Calculul insulinei prin glicemie

Indicații de implementare: calculați doza de insulină cu introducerea unei soluții de glucoză.

Scopul antrenamentului

- calculați doza de insulină în funcție de cantitatea de glucoză din soluție.

Echipament material:

- Fișă de monitorizare intensivă a pacientului;

- flacon cu soluție de glucoză 20% - 400 ml;

Nu.etapeConţinutJustificare
1.2.3.Inițial de bază 1. Calculul cantității de glucoză din soluție. 2. Calculul cantității de insulină. Final1. Determinați numirea unui medic. 2. Insulina este prescrisă în proporție de 1 unitate de insulină la 4 g de glucoză. 3. Calculați cantitatea de glucoză din soluție. Calculul se efectuează la 100 ml soluție: În 100 ml - 20 g În 400 ml - x x = (400 * 20): 100 = 80 g glucoză. Astfel, 400 ml soluție de glucoză 20% conține 80 g glucoză uscată. 4. Calculați cantitatea de insulină necesară pentru a neutraliza 20 g de glucoză: pentru 4 g de glucoză - 1 PIEȘE de insulină pentru 80 g - xx = (80 * 1): 4 = 20 PIECE de insulină 5. Introduceți în foaia de observare intensivă.

Îngrijiri de urgență pentru coma hiperglicemică

Indicații de implementare: îngrijiri de urgență.

Echipament material:

1. Kit anti-șoc.

2. Seringi sterile pentru injecții, sisteme de o singură utilizare pentru administrarea intravenoasă de lichide, Bix cu material și instrumente sterile.

3. insulină cu acțiune scurtă.

4. Soluție izotonică.

5. Metazonă sau norepinefrină.

6. Tava, șervețele, forceps, scutece, pânză de ulei.

Nu.etapeConţinutJustificare
1.2.3.Inițial Final Final1. Colectați o anamneză de la un pacient sau alții. 2. Verificați documentația. 3. Apelați un medic. 4. Evaluează starea de conștiință. 5. Verificați pielea și mucoasele. 6. Măsurați tensiunea arterială, numărați pulsul. 7. Evaluează-ți respirația. 8. Determinați tonul mușchilor, al globilor oculari. 9. Verificați confiscările. 10. Pune pacientul, întoarce capul în lateral. 11. Țineți toaleta cavității bucale. 12. Pregătiți toate echipamentele necesare îngrijirii medicale. 13. Verificați starea pacientului.Scala Glasgow

Îngrijiri de urgență pentru coma uremică

Indicații de implementare: îngrijiri de urgență.

Echipament material:

1. Kit anti-șoc.

2. Seringi sterile pentru injecții, sisteme de o singură utilizare pentru administrarea intravenoasă de lichide, bi-x cu material și instrumente sterile.

3. Tava, forcepsul, șervețele, mănușile de cauciuc, banda de cauciuc, perna.

4. Medicamente: glucoză 40%, 5%, vitamina C, prednison, soluție de sodă, soluție izotonică de clorură de sodiu, atropină, droperidol.

5. Echipament pentru spălare gastrică, care stabilește o clismă de curățare.

Nu.etapeConţinutJustificare
1.2.3.Inițial Final Final1. Colectați o anamneză de la un pacient sau alții. 2. Apelați un medic. 3. Evaluează starea de conștiință. 4. Verificați halitoza. 5. Măsurați tensiunea arterială. 6. Numărați pulsul. 7. Evaluează-ți respirația. 8. Pune pacientul, întoarce capul pe partea stângă, pune pânza de ulei, scutecul, tava. 9. Țineți toaleta cavității bucale. 10. Pregătiți toate echipamentele necesare. 11. Verificați starea pacientului.Scala Glasgow

Frecvența cardiacă carotidă

Indicații de implementare: pentru a determina prezența semnelor de deces clinic

Scopul antrenamentului

A fi capabil să

- determinați prezența unui puls pe artera carotidă

Dozare de insulină

Diabetul zaharat este o boală cronică din care (astăzi) este imposibil să se recupereze. Cu toate acestea, dacă urmați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și injectați insulină la timp, o persoană poate trăi o viață normală. Și modificările ireversibile care apar în organism cu diabet zaharat se vor desfășura foarte încet și inconștient.

Păstrarea glicemiei la un nivel normal va ajuta la calcularea corectă a insulinei pentru glucoză. Un diabetic care învață să calculeze doza necesară de insulină în funcție de dieta și de nivelul său de zahăr va putea evita multe probleme asociate cu hipoglicemie și hiperglicemie..

Tipuri de insulină injectabilă

Baza se numește insulină cu acțiune extinsă (durata acțiunii este de 8-24 ore). Un astfel de medicament creează o concentrație de fond de insulină în sânge și este conceput pentru a menține un nivel normal al glicemiei în post..

Un bolus este o injecție de insulină rapidă. Se face înainte de mese, astfel încât nivelul de zahăr să nu crească după mâncare. Un bolus alimentar este o injecție de insulină, care este necesară pentru ca pacientul să absoarbă alimentele. Un bolus corectiv este o injecție de insulină folosită pentru a reduce nivelul normal al glicemiei..

Cum se calculează doza de insulină?

Calculul corect al insulinei va întârzia debutul multor complicații grave ale diabetului și va reduce intensitatea manifestărilor lor. Un pacient cu diabet trebuie să măsoare adesea glucoza cu un glucometru (în acest caz nu trebuie să vă bazați pe bunăstarea dvs.). Dacă nivelul de glucoză a sărit brusc, atunci trebuie să injectați un bolus fără a aștepta următoarea masă. De asemenea, trebuie să faceți injecții de insulină în scop preventiv înainte de un eveniment stresant (de exemplu, vorbind în public).

Pentru a calcula corect doza de insulină, aveți nevoie de:

1) achiziționează o scară de bucătărie și cântărește-ți toată mâncarea înainte de mese;

2) scrieți într-un caiet câte carbohidrați, proteine ​​și grăsimi ați consumat la fiecare masă: mâncarea se poate schimba, dar trebuie să vă asigurați că în fiecare zi cantitatea de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi este aproximativ aceeași;

3) în timpul săptămânii, măsurați zilnic nivelul de zahăr cu un glucometru de 10-12 ori și înregistrați rezultatele măsurătorilor - acest lucru vă va ajuta să determinați dacă sunt necesare injecții de insulină înainte de masă.

Pentru a calcula doza de insulină, trebuie să vă determinați coeficientul de carbohidrați (acest coeficient arată cantitatea de carbohidrați consumată de pacient este absorbită de 1 UNITATE de insulină) și factorul de sensibilitate la insulină (cât de mult scade glucoza din sânge atunci când injectați 1 UNITATE de insulină). Acești indicatori sunt determinați experimental și nu coincid cu indicatorii specificați în referințe.

Pentru a calcula doza optimă de injecție cu insulină înainte de a mânca, trebuie să începeți să experimentați cu indicatorii de pornire. Injectarea trebuie făcută cu 20-45 de minute înainte de mâncare. Înainte de a mânca, trebuie să măsurați nivelul de glucoză, apoi să mâncați și apoi să măsurați nivelul de zahăr după 2, 3, 4 și 5 ore. În funcție de zahărul a crescut sau a scăzut după masă, a doua zi trebuie să ajustați doza de insulină cu 1-2 unități. Dacă zahărul rămâne stabil la un nivel normal, atunci doza selectată de insulină este cea potrivită..

