Soluție perfuzabilă cu glucoză Farmak 40%

Stimați colegi, în acest articol aș dori să reflectez principiile de bază ale conducerii terapiei cu perfuzie (IT) în stadiul prehospitalar din punctul de vedere al unui anestezist-reanimator.

Vom lua în considerare într-o formă condensată baza fiziologică a terapiei cu perfuzie, cel mai frecvent mediu de perfuzie în practica SMP, indicații pentru IT și IT în unele cazuri speciale. Îmi cer scuze pentru abundența posibilă a unor scheme și formule (am încercat să le reduc cât mai mult), dar, în convingerea mea profundă, înțelegerea elementelor de bază ale IT-ului asigură implementarea corectă a acesteia.

Deci, terapia cu perfuzie este o terapie cu lichid parenteral, al cărei principal scop este de a restabili și menține volumul și calitatea fluidului în toate spațiile de apă ale corpului.

Un pic de fiziologie și fizică

Să începem cu fiziologia metabolismului apei. Trebuie înțeles clar că toată apa corpului uman este concentrată în mai multe sectoare, schimbul dintre acestea fiind guvernat de legile osmozei. Mai jos este o diagramă simplificată..

Volumul total de apă la om scade odată cu vârsta (la un nou-născut, este de 80% din MT). Lichidul intracelular este partea principală a protoplasmei. Lichidul extracelular include sectorul intravascular (care este cel mai important pentru noi din punct de vedere IT) și sectorul interstițial. Sectorul intercelular este de asemenea izolat (fluid în interiorul tractului gastrointestinal, cavități articulare, cavitate pleurală etc.), dar intenționat nu l-am inclus în schemă pentru a-l simplifica pe acesta din urmă. Necesarul zilnic de apă la un adult este în medie de 2-3 litri (în absența consumului crescut de către organism - muncă fizică, de exemplu). Lichidul este excretat în mod normal prin rinichi (3/5 din lichidul total retras), prin tractul digestiv (1/5) și prin piele (de asemenea, 1/5). Cantitatea de urină excretată de rinichi depinde în primul rând de volumul de lichid extracelular, motiv pentru care diureza în resuscitare este considerată în mod tradițional un marker al perfuziei periferice.

Pentru noi, conceptul de volum de sânge circulant (BCC), care este:
la bărbați - 70 ml / kg;
la femei - 60 ml / kg.

Sângele curge prin vase (în mod normal, în afara locurilor de ramificare) într-un flux laminar, ceea ce înseamnă că toate legile sale i se aplică. În special, legea Poiseuille, foarte importantă pentru noi:

Q - debit

Din formula rezultă că valoarea principală a debitului este vâscozitatea lichidului, raza secțiunii transversale a tubului și lungimea acestuia. Rețineți că presiunea este doar una dintre variabilele din formula fluxului. Acest lucru sugerează că utilizarea presiunii singur (BP, CVP, DZLK...) ca indicator care caracterizează perfuzia este fundamental greșită.
O importanță fundamentală pentru noi este și dependența fluxului de diametrul și lungimea tubului. Vă rugăm să rețineți că prin reducerea diametrului tubului de 2 ori, debitul prin acesta scade de 16 ori! O creștere a lungimii tubului afectează negativ și debitul prin el.
Viscozitatea contribuie, de asemenea, semnificativ la debitele. Pentru sânge, principalul indicator care simplifică vâscozitatea este hematocritul. În acest sens, trebuie amintit că valoarea optimă a hematocritului în acest aspect este de 0,30. De asemenea, vâscozitatea soluțiilor trebuie luată în considerare atunci când alegeți între cristaloizi și coloizi - aceștia din urmă au o vâscozitate mai mare și, prin urmare, strălucesc mai lent, ceteris paribus.

Echipamente și acces vascular

Până în prezent, principalele metode de administrare a substanțelor de perfuzie în patul vascular sunt intravenoase și intraoase. Transfuzia soluțiilor în arteră, ca să nu mai vorbim de administrarea lor subcutanată, este doar de interes istoric. O varietate de producători produc diverse sisteme pentru perfuzie, catetere venoase periferice și centrale, ace pentru perfuzii intraoase. Luați în considerare principalele aspecte practice ale alegerii lor.

Sisteme pentru perfuzie iv. Există o singură regulă - cu cât sistemul este mai lung, cu atât fluxul prin el este mai mic. Este posibil să ridicați rezervorul cu soluția peste nivelul corpului, crescând astfel presiunea și, în consecință, debitul, dar posibilitatea acestei manevre în mașina NSR este limitată, acest lucru trebuie înțeles.

Rezervoare pentru medii de perfuzie. Aici revenim la un subiect dureros pentru îngrijirea sănătății domestice - continuăm să utilizăm soluții peste tot în recipiente de sticlă, care nu numai că crește greutatea containerului și crește riscul de deteriorare, dar crește și probabilitatea de reacții diverse asociate cu intrarea pacientului în fluxul sanguin.. lipidă A, cu care soluțiile sunt adesea contaminate în timpul pregătirii lor. Soluțiile din pungile de plastic sunt ușoare, mobile și foarte convenabile pentru utilizarea în practica SMP. Cu un IT masiv, este posibil să transferați din astfel de pungi, așezându-le sub corpul pacientului (desigur, în timp ce umpleți complet picătoarea sistemului pentru a evita embolizarea aerului).

Catetere. Cateterele periferice sunt disponibile în diferite diametre. Rata planificată și volumul perfuziei trebuie înțelese în mod clar, iar diametrul cateterului trebuie ales în conformitate cu aceasta. Nu uitați că viteza de perfuzie este determinată de diametrul celei mai înguste părți a sistemului pentru administrarea de soluții iv; de obicei, această parte este un cateter. Diametrul venei și afilierea ei anatomică (periferică sau centrală) nu joacă niciun rol în rata perfuziei, dacă patența venei este normală. Mai mult, prin cateterul venos central, datorită lungimii sale mai lungi decât cea periferică, viteza de perfuzie (cu același diametru a cateterelor) va fi mai mică. Toate cele de mai sus sugerează că cateterizarea venei centrale pentru „creșterea vitezei de perfuzie”, dacă este posibil, pentru a instala un cateter periferic de diametru mare, pare o manipulare invazivă complet nejustificată, ceea ce poate duce la o masă de complicații care pot pune viața în pericol în condiții de DHE..

