Coma pentru diabet. Cum să fii?

Coma în diabet este una dintre cele mai grave complicații ale bolii. Se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice sau a deficitului de insulină, absolut sau relativ. Distingeți între coma hipoglicemică și hiperglicemică.

Comă hipoglicemică în diabet

Se produce cu o scădere accentuată a concentrației de glucoză în sânge (până la 2-1 mmol / l). Factori de risc:

• încălcarea dietei terapeutice;
• supradozaj de insulină;
• tumora hormonală (insulinom);
• activitate fizică intensă.

Coma hipoglicemică se manifestă foarte rapid. Primele simptome - în termen de o jumătate de oră după acțiunea unui factor provocator.

Semne de creștere:

• foame severă;
• slăbiciune generală;
• transpirație excesivă;
• pielea palidă umedă;
• muschi tensionati;
• reflexe tendonice puternice, convulsii clonice și tonice;
• pupile dilatate;
• insuficiență mentală, halucinații;
• pierderea cunoștinței (tensiunea arterială, respirația și pulsul rămân în limite normale).

Primul ajutor pentru comă

Când apar primele semne de comă hipoglicemică la un pacient cu diabet zaharat, este necesar să se efectueze următoarele acțiuni:

• da glucoză sub orice formă (ceai dulce, bomboane, zahăr); dacă victima nu este capabilă să ia în mod independent glucoza, trebuie să-i desfăți dinții și să pui ceva dulce sub limbă;
• a adăposti pacientul, a încălzi picioarele;
• Chemați o salvare.

. O greșeală periculoasă este clasificarea comei hipoglicemice ca hiperglicemică. Dacă insulina este administrată ca urmare a unei evaluări false, pacientul poate muri. Prin urmare, în practica clinică, este dificil să se identifice cine este considerat hipoglicemic.

Terapie intensivă

Pacientul este imediat injectat cu o soluție intravenoasă de glucoză. Conform indicațiilor, se utilizează adrenalina, acidul ascorbic, glucagonul, hidrocortizonul. Pentru a preveni edemul cerebral, se realizează o perfuzie intravenoasă de manitol (20%) și ventilație mecanică în modul hiperventilare..

Coma hiperglicemică în diabet

Se dezvoltă treptat pe o perioadă de o săptămână și jumătate la două. Nivelurile glicemiei cresc. Uneori, concentrația sa atinge 55 mmol / l.

• letargie și somnolență;
• cefalee și tinitus;
• pierderea conștienței;
• pielea uscată și membranele mucoase, paloare moderată sau hiperemie;
• miros de acetona din gura;
• globuri de ochi scufundate;
• puls rapid;
• tensiunea arterială scăzută;
• crampe, activitate reflexă excesivă;
• poliurie;
• insuficiență respiratorie.

Cauzele coma coma hiperglicemica:

• încălcarea dietei (consumul excesiv de alimente grase și carbohidrați);
• doză insuficientă de insulină.

Tipuri de comă în diabet:

• ketoacidotic;
• non-cetoacidotice hiperosmolare;
• acididemia lactică.

O stare de comă hiperglicemică necesită îngrijiri medicale imediate. Prin urmare, nu trebuie să faceți nimic pe cont propriu.

Terapie intensivă

Insulina cu acțiune scurtă este administrată de urgență pacientului, deoarece această formă este mai ușor de controlat. Cel mai adesea, medicamentele sunt administrate intravenos folosind dozatoare de picurare sub controlul nivelului glicemiei. Viteză - 6-10 piese / oră.

Prima doză de insulină (în funcție de nivelul de hiperglicemie) este crescută la 20 de unități. Ulterior, cantitatea este redusă astfel încât concentrația de glucoză să scadă treptat, cu 3-4 mmoli pe oră. Corecția se efectuează până când nivelul de glucoză este de 8-10 mmol / l.

Consecințele coma în diabet

Dacă la timp pentru a efectua măsuri terapeutice, prinderea semnelor inițiale de comă, atunci conștiința afectată poate fi evitată. În caz contrar, o comă duce la edem cerebral. Pacientul poate muri. Numărul de decese - 10% din numărul total de com.

Articole similare

Imaginea galeriei cu legendă: Rata de zahăr din sânge

Coma în diabet și consecințele sale

Prin comă diabetică se înțelege o stare complicată a unui diabetic, ale cărui semne sunt pierderea cunoștinței, afectarea funcției cerebrale, precum și eșecul altor organe.

În absența terapiei de urgență, efectele coma de zahăr pot fi fatale..

Pe fondul tulburărilor metabolice, există o eșec al tuturor sistemelor vitale.

Cauzele diabetului zaharat Coma

Orice fel de comă se dezvoltă datorită nivelului de insulină necorespunzător. Aceasta duce la o pierdere rapidă de acizi grași și la formarea de produse care nu au trecut prin stadiul de oxidare. Apare acidoza, care este o oxidare periculoasă a sângelui..

Nivelul critic al indicatorilor de glucoză din sânge este de 2,8 mmol / l, dacă măsurarea este efectuată pe stomacul gol. La 3-4 ore după masă, o concentrație de zahăr sub 2,2 mmol / L este considerată critică..

Dacă un diabetic este diagnosticat cu rate crescute constant, atunci poate apărea o afecțiune critică cu un număr mai mare.

Cele mai frecvente cauze ale unui debut inconștient cauzate de niveluri instabile de glicemie:

• o supradoză de insulină este considerată cea mai frecventă cauză de comă,
• intoxicație cu alcool, contraindicată pacienților bolnavi de diabet,
• preparate în exces care conțin zahăr și derivați de zahăr,
• exacerbarea bolilor cronice, precum și diagnosticarea noilor boli acute care afectează starea sistemului vascular,
• o schimbare prea accentuată a stilului de viață, constând în creșterea activității fizice, restricționarea aportului alimentar în absența ajustării dozei de insulină.

Principala cauză de comă în diabet nu este o creștere accentuată a derivatelor de zahăr, și anume acumularea de grăsimi care prezintă un răspuns acid în organism.

Clasificarea Coma Diabetică

În medicină, există anumite tipuri de comă, datorate proceselor organismului din cauza încălcărilor.

Acestea din urmă apar ca urmare a efectelor negative ale glicemiei ridicate și a insuficienței organelor. Fiecare comă se distinge prin simptomele, dinamica dezvoltării și mecanismele de progresie..

hipoglicemiant

Se caracterizează prin progresul rapid al stării de șoc. Motivul principal este o scădere a glicemiei, pe fondul căreia crește cantitatea de insulină.

Există factori care provoacă apariția unei variante hipoglicemice:

• refuz lung de mâncare,
• niveluri excesive de insulină din sânge,
• leziuni mintale,
• exercitarea excesivă,
• boli infecțioase acute,
• alimente bogate în carbohidrați limitate,
• abuzul de alcool.

Dezvoltarea unei coma a unei specii hipoglicemice este cauzată de lipsa glucozei care hrănește celulele. Există 5 etape ale cursului de coma, fiecare dintre acestea agravând starea pacientului:

• 1, când apar dureri de cap, emoție nervoasă, tahicardie și senzație constantă de foame. Această afecțiune este cauzată de înfometarea severă a celulelor creierului care nu primesc oxigenul de care au nevoie.
• Al doilea, în care sunt transpirabile, activitate excesivă și, de asemenea, o lipsă de adecvare a comportamentului.
• Etapa 3 se caracterizează prin convulsii, pupile dilatate și semne de hipertensiune.
• Al 4-lea grad este caracterizat ca începutul unei comă, în care există o pierdere a cunoștinței, se accelerează un ritm cardiac, apare umiditatea pielii.
• Pentru a 5-a etapă, sunt caracteristice tulburările de ritm cardiac, o scădere a tonusului muscular și o scădere a presiunii.

Este extrem de dificil să retragi un pacient în etapa a 5-a a coma hipoglicemică.

hyperglycemic

Este nevoie de aproximativ 2 săptămâni pentru a dezvolta acest tip de proces patologic, ceea ce ne permite să vorbim despre un curs lent de comă. Cantitatea de insulină este redusă, există o limitare a nutriției cu glucoză a celulelor.

Caracteristici care însoțesc coma coma hiperglicemică:

• dezechilibrul apei,
• lipsa de forță și energie,
• defalcarea grăsimilor care cresc cantitatea de tip cetonă,
• disfuncție excretorie,
• coagularea sângelui crește,
• formarea hormonului-blocant al producției de insulină.

Motivul principal al apariției este dozarea greșită a insulinei din cauza diagnosticului incorect al bolii. Acest fenomen va fi posibil și dacă dieta cu conținut scăzut de carbohidrați nu este respectată..

Este posibil să se determine coma care urmează prin uscarea excesivă a pielii, prezența mirosului de acetonă, prezența unei respirații zgomotoase a pacientului, însoțită de urinare involuntară și pupile dilatate.

Ketoacidotic

Cel mai adesea, acest tip de comă apare cu lipsa insulinei, ca urmare a apariției corpurilor cetonice. Defalcarea grăsimilor apare ca urmare a lipsei de nutriție a glucozei din celule. Corpurile cetonice, ca produse de descompunere, provoacă mirosul de acetonă la un diabetic, care se îngroașă de sânge, care prezintă pericolul de tromboză.

Principalii factori care duc la forma cetoacidotică a coma diabetică:

• doza calculată incorect de insulină,
• depistarea diabetului în stadiul tardiv,
• consumul de alcool,
• regim incorect de tratament cu medicamente necorespunzătoare,
• situații stresante, traume psihologice,
• boala vasculara,
• surmenare,
• leziuni infecțioase,
• sarcină,
• intervenție chirurgicală anterioară.

Coma cetoacidotică este adesea însoțită de tulburări ale intestinelor, precum și de o tulburare psihică..

Comă hiperlactocidemică

Acest tip de comă este obținut ca urmare a acumulării de acid lactic. Se acumulează datorită cantității mari de glucoză datorată concentrației minime de insulină.

Într-un corp sănătos, ficatul prelucrează acidul de acest tip, cu toate acestea, în diabetul zaharat, se observă o încălcare a funcționării acestui organ.

Principalii factori care provoacă coma:

• consum de alcool,
• infarct miocardic,
• prezența sângerărilor,
• leziuni infecțioase,
• boli renale și insuficiență hepatică.

Mirosul de acetonă cu această comă este absent, deoarece producția de corpuri cetonice nu are loc. Cu toate acestea, se observă următoarele simptome:

• pacientul face ravagii,
• presiunea scade, simt durerile musculare,
• scăderea temperaturii corpului și letargie,
• digestie și probleme musculare cardiace.

Acest tip de comă necesită, de asemenea, intervenție medicală urgentă, în caz contrar, există pericolul de deces.

Primul ajutor

Primul ajutor este apelul imediat al medicilor de la ambulanță. În acest caz, injectarea insulinei la un diabetic este interzisă, deoarece tipul de comă nu este cunoscut. Excesul de insulină în anumite tipuri de comă poate duce la consecințe ireversibile pentru pacient..

Pacientul trebuie pus de partea sa pentru a asigura o respirație normală. Această poziție a corpului va salva de riscul de sufocare cu vărsături și, de asemenea, va preveni căderea limbii..

Ca prim ajutor sunt posibile următoarele acțiuni:

• măsurarea nivelului de insulină din organism,
• sprijin pacient conștient,
• test de presiune și bătăi inimii,
• curățarea tractului respirator de posibila acumulare de vărsături în ele,
• atenție la starea generală a diabeticului.

