Alegerea regimului de insulinoterapie pentru diabetul de tip 2

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), 5-10% dintre pacienții nou diagnosticați anual

În ultimii ani, indicațiile pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DM) s-au extins semnificativ. Conform Studiului Britanic al Diabetului Diagnostic (UKPDS), anual 5–10% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 recent diagnosticat necesită terapie cu insulină [12], iar după 10-12 ani, aproximativ 80% dintre pacienți necesită terapie cu insulină constantă. De-a lungul timpului, la pacienții cu diabet zaharat tip 2, controlul glicemic se deteriorează din cauza scăderii crescânde a secreției reziduale de celule β. Sensibilitatea periferică la insulină rămâne relativ intactă, ceea ce determină necesitatea selectării terapiei optime în fiecare etapă a dezvoltării bolii [4, 6, 10]. Monoterapia cu medicamente hipoglicemice orale (PSSP) este de obicei eficientă în primii 5-6 ani ai bolii, în viitor devine necesară utilizarea unei combinații de două sau mai multe medicamente cu un mecanism diferit de acțiune, corectând atât deficiența de insulină, cât și rezistența la insulină. În același timp, tratamentul cu dieta, activitatea fizică, administrarea de sulfoniluree sau metformin nu afectează în mod semnificativ scăderea progresivă a funcției secretorii a celulelor β. Conform UKPDS, 40% dintre pacienți au deja o scădere marcată a funcției secretorii a celulelor β în momentul în care sunt diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2. Durata perioadei de la debutul diabetului de tip 2 până la numirea terapiei cu insulină continuă depinde în primul rând de scăderea activității funcționale a celulelor β și de agravarea rezistenței la insulină. Starea de hiperglicemie cronică reduce semnificativ durata acestei perioade. La pacienții cu diabet de tip 2, există o serie de parametri care îmbunătățesc rezistența la insulină: boli concomitente, utilizarea de medicamente cu efect metabolic negativ, activitate fizică scăzută, creștere în greutate, depresie și stresuri frecvente. Alături de glucoză și lipotoxicitate, acestea accelerează o scădere a activității funcționale a celulelor β la pacienții cu diabet de tip 2.

Cu o scădere progresivă a secreției reziduale a celulelor β, este prescrisă ineficiența tratamentului cu PSSP, insulina ale cărei medicamente sunt prezentate pe piața rusă de către producătorii străini și domestici (actrapid, protofan, humulină, biosulină etc.), atât sub formă de monoterapie, cât și în combinație cu comprimate pentru reducerea zahărului Conform estimărilor conservatoare, aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de insulină, dar mai puțin de 10% dintre pacienți primesc de fapt insulină. O analiză a practicii clinice a tratamentului diabetului de tip 2 indică un început tardiv al insulinoterapiei, precum și o compensare metabolică slabă pentru diabet, chiar și cu insulinoterapie (doze mici de insulină). Acest lucru se poate întâmpla fie din culpa medicului - din cauza temerilor de creștere în greutate și a dezvoltării hipoglicemiei sau din cauza atitudinii negative a pacientului față de acest tip de terapie - în absența unei auto-monitorizări periodice a glicemiei. De obicei, terapia cu insulină este prescrisă pacienților care au un curs de diabet lung și mai mare de 10-15 ani, diabet și complicații vasculare severe.

Principalul avantaj al terapiei cu insulină ca tratament pentru diabetul de tip 2 este efectul asupra principalelor defecte fiziopatologice inerente acestei boli [6, 8, 10]. În primul rând, aceasta se referă la compensarea lipsei secreției endogene de insulină pe fondul unei scăderi progresive a funcției celulelor β..

Indicații pentru terapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2

  • Semne ale deficitului de insulină (cetoză, scădere în greutate).
  • Complicații acute ale diabetului.
  • Primul diabet diagnosticat cu glicemie cu post crescut și pe tot parcursul zilei, cu excepția vârstei, a duratei estimate a bolii, a greutății corporale.
  • Boli macrovasculare acute, necesitatea tratamentului chirurgical, infecții severe și exacerbarea bolilor cronice.
  • Diabetul zaharat de tip 2 a fost detectat pentru prima dată în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea de medicamente hipoglicemice orale (ficat afectat, rinichi, reacții alergice, boli hematologice).
  • Afectarea severă a funcției hepatice și renale.
  • Sarcina și alăptarea.
  • Lipsa unui control glicemic satisfăcător în timpul terapiei cu doze maxime de PSSP în combinații acceptabile, împreună cu activitate fizică adecvată.

Recent, medicii au realizat necesitatea terapiei cu insulină pentru a elimina toxicitatea glucozei și pentru a restabili funcția secretorie a celulelor β cu hiperglicemie moderată. În primele etape ale bolii, disfuncția celulelor β este reversibilă, iar secreția endogenă de insulină este restabilită cu o scădere a glicemiei. Deși terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu este tradițională, se pare că este una dintre opțiunile posibile pentru tratamentul medicamentos cu un control metabolic deficitar în stadiul terapiei dietetice și al activității fizice, ocolind stadiul PSAP. Această opțiune este cea mai justificată la pacienții care preferă insulinoterapia să utilizeze alte medicamente hipoglicemice, la pacienții cu deficiență de greutate corporală și, de asemenea, cu probabilitatea de diabet autoimun latent la adulți (LADA).

Reducerea cu succes a producției de glucoză hepatică în diabetul de tip 2 necesită inhibarea a două procese: gluconeogeneză și glicogenoliză. Deoarece administrarea de insulină poate reduce gluconeogeneza și glicogenoliza în ficat și îmbunătățește sensibilitatea periferică la insulină, devine posibilă corectarea optimă a principalelor mecanisme patogenetice ale diabetului de tip 2. Efectele pozitive ale insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt:

  • reducerea postului și hiperglicemiei postprandiale;
  • scăderea gluconeogenezei și a producției de glucoză hepatică;
  • creșterea secreției de insulină ca răspuns la aportul alimentar sau la stimularea cu glucoză;
  • suprimarea lipolizei în perioada postprandială;
  • suprimarea secreției de glucagon după mese;
  • stimularea modificărilor antiaterogene în profilul lipidelor și lipoproteinelor;
  • scăderea glicării nespecifice a proteinelor și lipoproteinelor;
  • îmbunătățirea glicolizei aerobe și anaerobe.

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat tip 2 are ca scop principal atingerea și menținerea nivelurilor țintă de HbA1c, glicemie atât pe stomacul gol, cât și după mâncare, ceea ce duce la scăderea riscului de dezvoltare și progresie a complicațiilor vasculare..

Înainte de începerea terapiei cu insulină a diabetului de tip 2, pacienții trebuie să fie instruiți în metode de autocontrol, trebuie făcută o revizuire a principiilor terapiei dietetice, iar pacienții trebuie informați despre posibilitatea dezvoltării hipoglicemiei și a metodelor de ameliorare a acesteia [1, 4, 15]. Insuloterapia, în funcție de indicații, poate fi prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip 2 atât pentru perioade scurte cât și pentru perioade lungi. Insuloterapia pe termen scurt este de obicei folosită în boli macrovasculare acute (infarct miocardic, accident vascular cerebral, CABG), operații, infecții, exacerbarea bolilor cronice din cauza unei creșteri accentuate a necesității de insulină în aceste perioade, care apare de obicei atunci când comprimatele sunt retrase din medicamentele care scad zahărul [7, 9, cincisprezece]. În situații acute, utilizarea insulinei elimină rapid simptomele hiperglicemiei și efectele adverse ale toxicității glucozei.

În prezent, nu există recomandări clare cu privire la alegerea dozei inițiale de insulină. Practic, selecția se face pe baza unei evaluări a stării clinice, ținând cont de profilul zilnic de glucoză, greutatea corporală a pacientului. Nevoia de insulină depinde de capacitatea secretorie de insulină a celulelor β, redusă pe fondul toxicității glucozei, de gradul de rezistență la insulină. Pacienții cu diabet zaharat tip 2 și obezitate cu rezistență la insulină de severitate variabilă pot avea nevoie de 1 sau mai multe unități de insulină la 1 kg de greutate corporală pe zi pentru a obține controlul metabolic. Tratamentul cu insulină Bolus este cel mai adesea prescris atunci când este utilizată insulina cu acțiune scurtă (sau un analog al insulinei umane) de mai multe ori pe zi, o combinație de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune intermediară (la culcare sau de două ori pe zi) sau un analog insulinic prelungit (la culcare). Numărul de injecții și doza zilnică de insulină depind de nivelul de glicemie, dieta și starea generală a pacientului.