Dozele mari de insulină sunt necesare pentru un pacient cu diabet dacă a suferit o vătămare gravă, o intervenție chirurgicală sau un stres. La calcularea dozei de insulină trebuie să se țină seama de următorii factori:

  • cât timp o persoană suferă de diabet: cu cât boala este mai lungă, cu atât dozele mai mari de insulină trebuie să normalizeze nivelul de glucoză din sânge;
  • starea ficatului și a rinichilor: odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice sau renale, pacientul are nevoie de doze mai mici de insulină;
  • greutate corporală: persoanele cu exces de greutate corporală au nevoie de doze mari de insulină pe kilogramul de greutate corporală, la persoanele cu greutate corporală scăzută, absorbția insulinei este mult mai rapidă;
  • administrarea de medicamente: multe medicamente pot crește sau scad semnificativ absorbția medicamentelor.

Având în vedere toți acești factori, formula de calcul a insulinei nu trebuie utilizată de pacienți pentru auto-prescrierea dozei injectabile: doza este determinată de medicul curant de către endocrinolog, iar corectarea acesteia trebuie efectuată sub supravegherea sa.

Există mai multe formule pentru calcularea insulinei, fiecare având propriile avantaje și dezavantaje. De exemplu, puteți determina ce doză trebuie să introduceți pentru a corecta nivelul de glucoză folosind formula: (nivelul actual al glicemiei este nivelul normal al glucozei) / (factorul de sensibilitate la insulină). Cu toate acestea, valoarea obținută trebuie ajustată în funcție de vârsta pacientului, de greutatea corporală, de bolile concomitente, de medicamente luate etc..

Doze aproximative zilnice de insulină

La determinarea dozelor individuale de insulină, trebuie să fiți ghidat de astfel de date aproximative:

  • la debutul diabetului zaharat tip 1, doza zilnică de insulină este de aproximativ 0,5 U / kg din greutatea corporală a pacientului;
  • cu diabet zaharat tip 1 care durează mai mult de un an, pacientul are nevoie de aproximativ 0,6-0,7 U / kg insulină pe zi;
  • doza zilnică pentru simptomele decompensării este de aproximativ 0,8-0,9 U / kg.

Doza letală de insulină pentru o persoană depinde de greutatea corporală a persoanei și de severitatea diabetului zaharat: unii cad în comă cu introducerea a deja 100 de piese de insulină, altele, în mod normal, tolerează introducerea a 300-500 de piese. O supradozaj de insulină determină dezvoltarea hipoglicemiei, edemului cerebral și deteriorarea ireversibilă a sistemului nervos central. În caz de supradozaj al acestei substanțe, pacientului trebuie să i se administreze bomboane, zahăr sau ceai dulce și să apeleze la o ambulanță.

Calculul insulinei prin glicemie

Toate persoanele cu diabet zaharat de tip 1, precum și unele persoane cu diabet zaharat de tip 2, utilizează terapia insulinică bolus inițială. Aceasta înseamnă că injectează insulină lungă (bazală) (Lantus, Levemir, Treshiba, NPH etc.), care este necesară pentru glucoza sintetizată în corpul nostru între mese, precum și injecții scurte (Actrapid NM, Humulin R, Insuman Rapid) sau insulină cu ultrasunete (Humalog, Novorapid, Apidra), adică bolusurile necesare pentru a reduce nivelul de glucoză pe care îl obținem cu alimentele (Fig. 1). În pompele de insulină, insulina cu ultrasunete îndeplinește ambele aceste funcții..

Fig. 1 Terapie cu insulină bazică-bolus

Despre calculul dozei zilnice de insulină și doza bazală de insulină este descris în detaliu în articolul „Calculul dozei bazale de insulină”. În cadrul acestui articol, ne vom concentra doar pe calcularea dozei de insulină bolus.

Este important să reamintim că aproximativ 50-70% din doza zilnică de insulină trebuie să fie pe o insulină bolus, și 30-50% pe cea bazală. Vă atrag atenția asupra faptului că dacă doza de insulină bazală (lungă) este selectată incorect, atunci sistemul de calcul descris mai jos nu vă va aduce beneficii suplimentare în controlul glicemiei. Vă recomandăm să începeți cu corectarea insulinei bazale.

Înapoi la insulina bolus.

Doza de bolus insulină = insulină pentru corectarea glucozei + insulină pe masă (XE)

Să analizăm fiecare detaliu în detaliu.

1. Insulina pentru corectarea glicemiei

Dacă ți-ai măsurat nivelul de glucoză și este mai mare decât valorile țintă recomandate de endocrinologul tău, atunci trebuie să introduci o anumită cantitate de insulină pentru a scădea nivelul glicemiei.

Pentru a calcula cantitatea de insulină pentru corectarea glicemiei, trebuie să știți:

- glicemia curentă

- valorile țintă ale glicemiei (le puteți găsi de la endocrinolog și / sau calculați folosind un calculator)

Coeficientul de sensibilitate arată cât de mult mmol / l 1 unitate de insulină scade glicemia. Pentru a calcula coeficientul de sensibilitate (ISF), se utilizează „regula 100”, 100 este împărțit la doza zilnică de insulină (SDI).

Coeficient de sensibilitate (CN, ISF) = 100 / LED

EXEMPLU: să presupunem că SDI = 39 ED / zi, apoi Coeficient de sensibilitate = 100/39 = 2,5

În principiu, puteți lăsa un singur coeficient de sensibilitate pentru întreaga zi. Dar cel mai adesea, ținând cont de fiziologia noastră și de timpul de producție a hormonilor contra-hormonali, sensibilitatea la insulină dimineața este mai slabă decât seara. Adică dimineața corpul nostru are nevoie de mai multă insulină decât seara. Și dacă ne bazăm pe datele EXEMPLULUI nostru, vă recomandăm:

- reduceți coeficientul la 2,0 dimineața,

- se lasă coeficientul 2,5 după-amiaza,

- creșterea de seară la 3,0.

Acum să calculăm doza de insulină pentru corectarea glicemiei:

Insulina de corecție a glucozei = (valoarea curentă țintă a glucozei) / coeficientul de sensibilitate

EXEMPLU: o persoană cu diabet de tip 1, un coeficient de sensibilitate de 2,5 (calculat mai sus), valorile țintă ale glicemiei de la 6 la 8 mmol / l, nivelul actual al glicemiei este de 12 mmol / l.

În primul rând, determinați valoarea țintă. Avem un interval de la 6 la 8 mmol / L. Care este sensul formulei? Cel mai adesea, luați media aritmetică a două valori. Adică, în exemplul nostru (6 + 8) / 2 = 7.
Insulina pentru corectarea glicemiei = (12-7) / 2,5 = 2 PIEȚE

2. Insulină pentru alimente (pe XE)

Aceasta este cantitatea de insulină pe care trebuie să o injectați pentru a acoperi carbohidrații care vin cu alimente..

Pentru a calcula doza de insulină pentru alimente, trebuie să știți:

- câte unități de pâine sau grame de carbohidrați veți mânca, amintiți-vă că în țara noastră 1XE = 12 grame de carbohidrați (în lume 1XE corespunde cu 10-15 grame de HC)

- raport insulină / carbohidrați (sau raport carbohidrați).

Raportul dintre insulină / carbohidrați (sau coeficientul de carbohidrați) arată câte grame de carbohidrați acoperă 1 unitate de insulină. Pentru calcul, se folosește „regula 450” sau „500”. În practica noastră, folosim „regula 500”. Anume, 500 este împărțit la doza zilnică de insulină.