Codificarea culorilor cateterului periferic reflectă diametrul său:

Debitul prin catetere de diferite diametre, ml / min:

14 gportocale250-360
16 ggri130-220
18 gVerde75-120
20 gRoz40-80
22 gAlbastru20-40
24 gGalben10-20

Cateterele venoase centrale au de obicei o structură similară; gama lor de diametre este semnificativ mai mică. Pot fi produse atât pe cont propriu, cât și ca parte a diferitelor seturi pentru cateterizarea venelor centrale. Ultima opțiune este cea mai convenabilă.

Ace pentru perfuzie intravenoasă. Accesul intraosos a devenit din ce în ce mai popular, devenind metoda de alegere pentru pacienții cu DHE atunci când venele periferice sunt inaccesibile. Acest subiect a fost discutat și pe site-ul nostru web. În ciuda faptului că accesul intraosos se poate face cu un ac obișnuit cu o mandrină (un ac vertebral gros, de exemplu), este totuși mai convenabil să folosiți dispozitive speciale în acest scop.

Viteza perfuziei intraoase depinde, de asemenea, de diametrul acului utilizat..

Alegerea accesului vascular în condițiile DHE trebuie abordată cu mare atenție. În prezența unei rețele venoase periferice normale ar trebui limitată la instalarea cateterelor periferice (unul sau mai multe). Absența unei rețele venoase subcutanate dezvoltate, atunci când accesul la venele periferice este fie complet absent, fie insuficient pentru a instala un număr suficient de catetere cu diametrul necesar, în prezența indicațiilor absolute pentru IT, necesită acces venos intraosos sau central. Cu toate acestea, din cauza numărului semnificativ de complicații, cateterizarea venelor centrale în faza prehospitalară trebuie evitată în toate modurile posibile. Nu uitați de vena jugulară externă!

Mijloace de infuzie

Medicamentele utilizate pentru IT se numesc medii de perfuzie. Nu ne vom îndepărta de separarea tradițională a tuturor mediilor de perfuzie în cristaloide și coloizi, vom lua în considerare mediile de perfuzie conform acestui principiu, dar vom desprinde de asemenea un grup de înlocuitori de sânge cu un efect specific. Înțelegând că coloidii autogeni nu sunt folosiți în practica SMP, vom lua în considerare doar medicamente sintetice. Când vom discuta despre anumite medicamente, vom discuta despre un astfel de lucru ca un efect volemic - capacitatea unui medicament de a atrage apa în patul vascular din intersticiu, datorită osmolarității sale mai mari, crescând astfel volumul intravascular.

Cristalloide Acest grup de medii de perfuzie include soluții de electroliți și zaharuri. Cele mai sigure medicamente, în ceea ce privește dezvoltarea reacțiilor posibile în timpul transfuziei și consecințelor pe termen lung. Osmolaritatea și compoziția lor sunt apropiate de acești indici de lichid plasmatic și extracelular, prin urmare, soluțiile cristaloide nu au un efect volemic. La ceva timp după introducerea în patul vascular, cristalele sunt distribuite uniform între sectoarele intestinale și intravasculare, în timp ce aproximativ un sfert din volumul injectat rămâne în sectorul intravascular (vezi diagrama de mai sus). Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se calculează volumul și rata perfuziei. Această regulă nu se aplică soluțiilor de glucoză, dar vom analiza această problemă mai târziu..

Luați în considerare unele medicamente individuale.

Soluția izotonică (0,85-0,9%) de clorură de sodiu (soluție salină) a fost prima soluție utilizată pentru a trata pierderea de sânge și deshidratarea.
1 litru de soluție conține: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol. Osmolaritatea totală este de 308 mosm / l, care este puțin mai mare decât osmolaritatea plasmatică. pH 5,5-7,0. Este utilizat în principal pentru afecțiuni hipovolemice din cea mai diversă geneză, ca donator de sodiu și clor pentru pierderea de lichid extracelular. Este soluția de pornire pentru majoritatea condițiilor care necesită IT. Soluția este bine combinată cu toți înlocuitorii de sânge. Este imposibil să folosiți o soluție izotonică ca soluție universală într-un spital, deoarece în ea există puțină apă liberă, nu există potasiu; soluția are o reacție acidă și îmbunătățește hipokalemia, cu toate acestea, această regulă poate fi neglijată în stadiul prehospitalier. Contraindicat în cazurile de hipernatremie suspectă și hipercloremie..

Soluția Ringer este o soluție izotonică de electroliți, din care 1 litru conține: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl- - 150 mmol. Osmolaritate 300 mosm / l. Această soluție a fost folosită ca substitut al sângelui de la sfârșitul secolului trecut. Soluția Ringer și modificările sale sunt utilizate pe scară largă în prezent. Acesta este o soluție de substituție fiziologică cu proprietăți acide ușoare..
Folosit pentru hipovolemie de geneză variată, pentru a înlocui pierderea de lichid extracelular, inclusiv sânge. Contraindicat în caz de arsuri masive (potasiu!), Hipercloremie și hipernatremie suspectate.

Soluțiile polionice (ionosteryl, plasmalit etc.) au o compoziție electrolitică aproape de compoziția plasmei sanguine. Ideal pentru înlocuirea deficitului de lichide extracelulare (șoc, hipovolemie).

Soluțiile corective (disol, clorosol, acesol, sodă etc.) sunt prescrise numai după analiza compoziției ionice a plasmei și starea acido-bazică, prin urmare, nu trebuie utilizate în stadiul prehospital.

Soluțiile de glucoză au fost folosite anterior pentru a reumple bcc în hipovolemia de diferite origini. Cu toate acestea, utilizarea lor în acest scop în ultimii ani a fost complet abandonată datorită faptului că glucoza, după un timp scurt după administrare, trecând toate ciclurile metabolismului său, se transformă în apă liberă, care intră în sectorul intracelular. În prezent, singura indicație pentru prescrierea soluțiilor de glucoză pentru DHE este hipoglicemia dovedită..

