Accesul la această pagină a fost refuzat deoarece considerăm că utilizați instrumente de automatizare pentru a naviga pe site.

Acest lucru se poate întâmpla ca urmare a următoarelor:

• Javascript este dezactivat sau blocat de o extensie (de exemplu, blocanți de anunțuri)
• Browserul dvs. nu acceptă cookie-uri

Vă rugăm să vă asigurați că Javascript și cookie-uri sunt activate pe browserul dvs. și că nu le blocați de la încărcare.

ID de referință: # 08314a80-91ce-11ea-a27e-ddabc6549303

Istoricul medical. Endocrinologie

Academia Medicală din Moscova, numită după I.M.Sechenov

ISTORIA BOLII (Endocrinologie)

Artist: student 4 ani de l / f

Britsko Dmitry Borisovici

Lector: Alexey Zilov

Vadimovich

MOSCOW 2001

Prenume, Prenume, Patronimul pacientului: Udalova Lyudmila Kornilovna

Vârsta: 53 de ani

Profesia și locul de muncă: nu lucrează, persoană cu handicap din grupa II

Starea civilă: căsătorită, are doi copii și un nepot

Adresa: Moscova, st. Bratislava 26 mp 192

Data internării la spital: 28 august 2001 la 10 a.m.

De bază: gură uscată, sete, amețeli, cusături în inimă, amorțeală, arsură, furnicături în mușchii gambei, picioare.

Minor: pentru dureri la nivelul coloanei vertebrale, agravat în timpul mișcărilor; pentru dureri în regiunea epigastrică, mai rău pe stomacul gol și la 2 ore după mâncare.

În 1993, în timpul examinării medicale, pacientul a detectat la nivel ridicat glicemia de 7,3 mmol / l, după examinarea de către endocrinologul raional, i s-a administrat diabet de tip 2 și i s-a prescris o dietă, cu care nivelul de zahăr nu a scăzut. După care pacienta a primit un glucometru și i s-a prescris Glurenorm, Diabeton, care timp de 5 ani a compensat hiperglicemia. Din 1998, nivelul de zahăr a început să crească până la 9-10 mmol / l, a existat o sete de slăbiciune, urinare frecventă, dureri de cusături în inimă, o creștere persistentă a tensiunii arteriale în legătură cu care pacientul a fost prescris Manninl; Cardicet ENAP; verapamil; Arifon. În mai 2001, starea pacientului s-a înrăutățit; nivelul zahărului a început să crească până la 15-18 mmol / l, a apărut ketosuria, plângerile de mai sus s-au alăturat de o senzație de amorțeală, arsură, furnicături în mușchii gambei, picioare, pacientul a fost transferat în regim ambulatoriu de către endocrinolog la terapia cu insulină Humulin în 10 unități dimineața și seara. În timpul tratamentului, nivelul zahărului din sânge a scăzut la 3-7 mmol / L. Pacientul a primit o trimitere la spitalizare pentru examinare, corectare a tratamentului și educație la școala de diabet.

Informații biografice scurte:

Ea s-a născut pe 23 aprilie 1948 în orașul Gorno-Altaysk din teritoriul Altai. Era al treilea copil din familie. Condițiile generale ale existenței erau bune: locuia într-o casă privată, primea destul de multă mâncare (din copilărie era un copil „bine hrănit”). După ce și-a încheiat studiile la școală, a absolvit o școală medicală, studiul a fost ușor, apoi a lucrat la o ambulanță. În 1970, s-a căsătorit și s-a mutat la Moscova. Momentan, condițiile de locuit sunt bune, trăiește într-un apartament separat, în familie, mese regulate. Înainte de dizabilitate, a lucrat ca asistent medical într-un sanatoriu psihiatric pentru copii.

În copilărie, suferea de boli infecțioase: rujeolă, rubeolă și oreion (fără complicații). Adesea suferit de răceli, suferă de astm bronșic de la vârsta de 12 ani, ca urmare a primit prednison în copilărie, iar după schimbarea locului de reședință, atacurile s-au oprit. La 30 de ani, cu gastroscopie, a fost descoperit un ulcer duodenal, a apărut hipertensiune arterială, iar la 45 de ani, osteochondroză a coloanei vertebrale. La vârsta de 45 de ani, s-a efectuat rezecția tiroidiană pentru gâscul nodular, după care s-a dezvoltat hipotiroidismul primar (luând constant L-tiroxină).

Existența bolilor moștenite este refuzată, mama a murit la 62 de ani din cauza unei tulburări circulatorii acute a vaselor cerebrale, tatăl la vârsta de 82 de ani dintr-o tumoră de colon sigmoid.

Boli alergice și intoleranță la medicamente:

O reacție alergică la analgin - edemul lui Quincke.

Obiceiuri proaste: niciuna.

Menstruatii de la 16 ani, regulat de la 18 ani. Căsătorit de 22 de ani. Ea a suferit 7 sarcini și 2 dintre ele s-au încheiat la naștere și au fost efectuate 5 avorturi. Din boli ginecologice: fibroame uterine 8 săptămâni de la 43 de ani.

Construire: hiperstenic, înălțime 158 cm. Greutate 87 kg. ITM = 34,85 (obezitate grad II), ITB = 0,95

Piele: culoare normală și umiditate, curată. Pielea turgor este normală. Dezvoltarea excesivă a stratului de grăsime subcutanat, distribuție uniformă.

Sistem osos: nu a fost detectată curbura, bombarea sau alte deformări.

Sistemul muscular: cu un grad bun de dezvoltare, tonusul muscular este normal.

Examinarea articulației: mișcările active și pasive ale articulațiilor nu sunt limitate, nedureroase, umflături, deformarea articulației nu este detectată.

Ganglionii limfatici: occipital, parotid, cervical, axilar, inghinal nu palpabil.

Respirator: nu există reclamații. Respirația prin nas este gratuită, ambele jumătăți ale pieptului participă la respirația uniformă, sunt nedureroase la palpare, tremurarea vocii nu se schimbă. NPV 18 pe minut. Cu percuția, un sunet pulmonar clar, cu auscultare, respirația este grea, fără respirație șuierătoare.

Organe circulatorii: Plângeri: durere în inimă, arsură, de natură compresivă, fără iradiere, apărută după efort fizic moderat sau stres emoțional, care trece după administrarea de nitroglicerină; creșterea tensiunii arteriale până la 190/90 mm. Hg. Artă. La examinare: o cocoașă cardiacă, fără impuls cardiac. Nu există o pulsație ectopică locală în regiunea precardială. Impulsul apical este determinat în spațiul 6 intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare. La palpare nu există dureri locale.

Granițele percuției cu o relativă tulburare cardiacă:

dreapta: la marginea sternului

la stânga: 1,5 cm spre stânga în linia axilară anterioară (schimbare stânga)

superior: II coaste

În timpul auscultării, tonurile sunt siluite, ritmice, fără zgomot, ritm cardiac 76. Pulsul pe arterele radiale este același 76 pe minut, peretele vascular este neted. Tensiunea arterială: dreapta 170/85 mm. Hg. Art., Stânga 170/85 mm. Hg. Artă. O examinare a venelor a evidențiat expansiunea, tortuozitatea venelor picioarelor.

Organe ale cavității abdominale: pofta de mâncare este redusă, limba este uscată, acoperită cu o acoperire gri, dinții necesită reabilitare. Abdomenul este simetric, nu mărit, cu palpare durere moderată în epigastru și în hipocondriul drept. Ficatul este normal, nedureros la palpare, marginea este rotunjită, suprafața este netedă. Mărimile ficatului: de-a lungul liniei axilare anterioare 10 cm; în medie 9 cm; aproximativ 8 cm per-stern. Palparea pancreasului este moderat de dureroasă. Scaunul este obișnuit. Splina nu este mărită, nici palpabilă, nedureroasă, situată între coastele IX-XI.

Sistemul urinar: fără plângeri, fără urinare. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomele lui Pasternatsky sunt negative de ambele părți.

Tiroida: grad de creștere 0; dens, nemișcat. La examinarea suprafeței frontale a gâtului, nu se observă modificări. Glaucom (exoftalmos) nr. Circumferința gâtului la nivelul glandei tiroide este de 38 cm. Simptomele: Moebius (slăbirea convergenței), Shtelvag (rar clipind), Gref (când globul ocular se deplasează în jos fâșia sclerei dintre pleoapa superioară și iris), Marie (tremurul mâinilor) sunt negative. Auscultarea zgomotelor glandei tiroide nu se aude.

Glandele mamare: fără palpare.

Sfera neuropsihică: pacientul este orientat corect în spațiu, timp și sine. Contact, comunică de bunăvoie. Percepția nu este afectată. Atenția nu este afectată. Memoria este salvată. Inteligența este ridicată. Gândirea nu este deranjată. Starea de spirit este uniformă, comportamentul este adecvat. Visul nu este profund, după ce te trezești există sentimente de copleșire. Sensibilitate: în zona picioarelor există o pierdere locală de temperatură și sensibilitate la durere, vibrații pe dreapta 6-6; stânga 7-7.

La efectuarea sondajelor, s-au obținut următoarele rezultate:

Analiza generală a sângelui:

Celulele roșii din sânge 4,68 x 10 12 / L

Hemoglobina 138,8 g / l

Celulele albe din sânge 7,53 x 10 9 / l

Trombocite 224,5 x 10 9 / L

Numărul complet de sânge în limite normale.

Chimia sângelui:

135 - 145 mmol / l

Această analiză arată o creștere a ASAT, trigliceridelor, VLDL, Na +, Cl +, a colesterolului total, ALAT în limitele superioare ale normalului.

Rezultate privind RW, HIV, HbsAg - negativ.

Coagulograma de sânge - fără modificări.

Cercetări asupra hormonilor tiroidieni:

Scăderea TSH, cu un nivel superior de T 4 pe fundalul terapiei de substituție cu L-tiroxină.

