Medicamente pancreatice pentru pancreatita cronică

Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Boala poate apărea atât sub formă acută, cât și sub formă cronică. Este însoțită de durere și funcție afectată, nu numai a pancreasului în sine, ci și a organelor învecinate strâns legate: ficat, vezica biliară, intestine.

În pancreatita acută, tabloul clinic este întotdeauna pronunțat, iar tratamentul este doar internat. Uneori, exacerbarea procesului cronic necesită și spitalizare. Dar principalul grup de pacienți cu pancreatită cronică este tratat acasă. Este important să cunoașteți principalele grupe și medicamente specifice pancreasului, de ce sunt prescrise și cum să le luați corect.

Pot trata singur pancreasul

Plămânii și exacerbările moderate ale pancreatitei cronice pot fi tratate acasă în următoarele cazuri:

  • Ați fost examinat complet în ultimii 1-2 ani și alte boli sunt excluse (de exemplu, tumori, pietre la vezica biliară, ulcer peptic).
  • Astfel de simptome de exacerbare vă sunt bine cunoscute și nu sunt diferite de trecut..
  • Aveți recomandări anterioare ale medicului?.
  • Exacerbarea este ușoară, fără vărsături, fără diaree severă.
  • În câteva zile de la tratament, observați o îmbunătățire.

Principii pentru tratamentul pancreatitei cronice

  1. Dieta cu excepția preparatelor grase, a cărnii afumate, a bulionelor bogate, a conservelor. O astfel de restricție în bolile pancreasului este observată pe viață. Odată cu exacerbarea, foamea este prescrisă timp de câteva zile, apoi o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, până când inflamația scade.
  2. Renunțarea la alcool și fumatul.
  3. Analgezic.
  4. Scăderea secreției sucurilor digestive în timpul exacerbării pancreasului.
  5. Aportul de enzimă din tablete pentru a sprijini digestia.
  6. Îndepărtarea crampelor și normalizarea motilității intestinale.
  7. Aportul de vitamine și minerale, deoarece absorbția lor din alimente cu pancreatită este afectată.
  8. Medicamente pentru refacerea florei intestinale.
  9. Tratamentul diabetului zaharat, care poate fi o complicație a pancreatitei acute sau cronice.

Tratamentul pentru pancreatită este complex, în funcție de simptome. Nu există „pilule bune de pancreas” universale. Boala poate apărea în moduri diferite. Unul va avea durere și el are nevoie de un remediu pentru durere, celălalt o malabsorbție și digestie și are nevoie de mai multe preparate enzimatice. Cineva poate avea dureri și diaree, pe acest fond - scădere în greutate și epuizare.

Principalele grupuri de medicamente utilizate pentru pancreatită

Medicamente pentru calmarea durerii

Principalul simptom care chinuie o persoană cu o exacerbare a pancreatitei este durerea. Ce pastile sa luati daca doare pancreasul?

  • Principalul medicament analgezic care poate fi luat cu inflamația acestui organ este Paracetamolul (este cel mai puțin sigur pentru mucoasa gastrică). Paracetamolul se administrează 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă. Cu toate acestea, este prescris cu prudență în bolile hepatice concomitente..
  • De asemenea, este posibil să utilizați cursuri scurte de alte analgezice non-narcotice - Spazgan, Baralgin, Ketanov, Ibuprofen, Nimesulide. Există studii care confirmă o creștere a efectului analgezic al acestor medicamente atunci când sunt luate împreună cu complexe multivitaminice, precum și cu antidepresive (amitriptilina).

Medicamentele pentru durere nu trebuie luate mai mult de 10 zile..

  • Se folosesc și antispasmodice - No-shpa, Buskopan, Mebeverin, Duspatalin, Papaverine. Ele ameliorează spasmul căilor biliare, intestinelor, reducând astfel presiunea în lumenul intestinal.
  • Cu cât conținutul mai acid este din stomac în duoden, cu atât este activată mai multă secreție în pancreas. În consecință, medicamentele care suprimă secreția de acid clorhidric, indirect, de asemenea, ameliorează durerea. Aceste medicamente includ blocanții receptorilor H2 Ranitidine, Famotidine, precum și inhibitori ai pompei de protoni Omeprazol (Omez, Losek, Ultop), Rabeprazol (Pariet), Pantoprazol (Nolpaza, Contraloc), Esomeprazol (Nexium).
  • Uneori a utilizat Dalargin medicament antisecretoriu pentru administrare intramusculară sau intravenoasă.
  • Antiacide - Fosfalugel, Maalox reduc, de asemenea, aciditatea sucului gastric. Aplicați-le la 40 de minute după mâncare și la culcare..

enzimele

Pancreasul este cea mai activă glandă din corpul nostru. Produce 1,5-2 litri de suc pancreatic pe zi, cu un conținut de 10-20 grame de enzime digestive. Procesul inflamator cronic duce aproape întotdeauna la o scădere a numărului lor, ceea ce afectează digestia alimentelor (în principal grăsimile).

Reziduurile alimentare nedigestionate nu sunt absorbite în intestin, provocând fermentație, balonare, diaree în el (sindromul de malabsorbție). Buclele intestinale umflate agravează în continuare durerea abdominală, malabsorbția duce la pierderea în greutate, anemie și hipovitaminoză.

Prin urmare, principalele medicamente pentru pancreatită cu exacerbare sunt enzimele care ajută la digestia normală și la absorbția alimentelor. În mod indirect, acestea reduc și durerea, normalizează scaunul, inhibă epuizarea și promovează absorbția vitaminelor și mineralelor din intestine..

Preparatele enzimatice sunt disponibile atât sub formă de tabletă cât și sub formă de capsule. Fiecare formă are avantajele și dezavantajele sale. Lista de pastile care conțin enzime digestive este mare. Toate conțin amilază, lipază și protează în diferite doze, plus alți aditivi.

  • Cel mai ieftin preparat enzimatic este Pancreatina noastră internă. Dar, cu o întindere poate fi numit leac pentru pancreatită, deoarece are o concentrație scăzută de enzime active (în termeni de lipază - aproximativ 3 mii de unități). Este folosit mai mult pentru erorile din dietă. Dintre avantaje - cost redus (începând de la 30 de ruble).
  • Analogul pancreatinei este Mezim. Activitate - aproximativ 3500 UI de lipază. Cost - aproximativ 100 de ruble per pachet de 20 de comprimate.
  • Penzital (aproximativ 6000 de unități de lipază). Preț - de la 170 de ruble.
  • Enzistal P (3500 PIESE). Preț de la 70 de ruble.
  • Panzim forte (3500 de unități). Preț de la 160 de ruble pentru 20 de comprimate.

Dacă vorbim despre un tratament corect, atunci când pancreasul doare, medicamentele trebuie selectate cu o concentrație mai mare de enzime. Orientarea este în principal pe conținutul de lipază. Pentru terapia normală de înlocuire, sunt necesare cel puțin 25.000-40000 de unități de lipază pentru masa principală și aproximativ 10 mii de unități pentru gustări suplimentare.

  • Cele mai cunoscute tablete pentru pancreas cu activitate crescută sunt Mezim-forte 10000, 20000. Prețurile pentru aceste medicamente încep de la 200 de ruble pe pachet de 20 de comprimate..

Cele mai eficiente medicamente enzimatice sunt astăzi preparate pentru pancreatină sub formă de microtablete, minimicrofere sau microplate închise într-o capsulă de gelatină (generația IV). Diametrul particulelor de pancreatină într-o astfel de capsulă nu este mai mare de 2 mm. Învelișul în sine nu se dizolvă în stomac, dar în duoden, particulele sunt amestecate uniform cu alimentele, efectul acestei forme de aplicare a enzimelor este maxim.

Cele mai populare preparate în capsulă de pancreatină și costul lor:

Preț per pachet 20 capsule

(in medie)

Nume comercialActivitate lipază, MEPreț pentru 10 mii de unități de lipază
Creon10.000300 r15 p
Creon25000600 r12 p
Schit10.000175 r8,75 r
Schit25000325 r6,5 r
Panzinorm forte10.000125 r6,25 r
Micrazim10.000250 r12,5 r
Micrazim25000460 r9,2 r

Cel mai scump medicament din această serie este Creon, cel mai ieftin - Panzinorm.

Când pancreasul doare, preparatele de pancreatină sunt luate în timpul sau imediat după masă. Cursul tratamentului este de la 1 la 3 luni. În viitor, puteți bea comprimate pentru orice încălcare a dietei. Adesea, medicamentele sunt administrate pe viață..

Trebuie menționat că, cu pancreatita, preparatele enzimatice care conțin componente biliare - Festal, Digestal, Enzistal - NU SUNT ACCEPTATE, deoarece pot provoca dureri crescute.

Un regim exemplar de tratament pentru exacerbarea pancreatitei

  1. Dieta pentru pancreatită. Renunțarea la alcool și fumatul.
  2. Creează 25.000 X de 3 ori pe zi pentru masa principală, 10.000 X de 3 ori pentru o gustare timp de 12 săptămâni.
  3. Omeprazol de 20 mgX2 ori pe zi timp de 4 săptămâni, apoi 20 mg dimineața timp de 2 săptămâni.
  4. Mebeverin 200 mgX2 ori pe zi timp de 6 săptămâni.
  5. Pentru durere - Paracetamol 500 - 1000 mg X3 ori pe zi cu 30 minute înainte de mese 7 zile.

