Toleranță scăzută la glucoză

Toleranța diminuată la glucoză (NTG) este o formă de diabet latent caracterizat prin absența semnelor clinice ale diabetului, cu o creștere inadecvată a zahărului din sânge și scăderea lentă a acestuia sub influența diferitelor motive (de obicei după mâncare). Aceasta este o condiție de risc ridicat pentru dezvoltarea diabetului zaharat clinic avansat în viitor. În plus, la persoanele cu toleranță la glucoză afectată, bolile concomitente sunt de obicei mai severe..

Detectarea la timp a unei astfel de încălcări a metabolismului carbohidraților vă permite să luați măsuri pentru a evita dezvoltarea diabetului zaharat sau, cel puțin, întârzierea semnificativă a apariției acestuia. Diagnosticul este ușor, este suficient un test oral de toleranță la glucoză..

Sinonime: prediabet, diabet asimptomatic, diabet subclinic, diabet latent, diabet latent.

În clasificarea internațională a bolilor, versiunea 10 (ICD-10), boala are codul R73.0.

Cauze și factori de risc

Originea tulburării metabolismului glucidelor se reflectă în clasificarea diabetului publicată de Organizația Mondială a Sănătății în 1999. Toleranța la glucoză poate scădea din următoarele motive:

· Încălcări ale funcției celulelor β (celule producătoare de insulină din pancreas);

Încălcarea absorbției insulinei;

· Distrugerea determinată genetic de celule β;

Rezistență la insulină determinată genetic.

Itsenko - sindromul Cushing, tireotoxicoză, feocromocitom, acromegalie etc..

IMC (indicele masei corporale) ≥ 25 kg / m2

· Virus Epstein - Barra;

Virusul oreionului.

Medicamente diabetice și alte substanțe chimice

Glucocorticoizi, agoniști ai α-adrenoreceptorilor, tiazidelor, α-intenseronului, pentamidinei etc..

Sindroame genetice și cromozomiale însoțite de o toleranță la glucoză afectată

Sindromul Down, Shereshevsky - Turner, Lawrence - Moon, Tungsten, coreea lui Huntington etc..

Boli pancreatice exocrine

Pancreatita, fibroza chistică, unele neoplazii.

Factorii care contribuie la dezvoltarea prediabetului sunt numeroși și diversiți. Acestea includ:

• supraponderal;
• cazuri de diabet zaharat în antecedente familiale;
• stil de viata sedentar;
• varsta peste 45 de ani;
• hipertensiune arteriala;
• abateri de la norma de conținut de colesterol HDL în sânge;
• trigliceride mari în sânge;
• unele tulburări metabolice (gută, hiperuricemie, ateroscleroză, sindrom metabolic);
• boli cronice ale ficatului, rinichilor, sistemului cardiovascular;
• furunculoză;
• boala parodontala;
• istoric de diabet gestational;
• avort spontan, sarcină care s-a încheiat în naștere, naștere prematură, istoric de făt excesiv de mare;
• stres sever, chirurgie majoră, istoric de boli grave.

Toate persoanele cu aceste afecțiuni ar trebui să facă un test regulat de toleranță la glucoză..

Simptome

Nu există manifestări clinice de toleranță la glucoză afectate - din acest motiv se numește diabet asimptomatic sau subclinic. Afecțiunea poate fi detectată numai atunci când se efectuează un test de toleranță la glucoză, ca parte a unei examinări preventive sau a unui examen de diagnostic din alt motiv.

Cu toate acestea, specialiștii sunt înclinați să ia în considerare unele dintre semne ca fiind o potențială încălcare a toleranței la glucoză, în special:

• sensibilitate la boli de piele (furunculoză, infecție fungică, piodermă, prurit), alopecie:
• sângerare gingiilor, boală parodontală;
• disbioză intestinală, sindrom de colon iritabil, disfuncție pancreatică;
• tulburări menstruale la femei, disfuncție sexuală la bărbați, candidoza sistemului genitourinar;
• angioneuropatie, retinopatie, endarterită obliterare.

Caracteristicile toleranței la glucoză afectate la copii

În ciuda faptului că la copii și adolescenți, tulburarea de toleranță la glucoză se dezvoltă de obicei sub influența unui factor de stres și este de natură tranzitorie, ea fiind confirmată pentru a evita un rezultat fals pozitiv, indică prezența diabetului zaharat tip 1 (minor, diabet insulino-dependent). În acest caz, toleranța diminuată la glucoză este considerată nu ca prediabet, ci ca o etapă de dezvoltare a diabetului zaharat tip 1 care preced manifestarea sa. Spre deosebire de diabetul latent la adulți, prediabetul la copii este ireversibil și necesită o monitorizare constantă a nivelului de glucoză din sânge, pentru a începe terapia cu insulină în timp util.

Diagnostice

O metodă de diagnostic a toleranței afectate la glucoză este un test special pentru toleranța la glucoză, deoarece testul obișnuit care determină nivelul de glucoză din sânge în stadiul prediabetului nu va avea abateri de la normă. Testul de toleranță la glucoză este o metodă sigură, ieftină și, în același timp, foarte informativă..

În timpul testului, se determină adecvarea secreției endogene de insulină, care se manifestă în capacitatea organismului de a menține un nivel normal de glucoză în sânge în condițiile unei încărcături de stres cu consumul de glucoză.

Contraindicații pentru testul de toleranță la glucoză

• glicemia este mai mare decât pragul de diagnostic al diabetului zaharat (7 mmol / l);
• nivelul de glucoză în orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar, corespunde la 11,1 mmol / l și mai mare;
• chirurgie recentă, infarct miocardic;
• perioada postpartum.

Pregatire pentru test

Timp de trei zile înainte de studiu, pacientul trebuie să respecte activitatea fizică obișnuită și dieta, inclusiv cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi. Ultima masă ar trebui să aibă loc cel târziu cu 12 ore înaintea testului. Cu 15 minute înainte de începerea testului și pe toată durata acestuia, pacientul trebuie să se afle într-o stare de repaus fizic. Acest lucru nu trebuie să fie precedat de stres, supraîncărcare fizică sau boală..

Test

În timpul testului, pacientul trebuie să fie calm, confortabil așezat sau culcat.

Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol..

Se ia sânge cu degetul (sânge capilar). Imediat după aceasta, pacientului i se oferă o băutură dintr-o soluție de glucoză (75 g de glucoză uscată în 250 ml apă), care este uneori adăugată cu câteva picături de suc de lămâie sau soluție de acid citric pentru a evita greața și alte senzații neplăcute. Cantitatea exactă de glucoză este calculată pe baza a 50 g / m 2 din suprafața corpului, dar nu mai mult de 75 g pentru adulți, cu obezitate - pe baza de 1 g / kg greutate corporală, dar nu mai mult de 100 g. Cantitatea de glucoză pentru copii și adolescenți este de 1,75 g / kg greutate corporală, dar nu mai mult de 75 g.

După consumul de glucoză pe stomacul gol, sângele capilar este prelevat după 30, 60, 90, 120 de minute. În timpul unei examinări preventive, eșantionul poate fi efectuat printr-o metodă simplificată, când se efectuează prima prelevare de sânge, ca în versiunea clasică, înainte de încărcarea glicemiei, iar a doua și ultima după 120 de minute.

Interpretarea rezultatelor eșantionului

În mod normal, nivelul glicemiei imediat după încărcarea glucozei crește, apoi scade rapid. Nivelul inițial de glucoză ar trebui să fie mai mic de 5,5 mmol / l, după 30, 60 și 90 de minute nu trebuie să depășească 11,1 mmol / l și după 120 de minute trebuie să fie mai mic de 7,8 mmol / l.

Dacă glucoza din sânge a depășit depășește 5,5 mmol / L, dar sub 6,1 mmol / L și după 120 de minute se situează în intervalul 7,8-11,1 mmol / L, toleranța la glucoză este diagnosticată.

Dacă glucoza din sânge a depășit depășește 6,1 mmol / L și la 120 de minute după încărcarea glucozei ≥ 11,1 mmol / L, diabetul este diagnosticat.

Dacă nivelul glicemiei în condiții de repaus este cuprins între 5,6 și 6 mm mm / l, acestea vorbesc despre glicemie cu condiții de repaus afectat, această afecțiune indică un risc de apariție a diabetului.

