Sindromul de apnee obstructivă

Pentru a înțelege relevanța problemei, oferim un exemplu clinic. Pacientul K., în vârstă de 59 de ani, a fost internat la Departamentul de Medicină a Somnului, Sanatoriul Clinic „Barvikha”, la 9 aprilie 2009, cu reclamații ale creșterii tensiunii arteriale, în principal dimineața, sforăind, despre

Pentru a înțelege relevanța problemei, oferim un exemplu clinic. Pacientul K., în vârstă de 59 de ani, a fost internat la Departamentul de Medicină a Somnului din Sanatoriul Clinic „Barvikha”, la 9 aprilie 2009, cu plângeri ale creșterii tensiunii arteriale, în principal dimineața, sforăit, stop respirator în vis, urmat de sforăit (conform altora), trezind din lipsa atacuri de aer și de astm, arsuri la stomac noaptea, tuse paroxistică nocturnă, urinare rapidă nocturnă (de 3-5 ori pe noapte cu vezica plină), somn neîmprospătător, slăbiciune și dureri de cap dimineața, somnolență severă în timpul zilei.

Anamneza: note de sforăit de aproximativ 10 ani, timp în care greutatea a crescut cu 10 kg. Celelalte reclamații menționate mai sus au apărut acum aproximativ cinci ani și au crescut treptat. Rudele au acordat o atenție constantă stopului respirator în vis. În ceea ce privește plângerile de mai sus, pacientul a consultat în mod repetat medicii, dar nu a fost diagnosticat cu apnee în somn. Cu câteva zile înainte de internarea la sanatoriul „Barvikha”, pacientul s-a îndreptat către un neurolog plângându-se de un vis rău. Pacientului i s-a prescris Phenazepam noaptea, pe fondul căruia pacientul a dezvoltat o criză hipertensivă severă la primele ore de dimineață, iar el a fost internat în secția de cardiologie. A doua zi dimineață, un coleg de cameră i-a spus pacientului că sforăie tare, a oprit periodic respirația timp de un minut sau mai mult și, în același timp, a devenit albastru. Și vecinul a sugerat ca pacientul să aibă apnee în somn și a recomandat să contacteze un centru medical unde îl pot ajuta. Rudele pacientului au găsit informații despre secția de medicină a somnului din sanatoriul Barvikha pe Internet.

În timpul polisomnografiei (Fig. 1), 364 de episoade de apnee și 22 de episoade de hipopnee de origine obstructivă au fost înregistrate în secția pacientului. Indice de apnee + hipopnee = 58 pe oră. Oprirea respiratorie maximă a fost de 87 de secunde. Episoadele de apnee au fost însoțite de desaturații puternice (saturație minimă - 64%). Trebuie menționat că cu o saturație sub 70% se dezvoltă cianoză difuză. Pacientul a fost diagnosticat cu sindrom de apnee obstructivă de somn, severă.

În istoricul cazurilor date, este de remarcat faptul că, în ciuda tabloului clinic clasic al bolii, diagnosticul a fost pus nu de medicii pe care pacientul i-a consultat în mod regulat, ci de un coleg de cameră. Astfel, medicii nu sunt încă informați suficient despre semnificația clinică a apneei de somn. Iar numirea Phenazepam la un pacient cu apnee în somn poate fi considerată o eroare diagnostică și terapeutică brută.

Deci, articolul va fi dedicat sindromului de apnee obstructivă a somnului (OSAS) - o afecțiune caracterizată prin prezența sforăitului, scăderea periodică a tractului respirator superior la nivelul faringelui și încetarea ventilației pulmonare cu eforturi respiratorii continue, scăderea nivelului de oxigen din sânge, fragmentarea brută a somnului și somnolență excesivă în timpul zilei [Guilleminault C., 1976].

Clasificare, Epidemiologie

Din definiția OSAS, este clar că boala se bazează pe o încetare periodică a respirației din cauza prăbușirii pereților tractului respirator la nivelul faringelui într-un vis. Traiectul respirator poate scădea complet, iar apoi apnea se dezvoltă - încetarea fluxului de aer (ventilație pulmonară) care durează 10 secunde sau mai mult. Odată cu scăderea incompletă a căilor respiratorii, se remarcă hipopneea - o scădere semnificativă a fluxului de aer (mai mult de 50% din valorile inițiale), combinată cu o scădere a saturației în oxigen a hemoglobinei din sângele arterial (saturație) cu 3% sau mai mult.

Criteriul general acceptat pentru severitatea OSAS este frecvența totală a apneei și hipopneei pe oră - indicele de apnee / hipopnee (YAG). Se consideră nepractic să se calculeze separat cantitatea de apnee și hipopnee, deoarece acestea prezintă riscuri similare în raport cu dezvoltarea de complicații cardiovasculare și alte. În prezent, majoritatea consensului internațional și a ghidurilor clinice respectă clasificarea dată în tabel.

Prevalența OSA este de 5-7% din populația totală de peste 30 de ani. Formele severe ale bolii afectează aproximativ 1-2% din grupul indicat de indivizi (Stradling J. R. și colab., 1991). Acești indicatori sunt comparabili cu prevalența astmului bronșic (Young T. și colab., 1993). La persoanele mai mari de 60 de ani, incidența OSA crește semnificativ și este de aproximativ 30% la bărbați și de aproximativ 20% la femei. La persoanele peste 65 de ani, incidența bolii poate ajunge la 60% [Ancoli-Israel S., 1991]. Incidența OSAS poate atinge 50% sau mai mult la pacienții cu hipertensiune arterială refractară la tratament, bradiritmii nocturne, obezitate de gradul 3-4, sindrom metabolic, sindrom Pickwick, hipotiroidism și câteva alte boli.

Etiologie și patogeneză

Baza patogenezei OSAS este declinul periodic al tractului respirator superior îngustat inițial la nivelul faringelui în timpul somnului. Motivele pentru restrângere pot fi:

  • îngustarea congenitală a căilor respiratorii;
  • defecte anatomice la nivelul nasului și faringelui (polipi, amigdalele mărite, uvula palatină alungită, neoplasme);
  • retrognatia și micrognatia;
  • compresia tractului respirator din exterior cu depuneri grase;
  • umflarea structurilor faringiene (hipotiroidism);
  • acromegalie.

O contribuție suplimentară la problemă este o scădere a tonusului mușchilor faringieni, din cauza unui număr de factori:

  • boli neuromusculare;
  • procese distrofice pe fundalul îmbătrânirii;
  • efect relaxant muscular al alcoolului sau somniferelor.

Zona în care se produce subsidența poate fi la nivelul palatului moale, la rădăcina limbii sau a epiglotei, adică în partea inferioară a nazofaringelui și a orofaringelui (Fig. 2). Implementarea acestui mecanism de obstrucție a căilor respiratorii într-o afecțiune patologică are loc după cum urmează. Omul adoarme.

Există o relaxare treptată a mușchilor faringelui și o creștere a mobilității pereților acesteia. Una dintre următoarele respirații duce la o scădere completă a căilor respiratorii și la încetarea ventilației pulmonare. În același timp, eforturile respiratorii persistă și chiar cresc ca răspuns la dezvoltarea hipoxemiei. O lipsă acută de oxigen duce la o reacție stresantă, însoțită de activarea sistemului simpatoadrenal și o creștere a tensiunii arteriale. În final, informațiile negative de la diferite organe și sisteme ajung la creier și provoacă trezirea parțială (activarea) acestuia. Creierul, la rândul său, redobândește controlul mușchilor faringieni și deschide căile respiratorii. Un bărbat sforăie tare, respiră adânc. În organism, conținutul normal de oxigen este restabilit, creierul se calmează și adormește din nou... Ciclul se repetă din nou. În timpul nopții, se pot observa până la 400-500 de stopuri respiratorii de 20-30 de secunde. Durata totală a apneei poate atinge 3-4 ore de la 8 ore de somn. Aceasta la rândul său crește semnificativ riscul de a dezvolta hipertensiune, aritmii cardiace, infarct miocardic, accident vascular cerebral și moarte subită într-un vis.