Raportul dintre insulină / carbohidrați = 500 / LED

Revenind la EXEMPLUL nostru, unde SDI = 39 ED / zi

raport insulină / carbohidrați = 500/39 = 12,8

Adică 1 unitate de insulină acoperă 12,8 grame de carbohidrați, ceea ce corespunde 1 XE. Prin urmare, raportul dintre carbohidrații de insulină 1ED: 1XE

De asemenea, puteți păstra un raport insulină / carbohidrați toată ziua. Dar, pe baza fiziologiei, pe faptul că este necesară mai multă insulină dimineața decât seara, recomandăm creșterea raportului ins / unghi dimineața și scăderea seara.

Pe baza EXEMPLULUI nostru, vă recomandăm:

- Dimineața, creșteți cantitatea de insulină cu 1 XE, adică 1,5 PIEȚI: 1 XE

- după-amiază pleacă 1U: 1XE

- seara lasă și 1U: 1XE

Acum să calculăm doza de insulină pe masă

Doza de insulină pe masă = raport ince / unghi * cantitate XE

EXEMPLU: la prânz, o persoană va mânca 4 XE, iar raportul său insulină / carbohidrați este 1: 1.

Doza de insulină pe masă = 1 × 4XE = 4ED

3. Calculați doza totală de insulină bolus

Așa cum am spus mai sus

DOZA DE BOLUS INSULIN = INSULINĂ LA CORECTAREA NIVELULUI DE GLUCOZĂ + INSULINĂ PE ALIMENTE (PE XE)

Pe baza EXEMPLULUI nostru, se dovedește

Doza de bolus insulină = (12-7) / 2,5 + 1 × 4XE = 2ED + 4 ED = 6ED

Desigur, la prima vedere, acest sistem de calcul vă poate părea complicat și dificil. Lucrul este în practică, este necesar să se ia în considerare în mod constant pentru a aduce calculul dozelor de insulină bolus la automatism.

În concluzie, vreau să reamintesc că datele de mai sus sunt rezultatul unui calcul matematic bazat pe doza ta zilnică de insulină. Și acest lucru nu înseamnă că ele trebuie să fie perfecte pentru tine. Cel mai probabil, în timpul aplicației, veți înțelege unde și ce coeficient poate fi crescut sau micșorat pentru a îmbunătăți controlul diabetului. Doar în cursul acestor calcule, veți obține numere pe care vă puteți concentra și nu alegeți doza de insulină în mod empiric.

Sperăm că veți găsi acest articol util. Vă dorim succes în calcularea dozelor de insulină și a unui nivel stabil de glucoză!

Diagnosticul rezistenței la insulină, HOMA și indici caro

În acest articol veți afla:

Organizația Mondială a Sănătății a recunoscut că obezitatea din întreaga lume a devenit epidemică. Iar rezistența la insulină legată de obezitate declanșează o cascadă de procese patologice care duce la înfrângerea aproape toate organele și sistemele umane.

Care este rezistența la insulină, care sunt cauzele acesteia, precum și cum să o determine rapid folosind analize standard, acestea sunt principalele întrebări care îi interesează pe oamenii de știință din anii ’90. În încercările de a le răspunde, au fost efectuate multe studii care au dovedit rolul rezistenței la insulină în dezvoltarea diabetului de tip 2, a bolilor cardiovasculare, a infertilității feminine și a altor boli.

În mod normal, insulina este produsă de pancreas într-o cantitate suficientă pentru a menține nivelul de glucoză din sânge la un nivel fiziologic. Promovează intrarea glucozei, principalul substrat energetic, în celulă. Odată cu rezistența la insulină, sensibilitatea țesutului la insulină scade, glucoza nu intră în celule și se dezvoltă foamea energetică. Ca răspuns la aceasta, pancreasul începe să producă și mai multă insulină. Excesul de glucoză este depus sub formă de țesut adipos, sporind în continuare rezistența la insulină.

În timp, rezervele de pancreas sunt epuizate, celulele care lucrează cu supraîncărcare mor și se dezvoltă diabetul..

Excesul de insulină are efect asupra metabolismului colesterolului, îmbunătățește formarea de acizi grași liberi, lipide aterogene, acest lucru duce la dezvoltarea aterosclerozei, precum și la deteriorarea pancreasului de acizii grași liberi.

Cauzele rezistenței la insulină

Rezistența la insulină este fiziologică, adică normală în anumite perioade ale vieții și patologică.

Motivele rezistenței fiziologice la insulină:

  • sarcinii;
  • anii adolescenței;
  • somn de noapte;
  • vârstă în vârstă;
  • a doua fază a ciclului menstrual la femei;
  • dieta bogată în grăsimi.
Cauzele rezistenței la insulină

Cauzele rezistenței patologice la insulină:

  • obezitate;
  • defecte genetice ale moleculei de insulină, receptorii și acțiunile acesteia;
  • lipsa de activitate fizică;
  • aportul excesiv de carbohidrați;
  • boli endocrine (tirotoxicoză, boala Itsenko-Cushing, acromegalie, feocromocitom etc.);
  • luarea anumitor medicamente (hormoni, blocanți adrenergici etc.);
  • fumat.

Semne și simptome ale rezistenței la insulină

Principalul semn al dezvoltării rezistenței la insulină este obezitatea abdominală. Obezitatea abdominală este un tip de obezitate în care excesul de țesut adipos este depus în principal în abdomen și torsul superior..

Mai ales periculoasă este obezitatea abdominală internă, când țesutul adipos se acumulează în jurul organelor și interferează cu buna funcționare a acestora. Boala hepatică grasă, ateroscleroza se dezvoltă, stomacul și intestinele, tractul urinar sunt comprimate, pancreasul, organele reproducătoare suferă.

Țesutul adipos în abdomen este foarte activ. Se formează un număr mare de substanțe biologic active care contribuie la dezvoltarea acestuia:

  • ateroscleroza;
  • boli oncologice;
  • hipertensiune arteriala;
  • boli articulare;
  • tromboză;
  • disfuncție ovariană.

Obezitatea abdominală poate fi determinată de tine acasă. Pentru a face acest lucru, măsurați circumferința taliei și împărțiți-o în circumferința șoldurilor. În mod normal, acest indicator nu depășește 0,8 la femei și 1,0 la bărbați.

Al doilea simptom important al rezistenței la insulină este acantoza neagră (acantoza nigricans). Acantoza neagră este o modificare a pielii sub formă de hiperpigmentare și exfoliere în pliurile naturale ale pielii (gât, axile, glandele mamare, inghinala, pliul intergluteal).

La femei, rezistența la insulină se manifestă prin sindromul ovarului polichistic (PCOS). PCOS este însoțit de nereguli menstruale, infertilitate și hirsutism, creșterea excesivă a părului masculin.

Sindromul de rezistență la insulină

Datorită prezenței unui număr mare de procese patologice asociate cu rezistența la insulină, era obișnuit să le combinăm pe toate cu sindromul de rezistență la insulină (sindrom metabolic, sindrom X).

Sindromul metabolic include:

  1. Obezitate abdominală (circumferința taliei:> 80 cm la femei și> 94 cm la bărbați).
  2. Hipertensiune arterială (creștere persistentă a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg).
  3. Diabetul zaharat sau toleranța afectată a glucozei.
  4. Încălcarea metabolismului colesterolului, o creștere a nivelului fracțiilor sale „rele” și o scădere a celor „bune”.

Pericolul sindromului metabolic este riscul mare de accidente vasculare (accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord etc.). Acestea pot fi evitate numai prin reducerea greutății și controlul nivelului tensiunii arteriale, precum și prin glucoză și fracțiile de colesterol din sânge.

Diagnosticul rezistenței la insulină

Puteți determina rezistența la insulină folosind teste și teste speciale..

