Retinopatie diabetică: tratament, simptome, stadii

În acest articol veți afla:

Una dintre principalele cauze ale orbirii în lume în prezent este diabetul zaharat sau, mai precis, retinopatia diabetică cauzată de această boală..

Retinopatia diabetică sau angioretinopatia diabetică este o leziune a retinei la diabet. Poate apărea în orice tip de diabet..

Pentru o mai bună înțelegere a acestei afecțiuni, ne vom concentra asupra structurii ochiului..

Globul ocular este format din trei scoici:

  1. Membrana exterioară, inclusiv sclera („proteina” ochiului) și corneea (membrană transparentă în jurul irisului).
  2. Membrana mijlocie, sau vasculară. Este format din:
    • Iris, un disc de culoare care determină culoarea ochilor. În centrul irisului este o gaură - un elev care lasă lumina prin ochi.
    • Corpul ciliar care ține lentila.
    • Choroid - un coroid care conține artere, vene și capilare prin care curge sânge.
  3. Învelișul interior - retina - este format din multe celule nervoase care percep informații vizuale. De la ea, aceste informații sunt transmise prin nervul optic către creier..

În fața corneei se află lentila. Acesta este un obiectiv mic care reduce și răstoarnă imaginea. Interiorul ochiului este umplut cu un corp vitros asemănător cu jeleu, care conduce lumina spre retină și susține tonul globului ocular..

Structura internă a ochiului

În diabetul zaharat, vasele care hrănesc retina sunt afectate în principal, provocând modificări ale acestuia. De asemenea, sunt posibile modificări în alte părți ale ochiului: cataractă (înnegrirea lentilei), hemoftalmos (hemoragie vitroasă), tulburare a vitrei.

Dezvoltarea și etapele bolii

Odată cu creșterea glicemiei, există o îngroșare a pereților vaselor de sânge. Drept urmare, presiunea din ele crește, vasele sunt deteriorate, se extind (microaneurisme), se formează hemoragii mici.

De asemenea, apare îngroșarea sângelui. Microthrombi se formează, blocând lumenul vaselor. Se produce înfometarea cu oxigenul retinian (hipoxie).

Pentru a evita hipoxia, se formează șunturi și vase de sânge, ocolind zonele afectate. Șunturile leagă arterele și venele, dar perturbă fluxul de sânge în capilarele mai mici și crește astfel hipoxia.

În viitor, noi nave răsar în retină, în loc de cele deteriorate. Dar sunt prea subțiri și fragile, astfel încât sunt repede deteriorate, apare hemoragie. Aceleași vase pot crește în nervul optic, corpul vitros, pot provoca glaucom, care interferează cu fluxul corect de lichid din ochi.

Toate aceste modificări pot provoca complicații care duc la orbire..

3 stadii de retinopatie diabetică (DR) se disting clinic:

  1. Retinopatie neproliferativă (DR I).
  2. Retinopatie preproliferativă (DR II).
  3. Retinopatie proliferativă (DR III).

Etapa retinopatiei este stabilită de un oftalmolog atunci când examinează fondul prin elevul dilatat sau folosind metode speciale de cercetare.

Cu retinopatie non-proliferativă, se formează microaneurisme, mici hemoragii de-a lungul venelor retiniene, focare de exudare (transpirație a părții lichide a sângelui) și șunturi între artere și vene. Edem posibil.

În stadiul preproliferativ, numărul de hemoragii, exudate crește, acestea devin mai ample. Venele retiniene se extind. Edemul optic poate apărea..

În stadiul de proliferare, apare proliferarea (proliferarea) vaselor din retină, nervul optic, hemoragii extinse în retină și corpul vitros. Cicatricea se formează, sporind înfometarea cu oxigen și duce la detașarea de țesut.

Cine se dezvoltă mai des?

Există factori care cresc probabilitatea de a dezvolta retinopatie diabetică. Acestea includ:

  • Durata diabetului zaharat (15 ani de la debutul diabetului la jumătate dintre pacienții care nu primesc insulină, iar 80-90% dintre cei care o primesc au deja retinopatie).
  • Nivelurile ridicate ale glicemiei și salturile lor frecvente de la un număr foarte mare la un număr foarte mic.
  • Hipertensiune arteriala.
  • Colesterol ridicat în sânge.
  • graviditate.
  • Nefropatie diabetică (leziuni renale).

Ce simptome indică dezvoltarea bolii?

În stadiile inițiale, retinopatia diabetică nu se manifestă în niciun fel. Nimic nu-l îngrijorează pe pacient. De aceea, este atât de important pentru pacienții cu diabet, indiferent de reclamații, să viziteze în mod regulat un oftalmolog.

În viitor, apare senzația de neclaritate, vedere încețoșată, pâlpâie de muște sau fulgere în fața ochilor și în prezența hemoragiilor apar pete întunecate plutitoare. În etapele ulterioare, acuitatea vizuală scade, până la orbirea completă.

Diagnostice

Deoarece nu există simptome în stadiile inițiale ale retinopatiei diabetice, un oftalmolog efectuează diagnostice de rutină în timpul examinărilor de rutină. În cabinetul clinicii veți putea efectua următoarele studii:

  • Examinarea ochiului și a structurilor acestuia.
  • Determinarea acuității vizuale.
  • Examinarea câmpurilor de vedere, cornee, iris, camera anterioară a ochiului cu o lampă cu fanta.
  • Măsurarea presiunii intraoculare.
  • Examenul de fundus cu elevul dilatat.

Aceste metode vor fi suficiente pentru a detecta modificările retinei și vasele care o furnizează. În situații dificile, este posibil să folosiți metode suplimentare pentru a clarifica starea ochiului:

  • examinarea fondului cu lentilă de fundus;
  • Ochi cu ultrasunete;
  • angiografie cu fluorescență retinală, când un agent de contrast special injectat într-o venă colora vasele ochiului, după care sunt făcute imagini;
  • tomografia de coerență optică a retinei, care permite obținerea unei imagini stratificate exacte a tuturor structurilor oculare.

Care sunt complicațiile?

În absența unui tratament adecvat pentru diabet și retinopatie diabetică, apar complicații grave, ceea ce duce la orbire.

  • Detectarea retinei de tracțiune. Apare din cauza cicatricilor din corpul vitros atașat de retină și care îl trage atunci când ochiul se mișcă. Drept urmare, se formează lacrimi și apare pierderea vederii..
  • Rubeoza irisului - germinarea vaselor de sânge în iris. Adesea, aceste vase se rup, provocând hemoragii în camera anterioară a ochiului.

Tratament

Tratamentul retinopatiei diabetice, precum și alte complicații ale diabetului ar trebui să înceapă cu normalizarea glicemiei, a tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge. Cu un nivel semnificativ crescut de glucoză în sânge, acesta trebuie redus treptat pentru a evita ischemia retinei.

Principalul tratament pentru retinopatia diabetică este coagularea laser a retinei. Acest efect asupra retinei cu un fascicul laser, în urma căruia este ca și cum ar fi soldat la coroida ochiului. Coagularea cu laser vă permite să „opriți” vasele nou formate de la muncă, să preveniți edemul și detașarea retinei și să reduceți ischemia. Se efectuează cu proliferativ și o parte din cazurile de retinopatie preproliferativă.

Dacă este imposibilă efectuarea coagulării cu laser, se utilizează vitrectomie - îndepărtarea corpului vitros împreună cu cheaguri de sânge și cicatrici.

Pentru a preveni neoplasmul vascular, medicamentele care blochează acest proces, de exemplu, ranibizumab, sunt eficiente. Este introdus în corpul vitros de mai multe ori pe an, timp de aproximativ doi ani. Studiile științifice au arătat un procent ridicat de îmbunătățire a vederii atunci când utilizați acest grup de medicamente..

De asemenea, pentru tratamentul retinopatiei diabetice se folosesc medicamente care reduc hipoxia, scăderea colesterolului din sânge (în special fibrații), preparate hormonale pentru administrarea în corpul vitros.

