Nivelul de bilirubină în sângele nou-născuților și copiilor până la un an: norme, cauze ale indicatorilor crescute și scăzute

Mulți bebeluși sunt diagnosticați cu icter fiziologic atunci când se nasc. De regulă, trece fără consecințe, dar uneori se transformă într-o formă patologică. În spital, nivelul de bilirubină din sânge este strict controlat, iar dacă icterul nou-născut nu dispare cu 2-4 săptămâni de viață, atunci tratamentul este necesar.

Această afecțiune necesită supraveghere medicală. Diagnosticul va fi raportat părinților după analiza nivelului de pigment în sânge sau la examinare, dacă neonatologul observă o gălăgie naturală a pielii.

Măsurarea bilirubinei la un nou-născut

Ce este bilirubina??

Pigmentul biliar se formează din produsele de descompunere ale globulelor roșii, participă la metabolism și este strâns asociat cu activitatea organelor interne. La făt, există un alt pigment roșu fetal de sânge. Atunci când bebelușul respiră, hemoglobina se rupe și formează bilirubină, prin urmare, la toate nou-născuții, acest coeficient este crescut, ceea ce este considerat normal.

Cu o cantitate mare de bilirubină, organele unui nou-născut sunt uneori incapabile să facă față, în acest caz vorbesc de icter patologic. Fața, gâtul și apoi alte părți ale corpului sunt mai întâi colorate în galben. Această afecțiune nu deranjează copilul, toxicitatea severă a creierului amenință doar un conținut foarte mare de bilirubină.

Bilirubină directă, indirectă și totală

În studiul asupra bilirubinei, trebuie menționați trei indicatori: general, direct și indirect, raportul dintre aceștia este indicat. În organism, există bilirubină directă și indirectă, iar indicatorul general rezumă primele două. Bilirubina directă este non-toxică, solubilă și bine excretată în mod natural.

Bilirubina indirectă se combină cu grăsimile, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru a o elimina, trebuie să convertiți substanța cu ajutorul enzimelor gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția hepatică pentru prelucrarea bilirubinei indirecte este afectată..

De obicei, majoritatea este bilirubină indirectă. În mod normal, indicatorul său este de 75% din total. Pentru un copil care tocmai s-a născut, acest raport este diferit. În primele zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Este prezent în sângele unui copil, nu iese pe cont propriu, pentru excreția sa sunt necesare enzime speciale, a căror activitate în firimituri este încă scăzută. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur, tot pigmentul „rău” va fi eliminat.

În mod normal, după 2-4 săptămâni, icterul fiziologic ar trebui să treacă, dacă acest lucru nu se întâmplă, vorbesc despre icter patologic. Copilul este internat în secția de patologie neonatală. În cazuri ușoare, copilul este lăsat pentru tratament la domiciliu folosind un aparat de fototerapie.

Tabelul indicatorilor normali la nou-născuți

Ratele bilirubinei pentru copiii cu termen lung și prematur variază. Pentru a înțelege care este norma pentru o anumită vârstă, apelăm la masă. Valorile sunt în μmol / L..

VârstăNorma bilirubinei pentru copiii cu termen completNorma bilirubinei pentru copiii prematuri
24 de orepână la 85până la 97
36 de orepână la 150Până la 120
48 de orepână la 180până la 150
3-5 zilepână la 256până la 171
6-7 zilepână la 145până la 145
8–9 zilepână la 110până la 97
10-11 zilepână la 80pana la 50
12-13 zilepână la 45până la 35
Peste 14 zilepână la 20,5înainte de 18

Dacă nu are loc o scădere la un nivel normal sau cantitatea de substanță este semnificativ crescută, atunci aceasta indică un icter prelungit. De exemplu, dacă indicatorul este de 300 μmol / l, trebuie să vă adresați unui medic.

Al doilea tabel prezintă normele conținutului de bilirubină în fracțiuni:

Vârsta copiluluiGeneralConectatLiber
Nou-născuți23.098,7214.37
2 zile54,228,7245.50
4 zile90.147,8782,27
6 zile69.107,7263,28
9 zile53,028,7244,30
30 de zile11.122,578,55

Cum se efectuează testele bilirubinei la sugari?

Măsurarea bilirubinei se realizează prin prelevarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se face un test de sânge după 2 zile. La copiii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne pronunțate de icter, nivelul de bilirubină este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este nedureroasă, măsurarea se efectuează în zona frunții, a pieptului și a nasului.

Al doilea mod de a determina cât de mult bilirubină are un copil este un test de sânge. Se ia de pe călcâiul nou-născutului cu un ac special, trebuie luat pe stomacul gol. După o lună, studiul se face din nou, sângele este prelevat dintr-o venă - aceasta este o practică comună pentru nou-născuți.

Cu indicatori ridicați constant, bebelușul va fi lăsat pentru tratament într-un spital, deoarece are nevoie de observație și terapie până când va fi recuperat complet, adică reducerea conținutului de pigment în sânge la un nivel normal. Medicul din spital va prescrie teste suplimentare:

  • analiza generala a sangelui;
  • analiza bilirubinei totale, directe și indirecte;
  • Testul Coombs (pentru hemoliză);
  • test de sânge complex pentru bolile hepatice și ale tractului biliar;
  • Ecografia cavității abdominale;
  • consultări ale altor specialiști.

Dacă deja acasă, părinții găsesc simptome tulburătoare, trebuie să vă adresați pediatrului și să faceți testul din nou. Acest lucru este necesar pentru detectarea:

  • somnolenţă
  • anxietate severă;
  • tahicardie;
  • o creștere a ficatului și splinei (vă recomandăm să citiți: ce înseamnă o creștere a ficatului la un copil prin ecografie?);
  • apariția convulsiilor;
  • icter.
Dacă la externarea din spital, gălățimea firimiturii nu dispare și se adaugă alte simptome ale creșterii bilirubinei, este imperativ să consultați un medic pediatru

Creșterea pigmentului

Cel mai adesea, motivul pentru un nivel ridicat de bilirubină este faptul că ficatul unui copil mic nu face față sarcinii sale. Acest lucru se datorează unui nivel redus de activitate enzimatică..