Coloizi. Vom lua în considerare doar coloizi sintetici, din motive evidente. Soluțiile coloidale conțin substanțe cu greutate moleculară mare, cu presiune oncotică ridicată, ceea ce le permite să atragă lichidul din intersticiu în patul vascular (efect volemic). În opinia mea, consumul de medicamente din acest grup este cel mai justificat în cazul șocului hipovolemic (traumatic, hemoragic) din etapele a 2-a și a 3-a, când este imposibil să recupereze volumul necesar doar cu cele cristalinoase, din cauza cantității lor insuficiente (în contrast cu spitalul, unde pacientul poate fi transferat cu ușurință în decurs de o oră, 3-4 litri de cristaloid, nu toate echipele SMP se pot lăuda cu prezența unui astfel de stoc de soluții). Dimpotrivă, utilizarea de coloizi singuri în prima etapă de șoc (atunci când deshidratarea spațiului interstițial este observată fiziopatologic) este nepracticantă, deoarece ele îmbunătățesc tranziția lichidului de la interstițiu la patul vascular. În tratamentul acestei etape, volumul interstițial este compensat, astfel încât utilizarea cristaloizilor este cel mai justificată.

Luați în considerare un grup de preparate coloide.

Dextrani. Primii coloizi, analogii lor au început să fie folosiți în timpul Primului Război Mondial. Sunt substanțe constând din polimeri de glucoză cu o greutate moleculară medie de 40.000 (reopoliglyukin) și 70.000 (poliglicukin) D. Efectul volemic al poliglucinei durează 5-7 ore, reopoliglyukin - 1-2 ore. Distransele cu greutate moleculară mică (reopoligluucină) au un efect pronunțat de dezagregare. Toți dextranii sunt foarte frecventi în CSI din cauza costurilor reduse și sunt încă utilizați pe scară largă de inerție. Acestea au o serie de dezavantaje, care includ, în primul rând, un efect negativ asupra sistemului de hemocoagulare (provoacă și îmbunătățesc fibrinoliza, inactivează al șaselea factor). De asemenea, nu uitați de efectele negative ale acestor medicamente asupra parenchimului renal („arsură de dextran”). Dextranii din organism sunt metabolizați extrem de lent, acumulându-se în sistemul reticulo-histiocitic. Reacțiile alergice (inclusiv cele fatale) sunt destul de frecvente în timpul transfuziei de dextrans, iar cercetătorii evaluează riscul unei reacții alergice fatale la dextrani, precum și riscul de a muri de apendicită acută.
Indicații: deficiență de volum intravascular (hipovolemie acută). Reopoliglyukin este, de asemenea, utilizat pentru tulburările de microcirculație de diverse geneze.
Doza maximă zilnică de preparate de dextran este de 1000 ml.
Droguri: poliglucină, reopoliglukină, macrodex, reomacrodex etc..

Gelatina și analogii săi. Găsite și sunt utilizate pe scară largă. Conține peptide cu greutăți moleculare diferite. Efectul volemic este mai mic decât cel al dextranilor și durează doar câteva ore. Se credea anterior că preparatele de gelatină nu au afectat sistemul de coagulare, dar s-a dovedit că acest lucru este departe de caz. Gelatina crește timpul de sângerare, agravează formarea cheagurilor și agregarea trombocitelor. O situație interesantă a apărut și în legătură cu amenințarea răspândirii agentului cauzal al encefalopatiei spongioforme transmisibile (rabie de vaci) prin preparate de gelatină, care nu este distrusă de condițiile obișnuite de sterilizare.
Utilizarea combinată a preparatelor de dextrans și gelatină implică dezvoltarea hemoragiilor, deoarece efectul lor negativ asupra sistemului de coagulare se îmbunătățește reciproc.
Indicații: hipovolemie acută.
Nu este de dorit să se utilizeze preparate de gelatină în sarcina târzie - atunci când sunt utilizate, leziuni endoteliale, o creștere a permeabilității sale, o creștere a eliberării de histamină cu toate consecințele care urmează..
Preparate: gelatină, hemogel, MPF.

Preparate cu amidon hidroxietil (HES). Un grup relativ nou de înlocuitori de sânge coloidal derivat din amilopectină amidon (un polizaharid natural). Molecula HES este formată din reziduuri de glucoză polimerizate. Preparatele HES dau un efect volemic pronunțat, a cărui durată depinde de greutatea moleculară a medicamentului și de gradul de substituție. HES-urile nu sunt toxice, nu au un efect negativ pronunțat asupra coagulării sângelui (deși doza lor trebuie redusă în timpul hipocoagulării) și rareori provoacă reacții alergice severe.
Indicații: hipovolemie acută.
Preparatele HES includ: Reftan, Stabizol, HAES-steril, Wolek etc..

Înlocuitori de sânge cu efect specific. Aici voi atinge medicamente individuale care și-au găsit cumva aplicația pe DHE.

Osmodiuretics. Principala indicație pentru numirea pentru DHE este edemul cerebral. Manitolul este utilizat frecvent - o soluție hiperosmolară de manitol alcool hexahidric care stimulează diureza. În organism, acesta nu este metabolizat și excretat de rinichi..
Contraindicat în insuficiență renală decompensată, insuficiență cardiacă acută, șoc.
O singură doză de soluție de 20% este de 200 până la 400 ml. Introduceți în 30-60 de minute.

Coloizi cu efect de detoxifiere. Un grup învechit de medicamente pe bază de polivinilpirolidonă și alcool polivinilic. Reprezentanți tipici: hemodeză, neoememodeză, polideză. Dau o mulțime de reacții adverse, începând cu reacții pirogene severe și terminând cu înfrângerea organelor parenchimatoase. În prezent, utilizarea lor este puternic descurajată..

Algoritmul pentru implementarea practică a terapiei cu perfuzie pe DHE

  1. Determinați indicațiile pentru perfuzie. Terapia cu perfuzie DHE, ca orice alt agent terapeutic, trebuie utilizată numai pentru indicații stricte. Bunicile care picură cu mildronat la cererea lor nu sunt incluse în sarcinile NSR.
  2. Determinați locația IT (la fața locului, în timpul transportului).
  3. Determinați volumul terapiei perfuzabile și compoziția sa calitativă în conformitate cu medicamentele disponibile și cantitatea acestora.
  4. Determinați viteza de perfuzie necesară. Un mililitru de soluție de cristaloid conține în medie 20 de picături.
  5. În conformitate cu un anumit volum și viteză, rezolvați problema accesului vascular (periferie, centrală, una sau mai multe). Nu vă limitați niciodată la un cateter (chiar și un diametru mare) în caz de șoc - există riscul de a pierde o venă în timpul transportului.
  6. Efectuați acces vascular (unul sau mai multe), acordați o atenție deosebită fixării cateterului.
  7. Începeți terapia cu perfuzie.
  8. În cursul perfuziei, prezentați clar:
  • viteza de perfuzie;
  • volum transfuzat;
  • dinamica pacientului,

corectând în conformitate cu toate aceste măsuri terapeutice.
9. La livrarea pacientului în spital, furnizați informații medicului care îl ia pe pacient despre cât, ce și cu ce viteză a fost transfuzat pacientul. Reflectă toate aceste informații în cartela de apel și în foaia de copertă.

