedere cu atenție sănătatea dvs. și, în cazul tratamentului, urmați cu atenție toate instrucțiunile medicului.

Bilirubină total crescut: ce înseamnă la un adult?

Bilirubin: origine, caracteristici, semnificație

Schimbul de bilirubină în organism

Bilirubina este rezultatul schimbului de hemoglobină în corpul uman. Pigmentul este format din globulele roșii distruse. Procesul de clivaj are loc în ficat. Retragerea pigmentului prin urină, fecale și bilă.

Există mai multe tipuri de bilirubină:

Bilirubina directă este considerată solubilă în apă. În caz contrar, medicii o numesc conjugată. Apare în ficat prin schimbul cu acidul glucuronic.

O altă specie, indirectă, nu poate fi dizolvată în mediul acvatic. Este o substanță toxică, acționează ca urmare a descompunerii substanțelor heme. Pentru retragerea din organism, se transformă într-o formă directă - bilirubină directă.

Bilirubina totală este o combinație de tip direct și indirect. Conținut în plasma sanguină. O creștere a acestei specii colorează pielea galbenă, se produce o intoxicație severă, se observă mâncărimi și exfolierea pielii.

După cum reiese din rata mare de bilirubină

Bilirubin crescut - o alarmă

Un nivel ridicat de bilirubină poate indica o defecțiune a ficatului, vezicii biliare, precum și a unor boli mai periculoase (de exemplu, diferite tipuri de hepatită, patologii hepatice ereditare incurabile).

O creștere a nivelului sanguin indică posibile procese de reproducere în organismul uman de bacterii și microorganisme care afectează integritatea tuturor organelor. O situație similară poate fi observată cu lipsa de vitamine (de exemplu, B12).

Simptomele crescutei bilirubine

Iterice - semn al bilirubinei crescute

Cu un conținut din ce în ce mai mare de bilirubină în sângele pacientului, semnul principal este îngălbenirea pielii, precum și întunecarea urinei. Situații similare sunt observate atunci când nivelul de bilirubină la aproximativ 34 de unități.

În cazul unei creșteri a indicatorului, la momentul activității fizice de mare intensitate, o persoană poate observa:

  • creșterea temperaturii corpului;
  • disconfort sub coaste din partea stângă;
  • oboseală și slăbiciune.

Dacă simțiți astfel de senzații, trebuie să consultați un specialist. Un medic, pe baza diferitelor teste (sânge, administrare de urină), identifică cauza tulburărilor în funcționarea organelor, elaborează un plan de tratament pentru boală.

Dacă nivelul bilirubinei este cuprins între 60 și 120 de unități, o situație similară indică dezvoltarea unei boli grave. În practică, există cazuri de exces semnificativ de bilirubină din norma stabilită (200-300 mmol). Este considerată o situație periculoasă. Apare la copii sub 15 ani, la adulți practic nu este diagnosticat.

Cauzele creșterii bilirubinei în sânge

Colestază ca cauză a creșterii bilirubinei

Cauzele nivelurilor ridicate de bilirubină diferă la adulți și copii.

Medicii identifică o serie de motive care afectează o creștere a nivelului de bilirubină. Printre ele se numără:

  • hemoliza eritrocitelor în ritm mare;
  • patologie hepatică;
  • scăderea debitului de bilă;
  • probleme asociate cu crearea redusă de enzime în ficat.

În bolile care afectează ficatul, producția directă de bilirubină scade și, ca urmare, intensitatea hemolizei crește. Dacă această substanță crește în compoziția sângelui, suprafața pielii devine galbenă, urina începe să se întunece, o persoană are slăbiciune.

Un nivel scăzut de hemoglobină afectează creșterea degradării globulelor roșii din sânge, ceea ce poate crea condiții pentru o creștere a nivelului de bilirubină.

Creșterea fiecărui tip individual de bilirubină este asociată cu diverse modificări ale corpului uman.