Nivelul hemoglobinei glicate NvA Ic: 6,7% (cu o normă de 3-6%)

Analiza generală a urinei:

Acizii biliari: nu

Celule epiteliale polimorfe: Niciuna

Celule albe din sânge: unități. la vedere

Globule roșii: unitate la vedere

Mucus: cantitate moderată

Creatinină din sânge: 0,7 mg / dl

Creatinină în urină: 41,7 mg / dl

Conc. Index: 59,6 mg / dl

Diureza zilnică: 3000 ml

Diureză minută: 2,1 ml / min

Filtrare: 124,1 ml / min

Test de urină conform Nechiporenko:

Cantitate în 1 ml de urină

Scintigrafie renală dinamică: rinichi de formă, dimensiune și poziție normală. Funcția de rinichi cumulativă păstrată.

Examen oftalmolog: nu a fost detectată retinopatia diabetică focală. Angiopatie retiniana hipertensiva.

Când vizitați un cabinet pentru picior diabetic:

Date de examinare vasculară: pulsare stocată la ambele membre. La examinare, picioare plate ușoare; hiperkeratoză severă, piele uscată, onicomicoză; umflarea minoră; venele piciorului sunt dilatate, convolute; fara defecte ulcerative. Sensibilitate la vibrații pe dreapta 6-6; stânga 7-7. Pierderea locală a sensibilității tactile și a temperaturii în zona piciorului.

Concluzie: polineuropatie periferică diabetică, tip diabetic, formă senzorial-simetrică. Insuficiență venoasă cronică. Boala varicoasă. onychomycosis.

Jurnalul unui pacient cu diabet de tip 2:

Ecografia organelor abdominale: ficatul este moderat lărgit, conturul este chiar cu efectele infiltrației grase; vezica biliară, pancreasul este normal; splina nu este mărită; rinichi de dimensiuni normale.

Date de endoscopie: gastrită antrală, deformare a bulbului duodenal, piluroduodenită, reflux duodenogastric, ulcer duodenal.

Consultarea unui gastroenterolog: pancreatită cronică în stadiu de exacerbare moderată. Gastrită antrală, piluroduodenită, reflux duodenogastric, ulcer peptic al duodenului.

Ecografia glandei tiroide: condiție după rezecția glandei tiroide; lobul drept este 10x14x33 mm, lobul stâng 12x13x32 mm, istmul nu este determinat; volumul glandei este de 4,8 cm 3 (normal 9-18 cm 3); contururi ondulate fuzzy, parenchim de echogenitate redusă.

Examinarea radiografiei a organelor cavității toracice: diafragmă la nivelul a 6 coaste, margini pulmonare de transparență crescută, modificări focale nu au fost detectate. Inima peste extindere, ventriculul stâng extins.

Date ECG: ritm sinusal; corect; Frecvența cardiacă 74 ”; EOS la stânga; hipertrofie ventriculara stanga.

Examinarea cu raze X a coloanei toracice și lombare: în coloana toracică, osteochondroza este cea mai pronunțată la nivelul ThIV-ThIX. La nivelul coloanei lombare, osteochondroza este cea mai accentuată la nivelul LIV-LV.

Justificare pentru diagnostic: După nivelul hemoglobinei glicate, se poate aprecia subcompensarea diabetului zaharat în ultimele 3 luni. Din microangiopatia diabetică: pacientul nu are nicio plângere cu privire la vedere, nici o examinare nu a evidențiat retinopatia diabetică; când se testează urina, nu există proteinurie, dar nivelul de microalbuminurie zilnic este de 30 mg / zi, cu reabsorbția normală și rata de filtrare glomerulară care se apropie de limita superioară a normalului. Pentru a exclude bolile infecțioase ale rinichilor, un test de urină a fost efectuat conform Nechiporenko, care este în limite normale. Prin urmare, există motive pentru a suspecta etapa a III-a de început a nefropatiei diabetice conform Mogensen. Având în vedere numărul mare de tensiune arterială, tratamentul trebuie efectuat cu inhibitori de ACE în doze antihipertensive, cu o restricție a aportului de sare de cel mult 5 g / zi.

Din macroangiopatia diabetică la un pacient: boli coronariene, angină pectorală a FC II, conform reclamațiilor clinice, o reacție pozitivă la nitroglicerină (în timpul convulsiilor), absența modificărilor cicatriciale și focale asupra ECG (ECHO-KG nu a fost efectuată). Hipertrofia ventriculului stâng al inimii, angiopatia retinei hipertensivă și un număr mare de tensiune arterială vorbesc despre hipertensiune arterială. Când vizitați biroul unui picior diabetic al unui pacient pe baza plângerilor și examinării, care au relevat: pielea uscată, hiperkeratoza, pierderea locală a temperaturii și sensibilitatea tactilă la nivelul picioarelor, scăderea sensibilității la vibrații pe partea dreaptă, ceea ce indică o formă senzorial-simetrică de polineuropatie periferică diabetică de tip distal. Acest pacient aparține unui grup cu un risc crescut de sindrom al piciorului diabetic.

Examinarea pacientului a evidențiat un tip constituțional exogen de obezitate de gradul II (IMC = 34,85%). În analiza biochimică a sângelui: colesterolul total în intervalul normal superior, conținutul de trigliceride și VLDL este crescut, prin urmare, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe o dietă, în caz de ineficiență, este necesar să se prescrie medicamente care normalizează spectrul lipidic..

Când se studiază compoziția electrolitului plasmei sanguine: un conținut crescut de Na + este vizibil datorită conținutului crescut de insulină (din păcate, concentrația de peptidă C nu a fost măsurată). În timpul spitalului, doza necesară de insulină a fost selectată la 8 unități. dimineața și seara (pentru a controla glicemia). În momentul în care pacientul a fost externat din secție cu ajutorul terapiei antihipertensive, s-au compensat valori mari ale tensiunii arteriale de până la 130/80 mm Hg..

Din boli concomitente: starea după rezecția glandei tiroide în 1993 în ceea ce privește gâscul nodular, cu palparea tiroidiană, gradul de creștere este 0; conform ecografiei, volumul glandelor este redus, cantitatea de TSH din serul sanguin este redusă; pacientul ia constant L-tiroxina ca terapie de înlocuire.

Diagnostic primar: diabet zaharat tip 1 în faza de subcompensare. Microangiopatie diabetică: stadiul III de început al nefropatiei diabetice conform Mogensen (microalbuminurie 30 mg / zi, rata crescută de filtrare glomerulară). Macroangiopatie diabetică: boli cardiace ischemice, angină exercițională, FC II; cardioscleroza aterosclerotică fără tulburări de ritm și de conducere: ateroscleroză a aortei, arterelor coronare, cerebrale; hipertensiune arterială grad IIb. Polineuropatie diabetică: polineuropatie periferică diabetică, tip diabetic, formă senzorial-simetrică. Hipotiroidism primar de severitate moderată în faza de compensare (afecțiune după rezecția tiroidiană pentru gâscul nodular în 1993). Insuficiență venoasă cronică. Boala varicoasă. Onicomicoza. Obezitate constituțională exogenă de tip II.

Diagnostic secundar: pancreatită cronică în stadiu de exacerbare moderată. Gastrită antrală, piluroduodenită, reflux duodenogastric, ulcer peptic al duodenului în stadiul acut. Osteocondroza coloanei vertebrale lombo-toracice.

Dieta terapie: corectarea excesului de greutate în proporție de 17 kcal / kg / zi, respectiv 1479 kcal / zi, din care carbohidrații trebuie să fie 50%, proteine ​​20%, grăsimi 30%. Mâncarea trebuie să fie fracționată de 5-6 ori pe zi, în funcție de cantitatea de mâncare distribuită: mic dejun-25%, prânz-10%, prânz-25%, ceai după-amiază-10%, cină-25%, înainte de culcare-5%. Cantitatea zilnică de sare nu trebuie să depășească 5 g.

Activitate fizică dozată.

Insuloterapie: Humulină în 8 unități s / c dimineața și înainte de culcare.

3,5 mg maninil 1-0-1

L-tiroxină 50 mg dimineața.

Enap 5 mg de 2 ori pe zi.

Verapamil 40 mg 1t. De 3 ori pe zi.

Cardicet 20 mg 1 t. De 2 ori pe zi.

Arifon 1 comprimat dimineața.

Omez 1 t. De 2 ori pe zi.

Espa-lipon 600 mg iv picurare zilnic.

Panzinorm 1 capsulă de 3 ori pe zi.

De-nol 2t. De 2 ori pe zi.

Tramadol 2 ml / m noaptea.

Relanium 2ml / m noaptea.

După externare, este recomandat să consultați un endocrinolog o dată la 6 luni în vizită la un oftalmolog; analize urinare pentru microalbuminurie; Vizita la cabinetul diabetic.

Istoric de diabet zaharat tip 2

Istoricul medical:
Diagnostic: diabet zaharat tip II. Cursul de mijloc. Etapa de descompensare.
Complicații: nu.
Concomitent: boală polichistică a ficatului, psoriazis.

Part pașaport
NUMELE COMPLET.
Data nașterii: 4 septembrie 1959 (49 de ani)
Adresa: regiunea Ryazan,
Profesie: șofer.
Locul de muncă: OOO Masterstroy
Data primirii: 20/10/2008. 945

Plângerile pacientului.
Pacientul se plânge de sete severă, gură uscată și urinare frecventă.

Istoric al acestei boli.

Se consideră bolnavă de la mijlocul lunii martie 2005, când, la o lună după operația pentru boala polichistică a ficatului, a simțit o gură uscată și o sete neobișnuit de intensă. Pacientul nu s-a plâns și nu s-a transformat nicăieri, senzații neplăcute (gura uscată și setea neobișnuit de intensă) asociate cu operația. Când pacientul a contactat BSMP în martie 2005 despre boala polichistică a ficatului, o examinare a evidențiat o creștere a glicemiei, după care pacientul a fost trimis la secția de endocrinologie a OKB pentru examinare și tratament ulterior. La internare, el s-a plâns de setea severă, de gura uscată și de urinarea frecventă. OKB a fost diagnosticat cu diabet zaharat tip II de severitate moderată și a fost prescris tratamentul: Diabeton MV, Siofor 500.