Metode de diagnostic direct

Printre metodele directe de diagnosticare a rezistenței la insulină, cea mai precisă este clema hiperinsulinemică euglicemică (testul de cleme). Testul de prindere constă în administrarea simultană a soluțiilor intravenoase de glucoză și insulină la un pacient. Dacă cantitatea de insulină injectată nu corespunde (depășește) cantitatea de glucoză injectată, acestea vorbesc despre rezistența la insulină.

În prezent, testul de prindere este utilizat doar în scopuri de cercetare, deoarece este dificil de efectuat, necesită antrenament special și acces intravenos.

Metode de diagnostic indirect

Metodele de diagnostic indirecte evaluează efectul insulinei intrinseci, nu externe, asupra metabolismului glucozei..

Test de toleranță orală la glucoză (PHTT)

Un test oral de toleranță la glucoză este efectuat după cum urmează. Pacientul donează sânge pe stomacul gol, apoi bea o soluție care conține 75 g de glucoză și reia analiza după 2 ore. Testul evaluează nivelurile de glucoză, precum și insulina și peptida C. C-peptida este o proteină cu care insulina este legată în depozitul său.

Tabel - Rezultatele PGTT
stareGlucoză de post, mmol / lGlucoză după 2 ore, mmol / l
Normă3.3-5.5Mai puțin de 7,8
Glicemia de post5.5-6.1Mai puțin de 7,8
Toleranță scăzută la glucozăMai puțin de 6,17.8-11.1
DiabetMai mult de 6.1Mai mult de 11.1

Glicemia de post afectată și toleranța la glucoză afectată sunt considerate prediabet și în majoritatea cazurilor sunt însoțite de rezistență la insulină. Dacă în timpul testului corelăm nivelurile de glucoză cu nivelurile de insulină și peptide C, o creștere mai rapidă a acesteia din urmă indică și prezența rezistenței la insulină.

Test de toleranță intravenoasă la glucoză (VVGTT)

Un test intravenos de toleranță la glucoză este similar cu PGTT. Dar, în acest caz, glucoza este administrată intravenos, după care, la intervale scurte, aceiași indicatori sunt evaluați în mod repetat ca în cazul PGTT. Această analiză este mai fiabilă atunci când pacientul are o boală a tractului gastro-intestinal care interferează cu absorbția glucozei..

Calculul indicilor de rezistență la insulină

Cel mai simplu și mai accesibil mod de a detecta rezistența la insulină este de a calcula indicii. Pentru aceasta, o persoană trebuie doar să doneze sânge dintr-o venă. Nivelurile de insulină și glucoză din sânge vor fi determinate, iar indicii HOMA-IR și caro vor fi calculați folosind formule speciale. Se mai numesc teste de rezistență la insulină..

Indicele NOMA-IR - calcul, normă și patologie

Indicele NOMA-IR (Modelul de homeostază Evaluarea rezistenței la insulină) este calculat folosind următoarea formulă:

NOMA = (nivel de glucoză (mmol / l) * nivel de insulină (μMU / ml)) / 22,5

Motivele pentru creșterea indicelui NOMA:

  • rezistență la insulină, care indică posibila dezvoltare a diabetului zaharat, aterosclerozei, sindromului ovarului polichistic, adesea pe fondul obezității;
  • diabet zaharat gestational (diabet gravidă);
  • boli endocrine (tireotoxicoză, feocromocitom etc.);
  • luarea anumitor medicamente (hormoni, blocanți adrenergici, medicamente care scad colesterolul);
  • boli hepatice cronice;
  • boli infecțioase acute.

Indicele caro

Acest indice este, de asemenea, un indicator calculat..

Indice caro = nivel de glucoză (mmol / L) / nivel de insulină (μMU / ml)

O scădere a acestui indicator este un semn sigur al rezistenței la insulină..

Testele pentru rezistența la insulină sunt administrate dimineața pe stomacul gol, după o pauză de 10-14 ore în aportul alimentar. Nu este de dorit să le luați după stresuri severe, în timpul bolilor acute și exacerbarea cronică.

Determinarea nivelului glicemiei, insulinei și peptidelor C

Determinarea numai a nivelului de glucoză, insulină sau peptidă C din sânge, separat de alți indicatori, este neinformativă. Acestea trebuie luate în considerare într-un complex, deoarece o creștere a numai glucozei din sânge poate indica o pregătire necorespunzătoare pentru test și numai insulină - despre introducerea unui preparat de insulină din exterior sub formă de injecții. Doar asigurându-ne că cantitățile de insulină și peptidă C sunt mai mari decât cele așteptate la un nivel dat de glicemie, putem vorbi despre rezistența la insulină.

Tratament pentru rezistența la insulină - dietă, sport, medicamente

După examinarea, trecerea testelor și calculul indicilor NOMA și caro, primul lucru care îngrijorează persoana este modul de vindecare a rezistenței la insulină. Este important să înțelegem aici că rezistența la insulină este o normă fiziologică în anumite perioade ale vieții. A fost format în procesul de evoluție ca o modalitate de adaptare la perioadele cu insuficiență prelungită de alimente. Și pentru a trata rezistența fiziologică la insulină în adolescență sau în timpul sarcinii, de exemplu, nu este necesară.

Rezistența la insulină patologică care duce la dezvoltarea bolilor grave trebuie corectată.

2 puncte sunt importante în pierderea în greutate: activitate fizică constantă și respectarea unei diete cu conținut redus de calorii.

Activitatea fizică trebuie să fie regulată, aerobă, de 3 ori pe săptămână timp de 45 de minute. Bine alergare, înot, fitness, dans. În timpul cursurilor, mușchii acționează activ și în ei se află un număr mare de receptori de insulină. Prin antrenament activ, o persoană deschide hormonul către receptorii săi, depășind rezistența.

O nutriție adecvată și respectarea unei diete cu conținut scăzut de calorii este la fel de importantă pentru a pierde în greutate și pentru a trata rezistența la insulină ca și sportul. Este necesară reducerea bruscă a consumului de carbohidrați simpli (zahăr, dulciuri, ciocolată, produse de panificație). Meniul pentru rezistența la insulină ar trebui să fie format din 5-6 mese, porțiile trebuie reduse cu 20-30%, încercați să limitați grăsimile animale și să crească cantitatea de fibre din alimente.

În practică, se dovedește adesea că pierderea în greutate a unei persoane cu rezistență la insulină nu este atât de simplă. Dacă, cu o dietă și o activitate fizică suficientă, nu se realizează pierderea în greutate, medicamentele sunt prescrise.

Metformin este cel mai frecvent utilizat. Îmbunătățește sensibilitatea țesuturilor la insulină, reduce formarea de glucoză în ficat, îmbunătățește consumul de glucoză de către mușchi și reduce absorbția sa în intestin. Acest medicament este luat numai conform indicațiilor unui medic și sub controlul său, deoarece are o serie de efecte secundare și contraindicații..

Algoritmul de calcul al dozei de insulină

Este posibil să refuzați insulina

Merită să înțelegeți în ce cazuri puteți vorbi despre refuzul insulinei

Diabetul zaharat este o boală cronică, cel mai bun rezultat al tratamentului care va fi o abordare integrată pentru eliminarea simptomelor, este important să urmați o dietă și un stil de viață adecvat. Toate acestea se aplică diabetului de tip 2, în care pot exista situații când puteți refuza insulina

În ceea ce privește tipul 1, aceasta este o boală dependentă de insulină și fără a menține echilibrul de glucoză în organism cu ajutorul hormonului, vor începe procese ireversibile. Pentru acest caz, trebuie să vă adaptați la un stil de viață, deoarece diabetul nu este o propoziție.

