Care sunt cauzele, simptomele și tratamentul diabetului osteopropatie diabetic al piciorului Charcot

Filiala nr. 4 (început - I.P. Shulga) Instituția federală de stat „111 Centrul principal de stat pentru expertize criminalistice și criminalistice” al Ministerului Apărării al Federației Ruse, Khabarovsk

Osteartropatie diabetică (piciorul lui Charcot) / Lazareva I.N. // Probleme selectate ale examenului medical criminalistic. - Khabarovsk, 2016. - Nr. 15. - S. 125-129.

descriere bibliografica:
Osteartropatie diabetică (piciorul lui Charcot) / Lazareva I.N. // Probleme selectate ale examenului medical criminalistic. - Khabarovsk, 2016. - Nr. 15. - S. 125-129.

cod pe care trebuie să îl inserați pe forum:

Osteartropatia diabetică (OAA, piciorul lui Charcot, articulația lui Charcot) este o complicație rară, dar extrem de gravă a diabetului zaharat, cu un tratament inadecvat care duce la un handicap ireversibil. Această complicație poate fi numită una dintre cele mai misterioase forme ale sindromului piciorului diabetic, deoarece este extrem de dificil să prezici dezvoltarea OAP și să identifice grupurile de risc în rândul pacienților cu diabet zaharat. Această complicație a diabetului este întâlnită de medici de diferite specialități: chirurgi, endocrinologi, ortopedi, dar este departe de a fi întotdeauna recunoscută în timp.

Definiția modernă a osteoartropatiei diabetice este distrugerea osoasă și articulară neinfecțioasă cauzată de neuropatia diabetică.

Osteartropatia distructivă a fost descrisă în secolul al XIX-lea de neurologul francez Charcot, dar nu și cu diabetul zaharat (în epoca preinsulinei, complicațiile tardive ale diabetului practic nu au fost întâlnite), ci cu o deteriorare sifilitică a căilor de conducere ale măduvei spinării (tabesdorsalis). Ulterior, s-a constatat că modificări similare în articulațiile picioarelor apar și în diferite boli care duc la inervarea afectată a extremităților inferioare (siringomielie, polineuropatie diabetică etc.). În prezent, cea mai frecventă formă de osteoartropatie este diabeticul.

Prevalența acestei complicații la pacienții cu diabet zaharat este mai mică de 1%, deși în literatura de specialitate există date privind leziunile țesutului osos al picioarelor la 0,1–55,0% dintre pacienți. O astfel de inconsecvență a informațiilor, în mod evident, este asociată cu diferențele în metodologia de examinare și cu diferite criterii pentru diagnosticul osteoartropatiei.

În marea majoritate a cazurilor, OAP afectează oasele și articulațiile picioarelor. În 1991, a fost propusă o clasificare a OAP în funcție de localizarea procesului. La 20-25% dintre pacienți, OAI afectează ambele picioare, dar de obicei nu simultan. Există cazuri de OAP cu deteriorarea altor articulații: genunchiul și chiar cotul.

Osteoartropatia este în esență o leziune a țesutului osos, în contrast cu formele tipice de osteoporoză, care sunt exclusiv de natură locală. Cauza acestei leziuni osoase este o încălcare a inervației extremităților inferioare datorită neuropatiei diabetice. Multă vreme, dezvoltarea OAP a fost considerată în principal din punct de vedere neurotraumatic și neurovascular. Conform primului, formele de neuropatie motrice și senzoriale (prin pierderea reflexelor proprioceptive) conduc la tulburări ale biomecanicii piciorului. Rezultatul este o încărcătură anormală pe articulațiile individuale ale piciorului în timpul mersului, ducând după ceva timp la distrugerea lor.

O teorie alternativă se bazează pe detectarea semnelor de sângerare arteriovenoasă prin patul vascular al țesutului osos din OAP și, prin urmare, a fost trasă o concluzie despre rolul principal al îmbunătățirii fluxului sanguin anormal în țesutul osos în dezvoltarea osteopeniei locale. În 1989, oamenii de știință au sugerat că atât lezarea recurentă a piciorului, cât și creșterea fluxului sanguin în țesutul osos joacă un rol în dezvoltarea OAI. Astfel, ambele procese patologice sunt reflectate în teoria „sintetică”. Se știe că OAP nu se dezvoltă la pacienții cu insuficiență a aportului de sânge la extremitățile inferioare. Acest lucru se datorează faptului că, cu formele ischemice și neuroischemice ale sindromului piciorului diabetic, este imposibilă o creștere anormală a fluxului sanguin în țesutul osos. În ciuda faptului că dezvoltarea OAP numai în neuropatia diabetică severă este bine cunoscută, este aproape imposibil să se prevadă dezvoltarea OAP, deoarece această complicație nu apare la toți pacienții, chiar și cu neuropatie severă. În această privință, s-a sugerat că OAP nu provoacă nicio formă, ci doar anumite „subspecii” de neuropatie.

