Deficitul de vitamina D la copiii obezi - care prezintă cel mai mare risc?

Disponibilitatea redusă a vitaminei D este răspândită atât la copiii obezi, cât și la adulți. Am examinat 127 de copii și adolescenți obezi și 64 de copii non-obezi. Conform rezultatelor studiului, un „portret clinic” al unui copil cu

Baza acestui studiu a fost incidența ridicată a deficitului de vitamina D la copiii și adulții Federației Ruse. Am examinat 127 de copii și adolescenți cu obezitate și 64 de copii și adolescenți sănătoși. Vitamina D serică normală a fost diagnosticată la 11% dintre subiecții cu obezitate și la 8% dintre subiecți sănătoși. A fost întocmit un „portret clinic” al unui copil cu obezitate și o predicție a celor mai mari tulburări metabolice și cardiovasculare: un adolescent cu evoluție la pubertate, cu obezitate severă cu IMC> +3 SDS, cu deficiență de vitamina D (25 (OH)) D

Nivelul sănătății umane este determinat de un număr mare de factori interni și externi, printre care un rol semnificativ îl joacă prevalența în populație a mai multor tulburări și patologii de natură epidemică sau endemică. Acestea din urmă includ pe deplin excesul de greutate și obezitatea, precum și o scădere a vitaminei D. Studiile recente au arătat atât creșterea progresivă a acestui grup de patologie, cât și efectul său semnificativ și încă nu complet studiat asupra creșterii metabolice, cardiovasculare, imune și oncologice. și multe alte boli, precum și editarea negativă a genomului, ceea ce înseamnă manifestarea tulburărilor de mai sus în generațiile următoare [1-3].

Prevalența pe scară largă a disponibilității reduse de vitamina D, atât din cauza locației geografice a Federației Ruse, cât și a altor factori, afectează, după diverși autori, până la 90% din populație [4-6]. Deficitul de vitamina D este la fel de răspândit la copii ca la adulți [6–8]. Cel mai mare momentan din populația de copii a Federației Ruse este un studiu multicentric realizat de I. N. Zakharova et al. în 2013-2017, ceea ce a arătat că doar 34% dintre copiii mici și 5,2% dintre copiii de școală cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani au avut aprovizionare normală cu vitamina D [9–12].

În ultimii ani, faptul că o combinație frecventă de deficiență de vitamina D și tulburări metabolice atât la adulți cât și la copii a început să atragă atenția cercetătorilor [13–14], cu toate acestea, locația geografică nu are întotdeauna un efect semnificativ asupra nivelului de 25 (OH) D în sânge [15–15 21]. Astfel, rezultatele mai multor studii au arătat că nivelurile scăzute de vitamina D în ser sunt observate cel mai adesea la pacienții cu obezitate, diabet zaharat de tip 2 (DM) [22-24], dislipidemie [25-26].

Având în vedere faptul că crește tulburările metabolice atât la adulți, cât și la copii, majoritatea experților sunt înclinați să creadă că este necesar un nivel normal de aprovizionare cu vitamina D pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor metabolice..

Proiectare, material și metode de cercetare

Studiul a implicat 127 de copii cu obezitate primară exogen-constituțională (grupul principal), care trăiesc permanent în Sankt Petersburg și Regiunea Leningrad, îndeplinind criteriile de incluziune: vârsta între 7-17 ani, obezitate, în conformitate cu criteriile OMS și recomandările federale ale Federației Ruse (index de masă organism (IMC) ≥ + 2 SDS pentru un anumit gen și vârstă), absența semnelor unei boli acute sau exacerbarea cronică la momentul includerii în studiu, absența faptului că se iau preparate de vitamina D pentru cel puțin o lună înainte de includerea în studiu. Criterii de excludere din grupul principal: obezitate datorată altor boli endocrine (hipotiroidism, hipercorticism, hipopituitarism și alte tipuri), obezitate datorată leziunilor regiunii hipotalamico-hipofizare, obezitate datorată sindroamelor genetice (sindrom Prader-Willy, Barde-Beadle, Down și altele), prezența boli cronice ale tractului digestiv, ficat și rinichi.

Grupul de control (n = 64) a fost format din copii și adolescenți fără obezitate (IMC + 2 2)]. IMC a fost evaluat conform standardelor OMS și recomandărilor federale ale Federației Ruse, cu o evaluare a abaterii standard a SDS. Evaluarea dezvoltării sexuale a fost realizată în funcție de etapele Tanner. Măsurarea circumferinței taliei (OT) a fost efectuată cu o bandă centimetrică de tracțiune la punctul mijlociu dintre marginea inferioară a ultimei coaste palpabile și partea superioară a creastei iliace, în conformitate cu recomandările OMS. Măsurarea circumferinței șoldurilor (OB) s-a efectuat cu o bandă de tracțiune centimetru strânsă în jurul celei mai largi părți a feselor, păstrând banda paralelă cu podeaua, de asemenea, în conformitate cu recomandările OMS. O evaluare clinică a prezenței obezității abdominale a fost efectuată prin identificarea copiilor cu OT mai mult de 90 de procente pentru acest câmp și vârstă.

Examinare instrumentală: cantitatea și distribuția țesutului adipos în organism a fost evaluată folosind absorbttiometria cu raze X cu energie dublă (DXA) folosind aparatul Lunar Prodigy (SUA) în modul de scanare a întregului corp (Compoziția totală a corpului, încărcarea cu radiații 0,0003 mGy) Am studiat cantitatea totală de grăsime din corp (OKJ, kg), procentul de grăsimi android (A%) și gnonoid (G%) și raportul lor (A / G), procentul de toate țesuturile adipose din corp (W%) și greutatea țesuturilor și organe fără grăsime (BZ, g). Pe baza cantității totale de grăsime, a fost calculat un indice de masă grasă (IMC) folosind formula: [OKG (kg) / înălțime (m 2)].

Examenul de laborator a inclus o evaluare a disponibilității de vitamina D, o evaluare a metabolismului glucidelor și lipidelor, a nivelului de leptină, adiponectină și a fost efectuat la Spitalul Clinic Central al Centrului de Cercetare Științifică Bugetară Federală de Stat, denumit după V. A. Almazova. Prelevarea de sânge a fost efectuată pe stomacul gol dimineața, la examenul inițial, la 3 luni de la tratamentul cu colecalciferol (în subgrupurile 1 și 2 ale grupului principal) și la 6 luni de la sfârșitul luării colecalciferolului (primul subgrup al grupului principal). Nivelul 25 (OH) D este determinat prin metoda chemiluminescentă (analizorul Abbott Architect 8000). Evaluarea rezultatelor a fost realizată în conformitate cu recomandările Societății Europene de Endocrinologi (2011): deficiență de vitamina D - 25 (OH) D sub 20 ng / ml (mai puțin de 50 nmol / l); deficiență de vitamina D - 25 (OH) D 21–29 ng / ml (51–75 nmol / l); conținutul normal de vitamina D este de 25 (OH) D 30–100 ng / ml (76-250 nmol / l). Un conținut de 25 (OH) D de peste 100 ng / ml (mai mult de 250 nmol / L) a fost considerat ca un exces de vitamina D, conform recomandărilor Societății Europene de Endocrinologi. Hemoglobina glicată (HbA1c) a fost determinată în sângele întreg neînghețat folosind un cromatograf lichid de înaltă performanță Bio-Rad D10.

Glicemia plasmatică a fost măsurată prin metoda glucozei oxidazei (analizorul Abbott Architect 8000). Subiectul a fost supus unui test standard de toleranță orală la glucoză (OGTT, încărcarea glucozei 1,75 g / kg, nu mai mult de 75 g) cu determinarea nivelurilor de glucoză în condiții de post (glucoză 0 ″) și 120 minute după încărcarea glucozei (glucoză 120 ″). O glicemie de post afectată (NGN) a fost diagnosticată cu glicemie de post> 5,6 mmol / L; încălcarea toleranței la carbohidrați (NTU) - cu un nivel de glicemie în 120 min> 7,8 mmol / l. Conținutul de insulină serică a fost evaluat prin testul imuno-enzimatic (analizatorul Cobas e411). Indicele de rezistență la insulină (HOMA-IR) a fost calculat după formula: insulină de post (pmol / L) × glucoză de post (mmol / L) / 155. Pentru indicatorul normativ HOMA-IR, s-au luat valori mai mici de 3,2.

Conținutul colesterolului total (OX), trigliceridelor (TG), lipoproteinelor de înaltă densitate (HDL) și densității mici (LDL) a fost studiat de imunotestul enzimatic (analizatorul Cobas Integra 400). Conținutul de adipocitokine (leptină și adiponectină) a fost studiat utilizând o determinare manuală a plăcii prin imunitatea enzimei folosind kitul de reactiv ELISA HumanAdiponectin (BioVendor). Datele obținute au fost prelucrate cu ajutorul sistemului software Statistica 7.0 pentru Windows (StatSoft) și în mediul Microsoft Office 2016.