Cu cât mai multe informații despre starea pacientului pot fi obținute înainte de sosirea ambulanței, cu atât mai rapid medicul va putea colecta un istoric de comă.

Concluzie din comă într-o clinică

Ajutorul pentru diabeticii care au căzut în comă este oferit de personalul medical direct în pereții clinicii spitalului. Folosind un studiu privind urina și compoziția sângelui, se determină tipul de comă și nivelul de glucoză. În funcție de diagnostic, medicul întocmește un regim de tratament.

De obicei, algoritmul pentru eliminarea unui diabetic dintr-o comă include următoarele acțiuni:

• revenirea echilibrului acid și alcalin,
• organizarea muncii adecvate a mușchiului cardiac,
• oprirea riscului de cheaguri de sânge din cauza coagulării sângelui,
• recuperare de insulină de referință,
• oprire de deshidratare periculoasă,
• refacerea de potasiu, care s-a pierdut în timpul unei comă,
• compensarea ridicată a glucozei.

De obicei se desfășoară o serie întreagă de activități care vă permit să eliminați treptat diabeticul din comă.

prognoză

Debutul oricărei coma diabetică este de obicei declanșat de nerespectarea de către pacient a rețetelor medicului. Este important să respectați doza corectă de medicamente, principiile alimentare și să duceți un stil de viață sănătos.

Semnele unei crize de diabet se dezvoltă treptat. Înainte ca pacientul să cadă în comă, vor fi caracteristice diverse semne de agravare a stării sale.

Dacă asistența medicală a fost oferită în timp util, prognosticul pentru reabilitarea pacientului după orice comă este reconfortant.

În absența tratamentului în timp, există un risc mare de deces.

Efecte

Coma în diabet poate avea unele consecințe. Ele apar cel mai des cu îngrijiri medicale tardive.

Consecințele și complicațiile includ:

• procese patologice hepatice,
• demența rezultată din afectarea celulară a regiunii creierului,
• aritmii și atacuri de inimă,
• insuficiență renală.

Cu o coma diabetica, numarul merge la ceas. Cu cât este oferită mai rapid îngrijirea pacientului, cu atât sunt mai mari șansele unei reabilitări precoce.

Comă diabetică

Coma diabetică este o afecțiune extrem de periculoasă care se dezvoltă pe fundalul diabetului zaharat. În cazul progresiei sale în corpul uman, procesele metabolice sunt perturbate. Această afecțiune amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului..

Coma diabetică poate progresa datorită scăderii puternice sau creșterii nivelului de zahăr din sânge. O astfel de afecțiune patologică poate apărea atât în ​​cazul diabetului dependent de insulină, cât și în cazul diabetului non-insulino-dependent. Primul ajutor pentru comă diabetică trebuie acordat imediat, deoarece persoana a prezentat primele semne ale progresiei sale.

soiurile

Coma diabetică este din următoarele soiuri:

• ketoacidotic;
• hiperosmolară;
• acididemia lactică;
• hipoglicemiant.

etiologia

Cauzele progresiei în fiecare tip de comă sunt diferite. Deci, cauza progresiei coma coma hiperosmolară este creșterea rapidă a concentrației de zahăr în fluxul sanguin pe fondul deshidratării. Acest soi este o complicație a diabetului de tip 2..

Motivul progresiei comei cetoacidotice este acumularea de acizi numiți cetone în corpul uman. Aceste substanțe sunt produse ale metabolismului acizilor grași și sunt produse în lipsa acută de insulină. Acest tip de comă progresează cu diabetul de tip 1..

Coma acidă lactică este cea mai gravă complicație a diabetului, care progresează pe fundalul bolilor concomitente ale inimii, plămânilor și ficatului. De asemenea, se poate dezvolta dacă pacientul suferă de alcoolism cronic..

Motivul pentru evoluția comei hipoglicemice este o scădere accentuată a concentrației de zahăr în fluxul sanguin. Această afecțiune apare adesea cu diabetul de tip 1. Motivele pentru scăderea zahărului sunt aportul inadecvat de alimente sau prea multă insulină..

simptomatologia

Fiecare tip de comă are propriile simptome caracteristice. Este important să le cunoașteți pe toate, astfel încât atunci când apar primele semne, începeți imediat să oferiți pacientului îngrijiri de urgență. Procrastinarea îi poate costa viața.

Semne de coma hiperosmolara:

• deshidratare severă;
• funcție de vorbire afectată;
• letargie;
• somnolenţă;
• sete;
• cu câteva zile înainte de debutul comei, pacientul are slăbiciune și poliurie;
• halucinații;
• tonusul muscular crește;
• confiscările sunt posibile;
• areflexie. Un semn caracteristic al dezvoltării unei comă. O persoană bolnavă poate lipsi de câteva reflexe.

Semne de comă cetoacidotică apar la pacient treptat. De obicei durează câteva zile. Dar, în acest caz, curgerea lentă este „la îndemână” pentru medici, deoarece înainte de debutul comei există timp să identifice simptomele care apar și să efectueze un tratament complet.

Simptomele precoma de acest tip:

• greață și vărsături;
• poliurie;
• sete;
• slăbiciune;
• somnolenţă.

Pe măsură ce pacientul se agravează, clinica este completată cu simptome:

• respirația devine profundă și foarte zgomotoasă;
• vărsături severe
• durere acută în abdomen, neavând o localizare clară;
• letargie;
• un simptom caracteristic al acestui tip de comă este apariția unui miros de acetonă din gură;
• conștiința afectată.

Spre deosebire de coma ketoacidotică, acidemia lactică progresează rapid. Clinica se manifestă mai ales prin colaps vascular. De asemenea, apar următoarele simptome:

• slăbiciune în creștere rapidă;
• greață și vărsături;
• anorexie;
• dureri în abdomen;
• rave;
• conștiința afectată.

Simptomele coma coma hipoglicemica:

• tremor;
• frică;
• anxietate severă;
• transpirație crescută;
• slăbiciune generală;
• un puternic sentiment de foame;
• crampe
• pierderea conștienței.

Combaterea diabetului comă la copii:

• somnolenţă;
• cefalee cu diferite grade de intensitate;
• greață și vărsături;
• scăderea poftei de mâncare până la absența sa completă;
• setea intensă;
• poliurie;
• limba și buzele se usucă.

Dacă nu se acordă îngrijiri de urgență, atunci respirația copilului va deveni profundă și zgomotoasă, tensiunea arterială va scădea treptat, ritmul cardiac va crește, elasticitatea pielii va scădea și va apărea coma..

Îngrijiri de urgență pentru coma diabetică

Dacă cunoașteți simptomele unei come diabetice, atunci puteți preveni evoluția acesteia în timp. Este important, atunci când apar, să apelați imediat o ambulanță și să acordați singur o asistență de urgență pentru o comă diabetică înainte de a ajunge. Tactica de a ajuta cu diferite tipuri de comă este ușor diferită.

Ajutor cu coma hiperosmolară:

• pacientul este întors pe partea sa;
• monitorizați limba astfel încât să nu cadă;
• asigura aer curat.

În caz de comă cetoacidotică, este necesar să apelați imediat la medic, deoarece nu va fi posibilă prevenirea în sine a acestei afecțiuni. Înainte de sosirea sa, este necesar să se monitorizeze cu atenție respirația și bătăile inimii victimei. Aceleași măsuri se aplică și în cazul apariției coma coma lactică.

În cazul semnelor debutului comei hipoglicemice, trebuie să oferiți imediat pacientului zahăr sau să faceți un ceai dulce.

Măsuri terapeutice

Tratamentul patologiei constă în patru etape:

• administrarea de urgență a insulinei;
• normalizarea echilibrului de apă în corpul uman;
• normalizarea echilibrului de minerale și electroliți;
• diagnosticul și tratamentul adecvat al bolilor care au provocat o comă.

Scopul prioritar al tratamentului este de a normaliza nivelul de zahăr din fluxul sanguin. În plus, cursul tratamentului este completat în mod necesar de terapie cu perfuzie. Pacientului i se administrează soluții sterile care elimină deshidratarea.

Tratamentul patologiei se realizează numai în condiții de staționare și sub supravegherea strictă a medicilor. Este important să ne amintim că aceasta este o afecțiune foarte periculoasă care, fără un tratament adecvat și adecvat, poate duce la moarte. Prin urmare, deseori terapia se realizează în condiții de resuscitare.

Comă de zahăr: consecințe, semne, cauze și tratament

Diabetul zaharat este o boală cronică periculoasă care este asociată cu o defecțiune a pancreasului și, prin urmare, cu un metabolism necorespunzător al glucozei. Acest carbohidrat simplu este extrem de important pentru funcționarea normală a organismului. O schimbare bruscă a nivelului de glucoză în diabet poate duce la o afecțiune precum coma zahărului. Consecințele în acest caz sunt extrem de periculoase. Lipsa terapiei duce la decesul pacientului.

Ce este o boală??

În primul rând, merită să vă dați seama care este coma de zahăr. După cum știți, activitatea tuturor sistemelor de organe (în special a creierului) este asociată cu schimbul de glucoză, care este o sursă de energie pentru celule. Corpul unui diabetic este mai predispus la fluctuațiile glicemiei. Și în acest caz vorbim atât despre o creștere accentuată, cât și despre o scădere rapidă a cantității de glucoză. Astfel de schimbări sunt pline de consecințe extrem de negative. Și în unele cazuri, pacienții se confruntă cu un fenomen precum coma de zahăr.

Până în prezent, există patru tipuri principale de comă asociate cu diabetul. Fiecare formular are propriile sale caracteristici, cu care ar trebui să vă familiarizați..

Comă cetoacidotică

Pe fondul deficienței de insulină apar modificări fundamentale în organism. Procesele de metabolizare a glucozei din ficat și mușchi sunt blocate, ca urmare a nivelului de zahăr din sânge crește brusc. Cu toate acestea, celulele suferă de o lipsă de energie. Pentru a normaliza cumva metabolismul energetic, organismul începe să descompună în mod activ grăsimile, ceea ce duce la formarea de acizi grași liberi cu oxidarea ulterioară a acestora. Produsele secundare ale acestor reacții sunt corpuri cetonice - aceștia sunt acizi acetona, beta-hidroxibutirică și acetoacetică.

Cetoacidoza este o afecțiune periculoasă, care este însoțită de apariția de dureri de cap, setea constantă și letargie în creștere. Un simptom foarte caracteristic al acestei patologii este o respirație ascuțită cu acetonă. Alte simptome includ hipotensiunea musculară, scăderea tensiunii arteriale, pielea uscată și mucoasele..

Dezvoltarea unei come cetoacidotice este de obicei asociată cu o lipsă de injecție de insulină sau cu utilizarea de medicamente de proastă calitate / expirate. Mai mult, uneori nevoia organismului de insulină crește - acest lucru se observă în timpul sarcinii, în cazul rănilor, a operațiilor, a bolilor infecțioase, precum și cu stres sever, efort fizic, utilizarea pe termen lung a diuretice și glucocorticosteroizi.

Comă hiperlactacidemică: caracteristici și consecințe

Această formă de comă este observată cu hipoxie (înfometare cu oxigen), dezvoltându-se pe fondul deficitului de insulină. În astfel de cazuri, patologia este însoțită de o acumulare de acid lactic, ceea ce duce la o modificare a compoziției chimice a sângelui. Rezultatul este o restrângere a vaselor periferice, o contractilitate diminuată și excitabilitatea miocardului.