Efectuarea terapiei perfuzabile în situații clinice selectate

Șoc hipovolemic (hemoragic, traumatic). Terapia cu perfuzie este principalul tratament pentru șocul hipovolemic. Toate celelalte măsuri (imobilizare, analgezie, terapie specifică) au o importanță secundară și sunt efectuate numai pe fondul perfuziei adecvate. O greșeală obișnuită este aceea de a prescrie calmante pentru șoc fără suport de perfuzie hemodinamică, ceea ce duce adesea la un colaps catastrofal al acestuia.
În ceea ce privește orientarea în ceea ce privește volumul și viteza perfuziei în caz de șoc hipovolemic, mă impresionează cel mai mult schema Colegiului American de Chirurgi, în care calculul volumului IT se bazează pe o deficiență de BCC. În conformitate cu această schemă, se disting patru clase de hipovolemie:

hipovolemiaDeficiența de bcc (%)
Gradul 1 (ușor)15% sau mai puțin (2000 ml)

Pierderea de sânge sub 10% din BCC (mai puțin de 500 ml) nu necesită tratament, este asimptomatică.

Clinica. Gradul 1 - clinica poate fi absentă sau există tahicardie ortostatică. Există o deficiență de fluide în sectorul interstițional.
Clasa a II-a - hipotensiune ortostatică, anxietate, inhibare ușoară.
Clasa a III-a - hipotensiune arterială în poziție orizontală, oligurie, uimitoare.
Clasa a IV-a - hipotensiune arterială severă, anurie, stupoare și comă.

Amintiți-vă întotdeauna că, pe lângă cantitatea de pierdere de sânge, viteza acesteia din urmă are o importanță deosebită. Pierderea de sânge rapidă de trăsnet de 50% din BCC poate duce la moartea imediată a pacientului datorită dezvoltării sindromului „inimii goale”. În același timp, o pierdere de sânge suficient de mare, prelungită în timp, este adesea tolerată de pacienți destul de bine.

Deficitul bcc este calculat provizoriu conform tabelului de mai sus.

Reaprovizionarea în volum se realizează cu preparate cristaloide și coloide. La compensarea deficienței de bcc cu preparate cristaloide, volumul acestora trebuie să fie de 3-4 ori mai mare decât deficitul estimat de bcc. Atunci când se utilizează coloizi, volumul lor ar trebui să fie egal cu două treimi sau întregul deficit de bcc. În practică, utilizarea combinată a preparatelor coloidale și cristaloide este utilizată într-un raport de 1: 1, 1: 2, 1: 3.
În tabel este prezentată o schemă indicativă de compensare în funcție de clasa de hipovolemie și deficiență de BCC.

Clasa IClasa a II-aclasa a 3-aClasa a IV-a
Pierderea a 15% din BCC sau mai puțin (de obicei, pacienții cu patologie cardiacă nu tolerează foarte bine încărcarea volumului (dacă nu au hipovolemie inițială). O excepție în cardiologie care necesită terapie cu perfuzie activă este infarctul miocardic ventricular drept. În acest caz, numai prin infuzie se poate în toate celelalte cazuri, introducerea de lichid la un pacient cu patologie cardiacă trebuie să fie cât mai limitată. Toate medicamentele care necesită perfuzie (nitroglicerină, dopamină etc.) sunt diluate cu o cantitate minimă de solvent. Terapia de perfuzie pentru astfel de pacienți se realizează cu precauție extremă, fiind ghidată stare generală, parametri hemodinamici, imagine auscultatorie în plămâni.

Comă cetoacidotică și hiperosmolară în diabetul zaharat. Terapia cu perfuzie în această afecțiune în stadiul prehospitalic este limitată la perfuzia unei soluții izotonice de clorură de sodiu în proporție de 15-20 ml / min, iar perfuzia este continuată în timpul transportului. Volumul total de perfuzie trebuie să fie de 500-1000 ml la adulți și 10 ml / kg la copii. Nu puteți introduce soluții de sodă, conținut de potasiu și insulină.

Erori frecvente în timpul terapiei cu perfuzie

  1. Volumul insuficient și viteza perfuziei. Adesea găsită în tratamentul șocului hipovolemic. Aceasta conduce la ineficiența perfuziei, la destabilizarea suplimentară a hemodinamicii și agravarea disfuncției multiple a organelor. Numărul de catetere necesare pentru perfuzie adecvată ar trebui să fie întotdeauna stabilit.!
  2. Infuzie excesiv de activă și voluminoasă. Înainte de a începe IT, ar trebui să evaluați întotdeauna starea sistemului cardiovascular al pacientului pentru prezența insuficienței miocardice. Infuzia excesivă este deosebit de periculoasă la copiii mici, care este întotdeauna mai bine să se scurteze ușor decât să se umple excesiv. Supraîncărcarea în volum duce la creșterea eșecului ventriculului stâng până la dezvoltarea edemului pulmonar. Nu uitați niciodată binecunoscutul aforism al resuscitatorilor că mai multe persoane au fost înecate prin terapie cu perfuzie decât s-au înecat în canalul englez..

Caz clinic. Pacientul M., în vârstă de 47 de ani, a fost în UCI pentru leziuni concomitente severe. Pacientul a suferit o ventilație mecanică. Medicul de resuscitare de serviciu, acordând atenție CVP scăzut (0 cm coloană de apă) și unele hipotensiuni (tensiunea arterială 100/60 mmHg), a decis să crească volumul terapiei perfuzabile, în ciuda faptului că pacientul a avut suficient diureză. Medicul a infuzat 2000 ml de soluții cristaloide într-o oră, dar, după ce a primit doar o mică creștere a CVP (2 cm de apă. Art.), A transferat pacientului încă 2000 ml de cristaloid în următoarea oră. Starea pacientului s-a deteriorat brusc, s-a dezvoltat o imagine a insuficienței ventriculare stângi acute urmată de edem pulmonar. Edemul pulmonar a fost arestat, pacientul a fost îndepărtat din ventilație mecanică o zi mai târziu, cursul ulterior al bolii fără caracteristici, cu recuperare.