Marin J. M. și colab. (2005) a efectuat o monitorizare de 10 ani și a primit o creștere semnificativă de 3 ori a complicațiilor fatale (deces prin infarct miocardic sau accident vascular cerebral) și o creștere de 4-5 ori a evenimentelor cardiovasculare non-fatale (atac de cord, accident vascular cerebral, chirurgie ocolitoare coronariană sau angioplastie cu balon) la pacienții cu OSA severă netratată în comparație cu voluntarii sănătoși și pacienții cu sforăit necomplicat.

În formele severe ale OSAS, apar tulburări hormonale specifice. În special, aceasta se referă la o scădere a producției de hormon de creștere (hormon de creștere) și testosteron, ale căror vârfuri de secreție sunt observate în stadiile profunde ale somnului [Gronfier C. și colab., 1996]. Cu OSAS, etapele profunde ale somnului sunt practic absente, ceea ce duce la producerea insuficientă a acestor hormoni [Grunstein R. R. și colab., 1989]. Una dintre funcțiile hormonului de creștere la adulți este reglarea metabolismului grăsimilor și, în special, mobilizarea grăsimilor din depozit. În lipsa hormonului de creștere, grăsimea stocată nu poate fi transformată în energie. Tot excedentul generat este „greutate moartă” care nu poate fi revendicat [Rudman D. și colab., 1990]. O persoană începe să crească în greutate, iar toate eforturile, dietetice sau medicamentoase, care vizează pierderea în greutate, se dovedesc a fi ineficiente. Mai mult decât atât, depozitele de grăsime la nivelul gâtului duc la o restrângere suplimentară a căilor respiratorii și la progresia OSAS, ceea ce la rândul său agravează lipsa hormonului de creștere. Astfel, se creează un cerc vicios, care este aproape imposibil de rupt fără un tratament special al OSAS [Grunstein R. R. și colab., 1989]. Lipsa de testosteron în organism duce la scăderea libidoului și impotența la bărbați.

Tablou clinic

În tabloul clinic, în primul rând, atrage atenția un portret tipic al unui pacient care suferă de OSAS. De obicei, aceasta este o persoană plină cu o constituție hiperstenică, o față roșie sau purpuriu-cianotică pufos, vase sclerale injectate și o voce răgușită. Opțiunea caracteristică a unui pacient cu OSA a fost descrisă de Charles Dickens în Notele postume ale The Pickwick Club. Era un bărbat gras, cu gâtul scurt și fața roșie, care adormea ​​constant și începea să sforăie în cele mai incomode situații..

Cel mai simplu mod de a detecta stopul respirator într-un vis este să urmărești o persoană care doarme. De obicei, imediat după adormire, o persoană dezvoltă sforăitul. Curând, pacientul încetează să respire brusc. În acest moment nu se aud zgomote de respirație, sforăitul se oprește. Cu toate acestea, pacientul încearcă să respire, așa cum se vede prin mișcările pieptului și peretelui abdominal. După aproximativ 15-30 de secunde, o persoană adulmecă tare și inspiră câteva respirații adânci. De regulă, somnul pacientului este foarte neliniștit: se întoarce în pat, își mișcă brațele și picioarele, uneori spune ceva.

Cu OSAS, pot apărea următoarele simptome:

  • sforăitul și stopul respirator într-un vis urmat de sforăit;
  • urinare frecventă nocturnă (> de 2 ori pe noapte);
  • dificultăți de respirație, respirație scurtă sau atacuri de sufocare noaptea;
  • refluxul gastroesofagian (eructarea) noaptea;
  • transpirații de noapte;
  • treziri dese și vis neîmprospătător;
  • hipertensiune de noapte și dimineață;
  • slăbiciune dimineața;
  • dureri de cap dimineata;
  • somnolență severă în timpul zilei;
  • depresie, apatie, iritabilitate, scăderea fondului de spirit.

Diagnostice

Pentru depistarea afecțiunilor respiratorii într-un vis, poate fi utilizată oximetria pulsului pentru monitorizarea computerului, o metodă pentru monitorizarea pe termen lung a saturației și pulsului. Un pulsimetru al computerului efectuează până la 30.000 de măsurători de saturație și ritm cardiac în 8 ore de somn și stochează datele în memorie. Prelucrarea ulterioară a datelor computerului face posibilă evaluarea corectă a parametrilor medii de saturație, efectuarea unei analize vizuale a tendințelor oximetrice și identificarea episoadelor acute ale unei scăderi a saturației de oxigen în sânge caracteristică apneei. O evaluare cantitativă a frecvenței de desaturare pe oră (indicele de desaturare) vă permite să evaluați indirect frecvența episoadelor de apnee / hipopnee pe oră (YAG).

Pentru un diagnostic precis al sforăitului și bolii de stop respirator într-un vis, se folosește polisomnografia - o metodă de înregistrare pe termen lung a diferitelor funcții ale corpului uman în timpul somnului (Fig. 1). Studiul vă permite să faceți un diagnostic precis, să evaluați riscurile cardiovasculare și neurologice și să determinați tactica optimă de tratament..

Una dintre direcțiile promițătoare pentru diagnosticarea tulburărilor de respirație a somnului este adăugarea de pneumograme, saturație și flux de aer la monitoarele clasice Holter. Aceste sisteme sunt deja disponibile pe piața internă. De fapt, se realizează monitorizarea multifuncțională a Holter a parametrilor ECG și a respirației în timpul somnului, ceea ce ne permite să facem un diagnostic de OSA, precum și să evaluăm relația de ischemie miocardică nocturnă, aritmii și blocaj cu tulburări de ritm în somn. Tehnica are perspective mari atât în ​​centre aritmologice specializate, cât și în instituții medicale practice implicate în monitorizarea Holter.

Tratament

Lungimea articolului ne permite să evidențiem doar abordările tratamentului sforăitului și OSAS. Trebuie subliniat că alegerea unei metode specifice sau a unei combinații de metode de tratament pentru un anumit pacient depinde de o combinație a cauzelor și gravității tulburărilor respiratorii într-un vis.

În primul rând, trebuie menționat că categoric este imposibil de făcut la pacienții cu OSAS - aceasta înseamnă a prescrie somnifere și tranchilizante cu efecte relaxante musculare și respiratorii, de exemplu, calmante benzodiazepine [Wayne A. M., 2002]. La începutul articolului am menționat pacientul căruia i s-a prescris Phenazepam, care, se pare, a înrăutățit semnificativ starea și a provocat o criză hipertensivă. La nivelul asistenței medicale primare, când lipsa de timp și resurse nu permite excluderea OSA la pacienții cu plângeri de somn slab, iar situația clinică necesită numirea de somnifere, este posibil să se prescrie cu atenție beneficiile și riscurile prescrierii de hipnotice care au cel mai puțin efect asupra funcției respiratorii.. Acestea includ agoniștii donormil sau non-benzodiazepină ai receptorilor benzodiazepinei (grupa Z), de exemplu, Sanval.

Măsurile generale preventive la pacienții cu sforăit și OSAS includ pierderea în greutate, renunțarea la fumat, limitarea consumului de alcool, somnul pe o parte. Pentru sforăitul necomplicat, spray-urile de gât pot fi folosite pentru a ameliora sforăitul..