La persoanele de peste 60 de ani, se adaugă 0,1 mmol / L la valorile glicemiei obținute la fiecare 10 ani.

Citat: Studiile endocrinologilor străini arată că 10% dintre persoanele cu vârsta de 60 de ani și mai mari prezintă o toleranță la glucoză afectată.

Diagnosticare suplimentară

Un criteriu auxiliar de diagnostic pentru a confirma diagnosticul de toleranță deteriorată la glucoză sau diabet este determinarea nivelului de glucoză din urină colectat după încărcarea glucozei.

O altă metodă auxiliară este măsurarea hemoglobinei glicate (HbA1c) - un indicator indirect al concentrației medii de glucoză în sânge pe o perioadă lungă de timp. În mod normal, HbA1c este de 4-6%. În același timp, detectarea HbA1c crescută la persoane fără manifestări clinice ale diabetului necesită un test de glucoză din sânge și un test de toleranță la glucoză.

Tratamentul tulburărilor de toleranță la glucoză

În stadiul prediabetului, normalizarea metabolismului glucidic afectat necesită o corecție a stilului de viață, care, totuși, nu trebuie să fie temporar, ci pe tot parcursul vieții.

Cura de slabire

Principala metodă pentru tratarea toleranței afectate la glucoză este dieta. Principiile sale de bază:

1. Reducerea grăsimilor alimentare la 40-50 g pe zi.
2. Reducerea aportului de sare la maxim 6 g pe zi.
3. Reducerea aportului de carbohidrați simpli (făină albă și produse din aluat de unt, produse de cofetărie, zahăr, miere).
4. Aportul zilnic al unei cantități mici de carbohidrați complecși (produse din făină integrală, cartofi, cereale, cu excepția semolului), distribuite uniform pe mai multe mese.
5. Preferința pentru o dietă de lapte și legume (legume proaspete și fierte, fructe și fructe de pădure, produse lactate și lapte acru ar trebui să fie incluse în dieta zilnică). Produsele lactate fermentate, pe lângă valoarea nutritivă, contribuie la prevenirea disbioziei intestinale, însoțind adesea tulburări ale metabolismului carbohidraților.
6. Refuzul băuturilor alcoolice.
7. Dieta fracțională: 5-6 mese pe zi, în porții mici, respectând intervale de timp egale între mese.
8. Odată cu obezitatea, conținutul caloric zilnic (determinat individual, ținând cont de sex, vârstă, tip de activitate) al alimentelor trebuie redus cu 200-300 kcal pentru a atinge greutatea corporală normală.

Alte recomandări

1. Renuntarea la fumat si alte obiceiuri proaste.
2. Evitarea inactivității fizice, creșterea activității fizice. Aveți nevoie de exerciții fizice zilnice, fără suprasolicitare.
3. Monitorizarea regulată a glicemiei.
4. Normalizarea regimului de muncă și odihnă, un somn complet.
5. Refuz de muncă fizică grea, schimburi de noapte.
6. Urmărirea unui endocrinolog cu examen anual, care include un test de toleranță la glucoză și determinarea HbA1c.

Posibile complicații și consecințe

Principala complicație a toleranței la glucoză afectată este dezvoltarea diabetului zaharat, cu toate consecințele pe care le are această boală.

prognoză

Conform statisticilor medicale disponibile, la 10 ani de la detectarea toleranței afectate la glucoză la o treime dintre pacienți, nivelul zahărului din sânge revine la normal, o treime rămâne la același nivel și o altă treime dezvoltă diabet zaharat pronunțat clinic. Optimismul prognostic depinde de cât de serios va lua pacientul recomandări medicale pentru corectarea stilului de viață.

profilaxie

O măsură de prevenire a dezvoltării unei stări pre-diabetice este, în primul rând, menținerea unui stil de viață sănătos, care necesită o alimentație adecvată, activitate fizică regulată și suficientă, muncă normală și odihnă, rezistență la stres.

Prevenirea secundară include depistarea la timp a tulburărilor de metabolism ale carbohidraților (examene preventive periodice) și măsuri pentru eliminarea acestuia, inclusiv înregistrarea la endocrinolog.

Video

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.

Educație: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile sunt compilate și furnizate numai în scopuri informaționale. Consultați medicul dumneavoastră la primul semn de boală. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate.!

Era ca acel căscat îmbogățește corpul cu oxigen. Cu toate acestea, această părere a fost respinsă. Oamenii de știință au dovedit că căscatul, o persoană răcește creierul și își îmbunătățește performanțele.

Cunoscutul medicament „Viagra” a fost inițial dezvoltat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

În timpul funcționării, creierul nostru cheltuiește o cantitate de energie egală cu un bec de 10 wați. Deci, imaginea unui bec deasupra capului tău în momentul apariției unui gând interesant nu este atât de departe de adevăr.

Potrivit unui studiu OMS, o conversație zilnică de o jumătate de oră realizată de telefonul mobil crește probabilitatea de a dezvolta o tumoră cerebrală cu 40%.

Conform studiilor, femeile care beau câțiva pahare de bere sau vin pe săptămână au un risc crescut de a face cancer la sân.

Cea mai rară boală este boala lui Kuru. Doar reprezentanții tribului Fore din Noua Guinee sunt bolnavi de ea. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman..

O persoană care ia antidepresive în majoritatea cazurilor va suferi din nou de depresie. Dacă o persoană face față depresiei pe cont propriu, are toate șansele să uite de această stare pentru totdeauna..

Când iubitorii se sărută, fiecare dintre ei pierde 6,4 kcal pe minut, dar în același timp schimbă aproape 300 de tipuri de bacterii diferite.

Milioane de bacterii se nasc, trăiesc și mor în intestinul nostru. Ele pot fi văzute doar la mărire ridicată, dar dacă s-ar întâlni, s-ar potrivi într-o ceașcă obișnuită de cafea.

În efortul de a scoate pacientul, de multe ori medicii merg prea departe. Așadar, de exemplu, un anume Charles Jensen în perioada cuprinsă între 1954 și 1994. au supraviețuit mai mult de 900 de operații de îndepărtare a neoplasmelor.

Dentiștii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, era datoria unui coafor obișnuit să scoată dinții bolnavi.

Oamenii de știință americani au efectuat experimente pe șoareci și au ajuns la concluzia că sucul de pepene verde împiedică dezvoltarea aterosclerozei vaselor de sânge. Un grup de șoareci a băut apă simplă, iar al doilea un suc de pepene verde. Drept urmare, vasele din grupa a II-a erau lipsite de plăci de colesterol.

Fiecare persoană are nu numai amprente unice, ci și limbaj.

Conform statisticilor, luni, riscul de răni la spate crește cu 25%, iar riscul unui atac de cord - cu 33%. ai grija.

Sângele uman „curge” prin vase sub o presiune imensă și, dacă integritatea acestuia este încălcată, poate trage până la 10 metri.

Tratamentul în Israel este o abordare cuprinzătoare a diagnosticării bolii, întocmirea regimurilor terapeutice individuale, reabilitarea și asistența în adaptarea socială.

Toleranță: ce este, pro și contra

Salutari prieteni!

Cuvântul „toleranță” în lumea modernă este menționat din ce în ce mai mult cu o conotație negativă. Motivul este că mulți pur și simplu nu înțeleg ce este cu adevărat toleranța. Să ne ocupăm de aceasta o dată pentru totdeauna și să luăm în considerare și avantajele și contra de toleranță.

Ce este toleranța??

Toleranța este o percepție calmă și tolerantă a tradițiilor, regulilor și normelor de comportament ale altor persoane. O atitudine tolerantă nu implică faptul că trebuie să împărtășim o înțelegere străină a lumii și să trăim după regulile celorlalți. Nimeni nu trebuie să-și jertfească principiile. Toleranța presupune doar că toți oamenii sunt egali și pot trăi așa cum își doresc (desigur, atât timp cât acest lucru nu încalcă drepturile altcuiva).

Termenul provine de la cuvântul latin „tolerantia”. Este tradus în rusă drept „toleranță”, ceea ce pentru mulți sună foarte ambiguu. Într-adevăr, cuvântul „toleranță” are o conotație negativă. Înțelesul său se datorează faptului că „există ceva care nu ni se potrivește, dar noi îl tolerăm”. Întrucât acest lucru nu înseamnă în mod clar acest termen ar trebui să însemne de la sine, în rusă cuvântul „toleranță” ar trebui să fie utilizat în forma sa originală și nu să fie tradus.