Retinopatie diabetică: simptome, stadii, tratament

Retinopatia diabetică este o boală însoțită de deteriorarea vaselor globului ocular. Se dezvoltă cu un curs prelungit de diabet. Această complicație severă provoacă orbire la persoanele cu vârsta între 20 și 74 de ani. Ce examinare și tratament este necesar pentru această boală?

Patogeneză și cauze

Patogenia retinopatiei diabetice este destul de complicată. Printre principalele cauze se numără deteriorarea vaselor de sânge ale retinei: permeabilitatea excesivă a acestora, blocarea capilarelor, apariția țesutului proliferativ (cicatrice) și a vaselor nou formate. Astfel de modificări se datorează caracteristicilor genetice ale structurii retinei.

Cel mai puțin rol în dezvoltarea bolii îl joacă schimbările metabolice care apar cu un conținut crescut de glucoză în sânge. În prezența diabetului până la 2 ani, retinopatia diabetică este detectată la 15% dintre pacienți; până la 5 ani - în 28%; până la 10-15 ani - în 44-50%; de la 20 la 30 de ani - 90-100%.

Factorii de risc care afectează viteza și frecvența progresiei bolii includ:

  • nivelul de hiperglicemie;
  • durata diabetului;
  • insuficiență renală cronică;
  • hipertensiune arteriala;
  • excesul de greutate (obezitate);
  • sindrom metabolic;
  • dislipidemie.

De asemenea, dezvoltarea, evoluția retinopatiei diabetice contribuie la sarcină, pubertate, obiceiuri proaste.

Clasificare

Există mai multe etape ale bolii:

  • iniţială;
  • preproliferative;
  • proliferative;
  • terminal sau stadiul modificărilor finale ale retinei.

Etapa inițială a retinopatiei diabetice se numește neproliferativă. Apare în orice stadiu al bolii. Ea curge în trei faze.

  1. Primul este vascular. Se caracterizează prin flebopatie și extinderea zonei avasculare, apariția microaneurismelor în zonele blocajului capilar local..
  2. A doua fază este exudativă. Se remarcă prin apariția de exudate moi și dense, cuplaje, edem în macula (zona centrală a retinei), mici hemoragii retiniene unice.
  3. Al treilea este hemoragic. Este însoțită de multiple hemoragii, constricții vene (la aspect seamănă cu cârnați), hemoragii subretinale, apariția zonelor ischemice ale retinei, permeabilitatea afectată a peretelui vascular.

Dacă forma neproliferativă nu este tratată, ea devine preproliferativă. În această etapă, există mai multe modificări ale retinei. În timpul examinării, oftalmologul detectează urme de hemoragii multiple, zone ischemice (zone în care circulația sângelui este afectată) și acumularea de lichide. Procesul patologic surprinde zona maculei. Pacientul se plânge de scăderea acuității vizuale.

Stadiul proliferativ al retinopatiei diabetice este diagnosticat la 5-10% dintre pacienții cu diabet zaharat. Factorii provocatori ai dezvoltării sale includ detașarea posterioară a corpului vitros, miopia ridicată, atrofierea nervului optic și obstrucția arterelor carotide. Retina suferă de foame de oxigen. Prin urmare, pentru a menține nivelul necesar de oxigen, în el se formează noi vase. Un astfel de proces duce la recurgerea la hemoragii retrovitreale și preretinale..

În ultima etapă (terminală) a bolii, apar hemoragii vitroase masive (hemoftalm). Treptat, se formează tot mai multe cheaguri de sânge. Retina se întinde până la exfoliere. Când obiectivul încetează să mai focalizeze lumina pe macula, se produce pierderea completă a vederii.

Tablou clinic

Retinopatia diabetică se dezvoltă și progresează fără simptome caracteristice. Scăderea vederii în stadiul non-proliferativ nu se observă subiectiv. O neclaritate a obiectelor vizibile poate provoca edem macular. Se remarcă, de asemenea, dificultăți de citire la distanță mare. Mai mult decât atât, claritatea vederii depinde de concentrația de glucoză din sânge.

În stadiul proliferativ al bolii, un văl și opacități plutitoare apar în fața ochilor (rezultatul hemoragiei intraoculare). După un timp, ele dispar pe cont propriu. Cu vânătăi masive în corpul vitros, apare o deteriorare accentuată sau o pierdere completă a vederii.

Diagnostice

Pentru depistarea retinopatiei diabetice, pacientului i se prescrie oftalmoscopie în condiții de midriază, visometrie, biomicroscopie a segmentului anterior al ochiului, perimetrie, biomicroscopie a ochiului cu lentilă Goldman, tonometrie Maklakov, diafanoscopia structurilor oculare.

Tabloul oftalmoscopic este de cea mai mare importanță pentru stabilirea stadiului bolii. În faza non-proliferativă, se găsesc microaneurisme, hemoragii și exudate dure și moi. În faza proliferativă, imaginea fundusului se caracterizează prin anomalii microvasculare intraretinale (tortuozitate și extinderea venelor, șunturi arteriale), hemoragii endovasculare și preretinale, proliferare fibroasă, neovascularizare retinală și boală a discului nervului optic. Pentru a documenta modificările din retină, o fotografie de fundus este făcută prin camera de fundus..

Cu opacitățile cristalinului cristalin, se prescrie ecografia ochilor în loc de oftalmoscopie. Pentru a evalua încălcarea sau conservarea funcțiilor nervului optic și a retinei, se efectuează studii electrofiziologice: electrooculografie, determinarea CSFM, electroretinografie. Pentru a detecta glaucomul neovascular, se efectuează gonioscopie..

Cea mai importantă metodă pentru examinarea vaselor retiniene este angiografia cu fluorescență. Înregistrează fluxul de sânge în vasele coreoretinale. Dacă este necesar, angiografia este înlocuită cu laser și tomografie retinală cu scanare coerentă optică.

Pentru identificarea factorilor de risc pentru progresia retinopatiei diabetice, a urinei și a zahărului din sânge, sunt examinate hemoglobina glicozilată, insulina, profilul lipidic și alți indicatori. Nu mai puțin metodele de diagnostic informative sunt ecografia vaselor renale, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, ECG și ecocardiografia.

Terapie conservatoare

În stadiile inițiale ale bolii, principala metodă de tratament este conservatoare. Pacientului i se arată utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc fragilitatea capilarelor - angioprotectoare (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). De asemenea, este necesar un nivel adecvat al glicemiei..

Pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor vasculare, se prescriu sulodexidul, acidul ascorbic, vitamina P și E. Antioxidanții (de exemplu, Strix) asigură un efect bun. Aceste preparate conțin beta-caroten și extract de afine. Aceste substanțe benefice îmbunătățesc vederea, întăresc rețeaua vasculară, protejându-se de efectele radicalilor liberi.

Un loc special în tratamentul retinopatiei diabetice este normalizarea metabolismului carbohidraților. Acest lucru se întâmplă prin luarea de medicamente care scad zahărul. Terapia conservatoare implică, de asemenea, normalizarea dietei pacientului.

Persoanele care suferă de această boală sunt supuse examinării medicale. Pe baza gravității cursului diabetului, se determină perioadele de dizabilitate. Pacientul este contraindicat în munca asociată cu încărcarea vizuală ridicată, vibrațiile, înclinarea capului și corpului, ridicarea greutății. Este strict interzis să lucrați în transport și în magazine fierbinți.

Interventie chirurgicala

Dacă diagnosticul de retinopatie diabetică relevă încălcări grave: hemoragii la retină, edem al zonei sale centrale, formarea de noi vase, atunci pacientului i se arată terapie cu laser. În cazuri deosebit de dificile - chirurgie abdominală.

Când apar noi hemoragii și edem macular, coagularea retinei cu laser este necesară. În timpul acestei proceduri, energia cu laser este livrată în zonele deteriorate ale retinei. Pătrunde în cornee, umor vitros, umezeala camerei anterioare și lentile fără incizii.