Calculul cantității necesare de insulină cu acțiune lungă

În mod normal, pancreasul secretă insulină în jurul ceasului, aproximativ 1 unitate pe oră. Aceasta este așa-numita insulină bazală. Cu ajutorul său, glicemia este menținută noaptea și pe stomacul gol. Pentru a imita producerea de fond a insulinei, se folosesc hormoni cu acțiune medie și lungă..

Pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1, această insulină nu este suficientă, au nevoie de injecții cu medicamente cu acțiune rapidă de cel puțin trei ori pe zi, înainte de masă. Dar, cu boala de tip 2, sunt de obicei suficiente una sau două injecții de insulină lungă, deoarece o anumită cantitate de hormon este secretată de pancreas.

Calculul dozei de insulină cu acțiune lungă se efectuează în primul rând, deoarece fără a satisface pe deplin nevoile de bază ale organismului este imposibil să alegeți doza potrivită a unui preparat scurt, iar după masă sări periodice în zahăr.

Algoritmul de calcul al dozei de insulină pe zi:

  1. Determinăm greutatea pacientului.
  2. Înmulțiți greutatea cu un factor de 0,3 la 0,5 pentru diabetul de tip 2, dacă pancreasul este încă capabil să secrete insulină.
  3. Folosim un coeficient de 0,5 pentru diabetul de tip 1 la începutul bolii și 0,7 - după 10-15 ani de la debutul bolii.
  4. Luăm 30% din doza primită (de obicei până la 14 unități) și o distribuim în 2 doze - dimineața și seara.
  5. Verificăm doza timp de 3 zile: în prima sărim peste micul dejun, în al doilea prânz, în a treia - cină. În perioadele de foame, nivelul de glucoză ar trebui să rămână aproape de normal..
  6. Dacă utilizăm NPH-insulină, verificăm glicemia înainte de cină: în acest moment, zahărul poate fi redus din cauza apariției vârfului medicamentului.
  7. Pe baza datelor obținute, ajustăm calculul dozei inițiale: reducem sau creștem cu 2 unități, până la normalizarea glicemiei.

Dozarea corectă a hormonului este evaluată după următoarele criterii:

  • nu sunt necesare mai mult de 2 injecții pentru a sprijini glicemia normală pe post;
  • nu există hipoglicemie nocturnă (măsurarea se efectuează noaptea la ora 3);
  • înainte de a mânca, nivelul de glucoză este aproape de țintă;
  • doza de insulină lungă nu depășește jumătate din cantitatea totală a medicamentului, de obicei de la 30%.

Calculul corect al dozei de insulină

Diabetul zaharat este o boală complexă care amenință cu complicațiile sale. Pentru a trăi și a munci pe deplin, un diabetic trebuie să observe modul corect de muncă și odihnă, să țină cont de indicele glicemic al produselor și să ia insulina. Ce doză de insulină este normală într-un anumit caz, cum să selectați corect doza de insulină?

Calcul extins al dozei de insulină

Insulina prelungită eficientă este un produs medical a cărui funcție este de a reduce glicemia, ea trebuie luată pe stomacul gol. Acest medicament este prescris indiferent dacă pacientul folosește insulină scurtă. Preparatele de insulină prelungite încep la 2-4 ore după administrare.

Pentru a alege doza potrivită, într-o zi fără a lua micul dejun, măsurați nivelul de zahăr din sânge cu un glucometru, iar în a doua zi, la 3 ore după micul dejun, măsurați nivelul glucozei. Indicatorii trebuie comparați. La calcularea dozelor de insulină prelungită, se folosește formula Forsham:

(mg /% - 150) / 5 = obținem o singură doză de insulină extinsă

Exemplu: glicemie 180 mg /%. Deci (180 - 150) / 5 = 6 unități

Dacă indicatorii dvs. sunt mai mari de 216 mg /%, conform formulei Forsham, este necesar să împărțiți diferența nu cu 5, ci cu 10.

Exemplu: glicemie 220 mg /%, calcul conform formulei (220-150) / 10 = 7 unități

Calculul dozei de insulină scurtă

Insuline scurte, precum Apidra și Humalog, ajută la lupta împotriva diabetului. Determinarea nevoii sale este destul de simplă, pentru aceasta este necesar să se măsoare în mod regulat nivelurile de zahăr din sânge. Dacă în timpul zilei este normal și crește doar după cină, atunci trebuie să injectați insulină seara. Pentru a calcula corect doza, trebuie să țineți cont de caracteristicile nutriționale ale pacientului, de activitatea fizică din timpul zilei, de bolile concomitente și de administrarea de medicamente. Insulina cu ultrasunete trebuie luată cu 5-15 minute înainte de masă, având în vedere că Humalog reduce zahărul de 2,5 ori, nivelul dozei de Apidra trebuie să fie 2/3 din doza de insulină scurtă și Novorapid 0,4 din această doză.

Trebuie menționat că doza pentru o boală proaspăt diagnosticată a bolii de tip 1 este de 0,5 U / kg, pentru o boală care durează mai mult de un an - 0,6 U / kg, în cazuri severe de 0,8 U / kg, iar în cea de-a treia semestrul de sarcină 1,0 PIECE / kg.

Calculăm doza dorită conform formulei: doza zilnică ED * greutatea corporală / 2

De exemplu, dacă aveți nevoie de 0,6 U de insulină pe zi, iar greutatea corpului dvs. este de 80 kg, atunci conform formulei (80 * 0,6) / 2 = 24, atunci trebuie să luați 24 U de insulină în timpul zilei.

Tehnica de administrare a insulinei trebuie să fie corectă, în cazuri opuse este posibilă o supradoză de insulină, care poate fi exprimată în slăbiciune, greață, amețeli, vărsături.

Insuloterapia este o parte importantă a vieții fiecărui diabetic, respectarea tuturor regulilor și a prescripțiilor unui medic vă va permite în curând să refuzați să luați insulină medicală.

Articolul a fost scris pe materialele site-urilor: diabetiya.ru, sc-diabeton.ru, saxarvnorme.ru, nashdiabet.ru, diabetanety.com.

Tipuri de insulină în timp de acțiune

Marea majoritate a insulinei din lume este produsă în plante farmaceutice folosind tehnologii de inginerie genetică. În comparație cu preparatele învechite de origine animală, produsele moderne sunt caracterizate de o purificare ridicată, un minimum de efecte secundare și un efect stabil, bine previzibil. Acum, pentru tratamentul diabetului, se folosesc 2 tipuri de hormoni: analogi umani și de insulină.

Molecula de insulină umană repetă complet molecula hormonului produs în organism. Acestea sunt produse cu acțiune scurtă; durata lor nu depășește 6 ore. Insulele NPH de durată medie aparțin de asemenea acestui grup. Acestea au o durată mai lungă, aproximativ 12 ore, datorită adăugării de medicament a proteinei protamine.

Structura insulinei este diferită de insulina umană. Datorită caracteristicilor moleculei, aceste medicamente pot compensa mai eficient diabetul. Acestea includ agenții ultrashort care încep să reducă zahărul la 10 minute după injectare, cu acțiune lungă și ultra-lungă, care lucrează de la zi la 42 de ore.

Selectează doza de glucoză din sânge și doza de insulină

Scopul terapiei de reducere a zahărului este de a aduce glucoza mai aproape de valorile normale, reducând în același timp riscul de hipoglicemie.

