Cauzele bilirubinei ridicate (crescute) în sânge


Poate, despre un astfel de indicator cum a auzit bilirubina, dacă nu toată lumea, atunci majoritatea dintre noi. Mulți oameni știu că o creștere a conținutului său în ser de sânge însoțește diferite boli ale ficatului, poate fi observată la nou-născuți, iar principala manifestare clinică a tulburărilor metabolice este icterul. Care sunt cauzele creșterii bilirubinei, mecanismele și consecințele acestor tulburări? Acest lucru va fi discutat în articolul nostru..

Ce este bilirubina??

Bilirubina este denumită așa-numitul pigment hemoglobinogen. Cantitatea principală (aproximativ 85%) este formată în timpul degradării fiziologice a globulelor roșii uzate vechi. Restul, o parte mai mică, apare în timpul distrugerii altor substanțe care conțin heme - citocromuri, mioglobină.

Distrugerea globulelor roșii are loc mai ales în ficat, splină și, de asemenea, în măduva osoasă. Aproximativ 1% din globulele roșii sunt distruse în organism pe zi și se formează până la 300 mg de bilirubină din hemoglobina conținută în ele. Acest pigment se găsește în sânge și este normal, cu toate acestea, cantitatea sa nu trebuie să depășească valorile maxime admise.

Până în prezent, caracteristicile structurale, metabolismul, precum și cauzele tulburărilor în metabolismul bilirubinei au fost studiate și descrise destul de bine. Odată cu apariția icterului și acesta este principalul simptom al hiperbilirubinemiei, în majoritatea cazurilor diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative (vezi icter - simptome, boli însoțite de icter).

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Deci, în timpul distrugerii globulelor roșii, s-a format bilirubina, care este un compus toxic și insolubil în apă. Transformarea sa ulterioară are loc în mai multe etape:

  • cu flux de sânge, bilirubina este transferată la ficat - pentru aceasta este nevoie de un purtător, care este albumina, care se leagă rapid și ferm bilirubina toxică în plasma sanguină. Un astfel de complex de proteine-bilirubină nu este capabil să pătrundă în filtrul renal și, prin urmare, nu intră în urină;
  • penetrarea bilirubinei în celula hepatică după separarea de albumină pe suprafața membranei hepatocitelor și transportarea ulterioară de-a lungul membranelor reticulului endoplasmic;
  • conjugarea (legarea) bilirubinei cu acidul glucuronic în reticulul endoplasmatic și formarea bilirubinei-diglucuronidei. Este în această stare legată că bilirubina devine solubilă în apă și, prin urmare, poate fi excretată în bilă și urină din corp;
  • excreția (excreția) cu bilă este etapa finală a metabolismului bilirubinei, care în intestin se transformă în urobilinogene și este excretat în fecale sub formă de stercobilinogen. O cantitate mică de bilirubină este absorbită de peretele intestinal și, intrând în fluxul sanguin, este filtrată de rinichi și excretată în urină..

Norma bilirubinei

Pe baza caracteristicilor metabolismului, bilirubina directă și indirectă este izolată. Pentru a evalua gradul și natura tulburărilor în metabolismul bilirubinei, este necesar să cunoaștem indicii normali ai persoanelor sănătoase:

  • Bilirubina indirectă (nelimitată, neconjugată, liberă), care este produsul descompunerii substanțelor hemo, este o bilirubină toxică. Cantitatea de bilirubină indirectă nu trebuie să depășească 16,2 μmol / l.
  • Direct (conjugat, legat) format în ficat după legarea la acidul glucuronic. Aceasta este bilirubina, care este deja neutralizată de ficat și este gata pentru excreția din organism. Bilirubină directă, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubina totală este cuprinsă între 0,5 și 20,5 μmol / l

În condiții de probleme, este posibilă o creștere a nivelului bilirubinei directe și indirecte, numită hiperbilirubinemie. Predominanța unei fracții particulare depinde de factorul cauzal care a dus la o creștere a conținutului său în serul sanguin.

Simptomele crescute de bilirubină în sânge (hiperbilirubinemie) sub formă, în primul rând, icter apar atunci când depășesc 34 μmol pe litru.

Se întâmplă că conținutul de bilirubină este de zece ori mai mare decât valorile admise, ceea ce pune în pericol viața pacientului și necesită asistență imediată.

Semne de Bilirubin crescut

După cum știți, ficatul joacă un rol primordial în schimbul de bilirubină, iar icterul este un sindrom caracteristic care reflectă înfrângerea acestuia și se manifestă, de asemenea, în cazurile în care cantitatea de bilirubină depășește capacitatea funcțională a ficatului de a lega excesul său, sau apar obstacole în fluxul de bilă și, în consecință, în eliminarea conjugatului. bilirubina este excretată.

Uneori se întâmplă ca severitatea icterului să nu se potrivească cu numărul de bilirubină în ser. De exemplu, cu obezitatea, edemul, icterul este mai puțin vizibil, în timp ce la persoanele subțiri și musculoase este mai pronunțat.

Cauzele ridicate de bilirubină în sânge sunt foarte diverse și sunt asociate fie cu formarea crescută a acestuia în celulele sistemului reticuloendotelial, fie cu o încălcare a uneia sau a mai multor legături metabolice din sistemul hepatobiliare..

Din punct de vedere clinic, este important de menționat că gradul de hiperbilirubinemie afectează natura colorației diferitelor țesuturi:

  • Deci, cel mai adesea primul care devine umbra icterică a sclerei
  • Mucoasa bucală
  • Apoi fața, palmele, tălpile și, în sfârșit, întreaga piele se îngălbenesc

Trebuie amintit că colorarea galbenă a pielii nu este întotdeauna rezultatul hiperbilirubinemiei. De exemplu, atunci când mănâncă alimente care conțin o cantitate mare de caroten (morcovi, roșii), diabet zaharat, hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene), pielea poate deveni galbenă, cu toate acestea, în aceste cazuri, sclera va avea o culoare normală (intactă).

