Cauzele bilirubinei ridicate (crescute) în sânge


Poate, despre un astfel de indicator cum a auzit bilirubina, dacă nu toată lumea, atunci majoritatea dintre noi. Mulți oameni știu că o creștere a conținutului său în ser de sânge însoțește diferite boli ale ficatului, poate fi observată la nou-născuți, iar principala manifestare clinică a tulburărilor metabolice este icterul. Care sunt cauzele creșterii bilirubinei, mecanismele și consecințele acestor tulburări? Acest lucru va fi discutat în articolul nostru..

Ce este bilirubina??

Bilirubina este denumită așa-numitul pigment hemoglobinogen. Cantitatea principală (aproximativ 85%) este formată în timpul degradării fiziologice a globulelor roșii uzate vechi. Restul, o parte mai mică, apare în timpul distrugerii altor substanțe care conțin heme - citocromuri, mioglobină.

Distrugerea globulelor roșii are loc mai ales în ficat, splină și, de asemenea, în măduva osoasă. Aproximativ 1% din globulele roșii sunt distruse în organism pe zi și se formează până la 300 mg de bilirubină din hemoglobina conținută în ele. Acest pigment se găsește în sânge și este normal, cu toate acestea, cantitatea sa nu trebuie să depășească valorile maxime admise.

Până în prezent, caracteristicile structurale, metabolismul, precum și cauzele tulburărilor în metabolismul bilirubinei au fost studiate și descrise destul de bine. Odată cu apariția icterului și acesta este principalul simptom al hiperbilirubinemiei, în majoritatea cazurilor diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative (vezi icter - simptome, boli însoțite de icter).

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Deci, în timpul distrugerii globulelor roșii, s-a format bilirubina, care este un compus toxic și insolubil în apă. Transformarea sa ulterioară are loc în mai multe etape:

  • cu flux de sânge, bilirubina este transferată la ficat - pentru aceasta este nevoie de un purtător, care este albumina, care se leagă rapid și ferm bilirubina toxică în plasma sanguină. Un astfel de complex de proteine-bilirubină nu este capabil să pătrundă în filtrul renal și, prin urmare, nu intră în urină;
  • penetrarea bilirubinei în celula hepatică după separarea de albumină pe suprafața membranei hepatocitelor și transportarea ulterioară de-a lungul membranelor reticulului endoplasmic;
  • conjugarea (legarea) bilirubinei cu acidul glucuronic în reticulul endoplasmatic și formarea bilirubinei-diglucuronidei. Este în această stare legată că bilirubina devine solubilă în apă și, prin urmare, poate fi excretată în bilă și urină din corp;
  • excreția (excreția) cu bilă este etapa finală a metabolismului bilirubinei, care în intestin se transformă în urobilinogene și este excretat în fecale sub formă de stercobilinogen. O cantitate mică de bilirubină este absorbită de peretele intestinal și, intrând în fluxul sanguin, este filtrată de rinichi și excretată în urină..

Norma bilirubinei

Pe baza caracteristicilor metabolismului, bilirubina directă și indirectă este izolată. Pentru a evalua gradul și natura tulburărilor în metabolismul bilirubinei, este necesar să cunoaștem indicii normali ai persoanelor sănătoase:

  • Bilirubina indirectă (nelimitată, neconjugată, liberă), care este produsul descompunerii substanțelor hemo, este o bilirubină toxică. Cantitatea de bilirubină indirectă nu trebuie să depășească 16,2 μmol / l.
  • Direct (conjugat, legat) format în ficat după legarea la acidul glucuronic. Aceasta este bilirubina, care este deja neutralizată de ficat și este gata pentru excreția din organism. Bilirubină directă, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubina totală este cuprinsă între 0,5 și 20,5 μmol / l

În condiții de probleme, este posibilă o creștere a nivelului bilirubinei directe și indirecte, numită hiperbilirubinemie. Predominanța unei fracții particulare depinde de factorul cauzal care a dus la o creștere a conținutului său în serul sanguin.

Simptomele crescute de bilirubină în sânge (hiperbilirubinemie) sub formă, în primul rând, icter apar atunci când depășesc 34 μmol pe litru.

Se întâmplă că conținutul de bilirubină este de zece ori mai mare decât valorile admise, ceea ce pune în pericol viața pacientului și necesită asistență imediată.

Semne de Bilirubin crescut

După cum știți, ficatul joacă un rol primordial în schimbul de bilirubină, iar icterul este un sindrom caracteristic care reflectă înfrângerea acestuia și se manifestă, de asemenea, în cazurile în care cantitatea de bilirubină depășește capacitatea funcțională a ficatului de a lega excesul său, sau apar obstacole în fluxul de bilă și, în consecință, în eliminarea conjugatului. bilirubina este excretată.

Uneori se întâmplă ca severitatea icterului să nu se potrivească cu numărul de bilirubină în ser. De exemplu, cu obezitatea, edemul, icterul este mai puțin vizibil, în timp ce la persoanele subțiri și musculoase este mai pronunțat.

Cauzele ridicate de bilirubină în sânge sunt foarte diverse și sunt asociate fie cu formarea crescută a acestuia în celulele sistemului reticuloendotelial, fie cu o încălcare a uneia sau a mai multor legături metabolice din sistemul hepatobiliare..

Din punct de vedere clinic, este important de menționat că gradul de hiperbilirubinemie afectează natura colorației diferitelor țesuturi:

  • Deci, cel mai adesea primul care devine umbra icterică a sclerei
  • Mucoasa bucală
  • Apoi fața, palmele, tălpile și, în sfârșit, întreaga piele se îngălbenesc

Trebuie amintit că colorarea galbenă a pielii nu este întotdeauna rezultatul hiperbilirubinemiei. De exemplu, atunci când mănâncă alimente care conțin o cantitate mare de caroten (morcovi, roșii), diabet zaharat, hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene), pielea poate deveni galbenă, cu toate acestea, în aceste cazuri, sclera va avea o culoare normală (intactă).