Terapia cu insulină temporară de lungă durată (2-3 luni) este prescrisă în următoarele situații [9, 13]:

  • în prezența contraindicațiilor temporare pentru administrarea de medicamente hipoglicemice orale;
  • în timpul bolilor inflamatorii prelungite;
  • cu toxicitate pentru glucoză și necesitatea restabilirii funcției secretorii a celulelor β.

În astfel de cazuri, se prescrie insulină cu acțiune scurtă (de 2-3 ori) și insulină prelungită înainte de culcare sau de două ori pe zi sub controlul glicemiei, iar PSSP este de obicei anulată.

După eliminarea toxicității glucozei, cu o normalizare persistentă a glicemiei, o scădere a nivelului de HbA1c, dinamica pozitivă în starea somatică generală a pacientului și secreția endogenă intactă de insulină în timpul terapiei cu insulină temporară, PSSP este prescris treptat sub controlul glicemiei, iar doza zilnică de insulină este redusă lent. O altă opțiune este terapia combinată cu insulină și PSSP.

Cu secreția endogenă redusă de insulină, se recomandă monoterapia cu insulină.

În tratamentul diabetului de tip 2, există mai multe opțiuni de tratament, atât combinate cu medicamente comprimate, cât și monoterapie cu insulină. În consecință, alegerea se face pe baza experienței clinice a medicului, luând în considerare caracteristicile stării somatice a pacientului, a bolilor concomitente și a terapiei medicamentoase a acestora. Cel mai adesea, în cazul diabetului de tip 2, se utilizează terapia combinată cu insulină și comprimate care scad zahărul, atunci când monoterapia orală nu permite un control glicemic adecvat. Opțiunile de terapie combinată sunt următoarele combinații: derivați de sulfoniluree și insulină, meglitinide și insulină, biguanide și insulină, tiazolidiniones și insulină [2, 11, 14].

Beneficiile terapiei combinate includ o motivație mai bună a pacientului, eliminarea rapidă a toxicității glicemiei, sensibilitatea îmbunătățită a țesutului periferic la insulină și creșterea secreției endogene de insulină.

Un efect pozitiv al terapiei combinate pentru diabet este nu numai realizarea controlului glicemic, ci și o scădere a dozei zilnice de preparate pentru tablete, posibilitatea de a utiliza doze mici de insulină și, în consecință, o creștere în greutate mai mică [7]. Regimul terapeutic combinat al insulinoterapiei poate include, pe lângă terapia orală anterioară, o injecție de insulină intermediară înainte de culcare, care suprimă eficient producția excesivă de glucoză de către ficat și normalizează glicemia. Conform datelor noastre, precum și a datelor publicate, nevoia medie de insulină în terapia combinată este de 0,2–0,5 U / kg greutate corporală la pacienții cu greutate normală și atinge 1 U / kg greutate corporală și mai mult dacă supraponderale. Este necesar să se respecte anumite etape în desfășurarea insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 [8]. În prima etapă, o doză inițială este prescrisă sub formă de o singură injecție de insulină intermediară 0,2–0,3 U / kg greutate corporală (la vârstnici 0,15 U / kg greutate corporală), în medie 8-12 UI înainte de culcare, dacă este necesar insulina înainte de micul dejun. Următorul pas este titrarea unei doze de insulină, efectuată la fiecare 3-4 zile, pentru a atinge parametrii individuali ai controlului metabolic. Se recomandă ca, atunci când glicemia să fie mai mare de 10,0 mmol / L, să crească doza cu 6–8 UI de insulină, când glicemia este mai mare de 8,0 mmol / L, cu 4–6 UI, iar dacă glicemia este mai mare de 6,5 mmol / L, cu 2 ME. Durata perioadei de titrare este de obicei de 6-12 săptămâni, în acest moment dinamica greutății este evaluată în mod regulat, cu dinamică negativă, conținutul caloric al dietei scade și, dacă este posibil, activitatea fizică crește. Dacă o singură administrare de insulină nu asigură un control glicemic adecvat, este posibil să se recomande o dublă administrare de insulină prelungită sau amestecuri de insulină gata preparate într-un regim de două sau de trei ori [14]. În următoarea etapă, se determină tactica unui tratament suplimentar, eliminarea terapiei cu insulină și monoterapia PSSP sau continuarea terapiei combinate. Cu un control metabolic slab, o creștere a dozei zilnice de insulină peste 30–40 de unități, este indicată monoterapia cu insulină..

Monoterapia cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 se realizează atât în ​​regimul tratamentului cu insulină tradițională, cât și cu insulinoterapie intensificată (bolus bazal). Progresele semnificative în diabetologie sunt asociate cu un arsenal larg de diferite tipuri de insulină, iar practicienii au posibilitatea de a alege tratamentul, pentru a satisface nevoile și capacitățile pacientului. În tratamentul diabetului de tip 2, orice regim de insulinoterapie poate fi utilizat pentru a controla cu succes hiperglicemia și pentru a evita hipoglicemia nedorită.

Opțiuni posibile pentru regimuri de insulinoterapie

  • O injecție de insulină intermediară sau un analog de insulină cu acțiune prelungită înainte de culcare sau înainte de micul dejun; un amestec gata de insulină în proporție de 30: 70 într-un singur regim de injecție (înainte de micul dejun sau înainte de cină) sau 2-3 injecții (înainte de micul dejun și înainte de cină sau înainte de micul dejun, înainte de prânz și înainte de cină).
  • Combinația de insulină intermediară (în 1-2 injecții) sau analogi cu acțiune prelungită și analogi cu insulină cu acțiune scurtă sau cu acțiune scurtă administrată înainte de mesele principale.

Cea mai importantă componentă a insulinei terapiei este utilizarea unor doze adecvate de insulină, asigurând atingerea și menținerea pe termen lung a nivelurilor țintă glicemice, și nu alegerea unui anumit regim de tratament..

Avantajul insulinei în comparație cu PSSP este că terapia cu insulină timpurie la pacienții cu diabet zaharat tip 2 păstrează mai bine secreția endogenă de insulină și asigură un control metabolic mai complet (tabel).

Cel mai eficient regulator prandial este insulina cu acțiune scurtă. Administrarea subcutanată a preparatelor de insulină cu acțiune scurtă înainte de masă poate preveni o creștere accentuată a nivelului de glucoză după consum.

O scădere semnificativă a secreției endogene de insulină în timpul diabetului zaharat tip 2, cu ineficiența altor regimuri de insulinoterapie folosite anterior, necesită terapie cu insulină bazală cu bolus. Terapia intensivă cu insulină este posibilă numai la pacienții cu intelect intact, fără afectare cognitivă pronunțată, după antrenament adecvat și supusă monitorizării regulate a glicemiei în timpul zilei, inclusiv monitorizarea obligatorie la ora 3 noaptea [14]. Insuloterapia intensificată nu este indicată pentru pacienții cu infarct miocardic, accident cerebrovascular acut, precum și pentru persoanele cu o formă instabilă de angină pectorală [7, 9].

Am menționat deja mai sus revizuirea indicațiilor pentru insulinoterapie în diabetul zaharat tip 2, mai precis, necesitatea extinderii acestora. De regulă, nevoia de insulinoterapie este direct proporțională cu durata diabetului; conform unor rapoarte, aproximativ 80% dintre pacienți au nevoie de un astfel de tratament la 10-12 ani de la debutul bolii. Mulți pacienți care au nevoie de insulinoterapie, dar nu sunt candidați la terapie intensivă de insulină, pot obține o compensare bună datorită unui regim de bolus de două ori.

În astfel de cazuri, ar trebui să se prefere un amestec de insulină gata pregătit în proporție de 30: 70. Utilizarea unui astfel de amestec de insulină gata asigură o proporție rațională și „fiziologică” de insulină cu acțiune scurtă (1: 3) și durata medie de acțiune (2: 3), care acoperă necesitatea ambelor "Bolus" și insulină "de bază" la pacienții cu diabet zaharat tip 2.

Utilizarea amestecului finit într-un raport de 30: 70, introdus folosind o seringă, pare rațională, în special pentru pacienții vârstnici cu diabet zaharat de tip 2. O astfel de insulină are un avantaj față de insulina bazală, întrucât tratamentul cu insulină bazală singur, în absența unei scurte, nu este suficient pentru controlul eficient al glicemiei după consum. Terapia cu amestecuri gata, în proporție de 30: 70, începe cu o doză zilnică de 0,4-0,6 U / kg greutate corporală, împărțită de obicei în 2 injecții - înainte de micul dejun și cină, la unii pacienți, o doză zilnică de 2: 3 este prescrisă înainte de micul dejun și 1 : 3 - înainte de cină. În plus, doza de insulină, dacă este necesar, crește treptat la 2–4 ​​zile cu 4–6 unități, până la atingerea nivelurilor de control țintă..