Greșeala medicului a fost orientarea către un indicator - CVP și ignorarea altor semne de perfuzie tisulară adecvată, ceea ce a dus la o numire complet nerezonabilă a unei perfuzii.

  1. Refuzul sprijinului inotrop în timpul dezvoltării semnelor de insuficiență cardiacă la un pacient în timpul terapiei cu infuzie masivă duce, de asemenea, la dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng..
  2. Utilizarea inotropelor până la cel puțin parțial reumplerea BCC duce la agravarea centralizării circulației sângelui, deteriorarea fluxului sanguin de organ și dezvoltarea unei insuficiențe multiple a organului. În primul rând, ficatul și rinichii sunt afectați..
  3. Numirea soluțiilor de glucoză pentru perfuzie duce la dezvoltarea edemului intracelular și la efectul hemodinamic insuficient al infuziei, deoarece soluțiile de glucoză părăsesc rapid patul vascular.
  4. Numirea soluțiilor coloidale pentru sindromul de deshidratare (dacă nu există șoc) duce la agravarea suplimentară a deshidratării sectorului interstițial.
  5. Numirea unor coloizi la umplerea ccc cu șoc hipovolemic duce, de asemenea, la deshidratarea spațiului interstițial.

În concluzie, aș dori să subliniez faptul că terapia cu perfuzie este o armă puternică în mâinile unui specialist cu utilizarea sa competentă și în timp util și determină adesea rezultatul suplimentar al bolii. Prin urmare, abandonarea acestuia în stadiul prehospitalic în acele cazuri când este necesar, arată complet nejustificat și penal. Nu încercați niciodată să picurați „prin ochi”, ci este atât de perfuzie inadecvată, cât și excesivă. Evaluați și analizați întotdeauna starea pacientului în timpul tratamentului cu perfuzie.

Glucoză

Instructiuni de folosire:

Prețurile în farmaciile online:

Glucoză - un medicament pentru nutriție parenterală, rehidratare (eliminarea deshidratării) și detoxifiere.

Eliberați forma și compoziția

Glucoza este obținută sub formă de pulbere, sub formă de tablete în ambalaje de 20 de bucăți, precum și sub formă de soluție de 5% pentru injectare în flacoane de 400 ml, soluție de 40% în fiole de 10 sau 20 ml.

Componentul activ al medicamentului este dextroza monohidrat.

Indicații de utilizare

În conformitate cu instrucțiunile, glucoza sub formă de soluție este utilizată în următoarele cazuri:

  • Deshidratare izotonică extracelulară;
  • Ca sursă de carbohidrați;
  • În scopul diluării și transportului medicamentelor parenterale.

Glucoza din comprimate este prescrisă pentru:

  • hipoglicemia;
  • Lipsa nutriției carbohidraților;
  • Intoxicații, inclusiv cele rezultate din boli hepatice (hepatită, distrofie, atrofie);
  • Infecții toxice;
  • Șoc și prăbușire;
  • Deshidratare (perioada postoperatorie, vărsături, diaree).

Contraindicații

Conform instrucțiunilor, glucoza este interzisă pentru utilizarea cu:

  • Hiperglicemia;
  • Coma hiperosmolara;
  • Diabetul zaharat descompensat;
  • Hyperlactacidemia;
  • Imunitatea organismului la glucoză (cu stres metabolic).

Glucoza se prescrie cu precauție în:

  • Hiponatremia;
  • Insuficiență renală cronică (anurie, oligurie);
  • Insuficiență cardiacă decompensată cronică.

Dozaj si administrare

Soluția de glucoză 5% (izotonică) se administrează prin picurare (în venă). Rata maximă de administrare este de 7,5 ml / min (150 picături) sau 400 ml / oră. Doza pentru adulți este de 500-3000 ml pe zi.

Pentru nou-născuții a căror greutate corporală nu depășește 10 kg, doza optimă de glucoză este de 100 ml pe kg de greutate pe zi. Copiii a căror greutate corporală este de 10-20 kg, iau 150 ml pe kg de greutate pe zi, mai mult de 20 kg - 170 ml pe fiecare kg de greutate pe zi.

Doza maximă este de 5-18 mg pe kg de greutate pe minut, în funcție de vârstă și greutatea corporală.

Soluția hipertonică de glucoză (40%) se administrează prin picurare cu o viteză de până la 60 picături pe minut (3 ml pe minut). Doza maximă pentru adulți este de 1000 ml pe zi..

La administrarea intravenoasă cu jet, se utilizează soluții de glucoză de 5 și 10% într-o doză de 10-50 ml. Dozele recomandate nu trebuie depășite pentru a evita hiperglicemia..

În diabetul zaharat, utilizarea glucozei trebuie efectuată sub monitorizarea periodică a concentrației sale în urină și sânge. Pentru a dilua și transporta medicamentele utilizate parenteral, doza recomandată de glucoză este de 50-250 ml pe doză de medicament. Doza și rata de administrare a soluției depind de caracteristicile medicamentului dizolvat în glucoză..

Comprimatele cu glucoză se administrează oral, 1-2 comprimate pe zi.

Efecte secundare

Utilizarea glucozei 5% în doze mari poate provoca hiperhidratare (exces de lichid în organism), însoțită de o încălcare a echilibrului apă-sare.

Odată cu introducerea unei soluții hipertonice în cazul în care medicamentul ajunge sub piele, apare necroza țesutului subcutanat, cu administrare foarte rapidă, flebita (inflamația venelor) și trombi (cheaguri de sânge) sunt posibile.

Instrucțiuni Speciale

În cazul administrării prea rapide și a utilizării prelungite a glucozei, sunt posibile următoarele:

  • hiperosmolaritatea;
  • Hiperglicemia;
  • Diureză osmotică (ca urmare a hiperglicemiei);
  • Hyperglucosuria;
  • Hipervolemia.

Dacă apar simptome de supradozaj, se recomandă luarea de măsuri pentru eliminarea lor și terapia de susținere, inclusiv cu utilizarea diuretice.

Semnele unei supradoze cauzate de medicamente suplimentare diluate într-o soluție de glucoză 5% sunt determinate în principal de proprietățile acestor medicamente. În caz de supradozaj, se recomandă părăsirea soluției și efectuarea unui tratament simptomatic și de susținere.

Cazuri de interacțiune medicamentoasă Glucoză cu alte medicamente nescrise.

În timpul sarcinii și alăptării, glucoza este aprobată pentru utilizare..

Pentru a asimila mai bine glucoza, pacienților li se recomandă simultan s / c insulină în proporție de 1 unitate la 4-5 g glucoză.