Laserul este de asemenea utilizat în afara zonei de vedere centrală pentru cauterizarea zonelor retinei lipsite de oxigen. Cu ajutorul său, procesul ischemic este distrus în retină. Drept urmare, vasele noi încetează să mai apară. Această metodă elimină, de asemenea, neoplasmele patologice deja formate. Aceasta duce la scăderea edemului..

Scopul principal al coagulării cu laser este de a preveni evoluția bolii. Pentru realizarea acestuia, este necesară o medie de 3-4 sesiuni. Acestea durează 30-40 de minute fiecare și sunt ținute la intervale de câteva zile. În timpul procedurii, poate apărea durere. Prin urmare, anestezia locală este efectuată în țesuturile din jurul ochiului. La câteva luni după terminarea terapiei, un specialist evaluează starea retinei. În acest scop, este prescrisă angiografia cu fluorescență..

Dacă retinopatia diabetică neproliferativă provoacă hemoragie vitroasă, pacientul are nevoie de vitrectomie. În timpul procedurii, medicul elimină sângele acumulat, iar corpul vitros este înlocuit cu ulei de silicon (sau soluție salină). În același timp, cicatricile care provoacă stratificarea și ruperea retinei sunt disecate de un laser, iar vasele hemoragice sunt cauterizate. Această operație este recomandată în stadiile incipiente ale bolii. Acest lucru reduce semnificativ riscul de complicații..

Dacă pacientul are modificări severe ale fondului, o mulțime de vase nou formate și hemoragii proaspete, se efectuează criocoagularea retinei. De asemenea, este necesar dacă vitrectomia sau coagularea cu laser nu este posibilă..

profilaxie

Principala modalitate de prevenire a retinopatiei diabetice este menținerea unui nivel normal de glicemie. Corecția optimă a metabolismului lipidic, compensarea metabolismului carbohidraților și controlul tensiunii arteriale sunt, de asemenea, importante. Consumul de medicamente hipotensive și hipoglicemice vă va ajuta în acest sens..

Activitatea fizică regulată afectează pozitiv starea de bine generală a diabeticilor. Un alt mod de a duce o viață deplină este alimentația adecvată. Limitați cantitatea de carbohidrați din dieta dvs. Concentrați-vă pe alimentele bogate în grăsimi și proteine ​​naturale..

Pentru diagnosticarea în timp util, consultați periodic medicul oftalmolog. Faceți acest lucru atunci când apar reclamații adecvate și cel puțin o dată pe an. Tinerilor cu diabet se recomandă să fie analizați cel puțin 1 dată în 6 luni.

Posibile complicații

Consecințe periculoase ale retinopatiei diabetice:

  • cataractă;
  • glaucom neovascular secundar;
  • scădere semnificativă a vederii;
  • hemoftalm;
  • detașare de tracțiune retiniană;
  • orbire totală.

Aceste afecțiuni necesită o monitorizare constantă de către un terapeut, neuropatolog, oftalmolog și endocrinolog. Unele complicații sunt eliminate prin intervenție chirurgicală..

Cel mai eficient tratament pentru retinopatia diabetică este scăderea nivelului glicemiei și menținerea valorilor normale. Mâncați corect și vizitați-vă regulat oftalmologul. O dată pe săptămână, seara, măsurați presiunea intraoculară. Cu un diagnostic în timp util și terapie complexă, există toate șansele de a menține vederea.

Retinopatie diabetică

RETINOPATIA DIABETICĂ: Ce ar trebui să știu.

Ce este retinopatia diabetică??

Retinopatia diabetică este o complicație a diabetului zaharat, care este una dintre principalele cauze ale orbirii. Se dezvoltă cu deteriorarea celor mai mici vase ale retinei (țesut fotosensibil din interiorul ochiului).


Cu o retinopatie diabetică inițială, este posibil să nu observați nicio modificare a vederii dumneavoastră. Dar, în timp, evoluția retinopatiei diabetice poate duce la scăderea vederii. Retinopatia diabetică afectează de obicei ambii ochi.

Ce stadii de retinopatie diabetică secretă?

De obicei, în Rusia se disting trei etape ale retinopatiei diabetice:

  • Retinopatie diabetică non-proliferativă. În această etapă, de obicei, se detectează numai extinderea vaselor mici - microaneurismele.
  • Retinopatie diabetică preproliferativă. În acest stadiu, numeroase zone de tulburări ale fluxului sanguin apar în vasele mici ale retinei cu hemoragii mici. Aceste zone ale retinei transmit semnale pentru creșterea de noi vase de sânge.
  • Retinopatie diabetică proliferativă. În acest stadiu pronunțat, noi vase de sânge inferioare fragile încep să crească. Ele cresc între retină și corpul vitros - un gel special care umple ochiul din interior. De regulă, aceste vase singure nu sunt cauza scăderii vederii. Au pereți subțiri fragili, ruperea lor și hemoragiile grave (hemoftalmul) duc la pierderea gravă a vederii și chiar la orbire.

Cine prezintă riscul de a dezvolta retinopatie diabetică??

Toți cei cu diabet de tip 1 și de tip 2 pot dezvolta retinopatie diabetică. De aceea, toți pacienții cu diabet ar trebui să fie examinați de cel puțin 1 dată pe an de către un oftalmolog cu o examinare obligatorie a fondului pentru un elev larg. 40-45% dintre pacienții cu diabet au semne de retinopatie diabetică în diferite grade. Dacă aveți retinopatie diabetică, medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratament pentru a preveni evoluția acestuia..

Retinopatia diabetică poate apărea la gravide cu diabet. Pentru a păstra vederea, orice pacientă însărcinată cu diabet ar trebui să fie supusă unui examen oftalmologic cu un elev larg cât mai devreme posibil. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o examinare suplimentară în timpul sarcinii..

Modul în care retinopatia diabetică reduce vederea?

Vasele de sânge deteriorate în retinopatia diabetică pot duce la scăderea vederii în două moduri:

  1. Vasele de sânge inferioare fragile pot provoca hemoragii în cavitatea ochilor și vedere încețoșată. Aceasta este cea mai pronunțată etapă a retinopatiei proliferative..
  2. Fluidul prin vasele slăbit se poate scurge în maculă - partea centrală a retinei, oferindu-ne cea mai înaltă viziune. Ca urmare, macula se umflă și vederea scade. Această afecțiune se numește "edem macular". Poate apărea în orice stadiu de retinopatie diabetică, deși este mai des asociată cu evoluția bolii. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu retinopatie diabetică proliferativă prezintă, de asemenea, edem macular..

Există semne precoce de retinopatie diabetică??

Foarte des, retinopatia diabetică în stadiile incipiente nu se manifestă. Nu vă așteptați la o scădere sau o vedere încețoșată. Doar o examinare anuală periodică efectuată de un oftalmolog cu dilatarea pupilelor va evidenția schimbări timpurii ale diabetului.

Ce se întâmplă cu hemoragia în cavitatea ochiului?

În primul rând, veți vedea mai multe dungi sau pete care plutesc în fața voastră. În acest caz, este posibil să aveți nevoie de tratament. Adesea hemoragiile reapar, adesea în timpul somnului.

Uneori, petele dispar singure, fără tratament și vederea se îmbunătățește. Cu toate acestea, hemoragiile pot reapare, ceea ce duce la o vedere încețoșată semnificativă. Trebuie să fiți examinat de oftalmologul dumneavoastră imediat după prima hemoragie..

Fără tratament, retinopatia proliferativă poate duce la pierderea semnificativă a vederii și chiar la orbire. Deci, cu cât începeți mai devreme tratamentul, cu atât va fi mai eficient.

Cum se identifică edemul macular și retinopatia diabetică?

Edemul macular și retinopatia diabetică sunt detectate în timpul unui examen oftalmic standard, care include:

Test de acuitate vizuală. Studiul acuității vizuale conform tabelului vă permite să evaluați cât de bine vedeți de la distanțe diferite.