Astăzi, despre atitudinea tolerantă se vorbește cel mai adesea în contextul inadmisibilității discriminării din motive precum genul, naționalitatea și orientarea sexuală. În Rusia, situația în acest sens este ambiguă. Practic nu există probleme cu discriminarea pe criterii de gen și naționalitate, dar persoanele cu orientare sexuală netradițională se confruntă în mod regulat cu nelegiuire.

Toleranța în psihologie

În psihologie, termenul de toleranță este absența unei reacții emoționale sau de comportament la un factor advers specific. Este important să nu o confundați cu adaptarea, care se manifestă în găsirea unui mod de interacțiune care să reducă la minimum impactul negativ. Toleranța se manifestă nu în reglarea fină a răspunsului, ci într-o reducere semnificativă a pragului de răspuns.

De exemplu, diferite persoane reacționează diferit la creșterea vocii în comunicare. Cineva nu este gata să îndure să strige la el. Și cineva este complet indiferent la un țipăt și nu reacționează în niciun fel la acesta. În acest caz, ei vorbesc despre toleranță față de acest iritant. Poate fi format atât inconștient, cât și conștient, dacă o persoană înțelege că este important pentru el să se adapteze la anumite condiții de viață.

Tipuri de toleranță

Acest termen are multe semnificații în diferite domenii de cunoaștere. Dar astăzi considerăm toleranța doar într-un context social. În această direcție, se pot distinge următoarele tipuri de toleranță:

1. Politic. Implica respectul pentru persoanele cu alte opinii politice..
2. Pedagogic. Respect pentru oameni, indiferent de educația și nivelul lor de inteligență.
3. Vârstă. Inadmisibilitatea judecății asupra abilităților și a altor calități ale unei persoane în funcție de vârsta sa.
4. Religios Inadmisibilitatea încălcării persoanelor care au alte opinii religioase.
5. Sex. Toți oamenii, indiferent de sex, ar trebui să aibă drepturi și șanse egale..
6. Fiziologic. Fiecare persoană este plină, indiferent de abilitățile și limitările fizice.

Pentru ce este toleranța??

În secolul 21, viața omenirii s-a schimbat dramatic. Astăzi lumea este deschisă ca niciodată și în fiecare an devine și mai deschisă. Toleranța este necesară pentru a îmbunătăți înțelegerea reciprocă între diferite națiuni, pentru a consolida cooperarea benefică reciproc între țări și pentru a accelera în continuare dezvoltarea omenirii..

Înțelegerea faptului că toți oamenii au dreptul la propria viziune asupra lumii vor ajuta la evitarea conflictelor grave în viitor. În același timp, nimeni nu este obligat să tolereze părerile, ideile și acțiunile care reprezintă o amenințare evidentă pentru alți oameni. Esența unei societăți tolerante este asigurarea egalității maxime și a securității complete pentru toți. Prin urmare, contrar temerilor diverselor critici, toleranța nu implică o atitudine tolerantă față de diverse manifestări ale răului..

Beneficiile toleranței

Întrucât departe de toți oamenii înțeleg corect care este toleranța și ce avantaje poate oferi societății moderne, enumerăm cele mai importante dintre ele:

• menținerea umanității în relațiile umane;
• evitarea conflictelor militare (aproape toate războaiele din secolele XX și XXI au avut loc pe baza intoleranței naționale sau religioase);
• oportunitatea de a împărtăși experiență și cunoștințe cu oameni din întreaga lume;
• oportunități egale pentru fiecare persoană, indiferent de statutul social și alți factori;
• capacitatea de a călători în lume fără teama de a întâlni ostilitate sau chiar agresiune;
• lucrul comun al oamenilor din întreaga lume pentru rezolvarea problemelor globale (dezvoltarea omenirii, lupta împotriva bolilor, căutarea surselor de energie etc.).

Un plus important este propriul echilibru mental. Toleranța este o atitudine calmă față de ceilalți. Prin urmare, o persoană tolerantă are întotdeauna mai puține motive de îngrijorare. El nu devine niciodată nervos din cauza unei neînțelegeri cu ceilalți, pentru că știe perfect că fiecare persoană are dreptul la propriile păreri și, desigur, dreptul de a greși.

Toleranță contra

Ca orice idee, toleranța nu este lipsită de slăbiciuni. În special, o societate tolerantă este adesea vulnerabilă la anumite forme de rău. Apelul la toleranță poate fi folosit ca instrument de manipulare. De teamă să apară intoleranți, oamenii sunt adesea nevoiți să facă anumite concesii și vor exista întotdeauna cei care pot profita de acest lucru..

Problema serioasă a toleranței este că este dificil să găsești o linie, după care putem spune că cineva abuzează de încredere și de atitudine tolerantă. Iar rezolvarea acestei probleme este în principiu imposibilă. Vor fi întotdeauna cei care îl folosesc în scopuri egoiste și cei care folosesc astfel de „lacune” ca ocazie pentru a critica ideile fundamentale de toleranță..

Principalul dezavantaj al toleranței astăzi este modul în care susținătorii acesteia au denaturat această importantă idee. Propaganda absurdă și inadecvată a unei atitudini tolerante duce la efectul complet opus. Din această cauză, semnificația cuvântului „toleranță” astăzi este înțeleasă greșit de mulți, considerând că este o impunere banală a valorilor altora asupra tuturor. Îmi amintesc involuntar zicala: „Faceți un prost să se roage lui Dumnezeu, el își va rupe fruntea”.

Concluzie

Prieteni, aici ne-am gândit care este toleranța și putem rezuma rezultate mici. Toleranța este unul dintre cei mai importanți piloni ai bunăstării societății moderne. Toți oamenii diferă între ei și vor exista întotdeauna cei care sunt în minoritate pe fundalul general. Doar o atitudine tolerantă față de opiniile, ciudățelile, aspectul și alte caracteristici ale altora ne va permite să construim o societate cu adevărat prosperă a viitorului, în care oamenii să nu arate ostilitate nerezonabilă față de ceilalți.

Cu privire la originea termenului „toleranță”

Cu privire la originea termenului "Toleranță".

Termenul de „toleranță” are o origine medicală și înseamnă imunitatea organismului la antigen. (De exemplu, un organism afectat de metastaze în a patra etapă a cancerului este ideal tolerant).

Trebuie amintit că orice cuvânt intră în limbă atunci când există un lucru în limbă, dar nu există analog. Când a apărut cuvântul „toleranță” în rusă? Se dovedește că a apărut odată cu dezvoltarea medicamentului, ca termen medical "toleranță":
(din lat. tolerantia - răbdare) imunologic, absența sau slăbirea răspunsului imunologic la acest antigen, menținând în același timp imunoreactivitate la toate celelalte antigene. Termenul a fost introdus în 1953 de imunologul englez P. Medawar pentru a denota „toleranța” sistemului imunitar al organismului la țesuturile străine transplantate. Termenii „paralizie imunologică”, „aactivitate”, „supraîncărcare antigenică” înseamnă diferite forme de toleranță. Datorită toleranței sale la proprii antigeni, sistemul imunitar al unui corp sănătos nu formează anticorpi care ar putea deteriora celulele și țesuturile corpului. Se pare că starea fiziologică a Toleranței față de aloantigenele fătului apare în timpul sarcinii. Fiziologic reciproc Toleranța la grupul antigenelor de sânge (vezi. Grupele de sânge) poate apărea, de asemenea, în gemeni eterogeni ca urmare a schimbului intrauterin de celule hematopoietice. Toleranța la antigenele bacteriene și virale este observată cu infecții latente sau latente (de exemplu, atunci când sunt infectate cu virusul hepatitei serice umane sau bruceloza la caprine). În timpul transplanturilor de organe și țesuturi, soarta transplantului este determinată de cât de completă și de lungă va fi toleranța la antigenele de histocompatibilitate ale donatorului create de destinatar (vezi Transplant). Încălcarea toleranței la proprii antigeni duce la boli autoimune. Toleranța poate fi completă sau se referă la una dintre formele răspunsului imun (de exemplu, menținerea imunității celulare cu pierderea capacității de a forma anticorpi). Acesta este sensul științific natural general al cuvântului „toleranță”.