Efectele secundare ale insulinoterapiei includ creșterea în greutate, care este, de asemenea, caracteristică tuturor medicamentelor care scad zahărul, cu excepția metforminei și a hipoglicemiei. Creșterea greutății corporale observată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află pe insulinoterapie se datorează în primul rând eliminării efectelor hiperglicemiei cronice: glucozurie, deshidratare, consum de energie. Printre alte motive - restabilirea unui echilibru pozitiv de azot, precum și apetitul crescut. La începutul terapiei, necesitatea unei doze mai mari de insulină la unii pacienți se datorează rezistenței accentuate la insulină. Metodele de prevenire a creșterii în greutate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină includ educația pacientului, menținerea unui jurnal alimentar, reducerea aportului de calorii, limitarea aportului de sare și creșterea activității fizice.

Un avantaj semnificativ în ceea ce privește limitarea creșterii greutății corporale la pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu greutate în exces este terapia combinată cu insulină și metformină, care se caracterizează nu numai printr-o reducere suplimentară a glicemiei în condiții de repaus, ci și prin scăderea necesității de insulină exogenă (17-30%), precum și scăzută risc de hipoglicemie, efect lipoprotector.

Hipoglicemia severă se observă mult mai rar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care se află în terapie cu insulină, în comparație cu pacienții cu terapie intensivă de insulină cu diabet de tip 1. Ele apar mult mai des și, în unele cazuri, au o recidivă în tratamentul diabetului de tip 2 cu unii derivați de sulfoniluree cu acțiune lungă decât cu terapia cu insulină.

Principalul criteriu pentru adecvarea dozei de insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2 este nivelul glicemiei. La începutul terapiei cu insulină, pot fi necesare doze mai mari de insulină pentru a obține compensarea diabetului, care se datorează în principal scăderii sensibilității la insulină din cauza hiperglicemiei cronice și a rezistenței la insulină. Când se atinge normoglicemia, scade necesarul de insulină.

Principalii parametri ai controlului metabolic al diabetului de tip 2 sunt indicațiile glicemice de post și alimentația și nivelul de HbA1c. Conform programului federal țintă „Diabetul zaharat”, principalul obiectiv al insulinoterapiei pentru diabetul zaharat tip 2 este atingerea următorilor parametri: glicemie în condiții de repaus - ≤6,5 mmol / l, glicemie la 2 ore după mâncare -

A. M. Mkrtumyan, doctor în științe medicale, profesor
E. V. Biryukova, candidat la științe medicale, profesor asociat
N.V. Markina
MGMSU, Moscova

Dependența de insulină - Există?

De unde provin aceste fraze? Să ne gândim cine le distribuie. Una dintre marile surse semnificative de astfel de idei și afirmații, oricât de ciudate ar părea, sunt medicii. Da, tocmai despre aceștia, majoritatea celor care vin cu astfel de întrebări spun: „Medicul a sfătuit remedii populare pentru a nu pune insulină” sau „Doctorul mi-a spus în șoaptă DROP de insulină! De unde provin astfel de medici în societatea modernă, este un mister care poate fi rezolvat la nesfârșit.

Personal, văd că acești „doctori” miraculoși își vizualizează într-adevăr insulina ca pe ceva teribil și extraterestru, distrugând corpul și, cel mai important, sufletul, din moment ce unii dintre acești doctori recomandă rugăciunea anumitor sfinți care sunt responsabili „în cer” pentru Diabet. Poate datorită unor abilități personale sau cunoștințelor sale de medicină. Adică „impunerea” insulinei devine asemănătoare cu un fel de proces de obișnuință cu medicamentele, prin urmare, prin analogie în terminologie (îmi pare rău pentru punctajul), ar trebui să existe ceva precum retragerea retragerii. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă cu insulina..

Mai mult decât atât - se întâmplă mai multe - o persoană câștigă posibilitatea de a continua să se bucure de viață. Reamintim, potrivit cronicilor din Egiptul antic, unde o astfel de boală ca Diabetul a fost documentată pentru prima dată, bolnavul a trăit în medie aproximativ șase luni..

Deci, de ce medicii moderni, unii dintre ei, trăiesc și continuă să se bazeze pe Dumnezeu, pe alte alte puteri superioare, dar în niciun caz nu au încredere în știința, care chiar acum poate reduce durerea și prelungi viața? Dar, în general, este această dependență? Este ca drogurile și dependența?

Dacă priviți corpul din lateral, este mono să vă imaginați că a fost cumva „obișnuit” cu insulina pe care o produce propriul pancreas. Dacă, să zicem, acesta încetează să mai producă ceva, dar încetează din anumite motive, despre care o structură numită „om” trebuie să știe undeva în sine, atunci nu putem spune că restul corpului nu știe despre el. Dacă creierul dezactivează acțiunea pancreasului (să presupunem) dintr-un motiv oarecare, poate să notifice și alte organe și corpul continuă să existe (aproximativ șase luni).

Când începem să injectăm insulină din exterior, ar trebui să înceapă o ușoară panică într-un astfel de organism: creierul pare să spună că insulina este jug, dar provine brusc de undeva. Când o introducem în mod continuu din exterior în mod continuu, obținem un organism în care procesele nu sunt controlate în cadrul organismului însuși și pare să depindă de mediul înconjurător. Pancreasul, văzând că insulina pe care o produce cu toată puterea, și așa este și nu trebuie să lucrezi la 500% pentru a obține ceva insulină, poate decide că este timpul să faci o pauză.

Și în acest moment putem vorbi despre un fel de dependență și asta, doar în teorie! Și despre acea dependență, din care este necesar să „coborâm”, îmi pare rău, nu există niciun cuvânt aici. Ca de obicei, sau o înlocuire a conceptelor sau o simplă analfabetism. Și cel mai probabil, primul provocat de al doilea.

Când insulina pentru diabet este prescrisă pentru zahăr

Verdictul medicului „Diabet” și terapia cu insulină necesară în continuare sperie adesea pacientul.

În acest caz, medicii sfătuiesc în unanimitate să nu-și piardă încrederea, să mobilizeze puterea, să urmeze o dietă și să urmeze instrucțiunile medicului. Doar un astfel de comportament va ajuta la menținerea calității și a deplinității vieții..

Și toată lumea poate stăpâni regulile și tactica administrării insulinei (în latină - Insulinum). Pentru a ajuta diabeticii, acum sunt disponibile seringi speciale pentru stilou și accesorii pentru pompă pentru o injecție confortabilă.

Insulina diabetică de tip I

Diabetul zaharat de tip I (DM-1) nu este numit degeaba dependent de insulină. Odată cu aceasta, celulele beta pancreatice își pierd capacitatea de a sintetiza independent insulina hormonului vital. Inițial, acest lucru este exprimat printr-o scădere a producției de Insulină, apoi producția sa este în sfârșit oprită.

În acest caz, este important să se determine în timp indicatorii alarmanți ai zahărului și să se prescrie insulina ca terapie de înlocuire. Respectarea regulilor de tratament complex va oferi asistență în timp util pancreasului și va preveni apariția complicațiilor bolii de zahăr.

De regulă, cu un tip dependent de insulină, se folosesc 2 tipuri de medicamente insulinice:

  • actiune de lunga durata,
  • acțiune rapidă (ultrashort și scurtată).

În prima opțiune, insulina este adesea prescrisă pentru diabetul zaharat de două ori pe zi (de exemplu, înainte de micul dejun și cină), ca protecție de fond, asigurând prezența constantă în organism a cantității minime de hormoni necesare. Uneori, un singur aport zilnic de acest tip de medicament hormonal este suficient pentru un diabetic.

De obicei, este prescrisă o insulină „de lungă durată” cu „ultra-scurt” sau „scurtat”. Rolul principal al acestuia din urmă în compensarea carbohidraților din alimente.

Produsul biologic „Ultrashort” acționează la 10 minute după ingestie și atinge valorile maxime într-o oră.

Efectul opțiunii „scurtate” se stabilește după 30 de minute și atinge maximul după 1,5 sau 2 ore.

Un punct important. Cu un medicament scurtat, pentru a evita scăderea nivelului de zahăr, sunt prezentate gustări suplimentare între mesele principale. Dimpotrivă, atunci când se utilizează acțiunea Insulinum ultrashort și o masă densă, poate fi necesară o injecție suplimentară. Această nevoie dispare doar în cazul activității fizice planificate după mâncare.

Doza medie zilnică de insulină pentru dependența de zahăr tip I este de 0,4-0,9 unități / kg greutate umană. Numirea unei doze reduse indică o stare a bolii, aproape de remisie.

Pentru evaluarea conținutului de carbohidrați din alimente și calculul ulterior al insulinei, se folosesc unități de pâine. 1 unitate de pâine este de 10-13 g de carbohidrați.

  • două unități de insulină sunt necesare pentru micul dejun pe unitate de pâine,
  • pentru prânz pentru o unitate de pâine aveți nevoie de o unitate și jumătate de insulină,
  • pentru cină pe unitatea de pâine este suficientă o unitate de insulină.