Bilirubina poate crește odată cu ciroza

Bilirubina totală crește din mai multe motive:

  • prezența pietrelor în vezica biliară și canalele sale;
  • degradarea ficatului (stadiul inițial al cirozei);
  • reproducerea paraziților patogeni din corpul uman;
  • reducerea debitului de bilă;
  • hepatita de diferite tipuri;
  • neoplasme la nivelul ficatului (maligne sau benigne).

Medicii asociază o creștere a bilirubinei directe cu o încălcare a proceselor de ieșire a bilei din corpul pacientului. Cu diverse boli hepatice, anevrismul arterei hepatice, pancreatită, cancer, nivelul bilirubinei crește semnificativ.

Simptome și semne de colestază

În bolile vezicii biliare sau pancreasului, semnele creșterii bilirubinei pot fi:

  • colorarea pielii într-o culoare gălbuie;
  • mâncărime
  • decolorarea secrețiilor umane;
  • diaree, vărsături, scăderea poftei de mâncare.

Motivul principal al creșterii bilirubinei indirecte este descompunerea globulelor roșii în cantități mari. Poate rezulta din următoarele boli:

  • otrăvire cu otrăvuri și substanțe chimice;
  • doze în exces de anumite medicamente (insulină, aspirină);
  • anemie;
  • Sindromul Gilbert (exprimat în producerea insuficientă a enzimelor sale de către ficat. Trecut de moștenire), Kriegler-Nayyar (boala hepatică, exprimată în formațiuni maligne) și altele.

Una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli este sindromul Gilbert. Apare mai des la bărbați. Această boală apare fără a provoca daune semnificative oamenilor, sub rezerva unei anumite diete..

Icter fiziologic al nou-născuților

În copilărie, și anume în perioada neonatală, copilul poate avea o tentă de icter, care poate fi oprită rapid. Practic, acest fenomen are cauze fiziologice și este asociat cu faptul că un tip de hemoglobină este înlocuit de altul, datorită scindării globulelor roșii.

În situațiile în care copilul s-a născut prematur sau a existat un conflict Rhesus cu mama, nivelul de bilirubină poate fi observat în concentrații mari. Rezultatul este icterul nuclear, care afectează creierul și poate determina un copil să moară. Necesită intervenție medicală cât mai curând posibil.

Prin urmare, cauzele valorilor mari ale bilirubinei în copilărie pot fi:

  • sarcina cu conflict de rhesus;
  • leziuni hepatice.

De asemenea, în timpul sarcinii, o femeie poate prezenta o creștere a bilirubinei (în al treilea trimestru). În astfel de cazuri, ei pot fi diagnosticați cu hepatită, colecistită și alte boli..

Cum se poate diagnostica bilirubina crescută în sânge, indicatori normali

Creșterea bilirubinei detectată prin analiză biochimică

Nivelul de bilirubină este diagnosticat folosind o analiză biochimică a sângelui și a urinei.

Un test de sânge este prescris în cazuri:

  • cu boli ale ficatului, vezicii biliare;
  • la un examen terapeutic planificat;
  • cu încălcarea culorii pielii și a urinei.

Pe baza unui test de sânge în laborator, se determină nivelul de bilirubină și forma sa. Cantitatea sa este de obicei măsurată în mg sau micromoli pe litru de plasmă.

Analiza urinară pentru bilirubină nu se realizează atât de des. Rezultatul este obținut în câteva zile..

Norma conținutului de bilirubină în sânge este considerată (în funcție de tipul acesteia):

  • nu mai mare de 16,2 μmol / l când sunt indirecte;
  • forma directă nu trebuie să depășească 5,1 μmol / l;
  • valoarea bilirubinei totale variază de la 0,5 la 20,5 μmol / l (în funcție de caracteristicile individuale ale corpului).

Care este pericolul creșterii bilirubinei în sânge?

Complicație periculoasă - toxine care intră în creier

Amenințările reprezentate de o cantitate supraestimată de bilirubină duc la intoxicația întregului organism. Există, de asemenea, o defecțiune a organelor interne. Cel mai dăunător creier.