Cauza icterului târziu este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogeni care interferează cu excreția bilirubinei din organism..

Motivele creșterii

Este dificil de determinat de ce crește nivelul de bilirubină. Există cauze sugerate ale icterului fiziologic:

  • prematuritate (deși la unii copii născuți înainte de termen, nivelul de pigment este chiar redus);
  • boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
  • diabet la mama;
  • înfometarea cu oxigen a firimituri în timpul nașterii;
  • luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce transporta un copil.
Toate cauzele creșterii bilirubinei sunt indirecte - de exemplu, starea de sănătate maternă în timpul sarcinii poate afecta pigmentul biliar al unui nou-născut

Ce provoacă forma patologică? Sursele sunt diferite:

  • incompatibilitatea grupului sanguin al mamei și copilului;
  • conflict de rhesus;
  • hepatita nou-nascutului;
  • încălcări ale tractului digestiv;
  • naștere prematură.

Cu performanțe supraestimate, copilul nu-și face griji, mănâncă bine, crește activ și se dezvoltă. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va trece de la sine. De regulă, nu este necesar un tratament, totul se normalizează la 3 luni de viață.

Efectele bilirubinei ridicate

O creștere semnificativă și prelungită a concentrației acestui pigment provoacă daune grave sănătății, în special creierului și sistemului nervos. Ca urmare, există abateri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări mentale, în cazuri extreme, auzul și vederea dispar.

Auto-medicația nu trebuie să fie categoric, icterul patologic al nou-născuților trebuie tratat doar sub supraveghere medicală. Toți bebelușii care au fost expuși la niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați la un neurolog pediatru de cel puțin 1 an.

Pigment biliar scăzut

Motivele declinului

Bilirubina scăzută este mult mai puțin frecventă decât cea mare. Pentru diagnosticul bolii, sunt importante cazurile în care coeficientul este redus semnificativ. Până în prezent, oamenii de știință nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la scăderea concentrației sale. Cu toate acestea, cauzele unor astfel de indicatori ai unei substanțe din sânge pot fi:

  • malnutriție cronică;
  • nivel scăzut de hemoglobină și concentrație scăzută de globule roșii (eritrocite);
  • deficiență de fier.

Adesea, bilirubina directă sau indirectă scăzută este o încălcare a metodei de a face un test de sânge. Rezultatele studiului pot fi afectate de utilizarea anumitor medicamente, inclusiv antibiotice și acid ascorbic..

Nivelurile scăzute de bilirubină sunt diagnosticate mult mai rar decât crescute

Ce poate spune concentrația scăzută de sânge??

Dacă se detectează o concentrație scăzută de pigment la nivelul limfei, aceasta înseamnă că se formează foarte puțin odată cu descompunerea hemoglobinei. Starea organismului sugerează că pacientul a redus cantitatea de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori, parametrul indică boli:

  • insuficiență cronică sau renală;
  • anemie aplastica;
  • leucemie acută;
  • tuberculoză;
  • diverse boli infecțioase.

La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, astfel încât puteți crește conținutul acesteia printr-o nutriție și o activitate motorie adecvată. La bebeluși, terapia constă în identificarea cauzelor și a tratamentului bolii care a determinat declinul. Remediile populare sunt utilizate doar ca auxiliare, în paralel cu utilizarea medicamentelor.

Terapii pentru scăderea bilirubinei

Icterul fiziologic nu necesită tratament special - dacă coeficientul a crescut, medicii recomandă hrănirea bebelușului cu lapte matern, astfel că va face față rapid excesului de bilirubină din organism. Fructele de hrană artificială trebuie să primească o băutură din belșug. Cu icter patologic, sunt prescrise o serie de proceduri pentru a reduce conținutul de pigment toxic din sânge.

Icterul fiziologic trece pe cont propriu la somnul corect și starea nutrițională a copilului

Fototerapie (cuarțizare)

Copilul este așezat într-o cuvă specială, pus pe ochelari de siguranță sau acoperă fața cu un scutec și este supus unei expuneri intense la lumină. Bilirubina acumulată în grăsimea subcutanată la nou-născuți este distrusă de lumina ultravioletă. Va trebui să stai sub o astfel de lampă timp de câteva ore pe zi. Bebelușul este luat doar pentru proceduri de igienă și așezat din nou într-un șanț.

Tratament medicamentos

Pregătirile sunt prescrise de medicul curant, în funcție de starea de sănătate a copilului. De obicei, scrie:

  • enterosorbenți (Smecta, Enterosgel) pentru a îndepărta excesul de bilirubină;
  • hepatoprotectoare (Silibor, Essentiale) pentru curățarea toxinelor și restabilirea funcției hepatice;
  • droppers pentru normalizarea nivelului electroliților.

Terapia cu perfuzie

Nu este o modalitate directă de a scădea nivelul bilirubinei. Scopul său este de a neutraliza efectele toxice asupra organismului și de a elimina excesul de pigment.

profilaxie

Nu există o metodă lipsită de ambiguitate pentru prevenirea icterului nou-născut. Poate apărea în absolut orice, chiar și cel mai sănătos copil. Puteți da doar recomandări generale:

Norma bilirubinei la nou-născuți și ce să facă cu nivelul său crescut

Apariția icterului la un nou-născut este o problemă foarte frecventă asociată cu o creștere a nivelului de bilirubină. Fiecare mamă expectantă ar trebui să afle ce tip de compus este, de ce apare în sângele unui nou-născut și provoacă o culoare galbenă a pielii, așa cum este determinată în corpul unui copil și ce fac atunci când cresc.

Ce este bilirubina??

Bilirubina este numită pigment, a cărui formare are loc în corpul uman în timpul descompunerii hemoglobinei. În mod normal, se leagă de compuși produși în ficat și este excretat în urină, precum și în materiile fecale. Un astfel de pigment este întotdeauna prezent în sângele uman într-o cantitate mică..