De remarcat că succesul tratamentului injectabil depinde de respectarea pacientului cu intervalele de timp dintre injecții și dieta de monitorizare.

Insulina diabetică de tip II

Diabetul zaharat de tip II (diabetul tip 2), spre deosebire de diabetul de tip 1, nu este dependent de insulină. Cu acesta, celulele pancreatice sintetizează o cantitate insuficientă de hormon insulină sau Insulina produsă din anumite motive este respinsă de organism.

Tratamentul diabetului zaharat de tip II este cuprinzător - folosind o dietă, medicamente cu tablete și insulinoterapie.

Insulina pentru diabetul de tip 2 poate fi prescrisă în următoarele opțiuni:

  • la începutul bolii,
  • datorită evoluției bolii,
  • ca măsuri temporare și de susținere,
  • ca terapia continuă,
  • sub forma unui curs de tratament complet (cu tablete),
  • ca monoterapie.

Este necesar să diagnosticăm dependența de zahăr cât mai devreme. Dacă un pacient cu suspiciunea de diabet zaharat-2 nu îmbunătățește glicemia într-o perioadă de trei luni, rămâne o hemoglobină glicată crescută (mai mult de 6,5%), se face diagnosticul de diabet zaharat. În viitor, aceasta este o indicație pentru numirea unui tratament conservator cu medicamente antidiabetice și injecții de insulină..

Dacă pacientul a tratat sănătatea fără o atenție adecvată, nu a participat la clinică, a dus o viață greșită, a primit obezitate, organismul nu iartă acest lucru. Inevitabil, urmează complicații: o creștere a glicemiei (până la 20 de milimetri pe litru, detectarea acetonei în urină).

Un pacient cu o deteriorare accentuată se află în clinică. Nu există opțiuni aici, cu excepția diagnosticului de diabet zaharat și a trecerii la injecții de insulină.

Indicații pentru utilizarea temporară a injecțiilor cu hormon-insulină pot fi boli concomitente grave (pneumonie complexă, atac de cord), precum și condiții în care este imposibil să luați pastile (fiind în terapie intensivă, perioada postoperatorie):

  • Hiperglicemia din cauza stresului sever (zahăr peste 7,8 mmoli pe litru) necesită, de asemenea, sprijin temporar al organismului cu injecții de insulină.
  • Femeilor cu un diagnostic de CD-2 în timpul fructificării din cauza stresului crescut asupra organismului li se poate administra un curs de insulină de întreținere.

Dependența de zahăr de tip 2 este considerată o patologie endocrină cronică. Odată cu vârsta, adesea se alătură bolile concomitente, iar boala de bază se agravează. O creștere a aportului de tablete începe să provoace complicații și să afecteze starea de bine generală. În această realizare, pacientul este transferat la terapie cu insulină completă.

Odată cu dezvoltarea diabetului non-insulino-dependent, uneori aplicarea unor restricții alimentare și introducerea unui anumit regim de stabilizare a nivelului de glucoză devin mici. Este rândul medicamentelor orale și al injecțiilor cu insulină.

Medicamentele antidiabetice în tandem cu injecțiile hormonale pot minimiza doza din acestea din urmă și pot preveni posibile complicații post-insulină.

Monoterapia cu insulină în diabetul zaharat este de obicei folosită pentru decompensarea severă a pancreasului, diagnosticul tardiv, dezvoltarea de complicații periculoase și eșecul agenților orali.

În orice caz, nu trebuie să vă fie frică de injecțiile hormonale, nu sunt dependente.

La ce nivel de zahăr este prescris insulina

Din cele de mai sus, devine clar că tratamentul diabetului non-insulino-dependent, spre deosebire de insulina-dependentă, poate fi efectuat prin medicamente orale..

Cu toate acestea, dacă pastilele sunt neputincioase, medicamentul cu insulină intră în joc. De asemenea, medicii recurg la insulinoterapie dacă valorile glicemiei din analizele pacientului sunt mai mari de 7 milimetri pe litru înainte de masă sau mai mult de 11,1 milimetri pe litru după câteva ore după masă.

Este important să ne amintim că este imposibil să decidem cu ce zahăr trebuie să injectăm insulină. Decizia de a prescrie insulinoterapie are dreptul să fie luată numai de către medicul curant endocrinolog.

Dozare de insulină

Alegerea dozei de injecții cu insulină este o măsură serioasă și depinde de mulți factori (stadiul bolii, indicatori ai analizelor, starea pacientului etc.). Un rol important este acordat unei abordări individuale în tratament.

Pentru a ajuta, există scheme de selecție a dozei standard, ca ghiduri generale pentru prescriere.

Insulina de lunga durata

Medicamentul cu insulină cu acțiune îndelungată este conceput pentru a oferi niveluri normale de glucoză în timpul utilizării non-alimentare..

Doza corectă a insulinei „pe termen lung” poate fi verificată empiric:

  • în prima zi nu luați micul dejun și controlați glicemia la fiecare 1-1,5-2 ore,
  • în a doua zi nu luați masa și conduceți aceeași observație,
  • în a treia zi, rămâneți fără cină și urmăriți nivelul de glucoză la fiecare oră sau două.

În plus, astfel de măsurători trebuie luate noaptea. Dacă indicațiile glicemice nu s-au schimbat (o eroare de unu sau doi milimetri pe litru este admisă), doza este aleasă corect.

Terapia cu hormoni de insulină cu acțiune lungă permite o injecție unică pe zi. La ce oră este mai bine să faceți această injecție (dimineața sau seara) - ar trebui să vă spuneți propriul corp.

Insulină scurtă

Un bolus este introducerea insulinei bi-direcționale „ultrashort” sau „scurtată”:

  • pentru a menține nivelurile glicemice normale după digestie,
  • reducerea saltului de zahăr.

Bolus alimentar - o doză terapeutică care vă permite să absorbiți ceea ce se mănâncă și un bolus de corecție - o doză terapeutică care combate hiperglicemia rezultată.

Drept urmare, o injecție a unui preparat „rapid” de insulină este o simbioză a alimentelor și a bolilor de corecție.

În prezent, au fost dezvoltate diverse medicamente insulinice cu acțiune rapidă. De exemplu, un Actrapid „scurtat” este cel mai eficient după câteva ore după aplicare și necesită o gustare în această perioadă. Rezultatul introducerii NovoRapid „ultrashort” este resimțit mai repede, iar pacientul nu are nevoie de o gustare.

Cunoștințele vă vor ajuta să alegeți doza potrivită - câte unități de insulină sunt necesare pentru a compensa o unitate de pâine sau 10-13 g de carbohidrați.

Când se utilizează algoritmul standard, se iau în considerare caracteristicile individuale ale corpului și se fac modificări.

Alegerea regimului de tratament

Modelul zilnic general despre cum și când să injectați insulină cu diabet zaharat tip 2 arată astfel:

  • injecția de dimineață cu insulină rapidă stabilizează zahărul între micul dejun și prânz,
  • Injecția pe termen lung a hormonului va oferi un nivel glicemic înainte de cină (timp de 12 ore),
  • administrarea de seară a unui medicament cu insulină cu acțiune rapidă va compensa deficitul de hormoni de la cină până la culcare (până la ora 24.00),
  • doza de seară de insulină „de lungă durată” va oferi protecție noaptea.

Formula de mai sus este supusă unor ajustări în următoarele cazuri:

  • modificarea cursului bolii de bază,
  • afecțiuni fiziologice (sarcină, ciclul menstrual, supraîncărcare nervoasă și altele),
  • schimbarea anotimpurilor,
  • caracteristicile individuale ale unei persoane.

Viața cu dependența de zahăr se schimbă clar. O vizită în timp util la endocrinolog va ajuta la determinarea tratamentului, la evitarea complicațiilor și la menținerea ritmului obișnuit al vieții timp de mai mulți ani.

Cum să scapi de insulină în diabetul de tip 1 și de tip 2?

Insulina este prescrisă pentru diabet ca mijloc de reducere a glicemiei. Hiperglicemia este principalul simptom al diabetului și principala cauză a complicațiilor severe și fatale..

În diabetul zaharat tip 1, insulina este singura modalitate de reducere a zahărului, în diabetul de tip 2, scopul său este necesar și în unele situații (sarcină, chirurgie, decompensare a diabetului).

Toți diabeticii cărora li se prescrie insulină au nevoie de informații cu privire la posibilitatea de a scăpa de insulină, deoarece injecțiile repetate complică semnificativ viața socială și impun restricții privind aportul alimentar și respectarea regimului obișnuit..