În 1992, cercetătorii britanici au propus ipoteza (ulterior au confirmat într-o serie de lucrări) că o formă specială de neuropatie diabetică cu deteriorarea primară a fibrelor nervoase mielinice și siguranța relativă a bezmyelinovy ​​duce la OAP, ceea ce provoacă o încălcare a tonului microvasculaturii, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin în țesutul osos. Aceste procese patologice servesc ca o condiție prealabilă, un fel de fundal pentru manifestarea OAP - osteoporoza părților distale ale extremităților inferioare, ceea ce reduce rezistența osoasă la efectele dăunătoare. În această situație, un factor provocator (traumatisme minime la mers sau la o intervenție chirurgicală pe picior) duce la deteriorarea osului sau creșterea fluxului de sânge în el, activarea osteoclastelor și „declanșează” un proces furtunos și non-stop al osteolizei, în absența tratamentului care duce la distrugerea scheletului piciorului..

După manifestarea OAP, procesul trece prin patru etape.

Prima etapă (acută) este caracterizată de edemul piciorului, hiperemie ușoară și hipertermie locală. Durerea și febra sunt necaracteristice. Radiografia poate să nu dezvăluie modificări distructive (în această etapă sunt reprezentate doar de micro-fracturi); se detectează osteoporoza oaselor picioarelor.

Al doilea (subacut): fragmentarea oaselor și începutul deformării piciorului. În cazuri obișnuite, are loc aplatizarea arcadei piciorului pe partea afectată. Edemul și inflamația în această etapă sunt reduse. Fragmentarea oaselor cu raze X.

Al treilea (cronic): deformare severă a piciorului, prezența fracturilor și luxațiilor spontane. Tipul de deformare depinde de locația leziunii. În cazuri obișnuite, încărcarea pe picior în timpul mersului duce la deformarea tipului de „greutate de hârtie” sau „balansare a picioarelor”. Aceasta este însoțită de deformarea valgus a marginii interioare a piciorului în regiunea tarsală, deformarea coracoidă a degetelor. Radiologic - fragmentare osoasă, deformare severă a scheletului, calcificare periostală și paraossală. Funcția scheletului piciorului este complet perturbată, în cazuri grave, piciorul poate fi comparativ la figurat cu un „sac de oase”.

A patra etapă a complicațiilor: supraîncărcarea secțiunilor individuale ale piciorului deformat duce la formarea de defecte ulcerative; cu infecția lor, este posibilă dezvoltarea flegmonului piciorului, osteomielită, gangrenă.

Diagnostice

Datorită complexității tratamentului OAP, precum și a faptului că această afecțiune este destul de rară în populație, pacienții cu OAP suspectat pentru diagnostic și tratament ar trebui să fie sesizați la centrele de specialitate ale Piciorului Diabetic. OAP este diagnosticat pe baza unui tablou clinic, anamneză (traume minore, intervenție chirurgicală) și semne radiologice corespunzătoare unei anumite etape. Foarte adesea, din cauza conștientizării insuficiente a medicilor generaliști despre OAP, această complicație este diagnosticată greșit ca limfostază, tromboflebite, flegmon, etc. Diagnosticul diferențial este cel mai dificil în stadiul acut, când inițierea prematură a unui tratament adecvat duce la un handicap ireversibil.

Diagnosticul diferențial al OAP în faza acută include două întrebări principale:

    • Modificările inflamatorii sunt o consecință a leziunilor structurilor osoase sau ar trebui considerate ca o manifestare a unei alte boli (flegmonul piciorului, tromboflebite acute, artrită gutoasă, leziuni reumatice articulare etc.)?
    • În prezența semnelor radiografice de distrugere osoasă, are o natură neinfecțioasă (OAP) sau infecțioasă (osteomielită)?

Pentru a rezolva prima întrebare, datele cu raze X ale picioarelor sunt necesare (deși în faza acută pot fi prezente doar modificări nespecifice sub forma osteoporozei). Imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafia scheletului piciorului dezvăluie micro-fracturi, modificări inflamatorii, creșterea fluxului sanguin în oasele afectate.

Posibilă evaluare a markerilor biochimici ai cariilor osoase (hidroxiprolină, deoxipiridinolina, fragmente de colagen etc.). Într-un scop similar, pot fi folosiți markeri de remodelare osoasă, care reflectă activitatea osteoblastelor (adică osteosinteza), cum ar fi izoenzima osoasă a fosfatazei alcaline, etc. Dar nivelul acestor substanțe depinde în mare măsură de activitatea descompunerii țesutului osos în ansamblul scheletului..