  1. Indirect. O astfel de fracție este, de asemenea, numită liberă sau nelegată. Această bilirubină nu este solubilă în apă și este destul de toxică. Pătrunde ușor în celule și perturbă procesele lor metabolice..
  2. Drept. Deoarece această fracțiune a pigmentului se leagă în ficat cu acidul glucuronic, se mai numește legat. După legare, această bilirubină devine solubilă în apă, datorită căreia iese ușor din corp.
  3. Uzual. Acest indicator arată cantitatea totală de bilirubină legată și liberă..

Cum este analiza?

Imediat după naștere, sângele de cordon ombilical este luat de la bebeluș pentru a determina nivelul de bilirubină și alți alți indicatori. La nou-născuți, sângele prelevat din călcâi poate fi, de asemenea, examinat. Înainte de a lua sângele bebelușului, se recomandă să nu se hrănească timp de patru ore. Sângele este introdus într-o eprubetă specială și apoi examinat, determinând nivelul de bilirubină totală și, dacă este necesar, fracțiile acestuia.

Norma bilirubinei la nou-născuți până la zi în tabel

Vârstă

Valoarea maximă în micromoli pe litru de sânge

Primele ore după naștere

De ce diferențele de norme sunt atât de puternice?

Acești indicatori sunt asociați cu educația crescută și eliminarea lentă a bilirubinei din corpul copilului. În eritrocitele fătului din pântece, pentru un transfer mai bun de oxigen, hemoglobina are o structură diferită de cea a hemoglobinei la adulți și copii deja născuți. O astfel de hemoglobină se numește fetală. Ca inutil după naștere, distrugerea sa începe cu eliberarea în sânge, unde este transformată în bilirubină. Aceasta provoacă o concentrație mare de bilirubină în primele săptămâni de viață.

Motive la nivel înalt

Apariția unui nivel crescut de bilirubină poate fi cauzată de:

  • Prematuritate.
  • Dezvoltarea diabetului la mama în așteptare.
  • Boala acută a unei gravide.
  • Hipoxie la sugar în timpul gestației.
  • Asfixie la naștere.
  • Naștere prematură.
  • Creșterea estrogenului în laptele matern.
  • Incompatibilitatea tipului de sânge al mamei și bebelușului.
  • Conflictul Rhesus în timpul gestației.
  • Refuzul alăptării imediat după naștere.
  • Pierdere mare în greutate în primele zile după naștere.
  • Patologii de dezvoltare intrauterină.
  • Boli hepatice infecțioase.
  • Tip mecanic de icter.
  • Obstructie intestinala.
  • Distrugerea globulelor roșii din cauza bolilor genetice.
  • Folosirea medicamentelor pentru stimularea travaliului.
  • Disfuncție hepatică la un sugar.
  • Tulburare hormonală la un copil.

Tipuri de icter în conformitate cu indicatorul

Majoritatea bebelușilor dezvoltă icter, care se numește fiziologic. Se manifestă după penetrarea bilirubinei în straturile de suprafață ale pielii, care apare atunci când nivelul acestui pigment este peste 120 μmol / L la bebelușii sănătoși cu termen complet și peste 85 μmol / L la sugarii născuți prematur..

Cu o creștere a nivelului de bilirubină la un nou-născut pe termen lung mai mare de 256 μmol / L, și la sugarii prematuri peste 172 μmol / L, se face un diagnostic de „icter patologic”. Creșterea nivelului de bilirubină în această stare este mai mare de 5 μmol / l pe oră, în timp ce cu icter fiziologic această creștere nu depășește 3,4 μmol / l pe oră.

Principalele simptome ale icterului fiziologic și diferențele sale de patologic sunt prezentate în tabel:

Icter fiziologic

Icter patologic

Începe de la 2-5 zile de viață

Poate începe din prima zi de viață și după 14 zile de viață

Durează în medie 2-3 săptămâni

Durează mai mult de 2 săptămâni

Din a 4-a zi de viață, intensitatea icterului și nivelul bilirubinei scade

Se diferențiază într-un curent ondulat

Galbenul începe cu fața și partea superioară a corpului

Corpul devine galben sub ombilic, picioarele și palmele sunt portocalii

Copilul nu este deranjat

Copilul poate fi excesiv de excitat sau se observă semne de depresie a sistemului nervos.

Tabăra și colorarea urinei normal

Uneori fecalele devin ușoare și urina se întunecă

Ficatul nu este rupt

Posibilă perturbare a ficatului

Tratament: cum să scadă rata?

Cel mai simplu, accesibil și inofensiv mod de a trata icterul la nou-născuți este fototerapia. Un copil cu risc de creștere a bilirubinei la niveluri toxice este plasat pentru o anumită perioadă de timp sub lămpi speciale, lumina din care transformă bilirubina indirectă într-o substanță non-toxică numită lumirubină. În 12 ore, bilirubina lasă corpul copilului cu fecale și urină.

Fototerapia se realizează cu întreruperi în hrănire. Bebelușul trebuie să se întindă la 20-40 cm de lampă, iar organele genitale și ochii trebuie să fie acoperite cu un țesut care nu permite să treacă lumina. Efectele secundare ale acestui tratament pot include diaree, bronzare, febră, deshidratare și exfolierea pielii. Pentru a le elimina în corpul unui nou-născut, este important să menținem un echilibru constant de apă.

La fel de important este să atașați bebelușul la sân cât mai devreme și să îl hrăniți adesea, deoarece acest lucru stimulează eliminarea meconiului care conține o cantitate mare de bilirubină din intestinele copilului.

Cu icter patologic, un astfel de tratament este conectat:

  • Terapia cu perfuzie. Soluții speciale sunt administrate intravenos copilului, iar dacă starea copilului este complicată, copilul va primi transfuzii de sânge.
  • Enterosorbentilor. Bebelușului i se administrează smecta, enterosgel și alte medicamente pentru a preveni absorbirea bilirubinei din intestine.
  • Tratament specific în funcție de patologia identificată.

Care pot fi consecințele unei bilirubină ridicată?