Rolul insulinei în organism

Insulina din organism afectează toate tipurile de metabolism. Dar în primul rând se referă la metabolismul carbohidraților. Principala funcție a insulinei este transferul glucozei în celulă prin membrană. Țesutul muscular și adipos, care în organism reprezintă aproximativ 68% din greutatea totală a corpului, depind cel mai mult de insulină.

Respirația, circulația sângelui și mișcarea depind de activitatea țesutului muscular, țesutul adipos servește la stocarea energiei în organism. Cu o lipsă de producție de insulină, absolut toate organele suferă, cele mai sensibile organe sunt creierul și sistemul cardiovascular. Dintr-o lipsă cronică de aport de glucoză, în ele se dezvoltă procese ireversibile de moarte celulară..

Capacitatea de a scădea nivelul de glucoză din organism aparține exclusiv insulinei. Această proprietate este implementată folosind următoarele procese:

  • Absorbția glucozei și a altor substanțe de către celule este îmbunătățită..
  • Activitate sporită a enzimelor care descompun glucoza odată cu eliberarea de energie (sub formă de ATP).
  • Sinteza de glicogen din glucoză crește, care este depusă în ficat și mușchi (ca rezervă).
  • Formarea glucozei în ficat este redusă.

Efectul insulinei asupra metabolismului proteic este de a îmbunătăți absorbția aminoacizilor, potasiului, magneziului și fosfaților de către celule, precum și de a stimula replicarea ADN-ului și sinteza proteinelor. De asemenea, insulina scade descompunerea proteinelor.

Insulina reglează metabolismul grăsimilor prin transformarea glucozei în trigliceride și reduce descompunerea grăsimilor. Adică insulina favorizează stocarea grăsimilor.

După mâncare, nivelul glicemiei crește, ca răspuns la acest lucru, pancreasul eliberează insulină. Când glucoza scade sub normal, eliberarea insulinei din celulele beta încetinește, dar nu se oprește. Hormoni contra-intestinali - glucagonul, adrenalina și alți hormoni de stres încep să intre în fluxul sanguin, după care nivelul de glucoză crește.

În diabetul de tip 1, pancreasul își pierde capacitatea de a produce insulină. Acest lucru se datorează distrugerii celulelor beta prin procese autoimune, expunere la viruși sau tulburări genetice..

În absența insulinei, nivelul glucozei crește rapid. Refuzul insulinei poate duce la comă și moarte.

Al doilea tip de diabet se dezvoltă mai lent decât cel de tip 1, cu el insulina poate fi produsă în cantități normale sau chiar crescute, dar receptorii de insulină ale celulelor nu răspund la aceasta, glucoza nu poate traversa membrana celulară și rămâne în sânge.

O creștere a nivelului de glucoză la diabetul de tip 1 și de tip 2 dăunează vaselor de sânge, provocând complicații sub forma:

  1. Angiopatie diabetică.
  2. Neuropatii cu formarea ulcerelor care nu se vindecă (piciorul diabetic).
  3. Deteriorarea rinichilor - nefropatie.
  4. artropatia.
  5. Ochi retinian - retinopatie diabetică.
  6. encefalopatie.
  7. Imunitatea scade.

Pacienții diabetici sunt predispuși la boli infecțioase și fungice, care, cu compensații insuficiente, sunt dificile, cu complicații.

Se observă, de asemenea, hipersensibilitate la antibioterapie și medicamente antifungice..

Prescrierea și retragerea insulinei la pacienții diabetici

Diabetul de tip 1 este o indicație absolută pentru terapia cu insulină. În astfel de cazuri, acesta este singurul medicament care poate elimina efectul toxic al glicemiei mari. Injecțiile cu insulină pentru diabet nu pot vindeca boala, aceasta servește doar ca terapie de înlocuire.

„Salt la insulină” cu diabet zaharat tip 1 este imposibil. Dacă urmați o dietă și urmați recomandări pentru activitatea fizică dozată, puteți realiza o reducere a dozei. La întrebarea - este posibil să refuzi insulina în timp ce îmbunătățești starea de bine și scade nivelul de glucoză, endocrinologii dau un răspuns negativ clar.

Trebuie să injectați insulină în așa fel încât să pară o eliberare naturală a hormonului. În mod normal, insulina este produsă continuu (secreție bazală) de aproximativ 1 unitate pe oră. În timpul meselor, 1 unitate de insulină este eliberată pentru fiecare 10 g de carbohidrați. Prin urmare, o singură injecție de insulină nu poate menține un nivel constant de glucoză în sânge.

Au fost dezvoltate insuline cu acțiune lungă, Lantus și Levemir, pot fi injectate o singură dată, dar în practică este foarte dificil să se stabilească doza care ar funcționa o zi în limitele prescrise, astfel încât utilizarea lor este însoțită de obicei de hipoglicemie. Cu cât se fac mai des injecții de insulină, cu atât este mai aproape de eliberarea fiziologică normală a hormonului.

O recomandare privind selectarea duratei preparatelor de insulină și a frecvenței de administrare poate fi obținută doar de la endocrinolog atunci când analizează profilul glicemic al pacientului. În plus, vârsta, nivelul activității fizice și bolile asociate ar trebui să fie luate în considerare..

În diabetul de tip 2, poate fi necesară o posibilă schimbare la administrarea insulinei în astfel de situații:

  • graviditate.
  • Infarct miocardic.
  • Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic.
  • Pierderea progresivă în greutate cu dieta normală.
  • cetoacidoză.
  • Chirurgie chirurgicală.
  • Boli infecțioase severe (cu posibilitatea complicațiilor purulente și septice).
  • Diabet necompensat.

Dacă în cazul diabetului, nivelul glucozei în condiții de repaus este mai mare de 7,85 mmol / L cu greutatea corporală normală sau peste 15 mmol / L cu orice greutate Proteina reactivă C este redusă atunci când este testată cu glucagon, hemoglobina glicozilată peste 9% este o dovadă a diabetului necompensat.

Dacă pacientul acceptă tratamentul prescris, respectă dieta și menține un regim de exerciții admisibil, iar nivelul de glucoză nu poate fi redus, atunci poate fi prescrisă terapia cu insulină.

În astfel de cazuri, este posibil să scăpați de dependența de insulină dacă a fost posibilă stabilizarea metabolismului carbohidraților. Testele de sânge pentru hemoglobina glicată în termen de șase luni ar trebui să arate o scădere a nivelului recomandat.

Nașterea unui copil poate duce la normalizarea metabolismului carbohidraților la femeile care au trecut la insulină în timpul sarcinii. Prin urmare, după naștere, ei se pot îndepărta treptat de insulină și revin la comprimatele care scad zahărul..

Caracteristici de excludere a insulinei

Evitați insulina în diabetul de tip 2 dacă singurul indicator al decompensării a fost creșterea hemoglobinei glicate în diabet. În termen de 6 luni, trebuie să repetați studiul de două ori, dacă există o scădere cu peste 1,5%, atunci puteți refuza injecțiile și să luați pilule.

Este strict interzis să scăpați de injecții cu insulină fără acordul unui medic, acest lucru poate duce la dezvoltarea unei comă diabetică. O revenire la dozele anterioare de comprimate sub formă de comprimat este posibilă numai cu o scădere treptată a dozelor de insulină.

Dacă este imposibil să încetați complet să luați medicamentul prescris, atunci există șansa de a reduce doza acestuia. Pentru a face acest lucru, trebuie să ajustați dieta, astfel încât produsele din ea să nu provoace creșteri bruște ale glucozei din sânge (zahăr și toate produsele cu conținutul său, fructe dulci, miere, făină, alimente grase, în special carne).

Este necesar să controlați nu numai compoziția, ci și volumul de alimente. Mențineți regimul de băut - cel puțin 1,5 litri pe zi de apă.

În plus, este necesar un regim motor - mers, gimnastică, înot sau yoga pentru diabetici. Este necesar să petreci cel puțin 150 de minute pe săptămână activ cu activitate fizică moderată. De asemenea, trebuie să stăpâniți exercițiile de respirație și tehnicile de relaxare. Acest ansamblu de măsuri reduce nevoia de insulină. Videoclipul din acest articol vorbește despre rolul insulinei în diabet..

Diabet zaharat insulinic: atunci când este prescris, calculul dozei, cum să înțepi?

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Hormonul insulinic produs de pancreas este necesar pentru menținerea homeostazei glucozei, reglarea metabolismului carbohidraților și proteinelor și a metabolismului energetic. Când acest hormon nu este suficient, se dezvoltă hiperglicemie cronică, indicând cel mai adesea diabetul zaharat, iar apoi se prescrie insulină pentru diabet..