Studiază cu elevul dilatat. Picăturile dilată pupila. Medicul oftalmolog, folosind lentile speciale de întărire, examinând retina și nervul optic, identifică boli și alte probleme. După examinare, vederea apropiată rămâne neclară pentru câteva ore.

Tonometriei. Măsurarea instrumentală a presiunii în interiorul ochiului. Anestezierea picăturilor poate fi instilată înainte de acest test..

Medicul oftalmolog, care examinează retina dumneavoastră, poate dezvălui următoarele modificări diabetice:

  • Transpira vasele retiniene.
  • Edem retinian (edem macular).
  • Depozite de lipide retiniene („exudate tari”).
  • Țesut nervos deteriorat.
  • Orice modificări ale vaselor de sânge.

Cum este tratat edemul macular??

Tratamentul principal pentru edemul macular este coagularea cu laser. Această procedură se numește coagulare focală cu laser. Medicul dumneavoastră produce câteva sute de arsuri laser mici în zona edemelor din jurul maculei. Aceste arsuri reduc scurgerea lichidului din vase și reduc edemul retinian. Operația se efectuează de obicei într-o singură sesiune, dar poate fi necesar un tratament ulterior..

Coagularea laser focală repetată poate fi necesară pentru a preveni transpirația fluidului. Dacă aveți edem macular la ambii ochi care necesită tratament cu laser, un ochi este tratat inițial și după câteva luni celălalt.

Tratamentul cu laser vă permite să stabilizați vederea. Conform studiilor, coagularea laser focală reduce riscul de pierdere a vederii cu 50 la sută. La un număr mic de pacienți, vederea poate chiar îmbunătăți. Consultați oftalmologul pentru scăderea vederii..

Cum se tratează retinopatia diabetică??

În primele două etape, este posibil să nu aveți nevoie de niciun tratament, cu excepția cazului în care, desigur, aveți edem macular. Pentru a opri evoluția retinopatiei diabetice, pacienții cu diabet ar trebui să își controleze glicemia, tensiunea arterială și colesterolul.

Principalul tratament pentru retinopatia diabetică proliferativă este coagularea cu laser panretinal. Acesta ajută la reducerea creșterii de noi vase de sânge. Medicul dumneavoastră infectează 1.000 până la 2.000 de arsuri laser departe de regiunea maculară. Datorită numărului mare de arsuri, de obicei sunt necesare cel puțin 2 ședințe de tratament cu laser. În ciuda faptului că observați o ușoară deteriorare a vederii laterale, coagularea panretinală a retinei ajută la menținerea vederii rămase. Coagularea cu laser poate provoca, de asemenea, o ușoară deteriorare a culorii și a vederii crepusculare..

Coagularea cu laser panretinal funcționează mai bine dacă poate fi făcută înainte de începerea hemoragiei. De aceea, este important să se supună periodic examinărilor de către un medic - un oftalmolog cu elevi dilatați. Chiar dacă s-a produs hemoragie, uneori se poate efectua coagularea cu laser. Depinde de intensitatea hemoragiei..

Hemoragii semnificative pot necesita un tratament chirurgical numit vitrectomie, în timpul căruia vitreful îmbibat în sânge este îndepărtat din cavitatea ochilor.

Ce se întâmplă în timpul tratamentului cu laser?

Coagularea retinei cu laser se efectuează în clinici oftalmice specializate. Înainte de operație, medicul vă va dilata elevul și va picura picături de „îngheț”. Zona din jurul ochilor poate fi, de asemenea, anesteziată pentru a evita disconfortul excesiv..

Lumina din dulapul laser este de obicei slabă. În timpul procedurii, vă veți așeza cu fața la aparatul laser, iar medicul dumneavoastră va folosi un obiectiv special. În timpul procedurii, puteți vedea licăriri de lumină. Aceste sclipiri pot crea o senzație de furnicături neplăcută..

Nu veți putea conduce mașina imediat după operație, deoarece elevii dvs. vor rămâne dilatați încă câteva ore. Trebuie să aduci ochelari de soare.

În timpul zilei pot apărea imagini încețoșate. Dacă aveți dureri, medicul vă va prescrie tratament..

Ce este vitrectomia??

Dacă aveți o hemoragie semnificativă în cavitatea ochilor (corpul vitros), medicul dumneavoastră vă poate recomanda vitrectomie. Dacă vi se arată vitrectomie la ambii ochi, o pauză între operații durează de obicei cel puțin câteva săptămâni..

Vitrectomia se efectuează sub anestezie generală sau locală. Medicul dumneavoastră efectuează mai multe mici lovituri. Apoi, cu ajutorul unor scule mici, corpul vitros îmbibat în sânge este îndepărtat și înlocuit cu o soluție salină specială..

Cât de eficiente sunt coagularea cu laser panretinal și vitrectomia pentru tratamentul retinopatiei diabetice??

Destul de eficient. Ambele metode previn pierderea vederii. Cu un tratament în timp util și suficient, probabilitatea de orbire timp de cinci ani la un pacient cu retinopatie diabetică este mai mică de 5%. În ciuda eficienței ridicate, niciuna dintre aceste metode nu poate vindeca complet retinopatia diabetică..

Dacă aveți retinopatie diabetică proliferativă, ar trebui să fiți conștienți de riscul continuu de hemoragie recurentă. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de tratament suplimentar la medicul oftalmolog..

Retinopatie diabetică

Informatii generale

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli, afectează peste 5% din populația lumii. Odată cu diabetul în sângele pacientului, nivelul de zahăr crește, ceea ce afectează starea tuturor vaselor de sânge din corp, precum și vasele retinei. Deteriorarea retinei în diabet se numește retinopatie diabetică, care este cauza principală a orbirii și dizabilității..

În dezvoltarea bolii, vârsta pacientului joacă un rol important. Dacă diabetul a fost diagnosticat înainte de vârsta de 30 de ani, incidența retinopatiei crește: după 10 ani - cu 50%, după 20 de ani - cu 75%. Dacă diabetul a început după 30 de ani, atunci retinopatia se dezvoltă mai repede și poate apărea în 5-7 ani la 80% dintre pacienți. Boala afectează pacienții cu diabet zaharat de tip insulino-dependent și non-insulinodependent.

Etapa Retinopatie diabetică

Retinopatia diabetică constă în mai multe etape. Etapa inițială a retinopatiei se numește neproliferativă și se caracterizează prin apariția microaneurismelor care extind arterele, hemoragii la vedere la nivelul ochilor, sub formă de pete rotunde întunecate sau dungi în vârf, aspectul zonelor ischemice ale retinei, edemului retinian în regiunea maculară, precum și permeabilitatea crescută și fragilitatea pereților vasului. În acest caz, prin vasele subțiri, partea lichidă a sângelui intră în retină, ceea ce duce la formarea de edem. Și dacă partea centrală a retinei este implicată în acest proces, atunci există o scădere a vederii.

Trebuie menționat că această formă de diabet poate apărea în orice stadiu al bolii și reprezintă etapa inițială a retinopatiei. Dacă nu este tratată, atunci trecerea la a doua etapă a bolii are loc.

A doua etapă a retinopatiei este proliferativă, care este însoțită de tulburări circulatorii la nivelul retinei, ceea ce duce la o deficiență de oxigen în retină (înfometarea cu oxigen, ischemie). Pentru a restabili nivelul de oxigen, organismul creează noi vase de sânge (acest proces se numește neovascularizare). Vasele nou formate sunt deteriorate și încep să sângereze, în urma cărora sângele intră în umorul Vitreous, în straturile retinei. Drept urmare, apar opacități plutitoare în ochi pe fondul scăderii vederii..

În stadiile tardive ale retinopatiei, cu creșterea continuă a noilor vase și a țesutului cicatricial, poate duce la desprinderea retinei și la dezvoltarea glaucomului.

Motivul principal pentru dezvoltarea retinopatiei diabetice este insulina insuficientă, ceea ce duce la acumularea fructozei și a sorbitolului, care cresc presiunea, îngroașă pereții capilarelor și îngustează golurile lor.