La pacienții cu retro și micrognatia, utilizarea aplicatoarelor intraorale care mișcă maxilarul inferior înainte.

În prezența unor obstacole anatomice evidente la nivelul nasului și faringelui (curbură a septului nazal, hipertrofie severă a amigdalelor), este necesar un tratament chirurgical adecvat.

Trebuie luate în considerare separat intervențiile chirurgicale selective în palatul moale (laser sau frecvență radio). Cu sforăitul necomplicat la pacienții cu un lumen suficient de larg al faringelui și o limbă palatină inițial alungită, aceste intervenții sunt eficiente. Cu toate acestea, la pacienții cu faringe inițial îngustă și forme moderate de OSAS, se observă scăderea căilor respiratorii multisegmentare la nivelul palatului, la rădăcina limbii și chiar la epiglotă. În această situație, tăierea limbii palatine nu are efect practic asupra apneei de somn. Mai mult, dacă o retragere a țesutului faringian are loc după o arsură cu laser sau cu radiofrecvență, aceasta o poate restrânge și poate duce la dezvoltarea faringostenozei. Având în vedere cele de mai sus, devine clar de ce în Standardele Academiei Americane de Medicină a Somnului pentru utilizarea uvulopalatoplastiei cu laser pentru tratamentul sforăitului și apneei de somn (1994, revizuirea 2000), primul paragraf scrie: „Uvulopalatoplastia cu laser nu este recomandată pentru tratamentul afecțiunilor respiratorii în somn, inclusiv sindromul apnee obstructivă de somn.

Principala metodă de tratare a pacienților cu OSAS și obezitate moderată este ventilația asistată neinvazivă a plămânilor cu presiune pozitivă constantă în timpul somnului de noapte (terapia CPAP este o prescurtare a cuvintelor în engleză Continuous Positive Airway Pressure). Esența metodei este foarte simplă. Dacă căile respiratorii sunt ușor „umflate” în timpul somnului, acest lucru le va împiedica să cadă și să elimine mecanismul principal al dezvoltării bolii. Tratamentul se realizează cu ajutorul unui compresor mic care oferă un flux constant de aer prin tubul flexibil și masca nazală în căile respiratorii.

Efectul complet al tratamentului este obținut în prima noapte de tratament. Pacientul dispare sforăitul, stopul respirator și somnul normal de noapte. În cazuri grave, dispozitivul trebuie utilizat în fiecare seară. Cu o evoluție mai ușoară a bolii, este posibilă utilizarea periodică a dispozitivului (de 4-5 ori pe săptămână). Tratamentul nu produce aproape niciun efect secundar. Eliminarea tratamentului hardware (chiar dacă a fost efectuată timp de mai mulți ani) nu implică nicio complicație, cu excepția revenirii treptate a simptomelor inițiale. Utilizarea dispozitivului nu vindecă o persoană, ci asigură un somn normal, o calitate a vieții îmbunătățită și prevenirea complicațiilor grave.

În concluzie, trebuie menționat că sindromul de apnee obstructivă de somn este o problemă urgentă a medicinei moderne, datorită prevalenței ridicate a acestei patologii în populație, a unui risc crescut de complicații cardiovasculare și a unei deteriorări semnificative a calității vieții pacienților. În prezent, un medic care este informat despre această problemă are capacitatea de a identifica în timp util pacienții cu această patologie potențial fatală. Tratamentul prescris la timp permite, în marea majoritate a cazurilor, prevenirea consecințelor nedorite și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului.

Literatură

  1. Wayne A. M. și colab., Sindromul de apnee în somn și alte afecțiuni respiratorii asociate somnului: clinică, diagnostic, tratament. Eidos Media. 2002.
  2. Ancoli-Israel S., Kripke D. F., Klauber M. R. și colab. Respirație cu somn dezordonat la vârstnici din locuințe comunitare // Somn. 1991. Vol. 14 (6). R. 486–95.
  3. Ghid clinic pentru evaluarea, managementul și îngrijirea de lungă durată a apneei obstructive de somn la adulți // J. Clin. Somn Med. 2009. Vol. 5. P. 263–276.
  4. Diagnosticul și tratamentul apneei obstructive de somn la adulți. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). 2008.
  5. Gronfier C., Luthringer R., Follenius M. A. O evaluare cantitativă a relației dintre secreția hormonului de creștere și activitatea electroencefalografică a undei deltei în timpul somnului normal și după îmbogățirea undelor delta // Somn. 1996. Vol. 19. P. 817–824.
  6. Grunstein R. R., Handelsman D. J., Lawrence S. J. și colab. Disfuncția neuroendocrină în apneea de somn: inversarea prin terapie continuă pozitivă a presiunii căilor respiratorii // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1989. Vol. 68. P. 352–358.
  7. Guilleminault C., Tilkian A., Dement W. C. Sindroamele apneei de somn // Am. Rev. Med. 1976. Vol. 27. P. 465–484.
  8. Kushida C. A., Littner M. R., Hirshkowitz M. și colab. Practicați parametrii pentru utilizarea dispozitivelor de presiune pozitivă continuă și biliară a căilor respiratorii pentru a trata pacienții adulți cu tulburări de respirație legate de somn O Academie Americana de Medicina Somnului Raport // Somn. 2006. Vol. 29. P. 375–80.
  9. Littner M., Kushida C. A., Hartse K. și colab. Parametri de practică pentru utilizarea uvulopalatoplastiei asistate cu laser: o actualizare pentru 2000 // Somn. 2001; 24: 603–619.
  10. Marin J. M., Carrizo S. J., Vicente E., Agusti A. G. N. Rezultate cardiovasculare pe termen lung la bărbații cu apnoeahipopnoea obstructivă de somn cu sau fără tratament cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii: un studiu observațional // The Lancet. 2005. Vol. 335 (9464). P. 1046-1053.
  11. Rudman D., Feller A. G., Nagraj H. S. și colab. Efectele hormonului gurii umane la bărbați peste 60 de ani // N. Engl J. Med. 1990. Vol. 323. P. 1–6.
  12. Apnee de somn și boli cardiovasculare. Document de consens privind experții // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 52. P. 686–717.
  13. Stradling J. R., Crosby J. H. Predictorii și prevalența apneei obstructive de somn și sforăitul la 1.001 bărbați de vârstă mijlocie // Thorax. 1991. Vol. 46. ​​P. 85–90.
  14. Young T., Palta M., Dempsey J. at al. Apariția respirației dezordonate la somn la adulții de vârstă mijlocie // N. Engl. J. Med. 1993. Vol. 328. P. 1230–1235.

Instituția federală de stat Sanatoriul clinic Barvikha, Biroul președintelui Federației Ruse, Moscova

Apneea de somn - Simptome și tratament

Ce este apneea de somn? Cauzele, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. Bormin S.O., un somnolog cu experiență de 6 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Apneea de somn - stop respirator în timpul somnului, ceea ce duce la absența completă sau la scăderea ventilației pulmonare (mai mult de 90% în raport cu fluxul de aer inițial) care durează mai mult de 10 secunde. Insuficiența respiratorie este de două tipuri: obstructivă și centrală. Diferența lor semnificativă constă în mișcările respiratorii: apar în tipul obstructiv și sunt absente în cea centrală. Ultimul tip de apnee este un caz rar al bolii. Prin urmare, apneea obstructivă de somn ar trebui considerată mai detaliat ca o formă comună de apnee..