Lista bolilor însoțite de niveluri ridicate de bilirubină în sânge

Boli în care bilirubina directă este crescută:

  • Hepatită virală acută (hepatită A, B, hepatită cu mononucleoză infecțioasă)
  • Hepatită cronică (hepatită C), hepatită autoimună
  • Hepatită bacteriană (bruceloză, leptospiroză)
  • Toxic (otrăvire cu compuși toxici, ciuperci), medicamentos (luând contraceptive hormonale, AINS, medicamente anti-TB, medicamente anti-tumorale)
  • Icter gravidă
  • Tumorile hepatice
  • Ciroză biliară
  • Icter ereditar - sindromul Rotor, Dabin-Johnson

Boli în care crește bilirubina indirectă:

  • Anemie hemolitică congenitală - sferrocitică, non-sferrocitică, celulă secera, thallasemie, boala Markyafavi-Michele
  • Anemie hemolitică autoimună dobândită - se dezvoltă pe fundalul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), artrită reumatoidă, leucemie limfocitară, limfagranulomatoză (simptome, tratament) etc..
  • Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie
  • Anemie hemolitică medicinală - provocată de utilizarea cefalosporinelor, insulinei, aspirinei, AINS, cloramfenicolului, penicilinei, levofloxacinei etc..
  • Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvuri, mușcături de insecte, șerpi, intoxicații cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (vitriol)
  • Sindroamele lui Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Specii de icter și principalele cauze ale creșterii bilirubinei în sânge

3 factori principali contribuie la creșterea bilirubinei în sânge:

  • Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)
  • Încălcarea fluxului normal de bilă
  • Metabolic și excreția bilirubinei

Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)

Bilirubina indirectă ridicată cu icter hemolitic este cauzată de descompunerea crescută a globulelor roșii (hemoliză), care poate fi rezultatul nu numai al defectelor ereditare ale celulelor roșii în sine (anemie cu celule secera, sferocitoză), dar și pentru o serie de motive externe, de exemplu:

  • infecții (malarie, sepsis, febră tifoidă, micoplasmoză);
  • otrăvire cu otrăvuri hemolitice de diverse origini (toxine palide de toadstool, mercur, plumb, altele venin de șarpe);
  • transfuzia de sânge incompatibilă prin grup sau factor Rh;
  • tumori maligne, în special, țesut formator de sânge (leucemie, mielom și altele);
  • hemoragii masive (infarct pulmonar, hematoame extinse).

Următoarele simptome sunt caracteristice icterului hemolitic:

  • colorarea galbenului de lămâie a pielii și a mucoaselor, sclera ochilor
  • paloare din cauza anemiei datorate distrugerii crescute a globulelor roșii
  • durere în hipocondriul stâng din cauza splinei mărită
  • poate crește temperatura corpului
  • în fecale și urină, se găsește o cantitate mare de steroizi și urobilină, oferindu-le o pată întunecată
  • pe fondul lipsei de oxigen în țesuturile corpului, o persoană poate avea bătăi de inimă, dureri de cap, oboseală crescută

Încălcarea fluxului normal de bilă

Icterul subhepatic se dezvoltă atunci când bilirubina conjugată intră în fluxul sanguin din cauza unei încălcări a fluxului său cu vezică biliară, cel mai adesea apărând cu boli de vezică biliară, pancreatită acută și cronică, anevrismul arterei hepatice, cancerul pancreatic sau vezicii biliare și diverticul duodenal. În această afecțiune, există o bilirubină directă mare în sânge. Cauzele acestui tip de icter pot fi:

  • închiderea canalelor biliare cu piatră, tumoră, paraziți;
  • compresia canalelor biliare din exterior, însoțind tumorile vezicii biliare, capului pancreasului, o creștere a ganglionilor limfatici;
  • procesele inflamatorii din tractul biliar, urmate de scleroza lor și îngustarea lumenului;
  • malformații congenitale sau subdezvoltare a canalelor biliare.

Pentru acest tip de hiperbilirubinemie (cu pietre în vezica biliară, cancer de fiere sau pancreas), este caracteristic:

  • maximă colorare icterică a pielii
  • majoritatea pacienților se plâng de mâncărimi ale pielii, ceea ce duce la zgârierea pielii
  • deoarece funcția de legare a ficatului în acest caz nu este afectată, o cantitate crescută de bilirubină conjugată va fi detectată în sânge
  • spre deosebire de alte tipuri de icter, masele fecale vor fi acholice, adică vor avea o culoare aproape albă, din cauza lipsei de stercobilină în ele, iar urina este de culoare închisă
  • există dureri periodice în hipocondriul drept sau un atac de astfel de durere cu colici hepatice
  • perturbarea tractului digestiv - flatulență (cauze, tratament), diaree, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, ecuarea

Metabolic și excreția bilirubinei

Această încălcare este însoțită de acumularea sa excesivă și, ca urmare, icterul poate fi ereditar - icter ereditar, sau poate apărea de-a lungul vieții și poate complica diverse boli - icter dobândit..

Icter ereditar

Tulburările care apar în stadiul hepatic al metabolismului bilirubinei (legare, transport în celula hepatică și eliminarea din acesta), determină icter ereditar:

  • Sindromul Krigler-Nayyar
  • Sindromul Gilbert
  • Sindromul Dabin-Johnson

Sindromul Gilbert este mai frecvent decât alții - hiperbilirubinemie benignă cu prognostic favorabil.

Motivele pentru ridicarea bilirubinei din sânge cu această boală constau în lipsa unei enzime din celula hepatică care asigură legarea bilirubinei libere de acidul glucuronic, astfel încât hiperbilirubinemia va fi cauzată în principal de fracția sa nelegată..

Boala este ereditară și este însoțită de un defect la genele localizate pe al doilea cromozom. Prevalența sindromului Gilbert în lume variază. Deci, la europeni apare în 3-5% din cazuri, în timp ce în Africa - în 36%, ceea ce este asociat cu o frecvență mare de apariție a unui defect genetic caracteristic în ele.

Adesea boala este asimptomatică sau cu episoade de icter de intensitate variabilă, care apar pe fondul stresului, al efortului fizic excesiv, în timp ce consumă alcool. Având în vedere cursul benign și prognosticul favorabil, de regulă, nu este necesar un tratament specific pentru astfel de pacienți.

Icter achiziționat

Icterul suprahepatic apare atunci când cantitatea de bilirubină nou formată este atât de mare încât chiar și o creștere de 3-4 ori a intensității legării sale de către ficat nu îndepărtează excesul din serul din sânge.

Icterul hepatic sau parenchimatic apare ca o manifestare a diferitelor boli însoțite de deteriorarea parenchimului hepatic și a capilarelor biliare, ceea ce implică o încălcare a capturii, conjugării și excreției bilirubinei, precum și întoarcerea sa în sânge din canalele biliare în timpul colestaziei (congestiei biliare) din interiorul ficatului. Acesta este unul dintre cele mai frecvent dezvoltate tipuri de icter, în care bilirubina directă.

Bolile însoțite de icter hepatic sunt numeroase și diverse, cu toate acestea, acest tip de hiperbilirubinemie este cel mai adesea observat cu hepatită și ciroză hepatică.

Hepatita este un grup mare de leziuni inflamatorii ale ficatului care pot fi de natură virală sau cauzate de agenți neinfecțioși (hepatită medicamentoasă, autoimună, alcool).

În cursul acut al bolii, factorul cauzal este cel mai adesea o infecție virală (hepatita A, B, C, D, G), iar manifestările includ:

  • semne de intoxicație generală cu creșterea temperaturii corpului
  • slăbiciune generală
  • dureri musculare și articulare
  • în acest caz, durerea în hipocondriul drept va indica afectarea ficatului
  • colorarea icterică a pielii și a mucoaselor
  • decolorarea fecalelor și a urinei, precum și schimbări caracteristice ale parametrilor de laborator

Odată cu evoluția bolii cu implicarea unei cantități semnificative de parenchim hepatic, precum și cu o ieșire dificilă a bilei, mâncărimi, sângerare, semne de leziuni ale creierului sub formă de encefalopatie hepatică caracteristică și, în final, dezvoltarea unei insuficiențe hepatice-renale, care amenință viața și adesea cauza decesului unor astfel de pacienți.