Rezultatele cercetării

Caracteristici ale obezității și compoziției corpului la copii și adolescenți

Riscurile semnificative de obezitate severă cu IMC de ≥ +3 SDS, conform datelor noastre, s-au dovedit a fi obezitate la părinți și debutul obezității la o vârstă fragedă - în primii 3 ani de viață (OR, respectiv, 3,3 și 3,7; p 2 pentru bărbați și 5, 0–8,9 kg / m 2 pentru femei [27] În populația pediatrică, aceste date de referință nu sunt disponibile în prezent, sunt efectuate studii locale care indică standarde diferite, astfel, conform datelor EW Demerathr et al., 2013. [28], în standardele regionale de procente ale IMI, procentul 90 din populația britanică de copii corespundea a 75-a percentilă a populației americane, ceea ce a indicat diferențe semnificative în valorile de referință ale cantității de țesut adipos în populațiile de copii studiate (Fig. 1).

În studiu a fost utilizată și metoda DRA și au fost caracterizate caracteristicile compoziției compoziționale a corpului copiilor examinați din Sankt Petersburg. Media LVI a copiilor și adolescenților a fost de 12,9 kg / m 2 [10.8–14.15], care a fost de 1,5–2 ori mai mare decât intervalul de referință superior pentru adulți și a depășit pragul (90% percentil) pentru valorile UTI pentru copii atât pentru populațiile europene, cât și pentru cele americane (Fig. 1). Mediile valorilor IMI la băieți și fete nu au diferit statistic și s-au ridicat la 12,6 kg / m 2 [10,2-14,8] la băieți și 14,5 kg / m 2 [11,9-18,8] la fete ( p = 0,09).

În cadrul analizei corelației, a fost stabilită o relație directă puternică între IMC și IMC, ceea ce sugerează că în diagnosticul obezității la copii, pe baza IMC, componenta grasă este cea care are cea mai importantă contribuție; Mai mult, evoluția IMC este însoțită de o creștere unidirecțională a IMC, care, la rândul său, confirmă creșterea greutății corporale la copiii cu obezitate tocmai datorită componentei grase. Cantitatea de grăsime a localizării androidului are o corelație semnificativă directă cu cantitatea totală de țesut adipos și valoarea RT, prin urmare, odată cu progresia obezității, cantitatea de grăsime din localizarea android nefavorabilă metabolică crește cel mai semnificativ, ceea ce, la rândul său, este reflectat clinic printr-o creștere a circumferinței taliei, măsurarea care poate fi și ar trebui să fie utilizat ca evaluare a riscurilor clinice ale comorbidității la obezitatea copilului (Fig. 2).

Caracteristici metabolice în obezitate și relația lor cu vitamina D

La analizarea comorbidității metabolice la copii și adolescenți cu obezitate, tulburările cele mai semnificative au fost rezistența la insulină în mai mult de jumătate din cele examinate, precum și hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia la 23%, respectiv, pentru fiecare poziție și dislipidemie, reprezentată de o scădere a HDL, la 41% din cele examinate. În grupul cu obezitate mai severă, nivelul mediu de insulină în post a fost mai mare comparativ cu copiii cu obezitate moderată, iar numărul copiilor cu tulburările de mai sus a fost comparabil în ambele grupuri, indiferent de severitatea obezității (tabelul 2).

Atunci când evaluăm disponibilitatea vitaminei D la un grup de copii obezi de vârstă școlară sub aspect comparativ, copiii cu greutate normală, comparabile la vârstă și sex, au obținut rezultate care indică un nivel relativ scăzut de securitate în ambele grupuri, indiferent de greutatea corporală. Deci, medianele au fost respectiv 16,8 ng / ml și 17,8 ng / ml, diferențele nu au fost semnificative statistic (p> 0,05). Doar 8% dintre copiii din grupul obez și 11% din grupul de control au avut o aprovizionare normală cu vitamina D, în timp ce majoritatea din ambele grupuri au corespuns la o deficiență a acestei vitamine din punct de vedere al securității (Fig. 3).

La compararea disponibilității de vitamina D, în funcție de gravitatea obezității și sexului, nu s-au obținut diferențe semnificative. Cu toate acestea, a fost de interes că, într-o analiză aprofundată a copiilor cu deficiență de vitamina D, mediana 25 (OH) D din grupul obez a fost semnificativ statistic mai mică decât cea din grupul neobez (14,1 ng / ml versus 16,4 ng / ml, p = 0,0005), ceea ce a indicat că în același grup clasificat ca deficit de vitamina D, gradul de deficiență a fost mai pronunțat în prezența obezității.

În studiul furnizării de vitamina D în cadrul grupului de obezi, în funcție de stadiul pubertății, s-au obținut date privind valorile semnificativ mai mici de 25 (OH) D la adolescenții care au intrat în pubertate comparativ cu copiii aflați în dopubertate (medieni, respectiv, 15,8 ng / ml și 21,1). ng / ml, p = 0,006), iar cele mai mici valori de 25 (OH) D s-au găsit în grupul deficienței de vitamina D (mediane, respectiv, 13,1 ng / ml și 16,1 ng / ml, p = 0,02) ( tabelul 3). În grupul de copii fără obezitate, prezența pubertății nu a avut un efect similar asupra gradului de furnizare cu vitamina D.

Astfel, s-a găsit o cantitate scăzută de vitamina D în rândul copiilor și adolescenților, indiferent de greutatea corporală, severitatea obezității și sex. Cu toate acestea, faptul obezității și pubertății a provocat un nivel mai mic de 25 (OH) D în grupul deficienței sale.

Atât obezitatea, cât și lipsa vitaminei D sunt cunoscute pentru a avea un efect negativ asupra metabolismului glucidelor și lipidelor. Atunci când studiați tulburările de stare metabolică, s-a constatat că rezistența la insulină și o scădere a nivelului de HDL au fost mai frecvente la copiii cu obezitate și deficiență de vitamina D. Medieni ai indicelui HOMA-IR (3,95 față de 2,65, p = 0,0099), insulinemie cu post (127, 05 pmol / L vs 82,15 pmol / L, p = 0,0089), glicemie în minutul 120 al testului de toleranță la glucoză (6,12 mmol / L vs 5,15 mmol / L, p = 0,02), trigliceride (1,11 mmol / L față de 0,95 mmol / L, p = 0,045) au fost mai mari la acest grup comparativ cu grupul de copii cu obezitate și aport normal de vitamina D (Tabelul 4).

Când s-a analizat contribuția vârstei pubertății la tulburările studiate, s-a stabilit și un vârf mai mare de glucoză în timpul testului de toleranță orală la glucoză la un grup de adolescenți cu obezitate și deficiență de vitamina D, comparativ cu obezitatea și furnizarea normală (6,12 mmol / L față de 5,37 mmol / l, p = 0,029), în timp ce a comparat acest parametru în grupuri comparabile de copii fără început de pubertate nu a stabilit diferențe (p = 0,59).

Atunci când studiem relația modificărilor de stare metabolică cu nivelurile de leptină și adiponectină la copiii cu obezitate și diferite niveluri de vitamina D, s-a constatat că la obezitate, nivelurile de leptină au crescut de mai multe ori în comparație cu datele corespunzătoare la copii fără exces de grăsime (51,6 ng / l și 4,1 ng / ml, p = 0,001). Mai mult, în cadrul grupului de copii obezi, nivelul leptinei a crescut semnificativ statistic, cu un grad mai sever al acestei patologii (46,95 ng / ml și 76,47 ng / ml, p = 0,001). În ceea ce privește adiponectina, nu au fost obținute rezultate similare la aceste grupuri (tabelul 5)..

Analiza corelației a dus la corelații directe semnificative ale nivelului de leptină cu IMC și IMC, precum și cu o creștere atât a grăsimii totale, cât și în mod diferențial a grăsimii localizărilor android și ginoid, iar cele mai pronunțate dependențe s-au regăsit la grupul de copii cu SDS IMC ≥ +3 (Fig. 4 ).

Rezultatele au fost obținute indicând un nivel semnificativ mai scăzut de leptină la un nivel normal de 25 (OH) D comparativ cu grupul cu nivelul redus (52,84 ng / ml și, respectiv, 26,3 ng / ml, p = 0,048). 6).

Un studiu al dinamicii modificărilor adiponectinei nu a evidențiat diferențe semnificative la grupurile de copii cu obezitate în general comparativ cu controlul cu greutatea normală, precum și în grupuri în funcție de severitatea obezității și gradul de vitamina D. Analiza corelației a constatat că nivelul de adiponectină în grupul copiilor prepubertali. vârsta a avut corelații directe semnificative statistic cu nivelul HDL și corelații inverse cu glicemie în condiții de repaus și niveluri de trigliceride (Fig. 5).