Sindromul de apnee obstructivă în somn (denumit în continuare OSA) este o afecțiune caracterizată prin:

  • sforăi,
  • obstrucție (degradare) periodică a tractului respirator la nivelul orofaringelui
  • lipsa ventilației cu mișcări respiratorii conservate
  • scăderea nivelului de oxigen din sânge
  • tulburări grave în structura somnului și somnolență excesivă în timpul zilei.

Prevalența acestei boli este ridicată și este, potrivit diferitelor surse, de la 9 la 22% în rândul populației adulte. [1]

Cauza acestei boli, după cum sugerează și numele, este obstrucția căilor respiratorii. Diverse patologii ale organelor ORL conduc la aceasta (de obicei hipertrofia amigdalelor, la copii - adenoizi), precum și o scădere a tonusului muscular, inclusiv datorită creșterii masei (țesutul adipos este depus în pereții căilor respiratorii, îngustarea lumenului și scăderea tonului mușchilor netezi).

Simptomele apneei de somn

Unul dintre cele mai frecvente și de remarcat simptome este sforăitul. Prevalența sa la populația adultă este de 14–84%. [2] Mulți oameni consideră că sforăitul nu suferă de OSA, astfel încât sforăitul nu este periculos pentru sănătate și este doar un iritant pentru a doua jumătate și un factor social. Totuși, acest lucru nu este chiar adevărat. Majoritatea pacienților cu sforăit prezintă tulburări respiratorii de severitate variată și un astfel de fenomen sonor poate acționa ca un factor patologic independent datorită vătămării prin vibrații a țesuturilor moi ale faringelui. [3] Cel mai adesea, simptomele OSA sunt observate de cei apropiați cu groază, fixând o încetare bruscă a sforăitului și oprirea respirației, în timp ce o persoană încearcă să respire, apoi începe să sforăie tare, uneori aruncând și întorcându-se, mișcându-și brațele sau picioarele, iar după un timp respiră din nou. În cazuri severe, pacientul poate să nu respire jumătate din timpul somnului și, uneori, mai mult. Apneea poate fi înregistrată și de către pacientul însuși. În acest caz, o persoană se poate trezi dintr-un sentiment de lipsă de aer, de asfixiere. Dar mai des, trezirea nu are loc, iar persoana continuă să doarmă cu respirația intermitentă. În cazurile în care o persoană doarme în interior singură, acest simptom poate trece neobservat pentru o perioadă foarte lungă de timp. Cu toate acestea, ca sforăitul.

Alte simptome, nu mai puțin grave ale acestei boli includ:

  • somnolență severă în timpul zilei, cu suficient timp de somn;
  • senzație de oboseală, oboseală după somn;
  • urinare frecventă pe timp de noapte (uneori de până la 10 ori pe noapte).

Adesea, simptomele precum somnolența în timpul zilei și somnul care nu este revigorant sunt subestimate de pacienți, crezând că sunt absolut sănătoase. [4] În multe feluri, acest lucru complică diagnosticul și duce la o interpretare falsă a simptomelor. De asemenea, multe persoane asociază urinarea frecventă pe timp de noapte cu probleme urologice (cistită, adenom de prostată etc.), sunt examinate în mod repetat de urologi și nu găsesc nicio patologie. Și acest lucru este corect, deoarece cu tulburări respiratorii severe în somn, urinarea nocturnă frecventă este o consecință directă a procesului patologic, datorită efectului asupra producerii peptidei uretice de sodiu. [5]

Patogeneza apneei de somn

Colapsul căilor respiratorii rezultate duce la încetarea fluxului de aer în plămâni. Drept urmare, concentrația de oxigen în sânge scade, ceea ce duce la o scurtă activare a creierului (micromotiune, repetată de multe ori, pacientul lor nu își amintește dimineața). După aceasta, tonul mușchilor faringelui crește scurt, lumenul se extinde și apare o respirație, însoțită de vibrații (sforăit). Lezarea vibrațională permanentă la pereții faringelui provoacă o scădere suplimentară a tonusului. Acesta este motivul pentru care sforăitul nu poate fi considerat un simptom inofensiv..

O scădere constantă a oxigenului duce la anumite modificări hormonale care modifică metabolismul glucidelor și al grăsimilor. Cu schimbări severe, diabetul zaharat de tip 2 și obezitatea pot apărea treptat și deseori este imposibil să reduceți greutatea fără a elimina cauza rădăcină, dar normalizarea respirației poate duce la pierderi semnificative în greutate, fără diete stricte și exerciții epuizante. [6] Micro-trezirile repetate împiedică pacientul să plonjeze în stadiul de somn profund, provocând astfel somnolență în timpul zilei, dureri de cap dimineață, creștere persistentă a tensiunii arteriale, în special în orele dimineții și imediat după trezire..

Etapele de clasificare și dezvoltare a apneei de somn

Sindromul de apnee obstructivă de somn are trei grade de severitate. [7] Criteriul de împărțire este indicele de apnee-hipopnee (în continuare YAG) - numărul de opriri respiratorii pentru o perioadă de o oră de somn (pentru polisomnografie) sau pe oră de studiu (pentru imprimare respiratorie). Cu cât este mai mare acest indicator, cu atât boala este mai gravă..

Sindromul de apnee nocturnă și boli de inimă. Este posibil să murim într-un vis?

Așa se numește perturbarea somnului, care apare din cauza întreruperii respirației. Persoanele cu apnee încetează uneori să respire de până la o sută de ori pe noapte, drept urmare, corpul și mai ales creierul nu obțin suficient oxigen.

Există două tipuri de apnee nocturnă:

Apnee obstructivă de somn (OSA). Aceasta este cea mai frecventă formă care apare din cauza obstrucției căilor aeriene. De obicei, țesutul moale din spatele nazofaringelui interferează cu acest lucru..

Apnee de somn centrală. Spre deosebire de OSA, căile respiratorii nu sunt blocate, dar creierul încetează să mai transmită semnale mușchilor din cauza funcționării instabile a centrului respirator. Aceasta este o problemă pur neurologică..

Risc de apnee

Apneea de somn poate lovi o persoană la orice vârstă, chiar și în copilărie. Factorii de risc includ:

varsta peste 40 de ani;

caracteristici anatomice ale structurii gâtului (mai mult de 43 de centimetri în circumferință la bărbați și mai mult de 40 de centimetri la femei);

amigdalele mari, limba mare, mandibula mică (micrognatie);

cazuri de apnee în familie;

obstrucție nazală datorită curburii septului;

sinuzită alergică sau cronică, sinuzită.

Pericolele apneei de noapte

Dacă nu este tratată, apneea crește riscul de moarte subită în somn și multe boli grave:

insuficiență cardiacă și infarct miocardic;

agravarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii;

dureri de cap cronice.

Apneea provoacă lipsa regulată de somn, astfel încât poate provoca performanțe slabe la școală, performanțe slabe, accidente rutiere, precum și tulburări de comportament la copii și adolescenți.

Este posibil să moară în somn cu apnee?

Apneea este asociată cu cazuri de stop cardiac brusc în vis. Dar pentru asta, trebuie să se alăture mai mulți factori serioși:

obezitate și obezitate;

insuficiență cardiacă, boli coronariene, orice boli congenitale ale sistemului cardiovascular;

tromboza și ateroscleroza vaselor de sânge;

obiceiul de a dormi în aceeași poziție, întins pe spate.

Medicii au observat că moartea subită are loc dimineața și orele de dimineață devreme, când fluxul de sânge venos crește și inima are nevoie de mai mult oxigen. După cum am aflat deja, în timpul apneei, ventilația plămânilor este insuficientă și puțin oxigen intră în sânge. În consecință, inima poate să nu reziste pur și simplu la sarcină..