Hepatita cronică este destul de frecventă ca urmare a leziunilor acute virale, medicamentoase și alcoolice hepatice. Manifestările lor clinice sunt reduse la icter parenchimat și modificări în analiza biochimică a sângelui; cu febră de exacerbare, este posibilă artralgia, precum și erupții cutanate.

Ciroza hepatică - sunt modificări severe odată cu pierderea histoarhitectonicii normale a parenchimului său. Cu alte cuvinte, apare o încălcare a structurii microscopice normale: ca urmare a decesului hepatocitelor, lobulii hepatici dispar, orientarea vaselor de sânge și a capilarelor biliare, tulburările masive de proliferare a țesutului conjunctiv apar în locul celulelor deteriorate și moarte.

Aceste procese fac imposibilă îndeplinirea funcțiilor de legare și îndepărtare a bilirubinei din organism, precum și procesele de detoxifiere, formarea diferitelor proteine ​​și factori de coagulare a sângelui. Cel mai adesea, ciroza își completează leziunile inflamatorii (hepatită).

Pe lângă icterul parenchimatic, manifestările clinice caracteristice cirozei sunt mărirea ficatului și splinei, mâncărimi ale pielii, apariția de lichid în cavitatea abdominală (ascită), varice ale esofagului, rectului, peretelui abdominal anterior.

De-a lungul timpului, semnele de insuficiență hepatică se dezvoltă, leziunile cerebrale se dezvoltă, coagularea sângelui scade și aceasta este însoțită nu numai de erupții cutanate, ci și de hemoragii în organele interne și sângerare (stomac, nas, uter), care adesea sunt în pericol pentru viață în natură.

Creșterea bilirubinei la nou-născuți

De remarcat sunt hiperbilirubinemia, adică bilirubina crescută la nou-născuți. Se știe că în primele zile de viață, majoritatea bebelușilor au un anumit grad de severitate a icterului, care este fiziologic.

Acest lucru se întâmplă deoarece corpul copilului se adaptează existenței extrauterine, iar așa-numita hemoglobină fetală (fetală) este înlocuită de hemoglobină de tip „adult”, care este însoțită de distrugerea parțială a globulelor roșii. De regulă, vârful de îngălbenire este observat în 3-5 zile de viață, iar după un timp scurt, acesta este rezolvat fără a dăuna corpului copilului.

În cazurile în care hemoliza apare la copii prematuri sau este cauzată de un conflict Rh sau din alte motive, o creștere semnificativă a fracției nelimitate de bilirubină poate apărea odată cu pătrunderea ei prin bariera sânge-creier.

Rezultatul va fi dezvoltarea așa-numitului icter nuclear, în care nucleele creierului sunt deteriorate, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului și necesită îngrijire intensivă imediată.

În toate cazurile, este necesar să se stabilească cu exactitate cauzele ridicate de bilirubină la nou-născut, pentru a evita complicații grave cu tratamentul la timp:

  • defalcarea fiziologică a globulelor roșii
  • leziuni hepatice
  • anomalii ale tractului biliar congenital
  • conflictul rhesus etc.

Cum se reduce bilirubina?

Modalitățile de combatere a hiperbilirubinemiei depind de motivele care au cauzat-o, dar dacă apare icterul, nu trebuie să vă auto-medicati, dar trebuie să consultați imediat un medic. Întrucât icterul este doar un simptom și tratamentul ar trebui în primul rând să vizeze eliminarea cauzelor sale.

La un număr mare de bilirubină din cauza hemolizei severe a globulelor roșii, este indicată terapia prin perfuzie cu introducerea glucozei, albuminei, precum și a plasmaferezei. Cu icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea pielii ajută la transformarea bilirubinei toxice gratuite într-o legătură, ușor excretată.

În hiperbilirubinemia fără conjugare, utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc activitatea enzimelor hepatice, de exemplu, fenobarbital, este eficientă.

În toate cazurile, trebuie amintit că icterul, de regulă, este un indicator al tulburărilor grave ale organismului și, prin urmare, clarificarea la timp a cauzelor sale crește probabilitatea unui rezultat favorabil și, eventual, o vindecare completă a bolii care a provocat-o. Nu neglijați vizita unui medic chiar și în cazul unei mici colorații galbene a pielii, sclerei, deoarece diagnosticul și tratamentul în timp util nu pot doar să salveze viața pacientului, ci să îmbunătățească în mod semnificativ calitatea acestuia.

Cauzele crescute de bilirubină în sânge, ce înseamnă, simptome și complicații la bărbați (și femei)

Bilirubina este un termen medical relativ cunoscut, dar puțini oameni știu ce înseamnă indicatorii săi. Vorbim despre pigment biliar, deșeuri generate prin filtrarea sângelui din celulele roșii defecte. Bilirubina neconjugată apare în timpul descompunerii hemoglobinei. Pătrunde în ficat prin calea hematogenă, în care acidul glucuronic acționează asupra lui, transformând bilirubina neconjugată în conjugată.

Testele de laborator arată uneori bilirubină crescută în sânge și ce înseamnă acest lucru pentru bărbați și femei? Cauzele creșterii bilirubinei neconjugate sunt supraîncărcarea hepatică. Aceasta poate fi o boală gravă - sindromul Gilbert, dar depășirea normei poate fi și un indicator pe termen scurt care se stabilizează treptat. De ce sunt crescătoare indicatoarele și ce trebuie să facă în acest sens?

Etiopatogeneza (cauzele și mecanismul dezvoltării)

Celulele hepatice conțin enzime ale căror funcții includ, printre altele, conversia și secreția substanțelor inutile din organism.

Mecanismul de dezvoltare a bilirubinei crescute în sânge (hiperbilirubinemie, sindrom Gilbert) se bazează pe o putere mai mică a enzimei (glucuronosil transferaza), ceea ce duce la încetinirea excreției bilirubinei în bilă și, prin urmare, din organism. Literatura medicală de specialitate spune că această problemă afectează până la 10% din populație.

O creștere a numărului de sânge la adulți se poate datora creșterii morții globulelor roșii (anemie hemolitică).

Hiperbilirubinemia este clasificată în funcție de tipul de bilirubină, a cărei concentrație crește:

  • neconjugat - ficatul nu are timp să elimine pigmentul din sânge cu formarea sa excesivă; dacă secreția nu este crescută, motivele pot fi lipsa abilității de absorbție sau conjugative suficiente a corpului;
  • conjugate - cel mai adesea, valoarea crește datorită obstrucției tractului biliar;
  • mixt - rata bilirubinei neconjugate și conjugate crește, în principal, cu deteriorarea hepatocitelor.