În cele mai multe cazuri, acest tip de comă diabetică este asociat cu insuficiență cardiacă și respiratorie, procese inflamatorii și infecții. Factorii de risc includ afecțiuni cronice ale ficatului și rinichilor, alcoolism.

Coma hiperosmolară și cauzele sale

Acest tip de comă este asociat cu deshidratarea severă, ca urmare a modificării osmolarității sângelui. Există, de asemenea, o creștere a glucozei, a ureei și a ionilor de sodiu. Patologia se dezvoltă lent - pot trece câteva zile sau chiar săptămâni între debutul primelor simptome și pierderea cunoștinței.

Riscul de a dezvolta coma hiperosmolară crește cu insuficiență renală, leziuni, arsuri severe, sângerare și accidente vasculare cerebrale. Factorii de risc includ reacții alergice, lovituri solare și de căldură, boli infecțioase..

Deshidratarea este uneori rezultatul utilizării diuretice necontrolate, a vărsăturilor severe sau a diareei prelungite. Motivele includ regimul inadecvat de băut, care trăiește în regiuni cu un climat cald.

Semne de coma hiperosmolara

Primele simptome includ somnolența și slăbiciunea severă, care crește treptat. Din cauza deshidratării, pacientul suferă de sete. Pielea și mucoasele devin uscate, producția zilnică de urină scade.

În viitor, apar diverse patologii neurologice. Uneori se observă convulsii și vorbire afectată. Puteți observa mișcările involuntare caracteristice ale globului ocular.

Coma hipoglicemică și cauzele sale

Coma hipoglicemică se caracterizează prin mecanismul de dezvoltare inversă - complicațiile apar din cauza scăderii puternice a nivelului de glucoză din sânge, care este însoțit de deficiență de energie și hipoxie a creierului.

Conform statisticilor, cel mai adesea acest tip de comă apare din următoarele motive:

• impotriva unei supradoze de medicamente pentru scaderea zaharului sau a insulinei;
• după introducerea insulinei, persoana nu a mâncat sau carbohidrații mult necesari au lipsit în alimente;
• uneori, dezvoltarea unei comă poate fi asociată cu oboseala fizică, sarcini grele;
• unele boli (de exemplu, o scădere a activității glandelor suprarenale) pot fi, de asemenea, atribuite listei de cauze, pe fondul creșterii sensibilității tisulare la insulină.

Patogenie și simptome ale hipoglicemiei

Pe fondul scăderii nivelului de zahăr până la 2,77-1,66 mmol / l, apar simptome foarte caracteristice. O persoană observă o creștere a foamei. Apare tremurul în mâini, pielea devine palidă.

Există o scădere a activității fizice și mentale. Încălcările sistemului nervos sunt posibile, în special un comportament necorespunzător, apariția unor sentimente de anxietate și frică, agresivitate excesivă, schimbări de dispoziție. Deficitul de glucoză este însoțit de tahicardie și tensiune arterială ridicată..

Dacă nivelul zahărului scade la 1,38 mmol / L, pacientul pierde de obicei cunoștința. În astfel de cazuri, trebuie să duci persoana la secția de spital cât mai curând posibil..

Măsuri de diagnostic

Pentru o comă diabetică, sunt caracteristice simptomele care nu vor trece neobservate de către un medic. După examinarea pacientului, un specialist poate determina starea acestuia și poate oferi asistența necesară. Cu toate acestea, diagnosticul adecvat este important. În primul rând, analize de laborator și biochimice ale sângelui, urinei.

În cazul celorlalte cazuri, se poate observa o scădere a nivelului de zahăr, în toate celelalte cazuri - creșterea acesteia la 33 mmol / l sau mai mult. Sunt luate în considerare prezența corpurilor cetonice, o creștere a osmolarității plasmatice, o creștere a nivelului de acid lactic în sânge. Cu comă, se evaluează activitatea sistemului nervos și a altor organe. Dacă apar complicații, este necesară terapia simptomatică..

Comă de zahăr: consecințe

Din păcate, acest fenomen este considerat destul de frecvent. De ce este periculoasă coma de zahăr? Consecințele pot fi diferite. Această afecțiune este însoțită de eșecuri metabolice grave. Inhibarea sistemului nervos central. O comă poate dura câteva zile, luni sau chiar ani. Cu cât pacientul este mai lung într-o afecțiune similară, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta o complicație, cum ar fi edemul cerebral.

Cu un tratament adecvat, rezultatul este de obicei destul de favorabil. Pe de altă parte, edemul cerebral poate duce la deteriorarea semnificativă a sistemului nervos central și, în consecință, a afectării funcționale. De exemplu, unii pacienți suferă de memorie și vorbire afectate, probleme de coordonare. Lista de consecințe poate include patologii grave ale sistemului cardiovascular. Coma în diabetul zaharat la copii duce uneori la o întârziere suplimentară în dezvoltarea fizică și mentală.

Din păcate, pacienții nu sunt întotdeauna capabili să se recupereze din consecințele unei comă. Acesta este motivul pentru care este important să luați măsuri de precauție..

Coma pentru diabet: prim ajutor

Pacienții cu diabet, de regulă, sunt avertizați despre posibilitatea de a dezvolta coma și vorbi despre algoritmul de acțiune. Ce se întâmplă dacă pacientul prezintă semne ale unei afecțiuni precum coma cu zahăr? Consecințele sunt extrem de periculoase, astfel încât o persoană bolnavă trebuie să măsoare glucoza folosind un glucometru. Dacă nivelul de zahăr este ridicat, trebuie să injectați insulină, dacă este scăzut, mâncați bomboane sau beți ceai dulce.

Dacă pacientul și-a pierdut deja cunoștința, este important să-l așezați pe partea sa pentru a preveni căderea limbii și vărsăturile căilor respiratorii. Dacă pacientul are proteze amovibile, acestea trebuie, de asemenea, eliminate. Se recomandă înfășurarea victimei pentru a încălzi membrele inferioare. În continuare, trebuie să apelați o echipă de ambulanță - pacientul are nevoie de ajutor rapid și calificat.

Tactică de tratament pentru o afecțiune similară

După ce pacientul este internat, medicul măsoară nivelul glicemiei - în primul rând, acest indicator trebuie să fie normalizat. În funcție de afecțiune, se administrează pacientului insulină (hiperglicemie) sau soluție de glucoză (hipoglicemie).

În procesul dezvoltării unei comă, corpul uman pierde o mulțime de vitamine, minerale și alte substanțe utile. Acesta este motivul pentru care tratamentul cu diabet include utilizarea de medicamente care ajută la restabilirea compoziției electrolitelor, eliminarea deficitului de lichide, curățarea sângelui de toxine.

Este extrem de important să se determine prezența complicațiilor și motivele dezvoltării unei comă, și apoi eliminarea acestora.

Prevenirea coma in diabet

Complicațiile diabetului, în special, coma pot fi foarte periculoase. De aceea, este mai bine să vă monitorizați propria stare și să respectați câteva reguli de precauție:

• trebuie să urmați regimul alimentar compilat de medic și să urmați o dietă;
• pacientul trebuie să meargă regulat la medic pentru examinări, să facă teste;
• auto-monitorizarea și respectarea regulilor de siguranță este importantă (pacientul trebuie să aibă un glucometru cu el și să măsoare regulat glicemia);
• stil de viață activ recomandat, plimbări frecvente în aer curat, activitate fizică fezabilă;
• este foarte important să urmați recomandări exacte și să respectați dozele de insulină și alte medicamente;
• În niciun caz nu trebuie să vă medicați singur și să utilizați orice mijloc de medicină tradițională fără să consultați în prealabil medicul endocrinolog.

Respectarea unor astfel de reguli simple în majoritatea cazurilor ajută la prevenirea dezvoltării de complicații, inclusiv debutul comei. Dacă apar modificări alarmante, consultați imediat un medic..

Coma diabetică: simptome, cauze și tratamente

Coma diabetică este o stare de afectare profundă a conștiinței, care poate fi rezultatul diferitelor boli și tulburări în buna funcționare a organismului, precum: boli ale sistemului nervos central, accident vascular cerebral, leziuni cranio-cerebrale, otrăvire cu substanțe străine (medicamente, alcool sau alte toxine), precum și intoxicația cea mai frecventă de către substanțe interne (produse metabolice dăunătoare). Diabetul poate provoca pe oricine în ultimul mod.

Coma diabetică este rezultatul tulburărilor metabolice care apar pe parcursul diabetului zaharat și se bazează pe acumularea excesivă a unui număr de compuși nocivi care afectează așa-numitul formarea reticulară (luând parte, inclusiv în controlul ritmului de somn și de veghe) în sistemul nervos central, provocând o comă.

Patru complicații acute diferite ale diabetului pot duce la comă diabetică:

cetoacidoză, hiperosmolaritate, acidoză lactică, hipoglicemie.

Comă diabetică

Diabetul zaharat este o boală cronică răspândită, caracterizată prin tulburări metabolice. Diabetul este periculos nu numai în complicații tardive (deteriorarea țesutului nervos, vaselor de sânge, ficatului, rinichilor), dar și în afecțiuni acute (comă). Condițiile de urgență pentru diabet sunt diferite în ceea ce privește cauza și mecanismul apariției lor.

Coma poate fi asociată cu glicemie scăzută sau, în schimb, poate apărea pe fondul hiperglicemiei (zahăr ridicat). În prezent, există trei tipuri de coma diabetică cu zahăr ridicat în sânge (cetoacidoză diabetică, coma hiperosmolară, acidoză lactică) și comă hipoglicemică cu zahăr scăzut.

Cetoacidoza diabetică

Cetoacidoza diabetică este de fapt o etapă extrem de dificilă a tulburărilor metabolice în diabetul de tip 1. În cazuri rare, această comă poate fi la un pacient cu boală de tip 2.

Motivul acestei afecțiuni de urgență este absența aproape completă de insulină în organism. Această situație apare cu diabet de tip 1 diagnosticat târziu. În acest caz, secretia proprie de insulină în organism este imposibilă din cauza decesului celulelor beta din pancreas, iar tratamentul nu este efectuat, deoarece diagnosticul nu a fost încă stabilit.

Important: diabetul târziu este diagnosticat de obicei la pacienții adulți tineri care sunt predispuși să tolereze orice boală pe picioarele lor și nu acordă atenție bolilor. În plus, după 18 ani, procesele de distrugere a celulelor beta sunt mai lente decât în ​​copilărie, ceea ce înseamnă că diabetul progresează ceva mai lent, ceea ce permite unei persoane să se adapteze vieții cu boala pentru o lungă perioadă de timp. În cele din urmă, un astfel de pacient intră imediat în spital prin ambulanță, ocolind stadiul de examinare din clinică.

De asemenea, încălcarea regimului de tratament pentru diabetul zaharat tip 1 duce la dezvoltarea cetoacidozei. Astfel de erori tipice includ utilizarea insulinei expirate sau depozitarea necorespunzătoare a acesteia, defecțiunile în sistemele de administrare a insulinei (seringi, pompe), calculul incorect al dozei de insulină în funcție de cantitatea de carbohidrați..