Concluzie

Pe baza totalității rezultatelor obținute în timpul studiului, a fost compilat un „portret clinic” al unui copil cu obezitate și o predicție a celor mai mari tulburări metabolice și cardiovasculare: un adolescent cu pubertate avansată, cu obezitate severă cu IMC> +3 SDS, cu deficiență de vitamina D (25 (OH) D

I. L. Nikitina 1, doctor în științe medicale
A. M. Todieva, candidat la științe medicale

FSBI NMC lor. V. A. Almazova din Ministerul Sănătății Rusiei, Sankt Petersburg

Deficitul de vitamina D la copiii obezi - care prezintă cel mai mare risc? / I. L. Nikitina, A. M. Todieva
Pentru citare: medicul curant nr. 12/2019; Numere de pagini în număr: 31-37
Etichete: sindrom metabolic, afecțiuni cardiovasculare, colesterol

Clasificarea obezității la copii

Tot conținutul iLive este verificat de experți medicali pentru a asigura cea mai bună acuratețe și consecvență posibilă cu faptele..

Avem reguli stricte pentru alegerea surselor de informații și ne referim doar la site-uri de renume, la institutele de cercetare academică și, dacă este posibil, la cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt legături interactive către astfel de studii..

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre este inexactă, depășită sau discutabilă altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

În prezent, nu există o clasificare generală acceptată a obezității la copii. La adulți, diagnosticul obezității se bazează pe calculul IMC [raportul dintre greutatea corporală (în kilograme) și înălțimea umană (în metri) pătrat]. Potrivit IMC, obezitatea sportivilor instruiți sau a copiilor musculari poate fi supraestimată, cu toate acestea, calcularea IMC este cea mai fiabilă și fiabilă metodă pentru determinarea excesului de greutate corporală. De asemenea, sunt utilizate și alte metode de evaluare a obezității, dar sunt fie foarte scumpe (ecografie, CT, RMN, absorbttiometrie cu raze X), fie necesită echipamente speciale (etrier), fie slab reproduse (măsurarea taliei și șoldurilor), sau nu au standarde pentru copii ( analiza impedanței bioelectrice).

La copii, IMC este evaluat ținând cont de vârstă și sex în conformitate cu standardele recomandate. Norma greutății corporale este considerată ca valoare pentru vârsta corespunzătoare. Aceste recomandări sunt recomandate de OMS (Comitetul de expertiză pentru ghidurile clinice pentru supraponderale la serviciile preventive pentru adolescenți și Grupul european de obezitate la copilărie) ca un criteriu pentru determinarea excesului de greutate corporală în copilărie.

În prezent, indicatorii antropometrici sunt evaluați în principal în 2 moduri: parametric sau sigmic și nonparametric - dentar.

Scara parametrică include media aritmetică („normă”) și abaterile de la aceasta, măsurate de valoarea „sigma” (abatere standard, abatere standard - SD). Pentru a evalua gradul de diferență a parametrului investigat față de valorile medii, se calculează scorul de abatere standard (SDS). Indicatorul m ± SD este regiunea valorilor medii caracteristice aproximativ 68% dintre copiii sănătoși. Valoarea SDS este de la +1 la -1.

SDS supraponderale corespunde la + 1- + 2, obezitatea la copii - +2 sau mai mult. În grupul de copii obezi se disting două subgrupuri:

• obezitate moderată - SDS = 2,02-2,35;
• obezitate morbidă (severă) - SDS = 2.36-3.52.

Sunt disponibile programe speciale, cum ar fi Growth Analyzer 3.5, Dutch Growth Foundation, care sunt la prețuri în unități SDS..

Avantajul metodei constă în posibilitatea evaluării și descrierii abaterilor pronunțate, caracterizând cel mai adesea patologia endocrină. Valorile cuprinse între +2 SD (SDS = + 2) până la -2 SD (SDS = -2) corespund aproximativ valorilor de la 97 până la al 3-lea centil.

Tabelele dentare (sau grafice) arată limitele cantitative ale înălțimii și ale greutății corporale pentru o anumită proporție sau procent (centil) de copii, în funcție de vârstă. Deoarece metoda centilelor nu este limitată de natura distribuției, aceasta este aplicabilă pentru evaluarea oricărui indicator. Metoda este ușor de utilizat, deoarece atunci când utilizați tabele sau grafice centile, toate calculele sunt excluse.

Clasificarea indicelui de masă corporală la copii și adolescenți (OMS)

Cum se calculează etapele, gradele și tipul de obezitate la bărbați, femei și copii

Acasă / EXTRA GREUTATE / Diagnostice / Cum se calculează etapele, gradele și tipul de obezitate la bărbați, femei și copii

Bună ziua, dragi cititori ai blogului și doar trecători la întâmplare! Astăzi vreau să dedic această postare tuturor celor care caută activ și sunt interesați de informații despre excesul de greutate..
Un articol despre etapele și tipurile de obezitate la bărbați, femei și copii (foto), cum se stabilește IMT și gradul (tabel), dacă se iau în armată și câte kg are o persoană la 1,2 și 3 grade. Aici veți găsi răspunsuri cuprinzătoare la toate întrebările referitoare la diagnosticul excesului de greutate și prognosticul vieții viitoare..

Felicitări tuturor în prima zi a anului 2012 și sper că veți petrece weekenduri lungi cu beneficii, și nu prost stând la televizor. Este timpul să începi să faci un fel de sport sau fitness în sală. Acum vă puteți pregăti pentru noul sezon de vară, pentru că nu aveți timp să priviți înapoi, iar primăvara deja bate, așa cum spun ei.

Fizic, fiecare persoană trebuie împărțită fizic și nu doar cei care vor fi discutați în acest articol. De exemplu, am IMC-22, dar acest lucru nu înseamnă că mă pot relaxa, există întotdeauna oportunitatea de a crește acest nivel la 30, de exemplu. Prin urmare, fac fitness de 3 ori pe săptămână, ceea ce vă doresc și voi.

Cum se determină gradul de obezitate

Determinarea gradului de obezitate la femei și bărbați este necesară pentru a evalua severitatea bolii. Există mai multe metode de evaluare a gradului de obezitate. Ce metode și modul în care sunt utilizate, să înțelegem.

Datorită mentalității și tradițiilor noastre populare, plinătatea (obezitatea) nu este încă considerată o boală. Și acest lucru este rău, deoarece această afecțiune poate duce la tulburări mai grave în organism, cum ar fi toleranța la glucoză sau diabet zaharat, cel puțin.

„Care este nivelul de zahăr din sânge în prediabet?”, Citește în articolul meu. Prin urmare, în lumina studiilor recente, obezitatea a fost izolată într-o formă nosologică separată în ICD 10, adică aceasta este o boală independentă care trebuie tratată.

Pentru a determina dacă un pacient este obez, sunt utilizate diverse formule pentru a evalua gradul de obezitate..

Printre cauzele excesului de greutate, aproximativ 95% sunt obezitate constituțională și exogenă, cu alte cuvinte, acestea sunt persoane cu predispoziție la creșterea în greutate și, în același timp, nu își urmăresc dieta. O persoană cu predispoziție genetică, dar care monitorizează cu atenție dieta și angajată activ în activitatea fizică, câștigă rareori kilograme în plus.
Restul de 5% - obezitate, ca simptom al oricărei boli endocrine.

În același timp, există două concepte în medicină:

• supraponderal
• de fapt obezitatea

Primul ar putea fi numit obezitate, nu este o boală, dar mai târziu se dezvoltă în obezitate. Al doilea este chiar obezitatea, ca boală separată, care are stadii de dezvoltare și care trebuie tratată astfel încât să nu se dezvolte în ceva mai grav.

Câte kg are o persoană cu diferite grade de obezitate

Este imposibil să răspundeți la această întrebare cu exactitate, deoarece vor fi numere complet diferite, deoarece nu numai greutatea corporală, ci și înălțimea este implicată în calcul. Două persoane de înălțime diferită, dar cu aceeași greutate corporală vor avea un grad diferit de obezitate. Prin urmare, vă sugerez să citiți mai departe și veți putea afla cum afectează greutatea și înălțimea calculelor..

Formule pentru calcularea gradului de obezitate la adulți

Cum să distingem aceste două concepte în practică? Pentru aceasta, există indici și indicatori de obezitate. Luați în considerare cel mai cunoscut dintre ei. Să încercăm să calculăm gradul de obezitate, dacă este cazul..

Indicele masei corporale (IMC) Obezitate

IMC este cea mai populară metodă de evaluare a excesului de greutate, este utilizat la nivel mondial. Se calculează astfel: greutatea corporală (kg) / înălțimea (m) pătrat.

Există trei etape sau grade (1,2 și 3), care vă plac. În tabelul de mai jos vedeți chiar corespondența gradelor de obezitate și a cifrelor indicelui de masă corporală. Și chiar mai mic, puteți calcula rapid IMC-ul în funcție de tabel, știind greutatea și înălțimea dvs. (imaginile sunt făcute clic, faceți clic pentru a mări).