„Toleranță” - absența completă sau parțială a unei reacții imunologice; pierderea sau scăderea capacității animalului de a produce anticorpi. Astfel, toleranța duce la moartea corpului...

Dieta pentru reducerea toleranței la glucoză

Toleranța la glucoză este afectată: care este aceasta și cauzele încălcărilor

Cel puțin o dată în viață, fiecare persoană trebuie să facă un test de toleranță la glucoză. Aceasta este o analiză destul de comună care vă permite să identificați și să controlați toleranța afectată la glucoză. Această condiție este potrivită pentru ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire)

Ce este, de ce se face și când este cu adevărat nevoie? Este necesară dieta și tratamentul dacă concentrația de glucoză este mare?

Încălcarea toleranței ca concept

Cu câțiva ani în urmă, toleranța afectată la glucoză era numită forma latentă a diabetului. Și de curând a devenit o boală separată, procedând într-o formă latentă, fără semne specifice. În același timp, norma de glucoză din sânge și urină va fi în limite acceptabile și doar un test de toleranță la glucoză va arăta o scădere a digestibilității zahărului și sinteza stabilă a insulinei.

Această boală se numește prediabetes din motivul pentru care tabloul clinic poate fi descris după cum urmează. Nivelul glicemiei pacientului este mai mare decât în ​​mod normal, dar nu atât încât endocrinologul poate face o concluzie - diabetul. Producția de insulină are loc fără semne vizibile de perturbare endocrină.

Dacă testul pentru toleranța la glucoză este pozitiv, pacientul este plasat în grupul principal de risc pentru diabet. Este foarte important să faceți periodic un test de toleranță la glucoză. Acest lucru va ajuta la prevenirea și, în unele cazuri, va evita tulburările sistemului cardiovascular..

Simptomele bolii - tulburări de toleranță la glucoză

Deseori toleranța la glucoză nu apare. Și numai în anumite cazuri, inclusiv în timpul sarcinii, există simptome similare cu cele ale diabetului zaharat:

1. Piele uscata,
2. Uscare mucoasă,
3. Gingiile de sângerare sensibile,
4. Rănile lungi de vindecare și abraziuni.

Cum se realizează analiza toleranței la glucoză?

Pentru a stabili dacă există o încălcare a toleranței la glucoză, se folosesc două metode principale:

• Prelevarea de sânge capilară.
• Prelevarea de sânge venos.

Glicemia intravenoasă este necesară atunci când pacientul suferă de boli ale sistemului digestiv sau tulburări metabolice. În acest caz, glucoza nu poate fi absorbită dacă este administrată pe cale orală.

În astfel de cazuri este prescris un test de toleranță la glucoză:

1. Dacă există o predispoziție ereditară (rudele apropiate suferă de diabet de tip 1 sau de tip 2),
2. Dacă există simptome de diabet în timpul sarcinii.

Apropo, întrebarea dacă diabetul este moștenit ar trebui să fie relevantă pentru fiecare diabetic..

Cu 10-12 ore înaintea testului, este necesar să se abțină de la consumul de mâncare și băutură. Dacă se iau medicamente, trebuie mai întâi să consultați medicul endocrinolog dacă utilizarea lor va afecta rezultatele testelor ICD 10.

Timpul optim pentru trecerea analizei este de la 7.30 la 10 a.m. Testul se face astfel:

• În primul rând, postul de sânge prima dată.
• Apoi, ar trebui să luați compoziția pentru testul de toleranță la glucoză.
• După o oră, sângele este din nou donat.
• Ultima probă de sânge la GTT se administrează în alte 60 de minute.

Astfel, este necesar un număr de cel puțin 2 ore pentru test. În această perioadă, este strict interzis să mănânci mâncare sau băuturi. Este indicat să evitați activitatea fizică, în mod ideal, pacientul ar trebui să stea sau să stea nemișcat.

De asemenea, este interzisă efectuarea altor teste în timpul testului de toleranță la glucoză, deoarece acest lucru poate provoca o scădere a glicemiei.

Pentru a obține cel mai fiabil rezultat, testul se efectuează de două ori. Intervalul este de 2-3 zile.

Analiza nu poate fi realizată în astfel de cazuri:

• pacientul este sub stres,
• a existat o intervenție chirurgicală sau naștere - ar trebui să amânați testul timp de 1,5-2 luni,
• pacientul suferă menstruație lunară,
• există simptome de ciroză datorată abuzului de alcool,
• pentru orice boli infecțioase (inclusiv răceli și gripă),
• dacă persoana testată suferă de boli ale sistemului digestiv,
• în prezența tumorilor maligne,
• cu hepatită sub orice formă și etapă,
• dacă o persoană a muncit din greu cu o zi înainte, a fost supusă unei activități fizice sporite sau nu a dormit mult timp,
• dacă se observă o dietă strictă cu toleranță la glucoză afectată.

Dacă ignorați unul sau mai mulți dintre factorii enumerați mai sus, precum și în timpul sarcinii, fiabilitatea rezultatelor va fi fără îndoială.

Astfel, analiza ar trebui să pară normală: indicatorii primei probe de sânge nu trebuie să fie mai mari de 6,7 mmol / L, a doua - nu mai mare de 11,1 mmol / L, iar a treia - 7,8 mmol / L. Cifrele pot varia ușor la pacienții vârstnici și pediatri, iar rata de zahăr în timpul sarcinii este, de asemenea, diferită.

Dacă, cu respectarea strictă a tuturor regulilor analizei, indicatorii diferă de normă, pacientul are o încălcare a toleranței la glucoză.

Un fenomen similar poate duce la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 și cu ignorarea în continuare a semnalelor de alarmă, la diabetul dependent de insulină. Acest lucru este deosebit de periculos în timpul sarcinii, tratamentul este necesar, chiar dacă încă nu sunt disponibile simptome clare..

De ce este afectată toleranța la glucoză

1. Predispoziția familiei: dacă părinții au diabet, atunci riscul de a dezvolta boala crește de mai multe ori.
2. Sensibilitate celulară la insulină (rezistență la insulină).
3. obezitatea.
4. Încălcarea producției de insulină, de exemplu, ca urmare a inflamației pancreasului.
5. Stil de viata sedentar.
6. Alte boli endocrine însoțite de producerea excesivă de hormoni contra-hormonali (crește glucoza din sânge), de exemplu, boala și sindromul Itsenko-Cushing (boli în care nivelul hormonilor cortexului suprarenal este ridicat).
7. Luând anumite medicamente (de exemplu, glucocorticoizi - hormoni suprarenali).

Metodele de tratament ale tulburărilor de toleranță la glucoză

Dacă în timpul testelor sunt confirmate suspiciunile de diagnosticare a prediabetului (toleranță la glucoză afectată) sau a diabetului latent, tratamentul prescris de un specialist va fi complex (dietă, activitate fizică, luând mai rar medicamente) și vizat să elimine cauzele și, în același timp - simptomele și semnele bolii.

Cel mai adesea, starea generală a pacientului poate fi corectată printr-o schimbare a stilului de viață, în primul rând, o schimbare a obiceiurilor alimentare care are ca scop normalizarea proceselor metabolice în organism, care, la rândul său, va ajuta la reducerea greutății și la readucerea glicemiei la limite acceptabile..

Principiile de bază ale nutriției în starea prediabetică diagnosticată sugerează:

• o respingere completă a glucidelor ușor digerabile: produse de panificație și făină, dulciuri precum deserturi și dulciuri, cartofi,
• reducerea cantității de carbohidrați digerabili (secară și pâine gri, cereale) și distribuția uniformă a acestora pe tot parcursul zilei,
• reducerea cantității de grăsimi animale consumate, în principal carne grasă, untură, mezeluri, maioneză, unt, bulionuri de carne grasă,
• consum crescut de legume și fructe cu un conținut ridicat de fibre și conținut scăzut de zahăr: trebuie să se acorde preferință fructelor acide și dulci și acre, precum și fasolea, fasolea etc., deoarece contribuie la saturația rapidă a organismului,
• reducerea cantității de alcool consumat, dacă este posibil - refuz de la acesta, în timpul reabilitării,
• creșterea numărului de mese la 5-6 pe zi, în porții mici: o dietă similară vă permite să micșorați încărcătura pe organele digestive, inclusiv pancreasul și să evitați supraalimentarea.