Nu se recomandă administrarea de glucoză imediat după transfuziile de sânge în același sistem, deoarece există posibilitatea trombozei și hemolizei.

Soluția de glucoză este potrivită pentru utilizare numai în condițiile transparenței, integrității ambalajului și absenței impurităților vizibile. Utilizați soluția imediat după fixarea flaconului la sistemul de perfuzie..

Este interzisă utilizarea containerelor de soluție de glucoză conectate în serie, deoarece acest lucru poate provoca dezvoltarea emboliei aerului datorită absorbției aerului rămas în primul pachet.

Alte soluții trebuie adăugate la soluție înainte sau în timpul perfuziei prin injectare într-o zonă special concepută a recipientului. La adăugarea medicamentului ar trebui să verifice izotonicitatea soluției rezultate. Soluția rezultată din amestecare trebuie aplicată imediat după preparare.

Recipientul trebuie aruncat imediat după utilizarea soluției, indiferent dacă medicamentul este lăsat în el sau nu.

Analogii

Următoarele medicamente sunt analogi structurali ai glucozei:

  • Glucosteril;
  • Glucoză-E;
  • Maroza cu glucoza;
  • Glucoză Bufus;
  • Dextroză;
  • Glucoză Eskom;
  • Flacon de dextroză;
  • Soluție de analiză peritonială a glucozei cu calciu scăzut.

Termeni și condiții de depozitare

Conform instrucțiunilor, glucoza sub orice formă de dozare trebuie păstrată la o temperatură rece, la îndemâna copiilor. Perioada de valabilitate a medicamentului depinde de producător și variază între 1,5 și 3 ani.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Glucoză

Instructiuni de folosire:

Prețurile în farmaciile online:

Glucoza este o sursă ușor digerabilă de nutriție valoroasă, crescând rezervele de energie ale organismului și îmbunătățind funcțiile acestuia.

efect farmacologic

Glucoza este folosită ca mijloc de detoxifiere (eliminarea toxinelor din organism) și rehidratare (refacerea pierderilor de lichide).

Soluția izotonică de glucoză 5% este utilizată pentru reumplerea lichidului din organism. De asemenea, această soluție de glucoză este o sursă de nutrienți, în timpul metabolismului căreia se eliberează o cantitate mare de energie în țesuturi, care este necesară pentru funcționarea completă a organismului.

Există, de asemenea, soluții hipertonice de glucoză (10-40%), a căror administrare intravenoasă permite creșterea presiunii osmotice a sângelui, îmbunătățirea metabolismului și funcțiilor antitoxice ale ficatului și creșterea fluxului de lichid direcționat de la țesuturi către sânge..

În plus, utilizarea unei soluții hipertonice de glucoză favorizează vasodilatația, îmbunătățește activitatea contractilă a mușchiului cardiac și crește volumul de urină.

Ca agent de întărire generală, glucoza este utilizată în bolile cronice însoțite de epuizare fizică..

Proprietățile detoxifiante ale glucozei se datorează capacității sale de a activa funcțiile ficatului în neutralizarea otrăvurilor, precum și o scădere a concentrației de toxine în sânge, ca urmare a creșterii volumului de lichid circulant și a urinării crescute.

Indicații pentru utilizarea soluției de glucoză

O soluție de glucoză este prescrisă pentru:

  • hipoglicemie (glicemie scăzută);
  • malnutriție carbohidrați;
  • intoxicații care însoțesc bolile hepatice (insuficiență hepatică, hepatită);
  • infecții toxice (otrăvire cauzată de microbi care intră în organism cu alimente);
  • diateza hemoragică (o boală a sistemului sanguin, manifestată sub formă de sângerare crescută);
  • deshidratare cauzată de diaree, vărsături sau în perioada postoperatorie;
  • intoxicaţie;
  • colaps (o scădere accentuată a tensiunii arteriale);
  • șocat.

Glucoza poate fi utilizată pentru prepararea soluțiilor medicamentoase pentru administrare intravenoasă, precum și o componentă a lichidelor anti-șoc și de substituție a sângelui..

Mod de aplicare

Glucoza 5% poate fi introdusă în organism prin orice mijloace (intravenos, subcutanat, în rect), deoarece presiunea sa osmotică corespunde presiunii osmotice a sângelui. Soluțiile hipertonice de glucoză sunt administrate doar intravenos, deoarece presiunea lor osmotică depășește semnificativ cea din țesuturi și sânge.

Se recomandă creșterea nivelului de glucoză prin administrare orală (tablete) cu ajutorul a 0,5-1 g de medicament la un moment dat. Utilizarea unei soluții de glucoză 5% cu o clismă implică picurare de 200 ml, 500 ml sau 1000 ml de medicament la un moment dat, în timp ce doza zilnică nu trebuie să depășească 2000 ml.

O soluție de glucoză 5% poate fi administrată intravenos (picurare) sau subcutanat într-un volum de 300-500 ml.

Soluția hipertonică de glucoză poate fi prescrisă sub formă de o singură injecție de 10-100 ml sau picurare de 200-300 ml (doză zilnică).

Efecte secundare

Utilizarea dozelor de glucoză recomandate, de regulă, nu provoacă efecte nedorite. În cazuri rare, medicamentul poate provoca febră, hiperglicemie (glicemie crescută), insuficiență acută a ventriculului stâng, hipervolemie (creșterea volumului de sânge circulant) și creșterea formării de urină. Reacții locale la utilizarea glucozei pot apărea sub formă de tromboflebite, vânătăi, dezvoltarea infecției, durere locală.

Când utilizați glucoza 5% ca solvent pentru alte medicamente, efectele secundare sunt cauzate de acțiunea acestor medicamente.

Contraindicații

O creștere a glucozei indusă de medicamente poate fi periculoasă atunci când:

  • diabet zaharat decompensat (glicemie întotdeauna mare);
  • toleranță redusă la glucoză;
  • hiperglicemie;
  • coma hiperosmolara (un tip special de coma diabetica);
  • hiperlactacidemie (niveluri ridicate de acid lactic în sânge cu diabet).

Este necesară prudență atunci când se administrează o soluție de glucoză la pacienții cu insuficiență renală cronică, hiponatremie și insuficiență cardiacă cronică decompensată..