Syomkin Alexander Alekseevich s-a născut cu. Teritoriul Rodino Altai.
A absolvit clasa a 9-a, în dezvoltare de la colegii nu a rămas în urmă. Din 1975 până în 1977 El a servit în rândurile armatei sovietice, unde a dobândit calificările de șofer. După ce a servit în armată, a lucrat ca șofer până în 2003. V2003g. a primit 2 grupe de handicap din cauza bolilor hepatice.
Condiții de viață: satisfăcătoare. De-a lungul vieții, a mâncat alimente foarte bogate în calorii, picante, sărate, bogate în carbohidrați, supraalimentare.
Boli anterioare: SARS, gripă, boală polichistică a ficatului, psoriazis.
Istoric alergic: fără caracteristici.
Ereditate: nu este împovărat.

Inspecție generală.
Starea generală este satisfăcătoare. Poziția este activă. Conștiința este clară. Fața este calmă. Înălțimea este de 176 cm. Greutatea este de 70 kg. Construcția este proporțională. Constituția este normostenică. Temperatura corpului în momentul curării 36.6 ° C.
Pielea. Uscați pielea bronzată. Elasticitatea pielii este normală. Există pete depigmentate, precum și erupții psoriazice în diferite părți ale corpului (membre superioare și inferioare, spate). Cicatrici postoperatorii pe stomac. Păr tip masculin, uniform.
Membranele mucoase vizibile sunt roz pal, umede. Nu există erupții pe membranele mucoase.
Țesutul subcutanat este normal, fără obezitate.
Sistem limfatic:
- nodulii limfatici submandibulari de la palpare sunt rotunzi, moi, elastici, mobili, netede, nedureroși, de mărimea lintei, nu sunt contopiți și cu țesuturile înconjurătoare;
- ganglionii limfatici axilari în timpul palpării sunt rotunzi, moi, elastici, mobili, netede, nedureroși, mai mici decât un bob de mazăre, care nu sunt lipiți împreună și cu țesuturile înconjurătoare;
- ganglionii limfatici inghinali de la palpare sunt rotunzi, moi, elastici, mobili, netede, nedureroși, aproximativ de mărimea unei mazăre, nu se lipește împreună și cu țesuturile înconjurătoare.
Pielea deasupra ganglionilor limfatici palpabili este neschimbată. Bărbie, col uterin, subclavian, occipital, oklopauză, cot, femural, ganglionii poplitei nu sunt palpabile.
Mușchii sunt dezvoltați uniform, într-o măsură suficientă, tonul muscular este păstrat. Forța umană este menținută uniform pe ambele părți. Nu există nicio durere la palpare, compactare, hipertrofie locală și atrofie sunt absente.
Oase. Patologia scheletului nu a fost detectată, forma oaselor craniului, a coloanei vertebrale, a membrelor nu este modificată; nu există uzuriu. Fără durere la palparea și trântirea sternului, coastelor, oaselor tubulare, vertebrelor, oaselor pelvine.
Articulațiilor. Dimineața, uneori se observă durerea articulară. Configurația articulațiilor nu este modificată, nu există semne ale unui proces inflamator. Pielea peste articulații neschimbată. Mișcările active și pasive sunt libere, complet, nedureroase. Simptomul „gheții plutitoare” la apăsarea pe patelă este absent.

Sistemul respirator.
Nas. Respirație liberă prin nas. Durerea și uscăciunea în nas, precum și durerea în sinusurile paranazale sunt absente. Nici o descărcare din nas.
Laringe. Vocea este clară. Fără durere atunci când vorbești și înghițiți.
Plămânii. Plângerile privind lipsa respirației, tuse, producția de spută, hemoptiză și hemoragie pulmonară, o creștere a temperaturii corpului nu arată.
Examinarea pieptului. Forma pieptului este normostenică. Pieptul este simetric. Lățimea spațiilor intercostale și direcția coastelor nu sunt modificate. Omoplatele sunt strânse până la piept. Tipul respirației toracice, mișcările respiratorii sunt simetrice. Fenomenul Litten este negativ. NPV 23 pe minut. Respirație ritmică, superficială. excursie respiratorie maximă 7 cm.
Palparea pieptului. Durerea și deformarea cu palparea indicativă a pieptului nu au fost detectate. Rezistența pieptului este normală, simetrică. Vocea tremură nemodificată, uniformă pe toate câmpurile pulmonare.
Percuție toracică. Cu percuția comparativă, un sunet pulmonar clar este determinat pe toate câmpurile pulmonare. Conform percuției topografice, înălțimea apexului plămânilor din fața claviculei este de 5 cm pe ambele părți, iar în spate, la nivelul procesului spinal al celei de-a șaptea vertebre cervicale. Lățimea câmpurilor Krenig este de 5 cm pe ambele părți..

Locația marginilor inferioare ale plămânilor
Locul percuției Plămânul drept Plămânul stâng
linia periosternală al cincilea spațiu intercostal -
linia midclaviculară coasta VI -
linia axilară anterioară VII coasta VII
linia mediană axilară VIII coasta VIII
linia axilară posterioară IX coasta IX
linie X lama X coaste X
linia paravertebrală procesul spinos al vertebrei toracice XI procesul spinos al vertebrei toracice XI

Linia topografică Mobilitatea marginii inferioare a plămânului, cm
dreapta stanga
pe o respirație pornită
expirator total inspirator pornit
total expirator
linia midclaviculară 2 2 4 - - -
linia axilara mijlocie 3 3 6 3 3 6
linia lamei 2 2 4 2 2 4

Auscultarea plămânilor. Cu auscultare pe toate câmpurile pulmonare - respirație veziculară. Nu există zgomote de frecare rals și pleural. Bronhofonia nu este schimbată.

Sistem circulator.

Interogare. Durerea cardiacă nu se observă.
Inspecția arterelor. La examinarea arterelor carotide și a arterelor membrelor, nu se observă modificări patologice; nici o pulsație a arcului aortic în fosa yarminei.
Palparea arterelor. La palparea arterelor, peretele neted și moale este determinat. Impulsul arterial este același pe ambele artere radiale - 84 bătăi / min, ritmul este corect, același, nu există deficiență de puls, forma undei pulsului este normală, pulsul este încordat, de umplere normală, de dimensiuni normale. Nu există puls capilar. Pulsul pe artera dorsală a piciorului și artera tibială anterioară este slăbit. Frecvența cardiacă independent de faza ciclului respirator.
Inspecția venelor. La examinarea venelor cervicale nu există umflare, pulsul venos nu este pronunțat. Când auscultarea venelor arteriale, au fost detectate zgomote patologice ale arterelor carotide, subclaviene și femurale.
Presiunea arterială Korotkov pe ambele mâini este de 140/90 mm. Hg. Sf.
Inspecția inimii. La examinarea regiunii cardiace nu se detectează impulsul cardiac, apical și pulsul epigastric, nu există nicio retragere sistolică în aceste locuri.
Palparea regiunii cardiace. Palparea în spațiul intercostal V la 1 cm spre exterior de linia midclaviculară stângă determină un impuls apical pozitiv cu o suprafață de 1,5 cm, o înălțime de până la 0,2 cm și o putere normală. Palparea inimii nu este determinată.
Percuția inimii. Granițele relativă ale amețelii cardiace au fost determinate percusiv: cea dreaptă se afla la 1 cm spre exterior de la marginea dreaptă a sternului în cel de-al patrulea spațiu intercostal, cea stângă se afla la 1 cm în afara liniei midclaviculare stângi în al cincilea spațiu intercostal, iar cea superioară era de-a lungul marginii superioare a coastei a treia (de-a lungul liniei parasternale stângi). Lățimea mănunchiului vascular în spațiul intercostal II este de 5 cm. Configurația dullnessului cardiac este corectă. Diametrul relativ al tulburării cardiace lungime de 16 cm - 18 cm.
Limitele somnului cardiac absolut: dreapta - pe marginea dreaptă a sternului în spațiul intercostal IV, stânga - în spațiul intercostal V la 0,5 cm spre interior de la marginea stângă a somnolenței relative a inimii, cea superioară - la nivelul marginii superioare a coastei IV de-a lungul liniei parasternale stângi..

Auscultarea inimii. Frecvența cardiacă corectă.
- bifurcație și divizare, tonuri suplimentare și patologice nr.
- zgomote la vârful inimii, pe aortă, artera pulmonară, punctul valvei tricuspide și în punctul Botkin-Erb.

Sistem digestiv.
Interogare:
Apetit. Nu există perversiune a poftei de mâncare, aversiune la mâncare sau orice fel de acesta. Fără intoleranță la produs. Nu există un gust neplăcut în gură. Gură uscată.
Setea: cantitatea de băut lichid pe zi 3 - 3,5 l.
Masticarea, înghițirea și trecerea alimentelor prin esofag sunt libere și nedureroase.
Nu simți durere, eructație, arsuri la stomac, flatulență, greutate în abdomen.
Descărcarea de gaze este normală.
Defecarea o dată pe zi.
Fecalele au formă de cârnați, de culoare maro, fără impurități. Fără durere în timpul mișcărilor intestinale.
Inspecţie:
Gura, buzele. Membrana mucoasă a cavității bucale este roz deschis, fără erupții cutanate. Gingii sănătoase.
Dintii sunt conservati. Fără carii.
Limba nu este impozitată.
Faringele fără placă și ulcere.
Amigdalele sunt roz deschis, proeminente cu aproximativ 0,5 cm de fiecare parte, fără placă și ulcere.
Un faringe de culoare obișnuită, neted, strălucitor, fără modificări patologice. Fără halitoză.
Stomac:
Inspecţie Abdomenul este simetric, slab implicat în actul de respirație. Ombilicul este retras, cu un diametru de aproximativ 1 cm. Venele safene nu sunt dilatate. Mișcările peristaltice nu sunt vizibile. Cicatrică postoperatorie prezentă.
Palparea superficială estimată a abdomenului. Se dezvăluie tonul obișnuit al mușchilor abdominali, același la dreapta și la stânga. Palparea este nedureroasă. Simptomul Shchetkina-Blumberg lipsește.
Zonele hipersteziei cutanate nu sunt identificate.
Cu percuția indicativă a abdomenului, se detectează un sunet timpanic.
Cu auscultarea abdomenului, se determină peristaltismul intestinal.
Pancreas. Palparea tumorilor, hiperestezia cutanată, simptomul Mayo-Robson nu au fost detectate.
Ficat.
- nu există o creștere și o ondulare vizibile;
- marginea superioară a ficatului este percuția determinată de linia midclaviculară dreaptă la nivelul marginii superioare a coastei VI;
- cu percuție, există o distanță de marginea inferioară de sub arcul costal de-a lungul mijlocului clavicular drept 2cm.
- dimensiunea ficatului conform lui Kurlov: de-a lungul liniei midclaviculare drepte - 11cm, de-a lungul liniei mediane - 9, de-a lungul arcului costal stâng - 8 cm;
- cu palparea profundă, durerea este determinată, marginea inferioară a ficatului se extinde dincolo de marginea inferioară a arcului costal drept, suprafața este netedă, textura este densă.
Vezica biliară nu este palpabilă.
Splină. Nu există durere în hipocondriul stâng, în poziția de pe spate și în partea dreaptă nu este palpabil. Dimensiunile percuției splinei: diametru - 5 cm, lungime - 7 cm (de-a lungul coastei X).