În afară de dietă, pentru a corecta starea prediabetică, este necesară și modificarea stilului de viață, care implică:

1. activitate fizică zilnică (începând cu 10-15 minute pe zi, cu o creștere treptată a duratei cursurilor),
2. stil de viață mai activ,
3. renunțarea la fumat: nicotina afectează negativ nu numai plămânii, ci și celulele pancreatice responsabile de producerea insulinei,
4. controlul glicemiei: testele de control sunt efectuate la o lună sau jumătate după începerea tratamentului. Testele de control ne permit să stabilim dacă nivelul de zahăr din sânge a revenit la normal și dacă se poate spune că a fost vindecată toleranța afectată de glucoză.

În unele cazuri, cu o eficiență scăzută a dietei și a activității fizice active, un specialist poate prescrie, de asemenea, medicamente care ajută la reducerea zahărului și a colesterolului, mai ales dacă controlul stării prediabetice implică și tratamentul bolilor concomitente (de obicei sistemul cardiovascular).

De obicei, cu diagnosticarea la timp a tulburărilor de toleranță, precum și cu pacientul respectând toate prescripțiile medicului în ceea ce privește dieta și exercițiile fizice, nivelul de zahăr din sânge poate fi stabilizat, evitând astfel trecerea stării prediabetice la diabetul de tip 2..
Stare prediabetică: prevenire

Datorită faptului că, cel mai adesea, starea prediabetică este cauzată de factori externi, poate fi de obicei evitată sau diagnosticată în fazele incipiente, dacă urmați următoarele măsuri preventive:

1. controlați greutatea: dacă aveți greutate excesivă, aruncați-o sub supravegherea unui medic, pentru a nu epuiza corpul,
2. echilibrează nutriția,
3. a refuza de obiceiurile proaste,
4. duceți un stil de viață activ, faceți fitness, evitați situații stresante,
5. femeile cu diabet gestațional sau ovar polichistic își verifică periodic glicemia, luând un test de glucoză,
6. luați un test de glucoză ca măsură preventivă de cel puțin 1-2 ori pe an, în special în prezența afecțiunilor cardiace, tractului gastro-intestinal, sistemului endocrin, precum și în prezența diabetului în familie.,
7. la primele semne de toleranță afectată, faceți o întâlnire cu un specialist și supuneți un diagnostic și un posibil tratament ulterior de prediabet.

Prevenirea gradului de toleranță la glucoză

Toleranța diminuată la glucoză este un fenomen extrem de periculos care duce la complicații grave. Prin urmare, o soluție mai bună ar fi evitarea unei astfel de încălcări decât combaterea consecințelor diabetului zaharat toată viața mea. Sprijinirea organismului va ajuta la prevenire, constând din reguli simple:

• consultați frecvența alimentelor,
• exclude alimentele dăunătoare din dietă,
• menține-ți corpul în formă bună și previne excesul de greutate.

NGT vine adesea ca o surpriză pentru pacienți, deoarece are o natură ascunsă a manifestărilor clinice, ceea ce provoacă terapia târzie și complicații grave. Diagnosticul la timp face posibilă începerea terapiei la timp, ceea ce va ajuta la vindecarea bolii și la ajustarea stării pacientului cu ajutorul dietei și a metodelor preventive.

Nutriție adecvată pentru toleranță la glucoză afectată

În procesul de tratament, nutriția joacă un rol imens..

Mâncarea are loc de cel puțin cinci până la șase ori pe zi, dar cu condiția ca porțiile să fie mici. Această metodă de obținere a alimentelor ușurează sistemul digestiv.

Când boala exclude dulciurile, zahărul.

Carbohidrații ușor digerabili trebuie eliminați din dietă - brutărie și paste, cartofi, miere, unele soiuri de orez etc..

În același timp, adăugați la meniu produse care includ carbohidrați complecși, cum ar fi: fructe și legume crude, cereale din cereale integrale, ierburi proaspete, iaurt natural, brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsimi și leguminoase. Este necesară reducerea sau chiar eliminarea completă a cărnii grase, unturii, cremei, margarinei. În același timp, uleiurile vegetale și peștele sunt produse de dorit pe masă..

Atenție la consumul de apă. Volumul său este de 30 ml pe kilogram de greutate umană zilnic, dacă nu există contraindicații speciale. Unii medici sfătuiesc să bea cafea și ceai, deoarece aceste băuturi tind să crească glicemia.

Toleranța alimentară este

Exersează lecția 2.

1. Tulburări cronice ale alimentației la copiii mici.

2. Rickets și efectul său asupra formării dentitiei.

3. Cele mai frecvente boli respiratorii.

Starea nutrițională - normotrophy, sau eutrofizare caracterizat prin indicatori de creștere și greutate fiziologică, piele catifelată curată, schelet dezvoltat corespunzător, apetit moderat, funcții fiziologice normale în frecvență și calitate, mucoase roz, lipsa tulburărilor patologice din organele interne, rezistență bună la infecție, dezvoltare neuropsihică adecvată, dispoziție emoțională pozitivă.

Tulburări cronice ale alimentației la copiii mici - distrofie - (Tulburări grecești - tulburare, trofe-nutriție) sunt observate condiții patologice în care se observă încălcări persistente ale dezvoltării fizice, modificări ale stării morfologice și funcționale ale organelor și sistemelor interne, tulburări metabolice, imunitate datorată aportului insuficient sau excesiv și / sau absorbției de nutrienți..

Se știe că tulburările de alimentație cronică la copii se pot manifesta sub diferite forme, în funcție de natura tulburărilor trofice și de vârstă:

Copiii din primii doi ani de viață:

I. Hipotrofie - decalaj de masă comparativ cu creșterea.

II. Hypostatura - decalaj uniform de masă și creștere

III. Paratrofie - exces de greutate în raport cu creșterea.

III. Distrofia tipului de obezitate (obezitate) a copiilor

IV. Marasmus nutritiv (epuizare la copii de vârstă preșcolară și școlară).

Hipotrofia - o tulburare cronică de alimentație cu o lipsă de greutate corporală în raport cu înălțimea.

În literatura anglo-americană, termenul este adesea folosit. subnutriție. Cea mai frecventă cauză a tulburărilor de alimentație cronică este malnutriția proteică-energetică combinată cu lipsa de vitamine și / sau oligoelemente. Prevalența hipotrofiei în diferite țări, în funcție de dezvoltarea economică, este de 7-30% (20-30% în țările în curs de dezvoltare).

1) Cauzele perturbării nutriționale și sociale - sărăcia,

· Idei neobișnuite despre dieta legată de vârstă sau cultura sanitară insuficientă a părinților,

Boala mintală a părinților,

· Abuzul intenționat asupra copiilor.

2) Reducerea valorii calorice a alimentelor:

Tulburări anatomice ale tractului gastrointestinal (reflux gastroesofagian, pilororospasm, stenoză pilorică),

Patologie SNC (leziune la naștere, paralizie cerebrală, boală neuromusculară),

Patologia congenitală a inimii și plămânilor însoțită de insuficiență cardiacă cronică sau respiratorie (anomalii ale dezvoltării plămânilor în defecte cardiace congenitale).

3) absorbția defectuoasă a alimentelor:

Fermentopatie (boala celiacă, lactază, deficiență disacharidază etc.),

· Insuficiență cantitativă a celulelor mucoasei intestinale în sindromul alcoolului fetal.

4) Boli endocrine:

Sindromul adreno-genital.

5) Defecte metabolice: (tulburări ale metabolismului aminoacizilor, boli de acumulare)

6) Boli infecțioase (boli inflamatorii cronice, SIDA).

7) Un rol important joacă un rol important condițiile sanitare și igienice nefavorabile - șederea insuficientă în aerul curat, scăldarea ocazională, înotarea necorespunzătoare.

8) Încălcări ale dietei:

· Excesul de hrănire frecventă duce la încălcarea asimilării alimentelor.

9) Greutatea corporală scade cu deprivarea psihosocială severă, tulburări metabolice, imunodeficiență.

Apariția hipotrofiei este promovată de o serie de factori legați de starea sănătății mamei - nefropatie, diabet zaharat, pielonefrită, toxicoza primei și a doua jumătăți a sarcinii, regim inadecvat și nutriție a femeii însărcinate, stres fizic și psihic, alcool, fumat, consum de droguri, insuficiență placentară, boli uterine la nutriția afectată și circulația sângelui a fătului.