IMC poate fi, de asemenea, calculat folosind un calculator online, dintre care există multe pe Internet. Toate acestea se bazează pe aceeași formulă, astfel încât să puteți alege oricare. Încă nu am un astfel de calculator pe blogul meu, dar va fi în viitor.

Greutatea corporală ideală

Un alt indicator este un indicator al greutății ideale a corpului. Se calculează astfel: P = 50kg + (T - 150) * 0,75, unde P este greutatea ideală, T este înălțimea în cm. Acest calcul este corect pentru bărbați. Pentru femei: scade 3,5 kg din greutatea ideală a unui bărbat.

După ce ai învățat greutatea corporală ideală, poți calcula câți kg ai în plus și ce nivel de greutate în exces. Drept urmare, obținem vechea clasificare a obezității, unde există 1,2,3 și 4 grade.

În primul grad de obezitate, greutatea corporală depășește idealul cu 29%, în gradul doi de la 30 la 49%, în al treilea de la 50 la 99%, iar gradul al patrulea este în exces de peste 100%. O afecțiune extremă se mai numește obezitate morbidă..

Obezitate morbida

Acesta este cel mai extrem grad de obezitate, o condiție foarte serioasă și periculoasă. Mai mult, uneori o persoană este complet incapabilă să se servească de la sine. Nu vă permiteți să faceți așa ceva!

Distribuția țesutului adipos și clasificarea tipurilor de obezitate

Nu doar faptul că excesul de greutate contează, ci și distribuția acesteia. Prin urmare, trebuie să vă determinați tipul de obezitate și să începeți să rezolvați problema. Se disting tipurile de obezitate Android și ginoide..

• Pentru tipul ginoid (feminin) sau se mai numește obezitate în formă de pere, depunerea de grăsime pe șolduri și fese este caracteristică.
• Pentru tipul android (masculin), se mai numește obezitate sub formă de măr sau superior, se caracterizează prin depunerea grăsimii interne, precum și pe talie și stomac, ceea ce conferă figurii forma unui măr. Pentru tipul masculin există un risc ridicat de a dezvolta atât diabet zaharat, cât și complicații cardiovasculare.

Tipul obezității la femei

Îți voi spune acum cum o femeie poate câștiga în greutate. Atunci când câștigă greutate corporală, o femeie poate merge pe una dintre cele două căi: calea obezității gnoide sau calea android. În fotografia de mai jos vedeți două modele de femei reale cu diferite tipuri de depozite grase..

Cea din stânga are o formă feminină de distribuție a masei grase (talie mai degrabă subțire și șolduri complete), în fotografia din dreapta vezi o femeie cu grăsime care este depusă pe stomac și talie, iar șoldurile ei sunt relativ subțiri - aceasta este obezitatea masculină sau abdominală.

Tipuri de obezitate la bărbați

Dacă credeți că bărbații pot crește în greutate și pot economisi grăsime la tipul masculin, atunci greșești. Recent, sunt din ce în ce mai mulți bărbați care au un obezitate feminină, ca în fotografia de mai jos (în stânga este distribuirea grăsimii după tipul feminin).

Din fericire, acest tip este destul de rar, cel mai adesea puteți vedea „burtele de bere”, ca acesta. Acesta este tipul cel mai periculos din punct de vedere al dezvoltării tulburărilor metabolice și necesită tratament urgent..

Raport între talie și șold

Pentru a determina riscul de diabet și complicații cardiovasculare, se folosește raportul: talie / șolduri. În mod normal, pentru bărbați, acest indicator nu trebuie să depășească 1,0, iar pentru femei - nu mai mult de 0,85. Dacă acești indicatori sunt mai mari, atunci riscul de complicații în fața diabetului de tip 2 crește.

Dimensiunea taliei Estimare

Un alt indicator important este volumul taliei. În mod normal, la bărbați nu trebuie să depășească 94 cm, iar la femei - 80 cm. Depășirea acestor indicatori duce, de asemenea, la un risc crescut de a dezvolta diabet și boli cardiovasculare..

Pe lângă faptul că sunt supraponderali, există și alți factori de risc pentru dezvoltarea diabetului și pe care puteți afla din articolul „Explicați care este cauza diabetului”..

Gradele de obezitate la copii

Toată lumea are posibilitatea de a-și calcula greutatea ideală și de a începe să implementeze măsuri pentru a-și reduce greutatea reală pentru a evita apariția simptomelor diabetului în viitor..

Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că aceste formule de calcul nu sunt foarte potrivite pentru copii și sportivi. Acest lucru se datorează altor proporții la copii și predominanței masei musculare la sportivi și culturisti. În această secțiune, avem în vedere problema diagnosticării excesului de greutate la tineri.

Din păcate, observ faptul că incidența obezității în rândul copiilor crește constant în fiecare an. În Rusia, încă nu a devenit o epidemie, dar în țările dezvoltate, medicii și oamenii de știință strigă literalmente că copiii supraponderali se apropie de un punct critic.

Dacă, rușii vor continua să adere la nivelul de trai occidental și să-și inspire valorile la copiii lor, atunci după o duzină de ani ne vom confrunta și cu o soartă similară (vezi fotografia de mai sus). Ai grijă de copiii tăi! Într-adevăr, excesul de greutate nu este doar obrazul dolofan și formele rotunjite moi, ci și masa patologiei concomitente.

Copiii, ca și adulții, pot obține obezitate în primul, al doilea și chiar al treilea grad. Acest lucru este valabil mai ales pentru adolescenții și copiii din primii ani de viață. Întrucât în ​​această perioadă are loc divizarea activă a celulelor țesutului adipos.

Când putem presupune că un copil are deja o problemă cu greutatea?

Dacă bănuiți că un copil are o boală în greutate, atunci puteți calcula rapid și ușor un IMC care se corelează cu masa de grăsime atât la adulți, cât și la copii, și așa cum recomandă OMS. Am scris despre această formulă la începutul articolului. Evaluarea rezultatelor calculului este similară și anume:

• excesul de greutate corespunde unui IMC cuprins între 25 și 30
• obezitatea de 1 grad corespunde unui IMC între 30 și 35
• obezitatea de 2 grade corespunde unui IMC de la 35 la 40
• Obezitatea de 3 grade corespunde unui IMC mai mare de 40

Gradele de obezitate la copii în tabele

Dar această metodă este foarte brută și nu ține cont de parametrii copiilor. Endocrinologii pentru copii folosesc o metodă mai precisă - utilizarea tabelelor percentile sau centile, care compară greutatea, înălțimea, sexul și vârsta copiilor. De acord că această metodă este mai individuală. Greutatea corporală a unui copil este considerată excesivă atunci când indicatorul se încadrează între 85 și 95 de centile, iar obezitatea începe de la 95 de centile..
Tabelele moderne centile au fost create recent în 2006 pe baza unui studiu multifocus privind standardele de creștere (MED). Sunt create în fiecare țară, ținând cont de caracteristicile naționale. Ei folosesc sistemul scorului de deviere standard (SDS). OMS folosește abateri standard –1, –2, –3 SDS, mediană și +1, +2, +3 SDS.
Pe baza recomandărilor OMS, obezitatea la copii și adolescenți ar trebui definită ca +2,0 SDS IMC, iar excesul de greutate de la +1,0 la +2,0 SDS IMC. Mai jos dau o fotografie a tabelului oficial pentru băieții de la 2 la 5 ani și arată cum să-l folosesc corect (faceți clic pe imagine pentru a-l face mai mare). Apoi, puteți descărca fișierul cu tabele pentru toate vârstele și calculați pentru copilul dvs. deja.

Așadar, în prima coloană vedeți vârsta - an / lună, în a doua coloană vedeți vârsta în luni, sărim peste următoarele trei. Ne uităm la ultimele 7 coloane. Coloana mediană înseamnă IMC mediu pentru această vârstă și este considerată normală dacă indicatorul dvs. se încadrează în indicatorii dintre coloana -1SD și 1SD.
Dacă IMC este de la 1SD la 2SD, atunci acest lucru indică excesul de greutate corporală la copil. Dacă mai mult de 2SD - obezitate.
Încă nu există sub formă de tabele, ci sub formă de grafice. Aici este mai convenabil pentru tine. Graficul arată astfel. De exemplu, am luat IMC pentru băieți de la 5 la 19 ani (imaginea poate fi făcută cu clic)

Aici vedeți 5 linii, care împart graficul în 6 intervale. Norma este IMC, care se încadrează între liniile galbene. Orizontal este vârsta, iar VM vertical. Sper să vă amintiți cum să îl calculați.
După cum vedeți, acest grafic nu indică SD, ci centrele despre care am vorbit la început. Astfel, denumirea veche și cea modernă sunt combinate. Descărcați grafică pentru diferite vârste aici.