Preparate pentru refacerea microflorei intestinale

În aproape toți pacienții cu pancreatită cronică, se observă încălcarea raportului dintre bacteriile normale și patogene din intestin. Acest lucru se explică prin lipsa de izolare enzimatică, procese de fermentare crescute, ceea ce creează un mediu favorabil propagării microflorei patogene.

Pentru a elimina acest fenomen, este uneori prescris:

  • Antibiotice intestinale: Enterofuril (Stop-diar), Rifaximin (Alfanormiks). Sau ciprofloxacină, curs până la 7 zile.
  • Apoi - probiotice și prebiotice care conțin bacterii benefice normale. Acestea includ: Bactistatin, Enterol, Linex, Bifiform, Floristin, Normobact, etc. Se iau în timpul sau după mese în cursuri de până la 3 săptămâni..

Tratamentul pancreatitei acute

Dacă pancreasul este inflamat acut, medicamentele pentru administrare orală nu vor ajuta. Tratamentul internat este obligatoriu aici. Pacientului i se va repartiza:

  • Infuzie intravenoasă de soluție salină.
  • Anestezie până la analgezice narcotice.
  • Blocante ale enzimelor proteolitice - Gordox, Contrical.
  • Octreotidă - un medicament pentru a suprima secreția glandelor.
  • antibiotice.
  • antiemetice.
  • Operațiune dacă măsurile conservatoare se dovedesc ineficiente.

Medicament din plante pentru pancreatită

Se știe că unele plante conțin componente care ajută la tratarea multor boli. Din cele mai vechi timpuri, bolile tractului gastro-intestinal au fost tratate cu remedii populare, vindecătorii obținând un succes bun. Odată cu dezvoltarea rapidă a farmacologiei chimice, interesul pentru medicina tradițională a scăzut oarecum. Dar să nu uităm că proprietățile vindecătoare ale plantelor nu au dispărut, iar remediile pe bază de plante pot ajuta foarte mult în tratamentul afecțiunilor gastro-intestinale, inclusiv pancreatita.

Exacerbarea pancreatică poate fi greu vindecată numai cu decocturi pe bază de plante, dar pot reduce cantitatea de medicamente luate.

Care sunt cele mai bune pastile pentru pancreatită?

Pancreatita este o boală frecventă care apare odată cu procesul inflamator al pancreasului, din cauza unui număr insuficient de enzime pentru o digestie adecvată. Dacă boala nu este tratată în timp util, ea poate deveni cronică cu atacuri durere constante.

Tratament medicamentos

Pentru a atenua starea cu dureri severe, medicamentele sunt prescrise, în diferite stadii ale bolii, acestea sunt diferite. Care pastile sunt mai bune de băut pentru a înlătura durerea pot fi recomandate de medicul curant, pentru fiecare persoană este selectat un set de măsuri individual, totul depinde de dezvoltarea bolii.

În tratamentul pancreatitei, medicamentele sunt prescrise:

  • sedative;
  • coleretic;
  • hormoni
  • calciu;
  • învăluirea drogurilor.

Este recomandat să bei vitamine din grupa B, precum și A, D, K, E, pentru a reface conținutul de nutrienți, pentru a crește imunitatea.

Inițial, Omeprazolul sau Ranitidina sunt prescrise, ambele medicamente în tablete, acționează asupra receptorilor, inhibând astfel producerea de acid clorhidric astfel încât pancreasul încetează să funcționeze intens. Omeprazolul este recomandat să ia un comprimat sau o capsulă de 20 de grame de două ori pe zi. Medicamentul cu ranitidină se ia sub formă de tablete de 150 mg la fiecare 12 ore. Aceste medicamente trebuie băute timp de 14 zile.

Medicamentele au reacții adverse, cum ar fi: cefalee, greață, constipație, erupții cutanate. Luarea de pastile este interzisă în timpul sarcinii, alăptării, copiilor sub 12 ani, cu insuficiență hepatică.

Pentru a ameliora crampele și convulsiile, aplicați Noshpu forte 80 mg de două ori pe zi. Dacă durerea persistă, atunci se administrează intravenos la fiecare patru ore. Asigurați-vă că includeți antiacide în tratament, cum ar fi Fosfalugel, Gaviscon.

Dacă examinarea relevă inflamația canalului biliar, acest lucru se întâmplă cu pancreatita cronică, atunci trebuie luate antibiotice: Cerufoxim sau Doxiciclina, intramuscular. Atunci când se utilizează edem pancreatic, se utilizează tratament antienzimat, se prescrie trasisolul - intravenos, lent. După ce oboseala durerii este normalizată, trec la preparate enzimatice, este Pantsitrat, Kreon sau Mezim că este mai bine ca aceste medicamente să fie considerate cele mai eficiente, contribuind la normalizarea pancreasului..

Nu trebuie să luați medicamentul singur fără prescripția medicului, tratamentul pancreatitei cu tablete, poate doar după o examinare completă a pancreasului, după testarea. Ce medicamente va prescrie medicul depinde de starea și imaginea bolii. Pentru toate categoriile de pacienți, medicamentele sunt selectate individual.

În caz de boală cronică, comprimatele trebuie băute mult timp, uneori ani întregi. În pancreatita acută, ameliorarea poate apărea abia după cinci săptămâni. Procesul de tratament pentru pancreatită este foarte lung și necesită administrarea la timp a medicamentelor prescrise..

Evaluarea celor mai bune pastile pentru pancreatită

În pancreatita cronică, simptomele durerii în timpul crampelor ameliorează pastilele, dar nu este recomandat să le iei mai mult de două zile, cu siguranță, trebuie să contactați o instituție medicală. Toate medicamentele sunt luate doar conform indicațiilor unui medic..

Cele mai populare sunt:

  1. No-spa
  2. Papaverină
  3. Baralgin
  4. Împreună papaverină cu platifilină

Pentru tratamentul pancreasului, trebuie utilizate enzime speciale, acestea sunt prescrise de un medic, pentru aceasta este necesar să treceți teste și să supuneți examinarea.

Tablete și capsule Creon cum se bea, Mezim, Festal, Diclofenac, Aspirina pot ameliora doar procesul inflamator cu pancreatita, dar nu și focalizarea bolii care trebuie tratată.

Pancreatina, care prin acțiunile sale separă grăsimile, proteinele și carbohidrații, poate îmbunătăți digestia și reduce durerea. Cum să luați pancreatina de trei ori pe zi înainte de mese.

Enzimele pancreatice Mezim, Festal sunt băute fără prescripția medicului pentru a ameliora inflamația și durerea. Famotidina este adăugată la Festal pentru a reduce aciditatea, beau ambele medicamente.

Ce este mai bine Mezim sau Festal puteți vedea pe site-ul nostru web în secțiunea de tratament medical.

Tratamentul bolii necesită o abordare corectă, adoptarea de măsuri cuprinzătoare este cea mai bună. Pentru a ameliora inflamațiile pancreatice cu pastile, unele pastile nu vor ajuta, ele vor ușura doar crampe o perioadă. Tratamentul pancreatitei necesită administrarea de medicamente, injecții, urmând o dietă economisitoare și renunțarea la obiceiurile proaste. În viitor, dieta nu va fi atât de strictă.

În procesul inflamator, sunt necesare antibiotice cu spectru larg, fără ele, tratamentul nu va fi eficient.

Cu pancreatita, medicamentele sunt prescrise:

Când se iau antibiotice, ar trebui luate enzime care să ajute organismul să îmbunătățească sistemul digestiv și să evite disbiosis. Este recomandat să luați medicamente pentru normalizarea pancreasului: comprimate cu pancreatină din ce? Creon sau Mezim. Înainte de a lua pastile, trebuie să vă consultați medicul, deoarece o simplă supradozaj poate duce la probleme.

În unele cazuri, se folosesc medicamente coleretice: Allohol, Cholestil.

Care pastile sunt cele mai bune pentru tratarea pancreasului pot fi prescrise doar de un medic. Doza și durata administrării sunt selectate diferit pentru fiecare pacient. Tratamentul depinde de severitatea bolii. Cu pancreatita, aderă la o dietă specială, mănâncă cinci mese pe zi în porții normale, exclud mâncărurile grase, picante, cărnile afumate și dulciurile, alcoolul. Îndeplinind aceste cerințe, puteți vindeca pancreasul și puteți preveni o recidivă a bolii.

Pastile de pancreas

Pancreasul afectat poate duce la diverse boli grave. Ce pastile de pancreas există, care sunt numele lor, cum funcționează?

Rolul pancreasului și bolile cele mai frecvente

Pancreasul face parte din sistemul endocrin. Acesta ia parte la procesul de digestie, produce enzimele necesare. Aceste enzime descompun grăsimile, proteinele, carbohidrații pentru a facilita absorbția intestinală, neutralizează stomacul acid.

Tulburări pancreatice frecvente:

  • pancreatită acută sau cronică;
  • cancer de pancreas;
  • Diabet;
  • fibroză chistică;
  • chist;
  • lipomatoză;
  • necroza țesutului glandelor.
  • sindromul durerii paroxistice;
  • durere constantă, care se intensifică după consumul excesiv de alcool, alimente grase, prăjite, picante;
  • greață, vărsături;
  • diaree;
  • lipsa poftei de mâncare.

Ce medicamente pentru tratarea pancreasului?