Tratamentul cu insulină pentru diabet

De ce injectează insulină pentru diabet? Sarcina pe care o rezolvă tratamentul cu insulină în diabet este de a oferi organismului acest hormon, deoarece în cazul diabetului de tip 1 celulele β pancreatice nu își îndeplinesc funcția secretorie și nu sintetizează insulina. Endocrinologii numesc injecții periodice de insulină în acest tip de diabet terapie de înlocuire a insulinei care vizează combaterea hiperglicemiei - o concentrație crescută de glucoză în sânge.

Iar principalele indicații pentru utilizarea preparatelor de insulină sunt diabetul zaharat dependent de insulină. Pot refuza insulina în diabet? Nu, este necesar să injectați insulină în diabetul de tip 1, deoarece în absența hormonului endogen singura modalitate de a controla concentrația de glucoză din sânge și de a evita consecințele negative ale creșterii sale. În acest caz, efectul farmacologic al insulinei, adică a preparatelor de insulină, reproduce exact efectul fiziologic al insulinei produse de pancreas. Din acest motiv, dependența de insulină în diabet nu se dezvoltă.

Când este prescrisă insulina pentru diabet fără legătură cu acest hormon? Insulina în diabetul de tip 2 - cu o nevoie crescută de insulină datorită rezistenței anumitor receptori de țesut la hormonul care circulă în sânge și la metabolismul afectat de carbohidrați - este utilizată atunci când celulele β pancreatice nu sunt în măsură să răspundă acestei necesități. În plus, disfuncția progresivă a celulelor β la mulți pacienți obezi duce la hiperglicemie prelungită, în ciuda luării medicamentelor pentru scăderea glicemiei. Și apoi trecerea la insulină în diabetul de tip 2 poate restabili controlul glicemic și reduce riscul de complicații asociate cu diabetul progresiv (inclusiv coma diabetică).

Studiile publicate în The Lancet Diabetes & Endocrinology în 2013 au demonstrat eficacitatea terapiei cu insulină intensivă pe termen scurt la 59-65% dintre pacienții cu diabet de tip 2..

De asemenea, injecțiile cu insulină pentru acest tip de diabet pot fi prescrise pentru o perioadă limitată de timp datorită intervenției chirurgicale, patologiilor infecțioase severe sau condițiilor acute și de urgență (în principal pentru atacuri cerebrale și atac de cord).

Insulina este folosită în diabetul femeilor însărcinate (așa-numitul diabet zaharat gestațional) - dacă puteți normaliza metabolismul carbohidraților și reduceți hiperglicemia cu o dietă. Însă, în timpul sarcinii, nu se pot folosi toate preparatele de insulină (ci doar insulina umană): endocrinologul trebuie să aleagă remediul potrivit - ținând cont de contraindicații la medicamente și nivelurile de zahăr din sânge la un anumit pacient.

Rezistență la insulină, prediabet, diabet - cum să recunoști și să nu obții diabetul la timp

Din acest material veți afla care este rezistența la insulină, cum să aflați dacă aveți, ce este periculos și, cel mai important, cum să depășiți rezistența la insulină înainte de a deveni o cauză a diabetului?.

Insulina, un hormon secretat în pancreas, joacă unul dintre cele mai importante roluri în metabolism și reglează modul în care corpul nostru folosește energia pe care o primește din alimente..

Tractul digestiv descompune carbohidrații din alimente în glucoză, o formă de zahăr care intră în fluxul sanguin. Doar cu ajutorul insulinei, celulele corpului nostru absorb glucoza pentru a o folosi ca sursă de energie.

Insulina și glicemia

Când nivelul glicemiei crește după masă, pancreasul eliberează insulină în fluxul sanguin, care, împreună cu glucoza, este trimis în celulele corpului nostru.

Principalele funcții ale insulinei:

  • Ajută celulele musculare, grăsime și ficat să absoarbă glucoza,
  • Stimularea ficatului și a mușchilor pentru a păstra glucoza sub formă de glicogen,
  • Scăderea glicemiei prin scăderea producției în ficat.

Pentru a descrie imaginea cât mai simplă, imaginați-vă că într-o companie cu glucoză, insulina bate la ușa celulelor musculare. Celulele aud o bătaie și deschid ușa, oferind posibilitatea glucozei de a intra în interior pentru a o folosi ca sursă de energie..

Cu rezistența la insulină, celulele corpului nostru nu aud această lovitură de insulină și nu deschid „ușa”. Pentru a bate mai tare și a permite glucozei să intre în celulă, pancreasul trebuie să producă mai multă insulină.

Cu rezistență la insulină, celulele beta pancreatice încearcă să facă față nevoilor crescute ale organismului de insulină și să producă mai mult din ea. În timp ce sunt capabili să producă suficientă insulină pentru a depăși rezistența, nivelul glicemiei rămâne în limita normală..

Însă, în timp, pancreasul nu este capabil să producă atâta insulină cât este necesar pentru a depăși bariera în care celulele corpului nostru absorb glucoza. Fără suficientă insulină în sânge, se acumulează excesul de glucoză, ceea ce duce la probleme grave de sănătate..

Rezistența la insulină este o afecțiune în care organismul produce insulină, dar nu o folosește corect. La persoanele cu rezistență la insulină, celulele musculare, grase și / sau hepatice nu răspund corect la acțiunea hormonului și, prin urmare, nu pot metaboliza glucoza din sânge (ușa din față nu se deschide).

Motive pentru dezvoltarea rezistenței la insulină

Deși motivele exacte pentru dezvoltarea rezistenței la insulină nu sunt cunoscute, oamenii de știință sunt de acord că principalii vinovați ai acestei încălcări sunt ereditatea, un stil de viață inactiv și faptul că sunt supraponderali. De asemenea, o scădere a sensibilității la insulină poate provoca utilizarea anumitor medicamente..

Șansele de dezvoltare a rezistenței la insulină cresc dacă:

  • Ești supraponderal,
  • Sunteți obezi (bărbați cu circumferința taliei peste 102 cm sau femei cu circumferința taliei peste 88 cm),
  • Ai 40 de ani sau mai mult,
  • Cineva din familia ta (aceasta include în primul rând părinții, precum și rudele și frații) suferit de diabet de tip 2, hipertensiune arterială sau ateroscleroză,
  • În istoricul dumneavoastră medical, ați întâlnit astfel de componente ale sindromului metabolic precum hipertensiune arterială, trigliceride ridicate, niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate ridicată, ateroscleroză,
  • Ați avut diabet zaharat gestațional (diabet care apare în timpul sarcinii),
  • Suferiți de sindromul ovarului polichistic,
  • Fumezi.

Simptome și diagnostic al rezistenței la insulină

De regulă, rezistența la insulină nu are simptome pronunțate. Oamenii pot trăi câțiva ani cu această tulburare și nici măcar nu ghicesc despre asta..

Poziția Asociației Americane de Endocrinologi Clinici indică faptul că rezistența la insulină nu este o boală specifică, ci un grup de afecțiuni care sunt detectate simultan. Cu alte cuvinte, dacă aveți mai mulți dintre factorii de risc de mai sus, aceasta este o ocazie de a consulta un medic pentru diagnostic..

Folosind o analiză detaliată a istoricului medical, ținând cont de factorii de risc de mai sus, precum și unele teste de laborator, medicul va putea determina dacă o persoană are o încălcare a sensibilității la insulină.

Este de remarcat faptul că la persoanele cu rezistență severă la insulină, pot apărea pete întunecate și „rugozitate” (acantoză neagră) în unele părți ale corpului (adesea pe gât); uneori oamenii primesc inele întunecate în jurul gâtului. Acantoza neagră poate apărea și pe coatele, genunchii, pumnii și axile.

De ce nu poți ignora rezistența la insulină

Nivelurile ridicate de insulină (hiperinsulinemie) care se observă cu rezistență la insulină sunt asociate cu obezitatea centrală (acumularea mare de grăsime în abdomen), colesterolul crescut și / sau hipertensiunea.

Când aceste tulburări se dezvoltă simultan, o persoană este diagnosticată cu sindrom metabolic.

Dacă o persoană cu rezistență la insulină nu aduce modificări în stilul său de viață, crescând astfel șansa de a dezvolta prediabet și diabet de tip 2.

prediabet

Uneori, denumită glucoză în condiții de repaus alimentar și / sau toleranță la glucoză afectată, prediabetul se dezvoltă atunci când nivelul glicemiei crește peste normal, dar nu atât de mare încât să diagnosticheze diabetul. În cazul prediabetes, celulele beta nu mai sunt capabile să producă atât de multă insulină cât este nevoie pentru a depăși rezistența, rezultând că nivelul glicemiei crește peste valorile normale..

Studiile arată că, dacă persoanele cu prediabetes nu fac ajustări la stilul lor de viață, cei mai mulți dintre ei vor experimenta diabet de tip 2 timp de 10 ani. Se observă că în 15-30% dintre persoanele cu diabet zaharat tip 2 prediabet se dezvoltă în termen de 5 ani.