Simptomele retinopatiei diabetice

Principalele simptome ale retinopatiei depind de stadiul bolii. Pacienții se plâng de obicei de vederea încețoșată, de apariția opacităților întunecate plutitoare în ochi (midges) și de o pierdere bruscă a vederii. Este important de menționat că claritatea vederii depinde de glicemia. Cu toate acestea, în stadiile inițiale ale retinopatiei, tulburările de vedere nu sunt practic observate, de aceea pacienții cu diabet trebuie să fie supuse unor examinări oculare periodice pentru a identifica primele semne ale bolii.

Diagnosticul de retinopatie diabetică

Persoanele cu diabet ar trebui să fie supuse examinărilor oculare periodice, ceea ce face posibilă identificarea dezvoltării complicațiilor oculare în stadiile incipiente și începerea tratamentului în timp util. Diabeticii trebuie monitorizați nu numai de către medic și endocrinolog, ci și de către un oftalmolog.

Diagnosticul de retinopatie diabetică se face pe baza reclamațiilor pacientului privind scăderea vederii și examinarea fondului folosind un oftalmoscop. Oftalmoscopia poate detecta modificări patologice în fond. Studiile oftalmologice includ determinarea nivelului de presiune intraoculară, biomicroscopie a ochiului anterior.

În plus, fotografia de fundus este realizată folosind o cameră de fundus, care vă permite să documentați modificări ale retinei, precum și angiografie fluorescentă pentru a determina locația vaselor din care este eliberat lichidul și este cauzat edem macular. Biomicroscopia lentilelor folosind o lampă cu fanta.

Tratamentul cu retinopatie diabetică

Tratamentul retinopatiei depinde de severitatea bolii și constă dintr-o serie de proceduri de tratament.

În stadiile inițiale ale bolii, se recomandă un tratament terapeutic. În acest caz, este prescrisă administrarea pe termen lung a medicamentelor care reduc fragilitatea capilarelor - angioprotectoare (dicinona, parmidină, predian, doxium), precum și monitorizarea menținerii nivelului de zahăr din sânge. Sulodexidul este, de asemenea, prescris pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor vasculare cu retinopatie. În plus, se utilizează vitamina P, E, acid ascorbic și antioxidanți, cum ar fi Strix, care include extract de afine și beta-caroten. Acest medicament consolidează rețeaua vasculară, îi protejează de acțiunea radicalilor liberi și îmbunătățește vederea.

Dacă diagnosticul de retinopatie diabetică arată modificări grave, cum ar fi formarea de noi vase de sânge, edem al zonei centrale a retinei, hemoragie în retină, atunci tratamentul cu laser trebuie început prompt și, în cazuri avansate, chirurgia cavității.

În caz de edem al zonei centrale a retinei (macula) și formarea de noi vase de sângerare, este necesară o coagulare a retinei laser. În timpul acestei proceduri, energia cu laser este livrată direct în zonele deteriorate ale retinei prin cornee, umiditatea camerei anterioare, corpul vitros și lentila fără incizii.

Laserul poate fi folosit și pentru cauterizarea zonelor retinei în afara vederii centrale care prezintă înfometare cu oxigen. În acest caz, procesul ischemic din retină este distrus de un laser, în urma căruia nu se formează noi vase. De asemenea, utilizarea unui laser elimină vasele patologice deja formate, ceea ce duce la scăderea edemului.

Astfel, sarcina principală a coagulării cu laser a retinei este de a preveni progresia bolii și de a realiza aceasta, de obicei, se realizează mai multe (în medie, 3-4) ședințe de coagulare, care se efectuează cu un interval de câteva zile și durează 30-40 de minute. În timpul ședinței de coagulare cu laser, pot apărea senzații dureroase în care se poate folosi anestezie locală în țesuturile din jurul ochiului..

La câteva luni după încheierea tratamentului, se prescrie angiografia cu fluorescență pentru a determina starea retinei..

Criocoagularea retinei se efectuează dacă pacientul are modificări severe în fond, o mulțime de hemoragii proaspete, vase nou formate și dacă coagularea sau vitrectomia cu laser este imposibilă.

Dacă un pacient cu retinopatie diabetică non-proliferată dezvoltă o hemoragie în corpul vitros care nu se rezolvă (hemoftalm), atunci este prescrisă vitrectomia. Este recomandabil să efectuați această operație în fazele incipiente, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații ale retinopatiei diabetice.

În timpul unei vitrectomii, medicul elimină vitreul și sângele acumulat aici și îl înlocuiește cu soluție salină (sau ulei de silicon). În același timp, cicatricile care provoacă lacrimi și desprinderea retinei sunt disecate, iar vasele sângerare sunt arse cu un laser (diathermocoagulator).

În tratamentul unei boli precum retinopatia diabetică, normalizarea metabolismului glucidelor ocupă un loc special, deoarece hiperglicemia contribuie la progresia bolii. Acest lucru se întâmplă prin prescrierea medicamentelor care scad zahărul. Normalizarea dietei pacientului este, de asemenea, importantă..

Tratamentul retinopatiei diabetice trebuie efectuat în comun de către un oftalmolog și un endocrinolog. Cu un diagnostic în timp util și un tratament cuprinzător, există toate șansele de a menține viziunea și o viață socială și personală deplină.

Retinopatie diabetică

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Retinopatia diabetică este microangionatia cu o leziune primară de arteriole precapilare, capilare și venule postcapilare, cu posibila implicare a vaselor de un calibru mai mare. Retinopatia se manifestă prin ocluzie și scurgere microvasculară. Clinic, retinopatia diabetică poate fi:

  • fundal (neproliferativ), în care patologia este limitată intraretinal;
  • proliferativ, în care patologia se răspândește de-a lungul suprafeței retinei sau dincolo de ea;
  • preproliferativ, caracterizat printr-o formă proliferativă inevitabilă.

Diabetul zaharat este o afecțiune metabolică obișnuită, caracterizată prin hiperglicemie prelungită de severitate variabilă, care se dezvoltă a doua oară ca răspuns la o scădere a concentrației și / sau acțiunii insulinei endogene. Diabetul zaharat poate fi insulino-dependent sau non-insulino-dependent, altfel definit ca diabet de tip 1 sau tip 2. Retinopatia diabetică este mai frecventă cu diabetul de tip 1 (40%) decât cu diabetul de tip 2 (20%) și este una dintre principalele cauze ale orbirii la persoanele între 20 și 65 de ani.

Factorii de risc pentru retinopatia diabetică

Durata diabetului este importantă. zahăr Când diagnosticați diabetul la pacienții sub 30 de ani, probabilitatea de a dezvolta retinopatie diabetică după 10 ani este de 50% și după 30 de ani - 90% din cazuri. Retinopatia diabetică apare rar în primii 5 ani de diabet și pubertate, dar apare la 5% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Lipsa controlului asupra proceselor metabolice din organism este un motiv destul de comun pentru dezvoltarea și progresia retinopatiei diabetice. Sarcina contribuie destul de des la progresia rapidă a retinopatiei diabetice. Factorii predispozanți includ, de asemenea, un control inadecvat al bolii de bază înainte de sarcină, un tratament inițiat brusc în primele etape ale sarcinii și dezvoltarea preeclampsiei și a dezechilibrului fluidului. Hipertensiunea arterială cu control insuficient duce la progresia retinopatiei diabetice și la dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative în diabetul zaharat tip 1 și 2. Nefropatia acută duce la agravarea cursului retinopatiei diabetice. În schimb, tratamentul patologiei renale (de exemplu, transplantul de rinichi) poate fi însoțit de o îmbunătățire a stării și de un rezultat bun după fotocoagulare. Alți factori de risc pentru retinopatia diabetică - fumatul, obezitatea, hiperlipidemia.