Activitatea metabolică ridicată, o nevoie semnificativă de nutrienți și o activitate enzimatică relativ scăzută constituie un fond premorbid favorabil apariției tulburărilor de nutriție cronice la copiii mici. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea de hipotrofie. Mai mult, la majoritatea copiilor (până la 88%), malnutriția se dezvoltă pe fondul hrănirii artificiale. Tulburarea de consum de lapte se observă la copiii cu vârsta de până la 10-12 luni consumă numai lapte sau amestecuri de lapte fără hrănire cu carbohidrați. Acest lucru duce la un exces de proteine, grăsimi parțiale și o lipsă de carbohidrați și, în viitor, la inhibarea reproducerii celulare, a constipației.

În prezent, s-a dovedit că orice boală somatică severă duce la creșterea secreției de somatostatină și, ca urmare, la scăderea greutății corporale.

După momentul apariției

Ø Defecte în regim, dietă

Ø Factorii prenatali

Ø Patologie ereditară și malformații congenitale

Ø 2 lingurițe (moderat)

Ø 3 linguri (grele - atrepsie)

Manifestările clinice ale malnutriției pot fi grupate într-un număr de sindroame:

- Sindromul tulburării trofice

- subțierea grăsimii subcutanate,

- reducerea turgorului tisular

- curba de creștere plat

- subponderal în raport cu înălțimea,

- semne de polipiopovitaminoză și hipomicroelementioză

- Sindromul tulburării digestive

- scăderea toleranței alimentare,

- semne de maldigestie pe un coprogram

- Sindromul disfuncției SNC -

- scăderea tonului emoțional,

- predominarea emoțiilor negative,

- anxietate periodică (în hipotrofie severă - apatie),

- decalaj de dezvoltare psihomotorie

- Sindromul afecțiunilor hematopoiezei și scăderea reactivității imunobiologice -

- stări secundare de imunodeficiență (componenta celulară a imunității este în special afectată).

- Curs șters, atipic, al proceselor patologice.

Ipotrofia gradului 1:

Este rar diagnosticat, deoarece starea generală a copilului suferă puțin.

Simptome: anxietate motorie moderată, manifestarea lăcomiei pentru alimente, reducerea mișcărilor intestinale, ușoară paloare a pielii, subțierea grăsimii subcutanate din trunchi. În regiunea ombilicală, cutea atinge 0,8-1,0 cm. Greutatea corporală este redusă cu 10-20% din greutatea datorată. Coeficientul de creștere în masă este de 56-60 (în mod normal mai mult de 60). Indicele de grăsime al lui Chulitskaya atinge 10-15 (normal 20-25). Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei, reactivitatea imunologică și toleranța alimentară, de regulă, nu este modificată. În spectrul proteic al hipoalbuminemiei, coeficientul A / G scade până la 0,8. La 40% dintre copiii cu malnutriție, se observă simptome ale rahitismului de 1 și 2 grade, în 39% - anemie cu deficit.

Ipotrofie 2 grade:

Se caracterizează prin modificări pronunțate din partea tuturor organelor și sistemelor. Astfel de copii - apetit slab, vărsături periodice, tulburări de somn. Există un decalaj în dezvoltarea psihomotorie: copilul își ține capul prost, nu stă, nu se ridică, nu merge. Termoreglarea este perturbată, în special, fluctuații semnificative ale temperaturii corpului în timpul zilei. O subțierea subțire a țesutului adipos subcutanat nu numai pe stomac, ci și pe trunchi și membre. Faldul pielii în ombilic este de 0,4-0,5 cm, indicele Chulitskaya scade până la 10-0, coeficientul de creștere în masă scade sub 56, copilul rămâne în urmă cu greutatea cu 20-30%, în creștere cu 2-4 cm. tipul gresit.

Pielea este palidă, cenușie palidă, se remarcă uscăciunea și exfolierea pielii (semne de polipovitaminoză). Elasticitatea, turgorul tisular și tonusul muscular scad. Părul este decolorat, fragil. Reduce toleranța alimentară. Natura mișcărilor intestinale se schimbă - cu un corp instabil (constipație-diaree). Fecale, grăsimi neutre, mucus, fibre musculare, mucus, limfocite pot fi găsite în materiile fecale. Majoritatea copiilor prezintă o disbiologie de severitate variată. Urina are un miros de amoniac. Majoritatea copiilor au patologie somatică (pneumonie, otită medie, pielonefrită) și anemie și / sau rahitism la aproape fiecare copil. Toleranța imunologică este redusă brusc și, prin urmare, patologia somatică este asimptomatică și atipică..

Hipotrofie 3 grade (atrofie, senilitate, atrepsie).

Atrofia se dezvoltă de obicei la copiii care se nasc cu simptome de malnutriție prenatală, prematură.

Clinică - anorexie, sete slăbită, letargie generală, scăderea interesului pentru mediu, lipsa mișcărilor active. O persoană exprimă suferință, iar în perioada finală - indiferență. Termoreglarea este tulburată brusc, copilul se răcește rapid. Obrazul facial, scufundat, chiar și atrofia gâturilor Bisha.

Pielea se pliază la nivelul ombilicului până la 0,2 cm (aproape dispare), indicele de grăsime Chulitskaya este negativ. Decalajul în greutate corporală peste 30%, decalarea creșterii este mai mare de 4 cm, întârzierea dezvoltării psihomotorii. Uneori poate fi observată respirația superficială, apneea. Sunetele inimii sunt slăbite, surde, poate exista tendința de bradicardie, hipotensiune arterială. Abdomenul este mărit din cauza flatulenței, peretele abdominal anterior este subțiat, buclele intestinale sunt conturate, constipația alternează cu golirea săpunului.

Toleranța alimentară este puternic afectată, toate tipurile de metabolism sunt afectate. Majoritatea pacienților au rahitism, anemie, disbiosis.

Perioada terminală este caracterizată de o triadă:

- bradicardie 60-49 bătăi pe minut,

Pacientul se estompează treptat și moare imperceptibil, ca o „lumânare arzătoare” (J. Parro).

Unele soiuri specifice de malnutriție

Kwashiorkor este o malnutriție severă la copii cauzată de prelungire postul de proteine și consumul de alimente preponderent de carbohidrați.

Kwashiorkor este distribuit între populația locală din Africa, America Centrală și de Sud și Asia. Dintre europeni, doar în cazuri izolate sunt observate simptomele kwashiorkor cauzate de boli cronice. Kwashiorkor poate fi observat la copii la orice vârstă, dar mai des până la 5 ani.

Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1935 în Ghana; numele său vine de la cuvântul pentru „boala copilului înțărcat imediat după naștere”. Transferul unui copil dintr-o dietă din lapte în alimentele cu amidon duce la deficiență de proteine. În figură este prezentată o vedere tipică a unui copil care suferă de kwashiork..

1) părul devine subțire, fragil, slab, se desprinde ușor și deseori pierde pigmentarea;

2) glandele salivare sunt afectate; acestea cresc foarte mult, ca urmare a faptului că fața capătă un aspect caracteristic „în formă de lună”;

3) abdomenul devine balonat din cauza acumulării de gaze în intestinul subțire, în care are loc o creștere excesivă a bacteriilor;

4) apare edem, care este rezultatul acumulării de lichid în țesuturile corpului și se remarcă mai ales în zona picioarelor și a părților inferioare ale picioarelor (ulterior se deplasează la mâini). Edemul este cauzat de o scădere a conținutului de proteine ​​plasmatice. Potențialul de apă al sângelui în acest sens crește, iar apa intră din sânge în fluidul țesutului, provocând astfel umflarea;

5) distrofie musculară, creștere subponderală și creștere obturată; dezvoltarea mentală este de asemenea lentă;

6) se constată tulburări de spălare ale pigmentării pielii și venelor de păianjen; ea devine nepoliticoasă; vindecarea rănilor este dificilă; icter poate să apară;

7) interesul pentru lume slăbește, se observă apatie iritabilă;

8) obezitate hepatică; modificările biochimice duc la acumularea de grăsime în ficat, ceea ce perturbă complet funcționarea acesteia;

9) Bolile cu deficit de vitamine duc la simptome caracteristice acestor afecțiuni, în special cu o deficiență de vitamine A și D;

10) rezistență redusă la infecții.