Asocierea apneei cu obezitatea

Se crede că este excesul de greutate și obezitatea care provoacă apnee obstructivă de somn. Într-adevăr, aproximativ 2/3 din cazurile diagnosticate de medici sunt asociate cu excesul de greutate. Dar practica arată că persoanele subțiri suferă de apnee.

În plus, medicii au remarcat că nu numai excesul de greutate provoacă apnee, ci și invers. Înfometarea cu oxigen și structura de somn afectată duc la producerea de hormoni implicați în metabolismul lipidelor. Principalul hormon produs noaptea este melatonina - este responsabil pentru formarea imunității și reînnoirea celulelor. Mai aproape de 4-5 dimineața, organismul începe să producă activ cortizol și adrenalină, care sunt de asemenea implicați în metabolismul grăsimilor. Treziri regulate din cauza apneei, respirației intermitente - toate acestea interferează cu procesele metabolice normale.

În același timp, tulburările de somn obișnuite datorate apneei nu se implică pe deplin în activitatea fizică, determinând un stil de viață sedentar. Toate acestea sunt condiții preliminare pentru a câștiga excesul de greutate. Se dovedește un cerc vicios: o persoană deja nu prea activă face apnee, doarme prost din cauza sforăitului și, ca urmare, obezitatea progresează doar.

Simptomele apneei nocturne

O listă a simptomelor tipice ale apneei în somn:

iritat și uscat la gât după trezire;

trezirea bruscă din sufocare;

somnolență și lipsă de energie în timpul zilei;

scăderea concentrației în timpul conducerii;

dureri de cap și stare generală de slăbiciune dimineața;

deficiență de memorie, schimbări de dispoziție, scăderea interesului pentru sex;

treziri regulate în timpul nopții.

Cum este diagnosticată apneea?

Pentru a diagnostica apneea, medicul poate prescrie un test special numit polisomnografie. Poate fi efectuat într-un spital neurologic sau chiar acasă..

Polisomnografia este o analiză cuprinzătoare care înregistrează și digitalizează reacțiile fizice specifice ale unui organism în timpul somnului. Ulterior, medicul citeste rezultatele pentru a stabili daca tulburarea este apneea de noapte sau un alt tip de tulburare de somn..

Dacă acesta este diagnosticul, vi se poate cere să mai faceți câteva teste pentru a determina tratamentul..

La ce să vă așteptați în timpul cercetării în somn

În noaptea studiului, dacă sunteți într-un laborator de centru de somn, veți fi amplasați într-o cameră separată. Alături, va fi o zonă centrală de monitorizare în care tehnicienii monitorizează pacienții care dorm. Vei fi conectat la echipamente care pot părea incomode. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor adorm de obicei, fără mari dificultăți..

Echipamente similare, mai portabile, sunt disponibile și pentru monitorizarea locuinței, în special în cazuri sau situații mai puțin complexe..

Cum sunt examinate pentru tulburările de somn

În timpul studiului, electrozii speciali vor fi atașați pe fața și capul pacientului, care vor trimite semnalele înregistrate echipamentului de măsurare. Aceste semnale sunt generate de creier și de sistemul nervos, și apoi sunt înregistrate în formă digitală. Curele speciale cu senzori pentru măsurarea respirației sunt de asemenea puse pe pieptul și stomacul pacientului, iar pe deget este necesară o sondă oximetrică specială - este necesară pentru măsurarea nivelului de oxigen din sânge.

Ulterior, medicul analizează toate datele primite și le compară cu norma..

Alte teste pentru diagnosticarea apneei de noapte

EOG (electrooculografie) - înregistrarea mișcărilor ochilor;

Senzor de curgere a aerului din nas;

Înregistrarea tonalității sforăitului în timpul somnului.

Tratamentul apneei de somn

Medicul prescrie apnee în funcție de gravitatea bolii. Se întâmplă ca pacientul să fie suficient pentru a pierde în greutate și pentru a schimba modelele de somn. În alte cazuri, este necesară intervenția chirurgicală sau ventilația mecanică a plămânilor cu presiune pozitivă constantă (terapie CPAP).

Cum se poate vindeca apneea acasă

Cazurile ușoare de apnee sunt destul de tratabile schimbând obiceiurile și urmând un regim sănătos:

pierderea în greutate în exces;

evitarea alcoolului și somnifere;

schimbarea posturii la una mai confortabilă în timpul somnului;

să renunțe la fumat. Țigările sunt absolut contraindicate în apnee, deoarece cresc umflarea tractului respirator superior;

evitarea somnului din spate.

Când este numit CPAP??

Conexiunea la un dispozitiv cu presiune pozitivă constantă sau CPAP este, de asemenea, prescrisă pentru tratamentul apneei. O mască specială este pusă pacientului în timpul somnului, fluxul de aer forțat permite normalizarea respirației. CPAP este cel mai frecvent tratament pentru apnee..

Există, de asemenea, o metodă pe două niveluri de ventilație asistată (BiAPA), când dispozitivul crește automat presiunea la inhalare, iar apoi o scade la expirare. Astfel, modul de expirare este facilitat..

Aplicatori pentru gură pentru apnee

Pentru tratamentul apneei, aplicatoare speciale pot fi realizate conform unei impresii individuale, care ajută la menținerea căilor respiratorii deschise în timpul somnului. Astfel de dispozitive sunt fabricate de tehnicieni dentari, așa cum este prescris de medic..

Chirurgie apnee

Abaterea septului nazal, amigdalele prea mari, micrognatia cu o mușcătură greșită - toate acestea sunt indicații pentru intervenția chirurgicală.

Cele mai frecvente operații pentru apnee:

Rinoplastie, corecție a septului nazal;

Uvulopalatofaringian (UPFP) sau procedura de îndepărtare a țesuturilor moi (amigdalele, amigdalele) din spatele gâtului și palatului;

Corecția fălcilor.

Alte opțiuni de tratament pentru apnee

Există proceduri de birou minim invazive care reduc și întăresc țesuturile moi ale palatului moale. Deși aceste proceduri s-au dovedit eficiente în tratarea sforăitului, nu este cunoscută eficacitatea lor în tratarea apneei pe termen lung..

Pentru persoanele care, din anumite motive, nu pot utiliza CPAP, folosesc și un dispozitiv Inspire implantat special. Acest dispozitiv este un mic generator de impulsuri electrice și este cusut sub piele în pieptul superior. În vis, stimulează tractul respirator superior, astfel încât să se deschidă mai bine. Firul care duce la plămâni determină modelul natural al respirației persoanei, al doilea fir care duce la gât stimulează terminațiile nervoase care controlează mușchii tractului respirator superior. Medicul programează dispozitivul în avans, ajustându-l la caracteristicile structurale ale corpului. Pacientul poate opri dispozitivul și îl poate reactiva înainte de culcare cu ajutorul telecomenzii.

De ce respirația se oprește în timpul somnului - cauzele apneei

Sindromul de apnee noaptea se caracterizează prin încetarea respirației în timpul somnului. Numeroasele simptome care însoțesc acest fenomen pot contribui la diagnosticul corect..

În tratamentul apneei, pe lângă medicamente și intervenții chirurgicale, este important să urmați un stil de viață sănătos și să luați măsuri preventive adecvate.

Ce este apneea de somn

Sindromul de somn apnean obstructiv se caracterizează prin episoade nocturne de insuficiență respiratorie (mai mult sau mai puțin lung), care, desigur, afectează calitatea somnului și uneori provoacă trezirea bruscă.