Beneficiile controlului metabolic intensiv

  • Dezvoltarea întârziată a retinopatiei diabetice, dar nu prevenirea.
  • Incetinirea progresiei retinopatiei diabetice latente.
  • Scăderea vitezei de tranziție a retinopatiei diabetice preproliferative la proliferativ.
  • Edem macular redus.
  • Coagulare cu laser redusă.

Patogeneza retinopatiei diabetice

Patogeneza retinopatiei se bazează pe procese patologice în vasele retinei.

  • capilare. Modificările lor sunt reprezentate de pierderea pericitelor, subțierea membranei subsolului, deteriorarea și proliferarea celulelor endoteliale. anomaliile hematologice sunt reprezentate de deformarea și formarea crescută a simptomului „coloanelor de monede”, o scădere a flexibilității și agregării trombocitelor, ceea ce duce la scăderea transportului de oxigen.

Consecința lipsei de perfuzie a capilarelor retiniene este ischemia sa, care apare inițial pe periferia mijlocie. Cele două manifestări principale ale hipoxiei retiniene includ:

  • șunturi arteriovenulare, însoțite de ocluzia severă („oprit”) a capilarelor în direcția de la arteriole spre venule. Nu este clar dacă aceste modificări sunt reprezentate de noi vase sau de deschiderea canalelor vasculare existente, de aceea sunt deseori denumite anomalii microvasculare intraretinale..
  • neovascularizarea este considerată cauza acțiunii substanțelor angiopoietice (factori de creștere) formate în țesutul hipoxic al retinei când se încearcă revascularizarea. Aceste substanțe contribuie la neovascularizarea retinei și a discului optic, și adesea irisului (rubeosis iris). Mulți factori de creștere au fost izolați, dar cel mai important este factorul de creștere endotelială vasculară..

Eșecul barierei hematoretinale interne duce la scurgerea componentelor plasmatice în retină. Epuizarea fizică a pereților capilarelor duce la proeminența saculară locală a peretelui vascular, definită ca microaneurisme, cu posibilă transpirație sau ocluzie.

O manifestare a permeabilității vasculare crescute este dezvoltarea hemoragiilor și edemului intraretinal, care pot fi difuze sau locale.

  • edemul retinian difuz este rezultatul extinderii marcate a capilarelor și a scurgerii;
  • edemul retinian local este rezultatul scurgerii focale din microaneurismele și secțiunile mărite ale capilarelor.

Edemul retinian local cronic duce la depuneri de exudat solid în zona de tranziție a retinei și edemului sănătos. Exudatele formate din lipoproteine ​​și macrofage umplute cu lipide înconjoară regiunea scurgerii microvasculare sub formă de inel. După încetarea scurgerii, fie suferă absorbție spontană în capilarele intacte din jur sau sunt fagocitate; procesul durează câteva luni și chiar ani. Scurgerea cronică determină o creștere a exudatelor și depunerea colesterolului.

Ce vă îngrijorează?

Retinopatie diabetică neproliferativă

Microaneurismele sunt localizate în stratul nuclear interior și sunt printre primele afecțiuni detectabile clinic.

  • puncte delicate, rotunjite, roșii, care apar în primul rând temporal din fovea. Dacă sunt înconjurați de sânge, atunci pot să nu difere de hemoragii punctuale;
  • testul retinian al tripsinei în retinopatia diabetică cu microaneurizme perifocale:
  • microaneurisme cu continut de celule la marire mare;
  • FAG dezvăluie puncte hiperfluorescente fragile, care sunt microaneurisme nontrombirice, a căror cantitate este de obicei mai mare comparativ cu cea oftalmoscopică vizibilă. În fazele târzii, este vizibilă hiperfluorescența difuză datorată scurgerii de fluide..

Exudatele solide sunt localizate în stratul plexiform exterior.

  • leziuni ceroase, galbene, cu margini relativ clare, formând clustere și / sau inele în polul posterior. În centrul inelului exudatului solid (exudat inelar) se determină adesea microaneurismele. De-a lungul timpului, numărul și mărimea acestora crește, ceea ce reprezintă o amenințare pentru fovea cu posibila implicare a acesteia în procesul patologic;
  • Phage relevă hipofluorescență datorită blocării fluorescenței de fundal a coroidului.

Edemul retinian este localizat în principal între straturile exterioare plexiforme și cele nucleare interne. Ulterior, stratul plexiform interior și stratul de fibre nervoase pot fi implicate până la edemul retinei până la întreaga grosime. Acumularea suplimentară de lichid în fovea duce la formarea unui chist (edem macular chistic).

  • edemul retinian este cel mai bine determinat atunci când este privit pe o lampă cu fanta folosind un obiectiv Goldmann;
  • FAG relevă hiperfluorescență tardivă din cauza scurgerilor capilare retiniene.
  • hemoragiile intraretinale apar de la capetele venoase ale capilarelor și sunt localizate în straturile medii ale retinei. Aceste hemoragii sunt punctuale, au o culoare roșie și o configurație nedeterminată;
  • în stratul de fibre nervoase ale retinei, hemoragiile apar din arteriolele precapilare superficiale mai mari, care determină forma lor sub formă de „limbi de flacără”.

Tactică de management pentru pacienții cu retinopatie diabetică non-proliferativă

Pacienții cu retinopatie diabetică non-proliferativă nu au nevoie de tratament, dar este necesar un examen anual. Pe lângă controlul optim pentru diabet, trebuie luați în considerare factorii asociați (hipertensiune arterială, anemie și boli renale)..

Retinopatie diabetică preproliferativă

Apariția unor semne de proliferare amenințătoare în retinopatia diabetică neproliferativă indică dezvoltarea retinopatiei diabetice preproliferative. Semnele clinice de retinopatie diabetică preproliferativă indică ischemie retinală progresivă, detectată pe FLG sub formă de zone intense de hipofluorescență a retinei neperfuzate („închiderea” capilarelor). Riscul de progresie spre proliferare este direct proporțional cu numărul de modificări focale.

Caracteristici clinice ale retinopatiei diabetice preproliferative

Băieții asemănătoare cu bumbacul sunt secțiuni locale ale atacurilor cardiace din stratul fibrelor nervoase retiniene datorită ocluziei arteriolelor precapilare. Întreruperea curentului axoplasmic cu acumularea ulterioară a materialului transportat în axoni (staza axoplasmatică) oferă focurilor o nuanță albicioasă.

  • semne: focuri superficiale mici, albicioase, asemănătoare bumbacului, care acoperă vasele de sânge situate mai jos, determinate clinic numai în zona post-ecuatorială a retinei, unde grosimea stratului de fibre nervoase este suficientă pentru a le vizualiza;
  • PHAG dezvăluie hipofluorescență locală datorită blocării fluorescenței de fundal a coroidului, adesea însoțită de porțiuni vecine de capilare neperfuzate.

Afecțiunile microvasculare intraretinale sunt reprezentate de șunturi de la arteriolele retiniene până la venule ocolind patul capilar, prin urmare, acestea sunt adesea determinate în apropierea locurilor de întrerupere a fluxului sanguin capilar..

  • semne: dungi roșii delicate care leagă arteriole și venule, având aspectul secțiunilor locale ale vaselor retiniene plate nou formate. Principala caracteristică distinctivă a afecțiunilor microvasculare intraretinale este localizarea lor în interiorul retinei, imposibilitatea traversării vaselor mari și lipsa transpirației pe fag;
  • Phage dezvăluie hiperfluorescență locală asociată cu zonele vecine de întrerupere a fluxului sanguin capilar.

Tulburări venoase: expansiune, buclă, segmentare a perlelor sau a rozariului.

Tulburări arteriale: îngustare, semn de „sârmă de argint” și obliterare, ceea ce le face asemănătoare cu ocluzia unei ramuri a arterei retinei centrale..

Pete întunecate ale hemoragiilor: infarcturi de retină hemoragică localizate în straturile sale medii.

Tactică de management pentru pacienții cu retinopatie diabetică preproliferativă

În cazul retinopatiei diabetice preproliferative, o observație specială este necesară din cauza riscului de a dezvolta retinopatie diabetică proliferativă. Fotocoagularea nu este de obicei arătată, cu excepția cazului în care este imposibil de observat dinamica sau viziunea ochiului pereche este deja pierdută din cauza retinopatiei diabetice proliferative..