Indicațiile pentru diagnosticul de prediabet sunt aceiași factori de risc ca rezistența la insulină - un stil de viață inactiv și supraponderal, ereditate, diabet gestațional (precum și nașterea unui copil care cântărește mai mult de 4 kg), hipertensiune arterială, niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate ridicată, trigliceride crescute, sindrom ovare polichistice, prezența bolilor cardiovasculare.

Potrivit experților de la American Diabetes Association, majoritatea persoanelor care suferă de prediabet nu prezintă simptome pronunțate, deși unele pot întâlni aceleași simptome care sunt observate în diabetul zaharat:

  • Setea intensă,
  • Urinare frecventa,
  • Senzația de foame severă (chiar și după mâncare),
  • Vedere încețoșată,
  • Vărsături / tăieturi care se vindecă încet,
  • Senzație de oboseală extremă,
  • Gâdilare / durere / amorțeală în brațe și picioare.

Detectarea precoce a prediabetului este un punct crucial, deoarece oferă unei persoane posibilitatea de a-și schimba stilul de viață și de a preveni dezvoltarea diabetului de tip 2 cu toate consecințele care urmează..

Diabetul de tip 2

Deși rezistența la insulină singură nu este cauza dezvoltării diabetului de tip 2, ea deschide calea către această boală, plasând cereri prea mari de celule beta pancreatice pentru producția de insulină.

De îndată ce o persoană se confruntă cu prediabet, pierderea suplimentară sau disfuncția celulelor beta pancreatice duce la diabet - când zahărul din sânge al unei persoane crește prea mult. În timp, glicemia ridicată dăunează nervilor și vaselor de sânge, ceea ce la rândul său duce la boli de inimă, accident vascular cerebral, orbire, insuficiență renală și chiar amputarea extremităților inferioare.

Apropo, după cum spun experții de la American Heart Association (AHA), bolile de inimă și accidentul vascular cerebral sunt principalele cauze ale morții și dizabilității la persoanele cu diabet zaharat de tip 2.

Care este diferența dintre diabetul de tip 1 și tipul 2?

Pentru a nu confunda cititorii, vom clarifica diferențele dintre diabetul de tip 1 și 2.

Diabetul zaharat de tip 1 este o afecțiune autoimună în care sistemul imunitar declanșează greșit reacții defensive împotriva celulelor pancreatice, distrugându-le și împiedicându-le să producă insulină. La persoanele cu diabet zaharat de tip 1, insulina aproape nu este produsă sau deloc produsă (deficiență absolută de hormoni), motiv pentru care nivelul glicemiei rămâne ridicat. Cel mai adesea, acest tip de diabet se dezvoltă la copii, adolescenți și tineri..

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală în care insulina este produsă în cantități insuficiente (deficiență relativă de hormoni) și nu își face treaba, în urma căreia celulele nu absorb glucoza și nivelul de zahăr din sânge rămâne foarte ridicat. Acest tip de diabet este cel mai frecvent și este strâns asociat cu rezistența periferică la insulină, incapacitatea celulelor musculare și a grăsimilor de a utiliza glucoză.

Printre bolile de diabet zaharat, diabetul de tip 1 reprezintă doar 5-10%, în timp ce diabetul de tip 2 reprezintă 90-95%.

Despre diagnosticul prediabetes și diabet

Există 3 teste de laborator care diagnostică prediabetul și diabetul zaharat:

1. Test A1C,

2. test de glucoză în plasmă de post (FPG),

3. test de toleranță orală la glucoză (OGTT).

Indicatorii pre-diabet sunt:

  • 5,7-6,4% pentru testul A1C,
  • 100-125 mg / dl pentru testarea glucozei pe post,
  • 140-199 mg / dl pentru test de toleranță orală la glucoză.

Indicatorii diabetului sunt:

  • 6,5% și peste pentru testul A1C,
  • 126 mg / dl și mai mare pentru testul de glucoză în plasmă cu post,
  • 200 mg / dl și mai mare pentru testul de toleranță orală la glucoză.

Cum să faci față rezistenței la insulină

Datorită pierderii de kilograme în plus prin corecție dietetică, precum și a creșterii activității fizice în mod regulat, oamenii pot inversa dezvoltarea rezistenței la insulină și a prediabetului, reducând astfel riscul de diabet de tip 2..

Un studiu realizat de oameni de știință din Finlanda a constatat că ajustările dietetice și exercițiile fizice regulate au redus cu 58% riscul de diabet de tip 2..

Antrenament împotriva rezistenței la insulină

Potrivit fiziologului sportiv și specialist în domeniul de formare pentru diabetici, Sheri Kolberg, activitatea fizică nu doar că joacă un rol semnificativ în creșterea sensibilității la insulină, dar poate avea efectul cel mai semnificativ al tuturor metodelor existente de tratare a rezistenței la insulină..

Cum poate antrenamentul să crească sensibilitatea celulelor la insulină? Specialiștii de la Universitatea din Washington explică acest lucru prin faptul că în timpul contracției musculare, transportul de glucoză este activat, iar această reacție poate apărea fără acțiunea insulinei. După câteva ore după antrenament, activarea transportului de glucoză scade. În acest moment, mecanismul acțiunii directe a insulinei asupra celulelor musculare este conectat, care joacă un rol cheie în refacerea glicogenului muscular după antrenament.

Vorbind în cel mai simplu limbaj posibil, întrucât în ​​timpul antrenamentului corpul nostru consumă în mod activ energie din glicogenul muscular (glucoza stocată în mușchi), după încheierea sesiunii de antrenament, mușchii trebuie să reaprindă depozitele de glicogen. După antrenament, sensibilitatea la insulină crește, deoarece activitatea activă a mușchilor epuizează rezervele de energie (glucoză), astfel încât ușile celulelor musculare să fie larg deschise. Celulele în sine stau la ușă și așteaptă insulina cu glucoză, ca oaspeți mult așteptați și foarte importanți.

Ei bine, nu este surprinzător de ce oamenii de știință de la Universitatea din Pittsburgh au remarcat că antrenamentul reduce rezistența la insulină și este prima linie de apărare în prevenirea și tratamentul diabetului de tip 2..

Antrenament aerobic

Pregătirea aerobă poate crește în mod dramatic sensibilitatea la insulină datorită absorbției crescute a glucozei de către celule. Un antrenament cardio care durează 25-60 minute (60-95% din VO2 max, care corespunde unui nivel de intensitate moderat până la foarte mare) poate crește sensibilitatea la insulină timp de 3-5 zile ulterioare. Se pot observa îmbunătățiri și după o săptămână de antrenament aerobic, în timpul căruia 2 cardiozorii de 25 de minute merg pe jos la un nivel de 70% (intensitate ridicată) de la VO2 max..

Pe termen lung, antrenamentul aerobic regulat poate menține o tendință pozitivă în creșterea sensibilității la insulină. Se observă că, odată cu abandonarea antrenamentului sau o tranziție accentuată către un stil de viață sedentar, sensibilitatea la insulină scade foarte repede.

Antrenament de putere

Antrenorii de putere au capacitatea de a crește sensibilitatea la insulină, precum și de a crește masa musculară. Musculilor trebuie să li se administreze în mod regulat o putere, deoarece folosesc glucoză nu numai în timpul contracțiilor, ci și o absorb pentru a sintetiza glicogenul după antrenament.

În 2010, un studiu a fost prezentat în The Journal of Strength & Conditioning Research, care a implicat 17 persoane cu tulburări de toleranță la glucoză. Scopul studiului a fost evaluarea efectului diferitelor protocoale de antrenament asupra sensibilității la insulină post-antrenament de 24 de ore. Participanții au efectuat 4 ședințe de antrenament cu intensitate moderată (65% de 1 PM) sau intensitate mare (85% de 1 PM), în timp ce au efectuat 1 sau 4 seturi de exerciții. Au trecut 3 zile între fiecare antrenament.

În perioadele de odihnă de la antrenament, oamenii de știință au analizat modificările în doi indicatori: sensibilitatea la insulină și glucoza pe post. Drept urmare, indiferent de protocolul de antrenament, sensibilitatea la insulină a crescut și glucoza la jein a scăzut la toți participanții.

S-a constatat că, în comparație cu utilizarea primei abordări, antrenamentul cu mai multe abordări a redus mai semnificativ glucoza în condiții de repaus alimentar timp de 24 de ore după antrenament. Oamenii de știință au remarcat că antrenamentul de intensitate ridicată (85% din 1 PM) cu mai multe abordări a avut cel mai puternic efect atât la scăderea glucozei în condiții de repaus alimentar, cât și la creșterea sensibilității la insulină.