Evident, modificările caracteristice altor boli: semne de tromboflebite acute cu ultrasunete a sistemului venos, o clinică tipică de artrită gutoasă (cu durere și febră, radiografie corespunzătoare și tablou biochimic), și altele - fac diagnosticul de OAP mai puțin probabil. Pentru alte cazuri, cel mai acceptabil algoritm pentru diagnosticul fazei acute cu debut acut în zilele noastre poate fi considerat următorul.

Dacă un pacient cu diabet zaharat are edem unilateral al piciorului (în special cu pielea intactă), ar trebui exclusă posibilitatea apariției OA. Dacă există suspiciunea de AAA și un risc crescut de dezvoltare a acestuia (curs prelungit de diabet zaharat, neuropatie diabetică severă), este mai indicat să se prescrie imediat tratament decât să se observe o deformare ireversibilă a piciorului după câteva luni.

A doua întrebare apare mai des în prezența unui ulcer trofic al piciorului sau în perioada postoperatorie după amputație în picior sau altă intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că osteomielita în sindromul piciorului diabetic este cel mai adesea secundară, ceea ce este o complicație a unui ulcer trofic sau a unui proces de rană. Datele de analiză a sângelui ajută la rezolvarea acestei probleme: leucocitoza neutrofilă este caracteristică (deși nu este necesară) pentru osteomielită, dar nu și pentru OAP. Osteomielita este indicată și prin unele semne radiologice (reacția periostică), precum și prin prezența unei fistule, sunetul structurilor osoase în partea inferioară a plăgii. O metodă eficientă, dar inaccesibilă de investigare este scintigrafia scheletului odată cu introducerea globulelor albe din sânge cu o etichetă radioactivă. „Standardul de aur” în determinarea naturii distrugerii osoase este biopsia osoasă.

Puncte cheie pentru diagnosticul și tratamentul OAP

  • Tulburările fluxului principal de sânge în extremitățile inferioare și osteoartropatia diabetică sunt boli care se exclud reciproc.
  • În toate cazurile de edem unilateral al piciorului la un pacient cu diabet zaharat, OAP trebuie exclus..
  • Doar un tratament în timp util și „agresiv” poate opri distrugerea scheletului piciorului.
  • Baza pentru tratamentul OAP este descărcarea completă a membrului.
  • O greșeală comună este amputația unui picior afectat de osteoartropatie, adoptat ca un proces purulent-distructiv..
  • Utilizarea medicamentelor vasoactive agravează prognosticul OAP.
  • Pentru pacienții cu osteoartropatie diabetică, purtarea de încălțăminte ortopedice realizate individual este o necesitate..

Informațiile de mai sus despre o complicație destul de rară a diabetului vor fi utile în efectuarea unor examene medicale medico-legale pentru a aborda esența patologiei existente, diagnosticul corect și tratamentul osteoartropatiei diabetice.

articole similare

Cu privire la posibilitatea diagnosticului postum de diabet zaharat / Nikolaev BS, Kinle AF, Samarkina O.Yu. // Examen criminalistic-medical. - M., 2010. - Nr. 5. - S. 39-40.

Diagnosticul diferențial postum de cetoacidoză diabetică și alcoolică / Avramenko EP, Zoroastrov OM, Lotter MG, Zoroastrov M.O. // Examen criminalistic-medical. - M., 2010. - Nr. 5. - S. 36-38.

Piciorul Charcot în diabet: tratament, primele semne și prevenire

Diabetul poate provoca zeci de complicații diferite.

Una dintre cele mai grave și periculoase consecințe ale acestei afecțiuni endocrine este piciorul diabetic Charcot (osteoartropatie diabetică, articulația lui Charcot).

Vom discuta în continuare de ce apare, cum să-l tratăm și, cel mai important, cum să prevenim apariția acestuia..

Cauzele patologiei

Doar unul din o sută de diabetici are o boală precum piciorul diabetic al lui Charcot. Oamenii de știință încă lucrează pentru a stabili ce factori declanșează acest proces..

Astăzi, influența mai multor motive principale a fost dovedită științific:

Simptome periculoase

Deci, enumerăm principalele simptome:

  • dificultăți de mers, blândețe;
  • umflarea severă a extremităților inferioare;
  • leziuni frecvente ale piciorului: luxații, fracturi, entorse;
  • calusuri permanente, fisuri, piele uscata;
  • roseata picioarelor;
  • în locurile înfrângerii se poate observa hipertermie;
  • curbura degetelor;
  • învinețire;
  • dureri severe zilnice la nivelul picioarelor;
  • ulcere lungi care nu vindecă, răni. Adesea se transformă în răni purulente cu secreție profuză;
  • depășiri pe tălpi;
  • afectarea unghiilor de ciuperci;
  • unghii încrucișate.