Patologia afectează un procent din populație. Incidența maximă apare la grupa de vârstă cuprinsă între 30 și 60 de ani, 20% - are aproximativ 45 de ani, iar 11% dintre pacienți au peste 60 de ani. Mai ales subiecți de sex masculin.

Cum se manifestă apneea de somn?

Apneea de somn este o afecțiune respiratorie a cărei origine trebuie căutată la nivelul tractului respirator superior (nas și gât). Funcțiile acestor structuri anatomice asigură o respirație liberă..

Când subiectul este treaz, respirația este susținută de mușchii gâtului sau mai degrabă de faringe. Noaptea, mușchii gâtului se relaxează și apare o îngustare fiziologică a căilor respiratorii, care, însă, la persoanele sănătoase nu atrage modificări ale funcțiilor respiratorii.

La persoanele care suferă de apnee în somn, fluxul de aer este limitat periodic. următoarele motive:

  • Prezența țesutului adipos (grăsime) în exces la nivelul gâtului, ceea ce crește grosimea traheală și limitează fluxul de aer.
  • Relaxare excesivă a mușchilor gâtului, care blochează sau limitează patența tractului respirator superior. Această situație este mai frecventă la persoanele în vârstă, deoarece procesul de îmbătrânire reduce tonusul muscular și provoacă relaxare musculară excesivă..
  • O creștere a dimensiunii limbii și a amigdalelor, ceea ce duce la îngustarea căilor respiratorii. Mărirea amigdalelor este una dintre bolile care se văd adesea la copiii care suferă de apnee în somn noaptea..

Riscuri asociate cu dificultăți de respirație cu apnee

Subiecții care suferă de apnee obstructivă în somn au riscuri grave, cum ar fi o probabilitate crescută de a întâmpina unele tulburări și boli..

  • Modificări ale ritmului cardiac, tahicardie (creștere) sau bradicardie (scădere). Creșterea ritmului cardiac se datorează faptului că cantitatea de oxigen care intră în țesuturi scade din cauza scăderii patenției căilor respiratorii. Corpul încearcă să compenseze această afecțiune prin creșterea ritmului cardiac pentru a încerca să livreze țesuturilor, în special creierului, sânge mai oxigenat. O scădere a ritmului cardiac poate apărea din cauza activității excesive a nervului vag în timpul somnului. Modificările ritmului cardiac pot duce pacientul la aritmie și bloc atrioventricular, fenomene care în unele cazuri pot duce chiar la moarte.
  • Creșterea hormonilor de stres din sânge, ca urmare a calității slabe a somnului. Aceasta poate predispune subiectul la boli asociate cu stresul excesiv, cum ar fi probleme cardiace, hipertensiune arterială, atac de cord și accident vascular cerebral..
  • O odihnă slabă noaptea poate duce la somnolență în timpul zilei. Acest lucru se poate întâmpla oricând, punând viața unei persoane într-un risc grav, de exemplu, în cazul în care acesta conduce o mașină.
  • Și mai rău sunt efectele apneei de somn la copii. Poate provoca cascadorii. În timpul somnului se produce hormonul de creștere. În plus, tulburările de somn și, în consecință, calitatea slabă, pot duce la dezvoltarea hiperactivității și agresivității în comportament.
  • Ca urmare a apneei, cauzată de o încercare inconștientă de a respira, în interiorul pieptului se creează o presiune negativă, care, în final, poate afecta starea tonusului sfincterului stomacului și poate duce la dezvoltarea bolii de reflux..

Clasificarea apneei în funcție de cauză și gravitate

Apneea de somn poate fi clasificată pe baza a doi parametri diferiți: cauzele fizice care determină apariția tulburării și severitatea simptomelor.

În funcție de cauză, există trei tipuri de apnee în somn:

  • Apnee centrală cauzată de probleme la nivelul sistemului nervos central. În acest caz, există o slăbire sau inhibare a impulsului nervos care controlează respirația. Această formă de apnee în somn este mai frecventă la pacienții cu deficit neurologic sau la copiii prematuri cu probleme în dezvoltarea sistemului nervos central..
  • Apnee obstructivă: provoacă o prăbușire a căilor respiratorii, care determină închiderea parțială sau completă a traheei și blochează fluxul de aer, de obicei în interiorul căilor aeriene. Aceasta este cea mai frecventă formă de apnee în somn..
  • Apnee mixtă: aceasta este o formă care apare atunci când are o suprapunere de apnee centrală și obstructivă.

În funcție de severitatea simptomelor, putem distinge între apneea de somn:

  • Apnee ușoară: în acest caz, există doar o ușoară scădere a cantității de oxigen care intră în organe și țesuturi (saturația de oxigen cu 86%). Nu există nici somnolență în timpul zilei, cu excepția unor episoade care pot apărea în timpul unei stări de relaxare (de exemplu, citirea unei cărți sau vizionarea unui film).
  • Apnee moderată: cu această formă, patenția căilor respiratorii scade, saturația oxigenului din sânge scade la 80% și pot apărea episoade de somnolență în timpul zilei, atât în ​​timpul activității, odihnei, cât și în timpul activităților care necesită un anumit grad de concentrare..
  • Apnee severă: caracterizată prin obstrucția generală a căilor respiratorii, saturația de oxigen scade sub 80% și în timpul zilei somnolența constantă face dificilă îndeplinirea sarcinilor de zi cu zi.

Factorii de risc pentru sindromul de apnee în somn

Există factori de risc care predispun subiectul la apariția de apnee noaptea, fie că este vorba despre un adult sau o persoană în vârstă, fie că este un copil.

Așa cum am menționat anterior, apariția sindromului de apnee obstructivă în somn poate fi asociată cu boli neurologice (apnee centrală) sau cu boli pulmonare obstructive (apnee obstructivă).

Există factori de risc care pot duce la o formă sau alta a apneei, de exemplu:

  • obezitatea - este cea mai frecventă cauză a apneei de somn în timpul nopții la adulți. Excesul de grăsime comprimă efectiv căile respiratorii, contribuind la obstrucția căilor respiratorii și reducând trecerea aerului. În special, s-a observat că excesul de greutate cu 10% în comparație cu greutatea normală a corpului crește riscul de apnee noaptea la 50%.
  • Structura osoasa: Caracteristicile formării oaselor craniului, de exemplu, curbura septului nazal, pot crea obstacole în trecerea aerului și vor contribui la apariția apneei noaptea.
  • Adenoizi și glande: sunt cauza principală a apneei în timpul somnului la copii, deoarece aceste organe adesea se inflamează și provoacă obstrucția parțială sau completă a căilor respiratorii, reducând fluxul de aer.
  • Vârstă: Bătrânețea este un factor de risc pentru ambele forme de apnee în somn. Pentru persoanele în vârstă au adesea deficite neurologice care duc la tulburări în activitatea centrului respirator și, în plus, au o scădere fiziologică a tonusului muscular, ceea ce duce la relaxarea excesivă a mușchilor, inclusiv a gâtului.
  • Fumat: Poate crește riscul apneei noaptea, deoarece poate duce la îngustarea tractului respirator superior.
  • Congestie nazala: Bolile care provoacă congestie nazală, ca în cazul răcelilor sau alergiilor sezoniere, pot provoca apnee nocturnă din cauza îngustării căilor respiratorii.
  • Alcool și medicamente: Luarea anumitor medicamente, cum ar fi anumite pastile de somn și abuzul de alcool poate fi un factor de risc. Pentru ambele substanțe provoacă o relaxare musculară excesivă, ceea ce poate duce la obstrucția căilor respiratorii.
  • Tulburări neurologice: Unele boli care afectează sistemul nervos central, cum ar fi epilepsia, pot fi un factor de risc pentru dezvoltarea apneei de somn noaptea, deoarece acestea pot interfera cu funcționarea normală a centrului respirator..
  • Motive psihologice: factorii care provoacă tulburări de somn, cum ar fi anxietatea sau depresia, pot afecta calitatea odihnei nocturne.