O modificare a dozei selectate anterior (luând în considerare XE și glicemia înainte de mese într-un anumit mod) în direcția creșterii sau scăderii se realizează numai atunci când indicatorii de glicemie depășesc limitele țintă în același timp timp de câteva zile la rând și nu sunt asociați cu o modificare temporară a activității fizice, volum aport alimentar, doză calculată incorect de insulină.

Modificarea dozei estimate este de 1-2 unități pentru insulină scurtă și până la 4 unități de prelungit la un moment dat.

În mod ideal, ajustarea dozei de ultrashort / insulină simplă trebuie făcută nu mai des decât la fiecare 2-3 zile și prelungită - 3-5 zile, până când se obțin rezultatele dorite..

Dar, în caz de hipoglicemie inexplicabilă, în special o doză grea de insulină corespunzătoare, trebuie imediat a doua zi

Există mai multe modalități de a atinge obiectivul tratamentului. O metodă este următoarea:

Doza de insulină bazală (seara în cazul NPH) este modificată până când duce la glucoza din sânge în plină țintă și nu provoacă hipoglicemie la 1: 00-3: 00 noaptea

Adecvarea dozei zilnice de insulină bazală este determinată de nivelul de glucoză din sânge, care este observat la cel puțin 4 ore după masă și, în consecință, de introducerea unui bolus de insulină.

O doză de bolus de insulină este selectată în funcție de nivelul de glucoză din sânge la 2 ore după consum și în funcție de nivelul de glucoză din sânge înainte de a mânca, precum și de a lua în considerare XE în masa următoare.

Principiul lucrului separat cu XE și o doză de bolus pentru scăderea glicemiei înainte de mese este următorul:

Odată ce valorile țintă ale glicemiei sunt atinse după masă, relația dintre XE și doza de insulină pentru un aport alimentar specific poate fi clarificată.

Corecția unui bolus de insulină se efectuează până când valorile țintă ale glicemiei sunt atinse după consum.

Dacă glicemia este constant la un nivel ridicat după masă, CF scade și invers, când glicemia scade, se dovedește a fi prea scăzută după o masă, CF crește.

În general, reglarea separată a dozei de bolus în funcție de XE și CF este aparentă, deoarece indiferent de indicatorul pe care îl schimbați, în cele din urmă, acesta va afecta doar o valoare - coeficientul de sensibilitate la insulină din cele de mai sus. În acest sens, este probabil cel mai indicat să lucrați imediat cu formula generală, modificând doar coeficientul său în fața termenilor, așa cum s-a discutat mai sus.

Cum să ridici insulina scurtă

Buna ziua dragi prieteni. Cine altcineva nu mă cunoaște, vreau să mă prezint. Numele meu este Dilyara Lebedev, sunt autoarea acestui proiect.

După articolul „Cum să alegi insulina cu acțiune lungă?”, Probabil că mulți au o întrebare rezonabilă: „Cum să calculez doza de insulină cu acțiune scurtă?” Asta vom face acum. De foarte mult timp nu am îndrăznit să scriu acest articol, pentru că subiectul este foarte complex și voluminos și pur și simplu nu știam de ce parte să-l abordez.

Problema care va fi exprimată în articol este apropiată nu numai de persoanele cu diabet zaharat tip 1, dar și de tipul 2 care beneficiază de insulinoterapie intensivă. Deci, atunci când ați ales deja doza potrivită de insulină extinsă, trebuie să continuați și să începeți să alegeți doza pentru alimente sau, cum se spune, insulină bolus.

Injectăm bolus insulină doar atunci când dorim să mâncăm ceva și alimente care conțin carbohidrați. De regulă, o persoană are trei mese în timpul zilei: mic dejun, prânz și cină. Până să luăm în considerare gustări neplanificate. În articolul meu „Insulina în tratamentul diabetului zaharat” am spus că există 2 tipuri de insulină bolus: insulină umană simplă (AKTRAPID, HUMULIN R etc.) și analogi ai insulinei umane (NOVORAPID, HUMALOG, APIDRA).

Copiii sunt mai des analogi prescriși, iar adulții folosesc mai des insulină umană. Așa cum am spus în articolul respectiv, aceste insuline diferă în funcție de durata de acțiune și de nevoia unei gustări. Îți voi spune imediat că prefer analogii, deoarece nu necesită o gustare și o transportare constantă de mâncare cu mine, deși insulina umană are, de asemenea, anumite calități pozitive.

Pentru început, vă voi spune cum să calculați doza pentru o anumită cantitate de alimente, cu condiția să știți cantitatea exactă de carbohidrați în grame sau în XE. Cum să număr XE, am scris în articolul „Cât să atârne în grame”. Vă spun cum să o faceți manual, dar în prezent există diverse programe care sunt instalate pe un computer sau pe un telefon. Mai târziu, într-o zi, vă voi prezenta cu siguranță. Abonați-vă la actualizări să nu pierdeți.

Șansele sunt variabile pe parcursul zilei, adică pentru micul dejun, prânz și cină, pot fi solicitate diferite cote. De regulă, dimineața această cifră este mai mare, apoi scade seara. Cred că ați ghicit că s-a datorat nevoii diferite de insulină în diferite momente ale zilei. Fiecare persoană va avea acest coeficient, deoarece depinde de secreția reziduală de insulină din organism și de caracteristicile individuale ale metabolismului.

Dimineața este nevoie de mai multă insulină, deoarece dimineața încep să se producă diferiți hormoni contra-hormonali: cortizol, TSH, hormon de creștere, care provoacă o anumită rezistență la insulină. Aceste procese sunt fiziologice, adică apar la o persoană perfect sănătoasă. Doar pancreasul răspunde imediat la concentrația acestor hormoni și crește secreția de insulină. Trebuie să facem asta singuri..

Zahăr din sânge

Diabetul zaharat este diagnosticat folosind o prelevare banală de sânge de la un deget sau de la o venă. Glicemia crescută afectează negativ celulele beta ale pancreasului, care produc insulină. Limita de toleranță este cuprinsă între 3,2 și 5,5 mmoli / L; orice peste 9 mmol / L este considerat diabet. Odată cu creșterea constantă a glucozei, celulele pancreatice încep să moară, toate organele și sistemele suferă de acest lucru. Dacă nu se iau măsuri la timp, totul se poate încheia în comă și chiar moarte.

Este demn de remarcat faptul că un test de sânge se face cu și fără exerciții fizice. Dacă rezultatele analizei, luate pe stomacul gol, sunt mari, atunci după mâncare, acestea vor crește de mai multe ori. Pentru a depăși boala, endocrinologul selectează individual un plan de tratament, astfel încât celulele glandelor să se regenereze, iar organismul să funcționeze corect. Pentru a evita creșterea glicemiei, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului și să duceți un stil de viață sănătos.

Seringi de insulină

Setul de medicamente trebuie efectuat în conformitate cu anumite reguli. Algoritmul prezentat mai jos este potrivit pentru toate tipurile de substanțe transparente și pure. Primul pas este să scoateți capacul din acul seringii. Dacă pistonul are un capac suplimentar, va trebui, de asemenea, îndepărtat

Este foarte important să colectați o cantitate de aer similară raportului de compoziție care va fi introdus

Pentru a calcula doza de insulină corectă, va trebui:

  • asigurați-vă că capătul etanșării pistonului (situat lângă ac) este la zero și se deplasează la marcajul care corespunde dozei necesare de componentă hormonală;
  • dacă sigilantul are forma unui con, procesul este monitorizat nu de un vârf ascuțit, ci de o parte largă;
  • Mai mult, cu ajutorul unui ac, este perforat un capac sigilat al flaconului cu insulină - aproximativ la mijloc. În timp ce aerul din seringă este eliberat direct în flacon;
  • acesta din urmă elimină posibilitatea unui vid, ceea ce contribuie la colectarea gratuită a următoarei cantități de insulină.