Lista bolilor însoțite de niveluri ridicate de bilirubină în sânge

Boli în care bilirubina directă este crescută:

  • Hepatită virală acută (hepatită A, B, hepatită cu mononucleoză infecțioasă)
  • Hepatită cronică (hepatită C), hepatită autoimună
  • Hepatită bacteriană (bruceloză, leptospiroză)
  • Toxic (otrăvire cu compuși toxici, ciuperci), medicamentos (luând contraceptive hormonale, AINS, medicamente anti-TB, medicamente anti-tumorale)
  • Icter gravidă
  • Tumorile hepatice
  • Ciroză biliară
  • Icter ereditar - sindromul Rotor, Dabin-Johnson

Boli în care crește bilirubina indirectă:

  • Anemie hemolitică congenitală - sferrocitică, non-sferrocitică, celulă secera, thallasemie, boala Markyafavi-Michele
  • Anemie hemolitică autoimună dobândită - se dezvoltă pe fundalul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), artrită reumatoidă, leucemie limfocitară, limfagranulomatoză (simptome, tratament) etc..
  • Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie
  • Anemie hemolitică medicinală - provocată de utilizarea cefalosporinelor, insulinei, aspirinei, AINS, cloramfenicolului, penicilinei, levofloxacinei etc..
  • Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvuri, mușcături de insecte, șerpi, intoxicații cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (vitriol)
  • Sindroamele lui Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Specii de icter și principalele cauze ale creșterii bilirubinei în sânge

3 factori principali contribuie la creșterea bilirubinei în sânge:

  • Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)
  • Încălcarea fluxului normal de bilă
  • Metabolic și excreția bilirubinei

Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)

Bilirubina indirectă ridicată cu icter hemolitic este cauzată de descompunerea crescută a globulelor roșii (hemoliză), care poate fi rezultatul nu numai al defectelor ereditare ale celulelor roșii în sine (anemie cu celule secera, sferocitoză), dar și pentru o serie de motive externe, de exemplu:

  • infecții (malarie, sepsis, febră tifoidă, micoplasmoză);
  • otrăvire cu otrăvuri hemolitice de diverse origini (toxine palide de toadstool, mercur, plumb, altele venin de șarpe);
  • transfuzia de sânge incompatibilă prin grup sau factor Rh;
  • tumori maligne, în special, țesut formator de sânge (leucemie, mielom și altele);
  • hemoragii masive (infarct pulmonar, hematoame extinse).

Următoarele simptome sunt caracteristice icterului hemolitic:

  • colorarea galbenului de lămâie a pielii și a mucoaselor, sclera ochilor
  • paloare din cauza anemiei datorate distrugerii crescute a globulelor roșii
  • durere în hipocondriul stâng din cauza splinei mărită
  • poate crește temperatura corpului
  • în fecale și urină, se găsește o cantitate mare de steroizi și urobilină, oferindu-le o pată întunecată
  • pe fondul lipsei de oxigen în țesuturile corpului, o persoană poate avea bătăi de inimă, dureri de cap, oboseală crescută

Încălcarea fluxului normal de bilă

Icterul subhepatic se dezvoltă atunci când bilirubina conjugată intră în fluxul sanguin din cauza unei încălcări a fluxului său cu vezică biliară, cel mai adesea apărând cu boli de vezică biliară, pancreatită acută și cronică, anevrismul arterei hepatice, cancerul pancreatic sau vezicii biliare și diverticul duodenal. În această afecțiune, există o bilirubină directă mare în sânge. Cauzele acestui tip de icter pot fi:

  • închiderea canalelor biliare cu piatră, tumoră, paraziți;
  • compresia canalelor biliare din exterior, însoțind tumorile vezicii biliare, capului pancreasului, o creștere a ganglionilor limfatici;
  • procesele inflamatorii din tractul biliar, urmate de scleroza lor și îngustarea lumenului;
  • malformații congenitale sau subdezvoltare a canalelor biliare.

Pentru acest tip de hiperbilirubinemie (cu pietre în vezica biliară, cancer de fiere sau pancreas), este caracteristic:

  • maximă colorare icterică a pielii
  • majoritatea pacienților se plâng de mâncărimi ale pielii, ceea ce duce la zgârierea pielii
  • deoarece funcția de legare a ficatului în acest caz nu este afectată, o cantitate crescută de bilirubină conjugată va fi detectată în sânge
  • spre deosebire de alte tipuri de icter, masele fecale vor fi acholice, adică vor avea o culoare aproape albă, din cauza lipsei de stercobilină în ele, iar urina este de culoare închisă
  • există dureri periodice în hipocondriul drept sau un atac de astfel de durere cu colici hepatice
  • perturbarea tractului digestiv - flatulență (cauze, tratament), diaree, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, ecuarea

Metabolic și excreția bilirubinei

Această încălcare este însoțită de acumularea sa excesivă și, ca urmare, icterul poate fi ereditar - icter ereditar, sau poate apărea de-a lungul vieții și poate complica diverse boli - icter dobândit..

Icter ereditar

Tulburările care apar în stadiul hepatic al metabolismului bilirubinei (legare, transport în celula hepatică și eliminarea din acesta), determină icter ereditar:

  • Sindromul Krigler-Nayyar
  • Sindromul Gilbert
  • Sindromul Dabin-Johnson

Sindromul Gilbert este mai frecvent decât alții - hiperbilirubinemie benignă cu prognostic favorabil.

Motivele pentru ridicarea bilirubinei din sânge cu această boală constau în lipsa unei enzime din celula hepatică care asigură legarea bilirubinei libere de acidul glucuronic, astfel încât hiperbilirubinemia va fi cauzată în principal de fracția sa nelegată..

Boala este ereditară și este însoțită de un defect la genele localizate pe al doilea cromozom. Prevalența sindromului Gilbert în lume variază. Deci, la europeni apare în 3-5% din cazuri, în timp ce în Africa - în 36%, ceea ce este asociat cu o frecvență mare de apariție a unui defect genetic caracteristic în ele.

Adesea boala este asimptomatică sau cu episoade de icter de intensitate variabilă, care apar pe fondul stresului, al efortului fizic excesiv, în timp ce consumă alcool. Având în vedere cursul benign și prognosticul favorabil, de regulă, nu este necesar un tratament specific pentru astfel de pacienți.