Indicatori fiziologici

Parametrii fiziologici din sânge la bărbați (similar cu cel din sângele femeilor) cu vârsta cuprinsă între 10-110 ani sunt de 0,0-5,1 μmol / L (în plasmă).

Motive pentru urmarea bilirubinei în sânge

După cum am menționat deja, există numeroase motive pentru creșterea performanței pigmentului biliar. La fel ca și motivele pentru care medicul efectuează analize de sânge de laborator pentru a determina nivelurile.

Cele mai frecvente indicații pentru cercetare sunt următoarele:

  • durere abdominală;
  • greaţă;
  • vărsături
  • îngălbenirea albului ochilor;
  • îngălbenirea pielii.

Bilirubina (total) trebuie controlată la alcoolici, consumatori de droguri și persoane care iau medicamente care au un efect advers asupra ficatului. Pierderea rapidă în greutate nu trebuie subestimată - în acest caz, este recomandabil să se analizeze.

La examinarea valorilor acestui parametru:

  • simptome ale leziunilor hepatice: icter (îngălbenirea pielii, mucoaselor și proteinelor oculare), urină maro închisă, greață, vărsături, creșterea abdomenului, pierdere în greutate, dureri de stomac, umflare la piciorul drept, semne de gripă, articulații sau leziuni ale pielii;
  • istoric de inflamație hepatică;
  • contactul cu virușii care infectează ficatul;
  • consum regulat de cantități mari de alcool;
  • boli hepatogene din istoria familiei;
  • luarea de medicamente care pot deteriora ficatul;
  • monitorizarea cursului terapeutic în bolile hepatice;
  • suspiciune de anemie hemolitică;
  • consumul de droguri.

Cauzele hiperbilirubinemiei

O creștere a bilirubinei totale apare din mai multe motive:

  • creșterea formării pigmentului (divizarea globulelor roșii) datorită hemolizei;
  • problema cu eliminarea lui este sindromul Gilbert;
  • opțiune combinată - un fenomen mai rar.

Aceste afecțiuni apar de obicei din cauza anemiei hemolitice, a bolilor hepatogene sau a bolilor tractului biliar (boli ale vezicii biliare, calculilor biliari). Motivele nivelurilor ridicate includ, de asemenea:

  • ateroscleroza;
  • Rac de râu;
  • inflamaţie
  • boală autoimună;
  • boli neurodegenerative;
  • hepatita A, B, C, E;
  • Boala Wilson;
  • intoxicații cu alcool;
  • abuz de droguri;
  • malarie;
  • mononucleoza;
  • insuficienta cardiaca;
  • infecții hepatice
  • valvele cardiace artificiale.

Uneori, factorii cauzali ai bilirubinei mari pot fi:

  • influențe genetice;
  • utilizarea anumitor medicamente (chimioterapie, sulfonamide).

Valoare crescută - ca indicator al condițiilor dureroase

Prima linie - formarea pigmentului biliar poate crește din cauza degradării crescute a celulelor roșii:

  • anemie datorată malformațiilor congenitale ale globulelor roșii sau coloranților roșii (anemie cu celule secera, talasemie);
  • transfuzia de sânge incompatibil;
  • distrugerea mecanică a globulelor roșii pe valvele cardiace artificiale;
  • hiperbilirubinemie primară (bilirubina este produsă direct din hemoglobină în măduva osoasă din cauza formării sângelui afectat);
  • consecințele unei intervenții chirurgicale cardiace, insuficiență cardiacă (congestie hepatică cu sânge);
  • absorbția leziunilor de sânge mai mari;
  • infecții.

A doua linie - boli hepatogene:

  • hepatită virală acută, de lungă durată;
  • inflamația autoimună a ficatului (acțiunea sistemului imunitar este îndreptată împotriva propriilor țesuturi și organe);
  • inflamație acută cauzată de alcool;
  • daune toxice (otrăvire cu hidrocarburi halogenate, agarice cu muște);
  • steatoza (cresterea grasimilor) a ficatului;
  • ciroză;
  • circulația insuficientă a ficatului cu o deficiență de oxigen în țesuturile sale;
  • cancer de ficat;
  • insuficiență hepatică;
  • abces hepatic (cavitatea umplută cu puroi);
  • absența alfa-1-antitripsină (o proteină care se formează în ficat și protejează organismul de efectele enzimelor eliberate din celulele albe din sânge în timpul unei reacții inflamatorii).

A treia linie - o încălcare a conjugării bilirubinei (compuși cu acid glucuronic) în ficat:

  • Sindromul Gilbert, Krigler-Najar.

A 4-a linie - încălcarea excreției pigmentare de către canalele biliare hepatice:

  • Sindrom Dubin-Johnson, Rotor;
  • inflamația tractului biliar;
  • stagnarea bilei din cauza estrogenului;
  • tumori ale tractului biliar.

A 5-a linie - încălcarea fluxului de bilă din canalele biliare:

  • îngustarea, blocarea cu pietre;
  • umflarea vezicii biliare, canalelor biliare, pancreasului;
  • inflamația canalelor biliare, vezicii biliare și pancreasului.

Semne de nivel crescut

Cele mai evidente simptome ale crescută de bilirubină:

  • piele galbenă;
  • unghiile galbene;
  • veverițe galbene pentru ochi;
  • oboseală;
  • presiunea în piciorul drept;
  • greaţă;
  • piele iritata;
  • scădere bruscă în greutate;
  • simptome asemănătoare gripei;
  • pot apărea manifestări combinate.

Mai puțin frecvent, semnele includ urina brună..

Toxicitatea bilirubinei mari

Starea când bilirubina este crescută în sânge este deosebit de periculoasă pentru nou-născuți, deoarece le poate dăuna creierului. Există un pericol pentru adulți (vezi mai jos).

Efecte directe ale concentrațiilor crescute

Hiperbilirubinemia mai mare de 43 mmol / l la copiii mai mari și adulții determină clinic icter - îngălbenirea pielii și a mucoaselor.

În cazul creșterii bilirubinei conjugate cu obstrucția completă a tractului biliar, nu se produce formarea de urobilinoizi. pigmentul biliar nu este excretat în tractul gastro-intestinal cu bila. Rezultatul este un scaun aforic gri. Bilirubina conjugată este filtrată în rinichi, rezultând bilirubinemie.

În cazul hiperbilirubinemiei neconjugate (în special, asociată acidozei și absenței albuminei libere), aceasta poate duce la acumularea de bilirubină în sistemul nervos central și la deteriorarea ulterioară a acesteia (encefalopatie bilirubină). Aceasta înseamnă dizolvarea bilirubinei hidrofobe în lipidele membranare, deteriorarea permeabilității membranei, transportul membranelor și afectează mecanismul de reglare neuronală. Unele surse indică, de asemenea, o încălcare a fosforilării oxidative în mitocondrii.

Hiperbilirubinemia târzie este un semn prognostic rău, deoarece parenchimul hepatic păstrează capacitatea de a secreta pigment înainte de leziuni grave. Hiperbilirubinemie izolată fără semne clinice sau creșteri ale altor parametri, de obicei benignă.