Sistem urinar.
Urinarea este gratuită. Frecvență: în timpul zilei - de 4-6 ori, noaptea 1-2. Fără durere la rinichi. Nu se observă umflarea vizibilă în regiunea lombară. În poziție în picioare, întins pe spate, partea dreaptă și stânga a rinichiului nu sunt palpabile. Simptomul lui Pasternatsky este negativ. La palpare de-a lungul ureterului nu există durere. Cu percuția, se determină o umplere moderată a vezicii urinare, cu palpare, vezica nu este resimțită.

Sistemul endocrin.
Interogare. Apetitul este normal. Există sete, cantitatea de lichid băut pe zi este de 3-3,5l.
Păr tip masculin, uniform. Pigmentarea pielii și a mucoaselor este ușor crescută (din cauza bronzării) neuniformă (pete depigmentate pe locul focarelor psoriazice rezolvate). Forma feței este ovală. Transpirație crescută. Țesutul gras subcutanat este dezvoltat normal, distribuit uniform. Caracteristicile sexuale secundare sunt dezvoltate în mod normal.
Glanda tiroida. Nu există nicio creștere vizibilă. La palpare, o creștere a glandei tiroide de gradul II, este palpată de o consistență moale-elastică, de un istm nedureros al glandei tiroide, care se mișcă în sus cu mișcarea înghițirii. Fără ondulare.

Sistemul nervos și organele senzoriale.
Interogare. În loc, timp și personalitate. Amintirea evenimentelor este bună. Somn normal.
Inspecţie Dermografismul este roșu, instabil. Miroase, are gust. Acuitatea vizuală este redusă. Fisurile palpebrale sunt simetrice. Strabismul nu este. Elevii sunt aceiași, strict rotunzi, la un nivel orizontal. Reacția elevilor la lumină este plină de viață, prietenoasă. Cazarea și convergența nu sunt deranjate. Nystagmus nu este. Auz normal. Fără tulburări de vorbire. Coordonarea mișcărilor nu este ruptă. Există o scădere a sensibilității pielii la membre, cum ar fi mănuși și șosete..

Diagnosticul clinic preliminar.

Diabetul zaharat de tip II. Cursul de mijloc. Etapa de descompensare.
Complicații: niciuna.

Planul de examinare a pacientului.

Pe baza diagnosticului preliminar, se poate propune următorul plan de examinare pentru pacient:
1. Numărul complet de sânge
2. Profil glicemic zilnic.
3. Test de sânge pentru zahăr
4. Analiza urinei conform Nicheporenko
5. Analiza urinară pentru zahăr
6. Test biochimic de sânge
7. Sânge pe ELISA și RW.
8. Analiza urinară
9. ECG
10. Ecografie a cavității abdominale
11. Consultarea cu un oculist
12. Consultarea unui neurolog
13. Fecale pe I / g.

Rezultatele unui studiu suplimentar asupra pacientului.

1. Examen general de sânge de la 10.20:
globule roșii-5.1 * 1012,
Hb-148,
c / p-0,86,
globule albe 5.5 * 109,
eozinofilele-2,
căzut / otravă-2,
seg / otravă-63,
limfocite-30,
monocite-2,
ESR-12

2. Profil glicemic zilnic mmol / l de la 23.10:

1000 - 15,7
1300 - 16.8
1600 - 14,5

Profil glicemic zilnic mmol / l de la 30.10 ::

600 - 11.0
1000 - 14,8
1300 - 13.0
1600 - 8.5
2200 - 11.5

Profil glicemic zilnic mmol / l de la 06.11:

1000 - 14,3
1300 - 10.9
1600 - 7.5

3. Analiza urinei pentru zahărul mmol / l:

4. Analiza urinei conform Nicheporenko
0,8 * 106

5. Biochimia sângelui începând cu ora 10.20:
total proteina 66;
bilirubină: total 19,5
direct 4.0
indirect 15,5
uree-5.9;
creatinina-0,08;
colesterol-5.2;
odihnă azot 19,6;
ASAT-1,08;
ALAT-1,10;

6. Sângele negativ pe ELISA și RW începând cu ora 10.20:

7. Analiza generală a urinei începând cu ora 10.20:

galben paie,
reacție acidă,
gravitație specifică 1025,
epiteliu.
globule albe 1-2 pe câmp
proteina 0

8. ECG de la 10.20:
Frecvența cardiacă 75 bătăi / min,
ritm sinusal, poziție normală a EOS, semne de hipertrofie ventriculară stângă.

9. I / g nu a fost detectat.

Diagnosticul clinic final.

Bazat:
• plângeri ale pacienților de sete severe, urinare rapidă, transpirație.
• Istoric medical: la o lună de la operația pentru boala polichistică a ficatului, am simțit o gură uscată și o sete neobișnuit de intensă.
• Anamneza vieții: de-a lungul vieții am mâncat alimente foarte bogate în calorii, picante, sărate, bogate în carbohidrați, alimente suplimentare.
• Date de examinare obiectivă: polidipsie, poliurie, transpirație.
• Date privind metodele suplimentare de examinare: biochimia sângelui - glucoză crescută, colesterol, descompunere proteică crescută, glucozurie urinară, profil glicemic zilnic - creștere a glicemiei; se poate face următorul diagnostic:

Diabetul zaharat de tip II. Cursul de mijloc. Etapa de descompensare.
Complicații: nu.
Concomitent: boală polichistică a ficatului,

Rp: Tab. Diabeton MV 30 Nr.60
D. S. 2 comprimate o dată pe zi dimineața timp de 30 de minute. inaintea meselor.

Rp: Tab. „Siofor 500” nr. 120
D. S. 1 comprimat 1 dată pe zi noaptea.

Syomkin Alexander Alekseevich, în vârstă de 49 de ani, a intrat în secția de endocrinologie a OKB cu plângeri de sete intensă, urinare frecventă, transpirație. Examinarea a fost diagnosticată cu diabet zaharat de tip II. Cursul de mijloc. Etapa de descompensare.
Complicații: nu.
Concomitent: boală polichistică a ficatului, psoriazis.
Începând cu ora 24.10, tratamentul a fost prescris: Diabeton MV timp de 1 tonă dimineața înainte de masă. După analizarea zilnică de la 25,10 și zilnic de la 30,10 profiluri glicemice din cauza scăderii insuficiente a nivelului de glucoză, a fost recomandat să dublați doza de medicament. După analizarea profilului glicemic zilnic de 1.11. s-a decis, de asemenea, adăugarea medicamentului Siofor 1t. pentru noapte și externarea pacientului,
recomandând observarea de către un endocrinolog
În urma tratamentului, starea pacientului s-a îmbunătățit: setea a dispărut, aportul de lichide a scăzut la 2l. într-o zi.
Pacientului i se recomandă observarea și examinarea anuală de către un medic endocrinolog.
În această etapă de tratament a pacientului, sarcina principală este realizarea unei scăderi a nivelului de glucoză din sânge folosind medicamente care scad zahărul.

Istoric de diabet zaharat tip 2

Diabetul zaharat este o boală cronică caracterizată printr-o încălcare a producției sau acțiunii insulinei și care duce la o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism și, în primul rând, a metabolismului carbohidraților..

1. Tip dependent de insulină - tip 1.

2. Tip independent de insulină - tip 2.

Diabetul zaharat tip 1 este mai frecvent la tineri, diabetul zaharat tip 2 la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Unul dintre principalii factori de risc este predispoziția ereditară (diabetul ereditar de tip 2 este mai defavorabil), obezitatea, alimentația dezechilibrată, stresul, bolile pancreatice și substanțele toxice joacă, de asemenea, un rol important. în special alcoolul, bolile altor organe endocrine.

Etapa diabetului:

Etapa 1 - prediabet - stare de predispoziție la diabet.

Grup de risc:

- Persoanele cu ereditate încărcată.

- Femeile care au născut un copil viu sau mort cu o greutate mai mare de 4,5 kg.

- Persoanele cu obezitate și ateroscleroză.

Etapa 2 - diabet latent - este asimptomatică, nivelul glucozei în condiții de jeun este normal - 3,3-5,5 mmol / L (după unii autori, până la 6,6 mmol / L). Diabetul latent poate fi detectat printr-un test de toleranță la glucoză, când pacientul după ce a luat 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml de apă, există o creștere a zahărului din sânge: după 1 oră peste 9,99 mmol / l. iar după 2 ore - mai mult de 7,15 mmol / l.
Etapa 3 - diabet evident - sunt caracteristice următoarele simptome: setea, poliuria, apetitul crescut, pierderea în greutate, mâncărimea pielii (în special în perineu), slăbiciune, oboseală. La un test de sânge, există un conținut crescut de glucoză, glucoza urinară poate fi, de asemenea, excretată.