Maculopatie diabetică

Principala cauză a deficienței de vedere la pacienții cu diabet zaharat, în special diabetul de tip 2, este edemul fovea, depunerea exudatului dur sau a ischemiei (maculopatie diabetică).

Clasificarea maculopatiei diabetice

Maculopatie diabetică exudativă locală

  • semne: îngroșarea limită a retinei, însoțită de un inel complet sau incomplet de exudate solide perifovee;
  • FAG dezvăluie o hiperfluorescență locală tardivă datorită transpirației și a unei perfuzii maculare bune.

Maculopatie diabetică exudativă difuză

  • semne: îngroșare difuză a retinei, care poate fi însoțită de modificări chistice. Oblitarea cu edem sever face uneori localizarea foveei imposibilă;
  • FAG dezvăluie hiperfluorescență multiplă a microaneurismelor și hiperfluorescență difuză tardivă datorată transpirației, care este mai pronunțată în comparație cu un examen clinic. În prezența edemului macular chistic, se determină un site sub forma unei „petale de flori”.

Maculopatie diabetică ischemică

  • semne: scăderea acuității vizuale cu fovea relativ sigură; adesea asociat cu retinopatia diabetică preproliferativă. Pot fi detectate pete întunecate de hemoragii;
  • Phage dezvăluie capilarele neperfuzate la fovea, a căror severitate nu corespunde întotdeauna gradului de scădere a acuității vizuale.

Alte secțiuni ale capilarelor cu virus fără perfuzie sunt adesea prezente în polul posterior și la periferie.

Maculopatia diabetică mixtă este caracterizată atât de semnele ischemiei, cât și ale exudării.

Edem macular semnificativ clinic

Edemul macular semnificativ clinic este caracterizat prin următoarele:

  • Edemul retinian la 500 μm de fovea centrală.
  • Solidul exudează la 500 μm de fovea centrală, dacă sunt însoțite de o îngroșare a retinei din jurul ei (care se poate extinde peste 500 μm).
  • Edemul retinian în limita a 1 DD (1500 μm) sau mai mult, adică. orice zonă de edem ar trebui să se încadreze în 1 DD de la fovea centrală.

Edemul macular semnificativ clinic necesită fotocoagulare cu laser indiferent de acuitatea vizuală, deoarece tratamentul reduce riscul de pierdere a vederii cu 50%. Îmbunătățirea funcției vizuale este rară, astfel că tratamentul este indicat în scop profilactic. Este necesar să efectuați un fag înainte de tratament pentru a determina zonele și dimensiunile transpirației. pentru detectarea capilarelor neperfuzate la fovea (maculopatie ischemică), care este un semn prognostic slab și o contraindicație pentru tratament.

Coagularea laser locală presupune aplicarea coagulării cu laser la microaneurisme și afecțiuni microvasculare în centrul inelelor exudatelor solide, localizate la 500-3000 microni de la fovea centrală. Dimensiunea coagulatului este de 50-100 microni, cu o durată de 0,10 secunde și o putere suficientă pentru a oferi o decolorare blândă sau întunecarea microaneurismelor. Tratamentul de focuri de până la 300 μm din fovea centrală este indicat cu edem macular semnificativ clinic persistent, în ciuda tratamentului anterior și a acuității vizuale sub 6/12. În astfel de cazuri, se recomandă reducerea timpului de expunere la 0,05 secunde; b) coagularea cu laser trisată este utilizată în prezența zonelor de îngroșare difuză a retinei, localizată la o distanță mai mare de 500 μm față centrală și 500 μm de marginea temporală a discului optic. Dimensiunea coagulatelor este de 100-200 microni, timpul de expunere este de 0,1 sec. Ar trebui să aibă o culoare foarte deschisă, se aplică la o distanță corespunzătoare diametrului de 1 coagulat.

Rezultate. În aproximativ 70% din cazuri, este posibilă realizarea stabilizării funcțiilor vizuale, în 15% - există o îmbunătățire, iar în 15% din cazuri - o deteriorare ulterioară. Rezolvarea edemului are loc în decurs de 4 luni, deci nu este prezentat tratamentul din nou în această perioadă.

Factorii pentru prognoza slabă

Exudate solide care acoperă fovea.

  • Edem macular difuz.
  • Edem chistic macular.
  • Maculopatie mixtă exudativ-ischemică.
  • Retinopatie severă în momentul examinării.

O vitrectomie pars plana poate fi indicată pentru edem macular asociat cu tracțiune tangențială care se extinde din membrana hialoidă posterioară îngroșată și densificată. În astfel de cazuri, tratamentul cu laser este ineficient, spre deosebire de îndepărtarea chirurgicală a tracțiunii maculare.

Retinopatie diabetică proliferativă

Apare la 5-10% dintre pacienții cu diabet. În diabetul de tip 1, riscul este deosebit de mare: rata de incidență este de 60% după 30 de ani. Factorii care contribuie sunt ocluzia arterei carotide, detașarea vitroasă posterioară, miopia ridicată și atrofia optică.

Caracteristicile clinice ale retinopatiei diabetice proliferative

Semne de retinopatie diabetică proliferativă. Neovascularizarea este un indicator al retinopatiei diabetice proliferative. Proliferarea vaselor nou formate poate avea loc la o distanță de până la 1 DD de discul nervului optic (neovascularizare în regiunea discului) sau de-a lungul vaselor principale (neovascularizare în afara discului). Ambele opțiuni sunt posibile. S-a stabilit că dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative este precedată de neperfuzia a mai mult de un sfert din retină. Absența unei membrane de graniță internă în jurul discului nervului optic explică parțial tendința de neoplasm în această zonă. Vasele noi apar sub formă de proliferare endotelială, cel mai adesea din vene; apoi traversează defectele membranei interioare, se află în planul potențial dintre retină și suprafața posterioară a corpului vitros, care servește ca suport.

Fagul. Nu este necesară pentru diagnostic, dar relevă neovascularizarea în fazele incipiente ale angiogramelor și prezintă hiperfluorescență în fazele ulterioare datorită transpirației active a colorantului din țesutul neovascular.

Simptomele retinopatiei diabetice proliferative

Severitatea retinopatiei diabetice proliferative este determinată prin compararea suprafeței ocupate de vasele nou formate cu zona discului optic:

Neovascularizarea discului

  • Moderat - dimensiuni mai mici de 1/3 DD.
  • Pronunțate - dimensiuni peste 1/3 DD.

Neovascularizare de pe disc

  • Moderat - dimensiuni mai mici de 1/2 DD.
  • Pronunțate - dimensiuni peste 1/2 DD.

Neoplasmele turnante sunt mai puțin susceptibile să fie tratate cu laser decât vasele plate.

Fibroza asociată cu neovascularizarea este de interes pentru că cu proliferare fibrotică semnificativă, în ciuda probabilității scăzute de sângerare, există un risc ridicat de detașare de retină..

Hemoragiile, care pot fi preretinale (subhialoid) și / sau vitre în interiorul vitrei, sunt un factor important de risc pentru scăderea acuității vizuale.

Caracteristicile riscului crescut de scădere semnificativă a vederii în primii doi ani în absența tratamentului sunt următoarele:

  • Neovascularizarea moderată în zona discului hemoragic este de 26% din risc, care se reduce la 4% după tratament.
  • Neovascularizarea severă în zona discului fără hemoragie este de 26% din risc, care după tratament este redus la 9%.

Neovascularizare severă a discului optic cu ridicare

  • Neovascularizarea severă în zona discului cu hemoragii reprezintă 37% din risc, care după tratament este redus la 20%.
  • Neovascularizarea severă în afara discului cu hemoragii reprezintă 30% din risc, care după tratament este redus la 7%.