Terapia medicamentoasă este concepută pentru a elimina cauzele primare care au dus la dezvoltarea inflamației în pancreas, precum și:

  • opreste durerea;
  • restaurați funcția digestivă (compensați deficiența enzimatică, restabiliți microflora);
  • compensați insuficiența endocrină.

Aceste obiective sunt atinse cu ajutorul unor medicamente cunoscute care restabilesc pancreasul.

Toate medicamentele au contraindicații, nu vă puteți diagnostica și alege terapia!

Medicamente cu acțiune antibacteriană

Medicii prescriu antibiotice pentru ameliorarea inflamației. Aceste medicamente sunt concepute pentru a preveni posibile complicații (peritonită, abces, sepsis).

TitluProprietățiContraindicațiiCum se folosește?
AbactalEfectiv împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, are un efect bactericid.hipersensibilitate la componentele antibiotice;
sarcinii;
leziuni organice ale sistemului nervos central;
afectarea funcției renale.
Acceptat în timpul mesei sau după, împărțind doza zilnică în două părți. Respectați periodic intervale.
Dacă funcția hepatică este afectată, se recomandă utilizarea sub formă de soluție perfuzabilă. Soluția se administrează lent cu un picurator. 1 g - doza maximă zilnică.
vancomicinăDistruge bacteriile, structura celulară a microorganismelor patogene. Eficientă împotriva stafilococilor, streptococilor.Hipersensibilitate la componentele medicamentului. Numirea nu este recomandată femeilor însărcinate în timpul alăptării.Alocat la 1-2 g pe zi. Administrat intravenos.
CeftriaxoneInhibă sinteza membranei celulare a multor bacterii gram-pozitive și gram-negative. Antibiotic de a treia generație.Alergie, urticarie și intoleranță la cefalosporine și peniciline, sarcină. Într-o sticlă sau seringă nu se poate amesteca cu alte antibiotice.De obicei administrat intravenos sau injectat intramuscular 1-2 g pe zi în fiecare zi. Dacă infecția este severă, creșteți doza.

Produse enzimatice

Tratamentul pancreatitei trebuie să fie însoțit de utilizarea enzimelor care normalizează digestia..

Nu restabilesc funcția organului, ci livrează organismului substanțele necesare pentru o digestie adecvată, absorbția vitaminelor solubile în grăsimi.

Doza este prescrisă de către medic, utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor va dăuna sănătății.

Cu incapacitatea pancreasului de a secreta o cantitate suficientă de enzime, acestea sunt achiziționate într-o farmacie și luate oral atunci când mănâncă alimente grase. Dacă funcția exocrină este tulburată prea mult, ei sunt beți chiar și atunci când mănâncă alimente inofensive..

Enzimele sunt extrase din organele animale. Substanța activă este pancreatina. Lista fondurilor care conțin pancreatină:

Pentru a preveni distrugerea pancreatinei în sucul gastric, medicamentele sunt închise într-o acoperire enterică. Mediul alcalin al duodenului îl dizolvă.

După ce există o eliberare de enzime și începutul acțiunii lor.

Posibile greață, alergii după administrare.

Mijloacele sunt produse sub formă de capsule care conțin microcranule cu pancreatină, precum și sub formă de tablete. Capsulele au un preț mai mare, dar producătorii se asigură că sunt mai eficiente și se amestecă mai bine cu produsele alimentare.

Antispasmodice, analgezice

Acest grup de medicamente include medicamente cu acțiune menită să elimine spasmele mușchilor intestinali:

Și medicamente mixte. Acestea includ analgezice:

În prezența atacurilor de pancreatită, medicamentele ameliorează durerea. Medicul selectează medicamente, având în vedere intensitatea durerii: analgezice (Baralgin, Pentazocină), analgezice narcotice (Promedol, Tramal).

Antiacide eficiente

Dacă boala pancreatică este însoțită de insuficiență exocrină, apar dureri și sindrom dispeptic. În astfel de cazuri, se folosesc și antiacide. Aceste medicamente inhibă eliberarea acidului clorhidric, leagă acidul clorhidric și îl neutralizează..

Fosfalugel, Maalox, Almagel și alte suspensii antiacide reduc aciditatea mediului gastric, reduc numărul enzimelor distruse, furnizează glandei repaus funcțional și recuperarea ei accelerată. De obicei, astfel de medicamente înfășoară mucoasa organului, îl protejează de efectele agresive ale sucului digestiv. Eficient pentru tulburări digestive și intoxicații alimentare.

Datorită efectului de sorb, acești agenți leagă microorganisme patogene, substanțe toxice, gaze, îndepărtându-le din organism. Nu duce la alcalinizarea puternică a organismului, nu crește producția de acid clorhidric ca răspuns la neutralizarea acestuia.

Omeprazol și alte medicamente

Ca medicamente antisecretoare, sunt prescrise Rabeprazol, Lansoprazol, Famitidina. Unul dintre cele mai eficiente este omeprazolul. Acest medicament elimină rapid durerea în timpul exacerbării bolilor cronice pancreatice. Se referă la inhibitori ai pompei de protoni care reduc producția de acid.

Elimina microorganismul patogen Helicobacter pylori. Reduce severitatea simptomelor, reduce probabilitatea de recidivă a bolii cu complicații. Calmează starea în două ore.

Nu poate fi luat cu:

  • hipersensibilitate la componente;
  • sarcina, alăptarea;
  • gastrită cu aciditate scăzută;
  • oncologia tractului digestiv;
  • osteoporoza;
  • infecții ale tractului gastro-intestinal;
  • insuficiență hepatică.

În combinație cu alte medicamente, sunt prescrise medicamente care ameliorează simptomele negative la nivelul tractului digestiv și al organismului în general:

  • de la diaree și dysbiosis eficient Hilak Forte și Smecta;
  • din intoxicație va ajuta unghiul activat, Enterosgel;
  • în caz de afectare a funcției motorii intestinale, trebuie să beți Trimedat, care stimulează mușchii organului.

Tratamentul cu remedii populare

Medicina tradițională în combinație cu terapia medicamentoasă va accelera recuperarea și va atenua starea pacientului. Următoarele rețete vă vor ajuta:

  1. Trebuie să beți 100 ml de infuzie din frunzele căpșunilor, afine, afine, stigme de porumb. Componentele sunt luate în părți egale, zdrobite, umplute cu un pahar cu apă fierbinte. Insista noaptea.
  2. Diferite ierburi sunt foarte eficiente. Trebuie să beți 50 de grame de iris și pelin timp de o săptămână.
  3. Într-un pahar de kefir, amestecați o lingură de făină, mâncați amestecul dimineața, înlocuindu-l cu micul dejun.
  4. 30 de picături de tinctură de Rhodiola rosea luate înainte de mese.
  5. Patrunjelul se spală, se întinde pe fundul tigaiei, se adaugă lapte, care ar trebui să acopere verdeața complet. Vasele sunt introduse la cuptor. Laptele trebuie să se topească, dar nu să fiarbă. Filtru. Se consumă două linguri în fiecare oră. Instrumentul trebuie băut până la sfârșitul zilei. Este un diuretic eficient. Are un efect benefic asupra pancreasului, este capabil să reîmprospăteze și să îmbunătățească tenul.

Dieta de exacerbare

O dietă terapeutică reduce secreția gastrică, previne complicațiile, stabilizează pancreatita cronică.

Pastilele, suspensiile sau remediile populare vor fi neputincioase dacă pacientul mănâncă, orice.

Cu exacerbări, trebuie să respectați postul de trei zile. Ei beau un litru de apă minerală caldă și aproximativ doi pahare de bulion din șolduri de trandafir. Trei zile pe săptămână, respectă o dietă cu conținut scăzut de calorii. Refuzați produsele cu fibre grosiere, care stimulează glandele digestive, din laptele pur. Mâncați fracționat, în porții mici. Mâncarea trebuie fiartă sau fiartă, nu prăjită.

  • supe mucoase din cereale (cu excepția meii) pe apă;
  • soufflé sau chiftelute aburite din carne slabă;
  • omletă aburită (cel mult două ouă pe zi);
  • brânză de căsuță proaspătă cu grăsimi;
  • feluri de legume;
  • bauturi acre;
  • ceaiul este mai bine înlocuit cu un bulion de trandafiri.

Sunt interzise mâncărurile grase, afumate, murăturile, condimentele, ciupercile, apa spumantă, alcoolul.

O dietă terapeutică în combinație cu medicamente selectate corect poate normaliza activitatea unui organ.

Nu își prescriu terapia singură și nu fac un diagnostic. La primele simptome ale tulburărilor pancreatice, trebuie să alergați la medic. Un tratament necorespunzător vă va dăuna sănătății. Timpul va fi pierdut și boala va deveni cronică..

imparte cu prietenii tai

Faceți o treabă bună, nu va dura mult

Ce grupuri de medicamente sunt prescrise pentru pancreatită?

Pancreatita necesită un tratament cuprinzător și îndelungat. Primul lucru care trebuie respectat cu strictețe după identificarea sa este o dietă specială, al cărei scop principal este facilitarea pancreasului. Dar, fără îndoială, o dietă nu este suficientă - este necesară și terapia medicamentoasă, care variază în funcție de forma bolii.

Terapia medicamentoasă pentru pancreatită: pastilele și medicamentele necesare

La baza sa, pancreatita nu este altceva decât inflamația pancreasului, având două forme principale.