Kwashiorkor este adesea fatal.

Hipotrofia la copiii mai mari

Lipsa oligoelementelor (cupru, seleniu)

Principiile tratamentului malnutriției:

1. Eliminarea factorilor care provoacă înfometarea

2. Organizarea regimului, îngrijirea, masajul, terapia cu exerciții fizice

4. Terapia de substituție (enzime, vitamine, oligoelemente

5. Stimularea apărărilor reduse ale corpului

6. Tratamentul bolilor și complicațiilor concomitente.

Toți copiii necesită un regim optim de somn. La 2 lingurițe. hipotrofia este necesară pentru a dormi de 2 ori și la 3CT. De 3 ori pe zi.

Camera este aerisită, curățarea umedă se efectuează de două ori pe zi. Temperatura trebuie menținută în intervalul 25-26 C.

Organizați îngrijirea temeinică a pielii și mucoasele vizibile, spălați, tratați pielea cu ulei de floarea soarelui fiert.

Principii generale ale dietei terapiei pentru malnutriție:

1. Dieta de întinerire - utilizarea laptelui matern și a laptelui acru c a ei, care sunt utilizate pentru copii de vârstă fragedă.

2. Mărire frecvențe de alimentare până la 7-8-9 (respectiv, cu malnutriție 1-2 și 3 grade).

2. Principiul puterii în două faze

2.1. Perioada de clarificare a toleranței alimentare

2.2. Perioada de nutriție tranzitorie și optimă

Hipotrofia de gradul I.

Perioada de clarificare a toleranței durează 1-3 zile.

Prima zi numiți 1/2/2/3 cerințe alimentare zilnice.

A 2-a zi - 2 / 3-4 / 5 cantitate zilnică.

A treia zi cantitate zilnică completă de mâncare. Calculul nutriției se face pentru greutatea corporală adecvată. Dacă există o deficiență de proteine, se efectuează corectarea (crud, gălbenuș, pastă acidofilă, entitate proteică), grăsimi (acid gras, ulei vegetal, smântână), carbohidrați - legume, fructe, carbohidrați rafinați).

În unele cazuri, sunt prescrise enzime și vitamine pancreatice..

Tratamentul hipotrofiei ușoare în absența bolilor concomitente se efectuează acasă..

Hipotrofie 2 grade.

În etapa 1, se face o hrănire individuală atentă:

La 1 săptămână, calculul nutriției pentru proteine ​​și carbohidrați se efectuează pe masa reală + 20% și grăsimi pe greutatea reală. Numărul de hrăniri este crescut cu 1/2 din norma de vârstă.

La 2 săptămâni 2/3 cantitate zilnică de alimente

La 3 săptămâni, respectiv necesitatea zilnică de vârstă.

În perioada de recuperare, pe baza greutății corporale, se calculează necesarul zilnic de energie:

1 sfert pe zi necesită 523-502 kJ / kg (125-120 kcal / kg)

2 sferturi 502-481 kJ / kg (120-115 kcal / kg)

3 sferturi 481-460 kJ / kg (115-110-kcal / kg)

4 sferturi 460-418 (110-100 kcal / kg).

Odată cu hrănirea mixtă și artificială, valoarea energetică crește cu 5-10%

Hipotrofie 3 grade

Malnutriția de gradul 3 începe să se hrănească lapte matern

(nativ sau donator). Într-un caz extrem, amestecuri de acid lactic adaptat.

1 săptămână 1/3 cerință zilnică. Numărul de hrăniri a crescut cu 2-3. 2/3 din necesarul zilnic este prevăzut cu lichid (decocturi de legume și fructe, soluții de electroliți, nutriție parenterală.

2 săptămâni 1/2 din necesarul alimentar zilnic corespunzător.

3 săptămâni 2/3 / cerințele alimentare zilnice datorate.

Proteinele și carbohidrații sunt calculate pe masa corespunzătoare, iar grăsimile numai pe efectiv.

În caz de anorexie, toleranță alimentară scăzută, nutriția parțială parțială este prescrisă - amestecuri de aminoacizi (poliamină, alvezin Novy, amikin, levamin), soluții de insulină cu glucoză 1 U / 5 g glucoză.

Principalele direcții de terapie medicamentoasă:

1. Terapia enzimatică de substituție se realizează în principal prin preparate pancreatice, fiind preferate preparatele compoziției combinate de panzinorm, festival. Pentru stimularea digestiei, se utilizează suc gastric, acidină pepsină, acid clorhidric cu pepsină. Cu dysbiosis intestinal, biologice - bifidumbacterin, bificol, bactisubtil în cursuri lungi.

2. Nutriția parenterală se realizează în forme severe de malnutriție însoțită de malabsorbție. Sunt prescrise preparate proteice pentru nutriția parenterală - alvezină, levamină, hidrolizate de proteine. Dacă este indicat, gras

3. Corecția tulburărilor de apă-electrolit și acidoză. Se prescriu perfuzii cu soluție salină, un amestec polarizant.

4. Medicamente anabolice și vitamine. Utilizarea medicamentelor anabolice în caz de malnutriție se realizează cu precauție, astfel încât, în condiții de deficiență de nutrienți, utilizarea acestora poate provoca tulburări profunde ale proteinelor și ale altor tipuri de metabolism. Retabolil 1 mg / kg greutate este de obicei prescris la fiecare 2-3 săptămâni. Clorura de carnitină are proprietăți anabolice. Terapia cu vitamine se realizează cu un scop stimulant și de înlocuire - Vit. În 1, B6, A, PP, B15, B5, E, etc., în formele severe de malnutriție, vitaminele sunt administrate parenteral.

5. Stimularea și imunoterapia. În timpul înălțimii hipotrofiei, trebuie să se acorde preferință imunoterapiei pasive - plasmă nativă, plasmă îmbogățită cu anticorpi specifici (antistafilococ, anti-Pseudomonas aeruginosa etc.). și mmunoglobuline. În perioada de convalescență, imunostimulante nespecifice, diabazol, metiluracil. Biostimulante precum apilak, adaptageni.

Sunt prescrise vitaminele B, tocoferol, aevit, cu insuficiență hormonală pluriglandulară - prefix. Tratamentul rahitismului, anemie cu deficit de fier.

Recomandările de mai sus sunt de natură schițată, deoarece pacientul cu hipotrofie nu este vindecat prin expresia figurată, ci este alăptat.

• Lupta pentru sănătatea femeilor (tratamentul la timp al patologiei genitale și extagenitale, respectarea condițiilor igienice de muncă și a vieții de zi cu zi)

• Conservarea hrănirii naturale

• Hrănirea rațională specifică vârstei, cu calcule nutritive regulate

• Monitorizarea principalilor indicatori antropometrici (greutate, înălțime), în special la copiii care sunt alăptați. Cântărește cel puțin 1 dată în 2 săptămâni

• Tratamentul adecvat al patologiei copilăriei (în special însoțită de diaree și malabsorbție).

PARATROFIA este o tulburare cronică a alimentației, însoțită de o încălcare a funcțiilor metabolice ale organismului și caracterizată prin excesul sau greutatea normală a corpului și creșterea hidrolabilității țesuturilor.

Obișnuit, paratrophy tipic pentru copii de 1 an. La copiii din primele luni de viață, există o creștere intensivă a greutății corporale până la 1000-1500 g pe lună.

În funcție de cantitatea de greutate corporală în exces, paratrofia se împarte în 3 grade:

- I grad - 11-20%;

- Gradul II - 21-30%;

- Gradul III - 31% și mai mult.

Greutatea corporală excesivă la un copil după un an este numită obez. Gradele de obezitate sunt, de asemenea, stabilite în funcție de cantitatea de greutate corporală în exces:

- I grad - 10-29%;

- Gradul II - 30-49%;

- Gradul III - 50-99%;

- Gradul IV - 100% și mai mult.