Interesant

Oamenii de știință au publicat recent informații care adaugă un pigment biliar de o importanță mai mare și neagă informațiile disponibile că reducerea nivelului său nu ar trebui să i se acorde multă importanță. Studiile au confirmat că vorbim despre un antioxidant semnificativ, pe care organismul îl produce de la sine. S-a demonstrat că, cu o ușoară creștere a nivelului său, riscul de a dezvolta cancer pulmonar atât la femei, cât și la bărbați este redus.

Bilirubina totală la un adult este crescută: ce înseamnă, ce boli pot fi cauzele

Bilirubina este un pigment biliar galben-portocaliu. Se formează în timpul descompunerii normale a globulelor roșii (hematii), după care este secretată în bilă și excretată prin scaun.

Bilirubina poate fi clasificată drept indirectă (liberă, neconjugată sau indirectă), o formă în care pigmentul biliar nu se dizolvă în apă, care circulă în sânge intră în ficat, unde ia o formă solubilă (bilirubină directă).

Toată bilirubina care circulă în vasele cu lichid roșu se numește bilirubină totală.

Descrierea detaliată a bilirubinei și a proceselor conexe

Bilirubina din organism apare în proces când hemoglobina (o proteină complexă care conține fier) ​​se descompune în vechile globule roșii.

Dezintegrarea celulelor vechi este un proces normal, sănătos. După circulația în sânge, bilirubina este trimisă la ficat.

În ficat, bilirubina este conjugată, amestecată cu bilă și excretată în canalele biliare și localizată în vezica biliară pentru o perioadă de timp. La final, bila este eliberată în intestinul subțire pentru a ajuta digestia grăsimilor, după care lasă corpul în scaunul tău..

Un nivel ridicat al acestui pigment biliar se numește hiperbilirubinemie (sindromul Gilbert). Nu toată lumea știe că această boală se transmite de la tată și mamă la un copil, din păcate cu o boală, nivelul rămâne ridicat de-a lungul vieții unei persoane.

Bilirubina neconjugată poate dăuna dezvoltării sistemului nervos central al nou-născutului (până la 2-4 săptămâni), nu reprezintă o amenințare pentru adolescență și adulți.

La adolescenți și adulți, „bariera sânge-creier” este mai dezvoltată și împiedică accesul bilirubinei la celulele creierului. Cu toate acestea, un nivel ridicat de bilirubină indică prezența unui proces sau a unei boli în organism care trebuie diagnosticat și tratat..

Bilirubina nu este de obicei prezentă în urină. Cu toate acestea, conjugat (vedere directă) este solubil în apă și poate ieși din corp prin urină dacă nu poate intra în bilă.

Pigmentul biliar găsit în urină indică de obicei o funcționare deficitară a ficatului sau a canalelor biliare, a hepatitei sau a oricărui alt proces patologic asociat cu acest organ și poate fi detectat în stadiile incipiente ale bolii.

Diagnostice

Medicii diagnosticul crescut de bilirubină în combinație cu alte teste de laborator (fosfatază alcalină, aspartat aminotransferază (AST), alanină aminotransferază (ALT)) asociate cu probleme hepatice.

Diagnosticul de laborator al bilirubinei se realizează cu:

  • Icter (boala Evangheliei);
  • Atunci când un pacient suferă de alcoolism sau de multe ori abuzează de alcool;
  • Dacă bănuiți că ați luat narcotice și toxice;
  • Când o persoană a fost expusă la virusuri hepatite.

Un test biochimic de sânge poate fi, de asemenea, efectuat dacă există suspiciunea prezenței anemiei hemolitice ca fiind cauza anemiei (afecțiune caracterizată prin niveluri scăzute de hemoglobină sau celule roșii din sânge).

În acest caz, sunt adesea prescrise studii suplimentare pentru a evalua hemoliza (numărul general de sânge, analiza reticulocitelor, haptoglobinei și lactatului dehidrogenazei).

Ce va afecta performanțele sale incorecte:

Motivele pentru care nu veți putea trece testul sau de ce este posibil ca rezultatele să nu fie corecte includ:

  • Consumul de cafea sau alimente cofeinizate care pot scădea pigmentul biliar.
  • Abinerea de la alimente pentru o perioadă lungă (post), care crește de obicei nivelul de bilirubină indirectă.

Care sunt nivelurile normale de bilirubină la adulți?

Un test de sânge complet pentru bilirubină va arăta cantitatea exactă a celor trei niveluri de bilirubină din sângele dumneavoastră: directă, indirectă și totală. Mai jos sunt prezentate normele tuturor celor trei valori la un adult:

  • Valorile directe directe ale bilirubinei variază între 1,8 și 5,2 mmol / L.
  • Valorile normale ale bilirubinei indirecte variază între 3,5-12 mmol / l.
  • Bilirubina totală (directă și indirectă) variază în intervalul 5,2-17 mmol / l.

De ce crește bilirubina totală la un adult?

Dacă bilirubina totală a adultului este crescută, aceasta poate indica mai multe tipuri de probleme, de exemplu:

  • Ruperea anormală a globulelor roșii (de exemplu, o reacție la transfuzia de sânge (injecția intravasculară de sânge întreg sau componentele sale de la sănătos la bolnav));
  • Cicatrizarea ficatului (apare atunci când structura și țesutul conjunctiv se depășesc și restructurarea în glanda digestivă mare, cu boli precum ciroza și fibroza hepatică);
  • Procese inflamatorii (cauzează hepatita A, B, C);
  • Penetrarea în organism a microorganismelor patogene (patogene);
  • Disfuncția canalului biliar comun;
  • Calculi biliari, sau calculi;
  • Neoplasm malign (cancer, tumoare) provenit din epiteliul țesutului glandular sau a canalelor pancreasului

Motive scăzute

Neîndeplinirea nivelului mediu al unei substanțe din sânge poate fi cauzată de:

  • Medicamente și suplimente care scad nivelul general (vitamina C, fenobarbital și teofilină).

Care sunt simptomele bilirubinei mari la adulți?

La adulți, icterul (o boală însoțită de îngălbenirea pielii sau sclera ochiului) și pruritul sunt principalele simptome și semne ale nivelurilor crescute de bilirubină în sânge.

Următoarele sunt câteva dintre cauzele potențiale ale creșterii bilirubinei și a semnelor și simptomelor asociate (aceasta este o listă scurtă, nu o listă completă):

Simptomele și un semn de anemie (ca urmare a numărului scăzut de globule roșii) includ:

Simptomele și semnele hepatitei virale includ:

  • Oboseală;
  • Febra usoara;
  • Dureri musculare;
  • Greață și vărsături;
  • Gălbeneală.

Simptomele și semnele inflamației tractului biliar includ:

  • Scaun ușor;
  • Urină întunecată;
  • Pruritul
  • Durere în partea dreaptă a abdomenului;
  • Greață, vărsături;
  • Icterul pielii.