Pancreatita acută este cel mai adesea cauzată de dezvoltarea autolizei enzimatice sau de auto-digestia organului. Apare din cauza deteriorării celulelor acinoase, adică a celor care sunt responsabili în organism pentru producerea enzimelor digestive, precum și din cauza separarii crescute a sucului pancreatic împreună cu o întârziere a fluxului său. Ca urmare, enzimele sunt activate în pancreasul propriu-zis, ceea ce duce la pancreatită acută. Deteriorarea celulelor acinoase poate fi declanșată dintr-o varietate de motive: leziuni abdominale, operații pe tractul digestiv, intoxicații, reacții alergice, tulburări endocrine, inclusiv sarcina. Însă cel mai adesea, pancreatita acută determină greșeli grave în alimentație, de exemplu, alimente grase excesive și abuz de alcool.

Însoțitorul pancreatitei acute este întotdeauna o durere de brâu tăiată și prelungită în abdomenul superior. Uneori, durerea radiază spre inimă sau stern.

De asemenea, se disting pancreatita cronică primară, în care inflamația se dezvoltă direct în pancreasul propriu-zis și secundar, care este o consecință a unei alte boli a sistemului digestiv - gastrită, colecistită, boală cu ulcer peptic, etc..

Pancreatita cronică se caracterizează prin prezența a două etape succesive: stadiul de remisie, în care calitatea vieții pacientului se îmbunătățește oarecum și stadiul de exacerbare, însoțit întotdeauna de durere severă și care necesită asistență medicală imediată.

Dar indiferent de ce formă de pancreatită pacientul este diagnosticat, în orice caz există un pericol grav pentru sănătatea sa. Întrucât pancreasul afectat încetează să mai facă față sarcinii care îi este atribuită - digerarea alimentelor - în volumul în care ar trebui să facă acest lucru. Insuficiența organică exocrină, rezultată din pancreatită, duce la faptul că organismul nu primește substanțele necesare din alimente, rezultând în anemie, o scădere bruscă în greutate, deficiență de vitamine.

Analgezicele

Sunt utilizate obligatoriu pentru ameliorarea stării pacientului cu pancreatită acută sau cu exacerbarea formei sale cronice. În unele cazuri, durerea poate fi prelungită, persistând în timpul zilei și extrem de severă - până la pierderea cunoștinței. Pentru calmarea durerii, calmantele pot fi administrate intravenos, ceea ce crește semnificativ viteza de expunere a acestora. Cu durere severă, medicul poate prescrie blocaje care ameliorează durerea.

antispasmodice

Antispasmodicele sunt, de asemenea, prescrise pentru a elimina durerea. Sub influența lor, vasele pancreasului se extind, spasmele mușchilor netezi ale căilor biliare și sfincterului Oddi sunt îndepărtate, din cauza cărora există o încălcare a ieșirii sucului pancreatic și a bilei în duoden..

Antiinflamatoare

Procesul inflamator în pancreatită nu afectează numai pancreasul în sine, ci și adesea pătrunde în organele adiacente acestuia. Pentru a reduce răspândirea acestui proces, sunt prescrise medicamente antiinflamatorii și antibiotice cu spectru larg. Utilizarea lor poate reduce riscurile de complicații grave, precum sepsis, peritonită, abces și necroză pancreatică..

Preparate enzimatice

Medicul poate prescrie terapia enzimatică pentru a compensa producția de enzime de către organul afectat numai în pancreatită cronică fără exacerbare. Medicamentele care conțin enzimă sunt incluse într-una din cele două grupuri:

  • pe baza de pancreatină - un extract care conține enzime din pancreas, ale cărui substanțe active facilitează digestia alimentelor, elimină greața, îmbunătățesc bunăstarea pacientului;
  • pe baza acizilor biliari eficienți pentru digerarea grăsimilor și pentru îmbunătățirea peristaltismului. Cu toate acestea, administrarea de medicamente pe bază de bila este deseori nedorită, deoarece acizii biliari provoacă o secreție excesivă de suc de pancreas.

Antiacidele

Antiacidele sunt adesea prescrise împreună cu medicamente care conțin enzime pentru a spori activitatea acestora din urmă. Antiacidele sunt, de asemenea, luate pentru a reduce aciditatea sucului gastric, deoarece o concentrație prea mare de acid clorhidric conținută în ea poate provoca o activitate crescută a pancreasului.

Medicamentele care se pot dizolva complet în sângele uman sunt considerate antiacide absorbabile. Acestea reduc rapid aciditatea, dar diferă în perioada scurtă de expunere și într-o serie întreagă de reacții adverse. Antiacidele neabsorbabile, la rândul lor, sunt împărțite în două grupuri:

  • săruri de aluminiu ale acidului fosforic;
  • preparate din aluminiu-magneziu (uneori li se pot adăuga componente suplimentare).

Cel mai mare efect terapeutic îl deține medicamentele care conțin un cation de aluminiu, deoarece prezența sa asigură cea mai bună combinație a proprietăților medicamentului: efect adsorbant, înveliș, neutralizant și citoprotector. Cu toate acestea, preparatele cu hidroxid de aluminiu pot provoca constipație și sunt relativ lente..

Produsele din aluminiu-magneziu sunt optime în ceea ce privește viteza acțiunii terapeutice și absența efectelor secundare. Combinația de hidroxizi de magneziu și aluminiu are o capacitate mare de antiacide.

Cu toate acestea, gastroenterologia modernă se îndepărtează treptat de utilizarea de antiacide, deoarece antiacidele absorbite produc adesea revenirea acidului - o creștere a producției de acid a stomacului după sfârșitul medicamentului. În locul antiacidelor, se prescriu tot mai mult inhibitori ai pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul. Aceștia acționează în mod fiabil o perioadă lungă de timp, deși efectul acestora nu se produce la fel de rapid ca atunci când luați antiacide. Inhibitorii pompei de protoni reduc producția de acid clorhidric, blocând o enzimă specială în celulele mucoasei gastrice - H + / K + -ATPază sau pompa de protoni - veriga principală în secreția de acid.

Medicamente antisecrete

Pentru a reduce producția de enzime digestive de către un organ bolnav și a opri dezvoltarea necrozei care apare din cauza procesului de auto-digestie, în terapie sunt utilizate medicamente antisecretorii speciale. Sunt necesare pentru a reduce durerea în stadiile incipiente ale pancreatitei acute..

Blocanții H2 ai receptorilor histaminici sunt capabili să suprime sinteza acidului clorhidric din stomac, blocând receptorii specifici ai histaminei H2. Uneori, antihistaminicele H2 sunt prescrise ca parte a terapiei enzimatice pentru a proteja prepararea enzimelor pancreatice de efectele enzimelor gastrice..

Soluții electrolitice

În cazul pancreatitei, deseori apare intoxicația, provocând greață, vărsături și diaree, care poate provoca deshidratare la pacient, volumul sanguin scade și nivelul electroliților din acesta scade.

În tratamentul pancreatitei acute, soluțiile de electroliți sunt obligatorii, a căror acțiune are ca scop restabilirea echilibrului apă-sare, prevenind apariția cheagurilor de sânge. Soluțiile sunt administrate printr-un picurator intravenos. Ca urmare, vâscozitatea sângelui și umflarea glandei afectate sunt reduse, iar microcircularea sângelui în organ este de asemenea activată. În plus, introducerea unor astfel de soluții poate avea un efect anti-șoc și normalizează tensiunea arterială.

Pregătiri pentru eliminarea simptomelor concomitente de pancreatită

Uneori, pentru a elimina simptomele concomitente, unui pacient cu pancreatită i se prescriu medicamente suplimentare. De exemplu, pacienții cu steatorree severă primesc vitamine din grupa B și vitamine solubile în grăsimi din grupele A, D, E, K. De asemenea, vitaminele sunt prescrise pentru carența de enzimă pentru a compensa deficiența rezultată din absorbția slabă a acestora din alimente..

Sedativele sunt utilizate în caz de anxietate crescută sau iritabilitate a pacientului cauzate de atacuri durere constante. În plus, utilizarea sedativelor îmbunătățește efectul calmantelor..

Greața și vărsăturile sunt unele dintre cele mai neplăcute simptome ale pancreatitei, care pot aduce multă suferință pacientului. Prin urmare, medicii prescriu foarte des medicamente antiemetice unor astfel de pacienți. Cu toate acestea, majoritatea medicamentelor administrate pe cale orală sunt ineficiente în acest caz - sunt înlocuite de injecții.

Pentru a reduce riscul de deshidratare, medicamentele anti-diaree pot fi prescrise pentru a preveni retragerea apei și a substanțelor conținute de ea din organism. Utilizarea medicamentelor antidiareice previne defecțiunile în echilibrul apă-electrolit, dezvoltarea deficitului de vitamine, anemie și lipsa de proteine.

Terapia enzimatică a pancreatitei cronice

Una dintre cele mai importante funcții ale pancreasului este producerea unui suc special pancreatic, care include enzime pentru digerarea alimentelor. O glandă sănătoasă produce aproximativ doi litri de acest suc pe zi. Cu un proces normal de digestie, sucul este excretat prompt în lumenul duodenului. Dar cu pancreatita, glanda afectată nu poate sintetiza enzimele în volumul potrivit, ceea ce determină deficiență de enzimă pancreatică. Încălcarea sintezei enzimelor duce la încălcarea funcției digestive.