Simptomele apneei de somn: Cum să le recunoaștem

Simptomele apneei nocturne de somn pot fi ușor confundate cu alte tulburări ale somnului, deoarece majoritatea simptomelor sunt nespecifice..

La adulți, pot apărea următoarele simptome ale apneei:

  • Somnolență în timpul zilei cu intensitate variabilă, în funcție de gravitatea apneei, cu posibile atacuri bruște de somn.
  • Schimbări de dispoziție, anxietate și iritabilitate datorate calității slabe a somnului.
  • Dificultate de a adormi și mișcări frecvente în timpul nopții.
  • Oboseală, dureri de cap, slăbiciune.
  • Capacitate scăzută de concentrare și probleme de memorie.
  • Sforăit în timpul nopții și dormit cu gura deschisă.
  • Trezirea noaptea cu senzația că nu poți respira.
  • Transpirații excesive de noapte și etanșeitate toracică.
  • Depresia și scăderea libidoului.

La copii, simptome precum hiperactivitate de zi, iritabilitate și agresivitate, tendința de a respira cu gura, mai degrabă decât nasul (semn al creșterii adenoidelor și / sau a amigdalelor) și creșterea cascadorilor.

Cum se vindecă sindromul de apnee obstructivă

Să vedem ce instrumente pot ajuta la rezolvarea problemei apneei noaptea și cum să evităm riscuri grave pentru sănătate. Pentru prezența apneei severe de somn, de fapt, este un pericol pentru pacient și pentru viața lui.

Terapie medicală și chirurgicală

Abordarea medico-chirurgicală în tratamentul apneei de somn este utilizată în cazurile de boală moderată sau severă:

  • Ventilație mecanică cu presiune pozitivă: folosiți o mască conectată la un cilindru de oxigen și alte gaze pentru a evita oprirea respiratorie din cauza presiunii pozitive generate de dispozitiv. Poate provoca complicații, cum ar fi gâtul uscat după trezire și o durere de cap și, în plus, pacientul poate avea dificultăți în a adormi cu o mască pe nas și pe gură..
  • Interventie chirurgicala: utilizat când obstrucția căilor respiratorii este determinată de o creștere a anumitor țesuturi. De exemplu, îndepărtarea amigdalelor sau adenoizilor la copii sau reducerea palatului și limbii cu un laser.

Medicamente pentru apnee

Medicamentul are ca scop principal eliminarea simptomelor cauzate de apnee noaptea, și nu asupra cauzei. În special, sunt utilizate medicamente care elimină somnolența de zi care interferează cu viața de zi cu zi a subiectului..

Printre medicamentele utilizate pentru a trata această problemă, avem:

  • Amfetamina: stimulent care funcționează la nivelul sistemului nervos central și este utilizat în mod obișnuit pentru tratarea narcolepsiei, dar care, în doze adecvate, este util pentru tratarea simptomelor apneei în somn.
  • Teofilina: obținută din frunze și semințe de cafea și guarană, de aceea are o structură similară ca cofeina. Folosit la adulți și nou-născuți, atât pentru a reduce episoadele de apnee în somn, cât și pentru a elimina simptomele somnolenței.
  • Modafinil: aparține categoriei de medicamente stimulante și este utilizat pentru a trata simptomele din timpul zilei asociate cu apneea de somn nocturnă, cum ar fi somnolența excesivă. Mecanismul acțiunii sale este asociat cu eliberarea histaminei și a unor neurotransmițători stimulanți.

Orientări privind apneea

În caz de atacuri de apnee nocturnă, este recomandat să respectați o serie de reguli care pot minimiza sau anula problema de a vă ține respirația în timpul somnului:

  • În caz de congestie nazală sau curgere a nasului, folosiți un spray pentru a calma căile respiratorii înainte de a merge la culcare.
  • Respectați principiile unui stil de viață activ și o alimentație corespunzătoare pentru a reduce excesul de greutate și obezitate.
  • Îndepărtați sau reduceți fumatul, alcoolul și sedativele.
  • Dormiți pe partea ta, nu pe spate sau pe stomac pentru a îmbunătăți respirația și folosiți tampoane pentru gât pentru a vă sprijini capul și pentru a stimula respirația.

Sforăitul și sindromul de apnee obstructivă de somn

Informatii generale

Există o opinie complet nedreaptă că sforăitul nu este un fenomen deosebit de plăcut, ci complet sigur pentru oameni. De fapt, sforăitul sever într-un vis aduce dezvoltarea unei boli numite apnee obstructivă de somn (OSA). Sforaitul puternic este unul dintre simptomele sale principale..

Sindromul de apnee obstructivă în somn este o boală caracterizată prin manifestarea unui stop respirator în timpul somnului. Persoanele apropiate care urmăresc somnul unei persoane pot suspecta dezvoltarea apneei la o persoană. Aceștia observă o pauză accentuată a sforăitului și a stopului respirator. Apoi, somnul sforăie puternic, poate începe să se târască și să se întoarcă, după care respirația îi este restabilită. La observarea unor astfel de pacienți, s-a observat că astfel de stopuri respiratorii pe noapte pot apărea până la 400.

Mecanismul sindromului de apnee obstructivă de somn

Mulți factori afectează patența tractului respirator superior al unei persoane. În primul rând, este tonul mușchilor faringieni, diametrul interior al căilor, magnitudinea presiunii la inhalare. În timp ce o persoană doarme, tonul mușchilor faringelui este vizibil redus. Prin urmare, poate exista o scădere completă a tractului respirator, care apare la inhalare și la oprirea respiratorie ulterioară. Pentru a restabili funcția respiratorie, este necesar să activați creierul. Este impulsul cerebral care este trimis mușchilor faringieni care deschide căile respiratorii. Când respirația pacientului este restabilită, nivelul de oxigen este normalizat, în urma căruia creierul devine din nou calm. După aceea, persoana doarme. Astfel de cicluri se repetă pe toată perioada somnului..

Datorită apariției unui astfel de stop respirator într-un vis, corpul uman începe să sufere de o scădere puternică a conținutului de oxigen din sânge. În consecință, un efect negativ este exercitat asupra inimii și creierului, care necesită mult oxigen pentru a se alimenta..

Manifestarea hipoxiei creierului noaptea se manifestă ca o durere de cap dimineața. Iar persoanele care, în plus, suferă de boli coronariene, din cauza apneei de somn, pot suferi ulterior un infarct miocardic.

În plus, atunci când respirația se oprește, un salt al tensiunii arteriale apare pentru o perioadă scurtă de timp: crește până la 200-250 mm Hg. Artă. Dacă acest fenomen se repetă de mai multe ori în fiecare noapte, atunci la final pacientul dezvoltă cel mai adesea hipertensiune, dobândind un curs de criză cronică. Hipertensiunea arterială care rezultă din astfel de tulburări este mai puțin acceptabilă pentru terapia cu medicamente antihipertensive, obișnuită pentru pacienții hipertensivi. În plus, lipsa cronică de tranziție a somnului la stadiile profunde, precum și hipoxia nocturnă provoacă o scădere vizibilă a eliberării hormonului de creștere. La adulți, acest hormon asigură metabolismul grăsimilor. Hormonul creșterii este responsabil să se asigure că grăsimea consumată este transformată în energie și nu este păstrată sub formă de rezervă de grăsime. Dar dacă hormonul de creștere nu este produs în cantități corecte, atunci chiar și cu o lipsă de energie în organism, grăsimea nu este procesată în energie. Prin urmare, pacientul consumă tot mai multă hrană pentru a compensa costurile cu energia. Iar excesul se transformă imediat în exces. Din cauza lipsei hormonului de creștere, pacientul nu poate pierde kilograme în plus cu ajutorul dietelor sau medicamentelor.