De asemenea, regulile de administrare a insulinei indică faptul că seringa cu flaconul trebuie apoi întoarsă. Pentru ca injecția să fie corectă 100%, vă recomandăm să vă familiarizați în detaliu cu ce tipuri de componente hormonale trebuie să aplicați.

1 unități XE X

Se dovedește că, pentru a absorbi corect 1 XE, aveți nevoie de 0,8 unități de Humalog. Aceasta este rata dvs. pentru micul dejun. Ulterior, pur și simplu înmulțiți acest coeficient cu cantitatea de XE din micul dejun și obțineți cantitatea de insulină necesară. Puteți curăța sau adăuga ceva pentru micul dejun, dar raportul nu se va schimba până când nu se întâmplă ceva care necesită o creștere sau o scădere a necesităților de insulină.

Îl veți simți imediat pe zaharuri prea mari sau prea mici. Aceasta înseamnă că trebuie modificat coeficientul: creșterea sau micșorarea. Avem coeficiente, fluctuațiile apar la 0,1-0,3, dar fiecare are propriile sale caracteristici.

Așa calculați șansele pentru toate celelalte mese. Nu uitați că cei care utilizează insulina simplă ar trebui să ia gustări după 2 ore, deoarece particularitatea acestei insuline este că are un vârf îndepărtat (spre deosebire de ultrashort, care au un vârf care coincide cu vârful absorbției de carbohidrați) și încetează să funcționeze. când toate glucidele sunt deja absorbite. Insulina simplă continuă să funcționeze timp de 2-4 ore și, dacă nu se primește o nouă porție de carbohidrați, se poate dezvolta hipoglicemie..

Doze de insulină

Dozele administrate de insulină sunt împărțite după cum urmează:

  1. Doza inițială este de 0,3-0,5 unități pe kilogram de greutate. Necesar pentru a testa reacția unui diabetic la insulină. Când se ajunge la compensare, vă puteți opri la această doză..
  2. Doza uzuală pentru pacienții cu secreție intrinsecă de insulină întreruptă este de 0,5-0,6 unități pe kilogram de greutate. Această doză poate fi administrată timp de mai mulți ani (10 sau mai mulți) dacă compensarea bolii nu este încălcată..
  3. O doză crescută cu încălcarea compensării diabetului este de 0,7-0,8 unități pe kilogram de greutate. Poate fi necesară schimbarea insulinei.
  4. Supradozaj pentru un adult (la copii, doza este mare, care este asociată cu creșterea) - 1,0-1,5 unități pe kilogram de greutate. Această doză indică o sensibilitate slabă a țesutului periferic la insulină (rezistență la insulină).

Alegeți o doză de insulină în asociere cu un endocrinolog. O doză selectată în mod corespunzător de insulină ar trebui să imite secreția acestui hormon de un pancreas sănătos, ca răspuns la fluctuațiile nivelului glicemiei pe parcursul zilei. Aceasta înseamnă că vârfurile cu efectul scăzut de zahăr al insulinei și creșterea zahărului din sânge ar trebui să coincidă..

La o persoană sănătoasă, consumul și absorbția suplimentară a alimentelor duce la creșterea glicemiei. Ca răspuns la această creștere, se produce o eliberare intensivă de insulină, ceea ce duce la utilizarea acestui zahăr de către celulele corpului. Aceasta este secreția nutrițională a insulinei. Între mese, se eliberează și o cantitate mică de insulină, care este necesară pentru a menține un metabolism normal. Aceasta este secreția bazală de insulină..

Utilizarea insulinei cu acțiune scurtă imită secreția alimentară pancreatică. Rolul secreției bazale la utilizarea insulinei pentru pacienți este îndeplinit de insulina cu acțiune medie.

O injecție pe zi de insulină cu acțiune lungă nu poate imita ritmul fiziologic al secreției de insulină pancreatică la persoanele sănătoase, deoarece asigură secreția de fond bazală timp de o jumătate de zi. Acest mod poate fi utilizat de pacienții cu cel de-al doilea tip de diabet zaharat, deoarece primesc medicamente suplimentare pentru scăderea zahărului.

Două injecții cu insulină cu acțiune lungă (înainte de micul dejun și cină) nu imită, de asemenea, funcția fiziologică a pancreasului. Două astfel de injecții sunt uneori folosite pentru a trata pacienții cu al doilea tip de diabet zaharat, deoarece păstrează (insuficient pentru reglarea normală) capacitatea de a secreta insulina.

Cel mai adesea, pacienții cu primul tip de diabet utilizează două injecții dintr-un amestec de insulină, cu acțiune lungă și de scurtă durată. Acest mod nu simulează pe deplin funcționarea normală a pancreasului și necesită un mod strict de mâncare.

Trei injecții de insulină (înainte de micul dejun - un amestec de insulină cu acțiune scurtă cu insulină cu acțiune lungă, înainte de cină - insulină cu acțiune scurtă, noaptea - o injecție cu insulină cu acțiune lungă) sunt mai fiziologice decât cele două injecții anterioare. Sunt convenabili pentru diabeticii care lucrează (full time) și au o a doua masă mare pentru cină.

Modul de injectare multiplă

Regimul de injecții multiple de insulină este posibil în două tipuri:

1) un diabetic folosește insulină cu acțiune scurtă înainte de micul dejun și cină și insulină cu acțiune lungă noaptea;

2) diabeticul folosește insulină cu acțiune scurtă înainte de micul dejun, prânz și cină și insulină cu acțiune lungă înainte de micul dejun (în combinație cu simplul) și noaptea. Acest regim este cel mai apropiat de regimul fiziologic al producției de insulină pancreatică și este cel mai indicat pentru tratamentul diabetului de tip 1.

Când se injectează insulină cu acțiune scurtă

Într-o singură selecție de insulină scurtă, întreaga poveste nu se termină, trebuie să știi cum și când să injectezi această doză de insulină. De mare importanță este injecția și timpul dintre injecție și aportul alimentar. Acum vă voi spune mai detaliat la ce mă refer.

În cazul nostru, s-a dovedit experimental că doza de dimineață de insulină trebuie făcută în stomac și așteptați aproximativ 15 minute (cu un zahăr mediu de 4,5-6,0 mmol / l). Dacă zahărul din sânge dimineața este scăzut, de exemplu, 3,5 mmol / L, atunci timpul poate scădea, dar mai trebuie să o faci în stomac. Și invers, dacă zahărul de dimineață este mare, atunci ai nevoie de mai mult timp și chiar mai mult în stomac.

Pe parcursul zilei, nevoia de insulină scade și rezistența la insulină scade. La cină, se reduce la minimum, iar insulina acționează aproape instantaneu. Atât de repede încât există momente în care trebuie să injectați insulină după mâncare. Prin urmare, locul de injecție nu trebuie să fie atât de rapid, de exemplu, mâinile sau fesele.

La masa de prânz umblăm în umăr, așteptăm doar 5 minute cu zahăr mediu, iarăși depinde de nivelul inițial de zahăr. Înainte de cină, mizați și un alt umăr, dar ne așezăm să mâncăm aproape imediat. Folosim ultrashort Novorapid, așa că am dat un exemplu cu acest tip de insulină.

Un alt moment precum activitatea fizică. În timpul efortului fizic, nevoia de insulină scade, așa că trebuie să țineți cont de acest fapt - reduceți coeficientul.