La un nivel de 29-30 μmol / L, practic nu există efect negativ asupra organismului. La atingerea unui nivel de 150-200 de unități, apare o formă ușoară de intoxicație, iar un nivel de 300 μmol / L atrage consecințe ireversibile, până la moartea pacientului.

Bilirubină crescută.
Partea 3. Boli în care bilirubina directă este crescută

În această parte a articolului, vom discuta motivele creșterii bilirubinei directe. Motivele creșterii bilirubinei indirecte sunt discutate în detaliu în partea anterioară: Partea 2: Boli în care bilirubina indirectă este crescută.

Creșterea bilirubinei directe cauzată de bolile hepatice

Acesta este cel mai frecvent mod de a crește bilirubina. Numeroase boli ale ficatului de natură infecțioasă și non-infecțioasă perturbă procesul de formare a bilei în celulele hepatice, precum și fluxul de bilă în tractul biliar intrahepatic..

Ficatul are un sistem ramificat de conducte biliare, pornind de la fiecare celulă hepatică cu capilare microscopice biliare și fuzionându-se treptat în canalele biliare mai mari. Diverse boli hepatice perturbă fluxul biliar la diferite niveluri, dar rezultatul este același - bilirubina directă este aruncată în sânge.

Este necesar să spunem că multe boli hepatice, în primul rând hepatită virală, împreună cu bilirubina directă determină, de asemenea, o creștere a bilirubinei indirecte, deși într-o măsură mai mică. Din acest motiv, interpretarea corectă a rezultatului analizei este importantă..

Semne ale creșterii bilirubinei directe cauzată de bolile hepatice
Decolorarea parțială sau completă a fecalelor în funcție de gravitatea încălcării fluxului de bilă
Bilirubină indirectă normală sau ușor crescută
Bilirubina directă a crescut
Activitatea fosfatazei alcaline (fracție hepatică), ALT, AST a crescut
Test de timol pozitiv
Prezența bilirubinei directe în urină
Urobilinogenul în urină este puternic crescut, dar poate lipsi în cazul sindromului de colestază intrahepatică (ieșirea afectată a bilei prin tractul biliar intrahepatic)

Afecțiuni ale ficatului însoțite de creșterea directă a bilirubinei:

  • Hepatită virală acută. Manifestările hepatitei virale acute sunt destul de luminoase. Perioada inițială este caracterizată de anorexie (pierderea poftei de mâncare), greață, febră, durere sau o senzație de greutate în hipocondriul drept, dureri articulare. Urina este întunecată din cauza unui exces de pigmenți biliari din ea, scaunul, dimpotrivă, este decolorat din cauza absenței celor din el. Ulterior, icterul se alătură, adesea însoțit de mâncărimi severe ale pielii. Ficatul este mărit, adesea splina. Bilirubina directă este puternic crescută în sânge, indirect crescută într-o măsură mai mică. Amminotransferazele (ALT, AST), activitatea fosfatazei alcaline sunt întotdeauna crescute. Există câteva zeci de virusuri care pot provoca hepatită. Este posibil să se determine agentul cauzal în timpul unui test serologic care detectează anticorpi în sânge împotriva unui anumit virus.
    • Hepatita virală A. Cunoscută și sub numele de boala Botkin. Se transmite alimentar, adică prin apă și alimente. Perioada de incubație este scurtă - de 3 până la 4 săptămâni, uneori până la 7 săptămâni. De obicei, se desfășoară în versiunea clasică descrisă mai sus.
    • Hepatita virală B. Infecția apare parenteral - cu o transfuzie de sânge, folosirea de instrumente chirurgicale sau dentare nesterile etc., dar mai des sexual. Posibilă infecție a copilului în timpul nașterii de la mama purtătorului de virus. Perioada de incubație este lungă - până la șase luni. De multe ori se desfășoară sub formă acută, dar se poate transforma în cronică.
    • Hepatită cu mononucleoză infecțioasă. Agentul cauzal este virusul Epstein-Barr. Transmise prin picături aeriene. Perioada de incubație este de la 1 la 3 săptămâni. Manifestările obișnuite sunt ganglionii limfatici măriți, dureri în gât și fenomene catariene, febră, splină mărită. Hepatita cu mononucleoză infecțioasă, precum boala în ansamblu, poate lua atât un curs acut cu icter sever și bilirubină ridicată, cât și cronică cu manifestări confuze.
  • Hepatită cronică. Ele pot fi rezultatul hepatitei acute, care este caracteristic hepatitei B sau pot fi în primul rând cronice, precum hepatita C. Varianta activă a hepatitei cronice se manifestă printr-o creștere constantă a nefericitului a ficatului, o creștere moderată a bilirubinei directe, aminotransferazelor și este predispusă la exacerbare dacă dieta este perturbată. Varianta persistentă pentru o lungă perioadă de timp nu dă manifestări clinice și semnificative de laborator și se regăsește doar cu examen serologic.
    • Hepatita virală C. Infecția apare parenteral - prin sânge. Posibil, deși puțin probabil, transmisie sexuală. Diferă într-un simptom scăzut și parcurs lung (uneori până la 20 - 40 de ani). Dă o exacerbare severă în cazul în care infecția cu hepatită A sau B apare pe fondul hepatitei C. Adesea, pentru o lungă perioadă de timp, singura manifestare a hepatitei C cronice este tendința pacientului la condiții depresive. În unele cazuri, auto-vindecarea apare din cauza unui sistem imunitar puternic. Hepatita C prelungită și netratată poate fi complicată de ciroză și cancer de ficat.
  • Hepatita bacteriană.
    • Hepatită cu leptospiroză. Agentul cauzal al bolii este bacteria leptospira, sursa de infecție sunt șoarecii și alte rozătoare, mai rar animale de fermă. Infecția apare atunci când leptospira pătrunde prin membrana mucoasă deteriorată sau pielea în sânge. manifestată prin febră, hepatită severă cu icter sever, adesea leziuni renale și insuficiență renală acută. Spre deosebire de hepatita virală, este caracteristică o splină mărită și o creștere a ambelor forme de bilirubină.
    • Hepatită Bruceloză. Boala este cunoscută și sub denumirea de febră malteză. Agentul cauzal este bacteria Brucella. Infecția se transmite de la animale de fermă, de obicei prin produse lactate infectate. Cursul infecției este lent. Cea mai constantă manifestare este artrita - afectarea articulațiilor, splina mărită și ganglionii limfatici. Sunt posibile leziuni ale diferitelor organe - rinichi, inimă, plămâni, meningele, etc. Hepatita Brucelozei se caracterizează printr-un curs cronic, simptome ușoare și o creștere moderată a bilirubinei directe.
  • Hepatită toxică și medicamentoasă. În manifestări și bineînțeles, sunt similare cu hepatita virală. Hepatita medicamentoasă poate fi cauzată atât de deteriorarea toxică directă a celulelor hepatice, cât și de deteriorarea ficatului alergic. În ultimul caz, predomină colestază intrahepatică (bilă întârziată) cu icter pronunțat. Chiar și o singură doză de medicament poate provoca hepatită medicamentoasă alergică..

    Printre hepatita toxică, în primul rând, în ceea ce privește prevalența, este, desigur, hepatita alcoolică..

    Hepatita toxică severă se dezvoltă cu otrăvire de ciuperci, în special grebe palide.

    Solvenții organici, în special tetraclorura de carbon și tetraclorura de carbon, au un efect hepatotoxic pronunțat.