Cu ce ​​grad de obezitate sunt înscriși în armată

Această întrebare este de interes pentru mulți tineri, precum și pentru părinții lor. Într-adevăr, recrutele complete pot deveni subiectul ridicolului și al intimidării printre tovarășii mai zvelți. Când încă lucram într-un spital de stat, a trebuit să completez o mulțime de acte de la oficiul militar de înrolare pentru obezitate, iar niște recruți trebuiau să servească patria noastră.

Și totul pentru că nu toți bărbații supraponderali cad sub eliberare și chiar amânare. Când vii la comision, te cântăresc acolo, măsoară creșterea și calculează IMC. Pe baza rezultatelor calculului, se face un diagnostic de „obezitate” și se face o trimitere la endocrinolog pentru examinare. Garantat pentru a merge pentru a servi tinerii cu un grad de obezitate și supraponderale.
Cei cu obezitate de gradul 2 primesc o întârziere de 6 luni, apoi din nou. Iar cei care și-au crescut corpul până la 3 grade de obezitate primesc cel mai adesea o scutire de viață de la serviciu, dar, din păcate, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Uneori, cu gradul al treilea, pot da doar un răgaz și mai târziu va trebui să repetați totul din nou. Conform IMC, 4 grade de obezitate nu există.

Totul este pentru mine. Mergi la sport, iar corpul tău îți va fi recunoscător! Ce fel de sport practici? Cum te simți deloc despre el?

Ți-a plăcut articolul? Apăsați butoanele sociale. rețele după articol și vă recomand să vă abonați la actualizări pe blog, pentru a nu rata cele mai interesante.

Cu căldură și grijă, endocrinologul Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Cu căldură și grijă, endocrinologul Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Calculator pentru înălțimea și greutatea OMS conform OMS

Cum se evaluează înălțimea, greutatea și IMC??

Analiza este realizată conform tabelelor de înălțime, greutate și IMC elaborate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), ca rezultat al unui studiu privind dezvoltarea copiilor sănătoși de diferite naționalități și zone geografice. Toate intervalele de valori, metode și recomandări sunt date în conformitate cu materialele OMS.

Calculatorul ține cont de indicatorii fizici individuali ai copilului din complex (greutate, înălțime, vârstă și IMC) și oferă o estimare mai completă a greutății în comparație cu normele simplificate pentru vârstă. Programul vă permite să evaluați dacă acest copil se dezvoltă normal, pentru a identifica probleme de creștere sau tendințe care indică riscul unei probleme. În cazul abaterilor semnificative, se va scrie o recomandare adresată specialiștilor.

Vă rugăm să acordați o atenție deosebită valorilor introduse, deoarece calculatorul arată rezultatul pe baza acestor date. Măsurătorile trebuie să fie corecte, erorile mari nu sunt permise..

Creșterea trebuie monitorizată în fiecare lună, în timp ce tehnica de măsurare variază în funcție de vârsta copilului.

• Copiii sub 2 ani măsoară lungimea corpului în timp ce stau culcați.

• La copiii cu vârsta peste 2 ani, înălțimea este măsurată în picioare.

Este important să nu confundați indicațiile lungimii și înălțimii corpului. Calculatorul nostru transformă un indicator în altul folosind formula OMS: puteți obține lungimea corpului de la creștere adăugând 0,7 cm, creșterea de la lungimea corpului luând 0,7 cm distanță.

Gradarea rezultatelor - de la extrem de scurt la foarte mare.

Decalajul de creștere poate fi o consecință a prematurității, precum și a bolii, a întârzierii dezvoltării și poate fi însoțită de excesul de greutate.

Creșterea mare este rară și se datorează de obicei eredității. Dacă părinții copilului au o înălțime medie, solicitați sfatul unui specialist, deoarece excesul de normă poate fi rezultatul bolii endocrine..

La măsurare, este necesar să îndepărtați hainele exterioare de la copil. Scutecele umede, hainele și blugii pot cântări mai mult de 0,5 kg. Bebelușii sunt cântăriți goi (înainte de cântărirea copilului trebuie înfășurați într-o pătură, pentru a nu îngheța). Copiii mai mari își iau totul, cu excepția lenjeriei.

Pentru fiecare vârstă, există norme de greutate, dar evaluarea asupra acestora nu este întotdeauna corectă datorită faptului că înălțimea copilului, care poate fi peste sau sub norma, nu este luată în considerare. Pentru o evaluare adecvată, utilizați analiza indicelui de masă corporală (IMC).

Gradarea rezultatelor - de la greutate extrem de subponderală până la greutate foarte mare.

Indicele masei corporale (IMC)

IMC oferă o evaluare completă mai adecvată, arată cât de armonioasă este înălțimea și greutatea copilului, arată raportul acestora.

Acest indicator vă permite să evaluați obiectiv situația și să vedeți dacă copilul are probleme de greutate.

IMC este calculat după cum urmează: Greutatea corporală în kg ÷ înălțimea pătrată / lungimea corpului în metri (măsurată în kg / m²).

Ratele IMC depind de vârsta copilului și diferă semnificativ de indicatorii pentru adulți, ceea ce este luat în calcul în calculatorul nostru. Gradarea rezultatelor - de la epuizare extremă la obezitate.

În caz de deficiență de masă corporală, este necesar să consultați un specialist și să reglați dieta.

Un indice crescut de masă corporală se datorează adesea eredității: dacă unul dintre părinți este diagnosticat cu obezitate, copilul va avea supraponderale cu o probabilitate de 40%. Dacă obezitatea este diagnosticată la ambii părinți, atunci această probabilitate crește la 70%.

Potrivit OMS, principala cauză a obezității și a excesului de greutate este un dezechilibru energetic, adică o dietă calorică care depășește nevoile organismului. Problema este agravată de o creștere a consumului de alimente bogate în calorii și de grăsimi, precum și de o scădere a activității fizice (inclusiv din cauza unei șederi îndelungate în poziție de ședere).

O IMC crescută crește riscul multor boli necomunicabile de la afecțiuni cardiovasculare și boli ale sistemului musculo-scheletic la unele boli oncologice. Copiii obezi suferă de respirație, prezintă un risc crescut de fracturi. Adesea au probleme psihologice, apar complexe.

Greutatea excesivă și obezitatea pot fi adesea prevenite prin trecerea la o dietă sănătoasă și creșterea activității fizice. Aceleași măsuri servesc la prevenirea unor astfel de încălcări..

Fiecare persoană supraponderală își poate îmbunătăți sănătatea ca urmare a:

• limitarea aportului caloric prin reducerea aportului de zaharuri și grăsimi;
• consumul crescut de cereale integrale și leguminoase, nuci, fructe și legume;
• desfășurarea unei activități fizice regulate - 1 oră pe zi (7 ore pe săptămână) pentru copii și cel puțin 2,5 ore pe săptămână pentru adulți).

Sperăm că calculatorul nostru vă va ajuta să vă monitorizați greutatea și să răspundeți la timp la abaterile de la normă. Vă recomandăm să contactați doar profesioniști cu experiență, care vor oferi asistență calificată, identificați cauza încălcării și ajutați la eliminarea acesteia..

Obezitatea la copii și adolescenți

HELL - tensiunea arterială

AH - hipertensiune arterială

ACTH - hormon adrenocorticotrop

BIA - analiza compoziției corpului prin bioimpedansometrie

DBP - tensiunea arterială diastolică

IMC - indicele masei corporale

IRI - insulină imunoreactivă

CT - tomografie computerizată

LH - hormon luteinizant

HDL - lipoproteine ​​de înaltă densitate

LDL - lipoproteine ​​cu densitate mică

LFK - exerciții de fizioterapie

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

NAFLD - afecțiuni hepatice grase nealcoolice

NPR - dezvoltare neuropsihică

OGTT - test de toleranță orală la glucoză

PTH - hormon paratiroidian

GRĂDINĂ - tensiunea arterială sistolică

STH - hormon de creștere

SSSG - globulină care leagă steroizii sexuali

Diabetul zaharat

TSH - hormon stimulator tiroidian

Ecografie - ecografie

FSH - hormon care stimulează foliculii

SDS - scorul abaterii standard

1. Recomandări clinice 2014 „Obezitate la copii și adolescenți” (Asociația Rusă a Endocrinologilor).

Simptome și semne

Reclamații și istoric medical

La colectarea unei anamneze, greutatea la naștere, vârsta debutului obezității, dezvoltarea psihomotorie, antecedente ereditare de obezitate (inclusiv înălțimea și greutatea părinților), diabet zaharat tip 2 și boli cardiovasculare, dinamică de creștere, prezența reclamațiilor neurologice (dureri de cap, deficiență vizuală).

Criterii pentru diagnostic

Criterii de diagnostic

Ca criteriu de diagnostic pentru excesul de greutate și obezitatea la copii, se recomandă determinarea abaterilor standard ale indicelui de masă corporală (SDS IMC).