În unele cazuri, o comă cetoacidă apare cu retragere neautorizată de insulină. Ideea de a refuza tratamentul poate veni pacientului sub influența unei opinii publice negative despre injecțiile cu insulină sau după studierea tehnicilor pseudosciente pe internet care promit un remediu pentru diabetul de tip 1. Refuzul insulinei în această boală în câteva zile duce la apariția unei coma ketoacidotică diabetică.

Bolile concomitente severe (infecții, inflamații, atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale) duc, de asemenea, la dezvoltarea unei astfel de comă.

Simptomele cetoacidozei

Mecanismul de dezvoltare a cetoacidozei constă din mai multe verigi. În absența insulinei, nivelul glicemiei crește brusc. Glicemia în exces începe să fie excretată prin rinichi, luând cu sine o cantitate mare de lichid. Aceasta duce la deshidratare severă. Pacientul merge deseori la toaletă și bea multă apă în fiecare oră..

Pielea și mucoasele devin uscate, își pierd elasticitatea. Zahărul nu poate pătrunde în țesut, prin urmare, depozitele de grăsime sunt consumate în interiorul celulelor ca material energetic. Pacientul începe să slăbească rapid. Odată cu descompunerea țesutului adipos, se eliberează un număr mare de corpuri cetonice și acizi grași liberi.

Aceste substanțe în cantități mari se acumulează în sânge. Echilibrul acido-bazic al sângelui se schimbă. Acidul din sânge irită centrul respirator. O persoană dezvoltă respirație sau respirație zgomotoasă profundă. Un amestec de corpuri cetonice apare în aerul expirat. În camera în care se află pacientul se simte mirosul de acetonă.

Cetoacidoza se dezvoltă în câteva zile, mai rar ore. Starea pacientului se schimbă treptat. Pe măsură ce această complicație acută progresează, pacientul devine mai puțin sociabil, răspunde la întrebări monosilabice, doarme mult. În cazuri severe, se dezvoltă pierderea cunoștinței și coma..

Dacă suspectați o cetoacidoză, ar trebui să le prezentați imediat medicului medicilor. Sunați o ambulanță sau livrați-o singură la spital.

Tratamentul cetoacidozei

Pentru a confirma diagnosticul, medicii vor face un test de sânge pentru zahăr, pH, corpuri cetonice, electroliți. De asemenea, va fi efectuat un test de urină. Principalul tratament pentru cetoacidoza diabetică este insulina. În viața de zi cu zi, pacienții cu diabet injectează această substanță subcutanat..

Atenție! Dar cu cetoacidoza, astfel de injecții sunt ineficiente. Este necesară insulină intravenoasă cu doze mici în fiecare oră. În plus, pacientului i se vor prescrie picături pentru a combate deshidratarea, medicamente pentru a normaliza concentrația sărurilor în sânge și alte medicamente, conform indicațiilor.

Coma hiperosmolară pentru diabet

Coma hiperosmolară este o tulburare metabolică extremă în diabetul de tip 2. În cazuri rare, această comă apare în alte tipuri de diabet. Tipic sunt pacienții vârstnici, boli concomitente ale sistemului cardiovascular. Această comă se caracterizează prin concentrații de glicemie extrem de mari..

În același timp, nu există încălcări ale echilibrului acido-bazic al sângelui. Aceasta înseamnă că pH-ul sângelui rămâne normal. De asemenea, nu există o formare excesivă de corpuri cetonice și acizi grași liberi. Pacienții nu vor mirosi acetonă sau respirație zgomotoasă profundă în aer expirat.

Pacienții aflați în stare de coma hiperosmolară au o deshidratare pronunțată a organismului. În timpul dezvoltării acestei afecțiuni de urgență (și aceasta este de câteva zile), pacientul pierde până la 10% din greutatea corporală.

Mecanismul dezvoltării comei este apariția unei deficiențe relative de insulină pe fondul patologiei concomitente și o deshidratare accentuată a organismului. Glicemia crește la valori de 5-10 ori mai mari decât în ​​mod normal. Există întotdeauna o concentrație mică de insulină în diabetul de tip 2, astfel încât puțin țesut adipos se descompune..

Produsele degradării sale nu umplu sângele. Dar nivelul de glucoză din sânge este atât de ridicat încât în ​​sine dobândește proprietăți toxice în raport cu creierul. Zahărul este excretat în urină. Deoarece o persoană pierde mult lichid, se deshidratează.

Sfat: provoacă o stare hiperosmolară: vărsături, diaree, diuretice, sângerare, arsuri, restricție de lichide, procese infecțioase concomitente, leziuni, operații, încălcarea sistematică a dietei.

Chiar dacă diabetul de tip 2 este ușor, doar dietele și pastilele sunt suficiente pentru tratament, acest lucru nu înseamnă că pacientul este asigurat împotriva coma hiperosmă. La bătrânețe, orice boală concomitentă poate afecta în mod semnificativ metabolismul carbohidraților și poate determina agravarea diabetului..

Dacă pacientul poate fi suspectat de coma hiperosmolară, trebuie să fie dus imediat la spital.

Tratamentul hiperosmolar în comă

Deja într-un spital, vor fi efectuate teste de sânge și urină. Va fi prescris tratamentul pentru boala de bază și patologia concomitentă. Cel mai important lucru în tratamentul unei afecțiuni hiperosmolare este refacerea volumului de lichid pierdut cu ajutorul picăturilor. Doze mici de insulină sunt, de asemenea, administrate în fiecare oră..

Diabet zaharat Acidoza lactica

Acidoza lactică este o afecțiune de urgență care apare atunci când există o creștere accentuată a concentrației de acid lactic în organism. În diabetul zaharat, acest lucru este posibil la pacienții cu vârstă avansată și senilă, care suferă de patologie severă a ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor sau alcoolismului cronic. Acidul lactic se formează în țesuturi în timpul înfometării cu oxigen. Bolile severe, în special inima și plămânii, provoacă o astfel de deficiență de oxigen.

În diabetul zaharat, acidoza lactată provoacă utilizarea unuia dintre agenții hipoglicemici - metformina. Acest medicament promovează formarea acidului lactic în țesuturi. Pentru medici, cel mai important în prevenirea acidozei lactice este doar utilizarea rezonabilă a metforminei. Și pentru pacienți este recomandat să renunțe complet la auto-medicamente și să respecte cu strictețe instrucțiunile medicului.

Simptomele acidozei lactice

Manifestările acidozei lactice sunt considerate dureri musculare vărsate, dureri în spatele sternului, slăbiciune severă, lipsa respirației în repaus, dureri abdominale, scăderea performanței. Acidoza lactică este însoțită de vărsături, greață. Centrul respirator este iritat de o concentrație mare de acid lactic, astfel încât apare o respirație zgomotoasă profundă. Nu există miros de acetonă în aerul expirat.

Tratamentul acidozei lactice

Diagnosticul bolii se realizează conform studiilor de laborator. Analiza determinantă poate fi considerată definiția unui nivel puternic crescut de lactat în sânge. Tratamentul acestei coma se bazează pe introducerea de soluții alcaline, a altor lichide și medicamente care susțin tensiunea arterială. În unele cazuri, sunt necesare sesiuni de purificare a sângelui folosind un aparat artificial pentru rinichi.

Hipoglicemie severă pentru diabet

Coma hipoglicemică este o comă asociată cu o scădere accentuată a glicemiei. Aceasta este cea mai frecventă situație de urgență în diabet. Mai des apare la pacienții care primesc tratament cu insulină și este la fel de posibil cu orice tip de diabet.

Hipoglicemia adevărată este o scădere a glicemiei sub 2,2-2,8 mM / L. O astfel de scădere a glucozei provoacă o supradoză de medicamente (de exemplu, din cauza uitării sau greșelii), efort fizic neplanificat, sărind mâncarea sau consumând alimente fără carbohidrați, precum și alcool într-o cantitate destul de mare. Mai mult, o doză de alcool pur mai mare de 20-40 ml este considerată periculoasă din punct de vedere al hipoglicemiei.

Simptome de coma hipoglicemica

Manifestările hipoglicemiei sunt asociate cu o lipsă de energie în celulele cortexului cerebral și cu eliberarea unui număr mare de hormoni de stres în sânge. Semnele hipoglicemiei sunt:

dureri de cap, amețeli, amorțeală a buzelor, limbă, anxietate, scăderea duratei de atenție, frică, anxietate, tulburări de vorbire, crampe, foame, salivație, palpitații, iritabilitate, tremurul degetelor, tremur în corp, transpirație rece, greață, vărsături, urinare excesivă, insuficiență vizuală accentuată.

Tratament

La primele semne de hipoglicemie, pacientul ar trebui să se ajute singur - să mănânce ceea ce este de obicei interzis de dietă este dulce. Cel mai bine este să bei ceai cald cu 2-3 linguri de zahăr sau un pahar de suc de fructe. De asemenea, puteți utiliza bomboane, caramel, zahăr granulat sau zahăr rafinat și alte produse de glucoză sau fructoză.

Dacă pacientul nu are timp să ia carbohidrați la timp, atunci există o pierdere a cunoștinței și dezvoltarea unei comă. În acest caz, ajutorul poate fi furnizat doar de o persoană instruită. Este necesar să se introducă o soluție intravenoasă de glucoză sau o soluție intramusculară de glucagon. Hipoglicemia severă necesită spitalizare obligatorie pentru examinare, tratament și instruire..

Coma pentru diabet

Diabetul zaharat este o boală endocrină asociată cu deficiență absolută de insulină (diabet zaharat tip 1 insulino-dependent) sau relativă (diabet zaharat tip 2 care nu depinde de insulină).

Coma diabetică este una dintre cele mai grave complicații ale diabetului, care rezultă din insuficiența absolută sau relativă a insulinei și a tulburărilor metabolice. Există două tipuri de coma diabetică: hipo - și hiperglicemică.

Important: coma hipoglicemică se dezvoltă cu o scădere accentuată a glicemiei până la 2-1 mmol / L. Se produce cu o încălcare a dietei, cu o supradoză de insulină, prezența unei tumori hormonale (insulinom).

Tabloul clinic al coma hipoglicemică se caracterizează prin pierderea cunoștinței, tulburări psihomotorii și motorii, halucinații, convulsii clonice și tonice. Pielea și mucoasele sunt transpirabile, palide, umede, tahicardie cu un număr relativ normal de tensiune arterială, respirație rapidă, superficială, ritmică.

Glicemia este redusă. O greșeală periculoasă este de a evalua o coma hipoglicemică ca hiperglicemică. Administrarea insulinei poate fi fatală. În practica clinică, se respectă următoarea regulă: dacă este dificil să se determine tipul de comă, atunci la început este mai bine să se considere hipoglicemică.

Îngrijire intensivă: imediat injectat în / în 20-80 ml de soluție de glucoză 40%. Dacă este posibil să controlați nivelul de glucoză din sânge, mențineți-l într-un interval de 8-10 mmol / l introducând o soluție de glucoză 10% cu insulină. Conform indicațiilor, se utilizează glucagon, adrenalină, hidrocortizon, cocarboxilază, acid ascorbic..

Pentru prevenirea și tratarea edemului cerebral, ventilația mecanică se realizează în mod hiperventilare, perfuzie intravenoasă de 20% manitol. Concentrația de glucoză din sânge ajunge uneori la 55 mmol / l.