Principalul pericol al unei cantități crescute de bilirubină în sângele bebelușului este efectul său negativ asupra celulelor nervoase și a altor sisteme ale organelor copilului. Encefalopatia, creșterea splinei și a ficatului, somnolență crescută, scăderea tensiunii arteriale, convulsii, întârzieri de dezvoltare, probleme de auz și chiar paralizie.

Opinia Komarovsky

Un cunoscut pediatru confirmă faptul că icterul fiziologic apare la aproape jumătate din nou-născuții și, în cele mai multe cazuri, trece de 10-14 zile de viață, fără urmă.

De asemenea, un medic popular remarcă faptul că mulți nou-născuți au icter de alăptare. Odată cu ea, starea copilului nu este ruptă și copilul câștigă în mod normal în greutate. Acest tip de icter poate fi detectat prin oprirea alimentării timp de 1 zi, ca urmare a nivelului de bilirubină scade imediat.

Bilirubină la nou-născuți - norma și abaterile maxime în tabel de zi

Din articol, aflați care este norma bilirubinei la copii și care pot fi consecințele creșterii acesteia. Norma bilirubinei la nou-născuți diferă semnificativ de valorile acceptabile pentru pacienții adulți. Măsurarea indicatorului este inclusă în complexul de teste de laborator obligatorii din primele zile ale vieții copilului.

În prezența bilirubinemiei vizibile, Bilitest poate fi utilizat (dispozitiv fotometric pentru a determina nivelul de bilirubinemie la nou-născuți).

Este important să diferențiem în timp creșterea fiziologică normală a bilirubinei în sângele unui nou-născut de atrezia canalului biliar. Și dacă prima afecțiune nu este o amenințare, atunci atresia este periculoasă pentru viața copilului.

Bilirubina și fracțiile sale

Bilirubina se formează în splină și măduva osoasă ca urmare a morții globulelor roșii (globulelor roșii). Durata de viață maximă a globulelor roșii mature este de 120 de zile. După moarte, acestea sunt distruse odată cu eliberarea părții care conține fier - heme. Distrugerea hemei duce la îndepărtarea fierului fieros, iar componenta proteică rămasă este transformată în bilirubină.

Funcția bilirubinei în organism este un antioxidant celular. Acesta încetinește procesele oxidative, îmbunătățind reînnoirea și funcționarea membranei celulare..

Bilirubina este, de asemenea, o componentă esențială a bilei..

Bilirubina totală este împărțită în 2 fracții:

  • indirect - pigment biliar, produs al cariilor hemo după degradarea eritrocitelor. Proprietate specială: toxicitate și capacitatea de a pătrunde bariera sânge-creier. Nu este solubil în lichid și nu este excretat în forma sa pură din corp. Livrat la celulele hepatice (hepatocite);
  • direct - se formează în ficat un complex de fracție indirectă cu substanțe care conțin zahăr (acid glucuronic). Fracția este solubilă în apă și netoxică. După formare, acesta este excretat în circulația sistemică cu bilă și livrat în tractul intestinal.

Metabolizarea suplimentară a fracției directe duce la scindarea acidului cu reducerea corpurilor urobilinogene. Unele dintre ele sunt reabsorbite și returnate la ficat, iar cantitatea rămasă este transformată de microflora intestinală și excretată în fecale..

Bilirubina la nou-născuți - norma și limitele valorilor din primele zile de viață

Important: decodarea analizei necesită o selecție riguroasă a valorilor normei bilirubinei în sângele sugarilor în ziua de viață.

Determinarea normei bilirubinei totale și a fiecărei fracții are separat o valoare diagnostică mare și este utilizată pentru diagnosticul diferențial al patologiilor.

Folosind metoda fotometrică colorimetrică, se determină norma bilirubinei totale și a fracției directe în sângele nou-născuților și copiilor mai mari. Valoarea fracției indirecte este calculată după formula: bilirubină totală minus directă.

Pentru decodare, este convenabil un tabel convenabil al normei bilirubinei la nou-născuți în ziua de viață. Date relevante pentru ambele sexe..

Vârstă Valori de referinta
bilirubină totală, µmol / l
Nou nascut50 - 60
2 zile50 - 256
2 - 5 zile25 - 200
5 - 15 zile5 - 100
12 luni8,5 - 20,5
La vârsta mai înaintată3,4 - 20,5

Fracția directă nu trebuie să depășească 5 μmol / L la testul de sânge, cantitatea rămasă este indirectă.

Cea mai mare bilirubină la nou-născuți este observată în primele 2-4 zile de viață și este o variantă a normei fiziologice (cu excepția atreziei).

Cauzele nivelului ridicat de bilirubină în perioada neonatală

Un nivel ridicat de bilirubină la nou-născuți este o consecință a icterului fiziologic (netotal), atrezie a canalului biliar, icter nuclear etc. Conform statisticilor, fiecare al doilea copil în prima săptămână de viață suferă icter fiziologic, în rândul sugarilor prematuri, frecvența apariției crește până la 80%.

Icter fiziologic la un nou-născut

Afecțiunea se caracterizează prin manifestări clinice tipice:

  • colorarea moderată a proteinelor și pielii copilului într-o nuanță gălbui;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • slabiciune usoara si somnolenta;
  • un nivel ridicat de bilirubină în sângele unui nou-născut (care nu depășește limita superioară a normalului);
  • lipsa semnelor de deteriorare a sistemului nervos central.

Motivul este dezvoltarea insuficientă a ficatului la un nou-născut, ca urmare a faptului că fracția indirectă nu se transformă în bilirubină directă în totalitate. Lansarea treptată a sistemului enzimatic deplin contribuie la dispariția spontană a simptomelor icterului fiziologic.

Gravitatea maximă a simptomelor este caracteristică pentru 3-4 zile din viața unui copil.

Este nevoie de icter fiziologic? Dacă simptomele dispar după 2 săptămâni, în timp ce norma absolută de bilirubină la nou-născuți este înregistrată la un test de sânge, atunci această afecțiune nu necesită tratament.

Pacienților li se poate prezenta expunere la soare sau cursuri scurte de fototerapie..