Semne ale unei boli infecțioase (de exemplu, malarie):

  • Febră intermitentă / frisoane;
  • Slăbiciune.

Bolile genetice (de exemplu, bolile cu celule de secera și sferocitoza ereditară) prezintă următoarele simptome:

  • Dureri de stomac;
  • Dispneea;
  • Oboseală;
  • Slăbiciune;
  • Globule roșii neregulare.

Semne și simptome ale insuficienței hepatice (cauzele pot include ciroză, cancer hepatic, abuz de alcool, medicamente, boli infecțioase, sindroame Gilbert și Krigler-Najar):

  • Enzime hepatice anormale.

De asemenea, medicamente precum sulfonamidele și nitrofurantoina (un medicament cu efect antimicrobian pronunțat) poate crește nivelul bilirubinei totale, crescând defalcarea globulelor roșii. Și un medicament precum atazanavirul crește bilirubina neconjugată (indirectă).

De regulă, concentrația acestui pigment biliar la bărbați este mai mare decât la femei. În afro-americanii, concentrația acestei substanțe este de obicei mai mică. De asemenea, munca grea sau exercițiile fizice pot crește nivelul total de bilirubină în sânge..

Cresterea bilirubinei totale: tratament

  1. Transfuzia de sânge - rezultatele studiilor și studiilor clinice efectuate în China arată că această metodă de a reduce bilirubina ridicată cu mai puține efecte secundare este una dintre metodele eficiente.
  2. Medicamente - pentru a elimina din organism și pentru a reduce bilirubina, puteți utiliza medicamente precum salicilați, furosemide, ampicilină și ceftriaxona (unele dintre medicamente sunt destul de periculoase, trebuie să consultați un medic).
  3. Fototerapie (terapie ușoară, terapie ușoară) - Hiperbilirubinemia cauzată de icter poate fi tratată cu ușurință fără sau cu consecințe minime cu ajutorul fototerapiei (tratament cu lumină solară sau lumină artificială, raze). Eficacitatea fototerapiei depinde de mulți factori (informațiile prezentate mai jos vor fi utile atunci când vorbim cu un medic):
    1. Suprafața corpului expusă;
    2. Spectrul sursei de lumină: de obicei, pentru terapie eficientă, se folosesc tuburi speciale albastre cu marcajul F20T12 / BB, mai degrabă decât F20T12 / B, în timp ce iradierea sau puterea de energie pot fi crescute în unitatea de fototerapie, reducând distanța față de persoana din culoarele de 15-20 cm..
    3. Fototerapia continuă va fi mai bună decât fototerapia intermitentă.

Se pot folosi unități fototerapie convenționale sau cu fibră optică, cu condiția ca icterul să nu fie hemolitic sau progresia sa să fie lentă.

În condiții de icter hemolitic, o creștere rapidă a bilirubinei sau eșecul unui bloc convențional, utilizarea fototerapiei intensive este corectă.

Dieta cu bilirubină crescută (tratament la domiciliu)

Următoarele produse alimentare reduc nivelul acestui pigment biliar în organism și ajută la îmbunătățirea funcției ficatului:

  • Suc de roșii: un pahar de suc de roșii amestecat cu un vârf de sare și piper ar trebui să fie luat dimineața pe stomacul gol.
  • Suc din frunzele de ridiche: luați frunzele de ridiche și stoarceți sucul din ele folosind o răzătoare, o mașină de tocat carne sau un blender. Bea aproximativ o jumătate de litru din acest suc concentrat zilnic, după aproximativ zece zile poți să iei o retestare și să observi o scădere a substanței din organism.
  • Ceai de frunze de papaya și miere: Adăugați o lingură de miere la o cană de ceai de frunze de papaya (disponibil la farmacie). Bea acest ceai în mod regulat timp de una până la două săptămâni. Ajută eficient, mai ales dacă nivelurile crescute sunt cauzate de icter.
  • Frunze de busuioc: luați aproximativ 10-15 frunze de busuioc și faceți o pastă. Adăugați pe pastă jumătate de pahar de suc de ridiche proaspătă. Se bea zilnic două-trei săptămâni.
  • Lamaie: Proprietatea antiinflamatoare din lămâie ajută la tratarea icterului. Strângeți sucul din 2 lămâi întregi și adăugați la un pahar cu apă. Gătiti și beți această infuzie de trei ori pe zi, deoarece protejează celulele hepatice de deteriorare..
  • Turmeric: într-un pahar cu apă caldă, adăugați un vârf de turmeric. Se amestecă bine și se bea de 3-4 ori pe zi.
  • Sfeclă și lămâie: luați o cană de suc de sfeclă și amestecați în cantități egale de suc de lămâie. Băutura trebuie băută regulat timp de câteva 2-3 zile..
  • Mușețel: dublarea cu mușețel în medicina populară este foarte eficientă, un pahar de ceai preparat cu mușețel trebuie băut cel puțin o dată pe zi, timp de câteva săptămâni.

Produse mai bine refuzate

  • Tot ce este picant și prăjit.
  • Alimente bogate în carbohidrați.
  • Opriți consumul de alcool, cofeină și cantități mari de ceai roșu (negru).
  • Evitați laptele nepasteurizat.

Alte recomandări dietetice

  • Crește-ți aportul de alimente bogate în calciu și minerale (fier și magneziu).
  • Legumele și fructele trebuie luate crude sau la aburi.
  • Bea mai multe sucuri de legume (morcov, roșii).

Dacă aveți niveluri ridicate de bilirubină, trebuie să discutați imediat cu furnizorul de servicii medicale și să solicitați teste suplimentare pentru a exclude orice boală gravă..

Până la efectuarea diagnosticului suplimentar, este imposibil să te bazezi pe tratament la domiciliu, trebuie să fie excluse în primul rând o serie de boli grave..

Niveluri ridicate de bilirubină în sânge: există întotdeauna un motiv pentru ficat

Metabolismul în organism este un proces complex cu multe fațete. În fiecare secundă, în celule și țesuturi se formează o masă de diferite substanțe. Printre aceștia se află compușii chimici necesari: material de construcție, surse de energie. Cu toate acestea, o parte importantă a metabolismului este formarea de componente de deșeuri. Un proces clar și eficient de neutralizare și eliminare a acestora din corp este cheia vieții umane de succes. Aceste substanțe includ bilirubina. O creștere a nivelului său de sânge este un semnal pentru a consulta un specialist pentru a afla cauza.

Cum se formează bilirubina în organism

Bilirubina se referă la indicatori extrem de importanți ai activității coordonate a diferitelor componente ale corpului. Sursa acestei substanțe este hematopoieza - procesul de formare și degradare a globulelor roșii din globulele roșii. Componenta roșie a sângelui în cantități mari se formează în măduva osoasă. Celulele roșii din sânge sunt celule în formă de disc care conțin hemoglobină în proteină. Cu ajutorul său, sângele roșu își îndeplinește principalele activități în organism - transferul de oxigen din plămâni către toate celelalte țesuturi și organe. Hemoglobina, deși o proteină în natura sa chimică, este o structură complexă. În plus față de partea proteică reală, compoziția sa include și partea funcțională - heme. Este în centrul său care conține un ion de fier care transportă oxigen.