Conform recomandărilor clinice federale, ținând cont de recomandările OMS, obezitatea la copii și adolescenți de la 0 la 19 ani trebuie definită ca un IMC egal sau mai mare de +2,0 SDS IMC, și supraponderal de la +1,0 la +2,0 SDS BMI. Greutatea corporală normală este diagnosticată cu valori IMC în 1,0 SDS IMC.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor A (nivelul fiabilității dovezilor - 3)

Site-ul OMS prezintă noi valori normative pentru înălțime și greutate pentru copii sub formă de tabele și curbe pentru vârste între 0-5 ani și pentru vârste de 5-19 ani.

În plus, software-ul WHO Anthro pentru computere personale poate fi utilizat pentru a diagnostica excesul de greutate și obezitatea la copii..

Comentarii:

Deoarece este dificil de evaluat direct cantitatea de țesut adipos din corp, cea mai informativă este determinarea IMC, care este calculată ca raportul dintre greutatea corporală în kilograme și pătratul înălțimii unei persoane, exprimat în metri. S-a dovedit că IMC se corelează cu cantitatea de țesut adipos din organism atât la adulți, cât și la copii. Conform criteriilor OMS, la adulți, o greutate corporală normală corespunde unui IMC de 18,5-24,9, IMC de 25-29,9 - la supraponderale, iar obezitatea este diagnosticată cu un IMC peste 30. Criteriile pentru supraponderale la copii sunt determinate de tabele procentuale sau standard Abateri IMC (SDS - scor deviație standard). Ei țin cont nu numai de înălțimea, greutatea, dar și sexul și vârsta copilului. Acest lucru se datorează faptului că valoarea IMC la copii se modifică odată cu dezvoltarea copilului: de la nivelul înalt în primul an de viață, a scăzut în timpul copilăriei timpurii (2-5 ani) și crește treptat în timpul dezvoltării sexuale, ceea ce reflectă în general dinamica țesutului adipos..

Aceste standarde sunt unite de un principiu general: percentilele ar trebui să fie simetrice față de mediană (50a percentilă). OMS folosește abateri standard –1, –2, –3 SDS, mediană și +1, +2, +3 SDS.

Figura 1. Valori standard ale IMC pentru copiii de la 0 la 5 ani (conform OMS)

Figura 2. Valori standard ale IMC pentru copiii între 5 și 19 ani (conform OMS)

Algoritmul de diagnostic

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al obezității constituționale-exogene trebuie efectuat cu diferite forme sindromice și monogene de obezitate, cu obezitate hipotalamică și obezitate în cadrul sindromului Cushing.

Formele monogene de obezitate se disting printr-un debut timpuriu - din primele luni de viață, polifagie cu dezvoltarea obezității severe, deseori - morbide până la al 3-lea, al 5-lea an de viață. Majoritatea formelor monogene se caracterizează printr-o dezvoltare neuropsihică normală (vezi tabelul 2).

Tabelul 2. Forme monogene de obezitate

obezitatea

Caracteristici clinice

Defectul genei Leptin (LEP)

Hiperfagie severă și obezitate severă din primele zile de viață.

Niveluri scăzute sau nedetectabile de leptină

Dezvoltare neuropsihică normală

Adesea există hipogonadism hipogonadotrop sau terțiar, hipotiroidism secundar

Imunodeficiență cu deficiență de celule T (boli infecțioase frecvente)

Defectul genei receptorului leptinei (LEPR)

Tabloul clinic al dispariției unui defect al genei leptinei, cu toate acestea, hipotiroidismul secundar nu apare.

Niveluri serice normale sau semnificativ crescute de leptină

Defect proopiomelanocortin (POMC)

Combinația obezității cu hiperfagia și insuficiența suprarenală secundară de la o vârstă fragedă

Creștere redusă, în principal în adolescență

Culoarea părului roșu și pielea foarte corectă (în principal în europioide)

Niveluri scăzute de ACTH și cortizol seric dimineața

Dezvoltarea hipotiroidismului secundar, deficienței de STH și hipogonadismului hipogonadotrop în adolescență

Defecte ale receptorilor melanocortinelor de tipul 3 și 4 (MC3R / MC4R)

Cea mai frecventă formă de obezitate monogenă!

Hiperfagie cu dezvoltarea obezității morbide în primii 2 ani de viață

Înalt (fenotip om-munte)

Dezvoltarea timpurie a hiperinsulinemiei / rezistenței la insulină

Defectul genei de conversație prohormone de tip 1 (PSCK1)

Hiperfagie cu dezvoltarea obezității morbide

Insuficiență suprarenală secundară (niveluri scăzute de ACTH și cortizol seric dimineața)

Diabetul insipidus (rar)

Defectul genic al factorului neurotrofic cerebral (BDNF)

Combinația de obezitate severă și hiperfagie din primul an de viață în combinație cu o întârziere în dezvoltarea motorie și psiho-vorbire

Defectul genei receptorului tirozin kinazei de tip 2 (NTRK2)

Hiperfagie cu dezvoltarea obezității morbide

Întârzierea dezvoltării psiho-motorii și a vorbirii

Memorie deteriorată și sensibilitate la durere

Defectul genei SIM1

Hiperfagia și dezvoltarea obezității morbide până la vârsta de 2 ani

Insuficiență intelectuală moderată: scăderea duratei de atenție, deficit de memorie, labilitate emoțională, rareori autism.

Adesea hiperinsulinemia / rezistența la insulină în absența tulburărilor de metabolism ale carbohidraților

Defectul genei supresor rasa kinazei kinazei de tip 2 (KSR2)

Hiperfagia și dezvoltarea obezității morbide

Scăderea indicatorilor principalului metabolism în repaus

Trebuie menționat că cea mai frecventă dintre toate formele monogene este obezitatea datorată unei mutații a genei receptorului pentru melanocortinele de tip 4 (MC4R), care se caracterizează clinic printr-o combinație de obezitate morbidă timpurie pe fundalul polifagiei și înălțimii. În acest sens, în prezența obezității severe la un copil sub 3 ani, este prezentat un studiu asupra genei MC4R. Cu toate acestea, trebuie menționat că frecvența apariției chiar a acestei forme „cele mai frecvente” nu este mai mare de 0,5–4%.

Formele sindromice de obezitate, precum și cele monogene se caracterizează printr-un debut precoce al obezității și progresia rapidă a acesteia. Pentru majoritatea formelor sindromice de caracter, o întârziere a dezvoltării neuropsihice este moderată până la severă. Prezența altor caracteristici fenotipice și boli concomitente diferă în funcție de sindrom (vezi tabelul 3).

Tabelul 3. Sindroame caracterizate prin dezvoltarea obezității

Numele sindromului

Natura obezității

Caracteristici clinice

Defect genetic

Osteodistrofie albright (pseudohipoparatiroidism 1A)

Creștere scăzută, scădere a inteligenței, scurtarea a 4 și 5 oase carpale și metacarpiene, hipocalcemie, hipofosfatemie

Inteligență scăzută, distrofie retiniană, polidactilie, boală polichistică a rinichilor, hipogonadism, statură scurtă

BBS1, BBS2, BBS4, BBS6

Sindromul de cromozom X fragilă

Scăderea inteligenței, orhidismul macro, maxilarul inferior, vocea înaltă

Pierderea auzului, degenerarea retinei, diabet

De la 6-7 ani, moderat

Hipotensiune arterială, întârziere de dezvoltare, inteligență scăzută, hipogonadism, ginecomastie

Întârzierea dezvoltării, hipotensiune, convulsii

12pXXXX (mozaicism 12)

De la 8-10 ani, moderat

Microcefalie, hipotensiune arterială, distrofie retiniană, dinți frontali proeminenți

Forma „turn” a craniului, sintactică, polidactilă, hipogonadism, scăderea inteligenței

Gene nu este cunoscut

Din primii ani, polifagia

Hipotensiunea musculară, întârzierea dezvoltării, scăderea inteligenței, hipogonadism

De la 12-14 ani, uniformă

Scădere a inteligenței, defecte cardiace, hipotensiune arterială

Obezitatea hipotalamică este o complicație destul de frecventă care se dezvoltă ca urmare a tratamentului tumorilor hipotalamusului și tulpinii creierului, a radioterapiei tumorilor cerebrale și a hemoblastozelor și a leziunilor craniului. O caracteristică distinctivă a obezității hipotalamice este polifagia pronunțată, care se dezvoltă imediat după tratament și duce la creșterea rapidă în greutate. Copiii și adolescenții cu obezitate hipotalamică se plâng deseori de tulburări în ritmul somnului și de veghe, dureri de cap frecvente și alte tulburări neurologice și de comportament..

Sindromul Cushing este o cauză rară a obezității din copilărie. Evaluarea ratelor de creștere este un criteriu important de diagnostic care distinge obezitatea simplă de obezitate cu hipercorticismul endogen. Pentru obezitatea constituțională exogenă, caracteristicile de creștere normale sau mari sunt caracteristice, în timp ce în cazul sindromului Cushing se observă o scădere a ratelor de creștere.