Tabloul clinic al coma hiperglicemică se caracterizează printr-o lipsă de conștiență, pielea și mucoasele sunt uscate, calde, moderat palide sau hiperemice. De multe ori unul miroase a acetonă din gură. Globurile oculare sunt scufundate, „moi”, pulsul este rapid, tensiunea arterială este redusă. Bradipnee, tulburări ale ritmului respirator (cum ar fi Kussmaul), poliurie, agitație, convulsii, creșterea activității reflexe.

Există trei tipuri de astfel de comă:

lactatacidemie cetoacidotică hiperosmolară non-cetoacidotică.

În diagnosticul diferențiat al diferitelor tipuri de coma hiperglicemică, împreună cu datele clinice, rezultatele de laborator au o importanță deosebită.

Concentrația de glucoză din sânge ajunge la 55 mmol / l, se dezvoltă sindromul hiperosmolar. Lichidul din celule se deplasează în spațiul extracelular, apar semne de deshidratare celulară și simptomele neurologice inerente acestuia. Nivelurile glicemiei în urină pot atinge 250 mmol / L..

Atenție: Pierderea lichidului datorită osmodiuresisului variază între 5 și 12 litri. În același timp, apare o excreție excesivă de sodiu, potasiu, magneziu, calciu și, ca urmare, se dezvoltă hipoelectrolitemia. Nivelul corpurilor cetonice din sânge crește de 8-10 ori, acestea se găsesc în cantități mari în urină. Un simptom tipic al coma hiperglucemică este acidoza metabolică..

Deshidratarea și hipovolemia contribuie la îngroșarea sângelui, la creșterea vâscozității sale, la deteriorarea proprietăților reologice și a micrombombiozei.

Terapie intensivă. Corecția hiperglicemiei se realizează prin introducerea insulinei. Insulina cu acțiune scurtă este preferată ca fiind mai „controlată”. Cel mai eficient picurare intravenoasă folosind distribuitoare cu viteză de 6-10 unități pe oră, sub monitorizarea constantă a concentrației de glucoză din sânge.

În funcție de nivelul de hiperglicemie, prima doză poate fi crescută la 20 de unități. În viitor, este reglat în așa fel încât conținutul de glucoză din sânge să fie redus cu 3-4 mmol / oră. Nivelul de glucoză la care este necesară corecția ar trebui să fie mai mic decât pragul său renal (8-10 mmol / l).

Eliminarea deshidratării - rehidratare - reîncărcare a bcc, deficiență totală de lichide. Se desfășoară treptat sub controlul CVP, tensiunea arterială, CCM, osmolaritate, glucoză, sodiu. Viteza de introducere a fluidelor, cantitatea și calitatea acestora depind de starea sistemului cardiovascular, funcția rinichilor. Se recomandă următoarea schemă:

1 oră injectați 1-2 litri de lichid; 2-3 ore - 500 ml; la fiecare oră ulterioară - 250 ml.

Volumul total în primele 24 de ore este de aproximativ 4-7 litri.

Corecția deficienței de electroliți necesită o monitorizare constantă de laborator și monitorizarea modificărilor sistemului cardiovascular și a funcției rinichilor. De obicei, o soluție de 1% de clorură de potasiu este administrată cu deficit de potasiu, cu deficiență de sodiu - soluții izotonice și hipertonice de clorură de sodiu. Pierderea de magneziu recupera 25% soluție de sulfat de magneziu și panangină.

Corecția acidozei metabolice ar trebui să vizeze activarea sistemelor tampon și normalizarea funcțiilor sistemelor cardiovasculare și respiratorii, oxigenarea sângelui, îmbunătățirea microcirculației și perfuzia organelor și țesuturilor.

Dacă un pacient cu diabet zaharat la întâlnirea stomatologului leșină brusc, atunci mai întâi de toate trebuie să vă gândiți la hipoglicemie, să efectuați măsurile de mai sus și să solicitați, în orice caz, o ambulanță.

Tratamentul șocului sever și al comei trebuie direcționat către principalele verigi ale reacțiilor fiziopatologice ale organismului, ținând cont de cauzele apariției acestora.

Coma pentru diabet

Diabetul zaharat la unii pacienți are un curs sever și acest lucru necesită un tratament atent și precis cu insulină, care în astfel de cazuri se administrează în cantități mari. Gravitatea severă, precum și severă a diabetului poate produce o complicație în comă.

Circumstanțele în care poate apărea o comă diabetică sunt în principal următoarele:

1. supraalimentarea carbohidraților, ceea ce duce la absorbția unor cantități mari de glucoză în sânge, o parte semnificativă din care în astfel de cazuri nu poate fi asociată cu insulina;
2. scăderea bruscă a dozei de insulină administrată;
3. creșterea consumului de energie cu creșterea temperaturii corpului, cu muncă fizică grea, în timpul sarcinii etc. Rolul tulburărilor puternice este, de asemenea, semnificativ, în care o cantitate mare de adrenalină este eliberată în sânge, ceea ce duce la creșterea glicemiei.

Motive pentru coma diabetică: în toate aceste cazuri, apare o deficiență de insulină, ceea ce duce la creșterea cheltuielilor de acizi grași cu formarea unui număr foarte mare de produse neoxidate. Această din urmă împrejurare duce la epuizarea rezervelor alcaline din sânge.

Drept urmare, reacția sângelui devine acidă, cu alte cuvinte, se dezvoltă acidoza (cetoza), care este cauza directă a tulburărilor severe ale funcției organelor interne și, în special, a sistemului nervos central.

După cum se poate observa din cele de mai sus, esența comei diabetice nu se află în exces de zahăr (zahărul din sânge intră în același timp în celulele nervoase nestingherite și în cantitatea necesară, unde este utilizat), ci în acumularea de produse reactive la acid din arderea incompletă a grăsimilor în sânge. O înțelegere a acestor tulburări metabolice este necesară pentru un tratament conceput rațional pentru pacienții cu diabet care au căzut în comă.

Sfat: Dezvoltarea acidozei (cetoză) din cauza lipsei de insulină din sânge determină inhibarea sistemului nervos central, în special a scoarței cerebrale. Primele manifestări ale otrăvirii sistemului nervos prin produse suboxidate din diabetul zaharat sunt grupate în fenomene patologice, numite colectiv precoma diabetică.

Comă diabetică, semne și simptome ale precoma. Simptomele sunt că pacientul cu diabet are o slăbiciune generală puternică, din cauza căreia nu este în măsură să depună eforturi fizice, pacientul nu poate merge mult timp.

Starea de uimire crește treptat, pacientul își pierde interesul pentru mediu, dă răspunsuri lente la întrebări cu dificultate. Pacientul stă cu ochii închiși și pare că doarme. Deja în acest moment, se poate observa o adâncire a respirației. Starea unui precoma diabetic poate dura o zi sau două și apoi va intra într-o comă completă, adică într-o stare cu pierderea completă a cunoștinței.

Îngrijirea de urgență pentru un precom diabetic este un tratament viguros cu insulină. Acesta din urmă este introdus sub piele imediat într-o cantitate de 25 de unități.

Deoarece nivelul de zahăr din sânge la pacienții cu precoma este ridicat, insulina injectată în două-trei ore va contribui la consumul de zahăr. În același timp, organismul folosește produse otrăvitoare de descompunere incompletă a grăsimilor (corpuri cetonice) acumulate în sânge.

La 2 ore după administrarea insulinei, pacientului trebuie să i se administreze un pahar cu ceai dulce sau cafea (4-5 lingurițe pe pahar). Faptul este că acțiunea insulinei durează mult timp - 4 ore sau mai mult, iar acest lucru poate duce la o scădere atât de puternică a zahărului din sânge, încât poate provoca o serie de tulburări (vezi „Clinica hipoglicemiei”). Acest lucru este prevenit prin aportul de zahăr, așa cum este indicat mai sus..

Tratamentul duce la o îmbunătățire rapidă a stării pacientului. Cu toate acestea, dacă nu există nicio îmbunătățire după 2 ore de la administrarea insulinei, atunci trebuie să reintroduceți 25 de unități de insulină, apoi după 1 oră (rețineți - acum după 1 oră!) Dați un pahar cu ceai sau cafea foarte dulce.

Pentru a combate acidoza, puteți face spălare gastrică cu o soluție caldă de sodă sau injectați o soluție de sodiu 1,3% (100-150 ml) intravenos.

Simptome și semne diabetice în coma. Simptomele apar cu o creștere suplimentară a auto-otrăvire cu produse de oxidare insuficientă a carbohidraților și grăsimilor. Treptat, leziunea de adâncire a cortexului cerebral se adaugă la manifestările care sunt prezente în precoma și, în sfârșit, apare o stare inconștientă - o comă completă. Când un pacient este găsit în această afecțiune, trebuie să se verifice cu atenție de la rude ce circumstanțe au precedat coma pacientului și cât de mult a primit pacientul insulină.

Important: Când examinați un pacient cu un diagnostic de comă diabetică, respirația zgomotoasă profundă a Kusmaul atrage atenția asupra sa. Mirosul de acetonă (mirosul merelor înmuiate) este ușor captat. Pielea pacienților cu coma diabetică este uscată, flăcată, globurile oculare sunt moi. Aceasta depinde de pierderea de către țesuturile lichidului tisular care trece în sânge datorită conținutului ridicat de zahăr. Pulsul la astfel de pacienți este crescut, scade tensiunea arterială.

După cum se poate observa din cele de mai sus, diferența dintre precoma diabetic și coma se află în severitatea acelorași semne, principalul lucru este redus la starea sistemului nervos central, până la profunzimea inhibării sale.

Îngrijiri de urgență: administrarea suficientă insulină. Acesta din urmă în caz de comă este administrat de un asistent medical sub piele imediat în cantitate de 50 de bucăți

Pe lângă insulină, trebuie injectate sub piele 200-250 ml soluție de glucoză 5%. Glucoza este injectată încet cu o seringă sau, chiar mai bine, printr-un picurator cu o viteză de 60 -70 picături pe minut. Dacă glucoza 10% este la îndemână, atunci când este injectată într-o venă, aceasta trebuie diluată în jumătate cu soluție salină fiziologică și o astfel de soluție este injectată în mușchi fără diluare..

Dacă nu există niciun efect din insulina injectată, după 2 ore, 25 de unități de insulină trebuie re-injectate sub piele. După această doză de insulină, aceeași cantitate de soluție de glucoză este injectată sub piele ca prima dată. În lipsa glucozei, sub piele se injectează ser fiziologic în cantitate de 500 ml.

Pentru a reduce acidoza (cetoza), trebuie făcută o spălare a intestinului sifon. Pentru a face acest lucru, luați 8-10 litri de apă caldă și adăugați bicarbonat de sodiu în proporție de 2 lingurițe pe litru de apă.

Cu șanse ușor mai mici de reușită, în loc să spălați sifonul intestinelor cu soluție de sodă, puteți face o clismă dintr-o soluție de sodiu de 5% în 75-100 ml apă. (Această soluție trebuie injectată în rect pentru ca lichidul să rămână acolo).

Cu un puls frecvent, este necesar să se prescrie mijloace care excită centrii nervoși - camfor sau cordiamină, care sunt injectate 2 ml sub piele. Introducerea unuia sau altui medicament trebuie repetată la fiecare 3 ore.

Trebuie considerat obligatoriu trimiterea rapidă a unui pacient cu comă diabetică și precoma la spital. Prin urmare, măsurile terapeutice de mai sus pentru a îndepărta astfel de pacienți dintr-o stare gravă sunt efectuate atunci când există întârzieri cu trimiterea imediată a pacientului la spital și când este nevoie de mult timp pentru a-l livra pe pacient, de exemplu, 6-10 ore sau mai mult.