Utilizarea glucozei în timpul sarcinii și în timpul alăptării este permisă. Trebuie amintit că la femeile care duc copii, nivelul de glucoză în urină crește, ceea ce se datorează hiperglicemiei și producției relativ insuficiente de insulină. Pentru a preveni dezvoltarea diabetului, este necesară monitorizarea cu atenție a fluctuațiilor de glucoză în timpul sarcinii.

informatii suplimentare

Glucoza trebuie păstrată la temperatura aerului între 15 0 C și 25 0 C. Perioada de valabilitate a medicamentului depinde de forma de eliberare - de la 2 la 10 ani.

Glucoză: prețuri în farmaciile online

Glucoză 0,5 g comprimate 10 buc.

Tablete cu glucoză 500mg 10 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 500 ml 1 buc.

Glucoză cu pudră de fructe naturale 2,33 g comprimate cu aromă sau aromă de căpșuni 18 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 200 ml 1 buc.

Recenzii Glucoză (pentru perfuzie)

Glucoză (pentru perfuzie) 100 mg / ml soluție perfuzabilă 200 ml 1 buc.

Glucoză 0,5 g comprimate 20 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 200 ml 1 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 400 ml 1 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 500 ml 1 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 250 ml 1 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 200 ml 1 buc.

Glucoză (pentru injecție) 40% soluție pentru administrare intravenoasă 10 ml 10 buc.

Glucoză (pentru injecție) 400 mg / ml soluție pentru administrare intravenoasă 10 ml 10 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 10% soluție perfuzabilă 250 ml 1 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 500 ml 1 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 400 ml 1 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 50 mg / ml soluție perfuzabilă 400 ml 1 buc.

Glucoză (pentru injecție) 40% soluție pentru administrare intravenoasă 10 ml 10 buc.

Glucoză (pentru perfuzie) 5% soluție perfuzabilă 400 ml 1 buc.

Glucoză (pentru injecție) 400 mg / ml soluție pentru administrare intravenoasă 10 ml 10 buc.

Glucoză bufus 400 mg / ml soluție pentru administrare intravenoasă 10 ml 10 buc.

Bloc de glucoză cu tablete masticabile cu vitamina C, cu aromă de coacăz negru 18 buc.

Blocați glucoza cu tablete masticabile cu vitamina C cu o aromă de portocală 18 buc.

Naturetto glucoză cu licetină și comprimate de vitamina C + E pepeni 39g / 2300mg 17 buc.

Bloc de glucoză cu tablete masticabile cu vitamina C, cu aroma fructelor sălbatice 18 buc.

Glucoză (pentru injecție) 400 mg / ml soluție pentru administrare intravenoasă 10 ml 10 buc.

Blocați glucoza cu tablete masticabile cu multivitamine cu aroma fructelor exotice 18 buc.

Soluție de glucoză pentru administrare iv. 400 mg / ml amp. 10 ml 10 buc.

Informațiile despre medicament sunt generalizate, furnizate în scopuri informative și nu înlocuiesc instrucțiunile oficiale. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate.!

Milioane de bacterii se nasc, trăiesc și mor în intestinul nostru. Ele pot fi văzute doar la mărire ridicată, dar dacă s-ar întâlni, s-ar potrivi într-o ceașcă obișnuită de cafea.

Majoritatea femeilor sunt capabile să obțină mai multă plăcere contemplând corpul lor frumos în oglindă decât din sex. Deci femeile se străduiesc pentru armonie.

Munca care nu îi place unei persoane este mult mai dăunătoare pentru psihicul său decât lipsa de muncă în general.

Peste 500 de milioane de dolari pe an sunt cheltuiți numai pentru medicamente pentru alergii în Statele Unite. Mai credeți că se va găsi o modalitate de a învinge în final alergiile?

Pentru a spune chiar și cele mai scurte și mai simple cuvinte, folosim 72 de mușchi.

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. A lucrat la o mașină cu aburi și avea scopul de a trata isteria feminină..

O persoană educată este mai puțin sensibilă la boli ale creierului. Activitatea intelectuală contribuie la formarea țesutului suplimentar pentru a compensa bolnavul.

Stomacul uman face o treabă bună cu obiecte străine și fără intervenție medicală. Sucul gastric este cunoscut pentru a dizolva chiar monedele..

Dacă zâmbești doar de două ori pe zi, poți scădea tensiunea arterială și reduce riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

Dentiștii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, era datoria unui coafor obișnuit să scoată dinții bolnavi.

Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din greutatea totală a corpului, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman să fie extrem de susceptibil la deteriorarea cauzată de lipsa oxigenului..

Conform studiilor, femeile care beau câțiva pahare de bere sau vin pe săptămână au un risc crescut de a face cancer la sân.

Cunoscutul medicament „Viagra” a fost inițial dezvoltat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Dacă ficatul tău ar înceta să funcționeze, moartea ar avea loc într-o zi.

Cea mai rară boală este boala lui Kuru. Doar reprezentanții tribului Fore din Noua Guinee sunt bolnavi de ea. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman..

Mastopatia fibrocistică este o modificare benignă a țesutului mamar. Cu alte cuvinte, cu mastopatia, apare proliferarea fibroasă (conectați-vă.

Calcularea glucozei pentru perfuzie

Există multe abordări ale rehidratării; majoritatea sunt schimbabile, bazate pe aceleași principii, iar superioritatea oricăruia dintre ele nu este dovedită. Din motive practice, calculul ia valoarea greutății la admitere și nu cantitatea de greutate datorată. În primul rând, trebuie obținută stabilitatea hemodinamică; acest lucru asigură menținerea fluxului sanguin cerebral și renal și includerea unor mecanisme compensatorii destinate restabilirii bcc.

Prima etapă a terapiei este infuzia rapidă a unui lichid relativ izotonic (soluție salină sau soluție Ringer cu lactat). Dacă vărsăturile joacă un rol major în deshidratare (de exemplu, cu stenoza pilorică), soluția Ringer cu lactat nu este utilizată, deoarece lactatul agravează alcaloza metabolică cauzată de pierderea conținutului gastric acid. Majoritatea soluțiilor de rehidratare orală conțin tampoane care cresc și alcaloza metabolică la copiii mici cu vărsături profuse. Cu o deshidratare ușoară până la moderată, perfuzia se efectuează timp de 1-2 ore în proporție de 10-20 ml / kg (1-2% din greutate).

În deshidratarea severă, o perfuzie se efectuează cu o viteză de 30-50 ml / kg / h până la restabilirea hemodinamicii stabile. Infuzia rapidă inițială de lichid izotonic are mai multe scopuri:
1) câștiga timp până la rezultatele analizelor;
2) previn deshidratarea suplimentară;
3) concentrați-vă pe întocmirea unui program de rehidratare.