Cauzele paratrofiei la copii pot fi ex - și factori endogeni:

- irațional, neregulat (mâncarea noaptea, o creștere a cantității de alimente datorată alimentației mixte, din cauza neînțelesului pentru volumul de lapte matern și al unei cantități crescute de hrănire), și nu hrănirii frecvente specifice copilului cu hrănire artificială (în astfel de cazuri, valoarea energetică a alimentelor depășește costurile energetice);

- nutriție dezechilibrată (raport anormal între ingredientele principale - proteine, grăsimi și carbohidrați), de exemplu, prevalența făinii și a produselor lactate în dieta bebelușului (în a doua jumătate a vieții copilului, introducerea a 2-3 alimente complementare cu cereale și la o vârstă înaintată - prăjituri și alte alimente, care conține o cantitate mare de carbohidrați), precum și o lipsă de vitamine;

- o tendință constituțională de creștere a numărului de adipocite (celule grase) și acumularea de grăsime (în astfel de cazuri, copiii au adesea deja depunerea crescută de grăsimi la naștere, iar rata lor de creștere în masă este de 78–90);

- inactivitate fizică, defecte în educație, atunci când activitatea motorie a copilului nu este solicitată;

- condiții sociale și culturale (sărăcie familială, lipsa culturii sanitare a părinților, analfabetismul „medical”);

- perturbarea metabolică (absorbția rapidă și asimilarea grăsimilor, carbohidrații din tractul gastro-intestinal, creșterea hidroliticității țesuturilor, tulburări metabolice ale aminoacizilor, boli de acumulare);

- tulburările funcționale apar în nucleele hipotalamusului, care duc la o discrepanță între senzația de apetit și sațietate;

- creșterea insulinei, hormonul de creștere a glandei hipofizare;

- întârziere în corpul excesului de apă etc..

- condiții sanitare și igienice nefavorabile (ședere insuficientă în aer curat, mobilitate redusă);

Patogeneză: carbohidrații în cantități mari intră în tractul digestiv, ceea ce duce la o activitate crescută a producției de enzime. Producția crescută de enzime duce la faptul că o parte din carbohidrați este resorbită, iar o parte din carbohidrați este inclusă în ciclul Krebs, ca urmare a căreia carbohidrații sunt prelucrați în grăsimi. Apoi, o cantitate mai mare de carbohidrați vine din nou cu alimentele, iar sistemul enzimatic este limitat. Aceasta duce la faptul că o parte din carbohidrați nu este absorbită și intră în intestin, unde se formează acizi organici, dioxid de carbon, apă. În intestin, acestea sunt procesate de microorganisme, ceea ce duce la procese de fermentare..

Supraponderale uniformă,

Dispepsie fermentativă, balonare, toxicoză moderată datorită absorbției acizilor organici, dezechilibru în carbohidrați și proteine ​​în direcția creșterii carbohidraților.

· Reducerea cantității de proteine ​​duce la lipsa statutului imunologic, prin urmare, acești copii sunt predispuși la dezvoltarea infecțiilor intercurente.

· Copiii sunt inactivi, depunerea crescută a grăsimii subcutanate, pielea palidă, deoarece există simptome de anemie, semne de hipotensiune musculară, simptome de rahitism, sunete cardiace mușcate, murmur sistolic, întârziere în dezvoltarea motorie.

· Rețineți că la acești copii sunt puse celule adipoase suplimentare, ceea ce le obligă să fie incluse în grupul de risc pentru dezvoltarea patologiei endocrine, a cărei manifestare apare în perioada prepubertală și pubertară..

Tratamentul, în primul rând, reduce la normalizarea dietei unui copil, introducerea alimentelor vegetale, îmbogățirea cu vitamine, ingrediente lipsă și limitarea carbohidraților ușor digerabili. Diete inacceptabile de înfometare și înfometare, limitând timpul suptului sânului mamei. Se recomandă transferul în amestecuri acide - bifilină, bifidoc, biolact, kefir (optim fără grăsimi), dacă bebelușul este alăptat. În cazul alimentării cu proteine, laptele de vacă este limitat la 700 ml pe zi. Cele mai importante componente sunt: ​​masajul și gimnastica, plimbările regulate, întărirea, terapia stimulatoare, tratamentul rațional al rahitismului (sau prevenirea acesteia), anemia.

De obicei, prognosticul este destul de favorabil, iar cu un tratament rațional, recuperarea vine.

Rickets și efectul său asupra formării dentiției.

Rickets este o boală asociată cu dezvoltarea unui metabolism necorespunzător al mineralelor, în special calciu și fosfor, ca urmare a faptului că formarea corectă a scheletului este perturbată și apar tulburări ale funcțiilor unui număr de organe și sisteme ale corpului copilului..

Râgetele (greacă Rhachis - creasta, coloana vertebrală) este cunoscută încă din cele mai vechi timpuri ca fiind o boală socială care încalcă dezvoltarea armonioasă a copilului. Majoritatea copiilor din primii doi ani de viață sunt bolnavi. O dezvoltare ulterioară a rahitismului este posibilă, de regulă, în perioadele cu cea mai intensă creștere a dimensiunii corpului și a scheletului. Prin urmare, este competentă și definirea rahitismului ca boală de creștere.

Rickets este una dintre cele mai frecvente boli ale copiilor mici, dar nu există date exacte despre prevalența sa. Statisticile moderne iau în considerare doar formele sale severe, care sunt relativ rare în țara noastră datorită creșterii bunăstării materiale și a culturii populației, respectării mai bune a standardelor sanitare și igienice și a măsurilor de prevenire..

Cauzele bolii

deficiență de vitamina D datorită sintezei insuficiente a acestei vitamine la nivelul pielii unui copil sau a unui conținut scăzut de vitamina D în alimentele consumate de un copil.

Vitamina D este sintetizată pe pielea umană atunci când este expusă razelor ultraviolete. Vitamina D se găsește și în alimente, de exemplu, în uleiul de ficat de cod, gălbenușul de ou, caviarul, untul etc..

Rickets este mult mai frecvent la copiii care sunt alăptați la sân decât la copiii care sunt alăptați. Nu pentru că laptele conține vitamina D, ci pentru că raportul dintre sărurile de calciu și fosfor din laptele matern este optim pentru absorbția copilului.

PATOGENEZA. Deficiența de vitamina D3 sau a metaboliților activi determină o scădere a nivelului de calciu ionizat în sânge, reducând sinteza proteinei de legare a calciului, ceea ce asigură transportul calciului prin peretele intestinal. Ca urmare, se dezvoltă hipocalcemie. Hipercalcemia provoacă hiperfuncția glandelor paratiroide, în timp ce hormonul paratiroidian mobilizează eliberarea de calciu din țesutul osos și stimulează, de asemenea, absorbția calciului din tractul gastrointestinal, prin stimularea hidroxilării a 25 (OH) D З în 1.25 (ОН) 2ДЗ. În acest fel, hipocalcemia este eliminată, dar hormonul paratiroidian reduce reabsorbția fosfaților din tubulii renali; prin urmare, hipofosfemia creează un semn mai vechi de rahitism decât hipocalcemia, care se dezvoltă doar în cazurile grave ale bolii. În patogeneza rahitismului, un rol important îl joacă o încălcare a metabolismului citratului. Hormonul paratiroidian inhibă utilizarea citratului, fără a afecta sinteza, cu toate acestea, cu o deficiență de vitamina D, procesul de transformare a piruvatului în citrat se va încetini, ca urmare a creșterii concentrației de citrat la bordura os-sânge îmbunătățește transportul calciului de la os la sânge și invers. Cu o deficiență de vitamina D, există o scădere a reabsorbției de aminoacizi în tubii renali, se dezvoltă aminoacidurie, structura matricei organice a osului de colagen este perturbată (conținutul fracției sale solubile în sare scade). Odată cu pierderea de fosfați și proteine, rezerva alcalină de sânge scade, se dezvoltă acidoza.

Încălcarea osificării cu rahitism are loc în glandele pineale - resorbția cartilajului pineal, încălcarea creșterii glandelor pineale, creșterea metafizică a osteoidului ne mineralizat. Cu toate acestea, în patogeneza dezvoltării rahitismului, nu doar hormonul paratiroidian joacă un rol, ci și celulele C tiroidiene care produc calcitonină și inhibă resorbția matricei organice a osului, stimulează încorporarea calciului în os. Astfel, aceasta determină concentrația de calciu și fosfor în sângele pacienților individuali.

Astfel, se disting astfel forme de rahitism: penic hipocalcic, fosfopenic, fără modificarea concentrației de calciu și fosfor.

CLASIFICAREA RAKHITA. Potrivit Dulitsky S.O..