Ce este o coma diabetica?

Coma diabetică - depresia conștiinței la pacienții cu diabet asociate cu o creștere a glicemiei. Conceptul în sine include mai multe tipuri de comă care apar numai la acest grup de pacienți: comă cetoacidotică hiperglicemică, coma hiperosmolară.

patogeneza

Indiferent de soi, o comă diabetică începe cu o creștere a glucozei. Și apoi, există unele diferențe. Coma cetoacidotică hiperglicemică se dezvoltă ca urmare a creșterii glucozei până la 30-40 mmol / l și a apariției simultane a cetonelor corporale în sânge. Debutul comei este de la 1 la 3 zile.

Atenție: coma hiperosmolară apare atunci când nivelul de glucoză crește peste 45-50 mmol. În același timp, corpurile cetonice nu se formează în celule, datorită faptului că o parte din glucoză poate intra în celule. Acest tip de comă este caracteristic diabetului zaharat de tip 2, unde nu există deficiență de insulină, dar există o sensibilitate slabă a membranelor lor la enzimă.

Diferențele de manifestări clinice diferă doar în prezența mirosului de acetonă de la pacient. Cu comă ketoacidotică, este, dar cu una hiperosmolară. În ceea ce privește anamneza (istoric al dezvoltării comelor), coma hiperosmolară este caracteristică pentru diabetul de tip 2, iar cetoacidotica hiperglicemică pentru diabetul de tip 1.

Mecanismul de dezvoltare a cetoacidozei este acela că aproape toate celulele corpului, din cauza deficitului acut de glucoză, trec la un alt mod de generare a energiei - anaerobe (fără oxigen). Se află în faptul că energia este produsă fără participarea glucozei. Este sintetizat din grăsimi și proteine. În urma acestui fapt, se formează produse sub-oxidate ale acestei căi - corpuri cetonice.

Ele sunt eliminate din celule într-o cantitate atât de mare încât secreția lor naturală nu poate face față. Ca urmare, se dezvoltă cetoacidoza. În cazul dezvoltării de coma hiperosmolară, deficiența de glucoză nu este suficientă pentru a schimba metabolismul celular.

Dezvoltarea coma în sine este de asemenea diferită. În cazul comei cetoacidotice hiperglicemice, inhibarea neuronilor creierului se datorează două mecanisme. Corpurile cetonice sunt toxice pentru neuroni. Prin urmare, acestea își reduc activitatea și membranele lor practic nu conduc un impuls electric.

Pe de altă parte, un exces de glucoză din sânge determină o ieșire excesivă din celulele fluide și dezvoltarea deshidratării - deshidratare. În acest caz, este secundar. Cu coma hiperosmolară, punctul de plecare al dezvoltării sale este tocmai deshidratarea.

clinică

Diferențele de manifestări clinice diferă doar în prezența mirosului de acetonă de la pacient. Cu comă ketoacidotică, este, dar cu una hiperosmolară. În ceea ce privește anamneza (istoric al dezvoltării comelor), coma hiperosmolară este caracteristică pentru diabetul de tip 2, iar cetoacidotica hiperglicemică pentru diabetul de tip 1.

Terapie intensivă

În primul rând, este necesar să transferați pacientul în ventilație mecanică. Mai mult, acest lucru este obligatoriu, în primul rând pentru ambele tipuri de comă. Tratamentul suplimentar nu este semnificativ diferit, deoarece cu o coma hiperosmolară, „deshidratarea” neuronilor creierului este de mare pericol, în timp ce cu o comă cetoacidotică, efectul toxic al corpurilor cetonice asupra țesutului nervos. Prin urmare, tratamentul primului începe cu așa-numita diureză forțată. Adică, ei efectuează terapie perfuzabilă cu cristaloizi în combinație cu diuretice. Cele mai utilizate medicamente sunt:

Întrucât terapia cu infuzie cetoacidotică este combinată cu introducerea insulinei. Cu coma hiperosmolară, utilizarea insulinei începe și în prima zi, dar doza acesteia este înjumătățită. Odată cu stabilizarea zahărului la nivelul de 15-20 mmol / l, insulinoterapia se realizează integral. Anume: 2 unități de insulină pentru fiecare 6 mmol / L glucoză.

Consecințele comatei diabetice

O absență prelungită de insulină în sângele unui pacient cu diabet poate duce la diverse consecințe negative, de exemplu, la o comă diabetică. Se poate dezvolta ca urmare a unui conținut crescut de glucoză sau cu un conținut redus de zahăr.

semne

Înainte de a vorbi despre consecințele unei coma diabetică, ar trebui să luați în considerare semnele caracteristice care preced complicațiile:

Stare predomatoasă; Creșterea setei la pacient; Cefalee și slăbiciune a întregului organism; Greata, care este adesea însoțită de vărsături; Tensiunea arterială scăzută; Puls rapid, asemănător firului.

În timp, somnolența și slăbiciunea pacientului cresc. Este posibilă pierderea parțială sau completă a conștiinței. În stare critică, o persoană miroase a acetonă (mere supraîncărcate) din gură. Dacă în această perioadă pacientului nu i se oferă tot ajutorul de care are nevoie, consecințele unei coma diabetice pot deveni cele mai groaznice - pur și simplu va muri.

La ce poate duce o comă diabetică?

Glicemia crescută duce la foame tisulară. Din acest motiv, încep să apară schimbări patologice în corpul uman:

Deshidratare; Cantitatea zilnică de urină crește; Nivelul aportului de lichide crește; Prin reducerea volumului de sânge care circulă în vase, presiunea scade brusc. Aceasta duce la perturbarea nutriției celulare nu numai a țesuturilor și organelor interne, ci și a creierului; Se dezvoltă hiperacidoză.

Cu cât pacientul este mai devreme sub supravegherea medicilor, cu atât mai rapid și mai cu succes va avea loc reabilitarea lui. Dacă ambulanța este întârziată sau pacientului i se acordă primul ajutor greșit, atunci o comă diabetică poate duce la edem cerebral și chiar moarte.

Sfat! O comă poate dura câteva săptămâni, luni sau chiar zeci de ani. Există un caz cunoscut atunci când un pacient se află în comă diabetică de mai bine de 40 de ani. Prin urmare, este atât de important să oferim unei persoane toată asistența în timp util..

O ședere îndelungată a pacientului în comă, când creierul nu poate obține cantitatea potrivită de oxigen și nutrienți, va duce cu siguranță la edem cerebral. Ulterior, o coma diabetica devine o cauza a coordonarii afectate a miscarilor, vorbirii, paraliziei temporare sau prelungite, a problemelor cu organele interne si sistemul cardiovascular.

Ce să faci după?

Coma diabetică duce nu numai la diverse modificări ale corpului uman, dar își schimbă stilul de viață. În procesul de comă, pacientul pierde o mulțime de substanțe utile: macro- și microelemente, precum și vitamine. În viața unui diabetic, după externarea din spital, apare imediat un set întreg de reguli care trebuie respectate pentru a minimiza consecințele unei coma diabetice și a preveni reapariția acestuia:

Respectând cu strictețe o dietă concepută individual; Vizite regulate la instituțiile medicale pentru testele de laborator necesare; Autocontrol; Menținerea unui stil de viață activ cu activitate fizică; Monitorizarea complicațiilor rezultate în comă diabetică; Refuzul auto-medicației cu remedii populare sau alte medicamente care nu sunt prescrise de medic; Dozarea injecțiilor de insulină.

Deteriorarea cauzată de comă diabetică poate fi redusă la minimum. Cel mai important este dorința diabeticului de a-și normaliza viața și de a-și schimba ușor obiceiurile. Acest lucru va permite unei persoane să conducă cel mai obișnuit mod de viață cu doar mici restricții care să îi permită să ducă o viață lungă și demnă..

Coma în diabetul zaharat - soiuri, semne, măsuri terapeutice, prevenire

Diabetul zaharat este una dintre cele mai răspândite boli ale organelor sistemului endocrin, caracterizată prin insuficiență absolută sau relativă a insulinei în sânge. În ciuda multor ani de experiență care studiază cauzele și metodele de tratament pentru această patologie, diabetul rămâne printre bolile ale căror complicații reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

În ciuda faptului incontestabil că organismul unei persoane cu diabet se adaptează în timp la mici fluctuații ale nivelului de glucoză din sânge, o scădere rapidă sau o creștere a acestui indicator contribuie adesea la dezvoltarea condițiilor care necesită îngrijiri intense de urgență.

Acestea sunt așa-numitele complicații acute ale diabetului zaharat - coma, care, în funcție de mecanismul de dezvoltare și de semnele clinice, sunt împărțite în mai multe tipuri:

comă cetoacidotică; coma lactacidemica; coma hipoglicemica coma hiperosmolara.

Coma cetoacidotică diabetică - cauze și mecanism de dezvoltare, semne

Acest tip de complicații se dezvoltă cu insuficiență absolută sau relativă de insulină în organism, precum și cu utilizarea de glucoză afectată de țesuturi, care se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat sever dependent de insulină.

O stare cetoacidotică se dezvoltă pe neașteptate, dar, de obicei, este precedată de o serie de factori provocatori de stres, cum ar fi o doză selectată necorespunzător de insulină, o schimbare a medicamentului, încetarea administrării insulinei din orice motiv, o încălcare brută a dietei, consumul de alcool, o încălcare a tehnicii de administrare a insulinei, o nevoie crescută de insulină datorită caracteristicilor stării corpului (sarcină, otrăvire, intervenție chirurgicală, infecții etc.).

Dezvoltarea cetoacidozei se datorează faptului că atunci când există o lipsă de insulină în organism, penetrarea glucozei în celule este perturbată, ceea ce la rândul său duce la epuizarea energiei țesuturilor, contribuind la disfuncția organului.

În ciuda hiperglicemiei compensatorii, care se dezvoltă datorită creșterii producției de hormoni adrenocorticotropi, somatotropi și alți, precum și producției crescute de glucoză în ficat, din cauza lipsei de suficientă insulină, glucoza nu poate pătrunde în bariera celulară.

În acest sens, pentru a compensa menținerea homeostaziei, organismul începe să primească energia lipsă prin descompunerea activă a grăsimilor - lipoliza și, ca urmare a acestui proces biochimic, se formează corpuri cetonice (acetonă), un exces din care are un efect depresiv asupra sistemului nervos central, ca urmare a dezvoltării cetoacidotice. comă.

Concentrația corpurilor cetonice din sânge la persoanele sănătoase este cuprinsă între 100 μmol / L, în timp ce în urină pot fi detectate doar urme de acetonă. Dacă cursul diabetului trece în stadiul de decompensare, un număr mare de corpuri cetonice se formează în ficat datorită modificărilor metabolice (până la 1000 mmol / l pe zi).

O astfel de cantitate de corpuri cetonice nu poate fi excretată de mușchi și rinichi, astfel că acumularea lor duce la cetoacidoză. Formarea unui cerc vicios agravează starea atunci când, ca urmare a dezvoltării cetoacidozei în sânge, se observă o scădere a nivelului de insulină imunoreactivă, crește insuficiența relativă sau absolută a insulinei.