În același timp, creșterea rapidă în greutate provoacă o agravare a situației cu manifestarea unui stop respirator brusc în timpul somnului. La urma urmei, excesul de grăsime este de asemenea depus pe gât, crescând astfel îngustarea căilor respiratorii. Hormonul de creștere este produs în cantități și mai mici și, ca urmare, apare un fel de cerc vicios..

Dacă boala progresează, ajungând la o formă severă, producția de testosteron este de asemenea redusă. Acest lucru duce la scăderea dorinței sexuale și a potenței..

Cauzele sforăitului

Astfel, o întâmplare obișnuită - sforăitul - devine cauza unor modificări negative grave în funcționarea organismului. Cauzele sforăitului sunt determinate de mai mulți factori. În primul rând, persoanele care prezintă anumite anomalii anatomice care duc la îngustarea căilor respiratorii pot sforăi. Această situație apare din cauza îngustimii congenitale a faringelui sau a pasajelor nazale, curburii septului nazal, prezența polipilor în nas sau a amigdalelor mărite, o limbă lungă pe cer, o mușcătură ruptă din cauza unei maxilare deplasate. În plus, obezitatea contribuie la apariția sforăitului..

Al doilea grup de factori care contribuie la sforăitul într-un vis sunt factorii funcționali. Acestea includ, în primul rând, somnul real, în timpul căruia tonusul muscular scade. În plus, sforăitul de noapte provoacă oboseală severă și lipsă constantă de somn, somnifere, consum de alcool și fumat. Sforăitul se manifestă adesea la persoanele cu funcție tiroidiană redusă, la femei în timpul menopauzei. Persoanele în vârstă sunt predispuse la sforăit.

Simptomele sindromului de apnee obstructivă

O persoană care are probleme de respirație într-un vis suferă de faptul că calitatea generală a somnului este vizibil afectată. Treptat, pacientul începe să observe manifestări de dureri de cap frecvente, iritabilitate. El se află constant într-o stare de somnolență, suferind de deficiențe de memorie și de dispersie a atenției. Bărbații pot observa treptat că potența a scăzut semnificativ. Practic, somnul la persoanele predispuse la stop respirator este întotdeauna neliniștit, ele se învârt adesea în timpul somnului, pot mișca membrele puternic, vorbesc. Toate aceste simptome, precum și alte consecințe ale apneei de somn apar ca urmare a lipsei constante de somn..

Pe lângă deteriorarea calității vieții, astfel de manifestări pot fi periculoase datorită riscului crescut de a adormi în timpul conducerii.

Numărul și durata stopurilor respiratorii diferă în funcție de cât de gravă s-a dezvoltat forma bolii la o persoană. Dacă boala a devenit severă, respirația se poate opri imediat după ce o persoană adorme. Mai mult decât atât, poziția corpului său poate fi oricare. Dacă există o formă mai ușoară a bolii, atunci stopul respirator se manifestă în somn profund sau când o persoană se află pe spatele său. Respirația este adesea afectată la persoanele care beau alcool înainte de culcare..

Diagnosticul de sforăit și sindromul de apnee obstructivă de somn

Acei oameni care sforăiesc în mod constant într-un vis trebuie să consulte un specialist ORL care poate determina toate caracteristicile anatomice ale căilor respiratorii ale pacientului. Este posibil ca modificările detectate să poată fi corectate, scăpând de fenomenul neplăcut. În unele cazuri, pentru a afla cum să scapi de sforăit, o persoană ar trebui să se consulte și cu un terapeut și endocrinolog.

Pentru a stabili dacă un pacient cu sforăit are apnee nocturnă, medicul poate comanda un studiu special pentru somn - polisomnografia. Un astfel de studiu este realizat prin fixarea pe corpul uman a unui număr mare de senzori diferiți care înregistrează munca creierului, ECG, mișcările respiratorii și alți parametri necesari studiului. Toate informațiile sunt înregistrate în timpul somnului unei nopți și, pe baza acesteia, specialistul stabilește ce remediu pentru sforăit va fi cel mai eficient.

Diagnosticul apneei presupune determinarea prezenței unor trăsături caracteristice ale pacientului și semnele bolii. Deci, un studiu detaliat al stării pacientului este prescris dacă are trei semne din următoarele:
- indicii de stop respirator în timpul somnului (acest simptom este deja o condiție necesară pentru o examinare aprofundată);
- sforăit puternic noaptea sau sforăit intermitent cu sforăire periodică;
- urinare prea frecventă noaptea;
- tulburări de somn prelungite, care durează mai mult de șase luni;
- somnolență constantă în timpul zilei;
- hipertensiune arterială, ale cărei atacuri apar dimineața și noaptea;
- supraponderal.

Recomandări pentru pacienții cu sforăit și sindrom de apnee obstructivă de somn

Tratamentul sforăitului la domiciliu prevede implementarea strictă a unor recomandări menite să îmbunătățească calitatea somnului și să prevină manifestările neplăcute..

În primul rând, poziția corectă pentru somn este importantă: cel mai bine este să dormi pe partea ta, ca atunci când stai întins pe spate, limba se afundă, ceea ce contribuie la insuficiența respiratorie. Pentru a preveni întoarcerea nocturnă a pacientului pe spatele său, puteți coase un buzunar pe spatele pijamalei și puteți pune acolo o minge mică sau un alt obiect. Va ajuta o persoană să se trezească când se întoarce pe spatele său. După ceva timp, se dezvoltă un reflex corespunzător, iar persoana nu mai doarme într-o poză pe spate.

Este recomandabil ca capul să rămână într-o poziție ușor ridicată într-un vis - în acest fel, puteți împiedica căderea limbii și reducerea sforăitului. În acest scop, patul este uneori înclinat prin plasarea unor bare mici sub picioarele patului pe partea laterală a capului sau folosirea unui pat medical special.

Nu este recomandat persoanelor care sforăie să ia somnifere și sedative. Aceste medicamente ajută la reducerea tonusului muscular, ca urmare a relaxării mușchilor faringieni. Dacă pacientul a dezvoltat o formă moderată sau severă a bolii, atunci medicamentele cu efect indicat sunt strict contraindicate.

Nu trebuie să bei alcool seara, deoarece alcoolul ajută la relaxarea mușchilor faringelui, exacerbând starea pacientului. Persoanele care fumează ar trebui să ia în considerare să scape de această dependență. La urma urmei, fumatul provoacă procese inflamatorii în faringe și trahee, care sunt însoțite de edem, ceea ce crește riscul de stop respirator în timpul somnului.

Este foarte important pentru o persoană predispusă la sforăit pentru a-și monitoriza propria greutate, deoarece obezitatea contribuie la sforăit. Conform statisticilor, prin reducerea greutății cu 10%, pacientul îmbunătățește respirația cu 50% în timpul somnului.

Dacă există anumite probleme cu respirația nazală, trebuie luate toate măsurile pentru a facilita respirația nasului pe cât posibil. Dacă apare o problemă similară din cauza răcelilor, trebuie să utilizați picături nazale cu efect vasoconstrictor. Dacă există polipi în nas sau orice alte caracteristici anatomice, trebuie avut în vedere tratamentul chirurgical..