Icter achiziționat

Icterul suprahepatic apare atunci când cantitatea de bilirubină nou formată este atât de mare încât chiar și o creștere de 3-4 ori a intensității legării sale de către ficat nu îndepărtează excesul din serul din sânge.

Icterul hepatic sau parenchimatic apare ca o manifestare a diferitelor boli însoțite de deteriorarea parenchimului hepatic și a capilarelor biliare, ceea ce implică o încălcare a capturii, conjugării și excreției bilirubinei, precum și întoarcerea sa în sânge din canalele biliare în timpul colestaziei (congestiei biliare) din interiorul ficatului. Acesta este unul dintre cele mai frecvent dezvoltate tipuri de icter, în care bilirubina directă.

Bolile însoțite de icter hepatic sunt numeroase și diverse, cu toate acestea, acest tip de hiperbilirubinemie este cel mai adesea observat cu hepatită și ciroză hepatică.

Hepatita este un grup mare de leziuni inflamatorii ale ficatului care pot fi de natură virală sau cauzate de agenți neinfecțioși (hepatită medicamentoasă, autoimună, alcool).

În cursul acut al bolii, factorul cauzal este cel mai adesea o infecție virală (hepatita A, B, C, D, G), iar manifestările includ:

  • semne de intoxicație generală cu creșterea temperaturii corpului
  • slăbiciune generală
  • dureri musculare și articulare
  • în acest caz, durerea în hipocondriul drept va indica afectarea ficatului
  • colorarea icterică a pielii și a mucoaselor
  • decolorarea fecalelor și a urinei, precum și schimbări caracteristice ale parametrilor de laborator

Odată cu evoluția bolii cu implicarea unei cantități semnificative de parenchim hepatic, precum și cu o ieșire dificilă a bilei, mâncărimi, sângerare, semne de leziuni ale creierului sub formă de encefalopatie hepatică caracteristică și, în final, dezvoltarea unei insuficiențe hepatice-renale, care amenință viața și adesea cauza decesului unor astfel de pacienți.

Hepatita cronică este destul de frecventă ca urmare a leziunilor acute virale, medicamentoase și alcoolice hepatice. Manifestările lor clinice sunt reduse la icter parenchimat și modificări în analiza biochimică a sângelui; cu febră de exacerbare, este posibilă artralgia, precum și erupții cutanate.

Ciroza hepatică - sunt modificări severe odată cu pierderea histoarhitectonicii normale a parenchimului său. Cu alte cuvinte, apare o încălcare a structurii microscopice normale: ca urmare a decesului hepatocitelor, lobulii hepatici dispar, orientarea vaselor de sânge și a capilarelor biliare, tulburările masive de proliferare a țesutului conjunctiv apar în locul celulelor deteriorate și moarte.

Aceste procese fac imposibilă îndeplinirea funcțiilor de legare și îndepărtare a bilirubinei din organism, precum și procesele de detoxifiere, formarea diferitelor proteine ​​și factori de coagulare a sângelui. Cel mai adesea, ciroza își completează leziunile inflamatorii (hepatită).

Pe lângă icterul parenchimatic, manifestările clinice caracteristice cirozei sunt mărirea ficatului și splinei, mâncărimi ale pielii, apariția de lichid în cavitatea abdominală (ascită), varice ale esofagului, rectului, peretelui abdominal anterior.

De-a lungul timpului, semnele de insuficiență hepatică se dezvoltă, leziunile cerebrale se dezvoltă, coagularea sângelui scade și aceasta este însoțită nu numai de erupții cutanate, ci și de hemoragii în organele interne și sângerare (stomac, nas, uter), care adesea sunt în pericol pentru viață în natură.

Creșterea bilirubinei la nou-născuți

De remarcat sunt hiperbilirubinemia, adică bilirubina crescută la nou-născuți. Se știe că în primele zile de viață, majoritatea bebelușilor au un anumit grad de severitate a icterului, care este fiziologic.

Acest lucru se întâmplă deoarece corpul copilului se adaptează existenței extrauterine, iar așa-numita hemoglobină fetală (fetală) este înlocuită de hemoglobină de tip „adult”, care este însoțită de distrugerea parțială a globulelor roșii. De regulă, vârful de îngălbenire este observat în 3-5 zile de viață, iar după un timp scurt, acesta este rezolvat fără a dăuna corpului copilului.

În cazurile în care hemoliza apare la copii prematuri sau este cauzată de un conflict Rh sau din alte motive, o creștere semnificativă a fracției nelimitate de bilirubină poate apărea odată cu pătrunderea ei prin bariera sânge-creier.

Rezultatul va fi dezvoltarea așa-numitului icter nuclear, în care nucleele creierului sunt deteriorate, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului și necesită îngrijire intensivă imediată.

În toate cazurile, este necesar să se stabilească cu exactitate cauzele ridicate de bilirubină la nou-născut, pentru a evita complicații grave cu tratamentul la timp:

  • defalcarea fiziologică a globulelor roșii
  • leziuni hepatice
  • anomalii ale tractului biliar congenital
  • conflictul rhesus etc.

Cum se reduce bilirubina?

Modalitățile de combatere a hiperbilirubinemiei depind de motivele care au cauzat-o, dar dacă apare icterul, nu trebuie să vă auto-medicati, dar trebuie să consultați imediat un medic. Întrucât icterul este doar un simptom și tratamentul ar trebui în primul rând să vizeze eliminarea cauzelor sale.

La un număr mare de bilirubină din cauza hemolizei severe a globulelor roșii, este indicată terapia prin perfuzie cu introducerea glucozei, albuminei, precum și a plasmaferezei. Cu icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea pielii ajută la transformarea bilirubinei toxice gratuite într-o legătură, ușor excretată.

În hiperbilirubinemia fără conjugare, utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc activitatea enzimelor hepatice, de exemplu, fenobarbital, este eficientă.