Toate tipurile de pancreatită sunt capabile să provoace o deficiență de enzimă într-un grad sau altul, dar manifestările clinice apar numai cu o scădere semnificativă a activității funcționale a pancreasului - cu aproximativ 90%. Pacientul dezvoltă steatorree, flatulență, polifacalis, deficiență de vitamine, deshidratare, anemie, greață, vărsături, scădere în greutate. Lipsa unui tratament adecvat pentru deficiența de enzimă poate provoca o epuizare severă a corpului pacientului.

Pentru tratamentul deficitului de enzime în pancreatită, terapia enzimatică poate fi utilizată. Dar trebuie avut în vedere faptul că această metodă este permisă numai în forma cronică a bolii, în toate celelalte cazuri, preparatele enzimatice sunt complet interzise. Abia după înlăturarea exacerbării, medicul poate prescrie un curs de terapie enzimatică.

Pe lângă îmbunătățirea digestiei, medicamentele care conțin enzime pot participa și la ameliorarea durerii. Acest lucru se datorează mecanismului de inhibare inversă a producției de enzime, deoarece pancreatina în formă de doză, care intră în cantitate suficientă în lumenul duodenului, duce la inactivarea factorului de eliberare a colecistokininei, care ajută la reducerea colecistokininei în sânge și la secreția pancreatică (prin principiul „feedback”). Aceasta reduce autoliza, presiunea intraductală și durerea, oferind pancreasului odihnă funcțională în timpul terapiei. Indicații pentru aceasta sunt diareea, manifestările dispepsiei, pierderea rapidă în greutate și steatorrea.

Terapia enzimatică este utilizată cel mai adesea în mod cuprinzător, împreună cu alte metode de tratament și o dietă specială. Autoadministrarea enzimelor în pancreatită nu este de dorit dacă există îndoieli cu privire la forma bolii. Medicul trebuie să prescrie tratament pe baza istoricului medical, a simptomelor și a gravității bolii. Numai în acest caz, enzimele pot ajuta pacientul și nu agravează cursul unei boli deja periculoase.

Ce enzime vor ajuta la reducerea încărcăturii pe pancreas cu pancreatită?

Preparatele enzimice pe bază de pancreatină, cum ar fi, de exemplu, Mikrasim® ajută la susținerea pancreasului și facilitează procesul de digestie. Este disponibil sub formă de capsule, în care sunt închise microgranule cu un diametru mai mic de 2 mm, care conțin enzime pancreatice active: amilază, protează, lipază.

Capsulele Micrasim® sunt formate din gelatină solubilă în sucul gastric, în timp ce coaja microgranulelor poate elibera enzime doar în mediul alcalin al intestinului subțire. Datorită acestui fapt, substanța activă Mikrasima® nu se dizolvă în stomac ca tabletele, dar odată cu alimentele intră în duoden, adică în locul unde are loc partea principală a procesului de digestie..

În plus, datorită dimensiunilor mici, peletele solubile în enteric se pot amesteca uniform cu alimentele, asigurând o digestie uniformă și completă a acestuia. Mikrazim® începe să „lucreze” activ în termen de jumătate de oră după dizolvarea învelișului protector.

Micrasim® poate fi utilizat pentru deficiența enzimelor pancreatice. În plus, gastroenterologii îl recomandă să corecteze condițiile de dispepsie din cauza supraalimentării, alimentației neregulate, consumului de alimente prea grele sau dacă digestia este perturbată după operație. Nu există restricții de vârstă pentru medicament, chiar și copiii foarte mici au voie să-l ia după acordul cu pediatrul.

Contraindicații: formă acută de pancreatită, exacerbarea pancreatitei cronice, intoleranță individuală la componente.

Mikrasim® este disponibil în două doze - 10.000 și 25.000 de unități, concentrația necesară de administrare este prescrisă de un medic și depinde de severitatea deficitului de enzimă. Luați Micrasim® oral cu o cantitate suficientă de lichid.

Medicamentul Mikrazim® este inclus în lista medicamentelor vitale și esențiale. Numărul de înregistrare al medicamentului în Registrul de stat al medicamentelor este LS-000995 din 18 octombrie 2011, reînnoit la nesfârșit la 16 ianuarie 2018.

Fără tratament în timp util, pancreatita poate deveni cronică și poate cauza complicații, inclusiv necroză pancreatică..

Medicamentul Mikrasim ® conține enzime pancreatice care nu pot fi eliberate decât în ​​intestin, apropiind maxim procesul de digestie la cel natural.

Pancreatita cronică în timpul unei exacerbări este însoțită de dureri periodice sau constante în abdomenul superior, care poate fi asemănător cu brâu, precum și greață (până la vărsături), scaune libere și balonare.

Pentru digestia unei porții de alimente bogate în calorii (aproximativ 150 g), sunt necesare 10.000 de unități de enzime active *. Doar atât de multe dintre ele sunt conținute într-o capsulă Mikrasim ®, care permite instrumentului să contribuie la îmbunătățirea digestiei.

* Pentru digestia alimentelor bogate în calorii în greutate de 150 g, pe baza faptului că pentru digestia a 500 g de alimente bogate în calorii, sunt necesare cel puțin 30.000–35.000 de unități de lipază. I. Yu. Kuchma „Preparate enzimatice în tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal”. „Farmacist”, 2009, nr. 7.

* În caz de insuficiență pancreatică exocrină în pancreatită cronică.

În tratamentul efectelor pancreatitei, pot fi recomandate medicamente care să normalizeze digestia care conține amilază, lipază și protează..

Medicamentul Mikrasim ® poate fi utilizat ca terapie de înlocuire pentru diverse cauze ale insuficienței pancreatice exocrine.

Pentru a determina cu exactitate doza de medicament și un grad adecvat de deficiență de enzimă, se folosesc teste de laborator care pot stabili cu exactitate abateri de la norma anumitor enzime prin conținutul lor în serul din sânge, fecale și urină.

Medicamente pancreatice

Toată lumea știe că atunci când bei alcool, alimente grase și afumate, pancreasul suferă. Principalul simptom este durerea, cel mai adesea încercuind, în treimea superioară a abdomenului, imediat sub coaste. De asemenea, cu boli ale organului, apar greață, vărsături, lichidul scaunului. În cazuri grave, complicații apar din plămâni și inimă.

Medicamentele pentru pancreas trebuie prescrise de medic după examinare. Doar un specialist decide dacă există un proces acut sau dacă acestea sunt simptome de exacerbare cronică. În primul caz, pentru a salva viață, este nevoie de spitalizare obligatorie în secția chirurgicală și medicamente injectabile, în al doilea, puteți fi tratat acasă.

Tratamentul pancreatitei acute

Procesul cu creșterea, umflarea și uneori moartea unei porțiuni a glandei este tratat cu medicamente injectabile în secția chirurgicală. Chirurgii monitorizează starea pacientului, monitorizează testele de sânge și urină pentru nivelul enzimelor pancreatice. Dacă este necesar, o intervenție chirurgicală.

Pentru tratarea pancreasului sunt utilizate următoarele medicamente:

Este vorba despre medicamente care reduc sau elimină durerea în pancreatită. Acestea fac acest lucru prin eliminarea spasmului mușchilor netezi ai conductelor de-a lungul căruia sucul produs de pancreas este excretat. Pentru a elimina complet sindromul durerii, de multe ori este necesar să se combine aceste medicamente cu analgezice - antiinflamatoare nesteroidiene sau chiar analgezice narcotice..

Antispasmodicele „pure” includ: No-shpa, Papaverin, Mebeverin, Buskopan.

Antispasmodice combinate - medicamente pentru tratamentul pancreasului - acestea sunt: ​​Baralgetas, Spazgan, Spazmalgon.

Aceste medicamente reduc producția de suc pancreatic, care, împreună cu exudatul inflamator, crește volumul de lichid secretat de canalele glandei..

Acestea includ: Atropină, Platifilină. Când procesul scade, puteți utiliza antispasmodice combinate, care includ, de asemenea, medicamente anticolinergice (antisecretorii): Spazgan, Spazmalgon.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Acestea au ca scop reducerea durerii și inflamației. Acestea sunt numele medicamentelor pentru pancreas, cum ar fi Diclofenac, Ibuprofen. Împreună cu ei - pentru a proteja stomacul - asigurați-vă că luați următoarele 2 grupuri de medicamente.

Este vorba despre medicamente care, interacționând cu acidul clorhidric al sucului gastric, îl neutralizează. Reduce activitatea pancreasului inflamat.

Antiacidele includ Almagel, Fosfalugel, Maalox, Secrepat.

Blocante ale acidului clorhidric

Aceste medicamente pentru pancreas sunt necesare urgent: o scădere a producției de acid clorhidric de către stomac reduce reflexiv producția de suc pancreatic, adică pancreasul i se oferă posibilitatea de „a se odihni” și a se recupera..

Inhibați formarea de grupe HCl 2 de medicamente:

blocante ale receptorilor histaminici: Kvamatel, Rantak;

inhibitori ai pompei de protoni - o formă mai modernă de medicamente: Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Nolpaza.

În pancreatita acută se administrează forme injectabile ale acestor medicamente..

Inhibitori ai enzimei proteolitice

Aceste medicamente pot fi de asemenea dispensate, deoarece ameliorează eficient edemul pancreatic, reduc gradul de clivaj de către enzimele organului propriilor țesuturi. Aceste fonduri sunt administrate intravenos prin picurare sau microjet intravenos. Acestea includ: Contrical, Gordox.