În figură sunt prezentate principiile generale ale diagnosticului diferențiat al diferitelor forme de obezitate..

Desen. Algoritmi de management al pacientului

Metode de cercetare

Examinare fizică

• Toți copiii cu obezitate și exces de greutate li se recomandă:

• faceți măsurători de înălțime, greutate cu calculul SDS BMI, circumferința taliei,
• evaluați distribuția grăsimilor subcutanate,
• măsurați tensiunea arterială (BP),
• determină prezența și natura striaților, keratozei foliculare, acantozei nigricane și dermopatiei dependente de androgeni (la fete - hirsutim, acnee, seboree grasă),
• evaluați stadiul dezvoltării sexuale,
• identificați trăsături fenotipice specifice (caracteristice formelor sindromice) (vezi tabelul 3).

Nivelul de credibilitate al recomandărilor A (nivelul dovezilor este 1)

• Toți copiii și adolescenții cu obezitate și exces de greutate li se recomandă măsurarea tensiunii arteriale și evaluarea ulterioară a acesteia, ținând cont de sex, vârstă și înălțime.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor A (nivelul dovezilor este 1)

Comentarii:

Măsurarea și evaluarea ulterioară a tensiunii arteriale (BP) se realizează conform „Recomandărilor pentru prevenirea bolilor cardiovasculare la copilărie și adolescență”, elaborate de experți ai Societății Științifice Rusești de Cardiologie și Asociația Cardiologilor Pediatri din Rusia.

La copii și adolescenți secretă: tensiunea arterială normală, hipertensiunea arterială normală și hipertensiunea arterială de 1 și 2 grade. Evaluarea nivelului tensiunii arteriale se realizează folosind tabele procentuale ținând cont de sex, vârstă și înălțimea pacienților

Presiunea arterială normală este sistolică (SBP) și tensiunea arterială diastolică (DBP), al cărui nivel este ≥ 10 și

Hipertensiune arterială normală - SBP și / sau DBP, al cărei nivel este ≥ 90 și

Hipertensiunea arterială este definită ca o afecțiune în care nivelul mediu de SBP și / sau DBP calculat pe baza a trei măsurători separate ≥ 95% percentila a curbei de distribuție a tensiunii arteriale în populație pentru vârsta, sexul și înălțimea corespunzătoare.

Dacă nivelurile de SBP și DBP se încadrează în categorii diferite, atunci gradul de hipertensiune arterială este stabilit printr-o valoare mai mare a unuia dintre acești indicatori.

La copii și adolescenți se disting 2 grade de hipertensiune arterială:

Gradul 1 - niveluri medii de SBP și / sau DBP din trei măsurători egale sau mai mari decât percentila 95, stabilită pentru această grupă de vârstă, cu condiția să depășească 99a percentilă cu cel mult 5 mm Hg.

Gradul 2 (sever) - nivelurile medii de SBP și / sau DBP din trei măsurători, care depășesc 99 percentila cu mai mult de 5 mm Hg, stabilite pentru această grupă de vârstă.

• Pentru a diagnostica prezența hipertensiunii arteriale detectate în timpul unei măsurători de rutină, se recomandă monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor A (nivelul dovezilor este 1)

Diagnosticare de laborator

• Studiile biochimice sunt recomandate pentru toți pacienții obezi: profil lipidic din sânge, niveluri de enzime hepatice (AlAT, AsAT) în combinație cu examinarea cu ultrasunete a ficatului.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor A (nivelul de încredere al dovezilor - 2)

Comentarii:

Pentru diagnosticarea dislipidemiei, toate determină nivelul colesterolului total, nivelul colesterolului lipoproteinelor cu densitate ridicată și joasă, trigliceride din sânge. Sunt stabilite criterii pentru valorile normale ale lipidelor și tulburările de metabolism ale lipidelor la copii și adolescenți (vezi tabelul 1).

Tabelul 1. Clasificarea lipidelor serice, lipoproteinelor și apolipoproteinelor (apo) la copii și adolescenți

Indicatori

Niveluri de lipide serice, lipoproteine ​​și apolipoproteine

sub 75 percentila

peste 95 percentile

sub 10 procente

Colesterol non-HDL, mmol / l

Criterii pentru dislipidemie - în prezența a 2 sau mai mulți indicatori „mari” și / sau „scăzute”:

Determinarea enzimelor hepatice (AlAT și AsAT) în combinație cu examinarea cu ultrasunete a ficatului este recomandată tuturor pacienților obezi pentru a depista screeningul pentru boala hepatică grasă non-alcoolică. 25-45% dintre adolescenții obezi au hepatoză grasă; cu durata obezității, leziunile hepatice pot progresa și ele: steatohepatită, fibroză, ciroză. În Statele Unite, boala hepatică grasă non-alcoolică este cea mai frecventă cauză de ciroză la adolescenți și cea mai frecventă cauză de transplant hepatic la adulți..

Activitatea AlAT care depășește limita superioară a normei stabilite pentru acest laborator la copiii cu semne de NAFLD prin ultrasunete, în absența altor cauze ale sindromului citolizei (virale, leziuni hepatice metabolice etc.) este considerată o manifestare a steatohepatitei. În cazuri îndoielnice, diagnosticarea fiabilă a steatohepatitei non-alcoolice este posibilă numai după un studiu morfologic al țesutului hepatic.

• Toți pacienții obezi sunt sfătuiți să efectueze un test standard de toleranță orală la glucoză cu glucoză (OGTT) cu glucoză în post și după 120 de minute.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor A (nivelul de încredere al dovezilor - 2)

Comentarii:

Condiții de testare: dimineața pe stomacul gol, pe fondul postului de 8-14 ore, pacientul bea glucoză în proporție de 1,75 g de substanță uscată la 1 kg de greutate, dar nu mai mult de 75 g, diluat în 250 ml de apă. În termen de trei zile înainte de testare, pacientului i se recomandă să mănânce alimente cu un conținut de carbohidrați de cel puțin 250-300 g / zi și activitate fizică normală.

Evaluarea testului PTHG:

• Normoglicemia este un nivel de glucoză la stomac gol mai mic de 5,6 mmol / L și un nivel de glucoză după 2 ore de PGTT standard mai mic de 7,8 mmol / L;
• Glicemie de post afectată: glicemia este de 5,6-6,9 mmol / L;
• Toleranță diminuată la glucoză: nivelul de glucoză după 2 ore de PGTT corespunde la 7,8–11,1 mmol / l.

Diagnosticul diabetului de tip 2 la copii se face dacă:

1. Glucoză de post3,7 mm mm / L;
2. Glicemia după 2 ore de test standard de toleranță orală la glucoză3,1 mmol / L;
3. Există simptome clasice ale diabetului zaharat (poliurie, polidipsie, scădere în greutate inexplicabilă) în combinație cu o determinare aleatoare a glicemiei blood11,1 mmol / L. „Random” este măsurarea glucozei în orice moment al zilei, fără corelație cu aportul alimentar..

Conform studiilor epidemiologice, persoanele cu glicemie în condiții de repaus alimentar și toleranță la glucoză afectate sunt expuse riscului de a dezvolta diabet, iar aceste tulburări ale metabolismului carbohidraților sunt considerate „pre-diabet”.

Diagnostic instrumental

• O scanare cu ultrasunete abdominală este recomandată pentru depistarea NAFLD și a bolilor biliare la copii și adolescenți cu obezitate și greutate excesivă..

Nivelul de credibilitate al recomandărilor B (nivelul de încredere al dovezilor - 2)

Comentarii:

Metodele instrumentale de cercetare conduc în diagnosticul NAFLD și a bolii biliare. Examinarea cu ultrasunete ajută la detectarea steatozei hepatice și a prezenței colecistitei calculatoare cu o precizie destul de ridicată. Semnele cu ultrasunete diagnostice ale hepatelor grase sunt hepatomegalie, eterogenitatea parenchimului și atenuarea semnalului de ultrasunete la nivelul ficatului distal, epuizarea modelului vascular.

„Standardul de aur” pentru diagnosticarea NAFLD este o biopsie hepatică. Evaluarea modificărilor morfologice în NAFLD se realizează folosind NASF (scorul de activitate NAFLD) în conformitate cu 14 caracteristici histologice. Cu toate acestea, utilizarea sa pe scară largă, în special în practica pediatrică este limitată datorită invazivității tehnicii.

• Este recomandabil copiilor și adolescenților cu obezitate și exces de greutate să studieze compoziția corpului prin analiza bioimpedanței

Nivelul de credibilitate al recomandărilor C (nivelul fiabilității dovezilor - 3)

Comentarii:

Analiza bioimpedanței compoziției corpului se bazează pe măsurarea rezistenței electrice a țesuturilor (impedanță) când trece prin ele un curent electric de intensitate scăzută și vă permite să estimați cantitatea de grăsime și masa slabă, precum și apa din organism. Avantajele metodei sunt costurile și disponibilitatea scăzută a acestuia în practica clinică, absența expunerii la radiații și capacitatea de a efectua studii în dinamică, ceea ce este deosebit de important în copilărie. Există standarde pentru evaluarea parametrilor studiați ai compoziției corpului în funcție de sex, vârstă și etnie, precum și tipul de analizor utilizat.