În toate cazurile, trebuie amintit că icterul, de regulă, este un indicator al tulburărilor grave ale organismului și, prin urmare, clarificarea la timp a cauzelor sale crește probabilitatea unui rezultat favorabil și, eventual, o vindecare completă a bolii care a provocat-o. Nu neglijați vizita unui medic chiar și în cazul unei mici colorații galbene a pielii, sclerei, deoarece diagnosticul și tratamentul în timp util nu pot doar să salveze viața pacientului, ci să îmbunătățească în mod semnificativ calitatea acestuia.

Cauzele creșterii bilirubinei în sânge: ce este periculos și ce înseamnă creșterea acesteia?

Unul dintre complexele cheie ale analizei biochimice a sângelui este studiul metabolismului pigmentar. Puteți evalua folosind indicatori ai bilirubinei totale și a fracțiilor sale individuale.

Ce este bilirubina?

Aceasta este o substanță pigmentată care se formează în corpul uman și circulă printr-o singură cale de schimb. Direcția sa include câteva legături consecutive ale ciclului bilirubinei.

Printre ele ies în evidență:

  • Formarea bilirubinei. Apare în splină când sunt distruse globulele roșii care încheie ciclul de viață. Bilirubina totală se formează în timpul descompunerii hemoglobinei. Prin vena splenică este trimis în circulația sistemică. Prin vena portală, acesta este adus în ficat, în care este făcut inofensiv..
  • Conjugare. Acest proces se bazează pe combinația bilirubinei cu acidul glucuronic din ficat. Acest lucru este necesar pentru neutralizarea bilirubinei din sânge, deoarece substanța este foarte toxică.
  • Reproducție. Legatul de bilirubină (conjugat) în ficat este mai puțin toxic, prin urmare, poate fi excretat rapid din organism. Aceasta se produce prin excreția sa împreună cu bilă de la ficat la duoden. Majoritatea sunt excretate sub formă de stercobilină cu fecale. Partea absorbită în intestinul subțire este excretată sub formă de urobilină de către rinichi împreună cu urina.

Tipuri de bilirubină

Substanța bilirubină este prezentată în organism sub formă de mai multe fracțiuni:

  • Fracție indirectă - pigment biliar. Fracția indirectă nu se dizolvă în apă și este capabilă să pătrundă prin membrana celulară. Această proprietate explică efectul toxic. Această fracțiune este sintetizată în sistemul reticulo-endotelial ca urmare a transformării enzimatice a gemului format în timpul descompunerii hemoglobinei. După aceea, substanța se leagă de proteine, de obicei cu albumină, și se află în ficat.
  • În ficat se formează o fracțiune directă (liberă) prin combinarea cu acidul glucuronic. Această reacție permite pigmentului să dobândească proprietăți solubile în apă, precum și să intre în duoden împreună cu vezica biliară. Bilirubina suferă modificări ulterioare ale tractului digestiv. O mică parte din acesta se întoarce în fluxul sanguin, după care este excretat în urină după filtrare în rinichi. Practic, ea, ca urmare, este transformată în stercobilină, care face parte din materiile fecale și îi conferă o culoare caracteristică.
  • Bilirubina totală într-un test de sânge biochimic este rezultatul adăugării concentrației fracțiilor libere și indirecte. Valoarea acestui indicator este principala orientare în evaluarea metabolismului bilirubinei, contribuind la stabilirea fezabilității determinării indicilor fracțiilor individuale. Dacă bilirubina totală este normală, investigarea ulterioară a fracțiilor de bilirubină nu este practică. Dacă acest indicator este crescut, este nevoie de un studiu amănunțit al fracțiilor individuale ale substanței pentru a determina motivele creșterii nivelului de bilirubină.

Cum se formează și excretă bilirubina

Test de sânge bilirubină

Analiza biochimică se efectuează pe stomacul gol, o probă este prelevată dintr-o venă. Pentru a obține rezultate fiabile, ar trebui să renunțați la alcool și alimente grase în cel puțin 24 de ore.

Rezultatul este afectat și de:

  • graviditate,
  • Unele medicamente care afectează sistemul de coagulare (Heparină, Warfarină, Aspirină),
  • Supraalimentare sau o dietă strictă,
  • Ierburi coleretice,
  • Băuturi cofeinizate.

De obicei, un test de sânge pentru a determina bilirubina se face în următoarele cazuri:

  • Când apar simptome de icter (acest lucru este valabil și pentru nou-născuți),
  • Pentru a diagnostica funcția hepatică în ciroză, tumori, hepatită,
  • În prezența pancreatitei sau a bolii biliare,
  • În caz de otrăvire și diverse efecte toxice,
  • Odată cu dezvoltarea bolii hemolitice,
  • Ca un control al eficacității terapiei.

Evaluarea stării metabolismului bilirubinei permite analiza biochimică. Determină indicatorii bilirubinei totale, directe (gratuite) și indirecte.

Cursuri de schimb comune Bilirubin

Indicatorul copilului în primele zile de viață, μmol / LU al copilului în primele două săptămâni de viață, μmol / LU al copilului după o lună de viață, μmol / LU a adulților, μmol / L

IndexLa un copil în primele zile de viață, µmol / LLa un copil în primele două săptămâni de viață, µmol / LLa un copil în vârstă după o lună de viață, µmol / lLa adulți, µmol / L
General24 - 19028 - 2103,5 - 20,48 - 20,5
Drept0,5 - 10,21 - 12.40 - 5.10 - 5.1
Indirect23,5 - 179,827 - 197.6mai puțin de 16,5mai puțin de 16,5

Care este pericolul de bilirubină ridicată

Bilirubina este o substanță extrem de toxică care provoacă intoxicația și funcționarea afectată a organismului. Cele mai sensibile în această privință sunt țesutul creierului.

Celelalte sisteme (ficat, rinichi, inimă) sunt mai rezistente la expunere și sunt capabile să funcționeze mult timp cu un conținut crescut de bilirubină.

Durata unei astfel de funcționări este determinată de hiperbilirubinemie - severitatea creșterii.