Dacă severitatea simptomelor și durata lor este mai mare de două săptămâni, medicul determină tactica tratamentului. Tratamentul preferat este fototerapia. Copilul este iluminat cu raze speciale de lumină albastră (lungimea de undă este cuprinsă între 460 și 490 nm), care accelerează procesul de descompunere și îndepărtarea bilirubinei din corp..

Important: lumina albastră este absolut sigură pentru copil și nu provoacă reacții adverse (în cazuri rare, pielea uscată poate fi observată).

Cu tipuri patologice de icter (icter nuclear cu leziuni ale sistemului nervos central, anemie hemolitică etc.), tratamentul de urgență este indicat în secția de patologie neonatală sau resuscitare.

La atingerea nivelurilor critice, este indicată transfuzia de sânge..

Atrezie a tractului biliar

Patologia este extrem de rară, câte un caz la 20 de mii de nou-născuți. S-a remarcat că atresia este mai des înregistrată la fete.

Boala se caracterizează prin obstrucția tractului biliar sau absența completă a acestora. Simptome

  • o nuanță verde-gălbui a proteinelor ochilor și pielii copilului progresând în timp;
  • culoare nefiresc de palidă a materiilor fecale;
  • urina capătă o culoare maro închis.

În primele zile de viață, boala nu este diferită de icterul fiziologic. Cu toate acestea, nu dispare în timp, în timp ce fototerapia și transfuzia de sânge nu dau un efect terapeutic pozitiv..

Motivele nu sunt pe deplin stabilite. Se știe în mod sigur că patologia nu este o consecință a efectelor secundare ale medicamentelor sau vaccinărilor care au fost administrate mamei în timpul sarcinii.

Obstrucția canalului biliar este asociată cu transferul unei boli infecțioase (herpes, citomegalovirus sau rubeolă) la o femeie însărcinată. Ca urmare a infecției, celulele ficatului și endoteliul canalelor biliare ale embrionului în curs de dezvoltare sunt deteriorate. Ulterior, acest lucru duce la proliferarea țesutului conjunctiv și incapacitatea de a circula biliar normal.

Există informații izolate atunci când se produce atrezie la un copil după naștere, ca urmare a infecției și sclerozei canalelor biliare.

Absența canalelor biliare este rezultatul unei mutații și a instalării necorespunzătoare a unui organ în timpul ontogenezei. Vezica biliară este, de asemenea, absentă sau este singura verigă din tractul biliar extern.

Prognosticul este destul de nefavorabil. Lipsa unui tratament adecvat și adecvat reduce viața copilului până la 16 luni. Singura metodă de terapie este chirurgia: transplantul hepatic sau reconstrucția canalului biliar. Un prognostic favorabil este atins în 30 - 40% din cazuri.

Cum să-ți pregătești copilul pentru analiză?

Biomaterialul pentru studiu este serul sângelui venos sau capilar. Trebuie preferat sângele venos, deoarece riscul de coagulare și hemoliză (distrugerea globulelor roșii in vitro) este semnificativ redus pentru acest tip de biomaterial. Luarea corectă a biomaterialului pentru cercetare evită necesitatea prelevării repetate a sângelui, care este atât de neplăcut pentru bebeluși.

Pentru a elimina rezultatele false, este importantă pregătirea corectă a copilului pentru analiză. Nou-născuții iau sânge înainte de hrănire sau la câteva ore după el. Bebelușilor de la 3 la 7 ani li se recomandă să facă o pauză după ultima masă 3 - 4 ore și abia apoi să meargă la laborator. Este indicat ca copiii mai mari să reziste cu 6 până la 8 ore înainte de a da sânge.

Important: trebuie să oferiți copilului dvs. o cantitate de apă neindulcită curată, necarbonată. O astfel de regulă poate facilita în mod semnificativ procedura de prelevare a biomaterialului.

Ar trebui să liniștiți copilul cât mai mult, deoarece stresul emoțional poate afecta negativ fiabilitatea datelor. Stai liniștit timp de aproximativ 15 minute, apoi intră în sala de tratament.

Tratament și prevenire

Ce poate face mama pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele copilului ei? În primul rând - calmați-vă și abordați tratamentul din punct de vedere adecvat.

Pentru început, copilul este determinat prin măsuri de diagnostic pentru a identifica motivele pentru abaterea indicatorului de la normă. Printre ele: teste de laborator suplimentare (coprogramă, colesterol, albumină, alanină aminotransferază, aspartat aminotransferază etc.), diagnostic pentru infecție și metode instrumentale de investigare (ecografie).

După colectarea unui istoric medical complet, incluzând o predispoziție ereditară la boli, medicul stabilește diagnosticul final și selectează metodele de tratament.

O măsurare de control a numărului de sânge se efectuează în timpul tratamentului (în dinamică) și după finalizarea acestuia. Bilitest poate fi, de asemenea, utilizat (pentru determinarea zilnică a nivelului de bilirubină la un nou-născut).

În același timp, dinamica pozitivă a revenirii indicatorului la valori normale indică eficacitatea tacticii alese. Lipsa unui efect pozitiv determină necesitatea corectării și selectării metodelor alternative de tratament.

Dacă este necesar să se prescrie medicamente, este important să se ia în considerare contraindicațiile și limita minimă de vârstă. Gradul de risc cauzat de prescrierea medicamentelor și beneficiile preconizate sunt, de asemenea, evaluate. În același timp, beneficiile ar trebui să depășească în mod semnificativ riscurile.

constatări

  • norma bilirubinei din sângele nou-născuților este selectată ținând cont de vârstă, în prima lună - separat pentru fiecare zi;
  • la nou-născuți, bilirubina crescută în majoritatea cazurilor este o variantă a normei fiziologice și extrem de rar - patologie severă (atrezie);
  • Nu trebuie să încercați să scădeați bilirubina copilului, în special remedii populare. Un astfel de comportament poate agrava în mod semnificativ severitatea patologiei și poate duce la un rezultat advers ireversibil..

Absolventă, în 2014 a absolvit onorurile de la Instituția de învățământ superior a bugetului federal de la Universitatea de Stat din Orenburg, cu o diplomă în microbiologie. Absolvent al studiilor postuniversitare FSBEI de la Universitatea Agrară de Stat din Orenburg.