În ceea ce privește precizia rezultatelor obținute, analiza bioimpedanței abordează datele obținute prin densitometria la raze X, care, datorită expunerii ridicate la radiații, poate fi efectuată nu mai mult de o dată pe an.

• Polisomnografia de noapte este recomandată copiilor și adolescenților obezi strict conform indicațiilor pentru a exclude apneea obstructivă de somn.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor A (nivelul dovezilor este 1)

Comentarii:

Sindromul de apnee obstructivă de somn se caracterizează prin insuficiență respiratorie în timpul somnului, sub formă de obstrucție parțială prelungită a tractului respirator superior și (sau) obstrucție intermitentă completă (apnee obstructivă de somn), care provoacă o perturbare a ventilației pulmonare normale în timpul somnului și al calității somnului. Depunerea excesivă a țesutului adipos în gât, gât, piept, cavitatea abdominală, infiltrarea diafragmei cu țesutul adipos, creșterea relaxării musculare în somn, hipertrofia amigdalelor și adenoizilor conduc la dezvoltarea sindromului de apnee obstructivă a somnului. Frecvența acestui sindrom la copiii cu exces de greutate și obezitate ajunge la 38% comparativ cu 3% în populația generală. Polisomnografia noaptea este „standardul de aur” pentru diagnosticarea apneei obstructive de somn.

Alte diagnostice

• Tuturor copiilor și adolescenților cu obezitate și exces de greutate li se recomandă să efectueze o evaluare nutrițională reală folosind un jurnal alimentar în scopul terapiei dietetice sau corectării acesteia.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor B (nivelul de încredere al dovezilor - 2)

Comentarii:

Evaluarea stării nutriționale are o importanță clinică deosebită, deoarece contribuie la identificarea la timp a grupurilor de risc pentru dezvoltarea obezității și a excesului de greutate, precum și a altor boli cauzate de malnutriție. Studierea stării nutriționale în practica clinică la copii și adolescenți este utilă atât în ​​alegerea cât și în evaluarea eficacității terapiei dietetice și a farmacoterapiei.

Sunt utilizate diferite metode pentru a evalua nutriția reală și modificările stării nutriționale, inclusiv metoda de reproducere nutrițională de 24 de ore, metoda de înregistrare a aportului alimentar în jurnal (păstrarea unui jurnal alimentar) și metoda de analiză a frecvenței aportului alimentar..

Metoda de înregistrare a alimentelor consumate printr-un jurnal alimentar este cea mai precisă și de încredere în evaluarea nutriției reale. Dezavantajele acesteia includ complexitatea metodei și efectul asupra alimentației obișnuite a pacientului.

• Pentru a personifica terapia dietetică continuă pentru copii și adolescenți cu obezitate și exces de greutate, este recomandat să evaluați metabolismul de bază în repaus folosind metoda calorimetriei respiratorii indirecte.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor C (nivelul fiabilității dovezilor - 3)

Comentarii:

Pentru a crește eficacitatea tratamentului obezității la copii și adolescenți de către nutriționiști, se utilizează activ determinarea cheltuielilor energetice în repaus și metabolismul macronutrienților, care sunt printre componentele de frunte ale terapiei dietetice personalizate. Principala metodă pentru determinarea ritmului metabolic bazal în repaus în prezent este calorimetria respiratorie indirectă. Această tehnică este recomandată de Asociația Americană a Dieteticienilor și Nutriționiștilor și de Academia Americană de Pediatrie ca metoda preferată pentru evaluarea metabolismului de bază la odihnă la copii și adolescenți..

• Studii suplimentare (evaluarea profilului hormonal, RMN cerebral, metode genetice moleculare și citogenetice) la copii și adolescenți cu obezitate sunt recomandate numai dacă se suspectează obezitate hipotalamică, sindromică, endocrină sau monogenă.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor B (nivelul fiabilității dovezilor - 3)

Comentarii:

Studiile hormonale se realizează strict conform indicațiilor. Un studiu al profilului tiroidian (TSH, T4 sv) este recomandabil în cazurile de hipotiroidism suspectat; evaluarea cortizolului, ACTH și leptinei - în cazurile de obezitate monogenă suspectată asociate cu deficiență de leptină; studiul cortizolului și ACTH-ului, ritmul zilnic al secreției lor, colectarea urinei zilnice pentru cortizol, teste supresive cu dexametazonă în cazurile de hipercortizism endogen suspectat; determinarea hormonului paratiroid, proinsulina - cu forme suspecte de obezitate sindromică - pseudohipopotiroidism, deficiență de proconvertază de tip 1. Se recomandă un studiu IRF1 dacă se suspectează obezitate hipotalamică. Evaluarea prolactinei este indicată pentru obezitatea suspectată hipotalamică, precum și pentru ginecomastie la băieți și nereguli menstruale la fete. Studiul LH, FSH, testosteron, SSSG, hormon anti-Muller este realizat cu sindrom de hiperandrogenism, dismenoree la fete și afectare a dezvoltării sexuale la băieți.

• Este recomandat să se efectueze teste de stimulare pentru eliberarea de STH în cazuri de suspiciune de insuficiență malimisomatotropă sau obezitate hipotalamică.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor D (nivelul de încredere al dovezilor - 3)

• Studiul aldosteronului, activității plasmatice a reninei, a metafrinei și a normanefrinei este recomandat pentru a clarifica geneza primului identificat în timpul examinării unui pacient cu hipertensiune arterială obezită, în funcție de manifestările clinice.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor D (nivelul de încredere al dovezilor - 3)

• În cazul dezvoltării psihomotorii întârziate, a inteligenței scăzute, sunt recomandate studii genetice și citogenetice moleculare: determinarea cariotipului, căutarea de mutații la gene cu suspiciune de obezitate monogenă și forme sindromice, consilierea genetică este recomandabilă, studii genetice ținând cont de tabloul clinic și caracteristicile fenotipice.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor D (nivelul de încredere al dovezilor - 3)

• Recomandările specialiștilor de specialitate sunt recomandate copiilor și adolescenților cu exces de greutate și obezitate în identificarea bolilor relevante.

Nivelul de credibilitate al recomandărilor B (nivelul fiabilității dovezilor - 3)

• Evaluarea rezistenței la insulină la copii și adolescenți cu obezitate se realizează conform indicațiilor stricte și nu este recomandată în practica clinică de rutină..

Nivelul de credibilitate al recomandărilor B (nivelul fiabilității dovezilor - 3)

Comentarii:

„Standardul de aur” pentru diagnosticul IR este clema euglicemică și hiperglicemică, precum și testul de toleranță intravenoasă la glucoză cu prelevare frecventă de sânge, evaluat folosind modelul minim al lui Bergman.

Din păcate, aceste teste nu sunt aplicabile în practica de zi cu zi, deoarece sunt foarte lungi, scumpe și invazive, necesită personal medical specializat și o prelucrare statistică complexă a rezultatelor..

În practica de zi cu zi, pentru evaluarea rezistenței la insulină la obezitate la copii și adolescenți, valorile eliberarii de insulină stimulate și indicele Matsuda, determinate conform datelor OGTT, au cea mai mare semnificație diagnostică. Este preferat un cateter intravenos pentru a reduce invazivitatea studiului și a reduce riscul de hemoliză. Studiul concentrațiilor de insulină imunoreactivă (IRI) și a glucozei din sânge este efectuat pe stomacul gol, precum și la 30, 60, 90 și 120 minute după încărcarea glucozei cu calculul indicelui Matsuda:

Matsuda = 10000 / √ (IRI x Gl0 x IRISred x Glsred),

unde IRI - insulină imunoreactivă, mked / ml; Hl - glucoză, mg /%. IRI, Chl0 - insulină în plasmă și glucoză care alimentează; IRisred, Glsred - nivelul mediu de insulină și glucoză în timpul OHTT. Valorile indicelui sub 2.6 indică rezistența la insulină.

Trebuie menționat că, având în vedere evaluarea controversată a IR, precum și lipsa unei terapii medicamentoase eficiente aprobate oficial pentru această afecțiune până în prezent, evaluarea rezistenței la insulină trebuie efectuată conform indicațiilor și nu este obligatorie în practica clinică de rutină. Indicațiile pentru OGTT cu o evaluare a IR includ prezența tulburărilor de metabolizare a glucidelor detectate anterior la pacient, antecedente familiale împovărătoare (diabet de tip 2, hiperandrogenism etc.), prezența markerilor obiectivi ai rezistenței la insulină - acantoza nigricans sau hiperpigmentare severă a pliurilor pielii ale gâtului, axilar sau zone inghinale, semne clinice de hiperandrogenism.