Dacă aceste criterii nu îndeplinesc, se recomandă abținerea de la fotocoagulare și examinarea pacientului la fiecare 3 luni. Cu toate acestea, de fapt, majoritatea oftalmologilor recurg la fotocoagulare cu laser chiar și la primul semn de neovascularizare.

Complicațiile afectării ochilor diabetici

În retinopatia diabetică, la pacienții care nu au fost tratați cu laser, sau ale căror rezultate au fost nesatisfăcătoare sau inadecvate, apar complicații grave care pot pune în vedere vederea. Poate dezvoltarea uneia sau mai multor complicații următoare.

Ele pot fi în vitru sau în spațiul retrogialoid (hemoragii preretinale) sau combinate. Hemoragiile preretinale sunt sub formă de semilună, formând un nivel de demarcație cu o detașare posterioară a vitrei. Uneori, hemoragiile preretinale pot pătrunde în corpul vitros. Resorbția unor astfel de hemoragii durează mai mult decât hemoragiile preretinale. În unele cazuri, organizarea și compactarea sângelui are loc pe suprafața posterioară a corpului vitros, cu formarea unei „membrane de culoare ocru”. Pacienții trebuie avertizați că hemoragia poate apărea din cauza stresului fizic excesiv sau de altă natură, precum și a hipoglicemiei sau a leziunilor directe ale ochilor. Cu toate acestea, de multe ori apariția hemoragiei în timpul somnului.

Detașare de tracțiune retiniană

Apare cu o contracție progresivă a membranelor fibrovasculare în zone mari de fuziune vitreoretinală. Detașarea vitroasă posterioară la pacienții cu diabet zaharat apare treptat; de obicei este incomplet, ceea ce se datorează aderențelor puternice ale suprafeței corticale a corpului vitros cu zone de proliferare fibrovasculară.

Următoarele tipuri de tracțiune vitreoretinală staționară conduc la detașarea retinei:

  • tracțiunea anteroposterioră apare atunci când membranele fibrovasculare se contractă, care se extind de la segmentul posterior, de obicei în combinație cu o rețea vasculară masivă, anterioară la baza corpului vitros;
  • tracțiunea punții este rezultatul contracției membranelor fibrovasculare, care se întind de la o jumătate din segmentul posterior la celălalt. Acest lucru duce la tensiune în regiunea acestor puncte și poate provoca formarea benzilor de tensiune, precum și deplasarea maculei în raport cu discul, sau altfel, în funcție de direcția forței de tracțiune..

Alte complicații ale retinopatiei diabetice

Filmele înnobilate care se pot dezvolta pe suprafața posterioară a vitrei exfoliate trag retina de sus în jos în regiunea arcadei temporale. Astfel de filme pot acoperi complet macula cu deficiențe vizuale ulterioare..

  • Fundul neschimbat.
  • Retinopatie diabetică preproliferativă moderată cu hemoragii mici și / sau exudate solide la o distanță mai mare de 1 DD față de fovea.

Direcția planificată către oftalmolog

  • Retinopatie diabetică neproliferativă cu depuneri de exudat solid sub formă de inel de-a lungul arcadelor temporale principale, dar fără amenințarea la fovea.
  • Retinopatie diabetică neproliferativă fără maculopatie, dar cu vedere scăzută pentru a-i determina cauza.

Recomandarea timpurie la un oftalmolog

  • Retinopatie diabetică non-proliferativă cu depuneri de exudat solid și / sau hemoragie în 1 DD de fovea.
  • maculopatia.
  • Retinopatie diabetică preproliferativă.

Recomandare urgentă la medicul oftalmolog

  • Retinopatie diabetică proliferativă.
  • Hemoragie preretinală sau vitroasă.
  • Rubeoza irisului.
  • Dezinfectia retinei.

Ceea ce trebuie să examinezi?

Cum sondaj?

Ce teste sunt necesare?

Tratamentul cu retinopatie diabetică

Tratamentul cu coagulare cu laser panretinal are ca scop inducerea involuției vaselor nou formate și prevenirea pierderii vederii din cauza hemoragiei vitreoase sau a detașării de retină tracțională. Volumul tratamentului depinde de severitatea retinopatiei diabetice proliferative. Cu un curs moderat al bolii, coagulatele sunt aplicate secvențial departe unul de celălalt la o putere mică, iar cu un proces sau o recidivă mai pronunțată, distanța dintre coagulate trebuie redusă, iar puterea trebuie crescută.

Oftalmologii începând să folosească mai bine un panfundoscop. dând o mărire mai mare decât un obiectiv Goldmann cu trei oglinzi. întrucât atunci când îl utilizăm pe acesta din urmă, probabilitatea de fotocoagulare fără succes cu consecințe adverse este mai mare.

  • dimensiunea coagulării depinde de lentila de contact utilizată. Cu un obiectiv Goldmann, dimensiunea coagulatului trebuie să fie de 500 microni, în timp ce cu un panfundoscop - 300-200 microni;
  • timp de expunere - 0,05-0,10 s la o putere care permite aplicarea coagulării blânde.

Tratamentul primar al retinopatiei diabetice se realizează cu aplicarea a 2000-3000 coagulate într-o ordine împrăștiată în direcția din segmentul posterior, acoperind periferia retinei în una sau două ședințe, coagularea laserului panretinal, limitată la o sesiune, este asociată cu un risc mai mare de complicații.

Volumul de tratament în fiecare sesiune este determinat de pragul de durere al pacientului și de capacitatea acestuia de concentrare. Pentru majoritatea pacienților, anestezia locală cu picături oculare este suficientă, dar poate fi necesară anestezia parabulbară sau subthenon..

Succesiunea acțiunilor este următoarea:

  • Pasul 1. În apropierea discului; în jos din arcada temporală inferioară.
  • Etapa 2. O barieră de protecție în jurul maculei este produsă pentru a preveni pericolul de interferență cu vitriul. Motivul principal al neovascularizării stabile este tratamentul inadecvat..

Semnele de involuție sunt regresia neovascularizării și apariția vaselor dezolate sau a țesutului fibros, contracția venelor dilatate, absorbția hemoragiilor retiniene și o scădere a albirii discului. În majoritatea cazurilor de retinopatie fără dinamică negativă, viziunea stabilă este menținută. În unele cazuri, retinopatia diabetică preproliferativă reapare, în ciuda unui rezultat inițial satisfăcător. În acest sens, este necesară reexaminarea pacienților cu un interval de 6-12 luni.

Coagularea panretinală afectează numai componenta vasculară a procesului fibrovascular. În cazul regresiei vaselor nou formate cu formarea de țesut fibros, tratamentul repetat nu este indicat.

Tratamentul recidivei

  • coagulare repetată cu laser cu aplicarea coagulatelor în golurile dintre punctele produse anterior;
  • crioterapia pe regiunea anterioară a retinei este indicată atunci când fotocoagularea repetată nu este posibilă din cauza vizualizării deficitare a fondului din cauza mediilor tulbure. În plus, vă permite să afectați zonele retinei care nu au suferit coagulare laser panretinală..

Este necesar să le explicați pacienților că coagularea laserului panretinal poate provoca defecte de câmp vizual de diferite grade, ceea ce este o contraindicație rezonabilă pentru conducerea unei mașini.

  • Pasul 3. Din arcul discului; finalizarea intervenției în polul posterior.
  • Pasul 4. Lasercoagularea periferiei până la sfârșit.

Cu retinopatie diabetică proliferativă pronunțată semnificativ, se recomandă mai întâi o intervenție în jumătatea inferioară a retinei, deoarece în cazul hemoragiei în corpul vitros, această zonă este închisă, ceea ce face imposibil tratamentul suplimentar.

Urmăriți tactici de management

Observarea este de obicei 4-6 săptămâni. În cazul neovascularizării severe în apropierea discului, pot fi necesare mai multe ședințe cu un număr total de coagulum de până la 5000 sau mai mult, în ciuda faptului că eliminarea completă a neovascularizării este dificilă și poate fi necesar un tratament chirurgical timpuriu..