În 2015 Institutul de simbioză celulară și intracelulară a filialei Urale a Academiei Ruse de Științe a promovat o pregătire avansată pentru programul profesional suplimentar "Bacteriologie".

Laureat al competiției All-Russian pentru cea mai bună lucrare științifică la nominalizarea „Științe biologice” din 2017.

Norme de bilirubină la nou-născuți, femei și copii: masă

Mecanismul de formare și excreție: ceea ce determină nivelul de bilirubină din sânge

Într-o oră, aproximativ 1-2 * 10 8 globule roșii sunt distruse în corpul uman. Se formează partea proteică și fierul, care este reutilizat în metabolism și formarea de noi globule roșii. Ca urmare a reacțiilor biochimice, proteina este transformată în hemină, biliverdină și bilirubină.

Pigmentul se leagă de proteinele plasmatice și este livrat la ficat, unde se instalează pe suprafața hepatocitelor, este absorbit și transformat de ele în diguloronidă bilirubină. Apoi intră în compoziția bilei, este excretat în sistemul digestiv și ia parte la procesarea alimentelor..

În mod normal, sângele uman conține doar acea bilirubină care nu a fost încă livrată la ficat. Absorbția inversă din sistemul hepatobiliare nu are loc. În încălcarea mecanismelor excretoare, este posibilă apariția pigmentului și a produselor sale de conversie în sânge.

În urină, bilirubina în forma sa pură este absentă. La o persoană sănătoasă, se determină un anumit nivel de urobilinogen (un produs de conversie intermediar), care este absorbit în intestinul gros, intră în sistemul venei cava inferioare și este excretat de rinichi.

Tipuri și metode de cercetare

Determinarea nivelului de bilirubină se realizează prin metode spectrofotometrice, enzimatice și colorimetrice. Indicatorii pigmentului general, direct și indirect sunt de importanță clinică:

  • general - o combinație de forme directe și indirecte de bilirubină în sânge;
  • indirect (liber) - bilirubina care nu este legată de proteinele plasmatice;
  • direct (legat) - un complex de pigment proteic conceput pentru livrarea la ficat.

Bilirubina totală crește atunci când filtrarea sa în ficat este perturbată și rata de excreție încetinește. Concentrația de OB oferă o idee despre funcționarea mecanismelor de formare și metabolismul pigmentului biliar. O creștere a nivelului de bilirubină indirectă indică distrugerea crescută a globulelor roșii, direct - despre patologia ficatului și a tractului biliar.

Nivelul poate fluctua după luarea:

  • hormoni steroizi;
  • fenobarbital;
  • morcovi;
  • caise.

Depozitarea incorectă a materialului de testare în laborator afectează rezultatul. Se observă un nivel crescut de pigment în primele zile de viață a nou-născuților, ceea ce nu este o patologie.

Norme la copii

Nivelul de bilirubină din sângele nou-născuților depășește semnificativ valorile normale. Acest lucru se datorează distrugerii hemoglobinei fetale (fetale) și înlocuirii acesteia cu hemoglobina "A". Procesul are loc pe fondul unei concentrații insuficiente de proteine ​​plasmatice și a imaturității sistemelor enzimatice ale ficatului (activitatea UDP-glucuronil transferazei este redusă). Prin urmare, produsele de descompunere Hb nu pot fi excretate la viteza cerută. Ele rămân în sânge, penetrează pielea și mucoasele.

Concentrația bilirubinei la nou-născuți variază în funcție de ziua de viață. Nivelul normal de pigment pentru fiecare zi este prezentat în tabel:

Concentrația bilirubinei totale (μmol / l)

Sânge de cordon ombilical

Începând cu 6-7 zile, indicatorii concentrației de pigmenți sunt reduse, revenind treptat la normal. Cu un conținut maxim de bilirubină, se poate dezvolta icter fiziologic la nou-născuți. Afecțiunea apare la 45-50% dintre sugarii cu termen complet și la 80% dintre sugarii prematuri. Nu este o patologie, trece de la sine într-o săptămână. Se caracterizează prin:

  • strălucirea pielii și a mucoaselor;
  • somnolenţă
  • scăderea poftei de mâncare.

În prima zi de viață, nivelul de bilirubină directă (legată) atinge 37% din cantitatea totală. Ponderea normei indirecte este de 63%. Pe zi 5-7, 20% este conectat, neconectat - 80%.

Cu icter sever și un nivel de bilirubină aproape de limita superioară a normei de vârstă, fototerapia este prescrisă. Se folosește o lampă ultravioletă, a cărei radiație are o lungime de undă de 400-550 nm.

Copilul este dezbrăcat, așezat într-o couveuse, i se pun pe ochi ochelari întunecători sau un bandaj de pânză. Sursa de lumină trebuie amplasată la 50 cm de suprafața corpului copilului. Sub influența luminii, bilirubina se izomerizează și este transformată în lumirubină, care este mai ușor excretată în urină și în bilă. Cantitatea de apă consumată de nou-născut trebuie crescută. Volumul său trebuie să fie de aproximativ 200 ml / zi.

O concentrație mare de bilirubină în sângele unui copil crește riscul de pigment care depășește bariera sânge-creier și deteriorarea țesutului cerebral (encefalopatie). Pentru a preveni acest lucru, se utilizează o metodă de legare a pigmenților fenobarbitali. Doza medie este de 5-8 mg / kg pe zi. În cazul perturbării sistemelor excretoare, este necesară ajustarea dozei.

Icterul fiziologic al nou-născuților nu trebuie confundat cu boala hemolitică datorită incompatibilității mamei și copilului cu antigene eritrocitare, factor Rh. Aceasta din urmă este o afecțiune patologică care necesită intervenție medicală, terapie imunosupresivă.

Un semn de GB este o creștere a ficatului, diferența factorului Rh la mamă și bebeluș. Bilirubina din sângele cordonului ombilical depășește 34 μmol / L, la 3-4 zile, nivelul său atinge 307-341 μmol / L și continuă să crească. Icter exprimat, generalizat. De la a 7-a până la a 14-a zi de viață, nivelul pigmentului revine la normal.