Dezvoltarea unei come cetoacidotice este de obicei lentă - de la câteva zile la câteva săptămâni. Dacă procesul se dezvoltă pe fundalul bolilor infecțioase acute sau al intoxicațiilor severe, o comă diabetică se poate dezvolta în câteva ore. De regulă, cetoacidoza diabetică clinică trece prin trei etape, care în lipsa unei corecții la timp urmează una după alta.

1. Etapa cetoacidozei moderate - pacientul se poate plânge de slăbiciune generală, oboseală crescută, tinitus, letargie, scăderea apetitului, sete, greață, dureri abdominale acute, volum crescut de urină. Expirat miros de aer și urină ca acetona. O creștere a nivelului de zahăr este detectată în sânge și urină.
2. Etapa precoma sau a cetoacidozei decompensate - apetitul la pacienți dispare cu totul, pe lângă greață, se observă vărsături, ceea ce crește slăbiciunea generală. Pacientul este indiferent de ceea ce se întâmplă în jurul lui, vederea lui se deteriorează, apare respirația, dureri în inimă și abdomen. Pe fondul unei sete indomabile, există o creștere a dorinței de a urina, ceea ce se explică printr-o încălcare a echilibrului apă-electrolit și excreția excesivă a electroliților din organism - potasiu, ioni de sodiu etc. Conștiința pacienților este păstrată, precum și orientarea în spațiu și timp, dar inhibarea se remarcă atunci când încearcă să răspundă la întrebări. Pielea este uscată, aspră, rece. Obrajii cu un ușor fard, iar limba este acoperită cu un înveliș maro, pe ea se pot observa amprente. Această etapă poate dura de la câteva ore până la câteva zile. În absența corectării în timp a acestei afecțiuni, se observă o deteriorare a răspunsului pacienților și trecerea procesului la stadiul final..
3. Etapa comă - pacientul este absolut indiferent, poate cădea într-un somn profund. La examinare, apare o respirație profundă și zgomotoasă, cu un miros înțepător de acetonă în aerul expirat, o scădere a tensiunii arteriale, un puls ritmic frecvent. Reflexele tendinoase se estompează treptat. Scăderea temperaturii corpului.

În cazul în care suspectați dezvoltarea comei cetoacidotice, pacientul trebuie internat imediat în spital cu scopul de a efectua complexul necesar de măsuri de resuscitare.

Coma acidozei lactice - mecanism de dezvoltare și simptome

Acest tip de comă diabetică este mai puțin frecvent decât alte tipuri, dar este una dintre cele mai grave complicații ale diabetului. Acest tip de comă se dezvoltă ca urmare a unei reacții biochimice complexe - glicoliză anaerobă, care este una dintre metodele alternative de generare de energie, al cărei produs rezidual este acidul lactic.

Important: dacă într-un corp sănătos, nivelul acidului lactic este în intervalul 0,5 - 1,4 mmol / l, atunci cu o comă cu acid lactic această cifră atinge 2 mmol / l, cu o scădere a pH-ului în sânge sub 7,3. În plus, există o schimbare în echilibrul lactat-piruvat spre o creștere a concentrației de lactat.

Coma acidozei lactice se dezvoltă adesea pe un fundal de șoc, intoxicație, sepsis, pierderi extinse de sânge, insuficiență cardiovasculară și renală. În ciuda faptului că ficatul este capabil să proceseze mai mult de 3 mii mmol de acid lactic, datorită stării hipoxiei tisulare care însoțește procesele patologice de mai sus, capacitatea de a procesa acidul lactic devine semnificativ mai mică decât lactatul format.

Dacă pacienților li se administrează soluții intravenoase care conțin xilitol, sorbitol, fructoză și alte zaharuri, acesta este, de asemenea, un moment provocator pentru dezvoltarea comozei acidozei lactice.

Debutul acestui tip de comă este de obicei brusc, caracterizat prin semne de depresie a conștiinței (apatie, somnolență, delir), precum și o pierdere rapidă a apetitului, greață, vărsături, dureri musculare. La examinare, pielea pacientului este palidă, rece. Efectul acidului lactic asupra sistemului cardiovascular se manifestă printr-un puls rapid, o scădere a tensiunii arteriale, o încălcare a excitabilității și a contractilității miocardului, pareza vaselor periferice, colaps.

Pacienții cu primele semne de comă au nevoie de spitalizare precoce. Diagnosticul de coma a acidozei lactice este confirmat pe baza datelor de laborator și anume, o concentrație mare de acid lactic și piruvat în sânge, precum și tulburarea echilibrului acid-bazic spre acidifiere.

Coma hiperosmolară - condiții preliminare pentru dezvoltare, manifestări clinice

Coma hiperosmolară se dezvoltă, de obicei, la pacienții care suferă de diabet zaharat de insulină dependentă de ușoară până la moderată, ca măsuri terapeutice pentru care se iau terapie dietetică și medicamente pentru scăderea glicemiei.

Această complicație se dezvoltă adesea la pacienții vârstnici cu o mișcare limitată, precum și în procese patologice concomitente, cum ar fi arsuri, hipotermie, boli infecțioase ale rinichilor și ale tractului urinar, plămâni, pancreas, infarct miocardic etc., care agravează procesul de afecțiuni circulatorii..

Atenție Cu o concentrație mare de zahăr în sânge, există o creștere a excreției de urină din organism de către rinichi, ca urmare a dezvoltării deshidratării, ceea ce la rândul său duce la îngroșarea sângelui și dificultăți în mișcarea acestuia prin vase mici. Rezultatul unor astfel de afecțiuni microcirculatorii este o deficiență a aportului de sânge cerebral.

Dezvoltarea coma coma hiperosmolară este extinsă în timp. Primele semne sunt o senzație constantă de sete, o creștere a volumului de urină, slăbiciune generală. Creșterea deshidratării duce la letargie și conștiință încețoșată, halucinații, convulsii, pareza brațelor și picioarelor.

La primele semne de complicații iminente, pacienții trebuie spitalizați cu scopul restaurării imediate a metabolismului apei-sării prin introducerea soluțiilor perfuzabile.

Coma hipoglicemică - cauze, simptome

Această complicație a diabetului zaharat se dezvoltă datorită scăderii rapide a nivelului de glucoză din sânge, care poate fi cauzată de o supradoză de insulină sau de alte medicamente care scad nivelul zahărului sau de efort fizic excesiv, ceea ce duce la un consum accentuat de glucoză. Dacă pacientul nu a mâncat după o injecție de insulină, acest lucru poate provoca, de asemenea, dezvoltarea hipoglicemiei..

Dezvoltarea comei hipoglicemice este întotdeauna bruscă. Mângâierile unei coma iminentă sunt anxietatea crescută, tremurarea, transpirația, pâlpâirile „muște” în fața ochilor, o senzație de amorțeală a limbii și a buzelor, o senzație ascuțită de foame. În absența corectării stării în acest stadiu, pacientul are apariția convulsiilor, agitației și creșterea tensiunii arteriale. În viitor, se poate observa depresia conștiinței, transpirația crescută, respirația încetinită și dispariția treptată a reflexelor.

Măsuri terapeutice care vizează prevenirea și eliminarea comei la pacienții cu diabet zaharat

Regimul de tratament pentru coma diabetică constă în principal dintr-o serie de principii cheie:

1. eliminarea deficitului de insulină și normalizarea metabolismului carbohidraților;
2. cea mai rapidă restaurare a rezervelor de lichide din organism;
3. restabilirea echilibrului electrolitelor în interiorul celulelor și în mediile intercelulare și homeostazele acid-bazice;
4. normalizarea nivelului de glucoză și a rezervelor sale în organism;
5. corectarea afecțiunilor patologice și a bolilor care au provocat dezvoltarea comei diabetice;
6. măsuri de tratament de reabilitare menite să mențină funcționarea tuturor organelor vitale.

O serie de măsuri de mai sus ar trebui începute la primul semn de comă iminentă înainte de spitalizarea pacientului. Acestea includ eliminarea deshidratării și normalizarea hemodinamicii prin administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu, precum și terapia cu insulină cu comă cetoacidotică, care presupune introducerea de doze fiziologice de insulină care suprimă descompunerea grăsimilor, formarea glucozei într-un mod alternativ, formarea corpurilor cetonice.

Introducerea insulinei în această situație este posibilă în două moduri:

1. 1 Introduceți 20 UI de insulină intramuscular în regiunea umărului (mușchiul deltoid) și după fiecare oră 5-10 unități sub controlul nivelului de glucoză și corpuri cetonice în sânge și urină. Odată cu scăderea nivelului de zahăr până la 11-13 mmol / l, insulina este continuată subcutanat. Dacă, în termen de două ore de la începutul administrării intramusculare a insulinei, nivelul de glucoză nu scade, acestea trec la administrarea intravenoasă de insulină, iar administrarea prin picurare este mai indicată, deoarece vă permite, de asemenea, să introduceți lichide care restabilesc echilibrul electrolitic.
2. După administrarea simultană intravenoasă a 10 unități de insulină, o perfuzie intravenoasă prin picurare de insulină diluată în soluție salină fiziologică la o doză de 0,05-0,1 unități / kg din greutatea pacientului se efectuează cu o rată de 5-10 unități / oră. Viteza de introducere a soluției perfuzabile este determinată în funcție de dinamica modificărilor nivelului de glucoză din sânge. Optimul este considerat o scădere a nivelului de 4 - 5,5 mmol / h. Dacă în prima oră de administrare a insulinei nivelul glicemiei scade cu mai puțin de 10% din cifrele inițiale, administrarea simultană a 10-15 unități de insulină trebuie repetată.

Indiferent care dintre metodele de mai sus de insulinoterapie au fost utilizate pentru a preveni dezvoltarea comei, după scăderea nivelului de glucoză din sânge la 11-13 mmol / l, soluția salină fiziologică pentru infuzie este înlocuită cu o soluție de glucoză 5% pentru a restabili depozitele de glicogen și pentru a preveni o afecțiune caracterizată printr-o scădere scade glicemia.

Când pacientul începe să ia singur lichide și alimente, doza necesară de insulină este administrată fracționat, iar după câteva zile, dacă se elimină cauza dezvoltării comei diabetice, pacientului i se administrează dozele obișnuite de insulină.

Principalul avantaj al dozelor mici de perfuzie de insulină este, fără îndoială, absența acumulării sale în țesuturi, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea unei supradoze în condiții de monitorizare constantă a zahărului din sânge.

Sfat: Restabilirea lipsei de lichide și electroliți este un pas important în regimul de tratament în lupta împotriva coma coma diabetică. În funcție de soiul de comă, măsurile de reglare a echilibrului acido-bazic pot varia semnificativ în ceea ce privește volumul, compoziția soluțiilor, rata de administrare.

Așadar, de exemplu, dacă în comă cetoacidotică, din cauza lipsei de lichid intracelular și extracelular, pacienții pierd până la 15% din greutatea corporală, apoi cu o coma hiperosmolară, aceste cifre ajung la 25%. Nu este posibilă recuperarea rapidă a unui astfel de volum de lichid fără consecințe sub formă de edem pulmonar și cerebral, dezvoltarea insuficienței cardiace, prin urmare, a fost elaborată o schemă specifică pentru administrarea de lichide, care presupune introducerea primului litru de lichid într-o oră, următorul în două ore etc..

Dacă pacientul este înregistrat o scădere bruscă a tensiunii arteriale sub 80 mm Hg necesită o transfuzie precoce de sânge (plasmă), urmată de perfuzie de doi litri de soluție salină în decurs de o jumătate până la două ore.