Alăptarea cu diabet zaharat:

Problemele pacientului:

A. Existent (prezent):

- scăderea acuității vizuale;

- durere în extremitățile inferioare;

- nevoia de a urma constant o dieta;

- necesitatea administrării continue a insulinei sau a administrării de medicamente antidiabetice (maninil, diabet, amaryl etc.);

Lipsa de cunoștințe despre:

- natura bolii și cauzele acesteia;

- auto-ajutor cu hipoglicemie;

- ingrijirea picioarelor;

- calcularea unităților de pâine și realizarea unui meniu;

- complicații ale diabetului zaharat (comă și angiopatie diabetică) și auto-ajutor cu comă.

B. Potențial:

Riscul de dezvoltare:

- condiții precomate și coma:

- gangrena extremităților inferioare;

- insuficiență renală cronică;

- cataractă și retinopatie diabetică cu deficiențe de vedere;

- infecții secundare, boli pustulare ale pielii;

- complicații datorate terapiei cu insulină;

- vindecarea lentă a rănilor, inclusiv postoperator.

Colectarea informațiilor la examenul inițial:

Întrebarea pacientului despre:

- după o dietă (fiziologică sau dietă nr. 9), despre dietă;

- activitate fizică în timpul zilei;

- insulinoterapie (denumirea insulinei, doza, durata acțiunii, regimul de tratament);

- comprimate antidiabetice (nume, doză, caracteristici ale administrării lor, toleranță);

- cercetare pe bază de prescripție medicală pentru teste de sânge și urină pentru glucoză și examinare efectuată de un endocrinolog;

- pacientul are un glucometru, capacitatea de a-l folosi;

- capacitatea de a folosi masa unităților de pâine și de a face un meniu pentru unitățile de pâine;

- capacitatea de a folosi o seringă de insulină și o seringă;

- cunoașterea locurilor și a tehnicilor de administrare a insulinei, prevenirea complicațiilor (hipoglicemie și lipodistrofie la locurile de injecție);

- menținerea unui jurnal de observații ale unui pacient cu diabet zaharat:

- vizite anterioare și actuale la Școala de Diabetică;

- dezvoltarea în trecut a coma hipoglicemică și hiperglicemică, cauzele și simptomele acestora;

- abilități de auto-ajutor;

- pacientul are „pașaport diabetic” sau „carte de vizită diabetică”;

- predispoziție ereditară la diabet);

- boli concomitente (pancreas obstruat, alte organe endocrine, obezitate);

- plângeri ale pacienților în momentul examinării.

Examinarea pacientului:

- culoarea, umiditatea pielii, prezența zgârieturilor:

- determinarea greutății corporale:

- determinarea pulsului pe artera radială și pe arterele piciorului posterior.

Intervenții de asistență medicală, inclusiv munca cu familia pacientului:

1. Desfășurați o conversație cu pacientul și rudele sale despre caracteristicile nutriției, în funcție de tipul de diabet zaharat, dieta. Pentru un pacient cu diabet de tip 2, dați mai multe meniuri de probă pentru o zi.

2. Convingerea pacientului de necesitatea unui sistem de a urma o dietă prescrisă de un medic.

3. Convingerea pacientului de nevoia de activitate fizică recomandată de medic.

4. Desfășurați o conversație despre cauzele, natura bolii și complicațiile acesteia.

5. Informați pacientul despre insulinoterapie (tipuri de insulină. La începutul și durata acțiunii sale, conexiunea cu aportul alimentar. Caracteristici de stocare, efecte secundare, tipuri de seringi de insulină și seringi).

6. Asigurați administrarea la timp a insulinei și administrarea de medicamente antidiabetice.

7. Pentru a controla:

- starea pielii;

- pulsul și tensiunea arterială;

- puls pe arterele piciorului posterior;

- aderarea la alimentatie si dieta;

- transfer la pacient de la rudele sale;

- recomandă monitorizarea continuă a glicemiei din sânge și urină.

8. Convingerea pacientului de necesitatea unei monitorizări constante de către un endocrinolog, menținerea unui jurnal de monitorizare, care indică indicatori ai glicemiei, urinei, tensiunii arteriale, alimentelor consumate pe zi, terapiei primite, modificărilor stării de bine.

9. Recomandă examinări periodice ale unui oftalmolog, chirurg, cardiolog, nefrolog.

10. Recomandă cursuri la Școala de Diabetici.

11. Informează pacientul despre cauzele și simptomele hipoglicemiei, comă.

12. Pentru a convinge pacientul că are nevoie de o ușoară deteriorare a stării de bine și a numărului de sânge, contactați imediat un medic endocrinolog.

13. Educați pacientul și rudele sale:

- calculul unităților de pâine;

- intocmirea unui meniu pentru numarul de unitati de paine pe zi;

- recrutarea și administrarea subcutanată a insulinei cu o seringă de insulină;

- reguli pentru îngrijirea piciorului;

- oferi auto-ajutor cu hipoglicemie;

- măsurarea tensiunii arteriale.

Condiții de urgență pentru diabet:

A. Stare hipoglicemică. Comă hipoglicemică.

cauze:

- Supradozaj de insulină sau comprimate antidiabetice.

- Lipsa de carbohidrați în dietă.

- Mese inadecvate sau sărituri după insulină.

- Activitate fizică semnificativă.

Afecțiunile hipoglicemice se manifestă printr-un sentiment de foame severă, transpirație, membre tremurând, slăbiciune severă. Dacă această afecțiune nu este oprită, atunci simptomele hipoglicemiei vor crește: tremurul se va intensifica, confuzia în gânduri, dureri de cap, amețeli, vedere dublă, anxietate generală, frică, comportament agresiv și pacientul cade în inconștiență și crampe.

Simptome de coma hipoglicemica: pacientul este inconștient, palid, nu are miros de acetonă din gură. Pielea este umedă, transpirație rece profundă, tonul muscular este crescut, respirația este liberă. tensiunea arterială și pulsul nu sunt modificate, nu se schimbă tonul globilor oculari. La un test de sânge, nivelul de zahăr este sub 3,3 mmol / L. nu există zahăr în urină.

Auto-ajutor cu o stare hipoglicemică:

Este recomandat ca la primele simptome ale hipoglicemiei să mănânce 4-5 bucăți de zahăr sau să bei ceai dulce cald sau să iei 10 comprimate de glucoză cu 0,1 g fiecare sau să bei 2-3 fiole de glucoză 40% sau să mănânci câteva dulciuri (caramelul este mai bun ).

Primul ajutor pentru afecțiuni hipoglicemice:

- Pentru a oferi pacientului o poziție laterală stabilă.

- Puneți 2 bucăți de zahăr pe obrazul pe care se află pacientul.

- Oferiți acces intravenos.

Pregătiți medicamente:

40 și 5% soluție de glucoză. Soluție de clorură de sodiu 0,9%, prednison (amperi), hidrocortizon (amperi), Glucagon (amperi).

B. coma hiperglicemică (diabetică, cetoacidotică).

cauze:

- Insulina insuficientă.

- Încălcarea dietei (conținut ridicat de carbohidrați în alimente)

Harbingers: setea crescută, poliurie, vărsături posibile, apetit scăzut, vedere încețoșată, somnolență neobișnuit de severă, iritabilitate.

Simptome de comă: conștiința absentă, mirosul de acetonă din gură, hiperemie și pielea uscată, respirație profundă zgomotoasă, scăderea tonusului muscular - globuri oculare „moi”. Tensiunea asemănătoare pulsului a scăzut. În analiza sângelui - hiperglicemie, în analiza urinei - glucozurie, corpuri cetonice și acetonă.
Cu semne de coma hiperglicemica, apel urgent de urgenta.

Primul ajutor:

- Pentru a oferi pacientului o poziție laterală stabilă (prevenirea retragerii limbii, aspirația, asfixia).

- Luați urină cu un cateter pentru diagnosticarea rapidă a zahărului și a acetonei.

- Oferiți acces intravenos.

Pregătiți medicamente:

- insulină cu acțiune scurtă - actropidă (fl.);

- 0,9% soluție de clorură de sodiu (fl.); 5% soluție de glucoză (fl.);

- glicozide cardiace, agenți vasculari.

Istoric de diabet zaharat tip 2

Profesor asociat Tsirov G.I.

Vârsta: 71 de ani

Profesia și locul de muncă: pensionar

Data primirii: 17.02.1998 g.

Boala de bază. Diabetul zaharat de tip II. In medie

severitate. Etapa subcompensării.

Complicațiile. Angiopatia diabetică a retinei.

Boala competitivă. Boală coronariană.

Cardioscleroza aterosclerotică. Fibrilatie atriala,

forma tahysystolic. Hipertensiune arterială simptomatică.

Curator: student Saviuk V.Ya.

Asistent: T. Gudkova.

sub Reclamații

În timpul interviului, pacientul se plânge că i-a deranjat setea, uscăciunea în timpul

gura, creșterea producției de urină, mâncărime a pielii și vulvei,

scădere recentă în greutate, scăderea acuității vizuale.

Dintre simptomele generale, pacientul indică slăbiciune,

oboseala atunci când faci temele. La

un sondaj suplimentar a descoperit că pacientul era îngrijorat

amețeli și dureri de cap care însoțesc creșterea arterială

presiune până la 240/120 mm RT. Artă. Când apare activitatea fizică

durere arzătoare în spatele sternului care radiază spre brațul stâng, omoplatul stâng,

durerea dispare cu nitroglicerina. Pacientul este îngrijorat

senzație constantă de palpitații. Sondajul a arătat că există o

pierderea memoriei: pacientului este dificil să-și amintească data nașterii, numele,

nume de stradă etc.

Începutul și dezvoltarea acestei boli

Pacienta a aflat că a avut diabet în 1986, în

varsta de 60 de ani cand in timpul unui examen de rutina in

clinica a constatat o creștere a glicemiei la 6,1 mmol / l.