Norme la adulți

Norma la femei, bărbați, adolescenți și copii mai mari de o lună nu diferă. Indicatorii normali sunt:

Norma bilirubinei la nou-născuți - „Copilul de Aur” - norma sau patologia?

Conținutul articolului

1. Ce este bilirubina și care este norma sa?
2. Tipuri de pigment în organism
3. Norma bilirubinei în sângele nou-născuților
4. Este icter periculos?
5. Simptomele icterului fiziologic:
6. Icter patologic al nou-născutului
7. Tratamentul icterului la nou-născuți
8. Fototerapia ca metodă modernă de tratare a icterului la nou-născuți
9. Ce poate face o mamă pentru a reduce cantitatea de bilirubină din sângele copilului??

Ce este bilirubina și care este norma sa?

Tipuri de pigment în organism

Norma bilirubinei în sângele nou-născuților

Rata bilirubinei la tabelul săptămânal al nou-născuților

VârstăTotal (μmol / litru)IndirectDrept
La nastere51 - 6090%10%
2 - 7 zilePoate crește la 256
21 de zile8,5 - 20,5
Mai vechi de 1 lună8,5 - 20,5până la 15,4 μmol / l (75%)până la 5,1 μmol / l (25%)

Norma bilirubinei la nou-născuți pe zi (zi) (tabel conform cărții de referință a lui M. Ingerleib):

Epoca nou-nascutuluiCantitatea de bilirubină (μmol / litru)
Prima ziMai puțin de 34
A doua zi24 - 149
A treia - a cincea zi26 - 205

Motivele pentru valorile crescute ale bilirubinei la nou-născuți includ:

  • stimularea travaliului;
  • curs patologic al nașterii;
  • livrare inainte de termen;
  • infecții și boli ale mamei în perioada de purtare a copilului;
  • înfometarea cu oxigen a copilului în timpul nașterii;
  • diabetul femeilor însărcinate;
  • niveluri crescute de hormoni feminini în laptele matern;
  • Conflictul Rhesus al mamei și copilului;
  • încetarea alăptării după naștere;
  • boli hepatice și încălcarea activității sale la un nou-născut;
  • patologie intrauterină și anomalii de dezvoltare;
  • distrugerea determinată genetic de globulele roșii;
  • dezechilibru hormonal;
  • obstrucție intestinală la un copil;
  • Pierdere semnificativă în greutate neonatală.

Orice icter este periculos?

Simptomele icterului fiziologic:

  • se manifestă în a doua - a patra zi;
  • trece în ziua a șaptea - a zecea;
  • culoare de colorare: de la portocaliu la portocaliu;
  • starea generală a copilului este apreciată ca fiind pozitivă;
  • nu există modificări în comportamentul copilului;
  • urina și fecalele rămân nu își schimbă culoarea.

Principalele premise pentru apariția icterului fiziologic:

  • bolile mamei (diabet și așa mai departe);
  • hipoxie fetală în timpul sarcinii;
  • nașterea copilului înainte de 34 de săptămâni.

Icter patologic al nou-născutului

Condițiile necesare pentru apariția acestuia pot fi:

  • incompatibilitatea grupelor sanguine de mamă și copil;
  • naștere prematură;
  • boli genetice;
  • infecție în timpul sarcinii;
  • stimularea forței de muncă.

Simptomele icterului patologic la nou-născuți:

  • perioadă lungă de manifestare (mai mare de 14 zile);
  • apare atât imediat după naștere, cât și după ceva timp, dar întotdeauna în primele 28 de zile din viața copilului;
  • valorile bilirubinei se modifică treptat;
  • pielea schimbă pigmentarea în toate părțile corpului, membrele sunt vopsite deosebit de intens;
  • produsele reziduale își schimbă culoarea (fecale ușoare și urină închisă);
  • modificări ale ficatului;
  • hiper excitația este urmată de letargie și apatie.

Simptomele ei:

  • presiune scăzută;
  • crampe pentru picioare;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • somnolență și slăbiciune;
  • icterul slăbește, după un timp crește din nou;
  • pronunţat.

Tratamentul icterului la nou-născuți

În lumea modernă, medicii au refuzat să trateze icterul la nou-născuți cu medicamente.

Se pare că metodele anterioare (de exemplu, acidul ascorbic, medicamentele coleretice, albumina) nu contribuie complet la recuperarea și, în unele cazuri, îmbunătățesc dezvoltarea bolii.

Vitamina B a fost folosită și înainte, care, după cum s-a dovedit, nu are un efect pozitiv în tratamentul icterului. Există, de asemenea, o grămadă de medicamente care nu au fost testate, deci nu merită să le folosiți pentru a scădea nivelul bilirubinei (smecta, carlsil, carbon activat etc.). Într-o serie de spitale, nou-născuții sunt tratați cu picături în cap. Acest risc nu este întotdeauna justificat..

Fototerapia ca metodă modernă de tratare a icterului neonatal

O sesiune de fototerapie este următoarea:

  • copilul este pus în cutie;
  • lampa este instalată la o distanță de cel puțin 30 cm de suprafața pielii nou-născutului;
  • organele genitale și ochii copilului trebuie protejate de radiații;
  • durata ședinței de fototerapie și durata cursului sunt determinate individual.

Ce poate face mama pentru a scădea bilirubina în sângele copilului??

Dacă bebelușul este alăptat, mama trebuie să descarce ficatul cât mai mult, respectând anumite reguli nutriționale:

  • excludeți toate prăjit, sărat, afumat, dulce;
  • refuza sodă, alcool, ceai tare și cafea;
  • abur, fierbe sau coace în cuptor;
  • dați preferință legumelor și fructelor proaspete;
  • orice dietă este interzisă;
  • trebuie să mâncați fracționat, în porții mici;
  • bea cel puțin doi litri de apă liniștită curată pe zi.