Există un număr mare de globule roșii formate pe zi. Cu toate acestea, durata de viață a globulelor roșii este relativ scurtă - doar 120 de zile. După acest timp, celulele roșii din sânge moare. Cu toate acestea, nimic în corp nu se pierde. După moartea celulei roșii, aceasta este dezasamblată în părțile sale constitutive din splină. Partea proteică a hemoglobinei este deconectată de la heme și este utilizată pentru a construi alte proteine ​​necesare. Fierul heme redirecționează ușor corpul înapoi către măduva oaselor pentru a construi noi globule roșii.

Restul hemoglobinei heme suferă cele mai complexe transformări. El este cel care, prin mai multe etape intermediare, se transformă în bilirubină. Acest compus chimic este extrem de toxic și trebuie eliminat din organism. În această etapă, trei sinonime sunt adesea adăugate termenului de bilirubină:

  • indirect;
  • neconjugată;
  • toxic.

Înainte ca bilirubina să poată părăsi corpul fără a dăuna organelor și țesuturilor, aceasta intră în cea mai puternică stație de purificare - celulele hepatice. Aici devine o substanță conjugată inofensivă, adică combinată cu componente de neutralizare. Această bilirubină este numită directă, este lipsită de toxicitate și este capabilă să pătrundă prin filtrul renal și este excretată în urină, provocând culoarea sa gălbui. Cu toate acestea, majoritatea părăsesc corpul împreună cu vezica biliară. În intestine, bilirubina se transformă în stercobilină, ceea ce conferă fecalelor o culoare maro caracteristică.

Norme privind conținutul de bilirubină în sânge

Nivelul de bilirubină este unul dintre principalii indicatori ai activității organismului, determinat folosind un test de sânge biochimic. În prezent, în marea majoritate a cazurilor, acest proces este automatizat, rezultatul este un aparat sub formă de tipărit pe hârtie. Pentru pregătirea analizei, amintiți-vă că sângele este administrat pe stomacul gol. În ajunul studiului, este de dorit să se limiteze alimentele grase și prăjite.

Ca urmare, nivelul de bilirubină directă, indirectă și cantitatea lor totală sunt obligatorii. Raportul lor este mutat către acesta din urmă, care reprezintă patru cincimi din conținutul total de sânge. Cu toate acestea, trebuie amintit că normele variază în funcție de vârsta pacientului. În special, această circumstanță se aplică nou-născuților și copiilor din primul an de viață..

Normele conținutului de bilirubină din sânge - tabel

Sexul / vârstaGeneral
μmol / l
Indirect
μmol / l
Drept
μmol / l
Nou-născut 1-3 zile de viață23.1-19023.5-179.80.5-10.2
Nou-nascut 3-6 zile28-21027-197.61-12.4
1 lună - 14 ani3.5-20.4Până la 16,5până la 5.1
bărbaţi3.4-17.13.4-16.51.7-5.1
femei

De ce crește nivelul de bilirubină din sânge

Un nivel ridicat de bilirubină în sânge îl face pe specialist să se gândească la cauza sa posibilă. Există o mulțime de situații similare și nu în fiecare dintre ele ficatul funcționează.

Boală de ficat

Ficatul este un organ unic care îndeplinește multe roluri în organism, inclusiv neutralizarea și îndepărtarea tuturor substanțelor toxice din fluxul sanguin. Bolile hepatice, în special cele cu caracter inflamator, duc adesea la niveluri ridicate de bilirubină în sânge.

Hepatita este o inflamație a celulelor hepatice. Cel mai adesea, această boală are o natură virală. Cu toate acestea, fiecare tip de infecție poate provoca moartea celulelor hepatice. Cei care rămân adesea nu sunt capabili să facă față unei cantități mari de deșeuri provenite din globulele roșii distruse, ca urmare a creșterii nivelului de bilirubină indirectă și directă în sânge..

Ciroza este o afecțiune care apare adesea pe un fundal de inflamație continuă pe termen lung în ficat. În locurile procesului infecțios, țesutul conjunctiv crește, se formează cicatrici multiple. Ficatul își pierde arhitectura unică la nivel microscopic. Rezultatul este și un nivel crescut de bilirubină din ambele tipuri în sânge.

Inflamarea ficatului nu este întotdeauna un proces infecțios. Destul de des, acest organ devine o țintă a agresiunii propriei imunități. Celulele imune distrug ficatul pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce, de asemenea, la o deficiență de structuri care neutralizează bilirubina. Consecința este, din nou, o creștere a nivelului tuturor speciilor sale..

În plus, ficatul poate suferi din cauza prezenței în acesta a unor focare secundare de formațiuni tumorale - metastaze. Sunt predispuși la o creștere distructivă necontrolată, care schimbă funcționarea normală a organismului.

Există o serie de boli ereditare, care se bazează pe caracteristicile funcționării procesului de neutralizare a bilirubinei. În acest caz, crește și nivelul de vedere direct și indirect. Exemple de astfel de patologii sunt sindromul Gilbert, Krigler-Nayyar. Cel mai adesea, aceste abateri se regăsesc în copilărie și adolescență.

Boala hepatica vasculara

Funcția normală a ficatului depinde în mare măsură de fluxul sanguin adecvat în sistemul vascular. Staza de sânge, creșterea presiunii în interiorul arterelor și venelor - motivul nivelului ridicat de bilirubină din sânge. Adesea, cauza fluxului sanguin inadecvat în ficat este insuficiența cardiacă congestivă. În acest caz, rădăcina problemei este boala cardiacă severă, ceea ce duce la stagnarea sângelui în vase. O afecțiune specială este pericardita constrictivă. Inflamarea sacului cardiac (pericard) o poate transforma dintr-o structură bine extensibilă într-un carapace grosier. În acest caz, inima nu este în măsură să pompeze în mod adecvat sângele în organism.

Blocarea ieșirii de bilă din ficat

Vezica biliară este un loc preferat pentru formarea diverselor tipuri de pietre. Cu toate acestea, simpla existență de calculi în lumenul vezicii urinare nu este un motiv pentru creșterea nivelului de bilirubină în sânge. Problemele sunt create de acele pietre care au crescut la o anumită dimensiune și au blocat calea normală de ieșire a bilei în intestin. În acest caz, nivelul bilirubinei directe crește brusc în sânge. În plus, tumorile - neoplasmele intestinului, vezicii biliare, pancreasului, căilor biliare pot crea un obstacol în calea fluxului.

Distrugerea globulelor roșii

În mod normal, crearea și distrugerea globulelor roșii este supusă legii stricte. Orice dezechilibru în acest proces afectează instantaneu viața organismului. Niveluri ridicate de bilirubină indirectă pot rezulta din distrugerea masivă a globulelor roșii (hemoliză). De regulă, acest proces patologic este însoțit de anemie (anemie). În același timp, atât de mult bilirubină indirectă este trimisă la ficat, încât chiar și un organ complet sănătos nu este în stare să facă față.