Un alt punct care trebuie luat în considerare pentru cei care utilizează simultan insulină simplă scurtă și insulină cu durată medie de acțiune, de exemplu, Protafan. Ambele insuline au vârfuri de acțiune pronunțate care apar la acțiunea de prânz sau după-amiază. Acest fapt ar trebui, de asemenea, să fie luat în considerare, iar coeficientul ar trebui redus..

Cu căldură și grijă, endocrinologul Dilara Lebedeva

Evaluarea cerințelor inițiale de insulină

Doza inițială zilnică de insulină este calculată pe baza greutății corporale, de obicei 0,5 u / kg greutate corporală pe zi. În același timp, este nedorit ca doza calculată inițială să depășească 40 de unități / zi, ceea ce poate apărea cu excesul de greutate corporală.

Puteți începe cu un regim de tratament standard, de exemplu, prescrie 4-6 unități de insulină bolus în prima zi înainte de trei mese principale și 6-8 unități de insulină NPH de 2 ori pe zi înainte de micul dejun și noaptea. Mai mult, doza astfel prescrisă nu trebuie să depășească 1 unitate / kg / zi. Conform rezultatelor glicemiei din prima zi de tratament, puteți ajusta tratamentul a doua zi.

Asociația Americană pentru Diabet (ADA) oferă o gradare destul de detaliată a calculului dozei inițiale de insulină în diabetul zaharat tip 1, în funcție de starea fizică și de activitate (tabelul VI.1). Deși trebuie menționat că astăzi nu există un consens între diabetologi cu privire la cea mai bună metodă pentru începerea terapiei cu insulină și continuarea acesteia.

Tab. VI.1. Doza inițială de insulină în diabetul de tip 1, în funcție de condiția fizică și de activitate

Starea fizică și activitatea

Motivat de pacienți cu activitate fizică activă; prima fază (foliculară) a ciclului menstrual

Ultima săptămână a ciclului menstrual (faza luteală); primul trimestru de sarcină; infecție virală moderată; începutul pubertății

Al doilea trimestru de sarcină; pubertatea mijlocie; infecție virală severă sau localizată

Al treilea trimestru de sarcină; infectie cu bacterii

Gravidă înainte de naștere; infecție bacteriană severă; vârful pubertății

Orice boală în vârful pubertății

Calculul dozei de insulină cu acțiune scurtă

Coeficientul, adică doza de insulină care va acoperi complet 1 XE (10 g carbohidrați), poate fi determinată numai experimental. Asta vom face acum. Să începem cu coeficientul pentru micul dejun. Efectuați următoarele numai când insulina prelungită este selectată corect. Imaginați-vă că v-ați trezit cu un nivel de glucoză de 4,0-6,5-8,0 mmol / l, în general, cu orice nivel, dar ar fi mai bine dacă zahărul de dimineață este scăzut, deoarece glucometrele de obicei rup lacrimi mari și datele sunt incorecte.

Deci, te-ai trezit cu un anumit nivel de zahăr. Pentru micul dejun, luați în considerare cantitatea de carbohidrați mâncați, măsurându-i cu exactitate pe o scară. Amintiți-vă că calculul dozei de insulină pe care vi-l ofer vă puteți face numai dacă știți exact câte grame de carbohidrați în farfuria dvs., măsurate nu cu linguri, nu cu pahare sau bucăți, ci prin greutăți.

Pentru a vă lămuri, vă voi explica un exemplu. Să presupunem că vrem să mâncăm ovăz fără lapte pentru micul dejun. Luăm o anumită cantitate de apă, măsurăm pe solzi cât mai multă terci uscată pe care vrem să o consumăm, luăm în considerare câți carbohidrați sunt în această cantitate de terci. Pentru a face acest lucru, priviți caracteristicile ambalajului terciului. Ne interesează carbohidrații, așa că ne uităm la cantitatea lor în 100 g. De exemplu, în 100 g terciul nostru - 65 g carbohidrați. Dar urma să gătim terci de 40 g de cereale. Atunci proporția este alcătuită:

Caracteristici ale calculului corect

Fără a studia algoritmi speciali de calcul, este în pericol viața de a selecta cantitatea de insulină injectabilă, deoarece se poate aștepta o doză fatală pentru o persoană. O doză calculată incorect de hormon va reduce glicemia atât de mult încât pacientul poate pierde cunoștința și va cădea într-o comă hipoglicemică. Pentru a preveni consecințele, pacientului i se recomandă să cumpere un glucometru pentru monitorizarea continuă a nivelului de zahăr.

Calculați corect cantitatea de hormon datorată următoarelor sfaturi:

  • Cumpărați cântare speciale pentru măsurarea porțiilor. Ei trebuie să capteze masa în fracțiuni dintr-un gram..
  • Înregistrați cantitatea de proteine ​​consumate, grăsimi, carbohidrați și încercați să le luați în aceeași cantitate în fiecare zi.
  • Efectuați o serie săptămânală de teste folosind un glucometru. În total, trebuie să efectuați 10-15 măsurători cu o zi înainte și după mese. Rezultatele vă vor permite să calculați mai atent doza și să vă asigurați corectitudinea schemei de injecție selectate.

Cantitatea de insulină din diabet este selectată în funcție de coeficientul de carbohidrați. Este o combinație de două nuanțe importante:

  • Cât de mult 1 U (unitate) de insulină acoperă carbohidrații consumați;
  • Care este gradul de reducere a zahărului după injectarea a 1 unitate de insulină.

Se obișnuiește să se calculeze experimental criteriile vocale. Acest lucru se datorează caracteristicilor individuale ale corpului. Experimentul se desfășoară în etape:

  • luați insulina de preferință cu o jumătate de oră înainte de mese;
  • Înainte de a mânca, măsurați concentrația de glucoză;
  • după injectare și sfârșitul mesei, luați măsurători la fiecare oră;
  • concentrându-se pe rezultate, adăugați sau reduceți doza cu 1-2 unități pentru compensarea completă;
  • calculul corect al dozei de insulină va stabiliza nivelul de zahăr. Doza selectată este de dorit să se înregistreze și să se utilizeze într-un curs viitor de insulinoterapie.

Dozele mari de insulină sunt utilizate pentru diabetul zaharat tip 1, precum și după stres sau traume. Pentru persoanele cu cel de-al doilea tip de boală, insulinoterapia nu este întotdeauna prescrisă și este anulată atunci când se obține compensarea, iar tratamentul continuă doar cu ajutorul tabletelor.

Doza este calculată, indiferent de tipul de diabet, pe baza unor astfel de factori:

  • Durata cursului bolii. Dacă un pacient suferă de diabet de mai mulți ani, atunci doar o doză mare reduce zahărul.
  • Dezvoltarea insuficienței renale sau hepatice. Prezența problemelor cu organele interne necesită o ajustare a dozei de insulină.
  • Greutate excesiva. Calculul începe prin înmulțirea numărului de unități ale medicamentului cu greutatea corporală, astfel încât pacienții care suferă de obezitate vor avea nevoie de mai mult medicament decât oamenii subțiri.
  • Utilizarea medicamentelor terțe sau antipiretice. Medicamentele pot spori absorbția de insulină sau o pot încetini, astfel încât o combinație de tratament cu medicamente și insulinoterapie va necesita consultarea unui endocrinolog.

Este mai bine pentru un specialist să selecteze formule și dozare. El va evalua coeficientul de carbohidrați al pacientului și, în funcție de vârstă, greutate, precum și de prezența altor boli și de a lua medicamente, va întocmi un regim de tratament.