În caz de coma hiperosmolară, se recomandă perfuzia unei soluții hipotonice de clorură de sodiu (0,45%), deoarece este necesară restabilirea unui deficit de lichid mai mare într-o perioadă scurtă de timp și, în același timp, se evită complicații sub formă de edem cerebral. Volumul mare de soluție, chiar mai puțin saturat cu săruri de sodiu, nu este practic să intre, deoarece acest lucru poate provoca o altă complicație - hemoliza intravasculară.

Restabilirea echilibrului electrolitic depinde și de eliminarea urgentă a deficienței ionilor de potasiu, deoarece lipsa de potasiu implică dezvoltarea de complicații grave, cum ar fi blocarea inimii, paralizia mușchilor intercostali cu dezvoltarea strangulării, atonia tractului gastrointestinal cu obstrucția intestinului..

Trebuie să ne amintim că, chiar și cu o ușoară lipsă de potasiu, pentru a-l compensa, este necesară completarea unei soluții care conține potasiu, al cărei conținut de potasiu va fi de două ori mai mare decât deficitul, deoarece mai mult de jumătate din acesta se pierde în prima zi cu urină..

Necesitatea introducerii de potasiu poate să nu apară imediat, dar după câteva ore de la începutul rehidratării, prin urmare, nivelul de potasiu din sângele pacientului trebuie să fie examinat constant. Experții consideră că, chiar și în cazul unui nivel normal sau ușor redus de potasiu în sângele unui pacient internat la spital, este necesară includerea introducerii clorurii de potasiu împreună cu începerea terapiei cu insulină și a terapiei pentru restabilirea volumului de lichid, deoarece ambele procese contribuie la dezvoltarea hipokalemiei. O parte din deficiența de potasiu poate fi formată prin alimente care conțin potasiu (bulionuri de carne, sucuri de fructe).

Dacă se efectuează o corecție medicală adecvată a cetoacidozei, creșterea formării corpurilor cetonice se oprește, iar producția de ioni hidrocarbonici de către rinichi înlocuiește lipsa bazelor și elimină acidoza.

Important, dar în cazurile în care pH-ul sângelui scade sub 7,0 și concentrația de bicarbonat devine sub 10 mmol / l, trebuie efectuată o perfuzie intravenoasă a unei soluții de bicarbonat de sodiu și nu trebuie injectată într-un jet, deoarece aceasta este plină de moarte din cauza scăderii puternice. niveluri de potasiu în sânge și picurare. Un alt mod care împiedică dezvoltarea hipokalemiei este introducerea a 13-20 mmol de potasiu pentru fiecare 100 mmol de bicarbonat de sodiu.

În plus, o comă diabetică se caracterizează printr-o scădere a nivelului de compuși organici și anorganici ai fosforului din sânge, care este agravat prin introducerea insulinei. Restaurarea rezervelor de fosfor este una dintre măsurile urgente pentru corectarea comei diabetice, deoarece ionii de fosfor îndeplinesc funcții importante precum utilizarea glucozei, eliberarea de oxigen în țesuturi și stabilirea legăturilor macroergice.

Ca terapie de substituție, se introduce introducerea unui preparat complex de mono- sau bifosfat de potasiu, combinând procesul de eliminare a deficienței de fosfor cu terapia de potasiu. Restabilirea glicemiei în organism este etapa finală în tratamentul coma coma diabetică.

Pentru aceasta, după scăderea nivelului de zahăr din sânge la 11-14 mmol / l, împreună cu o scădere a dozei de insulină administrată, acestea încep perfuzia intravenoasă a unei soluții de glucoză 5% în proporție de 500 ml în 4-6 ore. Cu o administrare echilibrată de glucoză și insulină pe parcursul Pentru o lungă perioadă de timp, puteți menține un nivel stabil de glucoză în sânge (9-10 mmol / l). În cetoacidoza diabetică, se recomandă înlocuirea soluției izotonice de glucoză cu soluția de Butler, care conține multe săruri necesare pentru a restabili echilibrul electrolitic..

Alături de faptul că principiile de corecție a coma hiperosmolară sunt similare cu cele pentru coma cetoacidotică, există o serie de diferențe, inclusiv absența necesității introducerii de soluții alcaline, o creștere a cantității totale de lichid intravenos injectat. În plus, introducerea soluțiilor trebuie să fie însoțită de monitorizarea constantă a presiunii venoase.

Deoarece sensibilitatea la insulină cu comă hiperosomolară o depășește pe cea cu comă ketoacidotică, cantitatea de insulină administrată pacientului va fi mai mică. În ciuda dezvoltării și implementării unor scheme de tratament optime pentru coma hiperosomolară, numărul deceselor este destul de mare (20-60%), astfel încât prognosticul în acest caz este mai rău decât în ​​cazul cetoacidozei.

Eliminarea acidozei lactice este posibilă numai în momentul diagnosticării afecțiunii în fazele incipiente și eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea acesteia. Așadar, cu coma de acidoză lactică de tip A, care s-a dezvoltat ca urmare a hipoxiei tisulare din cauza șocului, anemiei, insuficienței ventriculului stâng, oxigenoterapia este prima prioritate, iar volumul lichidului circulant este restabilit prin injectarea de electroliți, soluții coloidale, plasmă și componente sanguine.

Pentru a extinde pereții patului vascular, pacienților li se prescriu isadrină, euspiran și alte vasodilatatoare. Utilizarea vasoconstrictoarelor nu este de dorit, deoarece poate provoca o creștere a acidozei lactice și poate duce la agravarea stării pacientului.

În cazul acidozei lactice de tip B, care, împreună cu diabetul zaharat, duce la insuficiență renală sau hepatică, abuz de alcool și tulburări congenitale ale metabolismului carbohidraților, măsurile corective ar trebui să vizeze eliminarea cauzei stării patologice, pentru care se realizează administrarea prelungită a soluției de bicarbonat de sodiu sub supravegherea unui ECG, indicatori de presiune venoasă centrală, potasiu, calciu și gaze din sânge.

Atenție Dacă coma acidozei lactice se dezvoltă pe fondul insuficienței cardiovasculare sau al infarctului miocardic, în care utilizarea de soluții de bicarbonat de sodiu este contraindicat, trisamina sau triolamina este utilizată pentru corectare, ceea ce contribuie la creșterea rezervei alcaline de sânge datorită scăderii concentrației de ioni de hidrogen..

Rata mortalității pentru coma acidoză lactică este cea mai ridicată (70-80%), prin urmare, diagnosticul la timp al diabetului zaharat este important, ceea ce sugerează implementarea de măsuri terapeutice care asigură o compensare stabilă pentru metabolismul carbohidraților..

Câteva cuvinte despre coma diabetică

Cea mai periculoasă complicație a bolii de zahăr este o comă diabetică. Tradus în rusă, cuvântul „comă” înseamnă somn profund. Dar diferă de somnul profund, prin faptul că, cu ea, o persoană nu poate fi trezită nici prin lumină, nici prin sunet sau prin acțiune mecanică.

Coma diabetică apare întotdeauna pe fondul unei creșteri accentuate a glicemiei. Dar principalul motiv pentru apariția acestei complicații nu este hiperglicemia, ci intoxicația severă a organismului și, în primul rând, sistemul nervos central, acumularea excesivă de produse din grăsimi incomplete în sânge. Aceste produse de descompunere, așa-numitele corpuri keyunovye, duc la eliberarea de acetonă în urină și prin plămâni cu aer expirat.

Coma diabetică este precedată de o stare precomatoasă. Se caracterizează prin creșterea slăbiciunii generale, o lipsă completă de apetit, greață, vărsături, dureri de cap și somnolență. Respirația expirată miroase a acetonă (seamănă cu mirosul merelor înmuiate sau al esenței de pere). Din cauza slăbiciunii musculare și a uscăciunii mucoaselor, vorbirea unei persoane este lentă, înclină.

Pacienții merg cu dificultate, conștiința este păstrată. Dacă măsurile de tratament nu sunt luate în timp util, afecțiunea continuă să se deterioreze și apare o comă diabetică. Există o încălcare a mișcărilor, respirația devine profundă și zgomotoasă (respirația Kussmaul). În aerul bolnav expirat - un miros ascuțit de acetonă. Când examinați un pacient, pielea uscată și mucoasele, fața cenușie.

Tonul globilor oculari este scăzut, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este menținută la cele mai mici cifre. Greața se intensifică, apare vărsăturile. Glicemia este de obicei de 350 mg%, glicozuia. Nivelul corpurilor cetonice din sânge poate ajunge la 100 mg%. Unii pacienți au dureri ascuțite în abdomenul inferior, presa abdominală este tensionată, dureroasă la apăsare. Conștiința în stadiul inițial al comei diabetice este păstrată, dar o persoană răspunde cu greu la întrebări. Odată cu progresia cetozei, apare pierderea conștiinței.

Coma diabetică este o complicație serioasă a diabetului, dar în zilele noastre este destul de rară, deoarece nivelul cultural a oamenilor a crescut imensibil, care au ocazia largă de a solicita sfaturi medicale și ajutor medical din orice motiv legat de sănătatea precară, care protejează împotriva complicațiilor..

Luate în timp util măsuri energice, active, pentru a îndepărta pacientul de o precomatoasă sau de comă, de regulă, se termină în siguranță. Asistența medicală trebuie furnizată imediat. Rezultatul favorabil al unei coma diabetice depinde de perioada care a trecut de la momentul în care pacientul a căzut într-o stare inconștientă până la momentul în care va fi acordată asistența.

Cu cât se iau măsuri mai devreme pentru eliminarea comei, cu atât rezultatul este mai favorabil. Asistența medicală trebuie asigurată nu mai târziu de primele 6-8 ore de la debutul comei diabetice. Tratamentul pentru coma diabetică trebuie făcut numai într-un cadru spitalicesc. Încercările de a trata un pacient acasă pot avea succes.

Sfat! Amintiți-vă că nu orice comă este diabetică. În prezența unor boli concomitente, un pacient cu diabet poate avea o comă de origine non-diabetică (coma uremică) și o legătură cu boala renală, cu hemoragii cerebrale (aioplectice) etc., acest lucru necesită o trimitere la spital unde puteți recunoaște corect natura comei și a face îngrijiri medicale calificate.

Principalul medicament utilizat de medicina oficială pentru combaterea unei coma diabetică este insulina. Se administrează nu numai subcutanat sau intramuscular, ci pentru cel mai rapid efect și intravenos. Pentru a preveni o stare hipoglicemică datorită administrării de insulină mare I, folosesc o perfuzie intravenoasă de soluție de glucoză 40% pentru a îmbunătăți procesele metabolice și pentru a elimina insuficiența cardiovasculară.

De asemenea, se administrează o soluție de 10% clorură de sodiu și soluție salină fiziologică și se utilizează produse cardiace (camfor, cofeină etc.). Când oferiți îngrijiri medicale unui pacient aflat în comă, trebuie să fiți mai receptivi. Asistența trebuie efectuată sub supravegherea testelor de laborator (determinarea zahărului din sânge, teste de urină pentru zahăr și corpuri cetonice).

Oferind aceste cerințe, o îngrijire atentă susținută reușește să salveze viața unei stări comatoase. Metodele moderne de tratament au ca scop reducerea nivelului crescut de glicemie la nivel normal.