Volumul de fluid introdus în această etapă nu este luat în considerare în alte calcule.

În a doua etapă, pierderile de lichide și electroliți sunt compensate înainte de intrarea copilului în spital. Multe abordări de rehidratare se bazează pe aceleași principii..
1. Cu toate tipurile de rehidratare, recuperarea pierderilor este lentă..
2. Nu înlocuiți rapid pierderea de potasiu. Potasiul este predominant un ion intracelular și, prin urmare, chiar introducerea rapidă a soluțiilor sale concentrate nu va avea efectul dorit, dar poate provoca complicații mortale. Potasiul se adaugă numai după dubla urinare la o concentrație de maximum 40 meq / l sau cu o viteză de perfuzie de 0,5 meq / kg / h.
3. Pentru a umple deficitul de apă și NaCl, este cea mai potrivită o soluție de NaCl 0,45% care conține 77 meq / L Na + și Cl-. Conține mai mult sodiu decât în ​​soluțiile standard pentru terapia de întreținere, dar raportul dintre apă și sodiu este mai mare decât în ​​plasmă.

Cele de mai sus sunt două exemple de programe de terapie cu perfuzie. În programul I, terapia de întreținere nu este adăugată la suplimentare. Rata perfuziei este calculată astfel încât să completeze complet presupusul deficit în 6-8 ore. Atenția principală este acordată umplerii deficitului, iar componentele rămase ale terapiei perfuzabile sunt lăsate pentru mai târziu.

În unele cazuri, este implicată administrarea rapidă a volumelor mari, ceea ce limitează utilizarea acestui program la adolescenți, pacienți cu cetoacidoză diabetică, sugari cu deshidratare hipertensivă și copii cu deshidratare mai mare de 10%. În astfel de cazuri, precum și la copiii mai mari, este de preferat programul II - o reîncărcare lentă și prelungită a deficitului de lichide. În același timp, terapia suplimentară este completată de terapia de susținere. În acest caz, calculele sunt mai complicate decât în ​​cazul programului I. Rata perfuziei este suma vitezei necesare terapiei de întreținere și viteza care elimină jumătate din deficiența de fluid în 8 ore..

Pentru copiii cu o greutate de până la 10 kg, volumul perfuziei este aproximativ același în ambele programe. Deci, la un copil care cântărește 10 kg cu un grad de deshidratare de 10%, deficiența de lichid va fi de 1000 ml. În conformitate cu programul I, reînnoirea unei astfel de deficiențe în 8 ore este posibilă la o viteză de perfuzie de 125 ml / h. În cazul programului II, jumătate din deficiență (500 ml) este compensată timp de 8 ore, adică rata de reumplere a perfuziei este de 62,5 ml / h; viteza perfuziei de întreținere este de 40 ml / h. Astfel, viteza totală de perfuzie este de 102 ml / h. Ambele programe sunt posibile cu deshidratare izotonică sau hipotonică, dar nu și cu deshidratare hipertonică..

Tratamentul deshidratării hipertonice este o sarcină foarte specială și dificilă, necesitând o evaluare amănunțită a stării și o abordare diferită a vitezei de recuperare a deficitului de lichide. La astfel de copii, pe baza tabloului clinic, este ușor de subestimat severitatea deshidratării. Pierderea de sodiu este mai mică decât în ​​cazul altor tipuri de deshidratare, prin urmare, s-ar părea că conținutul de sodiu din soluțiile injectate ar trebui redus.

Cu toate acestea, administrarea rapidă a soluțiilor hipotonice implică mișcarea apei în celule deshidratate cu citoplasmă hipertonică, care poate duce la edem cerebral. În acest sens, cu deshidratarea hipertonică, rata perfuziei trebuie calculată cu o atenție specială. Puteți utiliza NaCl 0,18% cu glucoză 5% sau NaCl 0,45% cu glucoză 5%. Deficiența trebuie reînnoită în 24-48 de ore în același timp cu terapia cu perfuzie de întreținere. Rata perfuziei este selectată astfel încât concentrația serică de sodiu să fie redusă cu 0,5 meq / l / h sau 12 meq / l / zi. Deshidratarea hipertensivă poate fi complicată prin hipocalcemie (mai rar) sau hiperglicemie.

În prezența manifestărilor clinice de hipocalcemie, administrarea intravenoasă de gluconat de calciu se administrează sub supraveghere. Hiperglicemia apare din cauza scăderii secreției de insulină și a sensibilității la insulină a celulelor. Este important să ne amintim că, pe fondul hiperglicemiei, măsurarea concentrației serice de Na + dă un rezultat subestimat: o creștere a concentrației de glucoză pentru fiecare 100 mg% peste nivelul de 100 mg% scade concentrația de Na + cu 1,6 meq / l. De exemplu, cu o concentrație de sodiu măsurată de 178 meq / l și o concentrație de glucoză de 600 mg%, concentrația reală de sodiu este de 170 meq / l (600 - 100 = 500; 500 x 1,6 / 100 = 8).

Pentru toate tipurile de deshidratare, a doua etapă a completării terapiei perfuzabile necesită o monitorizare atentă. Deoarece gradul inițial de deshidratare este determinat de criterii subiective, este extrem de importantă evaluarea constantă a adecvării terapiei perfuzabile prin schimbarea indicatorilor clinici. Așadar, dacă la internare există o gravitate specifică crescută a urinei (1.020-1.030), atunci cu terapia perfuzabilă selectată corect, frecvența urinării ar trebui să crească, iar gravitatea specifică a urinei ar trebui să scadă. Parametrii perfuziei (viteză, volum, durată) sunt calculate în avans, cu toate acestea, este necesară o corecție constantă pe baza modificărilor din tabloul clinic.

Dacă tahicardia și alte semne de deshidratare persistă, fie severitatea deshidratării a fost subestimată, fie pierderea continuă de lichid este mai mare decât se aștepta. În acest caz, ar trebui să creșteți rata de perfuzie sau să efectuați o perfuzie rapidă suplimentară. Semnele de îmbunătățire sunt considerate a fi o creștere a producției de urină, o scădere a gravității specifice a urinei și refacerea bcc. Odată cu îmbunătățirea rapidă, a doua etapă a terapiei de completare poate fi redusă, iar pacientul este transferat la terapia de întreținere.