    La hepatită mai des decât alte persoane conduc:

    • izoniazid, rifampicină și alte medicamente anti-tuberculoză
    • cloramfenicol
    • medicamente antitumoare
    • unele preparate psihotrope
    • anabolici steroizi
    • contraceptive hormonale
    • antiinflamatoare nesteroidiene - ibuprofen, indometacină, butadion etc..
    • alopurinol
    • azatioprina
    • nifedipina
    • amiodarona
  • Hepatită autoimună. Ficatul se află pe primul rând pe calea substanțelor străine și, prin urmare, are un sistem imunitar extrem de dezvoltat și fin reglementat. Eșecurile în activitatea ei duc la dezvoltarea anticorpilor împotriva celulelor hepatice. Hepatita autoimună poate fi asociată cu hepatita virală C și cu boli autoimune ale altor organe: glanda tiroidă, articulații, sistemul cardiovascular, rinichii, etc. Un studiu imunologic relevă anticorpi specifici pentru celulele hepatice.
  • Colestază intrahepatică. Este o versiune particulară a hepatitei virale și medicinale, cu predominanță a ieșirii întârziate a vezicii biliare. Această opțiune este predispusă la un curs prelungit. Semnele neexprimate de deteriorare a țesutului hepatic în prezența icterului prelungit sunt inerente. Ficatul este ușor mărit. Bilirubina din sânge a crescut datorită directă. Amminotransferazele sunt ușor crescute. Testul de timol este adesea negativ.

    Acest curs este caracteristic, în special, pentru hepatita cauzată de utilizarea hormonilor anabolici, precum și contraceptivele steroidiene.

  • Icter gravidă. Uneori se dezvoltă în al treilea trimestru de sarcină și, de obicei, dispare la două săptămâni după încetarea ei. Procesează ca o variantă colestatică a hepatitei. Motivul icterului gravidă este considerat sensibilitatea crescută a unor femei la un nivel ridicat de estrogen - hormoni sexuali feminini.
  • Ciroza biliară primară. Boală prelungită și progresivă lent cauzată de o leziune autoimună a tractului biliar intrahepatic. Prima manifestare este de multe ori mâncărimi ale pielii. Icterul poate apărea după mulți ani. Progresia caracteristică a undelor caracteristice nivelului bilirubinei directe. Aminotransferazele rămân normale mult timp, activitatea fosfatazei alcaline crește mult mai devreme. Diagnosticul este confirmat de prezența anticorpilor specifici în sânge și biopsie (examen microscopic al țesutului hepatic.
  • Icter ereditar cu acumularea de bilirubină directă: sindrom Dabin-Johnson și sindrom Rotor. Boli ereditare rare cauzate de o încălcare a transportului bilirubinei directe la bilă. De obicei se manifestă mai întâi în perioada pubertății. Au un curs cronic, dar pot da exacerbări puternice, care amintesc de hepatita virală în manifestări.
  • Tumorile ficatului. Manifestările tumorilor hepatice sunt diverse și se datorează în principal localizării lor. În unele cazuri, există un curs lent și scăzut al simptomelor similar cu imaginea cirozei biliare primare. În altele, există un curent rapid cu icter sever, care poate fi confundat cu albul pietrelor. Pentru diagnostic, ecografie, tomografie computerizată, angiografie radiopaque..

Creșterea bilirubinei directe cauzată de afectarea obstrucției canalului biliar extrahepatic

Bilă conține doar bilirubină directă. Ieșirea bilei din ficat în duoden are loc prin singurul așa-numit canal de bilă comun (lat. Ductus choledochus). În plus, secțiunea finală a acesteia din urmă este de obicei localizată în grosimea pancreasului și curge în duoden împreună cu canalul pancreatic. Această circumstanță face ca fluxul de bilă să fie foarte vulnerabil la procesele inflamatorii și non-inflamatorii atât în ​​conductul în sine, cât și în organele vecine - pancreasul și duodenul.

Suprapunerea lumenului canalului biliar comun în exterior sau în interior duce adesea la o încetare completă a fluxului biliar și la întoarcerea bilirubinei directe în sânge. În același timp, așa-numitul. "icter obstructiv" sau "icter subhepatic". Cu existența prelungită a icterului obstructiv, funcția hepatică este de asemenea afectată.