Norma și limita bilirubinei la nou-născuții din tabel

Tabelul zilnic al ratei bilirubinei pentru nou-născuți este informația care poate fi utilă mamelor tinere. Nu este o coincidență: jumătate dintre copii în primele zile de viață au așa-numitul icter. De ce se întâmplă acest lucru, care indicatori sunt considerați periculoși și care nu, și ce să facă în acest sens?

Ce este bilirubina: informații generale

Imediat după naștere, corpul copilului începe să fie eliberat din rămășițele celulelor sanguine care îl hrăneau în stomacul mamei. Adesea, produsele de descompunere se formează mai repede decât poate ficatul nou-născutului.

Bilirubina este un pigment biliar galben care se formează în timpul descompunerii globulelor roșii. Toți nou-născuții îl au, în primele zile de viață, nivelul său crește, iar până la sfârșitul primei luni revine la normal.

De obicei, nivelurile de bilirubină în sânge sunt măsurate în µmol / L. Bilirubin se întâmplă:

  1. Direct (conectat). Această fracțiune solubilă în apă este ușor excretată în fecale și urină..
  2. Indirect (fără legătură). Este o bilirubină insolubilă în apă, este toxică, poate pătrunde în celule și poate perturba funcționarea lor normală.
  3. Total - Suma bilirubinei legate și nelimitate. În mod normal, bilirubina nelegată reprezintă aproximativ 25% din total.

Cauza icterului este bilirubina nelegată. Dă pielii, mucoaselor, albului ochilor copilului o culoare gălbuie.

Norma bilirubinei la copii după vârstă în tabel:

Creșterea copiluluiIndicatorul bilirubinei, μmol / l
12-24 orela 85
C6 orela 150
48 de orela 180
3 - 5 zilela 225
6 - 7 zilela 145
8 - 9 zilela 110
10 - 11 zilela 80
12 - 1Z zilela 45
de la 14 zile și mai multpână la 20,5

Norma bilirubinei indicată în tabel înseamnă indicatorul total (legat + nelimitat).

Cauzele creșterii bilirubinei pot fi diferite:

  • naștere prematură;
  • prematuritate;
  • conflict de rhesus;
  • boala mamei în timpul sarcinii;
  • forță de muncă stimulată;
  • boli hepatice infecțioase;
  • patologie intrauterină;
  • încălcări ale muncii intestinelor copilului;
  • incapacitatea de a alăpta imediat după naștere etc..

Icter fiziologic și patologic

Icter fiziologic se manifestă cu un nivel de bilirubină de 120 μmol / L și mai mare la bebelușii cu termen complet și cu 85 μmol / L la copiii prematuri. De regulă, o astfel de pigmentare într-o săptămână sau două trece de la sine, nu necesită tratament medical.

Există o limită superioară a nivelului de bilirubină, la care procesul fiziologic devine patologie. De obicei, medicii insistă asupra tratamentului internat atunci când indicatorii depășesc 200 μmol / L. Când nivelurile de bilirubină sunt depășite în mod semnificativ, situația nu este doar dificilă, dar periculoasă.

Indicatorii prin care icterul fiziologic sau patologic este diagnosticat la nou-născuți sunt norma bilirubinei din tabel:

Performanță criticăpentru copiii născuți la timppentru copii prematuri
Indicatori de icter fiziologic120 μmol / L85 μmol / L
Limita superioară a bilirubinei cu icter fiziologic256 μmol / L171 μmol / L
Indicatori critici ai bilirubinei în icter patologic300 μmol / L și mai mult150 μmol / L și altele

Icter patologic este un proces mult mai insidios și imprevizibil. Principalele sale diferențe:

  • icter fiziologic începe de la 2 la 5 zile; patologic poate începe imediat și poate sta în ambuscadă săptămâni întregi;
  • icterul fiziologic durează 2-3 săptămâni, deja de la 4 zile scade bilirubina, iar icterul patologic durează mai mult și se desfășoară neuniform, neregulat;
  • îngălbenirea pielii cu icter patologic începe cu corpul inferior și cu fiziologic de pe față;
  • cu icter patologic, fecalele sunt ușoare, iar urina este întunecată.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Cel mai eficient și mai sigur mod de a trata icterul este fototerapia. Bebelușul este așezat sub lămpi speciale albastru-violet, a căror lumină transformă bilirubina nelegată într-o altă substanță - lumirubina, care este excretată ușor și rapid în fecale și urină.

Copilul se află la 30 de centimetri de lampă, ochii și organele genitale trebuie acoperite cu o cârpă rezistentă la lumină. Procedura se realizează cu întreruperi în hrănire, durata tratamentului este determinată de medic. Fototerapia nu are reacții adverse grave, dar bebelușul se poate descărca și temperatura poate crește ușor..

Cu icter patologic, în funcție de ce problemă este identificată și cât de severă este, se utilizează diferite tipuri de terapie. Norma și limita bilirubinei nu sunt singurii indicatori care sunt luați în considerare la prescrierea tratamentului. Sunt deosebit de importante numărul de ALT și AST în analiza biochimică a sângelui și rezultatele ecografiei.

Prevenirea icterului

Cel mai important, un remediu indispensabil pentru un bebeluș de toate bolile, de la icter inclusiv laptele mamei. Cu cât mai curând după naștere să atașăm copilul la piept, cu atât mai bine.

Bilirubina este excretată în fecale și urină, de aceea este important ca intestinele să funcționeze bine. Și pentru asta, aveți nevoie și de alăptare. Atașați bebelușul la piept cât mai des posibil, chiar dacă trebuie să fie trezit pentru asta, iar burtica lui va funcționa corect.

Mama, care poartă un copil și apoi alăptează, trebuie să-și monitorizeze dieta: fără sodă și băuturi zaharoase, grase, picante și sărate.

A rezuma

Creșterea bilirubinei imediat după naștere este un proces fiziologic normal. Până la sfârșitul primei luni de viață, aceasta ar trebui să scadă la valori constante. Nu este nevoie de o lună de bilirubină pentru nou-născuți - totul se întâmplă în primele săptămâni. Principalul lucru este că procesul rămâne în intervalul normal. Pentru a fi sigur de acest lucru, nu neglijați testele prescrise de neonatologii pediatri și urmați recomandările acestora..