Modele și grade de creștere a bilirubinei

Gradul de creștere a bilirubineiCaracteristică de stat
Exces ușor de valori normaleAcest tip de hiperbilirubinemie include o creștere a bilirubinei totale până la un nivel de 50 până la 70 μmol / L. Această afecțiune nu prezintă o amenințare imediată pentru organism, deoarece nu provoacă daune toxice pentru organe. O persoană este capabilă să trăiască mult timp cu un exces excesiv, dar este obligatoriu să se stabilească motivul creșterii.
Creștere marcată a normei bilirubineiÎn această stare, concentrația de bilirubină este cuprinsă între 150 și 170 μmol / L. Această afecțiune prezintă un pericol non-critic pentru organism. Existența pe termen lung cu un nivel dat de hiperbilirubinemie provoacă intoxicație cu bilirubină, care trebuie eliminată cât mai curând posibil.
Hiperbilirubinemie severăÎnseamnă starea când valoarea bilirubinei este supraestimată la un nivel de 300 μmol / L. În această stare, există o amenințare directă asupra vieții umane, cauzată de intoxicația severă și funcționarea afectată a organelor.
Hiperbilirubinemie extrem de severăÎn această stare, indicatorii depășesc o concentrație de 300 μmol / L și sunt critici pentru viața umană. Dacă nu eliminați cauza creșterii în câteva zile, pacientul va muri.

Simptomele hiperbilirubinemiei crescute

Cu creșterea bilirubinei, se pot observa următoarele manifestări:

  • Gălbenimea este sclera ochilor și pielii. Se manifestă atunci când concentrația unei substanțe depășește 50 μmol / L. Intensitatea și natura manifestării sunt determinate de gradul de creștere a concentrației substanței și de cauzele patologiei,
  • Slăbiciune generală,
  • Amărăciune în gură,
  • Piele iritata,
  • Fecale albe,
  • Urină întunecată,
  • Deficiență intelectuală și deficiență de memorie,
  • O creștere a dimensiunii ficatului și o senzație de greutate în hipocondriul corect.

Cum funcționează bilirubina?

Cauzele creșterii bilirubinei

Principalele boli care pot crește nivelul de bilirubină sunt:

Fracția de bilirubinăPrincipalele motive pentru creșterea bilirubinei
Creșterea predominantă a nivelului de bilirubină indirectă datorită distrugerii excesive a celulelor roșii din sânge.Icter hemolitic
Anemie hemolitică,
Boli infecțioase (de exemplu, malarie),
Hipersplenism și Splenomegalie,
Intoxicarea de origine internă și externă,
Incompatibilitatea grupului sanguin incompatibil,
Hemoliza și conflictul Rh la nou-născuți.
Creșterea predominantă a bilirubinei directe datorită funcției afectate a fluxului de bilă.Icter obstructiv
Atrezie a sistemului de ieșire a bilei,
Coledocholitieza și prezența pietrelor în canalele biliare,
Sindromul Mirizzy,
colangită,
Vezica biliară și cancerul biliar,
Cancerul de pancreas,
Pancreatită cronică,
Boala Caroli.
O creștere a nivelului bilirubinei totale cu o distribuție uniformă a fracțiilor. Caracteristic patologiilor hepatice.Icter parenchimatic
Leziuni hepatice cauzate de boli infecțioase din orice locație cu sepsis,
Hepatită toxică și virală,
Cancerul hepatic malign cu metastaze,
Ciroza ficatului,
Hepatoză grasă,
Tulburări genetice ale enzimelor care realizează metabolismul bilirubinei (sindroamele Dabin-Jones, Gilbert, Rotor),
Sindromul Budd-Chiari,
Pylephlebitis.

Cum se tratează hiperbilirubinemia

O creștere a bilirubinei nu este o afecțiune patologică separată care necesită tratament specific.

Acest fenomen ar trebui considerat doar ca un semn al mai multor boli. Și este necesară identificarea corectă a bolii care a provocat modificări în rezultatele analizei, deoarece bilirubina nu poate fi normalizată fără tratamentul ei.

Există o singură afecțiune în care hiperbilirubinemia minoră poate fi corectată printr-o dietă specială sau în alte moduri - acestea sunt tulburări genetice ale enzimelor metabolismului bilirubinei din ficat. În alte cazuri, nu are sens să acționezi direct asupra bilirubinei, este necesar să se supună examinării pentru a identifica boala cât mai curând posibil, deoarece poate fi necesar un tratament complex și chiar o intervenție chirurgicală complexă.

Pentru a reduce efectele toxice ale bilirubinei, se folosesc metode de detoxifiere (printre care introducerea soluțiilor de glucoză, hemodeză, proteine).

Semnificația diagnosticului unui indicator ridicat al nivelului de bilirubină este maximizată prin determinarea timpurie și evaluarea corectă a abaterilor de la normă.

Cauzele scăderii bilirubinei

O scădere a nivelului de bilirubină este destul de rară. De obicei, cauza este afectarea ischemică a inimii. Totuși, acesta nu este un simptom specific și nu este utilizat în diagnosticul bolii..

De asemenea, poate apărea o scădere a concentrației de bilirubină ca urmare a luării anumitor medicamente (acid ascorbic, fenobarbital, teofilină).

Adesea, se înregistrează un nivel scăzut al unei substanțe ca rezultat al analizei eronate, astfel încât în ​​astfel de cazuri este recomandabil să se efectueze un al doilea studiu.

rezumat

Bilirubina se formează din globulele roșii distruse prin procesarea hemoglobinei. Conținutul de bilirubină este unul dintre indicatorii metabolismului, ficatului și splinei.

Cum scade bilirubina în sânge. Consecințele creșterii pigmentului

Ultima actualizare - 5 octombrie 2019 la 22:06

5 minute pentru a citi

Articolul vă va spune ce este bilirubina și va vorbi despre motivele pentru scăderea și creșterea acesteia. Luați în considerare norma de pigment în sânge, precum și metodele populare și oficiale de tratament, de prevenire.

Rolul bilirubinei în sânge, tipurile și norma sa

Prezintă starea de sănătate a omului. Analizele sunt prescrise atunci când este necesar să înțelegem cât de bolnav este ficatul, pentru că acesta purifică sângele de toxine, iar bilirubina este doar această toxină (hemoglobină procesată).