Terapeutul local a dat recomandări dietetice,

tratamentul medicamentos nu a fost prescris. Orice simptome

pacientul însuși nu a fost observat în această perioadă. În 1987, cu

examinarea în clinică a relevat un nivel de glicemie de 7,2 mmol / l.,

corectarea dietei, fără medicamente prescrise. În 1989

pacientul a fost examinat și tratat într-un spital de zi, unde

a avut o creștere a glicemiei până la 7,6 mmol / l,

a fost trimis la un endocrinolog, diagnosticat cu diabet

De tip II, este prescris un medicament, al cărui nume nu-și amintește de pacient.

După 1 lună, nivelul de glicemie --- 8 mmol / l, bukarban a fost anulat și

Bukarban a fost prescris în tablete de 0,5 de 2 ori pe zi, după unii

din cauza efectului insuficient, doza a fost crescută la 3

tab. În 1994, nivelurile de glicemie au ajuns la diferite

studii de 7-8 mmol / l, 2 comprimate au fost prescrise maninil, care au condus

pentru a stabiliza cursul diabetului timp de 1 an. În 1995

a existat o sete, gura uscată, mâncărimi ale pielii, atribuite 3 tablete.,

ceea ce nu a dus la un rezultat pozitiv în următorul

În studiu, glicemia a atins 18 mmol / L. În ultimele 3-4

ani, pacienta observă că a avut condiții când

s-a comportat necorespunzător, a pierdut orientarea în timp și spațiu.

La ultima examinare a pacientului din clinică, glicemia a ajuns

18 mmol / l, în legătură cu care pacientul a fost internat la 02.17.98 în

Anamneza vieții pacientului

Născut pe 12/12/1926 cu normă întreagă, crescut într-o familie cu

condiții sociale favorabile.

Hrănirea este naturală. În familie

a crescut și a crescut cu doi frați mai mici.

Date despre infecții din copilărie, rahitism, spasmofilie,

tulburări intestinale nereceptate.

Pubertatea a continuat fără

caracteristicile, întârzierea sau accelerarea dezvoltării sexuale nu a fost.

Menstruație stabilită de la 17 ani, menopauză nedureroasă la 48 de ani

varsta. Nu au existat răni, răni, șocuri de coajă. Operațiuni: la 12 ani

operat pentru apendicita gangrenoasă. Respirator

Am fost bolnav de boli de 1-2 ori pe an. La naștere 4, un copil a murit în

vârstă fragedă, număr de avorturi nespecificate.

Din 1981, a fost înregistrat la un cardiolog despre bolile coronariene, angina pectorală

Nu fumează, nu abuzează de alcool, nu ia droguri.

Boli cu transmitere sexuală, hepatită neagă.

Nu s-au efectuat transfuzii de sânge. Istoria epidemiei San nu este împovărată.

Pacientul aparține unui grup socializat al populației. Material

suficientă securitate. Locuințe amenajate din 1989, până în

din aceasta locuia intr-o casa privata, bine ventilata, iluminat

normal. Nutriția este plină, non-vegetariana. îmbrăcăminte

Corespunde condițiilor adecvate Kli-ma-by-the-year și statutului social

bolnav. Nu există obiceiuri dăunătoare de natură socială.

Pacientul are o educație secundară. In prezent

vârsta de pensionare. Am muncit toată viața la fabrică

incaltaminte de cauciuc. Nu am lucrat la turele de noapte. Modul de operare nu

a dus la încălcarea dietei pacientului. producere

nici un rău.

Istoric familial, ereditate

Părinții au murit la bătrânețe.

Nu s-a putut obține nicio informație despre ereditate.

Frații sunt sănătoși. Copiii sunt sănătoși.

Informațiile despre starea de sănătate a altor rude de sânge nu sunt

Are. Date despre efectele posibile ale infecțiilor familiale asupra pacientului

(sifilis, tuberculoză, boli neuropsihice, alcoolism,

boli metabolice, cancer) nr.

Istoric alergic în legătură cu alimente, medicamentos,

antigene inhalate, epidermice nu sunt o povară "en. Imunopatologie

acasă și rudele neagă.

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare

Tipul corpului: normostenic

Mobilitate, mers: neschimbat

Proporționalitatea dezvoltării: dezvoltată corect,

Poziția pacientului: activ

Impresie de forță tonus redus

Comportament, caracter: contact, adecvat

Conștiința: amintiri pline, vagi

Expresia facială: obișnuită

Pielea și mucoasele vizibile

Culoarea normală a pielii. Turgor redus, elastic. Umiditate

suficient. Nu au fost găsite elemente patologice. În față

peretele abdominal în regiunea iliacă dreaptă este determinat de o cicatrice din

apendicectomie. Îmbunătățirea modelului de piele, sinuozitate și

expansiunea venelor superficiale nu este remarcată. Membrana mucoasă

conjunctivă, pasaje nazale roz, curat, fără descărcare. sclerotică

Părul este pigmentat, curat. Nu există mătreață. Pedicul

dezvăluit. Tulburări de creștere a părului sub formă de creștere excesivă a organismului

sau chelia nu este detectată. Unghiile sunt netede, lucioase, fără

striația transversală, pe degetele schimbate.

Grăsime subcutanata

Grăsimea subcutanată este supra dezvoltată, distribuită

uniform. Pastozitate, fără edem

Acumulare patologică locală de grăsime

Mușchii membrelor și trunchiului sunt dezvoltați satisfăcător,

tonusul și puterea sunt reduse, nu există nicio durere. Se remarcă hipotrofia

mușchii interozați ai mâinilor. Alte zone de hipotensiune arterială severă,

pareză și paralizie nu au fost găsite.

Sistemul osos este format corect. Defoe-m-craniu,

fără piept, pelvis sau oase tubulare. Fără picioare plate.

Postura este corectă. Palparea și percuția osoasă nedureroasă.

Toate articulațiile nu sunt mărite, nu au pasivitate și

mișcări active, durere în timpul mișcărilor, criză,

modificări de configurare, hiperemie și pufuleț în apropiere

S-a observat o creștere a ganglionilor limfatici

noduri cervicale simple de până la 3 mm în diametru --- nedureroase,

elastic, mobil. Ganglionii limfatici inghinali sunt de asemenea palpați. ---

multiplu, până la 4 mm, nedureros, elastic,

nemişcat. Alte grupări limfatice (subclaviene, ulnare,

axilare, femurale, popliteale) nu se simt așa

Colțurile gurii sunt la același nivel, buzele sunt roz, buzele fără

erupții și fisuri. Membrane roz mucoase,

curat, lucios. Formula dentară --- 4: 5/5: 6, carii, diastema

dinți. D "nu s-a schimbat. Limba a crescut semnificativ, numerarul" și nu.

N "ebo, faringe, fără caracteristici. Amigdalele depășesc

Gâtul are formă regulată. Glanda tiroidă nu este palpabilă.

Pulsia arterei carotide este resimțită pe ambele părți..

Fără umflare și pulsație a venelor.

Organe respiratorii și piept

Nasul are o formă normală. Patologic al tractului respirator

nu există niciun secret. Aerul expirat fără un miros patologic. Laringele nu

Pieptul de configurație normostenică, claviculele sunt amplasate pe

un nivel. Fosele sublaviene și subclaviene sunt exprimate satisfăcător,

localizate la același nivel, nu-și schimba formele atunci când respiră.

Omoplatele sunt simetrice, deplasându-se sincron cu ritmul.

Tipul de respirație mixt. Respirație ritmică --- 16 pe minut.

Jumătatea dreaptă și stângă a pieptului se mișcă sincron.

Mușchii auxiliari nu sunt implicați în actul de respirație. Viaţă

„capacitatea l” a plămânilor nu a fost măsurată.

Palparea pieptului nedureros.

Pieptul este elastic, tremurul vocal se simte cu o rezistență egală în

secțiuni simetrice. Fără scrâșnire și crepitare.

Cu percuție peste părțile anterioare, laterale și posterioare ale plămânilor

secțiuni simetrice percuția sună la fel, l,

gamă de sunet salvată.

Percuție topografică

Parametrul c | Corect c | Stânga

Înălțimea superioară față p 4cm |

3 cm deasupra claviculei

p 4cm | 3 cm deasupra claviculei

Înălțimea de sus înapoi

p 4cm | 2 cm sub nivelul VII al vertebrei cervicale

p 4cm | 2 cm sub nivelul VII al vertebrei cervicale

Lățimea câmpurilor Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Limita inferioară de-a lungul liniilor graniței

Prin -i -i-zh-ness

Parasternal V inter --- --- ---

Mijlociu - coasta VI claviculară --- --- ---

Anterior VII coasta axilară VII-VII ---

Axilare medii VIII coaste 4 cm VIII coaste 4 cm

Coasta IX axilară posterioară --- nervura IX ---

Scapular X coast --- X coast ---

Proces vertebral vertebral Th $ _ XI $ ---

proces spinos Th $ _ XI $

Cu auscultarea plămânilor în clinostatică și ortostatică

pozițiile cu respirație calmă și forțată sunt determinate

respirație veziculară fiziologică deasupra anterioară, laterală și

părți din spate ale plămânilor. Fără zgomot respirator suplimentar

dezvăluit. Când studiați bronhofonia în zonele periferice ale plămânilor

se aud sunete indistinse, ceea ce este normal.

La examinarea regiunii cardiace a cocoașei inimii, amplificarea impulsului apical,

proeminențe în aortă, pulsiuni asupra arterei pulmonare, precum și

pulsiunea epigastrică în poziții ortostatice și clinostatice nu este

La palparea regiunii cardiace, impulsul apical este determinat în V

spațiu intercostal, spre interior de la linia mediană claviculară la 2 cm, nu vărsat

(lățime 2 cm), nu este întărit. Impulsul ventricular drept nu a fost detectat.

Palparea bazei inimii și palparea detaliată a regiunii aortice și

zona l "a trunchiului de informație-p-mation nu da" et., durere atunci când sentimentul nu a fost detectat.