Moartea masivă a globulelor roșii este adesea observată în bolile de formare a sângelui. Celulele care nu au formă standard sau gradul de maturitate sunt distruse în splină în prim plan. Patologii similare includ boli ereditare: anemie cu celule secera, talasemie, porfirie.

Moartea globulelor roșii poate fi cauzată de o boală infecțioasă - malarie. Agentul său cauzal, plasmodiul malarian, se referă la un tip special de parazit care desfășoară activitate vitală exact în interiorul globulelor roșii..

Transfuzia de sânge incompatibilă este un alt motiv pentru dezvoltarea hemolizei eritrocitelor. În acest caz, cauza imediată este mecanismele imunitare. În plus, anumite medicamente, cum ar fi antibioticele, pot provoca moartea celulelor roșii..

Bolile perioadei neonatale

Un tip special de globule roșii care circulă în vasele fătului conține așa-numita hemoglobină fetală. Structura este foarte diferită de cea a adulților. În timpul dezvoltării prenatale, această caracteristică joacă un rol important: hemoglobina fetală are o afinitate mult mai mare pentru oxigen. Până la nașterea unui nou-născut în organism, există o majoritate covârșitoare de globule roșii care conțin acest tip de hemoglobină.

După debutul respirației pulmonare, dispare nevoia hemoglobinei fetale. Acesta este înlocuit treptat de un tip adult. Cu toate acestea, acest proces este inevitabil însoțit de moartea globulelor roșii și formarea unei cantități mari de bilirubină indirectă. Această afecțiune nu este o abatere de la normă și se numește icter al nou-născuților. Cu toate acestea, nivelurile de bilirubină nu ating niciodată niveluri extrem de ridicate..

O patologie necondiționată include boala hemolitică a nou-născutului. În acest caz, cauza este conflictul imunologic al imunității mamei și a celulelor sanguine fetale. Bilirubina indirectă în această situație poate atinge valori extrem de mari, ceea ce duce la deteriorarea ireversibilă a creierului. În cazurile grave de boală hemolitică, fătul poate muri în utero.

În plus, hepatita infecțioasă poate provoca niveluri ridicate de bilirubină la nou-născut. Agentul cauzal pătrunde în sângele fetal prin placenta. Cel mai adesea este virusul hepatitei B și C.

Simptomele de mare bilirubină în sânge

Simptomele unei concentrații mari de bilirubină în sânge depind foarte mult de valorile specifice ale indicatorului. Cantitatea totală a compusului, care nu depășește 30 μmol / l, nu deranjează în niciun fel pacientul și este cel mai adesea detectată întâmplător în timpul testelor de laborator dintr-un alt motiv.

Conținutul de bilirubină din sângele de deasupra acestei cifre va provoca două simptome caracteristice - îngălbenirea pielii și a mucoaselor (icter) și mâncărimea pielii. Schimbările de culoare afectează în primul rând sclera și membrana mucoasă a suprafeței inferioare a limbii. Mâncărimea se datorează faptului că bilirubina este foarte toxică, mai ales atunci când se găsește în cantități mari în vasele mici ale pielii. Cu icter hemolitic, pielea are o nuanță verzuie, cu o leziune hepatică este de culoare galben-portocalie. O culoare pământească gri-verde indică o problemă cu fluxul de bilă.

În plus, nivelurile crescute de bilirubină vor afecta inevitabil culoarea fecalelor și a urinei. O cantitate mare de bilirubină directă va provoca o întunecare vizibilă a urinei și a materiilor fecale. Odată cu blocarea fluxului de ieșire a bilei, aceasta din urmă poate fi decolorată.

Nivelurile de bilirubină din sânge extrem de ridicate au un efect negativ direct asupra activității creierului. Într-o astfel de stare, o persoană poate începe să se comporte necorespunzător, conștiința este afectată, pacientul poate cădea în comă. Aceleași semne sunt observate cu boala hemolitică a nou-născutului. Cu toate acestea, trebuie amintit că creierul unui copil la această vârstă este mult mai puțin sensibil la niveluri ridicate de bilirubină în sânge decât cel al unui adult.

Icter - videoclip

Metode de diagnostic

De la sine, diagnosticul nivelului de bilirubină din sânge cel mai adesea nu provoacă dificultăți. Un test biochimic de sânge este un test de laborator de rutină. Principalele dificultăți însoțesc căutarea cauzelor unor astfel de schimbări. Pentru stabilirea diagnosticului corect, este necesară o atenție atentă a specialiștilor - gastroenterolog, hematolog, cardiolog, neonatolog, pediatru, terapeut, specialist în boli infecțioase. Sunt prescrise următoarele tipuri de studii:

  • o examinare generală vă va permite să suspectați un tip specific de icter, leziuni ale ficatului, vezicii biliare, inimii;
  • un test de sânge general vă permite să identificați semne de anemie și alte tulburări ale formării sângelui;
  • un test biochimic de sânge vă permite să evaluați activitatea ficatului, rinichilor;
  • un test de sânge pentru conținutul de anticorpi sau gene patogene va stabili natura infecțioasă a bolii;

Metode de tratament

Nivelurile ridicate de bilirubină nu sunt doar o țintă pentru tratamente specifice. Mai întâi trebuie să corectați problema care a cauzat această situație..

Tratament pentru niveluri ridicate de bilirubină în sânge - tabel

CauzăBoli hepatice infecțioaseHepatită autoimunăBlocarea fluxului de ieșire a bileiTulburări circulatorii sistemiceAfectarea tumorii la ficat, măduva osoasă roșieAnemie hemoliticăGBN
Metode de tratamentPrescrierea de antibiotice, medicamente antivirale pentru eliminarea agentului infecțiosPrescrierea hormonilor steroizi, citostatice pentru a suprima agresiunea imunitățiiDizolvarea pietrelor cu medicamente, îndepărtarea chirurgicală a pietrelor, tumoriNumirea diuretice, tratamentul chirurgical pentru aritmii, defecte ale valvei cardiaceChimioterapie, chirurgie, tratament radiologic, transplant de măduvă osoasăTransfuzie de sânge, preparate de fier, medicamente antimalarieneTransfuzie de sânge, fototerapie cu o sursă de lumină (conversia bilirubinei indirecte în direct)

profilaxie

Prevenirea nivelului crescut de bilirubină în sânge include următoarele măsuri:

  • examen medical anual cu test biochimic de sânge;
  • tratarea în timp util a bolilor ficatului, inimii, sistemului de formare a sângelui;
  • examinarea după un avort cu amenințarea unui conflict imunologic;
  • planificarea sarcinii în caz de amenințare a conflictului imunologic.

Un nivel ridicat de bilirubină în sânge este o ocazie de a consulta un specialist și de a fi supus unui examen complet. Doar după stabilirea diagnosticului corect, medicul va prescrie un tratament care poate rezolva problema.