Acesta este medicamentul Sandostatin (Octreotide, Octrestatin), care va avea nevoie de la 1 la 5 fiole pe zi, administrat intravenos prin picurare sau microjet. Esența acțiunii hormonului este de a inhiba producerea enzimelor pancreasului în sine, precum și a stomacului și a intestinelor, care pot provoca o muncă suplimentară a pancreasului inflamat.

Remedii pentru greață și vărsături

Pentru greață și vărsături, aplicați: Tserukal (metoclopramidă), Mosid. Dacă simptomul este sever, medicamentul injectabil Osetron este prescris într-o doză de 2 până la 16 mg pe administrare.

Remedii pentru diaree

Nu se pot opri medical scaune libere cu pancreatită. Este necesar să reumpleți acel fluid saturat cu electroliți, care se pierde cu fecale. Aceasta se realizează fie pe cale orală - cu soluții obținute din Regidone, Electrolit Humana, Oralit, pulberi OPG BioGaya, sau (dacă există greață severă sau pregătire pentru intervenție chirurgicală), clorură de sodiu, glucoză 5%, Ringer, Acesol, Trisol sunt administrate intravenos.

Există dovezi că pancreatita acută are o origine microbiană (bacteriană). Pentru tratamentul său, sunt utilizate astfel de antibiotice (în unele cazuri - 2 sau 3 simultan):

Ce medicamente pentru tratarea pancreasului

Tratamentul pancreatitei acute

În inflamația acută, spitalizarea de urgență și complexă, este necesară o terapie conservatoare, care are drept scop reducerea sindromului durerii, ameliorarea procesului inflamator, prevenirea complicațiilor

Cum se tratează pancreasul, medicul va determina, ținând cont de clinică, gravitatea procesului patologic, prezența bolilor concomitente

Sunt indicate fluide intravenoase (soluție salină, glucoză cu insulină), medicamente cu calciu și potasiu, înlocuitori plasmatici cu greutate moleculară mică, agenți proteici. În caz de excreție excesivă de enzime cu urină, este necesar să se infuzeze substanțe anti-enzimatice (Trasilol, Kontrikal, Gordoks) intravenos, a căror doză este calculată în funcție de severitatea procesului inflamator..

Terapia cu antibiotice se realizează dacă există riscul de complicații. În pancreatita acută, peptidele regulatoare și somatostatinele ajută bine. Dacă este necesar, sunt prescrise antihistaminice, antiinflamatoare și diuretice.

Terapia medicamentoasă a pancreatitei acute poate include, de asemenea, utilizarea de anticolinergice, antispasmodice, ganlioblockere, care ameliorează durerea și calmează spasmul sfincterului Oddi (Drotaverin, Papaverine, Mebeverin, Platifilină, Atropină, Ganglefen, Metamizol sodic). Pentru a reduce activitatea funcțională a pancreasului, se prescrie pirenzipina M-anticolinergică (Gastrocepină).

Fermentoregulatory

Principala funcție a pancreasului este producția de enzime necesare digestiei alimentelor. În cazul oricăror boli, funcția enzimatică a acestui organ poate scădea sau crește, ceea ce duce fie la deteriorarea procesului digestiv (cu lipsa sucului pancreatic), fie la autodistrugerea glandei (cu un exces de enzime care încep să digere proteina propriului țesut). Se folosesc preparate enzimatice sau antienzime în funcție de tipul patologiei..

enzimatica

Înlocuitorii artificiali ai enzimelor compensează lipsa acestora, stabilind activitatea pancreasului și activitatea tractului gastro-intestinal. Terapia de înlocuire a enzimelor poate preveni dezvoltarea de exacerbări și multe complicații grave ale bolii.

Medicamentele din această grupă sunt împărțite pe compoziție în 2 tipuri:

  • bazat doar pe enzime ("Pancreatin", "Mezim") - aceste fonduri au un efect restaurator excelent, dar cu o utilizare prelungită pot duce la perturbarea pancreasului, care se va „dezlega” în sine pentru a produce enzime;
  • cu conținut biliar („Ferastal”, „Festal”, „Enzimă”) - împreună cu sprijinul pentru pancreas, compensează insuficiența funcției biliare a ficatului, prin urmare, sunt prescrise în prezența unor boli ale ficatului și vezicii biliare, intestinelor, stomacului asociat cu pancreatită cronică și fibroză chistică.

În plus, unele medicamente enzimatice sunt utilizate pentru a preveni exacerbările pancreatitei. Cei mai populari reprezentanți ai acestui grup sunt:

Toate aceste medicamente sunt luate cu mese. Cu o supradozaj sau peste durata administrării, pot apărea reacții adverse - sindrom de greață-vărsături, diaree sau constipație, durere în abdomen.

Antenzyme

Odată cu creșterea activității pancreasului, un exces din enzimele produse duce la distrugerea țesuturilor sale, intoxicație generală și funcții ale organismului afectate. În astfel de situații, se folosesc preparate antienzime bazate pe extracția plămânilor bovinelor..

Principalii antagoniști (inhibitori) ai enzimelor pancreatice sunt următoarele medicamente:

  • "Antagozan"
  • Gordoks
  • Ingitril
  • Contrikal
  • Pantripin
  • „Trasilol” și analogii lor.

Pregătirile acestei acțiuni sunt cel mai adesea utilizate în tratamentul acutelor sau exacerbării pancreatitei cronice. Au cea mai mare eficacitate în primele 3-4 zile după debutul bolii..

Simptome

Leziunea inflamatorie a acestui organ se numește pancreatită. Pentru a răspunde la întrebarea modului de a trata această afecțiune, trebuie să cunoașteți tabloul clinic al acesteia. Pentru a agrava această boală, sunt caracteristice următoarele simptome:

  1. Durere severă în abdomenul superior. Este atât de intens, încât antispasmodicele și calmantele nu dau efectul dorit. Sindromul durerii crește dacă o persoană se află pe spatele său. Prin urmare, de obicei, pacienții cu acest diagnostic încearcă să evite această situație..
  2. Simptome dispeptice. Boala se caracterizează prin apariția vărsăturilor, amețeli, tulburări ale scaunului.
  3. Încălcarea formei glandei, formarea chisturilor. Aceste fenomene pot fi detectate în timpul ecografiei.
  4. Durere după mâncare. De obicei, alimentele prăjite, picante și grase provoacă disconfort. Alcoolul poate fi, de asemenea, un factor provocator..
  5. Încălcări ale scaunului. Fecalele capătă o consistență moale, o culoare închisă și un miros neplăcut.
  6. Flatulență, eructare, greață.
  7. Pierdere în greutate. Acest lucru se datorează scăderii apetitului..

Vitamine

Datorită dietei pe care pacientul o observă cu pancreatită, organismul poate simți nevoia unor vitamine. În plus, deficiența de enzimă este afectată negativ, din cauza căreia substanțele benefice nu pot fi absorbite complet. Pentru a elimina deficiența de vitamine, următoarele substanțe sunt prescrise sub formă de tablete și alte forme:

  • Centrum Silver;
  • Centrum;
  • Vitacom;
  • Adaptovit;
  • respectă;
  • Ultivit.

Trebuie menționat că complexele multivitaminice sunt utilizate în stadiul de remisie a pancreatitei pentru a preveni lipsa de nutrienți

Pastile cu deficit de enzimă

Pentru a rezolva problema asociată cu funcționarea afectată a pancreasului, sunt prescrise enzime. Aceste substanțe active în tratamentul pancreatitei compensează lipsa componentelor biochimice care descompun alimentele în componente simple. Acestea conțin lipază, amilază și tripsină prelevate din pancreasul bovinelor și porcilor.

Toate aceste medicamente sunt luate cu alimente, astfel încât, împreună cu alimentele, să intre în tractul digestiv și să înceapă divizarea comei mâncate. Avantajul tratamentului cu astfel de medicamente este că nu sunt dependenți. Încep să fie luate în doze mari și, treptat, pe măsură ce starea se îmbunătățește, reduc doza zilnică.

Luând aceste medicamente ameliorează senzația de greutate în abdomen, reduce formarea de gaze, îmbunătățește scaunul. Substanțele active sunt eliminate complet din corp și rareori provoacă intoleranță individuală. Aceste medicamente nu au efect terapeutic, compensează temporar lipsa enzimelor și permit unei persoane să se simtă normal în perioada de recuperare.

Cel mai popular remediu este Mezim.

Complicații după administrarea medicamentului

Utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor se caracterizează printr-o lipsă de efecte pozitive și o afecțiune care se înrăutățește..

Utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor se caracterizează prin lipsa efectelor pozitive și a condițiilor de agravare. Apare disfuncția renală.

Următoarele complicații apar:

  1. Funcție renală afectată.
  2. Edem al creierului din cauza intoxicației cu tripsină.
  3. Palpitații cardiace.
  4. Spasme ale vaselor de sânge.
  5. Coagulare redusă a sângelui, ceea ce crește probabilitatea sângerării.
  6. Tulburări ale intestinelor, care duc la balonări frecvente, flatulență, diaree și constipație. În cazuri severe, există riscul obstrucției colicilor și intestinului.
  7. Scăderea sănătății sistemului digestiv, care este însoțită de pierderea poftei de mâncare, vărsături și greață.
  8. Tromboflebita și flebita. Se întâmplă cu administrarea prelungită de medicamente printr-un picurator.
  9. Semne temporare ale unei reacții alergice: irită pielea, roșeața și mâncărimea.