Bilirubina se numește pigment, care se formează datorită descompunerii globulelor roșii din sânge, ajută la producerea de hemoglobină. Se dovedește că este destul de toxic și ar trebui îndepărtat rapid din ficat, dar dacă organul este rupt, se ridică și duce la icter.

Merită să reduceți bilirubina doar odată cu creșterea acesteia, deoarece toxicitatea este periculoasă pentru țesuturile organelor interne.

În cuvinte simple: când mor celulele roșii din sânge, acestea se descompun în componentele hemoglobinei, care se descompun, formând bilirubină, iar ficatul este implicat în utilizarea acesteia, iar ceea ce trebuie să intre în ea este albumina, un transport de proteine. Toate pentru ca toxina să ia forma dorită, pentru a ieși din corp în mod natural. Dacă se începe retragerea, înseamnă că rinichii, intestinele, vezica biliară nu o pot elimina, ca urmare, cel mai slab organ va suferi.

Tipuri de bilirubină și norma:

  • direct (legat) - sigur și netoxic, o cantitate mare în organism scade rapid, iar norma indicatorilor este de la 1,8 la 5,2 micromol / l;
  • indirect (gratuit) - spre deosebire de primul, este insolubil în apă și toxic, este colectat în celulele grase și reduce hemoglobina. Este periculos pentru corpul uman, perturbă funcționarea celulelor hepatice și, în lipsa interferenței, le distruge. Compoziția normală de acest tip este de la 3,5 la 12 μmol / l.

Notă: nivelul total de bilirubină variază între 8 și 20,5 μmol / L. Micile abateri de la normă sunt posibile la toate cele trei specii. Totul depinde de sex, de condițiile procedurilor și de colectarea analizei.

Funcționarea normală a ficatului face ușoară eliminarea pigmentului din organism, cu patologii poate apărea icter. La nou-născuți, boala este adesea frecventă și, de obicei, trece după o lună, cu icter, copilul trebuie ținut sub supravegherea medicilor.

Studiile sunt realizate cu:

  • examinarea cuprinzătoare a corpului;
  • sarcină
  • luarea de medicamente care afectează ficatul;
  • dependența de droguri;
  • ciroză, hepatită;
  • Sindromul Gilbert;
  • boli care provoacă descompunerea globulelor roșii;
  • evaluarea gravității otrăvirii.

Testele sunt luate de la cot, dar dacă este un copil, atunci sunt luate din călcâie sau vene pe cap, atunci rezultatele sunt comparate cu norma și se trag concluzii. Adulții fac teste pe stomacul gol, pe zi, exclusiv alcoolul și grăsimile, cofeina, dar pentru copii nu există condiții.

Cum se tratează bilirubina crescută?

Ei bine, simțiți propriul corp? Aruncați o privire mai atentă, dacă simțiți următoarele simptome, ar trebui să abordați serios problema:

  • aspect ascuțit al ridurilor între sprâncenele de deasupra nasului;
  • pete întunecate pe față sau temple;
  • senzație de grăsime pe frunte;
  • o pată chel sau părul gri în centrul capului;
  • viziune căzută;
  • dureri în gât sau gingii, fără niciun motiv aparent.

Toate aceste manifestări pot indica faptul că bilirubina este slab excretată și necesită îngrijiri medicale imediate. Așa că ai văzut că el a fost promovat. Bilirubina nelegată poate fi o manifestare a insuficienței hepatice. O creștere a pigmentului direct poate indica probleme cu canalele biliare, o încălcare a fluxului de bilă.

Primele rezultate vor arăta valoarea în total, care este imposibil de presupus. Este important aici dacă sunteți conștienți de boala dvs., în care pigmentul este crescut sau nu. Este prima oară? Apoi nu încercați să scădeți singur bilirubina în sânge, evitând astfel consecințele proaste. În acest caz, este mai bine să discutați cu medicul dumneavoastră pentru un studiu aprofundat.

Un alt caz, atunci când sunteți la curent cu boala dvs., în care pigmentul crește, în acest caz, ar trebui:

  • începe să iei medicamente pentru boala ta;
  • ia hepatrina pentru a normaliza funcția hepatică;
  • fenobarbital;
  • zixorin;
  • Esenţial
  • hepatoprotectoare.

Îndepărtați alcoolul, utilizați medicamente coleretice. Din cauza intoxicației, sistemul cardiovascular, creierul și rinichii vor fi loviti. Rezultatul letal este posibil.

Important: dacă nu știi cum să reduci bilirubina, atunci auto-medicația poate fi periculoasă și, dacă nu ești sigur, mergi la medic.

Motivele creșterii bilirubinei:

  • defalcarea accelerată a celulelor sanguine;
  • ciroza ficatului;
  • calculi biliari
  • probleme cu ieșirea de bilă;
  • infecții cu paraziti;
  • colestază hepatică;
  • icter;
  • formarea malignă în ficat;
  • leziuni hepatice inflamatorii.

Creștere directă:

  • origine hepatică virală, cronică, bacteriană;
  • calculi în vezica biliară;
  • Sindromul Rotor și Dabin-Johnson;
  • neoplasme maligne ale pancreasului, ficatului, vezicii biliare;
  • o consecință a medicamentelor prim-hormonale care au provocat hepatită.

Creștere indirectă:

  • Sindroamele Gilbert, Lucy-Driscola, Krigler-Nayyar;
  • septicemie;
  • febră tifoidă;
  • malarie;
  • anemie hemolitică de origine ereditară sau autoimună datorată intoxicației.

Notă: creșterea bilirubinei este normală la femei în timpul ovulației și o schimbare accentuată a climatului.

Dieta cu bilirubină crescută

Alimentația corectă joacă un rol important în tratamentul acestei patologii. La urma urmei, ficatul și vezicile biliare elimină substanțele nocive care intră în corpul nostru prin alimente. Ne oferim pentru a facilita munca ficatului dvs. și pentru a exclude unele feluri de mâncare. Dieta cu o creștere a bilirubinei este permisă, limitată și interzisă.