Delimitare Dullness relativ Tristețe absolută

Drept 1,5 cm spre exterior de la marginea dreaptă a sternului Marginea stângă a sternului.

Upper Mid III III coasta IV

Stânga 2 cm medial de linia mijlocie claviculară ---

Limitele inimii sunt normale.

Înălțimea permanentă a unghiului atriovasal drept se află pe cartilajul costal III

la marginea sa inferioară, 0,5 cm la dreapta marginii drepte a sternului.

Dimensiunile inimii: diametru (suma a două distanțe ale marginilor din dreapta și din stânga

inimile de la linia mediană a corpului) --- 14 cm, lungime (distanță de la

unghiul atriovasal drept spre punctul cel mai stâng al conturului inimii)

Lățimea fasciculului vascular --- 6,5 cm.

Inima are o configurație normală.

Cu auscultarea inimii în ortostatic și clinostatic

cu respirație calmă și ținând-o

sună inima mușcată. Slăbire, împărțire și bifurcație

sunete cardiace, ritm galop, tonuri suplimentare (click

deschiderea valvei mitrale, ton sistolic suplimentar)

și nu a fost detectat nici un murmur cardiac.

Nu a fost detectată nicio pulsiune aortică.

Curbura și pulsiunea vizibilă a regiunii temporale

artere, simptom Musset și puls capilar nr.

Venele membrelor nu sunt aglomerate. Sunetele vasculare „călăreți și nr. Pulsul venos nu este determinat.

Pulsul arterial de pe ambele artere radiale are același

valoare; puls aritmic (pulsus irregularis), frecvență --- 92 in

minut, nu există nici o deficiență, pulsul este intens, televizorul este greu (pulsus

durus), complet (pulsus plenus), neuniform în umplere,

în formă rapidă (pulsus celer). Ritm cardiac

valul este palpat pe temporal, carotid, femural, popliteal și

arterele piciorului. Fibrilatie atriala.

În timpul auscultării arterelor și venelor, se aud tonuri I și II

aa.carotis communis și aa.subclaviae, pe alte artere de tonuri

Nu. Se auzea zgomot. Nu se aud tonuri peste vene

Mână dreaptă 220 mmHg. Artă. 100 mmHg Sf.

Mâna stângă 240 mmHg. Artă. 110 mmHg Sf.

Presiunea impulsului - 130 mmHg. Sf.

Abdomenul are o formă normală. Metoda lichidului abdominal

fluctuațiile nu sunt determinate. Semne ale unei tulburări gantry

fluxul sanguin, tromboza și compresia vv. cavae superior et inferior în

forma unui cap de meduză și vasculatura pe peretele abdominal

nu a fost detectat. Proeminențe herniale în ombilic, inghinale

zone din zona liniei albe a abdomenului nu este. semne

flatulență, peristaltism vizibil, pigmentări cu apă caldă în timpul

timpul de studiu nu a fost găsit. Simptom Щ "ithkina - Blyumberga

La examinarea stomacului, nu s-au observat modificări.

marginea inferioară este determinată cu 3 cm deasupra buricului, care

confirmată cu auscultare. Nu a fost detectat niciun zgomot de splash.

Curbura mai mare este situată la 3 cm deasupra buricului, peretele stomacului

neted, elastic, mobil, nedureros. Palparea punctelor

Boas, Openkhovsky, Mack Burnie nedureros.

Cu palparea superficială nu există tandrețe.

Colonul sigmoid este localizat corect, cu diametrul de 2 cm,

elastic, peretele este neted, uniform, mobil, nedureros,

fără zvonuri. Caecum este poziționat corect, diametrul de 3 cm,

elastic, peretele este neted, uniform, mobil, nedureros,

fără zvonuri. Colon transvers situat

2 cm deasupra buricului, 3 cm diametru, elastic, perete

neted, neted, mobil, nedureros, fără zgomot.

Partea ascendentă a colonului este localizată corect,

diametru 2,5 cm, elastic, peretele este neted, uniform, mobil,

nedureroasă, fără zvonuri. Departamentul descendent este situat corect,

diametru 2 cm, elastic, peretele este neted, uniform, mobil,

nedureroasă, fără zvonuri.

Pancreasele nu sunt palpabile, ceea ce este norma. Puncte tipice

Relativ superior legat pe linia claviculară

dextra Mid VI coaste

Tristețe absolută de linia claviculară

dextra de sus marginea inferioară a coastei VI

Border by line clavicularis

partea de jos a dextrei coincide cu marginea arcului costal

Suprafață legată de linia mediana anterioară

Baza procesului xifoid

Legătură inferioară prin linia mediana anterioară

Între treimea superioară și mijlocul distanței de la ombilic până la

baza xifoidă

Frontiera stângă de-a lungul arcului costal

Linea parasternalis sinistra

Ordine Kurlov 10, 9 și 8 cm

Cu palparea superficială a ficatului, durerea nu a fost detectată.

Cu un adânc --- pe o respirație adâncă, marginea ficatului iese de jos

0,5 cm marginea arcului costal line clavicularis

dextra. Marginea ficatului este elastică, netedă, ascuțită, uniformă,

La examinarea zonei vezicii biliare, nu se modifică

detectat. Palparea nedureroasă (simptom Courvoisier

negativ). Simptomele Mussi, Ortner sunt negative.

Limita superioară de-a lungul liniei axillaris medialis sinistra IX coast

Limita inferioară de-a lungul liniei axillaris medialis sinistra XI coaste

Stalp superior Linea scapularis sinistra

Linea inferioară frontală Linea costoarticularis

Secțiunea transversală are „enki --- 6 cm, lungime --- 12 cm.

DURĂ „enka nu este palpabilă, ceea ce este norma.

Rinichii și tractul urinar

Rinichii stâng și drept în poziții orizontale și verticale nu

palpat. Simptomul lui Pasternatsky este negativ. Vezica nu este

sunet de percuție determinat deasupra pubisului, fără a îneca.

Asimetrii feței, netezimea pliurilor nazolabiale, devieri ale limbii în

nici o parte. Elevii se mișcă sincron, reacția la lumină și

cazarea este la fel, normală. Mișcări coordonate,

Când este examinat în

poziție „simptom de tensiune (arici) pozitiv,

mai ales pronunțată în dreapta. Nu au fost detectate alte reflexe patologice,

reflexe de tendon fără caracteristici. Dureros și tactil

sensibilitatea redusă pe degete, în alte zone nu

schimbat. În poza lui Romberg

este constant. Nu există un tremur general al degetelor mâinilor întinse.

Examen de sânge clinic

Data: 18/02/1998 g.

Indicator Rezultat Cap normal

Hemoglobina 142 g / l M --- 132,0-164,0 g / l,

Eritrocite 4,57 USD cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3,7-4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Indicator de culoare 0,9 0,86-1,05

ESR 10 mm / h M --- 1-10 mm / h,

Celulele albe din sânge 5,9 $ CDot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrofile cu bandă 2% 1-6%

Neutrofile segmentate 76% 47--72%

Eozinofile 2% 0,5--5%

Limfocite 17% 19--37%

Monocite 3% 3-11%

Concluzie: fără modificări.

Test clinic de urină

Data: 10/02/1998 g.

Indicator Rezultat Cap normal

Culoarea urinei este paie - w „galben paie - w” galben

Transparenta Transparenta Transparenta

Densitatea relativă 1025 1.010-1.025

Glucoză neg. NEG.

Leucocite 2-3 în s / sp. M --- până la 3 în p / sp.,

Concluzie: fără modificări.

Chimia sângelui

Data: 10/02/1998 g.

Indicator Rezultat Cap normal

Proteină plasmatică totală 76,3 g / l 65--85 g / l

Uree 3,7 mmol / L 2,5-8,3 mmol / L

Creatinină din sânge 0,07 mmol / L M --- 0,044-0,1 mmol / L, W ---

Colesterol 4,4 mmol / L 3,9-6,5 mmol / L

VLDL 0,33 mmol / L 0,33--0,55 mmol / L

Seromucoide 0,28 mmol / L 0,13--0,2 mmol / L

Concluzie: nu a fost modificată.

Data: 18/02/1998 g.

Timpul de testare Glicemia din urină, (g) Glicemia, (%) Densitatea urinei

08--13 1,25 2,5 1039

13--18 11.0 2 1030

18-22 10,0 2 1028

02-0-08 1,25 0,5 1021

Concluzie: glucozurie marcată, mai ales pronunțată dimineața

iar ziua.

Data: 19--20 februarie 1998.

Timpul de testare Glicemia, (mmol / L) Tratamentul capului

8h 7,0 6 unități + manin

18h 11,4 6 unități + manin

Concluzie: niveluri ridicate de glicemie, în special în timpul zilei.

Concluzie Poziția normală a axei electrice a inimii.

Fibrilatie atriala. Frecvența cardiacă 90 pe minut. Hipertrofie miocardică stângă

ventricul cu suprasarcina sa. Schimbări miocardice difuze.

Data: 23/02/98. Concluzie: Angiopatie diabetic-hipertensivă.

Data: 02.24.98 g. Concluzie: polineuropatie diabetică.

Pe baza plângerilor pacientului de sete, uscăciune în timpul

gura, creșterea producției de urină, mâncărime a pielii și vulvei,

scădere recentă în greutate, scăderea acuității vizuale, slăbiciune,

oboseala când faceți temele pare

posibilitatea suspectării diabetului. Istoricul pacientului

boala apare și este confirmată în mod repetat de laborator

date. O examinare obiectivă a pacientului din clinică a fost dezvăluită

hiperglicemie și glucozurie, ceea ce face diagnosticul de diabet

Pentru a rezolva problema analizei diabetului zaharat

următoarele date: până la momentul în care boala a început, pacientul era deja

mult peste 40 de ani; pacientul a suferit la debutul bolii

obezitate de grad înalt; o istorie fără dovezi

despre dezvoltarea fiabilă a cetozei; debutul bolii este gradual,

o perioadă prelungită de hiperglicemie fără o manifestare clinică a bolii;

nu există alte date de diagnostic diferențiale, dar disponibile

suficiente informații pentru a diagnostica zahărul

diabet de tip II.