Greața apare atunci când medicamentele sunt utilizate în mod necorespunzător..

Tratamentul cu droguri pancreatice

Pentru tratamentul oricărei etape, pacientul trebuie să urmeze un întreg curs pentru a restabili tractul digestiv. Toate medicamentele pentru tratamentul pancreatitei sunt prescrise de un medic. Prima terapie medicamentoasă își propune să elimine cauza care a determinat dezvoltarea inflamației

Este important să eliminați durerea și să restabiliți funcția digestivă. Medicamentele moderne pentru tratamentul pancreasului s-au dovedit în medicina internă

Este imposibil să vindecăm boala pentru totdeauna.

pastile

Tratamentul cu pastile ar trebui să înceapă după eliminarea atacurilor acute. Vă va ajuta să ameliorați spasmele de „Spazgan” sau „No-shpa”. Doza zilnică de adult este de 240 de miligrame, împărțită în 3 doze. Durata de utilizare - cel mult 2 zile. Împreună cu aceste medicamente, sunt prescrise antiacide care neutralizează acidul clorhidric - Ranitidina sau Maalox.

Tabletele cu pancreatită Maalox au o proprietate învăluitoare și adsorbantă. Este necesar să luați 2 tablete imediat sau o oră după masă. Medicamentul trebuie păstrat în gură până la dizolvarea acestuia. În caz de nevoie urgentă, creșteți doza la 4 comprimate. După stabilizarea bolii pentru prevenire în termen de 2 luni, este necesar să luați 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Preparatele enzimelor pancreatice

Medicamentele pentru pancreatită sunt concepute pentru a restabili mucoasa pancreatică. Conțin enzime speciale care compensează disfuncția digestivă a bolii. Medicul trebuie să prescrie enzime - strict pe baza cauzelor bolii. Majoritatea experților sfătuiesc pacienții cu medicamente pentru pancreatină.

Pancreatina este conținută în preparatul Festal. Tabletele sunt recomandate să fie luate imediat după masă. Adulții trebuie tratați conform schemei: 2 comprimate de 3 ori pe zi. Dacă este necesar, cu permisiunea medicului, puteți crește doza la 4 comprimate. Tratamentul bolilor pancreatice cu Festal fermentat poate dura de la câteva zile - până la luni și chiar ani.

antibiotice

Dacă apare inflamația, specialiștii pot prescrie comprimate de antibiotice. De regulă, pentru pancreatită sunt prescrise următoarele antibiotice: Cefotaxime sumamată, Amoxiclav, Ceftriaxonă:

  1. Amoxiclav recomandă administrarea unui comprimat pe zi timp de o săptămână.
  2. Sumamed are un efect antimicrobian excelent. Trebuie băut de 2 ori pe zi pentru 1 comprimat, cursul tratamentului este de 10 zile.
  3. Întotdeauna cu antibiotice prescrise medicamente care conțin bacterii vii - Linex sau Acipol.

Aflați mai multe despre cum să vă tratați pancreasul cu medicamente..

Articol actualizat: 13/05/2019

Medicamente pentru ameliorarea exacerbării bolii

Cu o exacerbare a pancreatitei, trebuie să apelați imediat o ambulanță! Nu are rost să faceți încercări independente de a opri inflamația acută, deoarece acest lucru nu va da rezultate pozitive și va duce la diverse complicații, printre care se numără steatoza și necroza.

Prin urmare, pentru a preveni apariția consecințelor negative, la primele semne ale unei exacerbări a bolii, trebuie să apelați la o echipă de medici. Între timp, ajunge la locul respectiv, pacientul trebuie să i se acorde primul ajutor. Constă în următoarele:

  • trebuie să faceți o injecție intramusculară de No-shpa (aceasta va ajuta la ameliorarea spasmelor din canalele pancreatice, ca urmare a căreia pacientul va începe să se simtă mult mai bine);
  • este necesar să așezați pacientul, apăsându-și picioarele spre stomac și înclinați ușor partea din față a corpului în față (aceste acțiuni vor reduce severitatea durerii și mușcătura greațelor);
  • trebuie să aplicați o compresă rece pe regiunea epigastrică timp de 10-15 minute (acest lucru va reduce și durerea).

Important! Nu se pot lua pastile pentru exacerbarea pancreatitei! Acestea intră în stomac, activând astfel producția de enzime digestive ale pancreasului și provocând o creștere a durerii. În spital, pacientului i se va acorda tot ajutorul necesar, care va opri rapid durerea și va ameliora inflamația în pancreas

Pentru aceasta, sunt utilizate cel mai adesea medicamente antispasmodice și analgezice, precum și medicamente care reduc secreția enzimelor digestive. Aceste medicamente sunt administrate intravenos sau intramuscular. În paralel, este prescrisă o dietă pentru foame

În spital, pacientului i se va acorda tot ajutorul necesar, care va opri rapid durerea și va ameliora inflamația în pancreas. Pentru aceasta, sunt utilizate cel mai adesea medicamente antispasmodice și analgezice, precum și medicamente care reduc secreția enzimelor digestive. Aceste medicamente sunt administrate intravenos sau intramuscular. În paralel, este prescrisă o dietă pentru foame.

Cu o exacerbare a pancreatitei, administrarea de medicamente sub formă de tablete poate provoca o creștere a unui atac de durere, deci nu le puteți folosi în astfel de situații în niciun caz!

Amintiți-vă că o exacerbare a pancreatitei nu poate apărea fără un motiv și o îmbunătățire temporară a stării de bine după un atac nu trebuie considerată ca o revenire la normal. Dacă în această perioadă refuzați asistența medicală profesională, aceasta poate duce la dezvoltarea diferitelor boli concomitente care s-ar putea să nu se manifeste mult timp, ducând treptat la o disfuncție completă a glandelor..

Cu toate acestea, cu tratamentul la timp al exacerbării, există și riscuri de apariție a acestora. Prin urmare, în prezența unei boli precum pancreatita, pacienții trebuie să facă ecografie și histologie din când în când. Aceste măsuri de diagnostic nu numai că pot identifica complicațiile pancreatitei, ci și monitorizează cursul bolii, astfel încât medicul va putea ajusta tratamentul la timp.

Analgezicele

Ameliorarea durerii este o parte importantă a tratamentului cu droguri pancreatice. Analgezice, antispasmodice și sedative sunt utilizate pentru a opri sindromul durerii și pentru a elimina disconfortul asociat.

analgezice

Conform acțiunii lor, analgezicele nu sunt puternice, puternice și puternice (cu conținutul de substanțe narcotice). Pentru dureri moderate în zona pancreasului inflamat, se folosesc analgezice ușoare, în special, Paracetamol în tablete sau sirop.

Pentru dureri mai severe, se folosesc calmante puternice:

În absența efectului necesar de a lua analgezice non-opioide, medicamentele pot fi prescrise:

Utilizarea lor trebuie să fie dozată și controlată cu strictețe. Cel mai inofensiv efect secundar al tratamentului pe termen lung cu opioide este constipația, pentru eliminarea cărora se prescriu laxativele.

antispasmodice

Medicamentele antispasmodice au un efect relaxant asupra mușchilor netezi, care facilitează foarte mult afecțiunea cu pancreatită, în special pe fondul colecistitei și al motilității afectate a sistemului biliar (diskinezie).

Pentru tratamentul pancreasului sunt utilizate frecvent:

Dacă durerea este cauzată nu numai de spasme, este recomandabil să luați medicamente combinate:

Aceste fonduri ajută la ameliorarea durerii cauzate de spasme ale țesutului muscular neted al tractului pancreatic și biliar. Efectele secundare ale acestui grup de medicamente pot fi exprimate ca arsuri la stomac, tulburări digestive, constipație, amețeli, insomnie.

Sedativ

Cu dureri cronice severe cauzate de boli prelungite ale pancreasului, adesea sunt utilizate sedative:

Datorită introducerii medicamentelor sedative în programul de tratament, starea psiho-emoțională a pacientului este îmbunătățită semnificativ, în special în prezența unor afecțiuni depresive. În plus, alegerea acestor medicamente nu este întâmplătoare - pe lângă efectul sedativ, ele sporesc efectul analgezicelor și antispasmodicelor.

Terapia medicamentoasă

Pancreatita exacerbată necesită utilizarea de medicamente antisecretoare. În acest scop, utilizați blocante de histamină H2, cum ar fi famotidina și ranitidina, precum și inhibitori ai pompei de protoni - rabeprazol, omeprazol.

Pentru a face față unei recidive a bolii, utilizarea frecventă și fracționată a antiacidelor este inclusă în schema de tratament pentru pancreatită pancreatică cu exacerbare. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie maalox sau alfogel. În unele cazuri, este necesară suprimarea secreției unui organ sau a activității enzimelor acestuia. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de antienzime - de exemplu, gordoks sau kontrikal.

Pentru a face față durerii, utilizați următoarele categorii de fonduri:

  • anticolinergice - metacină, atropină;
  • analgezice non-narcotice - analgin, ketorolac;
  • antispasmodice - no-shpa, papaverină;
  • substanțe combinate - baralgin;
  • analgezice opioide - meperidină, tramadol.

Pentru a reduce simptomele dispeptice și insuficiența secretorie, se folosesc preparate enzimatice - creon sau cancitrat. Prokinetics - cisapride sau motilium pot fi utilizate pentru a combate deficiențele motorii..