Produse care trebuie excluse complet:

  • produse de drojdie, chiar și cele care au praf de copt;
  • carne semi-finită;
  • carne de porc și miel;
  • mancare prajita;
  • sosuri de cumpărături;
  • alcool, sub orice formă;
  • sifon;
  • legume naturale cu aciditate ridicată;
  • orice conservare.

Dușmanii ficatului sunt grăsimi și acizi. Limitați sarea, condimentele și condimentele la o cantitate moderată. Dulciurile, în special dulciurile din magazin, sunt de asemenea rareori folosite..

Principiile dietei:

  • mâncați numai mâncăruri de casă, fierte, fierte sau coapte;
  • bea apă pură și ceaiuri din plante;
  • mâncați de cinci ori pe zi și puțin (dacă nu, rămâneți la cel puțin trei);
  • diversifica dieta: supe, cereale, caserole etc..

Reducerea bilirubinei la domiciliu nu este dificilă, dar este mai bine atunci când îl menții normal. Urmați doar o dietă sănătoasă, rămâneți cu stomacul plin, renunțați la alcool, aditivi artificiali și coloranți în alimente. O dată pe an este supus unui examen medical complet.

Cum să scadă nivelul bilirubinei în sânge

În primul rând, trebuie să vă consultați medicul, dar dacă nu există încă o astfel de posibilitate, puteți apela la alte opțiuni, nutriție adecvată și metode alternative. Aceasta va fi o soluție temporară, dar nu merită să renunțați la examen de către specialiști..

Reducerea bilirubinei în sânge cu ajutorul medicamentelor poate atât să vă îmbunătățească starea, cât și să o dăuneze, iar aici, din nou, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Dacă îți cunoști boala, atunci medicamentele coleretice te vor ajuta cu o încălcare a fluxului de bilă (retragerea bilirubinei).

O creștere a indicatorilor poate fi asociată cu o infecție în organism și procesul inflamator ulterior, medicamentele antivirale și antiinflamatorii sunt implicate în lupta împotriva unor astfel de manifestări. În farmacii, farmaciștii pot sfătui și sugera unele medicamente..

În perioadele de creștere, ficatul suferă adesea, astfel că medicamentele precum hepatoprotectorii pot normaliza organismul, ceea ce va determina o scădere a bilirubinei. Dar dacă o persoană are hepatită, atunci ar trebui să discutați cu medicul dvs., deoarece luarea unor astfel de medicamente poate duce la ciroză..

Nu vom ignora antioxidanții și sorbanții care ajută nu numai la scăderea bilirubinei, dar și la îmbunătățirea excreției sale din organism. Dacă intoxicația a mers departe, administrarea intravenoasă de medicamente poate fi necesară..

Cum se reduce bilirubina în sânge cu ajutorul alimentelor? Simplu, aceste produse includ:

  • fulgi de ovăz, hrișcă, orez;
  • produse lactate;
  • carne slabă;
  • fructe;
  • ouă (proteine);
  • supe de legume;
  • ceaiuri de plante, dar nu negre.

Poate că vă întrebați: cum puteți reduce remediile populare bilirubinei? Ne grăbim să vă informăm că o astfel de tehnică este de încredere și nu este dovedită științific, poate ajuta unii, alții nu. O astfel de abordare poate funcționa ca un cadru psihologic (placebo), dar șansele sunt foarte mici.

Se crede că astfel de daruri ale naturii: scoarța de stejar, dogroza, mușețelul și sunătoare sunt capabile să îndepărteze pigmentul, trebuie să fie folosite ca decoct (puteți toate împreună) în mod regulat, de două ori pe zi, cu 30 de minute înainte de a mânca. Pentru a ajuta sucul de sfeclă sau calendula. Luați la fel, o jumătate de bol (cană).

profilaxie

Cum să scădeți bilirubina, știți deja, dar cel mai important, să mențineți norma, iar următoarele sfaturi vă vor ajuta:

  1. respectați o dietă sănătoasă și eliminați alimentele de gunoi din dietă, mâncați regulat legume, fructe și ierburi, în special dimineața;
  2. renunțați la alcool, coloranți și aditivi artificiali;
  3. o dată pe an este supus unui examen medical, pentru diagnosticarea la timp a posibilelor boli;
  4. sportul va consolida organismul și va reduce stresul;
  5. nu neglijați igiena personală.

Bilirubină total crescut: ce înseamnă la un adult?

Bilirubin: origine, caracteristici, semnificație

Schimbul de bilirubină în organism

Bilirubina este rezultatul schimbului de hemoglobină în corpul uman. Pigmentul este format din globulele roșii distruse. Procesul de clivaj are loc în ficat. Retragerea pigmentului prin urină, fecale și bilă.

Există mai multe tipuri de bilirubină:

Bilirubina directă este considerată solubilă în apă. În caz contrar, medicii o numesc conjugată. Apare în ficat prin schimbul cu acidul glucuronic.

O altă specie, indirectă, nu poate fi dizolvată în mediul acvatic. Este o substanță toxică, acționează ca urmare a descompunerii substanțelor heme. Pentru retragerea din organism, se transformă într-o formă directă - bilirubină directă.

Bilirubina totală este o combinație de tip direct și indirect. Conținut în plasma sanguină. O creștere a acestei specii colorează pielea galbenă, se produce o intoxicație severă, se observă mâncărimi și exfolierea pielii.

După cum reiese din rata mare de bilirubină

Bilirubin crescut - o alarmă

Un nivel ridicat de bilirubină poate indica o defecțiune a ficatului, vezicii biliare, precum și a unor boli mai periculoase (de exemplu, diferite tipuri de hepatită, patologii hepatice ereditare incurabile).

O creștere a nivelului sanguin indică posibile procese de reproducere în organismul uman de bacterii și microorganisme care afectează integritatea tuturor organelor. O situație similară poate fi observată cu lipsa de vitamine (de exemplu, B12).

Simptomele crescutei bilirubine

Iterice - semn al bilirubinei crescute

Cu un conținut din ce în ce mai mare de bilirubină în sângele pacientului, semnul principal este îngălbenirea pielii, precum și întunecarea urinei. Situații similare sunt observate atunci când nivelul de bilirubină la aproximativ 34 de unități.