În concluzie, experții au indicat:
„... Antrenamentul de forță este un mod eficient de a crește sensibilitatea la insulină și de a regla glicemia pentru persoanele cu toleranță la glucoză afectată. Rezultatele studiului indică, de asemenea, că există o interdependență între intensitatea, volumul de antrenament și sensibilitatea la insulină, precum și glucoza pe post (cu cât antrenamentul este mai intens și voluminos, cu atât sensibilitatea la insulină este mai mare) ".

Potrivit lui Shari Kolberg, orice fel de activitate fizică are potențialul de a face insulina să funcționeze mai eficient, în timp ce combinația de antrenament aerobic și de rezistență oferă efectul cel mai pronunțat..

Recomandări practice

Pentru a obține efectul terapeutic maxim, persoanele cu rezistență la insulină și toleranță la glucoză (prediabetici) trebuie să combine antrenamentul aerob și cu rezistența, în timp ce în timpul ședințelor de forță, se antrenează cu intensitate moderată și ridicată (8-12 și 6-8 repetări în abordare), cu performanță mai multe abordări în exerciții. Antrenează-te în mod regulat, deoarece sensibilitatea la insulină scade după câteva zile fără antrenament.

Experții Examine.com remarcă faptul că, cu cât mușchii funcționează mai des, cu atât sensibilitatea periferică la insulină este mai mare.

Este important să subliniem că efectul antrenamentului regulat este atât de pronunțat încât sensibilitatea la insulină poate crește indiferent dacă persoana scapă de kilogramele în plus. Totuși, acest lucru nu înseamnă că persoanele supraponderale nu trebuie să își piardă grăsimea - potrivit oamenilor de știință de la Asociația canadiană de diabet, la persoanele supraponderale, chiar și pierderea a 5-10% din greutatea totală a corpului lor va îmbunătăți sănătatea și va avea o importanță deosebită în lupta împotriva rezistenta la insulina.

Corecția nutrițională

Unul dintre principalele instrumente pentru combaterea rezistenței la insulină este pierderea în greutate, așa că, dacă sunteți supraponderal sau obez, trebuie să scăpați de ea. Acest lucru poate fi obținut numai dacă urmați un plan de dietă cu calorii..

Există o dietă care ajută la combaterea rezistenței la insulină cât mai eficient? Ghidat de o logică sănătoasă, mulți cititori pot sugera că cea mai bună dietă pentru a ajuta la reducerea rezistenței la insulină este o dietă scăzută în carbohidrați, cu accent pe alimentele cu un indice glicemic scăzut. Cu toate acestea, știința nu a ajuns încă la o concluzie finală dacă o astfel de dietă este cea mai eficientă în controlul rezistenței la insulină..

Într-adevăr, există multe studii care sugerează că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate fi cea mai potrivită pentru persoanele cu rezistență la insulină. Cu toate acestea, majoritatea acestor studii sunt slabe, deoarece au fost fie preliminare, fie slab controlate și nu au durat foarte mult; în plus, în majoritatea acestor studii, numărul de participanți a fost mai mic de două duzini.

În ceea ce privește studiile controlate aleatorizate cu un număr mai mare de participanți, există mai multe dintre acestea, iar aceste studii nu susțin doar ideea eficacității fără ambiguitate a „carbohidraților scăzute” cu GI scăzut pentru a combate rezistența la insulină.

În 2009, în revista Diabetes Care a fost prezentat un studiu randomizat controlat de un an, care a avut ca scop compararea efectelor dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi pe indicatori precum controlul glicemic (A1C), greutatea, tensiunea arterială și nivelul lipidelor. Experimentul a implicat 105 diabetici (tip 2) supraponderali, care, în funcție de dieta prescrisă de el, au fost împărțiți în 2 grupuri.

Ca urmare, în primele 3 luni, ambele grupuri au prezentat cea mai semnificativă scădere a A1C, precum și pierderea în greutate. În același timp, la nota de 1 an, nu au existat modificări semnificative ale indicatorilor A1C pentru ambele grupuri. În concluzie, experții au indicat:

„Dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au urmat fie o dietă cu conținut scăzut de glucide, fie cu un nivel scăzut de grăsimi timp de 1 an, s-au observat modificări identice ale ratelor A1C.

Un alt studiu clinic randomizat încrucișat a fost prezentat în The Journal of the American Medical Association în 2014. Scopul experimentului a fost de a determina dacă indicele glicemic și cantitatea de carbohidrați afectează factori de risc, cum ar fi bolile cardiovasculare și diabetul. Pentru experiment, 163 de participanți supraponderali au primit 4 varietăți de diete, fiecare dintre participanți urmând cel puțin 2 din cele 4 diete timp de 5 săptămâni.

Dietele în sine au fost următoarele:
1) Dieta cu conținut ridicat de carbohidrați (carbohidrații au reprezentat 58% din caloriile totale) cu un IG de 65 unități (GI ridicat),
2) Dieta bogată în carbohidrați, cu un GI de 40 de unități,
3) Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați (carbohidrații au reprezentat 40% din calorii) cu GI ridicat,
4) Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați.

Ca rezultat, în comparație cu o dietă bogată în carbohidrați și GI ridicat, o dietă bogată în carbohidrați cu un IG scăzut a redus sensibilitatea la insulină cu până la 20%. Când oamenii de știință au comparat dietele cu conținut scăzut de carbohidrați cu diferite GIs, nu a existat nicio diferență în sensibilitatea la insulină.

Prin compararea rezultatelor dintre cele mai contrastante abordări dietetice - o dietă bogată în carbohidrați cu un GI ridicat și o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați cu un IG scăzut, oamenii de știință au descoperit că niciuna dintre ele nu a afectat sensibilitatea la insulină.

Afirmațiile conform cărora cea mai eficientă dietă pentru controlul rezistenței la insulină este o dietă cu conținut scăzut de glucide, cu un nivel scăzut de GI, nu au dovezi..

Cuvânt pentru o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați

Nu susținem că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați este ineficientă în controlul rezistenței la insulină, ci doar observă că oamenii de știință nu au ajuns încă la o opinie comună pe această temă. Mai mult, într-un articol recent privind efectul distribuției BJU asupra pierderii în greutate, s-a pus întrebarea că o dietă cu o cantitate relativ redusă de carbohidrați poate fi cea mai eficientă pentru persoanele cu rezistență la insulină, dacă doresc să slăbească..

Concluzie - o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate fi mai bine adaptată persoanelor cu rezistență la insulină, dar nu pentru că îmbunătățește sensibilitatea la insulină cel mai bine, ci pentru că ajută persoanele cu rezistență la insulină să piardă în greutate mai eficient. Nu uitați - pentru a crește sensibilitatea la insulină, orice dietă care vă va permite să scăpați de kilogramele în plus este potrivită.

Fumatul, somnul și sensibilitatea la insulină

Fumătorii au un risc mai mare de a dezvolta rezistență la insulină decât nefumătorii. Aceasta este concluzia făcută de oamenii de știință din multe universități și centre medicale din întreaga lume..

Cel mai recent, într-un număr din februarie al revistei Annals of Cardiology, oamenii de știință francezi au prezentat un studiu în care au examinat dacă fumatul poate crește riscul de a dezvolta rezistență la insulină. La experiment au participat 138 de nefumători și 162 de fumători. Conform rezultatelor studiului, s-a constatat că, comparativ cu nefumătorii, fumătorii au observat niveluri mai mari de glucoză și insulină în condiții de repaus alimentar. În concluzie, s-a remarcat:

„Rezultatele noastre arată că fumătorii au șanse mai mari de a dezvolta rezistență la insulină și hiperinsulinemie decât nefumătorii.”.
O trecere în revistă a rezistenței la insulină și a prediabetes a oamenilor de știință de la Institutul Național de Diabet, Boli Digestive și Rinichi spune că problemele de somn, în special apneea de somn (citiți mai multe despre ceea ce este periculos în interviul nostru cu un somnolog), vă pot crește riscul de dezvoltare rezistența la insulină și diabetul de tip 2.

Tot în 2010, a fost prezentat în revista Diabetes un studiu al oamenilor de știință din Boston, care a relevat faptul că lipsa somnului (somn de 5 ore) timp de 1 săptămână poate reduce semnificativ sensibilitatea la insulină.

Puteți afla despre standardele de somn pentru diferite grupe de vârstă din articolul „Somn: necesitate, riscuri cu lipsă de somn și exces de somn”.

constatări:

Rezistența la insulină crește șansa de a obține prediabet și, mai târziu, la diabetul de tip 2, care este foarte strâns asociat cu alte boli și boli grave..

Nu mai fumati, nu sacrificati somnul, analizati dieta, slabiti si adaugati exercitii fizice in mod regulat. Acesta este singurul mod în care poți scăpa de rezistența la insulină, de a preveni dezvoltarea prediabetului și, în cele din urmă, a diabetului în sine și, în același timp, a-ți îmbunătăți aspectul.