Medicamente pentru prevenirea exacerbărilor

Ce pastile trebuie să beți în caz de pancreatită cronică pentru a preveni exacerbarea bolii? Pentru aceasta, medicul poate prescrie mai multe medicamente destinate tratării bolilor tractului gastrointestinal și a ficatului. Pentru normalizarea producției de acid clorhidric.

Medicamente antisecretoare, cum sunt recomandate:

Aparțin medicamentelor anti-cancer și au un efect bun asupra funcționării pancreasului. Pentru a preveni exacerbarea, se recomandă să luați medicamente choleretic, cum ar fi:

Ele cresc concentrația de acizi biliari și sporesc efectul coleretic. Aceasta contribuie la reducerea riscului de dischinezie biliară, ceea ce duce la o exacerbare a pancreatitei. Pastilele sunt recomandate pentru dietă și supraalimentare.

Alchol - agent coleretic

Dacă există pietre în vezica biliară, atunci Asparkam este recomandat să le reducă. Acestea sunt săruri de potasiu și magneziu, care dizolvă pietrele de colesterol în conductele și vezica biliară. Utilizarea acestor comprimate vă permite să evitați exacerbarea bolii la pietre, care poate agrava forma cronică de pancreatită..

Un gastroenterolog poate prescrie antiacide. Sunt recomandate pentru creșterea secreției de acid clorhidric. Este un factor agresiv în pancreatita cronică și poate provoca o exacerbare a bolii. După administrarea comprimatelor cu efect antiacid, ameliorarea durerii apare. Acest lucru vă permite să abandonați nocivul în urma consumului constant de medicamente din grupul pirazolonelor sau AINS.

Antiacidele sunt necesare în cazul unei defecțiuni a duodenului, care apare ca urmare a deteriorării pancreasului. Substanța activă învelește peretele intestinal cu un strat mucos deteriorat și reduce disconfortul abdominal după mâncare.

Pentru persoanele cu pancreatită cronică, administrarea preparatelor cu multivitamină este utilă, astfel încât organismul să compenseze lipsa de nutrienți din cauza afecțiunilor digestive.

Obiceiurile rele agravează doar situația pacientului

Chiar și atunci când medicul vă spune ce pastile trebuie să luați pentru pancreatită cronică, ele pot ajuta dacă o persoană nu numai că le ia, dar urmează și o dietă. Este necesar să renunțați la orice doză de alcool și fumat. Aceste două obiceiuri proaste cauzează adesea o exacerbare bruscă a bolii..

Dacă boala se agravează atunci când sunt respectate toate recomandările medicale, atunci pacientul este internat și tratat într-un spital.

Adiţional

Pe fondul oricăror patologii ale pancreasului, apar aproape întotdeauna tulburări digestive concomitente, care sunt însoțite de diverse simptome. Pentru a le elimina, se folosesc medicamente suplimentare:

  • "Acipol", "Bifidumbacterin", "Bifiform", "Lactobacterin", "Linex" și alte probiotice - cu disbioză pentru restabilirea microflorei;
  • „Hilak Forte”, „Smecta” - cu diaree;
  • „Trimedat” - cu scăderea motilității intestinale;
  • carbon activat, "Lactuloză", "Silica gel", "Polysorb", "Polyphepan", "Filtrum", "Enterosgel" - cu balonare, peristaltism crescut, scaun crescut, intoxicație generală a corpului;
  • „Cerucal”, „Duspatalin”, „Metoclopramide”, „Metucal” - cu sindrom de vărsături de greață.

În cazul insuficienței pancreatice, procesele de clivare a produselor din duoden 12 pot fi perturbate din cauza nealcalizării conținutului de acid provenit din stomac. În astfel de cazuri, se recomandă să luați „Hilak-forte”, „Fosfalugel”, „Maalox” și alte medicamente similare.

În plus, bolile pancreatice cauzează adesea diabet, deoarece produce hormonul insulină și este implicat în metabolismul zahărului. În astfel de cazuri, sunt prescrise medicamente pentru corectarea zahărului sau injecții cu insulină.

Cu insuficiență endocrină și alte alte tulburări, se recomandă tratarea pancreasului cu medicamente din plante. Cele mai frecvente fitopreparate cu efect similar includ Buscopan, Glugard, Pirenzepine, Festal..

De asemenea, pentru prevenire sau ca parte a terapiei combinate, se pot utiliza tincturi de medicamente din plante medicinale:

pentru a stimula refacerea țesutului pancreatic - mușețel, galben, plantan, sunătoare, calendula;

  • pentru a curăța corpul de toxine - valerian, geraniu, elecampane, centaur;
  • pentru calmarea și eliminarea spasmelor - mamă, valeriană, mentă.

Atunci când utilizați preparate din plante, trebuie să vă asigurați că nu există alergii la componentele lor, pentru a nu provoca apariția de reacții adverse puternice.

Alături de tratamentul pancreasului cu medicamente, tulburările endocrine ar trebui eliminate, precum și o dietă adecvată. Doar terapia complexă, cu implementarea strictă a recomandărilor medicale, va ajuta la normalizarea activității tuturor organelor și sistemelor corpului.

În videoclip, medicul vorbește în detaliu despre efectul alcoolului asupra pancreasului.

Exacerbare

Pancreatita se poate agrava sub influența mai multor factori

Prin urmare, este atât de important să acordăm o atenție specială măsurilor preventive. Acestea includ următoarele:

  • modul rațional de muncă și odihnă;
  • îmbunătățirea sănătății și stațiunilor;
  • nutriție rațională și echilibrată;
  • examinări preventive ale terapeutului și gastroenterologului.

În timpul unei exacerbări, un curs anti-recidivă este obligatoriu, incluzând dieta nr. 5, fizioterapie și mai puțin efort fizic. Dacă este necesar, medicul prescrie medicamente.

Dacă o persoană are pancreatită severă, care tinde să se agraveze adesea, tratamentul anti-recidivă trebuie continuat timp de un an. Astfel de oameni au dureri abdominale acute, tulburări digestive.

Exacerbarea pancreatică este o afecțiune destul de complicată care necesită asistență medicală de urgență

Pentru a vă îmbunătăți starea și a preveni recidiva bolii, este foarte important să urmați clar toate programările gastroenterologului și să vă ocupați de prevenirea inflamației

6 Terapie antisecretorie pentru pancreatită

Medicamentele antisecrete sunt medicamente care suprimă sinteza acidului clorhidric din celulele mucoasei gastrice. Astfel de fonduri includ Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol și altele. Primul este un promedicament, adică pentru a obține un efect terapeutic, ar trebui să luați medicamentul cu 30 de minute înainte de a mânca. Esomeprazolul și Rabeprazolul încep să acționeze în 5 minute de la ingestie, deoarece sunt conținute în capsule în formă activă.

Omeprazolul este disponibil sub formă de sirop sau capsule. Trebuie băut zilnic cu 30 de minute înainte de masă, de două ori pe zi. Rabeprazolul și esomeprazolul pot fi luate o dată pe zi, cu câteva minute înainte de masă. Esomeprazolul poate fi utilizat pentru a trata pancreatita la copii - este permis de la vârsta de 6 luni. Siropul este prescris atunci când este imposibil să se utilizeze capsule la pacienții care urmează o dietă alimentată cu sondă sau cu un reflex de vărsături crescut. Durata terapiei la pacienții cu leziuni pancreatice variază de la 2 luni la șase luni.

Medicamentele sunt contraindicate la femeile însărcinate și care alăptează. De asemenea, contraindicațiile includ alergii după prima utilizare a medicamentului. Printre reacțiile adverse în timpul tratamentului, se disting apariția durerii abdominale, arsurilor la stomac, vărsăturilor, icterului, hepatitei, durerilor musculare, mâncărimii, pielonefritei etc. În caz de supradozaj, pot apărea reacții neurologice (dureri oculare, deficiențe de vedere, fotofobie, gură uscată, greață, palpitații). Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Cel mai mare remediu bugetar din acest grup de medicamente este Omeprazolul, costă de la 40 la 100 de ruble. Alte medicamente au un preț mai mare - de la 300 la 800 de ruble.

antisecretorii

Medicamentele antisecrete reduc producția de acid clorhidric, care ajută la scăparea de durere și alte manifestări ale sindromului abdominal. Medicamentele sunt prescrise nu numai pentru a elimina forma acută, ci și pentru a preveni complicațiile în pancreatita cronică.

În timpul tratamentului bolii, sunt utilizate următoarele medicamente:

  1. rabeprazol Reduce stimularea secreției și blochează producerea de acid clorhidric.
  2. Pirenzepine. Dezactivează efectele pozitive ale nervului vag, datorită căreia este stimulată secreția gastrică.
  3. omeprazol Inhibă pompa de protoni, ceea ce duce la blocarea producției de acid clorhidric. Medicamentul reduce încărcarea pe pancreas din cauza suprimării secreției și a scăderii presiunii intrapancreatice.
  4. Lansoprazolul. Inhibă producția de acid clorhidric.
  5. Cimetidina. Restabilește mecanismele de protecție ale mucoasei gastrice. În plus, reduce activitatea pepsinei prin suprimarea secreției de acid clorhidric.
  6. Atzilok. Previne dezvoltarea complicațiilor care decurg din funcționarea defectuoasă a sistemului digestiv.
  7. Ranitidina. Se referă la blocanții receptorilor H2-histaminei. Inhibă sinteza acidului clorhidric, astfel încât starea pacientului se îmbunătățește.