În cazul unei creșteri a indicatorului, la momentul activității fizice de mare intensitate, o persoană poate observa:

  • creșterea temperaturii corpului;
  • disconfort sub coaste din partea stângă;
  • oboseală și slăbiciune.

Dacă simțiți astfel de senzații, trebuie să consultați un specialist. Un medic, pe baza diferitelor teste (sânge, administrare de urină), identifică cauza tulburărilor în funcționarea organelor, elaborează un plan de tratament pentru boală.

Dacă nivelul bilirubinei este cuprins între 60 și 120 de unități, o situație similară indică dezvoltarea unei boli grave. În practică, există cazuri de exces semnificativ de bilirubină din norma stabilită (200-300 mmol). Este considerată o situație periculoasă. Apare la copii sub 15 ani, la adulți practic nu este diagnosticat.

Cauzele creșterii bilirubinei în sânge

Colestază ca cauză a creșterii bilirubinei

Cauzele nivelurilor ridicate de bilirubină diferă la adulți și copii.

Medicii identifică o serie de motive care afectează o creștere a nivelului de bilirubină. Printre ele se numără:

  • hemoliza eritrocitelor în ritm mare;
  • patologie hepatică;
  • scăderea debitului de bilă;
  • probleme asociate cu crearea redusă de enzime în ficat.

În bolile care afectează ficatul, producția directă de bilirubină scade și, ca urmare, intensitatea hemolizei crește. Dacă această substanță crește în compoziția sângelui, suprafața pielii devine galbenă, urina începe să se întunece, o persoană are slăbiciune.

Un nivel scăzut de hemoglobină afectează creșterea degradării globulelor roșii din sânge, ceea ce poate crea condiții pentru o creștere a nivelului de bilirubină.

Creșterea fiecărui tip individual de bilirubină este asociată cu diverse modificări ale corpului uman.

Bilirubina poate crește odată cu ciroza

Bilirubina totală crește din mai multe motive:

  • prezența pietrelor în vezica biliară și canalele sale;
  • degradarea ficatului (stadiul inițial al cirozei);
  • reproducerea paraziților patogeni din corpul uman;
  • reducerea debitului de bilă;
  • hepatita de diferite tipuri;
  • neoplasme la nivelul ficatului (maligne sau benigne).

Medicii asociază o creștere a bilirubinei directe cu o încălcare a proceselor de ieșire a bilei din corpul pacientului. Cu diverse boli hepatice, anevrismul arterei hepatice, pancreatită, cancer, nivelul bilirubinei crește semnificativ.

Simptome și semne de colestază

În bolile vezicii biliare sau pancreasului, semnele creșterii bilirubinei pot fi:

  • colorarea pielii într-o culoare gălbuie;
  • mâncărime
  • decolorarea secrețiilor umane;
  • diaree, vărsături, scăderea poftei de mâncare.

Motivul principal al creșterii bilirubinei indirecte este descompunerea globulelor roșii în cantități mari. Poate rezulta din următoarele boli:

  • otrăvire cu otrăvuri și substanțe chimice;
  • doze în exces de anumite medicamente (insulină, aspirină);
  • anemie;
  • Sindromul Gilbert (exprimat în producerea insuficientă a enzimelor sale de către ficat. Trecut de moștenire), Kriegler-Nayyar (boala hepatică, exprimată în formațiuni maligne) și altele.

Una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli este sindromul Gilbert. Apare mai des la bărbați. Această boală apare fără a provoca daune semnificative oamenilor, sub rezerva unei anumite diete..

Icter fiziologic al nou-născuților

În copilărie, și anume în perioada neonatală, copilul poate avea o tentă de icter, care poate fi oprită rapid. Practic, acest fenomen are cauze fiziologice și este asociat cu faptul că un tip de hemoglobină este înlocuit de altul, datorită scindării globulelor roșii.

În situațiile în care copilul s-a născut prematur sau a existat un conflict Rhesus cu mama, nivelul de bilirubină poate fi observat în concentrații mari. Rezultatul este icterul nuclear, care afectează creierul și poate determina un copil să moară. Necesită intervenție medicală cât mai curând posibil.

Prin urmare, cauzele valorilor mari ale bilirubinei în copilărie pot fi:

  • sarcina cu conflict de rhesus;
  • leziuni hepatice.

De asemenea, în timpul sarcinii, o femeie poate prezenta o creștere a bilirubinei (în al treilea trimestru). În astfel de cazuri, ei pot fi diagnosticați cu hepatită, colecistită și alte boli..

Cum se poate diagnostica bilirubina crescută în sânge, indicatori normali

Creșterea bilirubinei detectată prin analiză biochimică

Nivelul de bilirubină este diagnosticat folosind o analiză biochimică a sângelui și a urinei.

Un test de sânge este prescris în cazuri:

  • cu boli ale ficatului, vezicii biliare;
  • la un examen terapeutic planificat;
  • cu încălcarea culorii pielii și a urinei.

Pe baza unui test de sânge în laborator, se determină nivelul de bilirubină și forma sa. Cantitatea sa este de obicei măsurată în mg sau micromoli pe litru de plasmă.

Analiza urinară pentru bilirubină nu se realizează atât de des. Rezultatul este obținut în câteva zile..

Norma conținutului de bilirubină în sânge este considerată (în funcție de tipul acesteia):

  • nu mai mare de 16,2 μmol / l când sunt indirecte;
  • forma directă nu trebuie să depășească 5,1 μmol / l;
  • valoarea bilirubinei totale variază de la 0,5 la 20,5 μmol / l (în funcție de caracteristicile individuale ale corpului).

Care este pericolul creșterii bilirubinei în sânge?

Complicație periculoasă - toxine care intră în creier

Amenințările reprezentate de o cantitate supraestimată de bilirubină duc la intoxicația întregului organism. Există, de asemenea, o defecțiune a organelor interne. Cel mai dăunător creier.

La un nivel de 29-30 μmol / L, practic nu există efect negativ asupra organismului. La atingerea unui nivel de 150-200 de unități, apare o formă ușoară de intoxicație, iar un nivel de 300 μmol / L atrage consecințe ireversibile, până la moartea pacientului.