În ceea ce privește determinarea severității diabetului,

Trebuie luate în considerare următoarele. Semnele bolii sunt suficiente

exprimat, glicemie care alimentează de multe ori a depășit 8,8 mmol / l,

există complicații cronice, durata bolii este lungă,

diabetul a fost observat de mai multe ori, cu o creștere a zahărului

sânge la un număr foarte mare --- toate acestea nu implică

gravitate ușoară.

Diabetul sever nu permite să pună ceea ce nu are pacientul

au fost diagnosticate în mod fiabil coma, complicații

severitate moderată, diabet 12 ani, pacient în

capabil să facă lucrări casnice ușoare. Prin urmare,

pacientul are diabet moderat: semne

boala este distinctă, glicemia de post nu depășește 12 mol / l,

glucozurie zilnică la 70 g, cronică moderată

complicații, handicap periodic, incert

indicii de istorie care amintesc de o imagine de cetoacidoză, compensare

cauzate pe lângă dietă prin administrare orală

Gradul de decompensare la pacientul II, adică. Diabet

subcompensat deoarece reclamații de polidipsie,

polifagie, există hiperglicemie, care a ajuns la internare 18

mmol / l, reclamații recente privind pierderea în greutate, semne

deshidratare la internare.

Examinarea de către specialiști înguste a constatat că pacientul

există complicații cronice ale diabetului și anume,

retinopatia retinei din stadiul I --- angiopatie retinică diabetică;

neuropatie a sistemului nervos central.

Date convingătoare pentru alții

fără microangiopatie în acest moment.

Dintre alte boli bazate pe reclamații, rezultatele unui obiectiv

starea și metodele instrumentale de laborator

studii diagnosticate cu boală coronariană, cardioscleroză aterosclerotică,

fibrilație atrială, formă tahizistolică, simptomatică

hipertensiune arteriala. Deoarece bolile coronariene sunt grave

o boală care poate duce la moartea pacientului,

apoi este expus ca o boală competitivă.

Boala de bază. Diabetul zaharat de tip II. In medie

severitate. Etapa subcompensării.

Complicațiile. Angiopatia diabetică a retinei.

Boala competitivă. Boală coronariană.

Cardioscleroza aterosclerotică. Fibrilatie atriala,

forma tahysystolic. Hipertensiune arterială simptomatică.

Analiza mecanismelor etiopatogenetice ale diabetului

pacientul înțelege că principala cauză a bolii a fost

apoi obezitatea, ceea ce a dus la depunerea de grăsime în celulele beta

insulele Langerhans, cu fenomene de absolut și relativ

(datorită obezității în sine) deficit de insulină.

Având în vedere compensația incompletă, admiterea în stare gravă și

glicemia ridicată nu numai pe cale orală

medicamente care scad zahărul, dar și insulina.

Eficiența scăzută a terapiei cu sulfonilamidă pe

stadiul prehospitalic se pare că se datorează rezistenței secundare

la acestea, datorită epuizării celulelor beta, precum și a unui posibil primar

distrofia lor. De asemenea, este posibil ca pacientul să aibă un anumit

rezistență la insulină la insulina nativă, care este

caracteristică NIDDM, este necesară o insulină suplimentară exogenă.

Studii recente au arătat că

hiperglicemia cronică are un efect toxic asupra

celulele beta pancreatice și perturbă secreția de insulină

(toxicitate pentru glucoză) fenomen care rezultă

„orbirea glucozei” are implicații importante și orice încercare

reduce glicemia ajută la restabilirea funcției

Doze mari au fost raportate în literatura de specialitate.

sulfonamidele pot provoca rezistența celulelor beta

pancreasul pentru stimularea suplimentară cu derivați

sulfonilureice. Din fericire, acest proces este reversibil, este

specific numai acestor medicamente și nu se aplică altora

Stimulanți de celule beta.

S-a demonstrat că eficacitatea medicamentelor sulfa

restabilită după perioada anulării lor, pe fondul corectării

glicemia prin alte mijloace, în special dieta, exercițiile fizice și

În plus, odată cu vârsta și dezvoltarea clinicii bolii

secreția de insulină este afectată treptat. Este indicată terapia cu insulină

într-o situație în care terapia dietetică combinată cu maxim

fazele preparatelor orale nu asigură întreținere

normoglicemie (nivelul glicemiei în condiții de repaus sub 6,0 mmol / l).

În acest caz, alăturarea celei anterioare poate îmbunătăți controlul.

terapie pentru injecția bazală de insulină.

Prin urmare, pacientul are nevoie

insulinoterapie, control rapid al glicemiei

fie pe fondul unui regim intensiv de insulinoterapie, fie al unei combinații

insulina cu sulfonamide generație II. Mod de noapte

injecții de insulină bazală în combinație cu aportul zilnic

derivați de sulfoniluree (BIDS) în timpul atenției

studiile au demonstrat eficacitatea și acceptabilitatea

pentru majoritatea pacienților. Pe fondul acestui tip de terapie

odată cu scăderea producției de glucoză hepatică apare

scăderea toxicității glucozei și parțială

restaurarea funcției secretorii a celulelor beta. Numai

o mică parte dintre acești pacienți au nevoie de insulină terapie pe

Pacienții cu NIDDM severă, manifestată printr-o pierdere pronunțată în

greutate și atrofie musculară, fără îndoială este nevoie

În această situație, terapia intensivă poate duce la

îmbunătățire rapidă a controlului glicemic. De asemenea, ea

poate fi efectuat temporar în timpul crizei în timpul bolii

sau ca „preludiu” la terapia cu insulină continuă.

Având în vedere toate cele de mai sus, insulina este prescrisă în următoarea doză:

greutate 70 kg, prin urmare, doza zilnică poate ajunge la 40 de unități,

ICS este alocat ca terapie de bază pentru 12 unități dimineața și 8 unități pe

noaptea, Actrapid --- 6 unități dimineața, 8 unități pentru prânz și 4 unități pentru noapte. La

efectuarea regulilor de glucozurie și a glicemiei

poate fi corectat în continuare.

Enalapril este prescris pentru tratamentul hipertensiunii arteriale simptomatice.

doză de 2,5 mg per os dimineața și seara. Pentru a corecta atrial

aritmii strophanthin 0,05% soluție, 0,5 ml în soluție salină fiziologică

urmată de o tranziție ulterioară la preparatele digitale. Pentru

Îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian, medicamentul Curantil a fost prescris. Pentru

îmbunătățirea furnizării de sânge periferic numit trental.

Dat fiind posibilitatea dezvoltării poliprogramelor, a fost selectat un complex de 5

medicamente care afectează toate procesele patologice,

determinând severitatea afecțiunii în acest moment.

Igiena personală a pacientului.

Actrapidi (40ED - 1 ml) 6ED înainte de micul dejun, 8 unități înainte de prânz și 10 unități

inainte de cina; 12 piese ITSS dimineața și 8 bucăți seara.

Tab. 2,5 mg Enalaprili dimineața și seara.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml per 20 ml fiziologic

soluția intravenoasă este foarte lentă. Dimineața (10 ore) și seara (22)

Tab. Curantyli 0,025 de 3 ori pe zi cu 1 oră înainte de masă.

Dragge Trentali 0.1 2 comprimate de 3 ori pe zi, fără a mesteca.

Pacientul x a fost internat în clinica de endocrinologie

02.17.98 în direcția endocrinologului clinicii. plâns

la hărțuirea setea ei, uscăciune în

gura, creșterea producției de urină, mâncărime a pielii și vulvei,

scădere recentă în greutate, scăderea acuității vizuale,

oboseala atunci când faci temele,

amețeli și dureri de cap care însoțesc creșterea arterială

presiune până la 240/120 mm RT. Art., În timpul exercițiului apare

durere arzătoare în spatele sternului care radiază spre brațul stâng, omoplatul stâng,

durerea dispare cu nitroglicerina. Pacientul este îngrijorat

senzație constantă de palpitații. Sondajul a arătat că există o

pierderea memoriei: pacientului este dificil să-și amintească data nașterii, numele,

nume de stradă etc.

Istoric de diabet zaharat tip II, boli cardiace ischemice. Bazat pe

examenele clinice și de laborator au prezentat clinic

diagnostic (vezi coperta). Tratament prescris. Dinamica pozitivă.

Se recomandă continuarea tratamentului și ajustarea dozei de insulină.

Semnătura curatorului: Savyuk V.Ya.

Balabolkin M.I. Endocrinologie: manual. alocația. --- M.: Medicină,

1989. --- 416 p. --- (Cartea text aprinsă pentru subordonați și stagiari).

Potemkin V.V. Endocrinologie. --- M.: Medicină, 1986. --- 432 p., Silt.

Terapie: per. din engleza adăuga. // ch. ed. A.G. Chuchalin --- M.: GEOTAR

MEDICINA, 1997.S. 58--65, 537-546, 617-621.

Boli interne. În 10 cărți. Cărți 7; 9: Trans. din engleză / Ed..

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf și colab. --- M.:

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnostice clinice de laborator:

Manual pentru medici / Ed. V.A. Yakovleva. --- Sankt Petersburg: Hipocrate,

Tetenev F.F. Metode de cercetare fizică în clinica internă

boli (prelegeri clinice). --- Tomsk: Editura Tom. Universitatea, 1995.

Strukov A.I., Serov V.V. Anatomie patologică: manual. --- M.:

Manual al unui practicant / Ed. A.I. Vrabie "Eva --- M.:

Medicină, 1992. --- În 2 volume. T. 1.

Mashkovsky M.D. Medicamente În două părți. Partea 1, partea 2

--- M.: Medicină, 1993.

Boli interne: manual / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev și

alții; Ed. F.i. Komarova, V.G. Kukes A.S. Smetneva. --- 2

ed., revizuit. si adauga. --- M.: Medicină, 1990. --- 688 p., Silt.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Referință de diagnostic

endocrinolog. --- Chișinău: Cartya Moldovianske, 1984. --- 201 s.