Diagnosticul bolii

Se disting patru stadii de osteoartropatie diabetică. Primul este caracterizat prin prezența picioarelor umflate și înroșite, o creștere a temperaturii la locul leziunii. Dacă tratamentul este început în prima etapă, atunci prognosticul este de obicei pozitiv. Cu cât pacientul vine mai târziu la medic, cu atât este mai mică șansa de succes.

Piciorul Charcot în diabet zaharat, formă complicată

Povestește succint despre simptomele etapelor rămase ale dezvoltării bolii:

  • pe a doua, arcadele piciorului sunt compactate, deformarea devine foarte vizibilă;
  • degetele sunt îndoite, piciorul nu-și mai poate îndeplini funcțiile, deformarea se intensifică. Pot apărea luxații și fracturi spontane;
  • apar răni purulente infectate dificil de tratat.

Tratament

Alegerea metodei de recuperare depinde în totalitate de stadiul în care a fost detectată boala.

Mai multe metode sunt utilizate pentru a diagnostica severitatea și natura bolii bolii:

  • fac radiografii sau RMN pentru a afla cât de mult sunt afectate oasele, dacă există fracturi, luxații etc..
  • efectuează studii speciale pentru a afla viteza și caracteristicile fluxului de sânge, starea vaselor de sânge și arterele din corpul pacientului.
  • afla neapărat gravitatea neuropatiei pentru a determina cât de mult membrele au pierdut sensibilitatea.

Dacă există ulcere și răni, atunci agentul cauzal al infecției este detectat în lactopus sharco cu diabet zaharat pentru a prescrie tratamentul antibacterian corect.

Tratamentul este întotdeauna complex, include:

În afara stadiului acut al bolii, precum și prevenirea apariției osteoartropatiei diabetice, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții (repetă de zece ori fiecare):

  • fixăm călcâiul pe podea și cu degetele încercăm să facem mișcări circulare. Repetăm, dar fixând deja șosetele;
  • ridicați corpul pe tocuri și șosete pe rând;
  • aplecați și dezlegați degetele;
  • cu un picior drept facem mișcări circulare în aer;
  • ne îndreptăm picioarele și le ridicăm, încercăm să ne îndepărtăm piciorul de noi înșine, apoi de noi înșine;
  • trage degetul peste picior, ridică alternativ picioarele drepte de pe podea.

    De trei ori pe zi, inclusiv imediat după trezire, este recomandat să efectuați următorul set de exerciții: așezați-vă picioarele pe pernă la un unghi de 30% timp de două minute, spânzurați timp de trei minute, așezați membrele strict orizontal pentru alte cinci minute..

    Tratament medicamentos

    Tratamentul depinde de starea de sănătate a unui anumit pacient. Principalele grupuri de medicamente:

    • diuretice, antiinflamatoare nesteroidiene - sunt prescrise pentru edem sever;
    • calcitonina subcutanată sau intramusculară, precum și bifosfonații, sunt utilizate oral dacă este necesar pentru a opri procesul de distrugere osoasă;
    • steroid anabolic. Sarcinile lor: îmbunătățirea conducerii neuromusculare și a tonusului muscular, stimularea absorbției calciului, creșterea coordonării mișcărilor.

    În prima etapă, este permisă utilizarea unor metode alternative. De exemplu, băi sau loțiuni cu o compoziție de miere de eucalipt. Pentru a găti astfel: măcinati 50 de grame de eucalipt (per pahar de apă) într-o baie de apă timp de un sfert de oră. Se răcește, se strecoară, se adaugă două linguri de miere, se amestecă.

    Și o altă opțiune eficientă: amestecați o parte de rozmarin și două părți de semințe de muștar și flori de mușețel. Turnați apă clocotită cu jumătate de litru, insistați o zi. Șosete din lână umezită, așezați picioarele în ele, petreceți o oră sau mai mult în această formă.

    Masuri preventive

    Cele mai importante măsuri preventive pentru o boală atât de periculoasă precum articulația Charcot în diabetul zaharat includ următoarele:

  • respectarea deplină a recomandărilor medicului curant;
  • inspecția regulată a picioarelor. Dacă pielea și-a schimbat culoarea, iar picioarele în sine sunt umflate, încep să apară coarne, șireturi, cuie încrustate, atunci acestea sunt primele clopote care nu pot fi ignorate;
  • Nu poți încerca să tratezi singur piciorul lui Charcot;
  • Este important să te implici în terapia fizică;
  • este necesar să purtați încălțăminte specială, ortostalkuri individuale;
  • Nu uitați să întăriți sistemul imunitar;
  • examinat periodic de un endocrinolog;
  • alimentația adecvată, monitorizarea constantă a glicemiei și respingerea completă a oricărui tip de obiceiuri rele sunt extrem de importante.